VERKSAMHETS- OCH KVALITETSRAPPORT 2015 Fysiologiska kliniken Kardiologiska kliniken Thorax-Kärlkliniken
INNEHÅLLSFÖRTECKNING INLEDNING... 1 FYSIOLOGISKA KLINIKEN... 3 KLINIKENS MÅL OCH VISIONER... 3 MEDBORGAR-/ KUNDPERSPEKTIVET... 4 SYSTEMFÖRVALTNING... 6 EFTERFRÅGAN OCH UTFÖRDA UNDERSÖKNINGAR INOM RESPEKTIVE ARBETSLAG... 7 FORSKNING, UTVECKLING OCH UNDERVISNING... 14 KVALITETSARBETE UNDER 2015... 18 MEDARBETARPERSPEKTIVET... 18 KARDIOLOGISKA KLINIKEN... 20 VERKSAMHETEN PÅ KARDIOLOGISKA KLINIKEN... 20 BRÖSTSMÄRTA... 25 KRANSKÄRLSSJUKDOM... 25 KLAFFEL... 32 HJÄRTSVIKT, HJÄRTTRANSPLANTATION, MEKANISK CIRKULATIONS- ASSIST, PULMONELL ARTERIELL HYPERTENSION (PAH), KARDIOGENETIK OCH SEPTAL ALKOHOLABLATION (PTSMA)... 36 RYTMRUBBNINGAR, INVASIV ELEKTROFYSIOLOGI SAMT KATETERABLATION... 39 FORSKNING, UTVECKLING OCH UNDERVISNING VID KARDIOLOGISKA KLINIKEN... 51 THORAX-KÄRLKLINIKEN... 53 KRANSKÄRLSKIRURGI... 58 KLAFFKIRURGI... 60 AORTAKIRURGI... 64 ALLMÄN THORAXKIRURGI... 65 KÄRLKIRURGI... 67 FORSKNING, UTVECKLING OCH UNDERVISNING VID THORAX-KÄRLKLINIKEN... 74 HC PUBLIKATIONER 2015... 75 Kontaktperson: Chefssekreterare Birgitta Ljung Telefon: 010-103 21 78 E-post: Birgitta.Ljung@lio.se
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Inledning Hjärtcentrum - en del av Hjärt- och Medicincentrum Den 1 mars 2010 bildades Hjärt- och Medicincentrum (HMC) av tidigare Hjärtcentrum (HC) och Medicincentrum (MC). HMC omsätter över en och en halv miljard kronor och hade under 2015 1 172 anställda. För organisationsskiss, v g se nästa sida. Hjärtcentrums tre kliniker: Fysiologiska kliniken, Kardiologiska kliniken och Thorax-kärlklinken utgör tillsammans fortsatt ett samlat kompetenscentrum på universitetssjukhuset, med processinriktat arbetssätt inom området hjärtkärlsjukdomar och lungkirurgi. Hälften av HC:s verksamhet är regionvård och har ett upptagningsområde av en miljon invånare. Länssjukvårdens andel är något mindre, cirka 45 %, och utgörs främst av invasiv kardiologi och kärlkirurgi för de cirka 442 000 invånarna i Östergötland. Cirka 5 % av HCs verksamhet är s.k. närsjukvård kardiologi med ett upptagningsområde motsvarande 167 000 invånare. Vid Universitetssjukhuset i Linköping bedriver HC såväl öppen som sluten vård, och på Vrinnevisjukhuset i Norrköping (ViN) viss öppenvård. Motala Norrköping Linköping Jönköping Eksjö Västervik Värnamo Oskarshamn Kalmar 1
Hjärt- och medicincentrum i Östergötland 2
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Fysiologiska kliniken Klinikens mål och visioner Fysiologiska klinikens uppdrag är att bedriva och utveckla diagnostik, och i viss mån även behandling, inom området klinisk fysiologi och nuklearmedicin. Kliniken har ett nära samarbete med flera kliniker inom Hjärt- och Medicincentrum, främst Kardiologiska kliniken och Thorax-Kärlkliniken. Fysiologiska kliniken betjänar också övriga centrum/produktionsenheter inom Region Östergötland inkluderande även privata vårdgivare. Vidare utför kliniken, såsom den enda universitetskliniken i den sydöstra sjukvårdsregionen, också mer högspecialiserade undersökningar. Förutom diagnostik utförs behandlingsåtgärder, konsultationer samt arrangemang av t.ex. ronder och videokonferenser för demonstrationer, diskussioner och behandlingsbeslut. Fysiologiska kliniken bedriver också undervisning och forskning inom fysiologi och diagnostik framför allt inom hjärt-kärlområdet. Uppdraget innefattar hög tillgänglighet och kvalitet genom: Patient- och kundorienterad verksamhet Mycket hög kompetens inom området Hög patientsäkerhet Processorienterat arbetssätt Kvalitetssäkrade metoder Gott student- forsknings- och utvecklingsklimat En medarbetarkultur som ger individen utvecklingsmöjligheter, skapar engagemang, gynnar teamarbete och framåtanda En verksamhet med vetenskaplig bas och i nationell framkant med medarbetare som i samverkan med medicinska fakulteten vid Linköpings universitet bedriver forskning i internationell frontlinje inom profilområden. Fysiologiska kliniken utgör ett kompetenscentrum inom klinisk fysiologi och nuklearmedicin. Forskning och undervisning är viktiga områden och sker bl a genom samverkan med universitetet. Verksamheten vid kliniken utvecklas ständigt för att ge rätt undersökning och svar i rätt tid, vilket har formulerats som Ingen skall vänta mer än 60 dagar. Denna formulering bidrar till att skapa känsla i arbetet, och förståelse för patienten. Kliniken har ett starkt fokus på produktivitet och kvalitet, men betonar att produktionen ska ses som ett samlat resultat av medarbetarnas förutsättningar (tillgång till medarbetare med rätt kompetens i tillräckligt antal, tillgång till välfungerande utrustning och system). Medarbetarnas individuella delaktighet och kompetensutveckling tillsammans med forskningsengagemang och undervisning, är viktiga framgångsfaktorer för att bibehålla och utveckla klinikens position lokalt, nationellt och internationellt. 3
Medborgar-/ kundperspektivet Fysiologiska kliniken är en serviceklinik, dit patienter remitteras för att ställa diagnos och för att följa upp sjukdomsutveckling och behandlingsresultat. Kliniken har starkt fokus på kvalitet, produktion och väntetider. Det senare följs månadsvis på kliniknivå och på arbetslagsnivå, men möjlighet finns att följa detta på metodnivå. Tillgängligheten är mycket god, då cirka 94 % av klinikens patienter blir undersökta och remisserna besvarade inom högst 60 dagar, se figur 1. Motsvarande siffa för tillgängligheten på 45 dagar är 88 %. Kliniken rapporterar månadsvis väntetider för polikliniska patienter till SKL (Sveriges Kommuner och Landsting) och medianväntetiderna ligger mellan 24 och 29 dagar. Kritiska framgångsfaktorer för en god tillgänglighet är såväl medarbetare i tillräckligt antal och med rätt kompetens, som medicinteknisk utrustning och lokaler, samt också de processer som styr handläggning, se vidare under process- resp medarbetarperspektivet. Inom samtliga arbetslag pågår olika aktiviteter, med syfte att öka tillgängligheten och förkorta väntetider. Undersökningar på kvällstid ökar tillgängligheten för patienterna och nyttjandegraden av utrustning. Fysiologiska kliniken har ett starkt intresse för patientsäkerhetsfrågor. Bland medarbetarna finns en stark medvetenhet kring begreppet risk såsom en pre-händelse. Kliniken är bland de främsta i Region Östergötland att arbeta med händelser och risker genom Synergi-systemet. Samarbete sker och utvecklas såväl inom produktionsenheten, som inom Regionen. Kliniken har deltagit i Kvalitets- och patientsäkerhetsdialog under 2015, och omdömet visar att kliniken har en mycket hög patientsäkerhetskultur. Patienternas uppfattning mäts regelbundet i enkätundersökningar. Detta är ett eget initiativ då kliniken inte ingår i de nationella patientenkäterna. Resultatet i genomförda mätningar är mycket gott och utgör en del i fortsatt förbättringsarbete. Vidare används också enklare verktyg med snabbare återkoppling. Kliniken har under året förbättrat telefon-tillgängligheten ytterligare genom införande av Tele-Q. Målet att 80 % av patienterna skall erhålla besked om tid för sin undersökning inom 14 dagar, vilket uppfylls för flertalet av klinikens undersökningar. 4
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Figur 1. Väntetider från remiss till undersökning och svar under 2015 i procent (gult fält) jämfört med målvärde (rött fält). 5
Systemförvaltning Fysiologiska kliniken förvaltar övergripande digitala informationssystem som via webblösningar gör undersökningsresultat, protokoll eller bilder tillgängliga för såväl Region Östergötlands som den sydöstra sjukvårdsregionens medarbetare. Arbetet med systemförvaltning enligt PM3- modellen utvecklas vidare och kliniken innehar rollen som objektsägare och förvaltningsledare för verksamhet inom objektet Funktion. Några särskilt viktiga IT-system är Patientadministrativa systemet (PAF) lagrar remisser, undersökningssvar och protokoll. Systemet samarbetar med patientjournalen Cosmic för en smidig remiss- och svarshantering (ROS). Led-tider rapporteras ur systemet till Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). EKG-databas (MUSE) innehåller i dagsläget mer än 2,4 miljoner EKG, och är den största i sitt slag i landet. Systemet är anslutet till folkbokföringsregistret (MASTER). Under året har en särskild utbildningssatsning skett med hjälp av Clinicum och medicinska fakulteten till ett 40-tal deltagare i hela landstinget i syftet att öka kvalitén. En särskild site inom MUSE har initierats, för att klara utbyte av avidentifierade forskningsundersökningar. Ultraljuds-PACS (EkoPACs) lagrar hjärt- och kärlundersökningar. Tvåvägskommunikation är upprättad mot regionen för informationsutbyte. Videokonferenssystemet används för bl a gemensamma ronder med andra sjukhus som har samma videosystem (bl a Jönköping). Rörliga ultraljuds- och magnetresonansundersökningar, röntgen (angiografi), datorskärmbilder och protokoll överförs snabbt och med hög kvalitet. Ett gemensamt arbete med Fysiologiska kliniken i Norrköping har startats, med syfte att utöka videokonferenssystemet ytterligare, vilket kommer att möjliggöra bl a gemensamma utbildningstillfällen (via virtuella möten) med andra kliniker såsom Fysiologiska kliniken i Norrköping. 6
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Efterfrågan och utförda undersökningar inom respektive arbetslag Liksom tidigare år ses en ökad efterfrågan på undersökningar, men denna ökning är mindre än tidigare. Ökning ses främst inom områdena ekokardiografi, lungfysiologi och myokardscintigrafi, se Figur 2, och gäller nyupptäckta tillstånd såväl som uppföljning/utvärdering av behandling. Trombos-, karotis- och övriga artärundersökningar prioriteras eftersom tidig diagnostik är av yttersta vikt för ett gott behandlingsresultatet, vilket framhålls bl a i nationella riktlinjer. BMA utför enligt särskilda kriterier remissgranskning, allt för att uppehålla jämna och höga patientflöden. Figur 2. Utveckling av antalet utförda undersökningar under åren 2008-2015 7
Ekokardiografisk diagnostik utgör liksom tidigare en betydande del av verksamheten. Antalet undersökningar är närmare 12 000 årligen och ökar. Fysiologiska klinikens BMA deltar i undersökningar utförda inom Barn- resp Kardiologiska kliniken. Ökad efterfrågan noteras från båda klinikerna. Undersökningar kvällstid samt BMA-undersökningar för extern tolkning har hjälpt till att korta väntetider. Ultraljudsundersökning via matstrupen (TEE) har också ökat och görs nu på ca 15 % av patienterna. Kliniken utför flest TEE i landet, efter Karolinska sjukhuset. TEE sker främst inför elektrofysiologiska undersökningar eller interventioner, men också som del i den akuta diagnostiken. Antalet kateterburna klaffinterventioner har ökat, vilket medför ökad efterfrågan på ekokardiografi såväl före, som under och efter åtgärden. Dessutom har flimmerablationsverksamheten ökat senaste året, vilket har medfört ett ökat antal TEE före interventionen. Intrakardiell ekokardiografi (ICE) är i dagsläget en etablerad förstahandsmetod i samband med slutningar av förmaksseptumdefekter. Ekokardiografi med kontrastförstärkning är nu en mer etablerad metod för uppföljning av patienter som behandlas med kardiotoxiska cytostatika, för optimering av bildkvalitet hos svårundersökta patienter och vid stressekokardiografi. Neonatala undersökningar på prematurbarn utförs fortfarande endast av kliniska fysiologer och antalet barneko på Fysiologiska kliniken har återigen ökat. Prenatala ekokardiografiska undersökningar utförs i samverkan med Kvinno- och Barnklinikerna. Under året har nya BMA tillkommit och behovet av utbildning och handledning är stort. Fortsatt råder bristande tillgång till läkare. Arbetet med att hålla väntelistorna på en acceptabel nivå fortsätter. I takt med ökad efterfrågan krävs god standard avseende såväl maskinell utrustning som kompetens hos medarbetarna. Fortbildning av BMAgruppen är prioriterad pga den höga efterfrågan på undersökningar och den föryngring som sker genom att äldre BMA avslutar sin tjänstgöring och att yngre, ofta nyexaminerade medarbetare anställs. Avsikten är att öka BMA:s kompetens och självständighet för att långsiktigt säkra produktionsvolymen och vidareutveckla medarbetarnas kompetens. Nya digitala undersökningsprotokoll har underlättat automatisk och strukturerad överföring av mätvärden till svarsdokumenten. Arbete med svarmallar pågår för att ytterligare underlätta svarskrivning. I takt med ökad tillgång till kardiogenetisk diagnostik i Linköping, har antalet bilddiagnostiska undersökningar ökat, oftast pga släktutredning av anhöriga till patienter med olika kardiomyopatier. Magnetkameraundersökningar: Undersökningsvolymen har under tidigare år ökat gradvis år för år, men under 2015 skedde ingen ytterligare produktionsökning. Detta beror primärt på flytten av CMIV samt ombyggnationer i lokalerna. Det föreligger dock ingen minskning i efterfrågan på undersökningar. 8
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Under året har precis som tidigare tendensen varit att det sker en ökande efterfrågan på undersökningar med frågeställningar som myokardit, inlagringssjukdom och kardiomyopatier. En viss minskning har skett av viabilitetsbedömningar, men dessa står fortfarande för en betydande del av verksamheten. På forskningsfronten ligger antalet utförda undersökningar i paritet med tidigare år under den senaste 5-årsperioden (bortsett från 2013 då vi hade ovanligt många forskningsundersökningar). Som tidigare står Kardiologklinikerna i länet för större delen av remissinflödet (tillsammans ungefär 75 %), och under det gångna året sågs en fortsatt ökning från Medicinkliniken i Motala, medan de Kardiologiska klinikerna i Linköping och Norrköping ligger på samma nivå som under föregående år. Under 2015 har en ST-läkare påbörjat sin utbildning inom verksamheten för att kunna bistå de tre specialistläkarna. I dagsläget är det som tidigare två BMA som jobbar i verksamheten tillsammans med två röntgensjuksköterskor, och under första delen av kommande år planeras för att ytterligare en BMA påbörjar sin upplärning samt att en röntgensjuksköterska skall återgå till att köra MR hjärta undersökningar efter en period av administrativt arbete. På det mer tekniska planet har nya sekvenser för bestämning av vävnadskaraktäristik implementerats i undersökningsprotokoll, vilket ger tilläggsinformation som är viktig för vissa frågeställningar/patientgrupper. Det har även tillkommit analysmjukvara som ännu ej i full skala använts i det kliniska rutinarbetet, men på sikt bedöms denna kunna underlätta för analysprocessen. Huvudparten av de kliniska undersökningarna utförs på den äldre 1,5T-kameran, och forskningspatienter undersöks primärt på ett 3T-system i de nya CMIVlokalerna. Båda dessa kameror är från tillverkaren Phillips, och under första delen av 2016 kommer det att köpas in ytterligare en 3T kamera från Siemens, vilket skulle kunna innebära att en del undersökningar på sikt kan utföras på denna nya kamera. Ergo: I början av 2015 bytte arbetslaget namn till Arbetslag Ergo (tidigare Spuro) eftersom urodynamiska undersökningar avslutades under 2014. Det nya namnet speglar vilka undersökningar som utförs av arbetslaget, viloekg och långtidsekg-undersökningar (Holter), arbetsprov (ergometri), ergospirometri, lungfunktions-utredningar och TILT-test. Ytförtätning och inflyttning till nya lokaler har påverkat arbetslaget under flera månader, vilket resulterat i extra belastning. Tack vare bra planering och ett anpassat arbete kunde produktionen i stort sett bibehållas under den perioden. Under 2015 ökade efterfrågan av arbetsprov, medan efterfrågan på undersökningar med syreupptagsmätning/arteriell blodgasmätning var stationär. Efter inflyttning har arbetslaget fått 4 rum för arbetsprov vilket har resulterat i bättre tillgänglighet till rum och utrustning. Under året 2015 kunde, i mån av BMA-tillgång, 3 parallella undersökningslinjer med arbetsprov för kliniska patienter genomföras. 9
Den 4:e linjen för arbetsprov används huvudsakligen i undervisningen och för vetenskapliga studier. Ny utrustning (CASE, rullande matta och cykel) har köpts in och detta har bidragit till bättre produktion med bättre kvalité. Under 2015 har nya referensvärden för arbetsprov införts (Kalmarmaterialet) enligt beslut vid Svensk Förenings för Klinisk Fysiologi (SFKF) höstmöte i Linköping 2014. Metoden armcykling har avslutats då de flesta EKG-resultaten varit inkonklusiva eller svårtolkade på grund av elektrodstörningar. Nya EKG-elektroder har utprovats för att förbättra registreringskvaliteten generellt. En fortsatt hög efterfrågan av långtidsregistrerat EKG (Holter) ses. Under 2015 var produktionen något mindre jämfört tidigare. I nuläget har 3 BMA utbildats för svarskrivning på Holter. Detta underlättar arbetet också för läkargruppen. Kliniken svarar för hela behovet av TILT-test inom Region Östergötland. Efterfrågan på TILT-test är dock oförändrad. Genom att effektivisera och göra 3 undersökningar på en förmiddag har man lyckats få mer tid för arbetsprov. Inom den lungfysiologiska diagnostiken ses fortsatt ökad efterfrågan för komplexa lungfysiologiska undersökningar (innehållande dynamisk spirometri med reversibilitetstest och statisk spirometri, samt diffusionskapacitetsmätning). Efterfrågan för komplementundersökningar som impulsoscillometri, provokations-tester har också ökat. Under våren 2015 har flera lungfunktionsbedömningar för barn med cystisk fibros gjorts i samarbete med Barnkliniken. Kvävgasutsköljningstest som ny metod kommer att skärpa diagnostiken vid obstruktivitet i de små luftvägarna. Utbildning för 2 läkare och 3 BMA har påbörjats för att kunna starta upp den nya metoden. Fysiologiska kliniken erbjuder hälsoundersökning av unga idrottare enligt Riksidrottsförbundets och Socialstyrelsens riktlinjer. Efterfrågan är dock låg. Flera BMA från arbetslaget arbetar dagligen i den stora SCAPIS studien, se FoU. Kärldiagnostik: Totala antalet undersökningar är väsentligen oförändrat/marginellt lägre än föregående år. Framförallt ses en minskning i antalet carotisundersökningar, artärundersökningar av ben-bäckenkärl och kontroll bukaorta, surveillancegruppen. Antalet duplexundersökningar på frågeställning venös insufficiens har ökat, liksom antalet undersökningar för kontroll efter EVAR samt undersökningar av dialysfistlar. Arbetet med förbättringsprojekt fortsätter och exempel på projekt som genomförts under året är bl a mall för remisser från kärlkirurgen. Frågan om feedback/återkoppling har varit mycket aktuell. Som ett led i detta har en stående punkt på arbetslagsmöten, som sedan hösten ägt rum varje vecka, varit återkoppling om hur föregående vecka varit och införande av falldiskussioner på dessa möten. 10
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Under året har flera nya BMA varit under upplärning i kärldiagnostik och det har ytterligare ställt frågan om utbildning i fokus. Förutom nya BMA finns även ST-läkare, egna och randande, under utbildning i laget och i perioder BMAstudenter. Det är en stor utmaning att kunna få till bra utbildning för yrkesgrupperna parallellt. Detta dels utifrån antalet undersökningar och dels också tillgång till erfarna utbildningsintresserade BMA. De sistnämnda har ofta också andra uppdrag samt behövs för mer avancerade undersökningar etc. Parallellt med detta har utbildningssatsningen för ökad specialistkompetens hos läkare fortsatt och gett visst resultat men fortsatt arbete behövs. Liksom tidigare finns fem BMA som skriver och signerar svar på egna undersökningar inom kärldiagnostik och under året har några av dessa fått utökad signeringsrätt till fler undersökningar, bland annat finns nu fyra BMA som signerar svar på trombosundersökningar. I slutet av året blev ett nytt samarbetsavtal, med Siemens och Ekman Biomedical Data klart, vilket säkrar tillgången på ultraljudsmaskiner och annan teknisk utrustning (samt utveckling av denna) inom laget till och med 2020. Nuklearmedicins maskinpark är oförändrad och delar av den är föråldrad. Produktionen har dock fungerat under året utan större tekniska störningar. Två nyrekryterade Nuklearmedicinare har utgjort ett gott tillskott till arbetslagets kompetens och de utbildas nu också till specialistkompetens inom radiologi. Upphandlad tjänst för extern svarsskrivning (skelett- och njurscintigrafier) har bara behövt utnyttjas sparsamt under året. Kvalitetsansvarig medarbetare har anställts på heltid vilket ger goda möjligheter till regelbundet revisionsarbete av kvalitetsmanual mm. Kvalitetsansvarig, sjukhusfysiker och radiologisk ledningsfunktion har under året påbörjat en större granskning av strålskyddsefterlevnad på avdelningen med SSM:s rapport av Sörmlands läns lansting som bas. En ny medicinskteknisk ingenjör har introducerats i arbetet och denne har även genomgått två avancerade kamerutbildningar. Ett intensivt arbete inför Framtidens US och flytt till nya lokaler har bedrivits under året. En grupp har utsetts som ska hålla i kommande upphandling utav SPECT/CT. Utökat samarbete med Radiologiska kliniken rörande PET-verksamheten har varit föremål för ett flertal möten. En arbetsgrupp med representanter för båda klinikerna har bildats och kommer att fortsätta sitt arbete under 2016. Nya metoder introduceras gradvis, start har redan skett med PET hjärna. BMA från Nuklearsektionen engageras i PET-verksamheten 3 dagar/vecka. En ny PET-kamera har installerats. Under installationstiden har undersökningar utförts i mobil PET/CT-buss, placerad på US-området, samt i Örebro. Undersökningarna i Örebro har utförts med assistans av BMA/rtg-ssk från Linköping. Arbetslagsansvarig BMA påbörjade under våren ny tjänst som bitr vårdenhetschef för Fysiologiska kliniken. Två erfarna BMA delar nu på arbetslagsansvaret. 11
Två nya BMA anställdes under året. Trots detta upplevs en bristsituation både vad gäller antal BMA och erfarenhet inom BMA-gruppen, framför allt inom PET-verksamheten. Myokardscintigrafi är tillsammans med skelettscintigrafi volymmässigt de största undersökningarna. (Figur 3). Under 2015 ökade antalet stresshjärtundersökningar. Medveten satsning har gjorts för att granska stressbilder snarast och därigenom minska behovet av viloundersökningar. Majoriteten av myokardscintigrafier utföres med provokation i form av cykling (60 %). Farmakologisk provokation med regadenoson (Rapiscan ) fungerar bra och med ökande erfarenhet börjar metoden användas även inom patientgruppen KOL/astma. En ökande efterfrågan har balanserats med en ökad produktion, (14 patienter/v har blivit 20) vilket har medfört sjunkande väntetider, och väntetiden för oprioriterad undersökning är nu mindre än 1 månad. Tre arbetsstationer för Xeleris har kompletterats med en granskningsstation för D-SPECT-kameran för att tillåta ett optimalt utnyttjande av granskningsrummet för såväl nuklearmedicinare som radiologer och STläkare under utbildning. Hjärtkameran (D-SPECT) är i full drift och har bidragit till snabbare undersökningar av hjärtat, vilket även gynnar patienter. Bland övriga undersökningar kan noteras en viss minskning av antalet skelettscintigrafi men en ökning av antalet thyreoideascintigrafier och i viss mån även lungscintigrafier. Väntetiderna för övriga undersökningar är likaså på en rimlig nivå. Väntetid för cancerdiagnostik prioriteras, och är sällan mer än 1-2 veckor. Lymfscintigrafi med bildtagning utförs främst vid malignt melanom. En ökande efterfrågan märks och responsen från kirurgerna på förbättrad presentation med 3D-teknik är mycket positiv. Det totala antalet scintigrafiska undersökningar är oförändrat runt 3500/år. Figur 3. Fördelning över alla undersökningar som utförts på Nuklearmedicin under 2015. 12
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Arbetslag Invasiv arbetar processorienterat tillsammans med medarbetare från kardiologiska kliniken och Thorax-Kärl kliniken på Seldingerenheten. Där genomfördes 334 olika kateterinterventioner under 2015. Under året noterades ett ökande antal remisser från andra delar av Sverige för de mest avancerade kateterburna ingreppen som klaffproteser i atrioventrikulära positioner och paravalvulära läckagestängningar. Interventionsteamet är multidisciplinärt och består av specialister inom klinisk fysiologi, kardiologi, barnkardiologi, thorax- och kärlkirurgi samt anestesiologi. BMA och sjuksköterskor är essentiella för verksamheten. Sedan 2008 görs kateterburna klaffimplantationer. Dessa interventioner behandlar till stor del äldre patienter med aortastenos där risken vid öppen hjärtkirurgi bedöms för hög men även andra riskpatienter behandlas. Under år 2015 utfördes 92 sådana interventioner, varav 89 gällde aortaposition (TAVI). Sedan år 2014 utvidgades metoden till att gälla även mitralis- och trikuspidalisposition. Man har behandlat nativa förkalkade klaffar, kirurgiska klaffproteser (så kallade klaff i klaff ) och kirurgiska klaffringar med kateterburen klaffprotes. Linköping hade Sveriges största volym i extra-aortala klaffinterventioner. Linköpingsteamet har utvecklat metoden genom att introducera ultraljudsledd aortaklaffplan-bedömning och därmed minska behovet av kontrastmedel, vilket resulterat i elimineringen av akut njursvikt som TAVI-komplikationsrisk i Linköping. Metoden har blivit mindre komplex genom eliminering av fördilatation med ballong. Numera implanteras klaffen utan styv ledare i kammaren, och därmed minskar risken för hjärtväggruptur. Vidare reduceras antalet kärlpunktioner, och därmed minskar risken för kärlkomplikationer. Under år 2015 förenklades metoden ytterligare genom att introducera ett mer förutsägbart sätt att passera den förträngda klaffen under implantationen. Metodutvecklingen har sammantaget resulterat i att 3 TAVI-ingrepp kan utföras per dag jämfört med tidigare endast 2 ingrepp. Den så kallade Minimalistiska TAVI a la Linköping har väckt stort intresse hos andra nordiska team och resulterat i studiebesök från bl a Finland och Danmark. Fler studiebesök är inplanerade. Sedan många år är ballongvidgning av mitralisstenos i Sverige centraliserat till Linköping, och 16 patienter åtgärdades 2015. Patienter med mitralisinsufficiens kan åtgärdas med MitraClips-teknik, och 28 patienter fick MitraClips år 2015, en ökning med 50 % jämfört med 2014. Den komplexa interventionen har utvecklats och är numera både enklare och säkrare efter att tredimensionellt transeosofagalt ultraljud introducerats. MitraClips och kateterburen post-infarkt VSD stängning hör till procedurer som kan göras akut för att rädda liv på patienter med mekaniska komplikationer efter hjärtinfarkt. Under året utfördes 95 pericardpunktioner. Numera görs även ballongperikardiotomi som är en förebyggande åtgärd mot återkommande perikardvätska med tamponadrisk hos cancersjuka patienter. Vidare utfördes strokeförebyggande åtgärder i form stängning av persisterande foramen ovale (PFO) hos 17 patienter. 13
En ny metod för PFO-stängning har introducerats där man istället för att stänga defekt med ett implantat syr ihop defektkanterna. Den här metoden eliminerar sena komplikationer som tamponader, endokarditer och devicetromboser. En annan strokeförebyggande åtgärd är stängning av vänster förmaksöra. Medfödda hjärtfel har åtgärdats, t ex skiljeväggdefekter och anomala kärlförbindelser eller kärlförträngningar. Vidare åtgärdades också komplikationer till andra procedurer, t ex vidga iatrogena lungvenförträngningar, avlägsna främmande kroppar från kärlsystemet och stänga läckage vid hjärtklaffproteser eller inopererade patchar. Det utfördes 6 paravalvulära läckagestängningar under 2015 vilket är en ökning med 50 %. Under året infördes en ny metod; den s k Angiovacen. Den fungerar i princip som en dammsugare och med denna kan man avlägsna endocarditer/tromber. Carillon är en åtgärd för att minska mitralisinsufficienser. Via sinus coronarius går man in och lägger ett band för att dra ihop mitralisringen och därmed minska läckaget. Förutom terapeutiska åtgärder görs även diagnostiska kateteriseringar, 19 gjordes under 2015. Ultraljudsteknikens betydelse blir allt viktigare och alla kärlpunktioner, intrakardiella punktioner, åtgärder inom hjärtsäcken och alla komplexa interventioner varit ultraljudsvägledda. Vidare används alltmer intrakardiellt ultraljud (ICE) som komplement till elektrofysiologiska ingrepp, det utfördes 46 ICE inom elektrofysiologi. Patientsäkerheten ökar då risken för blödningar till hjärtsäcken och risken för trombemboli minskar. Forskning, utveckling och undervisning Tillsammans med IMH/Kardiovaskulär medicin vid medicinska fakulteten vid Linköpings universitet http://www.imh.liu.se/kardiovaskularmedicin?l=sv har Fysiologiska kliniken en stark klinisk och basal vetenskaplig forskningstradition med avsevärt tvärvetenskapligt inslag inte minst gentemot teknisk fakultet. Samarbetet med CMIV (centrum för medicinsk bildvetenskap och visualisering) www.liu.se/cmiv inom framför allt hjärt-kärl forskning är centralt. Här finns flera projekt med stöd från Vetenskapsrådet (VR), Hjärtlungfonden (HLF) och FORSS-anknytning och ett stort inslag av industrisamarbete med leverans av apparatur och hård/mjukvara. Den vetenskapliga aktiviteten är hög och antalet publikationer har ökat betydligt under 2015. Nytt för 2015 var beslutet att Hjärt-Lungfonden placerade den s k SCAPIS-studien även i Linköping. SCAPIS-projektet (Swedish CArdioPulmonary bioimage Study) startade planenligt 1 oktober 2015. Fram till årsskiftet har 312 av totalt 5000 studiedeltagare inkluderats. Flödet i studien har successivt byggts upp och 8-9 deltagare kallas per dag. Fysiologiska kliniken är ansvarig sjukvårdsklinik för SCAPIS-studien och här återfinns flera medarbetare från fysiologiska kliniken, radiologiska och kardiologiska kliniken. Arbetsklimatet är mycket positivt. 14
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Utskick till slumpvist utvalda personer i Linköpings kommun har gjorts vid två tillfällen med en responsrate på 53 respektive 60 %, vilket får anses vara mycket bra i jämförelse med övriga orter i Sverige. Förutom core-undersökningarna i studien som genomförs under två dagar startade även tre tilläggsundersökningar 1:e oktober- hemblodtrycksmätning, hårklipp samt en kvinnoenkät. Hjärtultraljud är en tilläggsundersökning, och denna kom igång i november på en tredje dag för deltagarna. Efter juluppehållet har även tilläggsundersökningar i form av pulsvågshastighet och mikrocirkulation kommit igång på dag 3. Ytterligare tilläggsundersökningar beräknas starta under vårterminen 2016. Avtal med berörda forskare för tilläggsundersökningarna och prissättning är under utarbetande, där både ekonom från Regionen samt Universitetet deltar i arbetet. Hjärt-Lungfonden som är huvudfinansiär har tillskjutit ytterligare 10 miljoner till varje studiesite. Verksamheten har bedrivits i temporära lokaler, men den 29:e februari 2016 flyttar SCAPIS till ombyggda lokaler som ska delas med Jourcentralen på plan 10 i huvudblocket. Biobanksproverna för den nationella och lokala biobanken har fått hanterats manuellt, eftersom pipetteringsroboten och dess IT-kommunikationslösningar ännu ej kommit i drift. Exempel på övriga forskningsområden och projekt: Ischemisk hjärtsjukdom och vänsterkammarpåverkan o CT-forskning för bl.a. kranskärlsbedömning och utveckling av metod för att värdera myokardgenomblödning. o EU-projekt för att bedöma vilken diagnostisk metod som bäst besvarar ischemifrågeställning och prognostiskt utfall av resp metod. o Akutstudie av infarkter för utvärdering av metodik (VävnadsDoppler, MR) och vänsterkammarremodelering. o CARDIPP-studiens utvärdering fortsätter (diabetes typ 2 i öppen vård) med förfinad värdering av diastolisk funktion. o Adenosinstress i MR-kamera. Klaff- och hjärtmuskelsjukdom o Ekokardiografisk hjärtfunktionsbedömning av patienter med kronisk aortainsufficiens o Aortaklaffsjukdom, kammarfunktionens betydelse för det postoperativa resultatet, och påverkan på kammarfunktion av såväl kateterklaffbehandling som konventionell klaffkirurgi. o o o o Myokardfibros vid aortaklaffsjukdom, studier med MR, ekokardiografi och arbetsfysiologi före och efter aortaklaffkirurgi. Högerkammarfunktion- utveckling av MR- metodik för värdering av högerkammarvolymer och funktion. Studier inom arytmogen högerkammarsjukdom. Samband mellan genotyp och fenotyp. Den fysiska aktivitetens betydelse för att utveckla sjukdom. Longitudinella studier av sjukdomsbärare och förstagradssläktingar. Studier av hjärtsvikt vid kombinerad flimmerablation med andra klaffkirurgiska åtgärder. 15
Hemodynamik och hjärtsvikt o Implanterbara sensorer för monitorering av fyllnadstryck vid svår hjärtsvikt Arbetsfysiologi o Jämförande studier av arbetsfysiologiska tester på cykel respektive gångmatta, speciellt hos brandmän. o träning efter aortaklaffkirurgi, effekter på syreupptagningsförmåga inverkan på hjärtats dimensioner och funktion av träning Kärlsjukdom och kärldiagnostik o Venfunktion (venös pletysmografi samt ultraljud) hos patienter som genomgår öppen kirurgi alternativt RF- ablation pga venös insufficiens i v saphena magna (VARIX-studie). Resultat visar möjlighet till prediktion av venfunktion preoperativt. o FoU-avtal tecknat med (Siemens Ultraljud / Ekman Biomedical Data (EBIDA)/kärldiagnostik) motsvarande funktionsavtal med möjlighet till fortlöpande uppgradering/ upphandling apparatur t o m 2020. Utvecklingsarbete pågår med simultan registrering av venfunktion vid ultraljudsdiagnostik. o Plaqueframställning med non-invasiv metodik i samarbete med CMIV (ultraljud samt dubbelenergi CT, EPR) samt Trondheim Universitet för visualisering av oxidativ stress (EPR-teknik). Inom ramen för SCAPIS plaquestudie vid carotisstenos med ny teknologi med kärlväggsrörlighet, plaquetypning samt fusion av MR-bilder. o o o Arterit undersökning av centrala halskärl samt femoralis på arteritfrågeställning för utvärdering av sjukdomsaktivitet vid arterit. Studier fortgår med uppföljningsdata vid Takayasus arterit samt jättecellsarterit. Därtill pågår studier av kärlväggsinflammation i samarbete med reumatologi vad gäller kärlväggsinflammation vid annan huvuddiagnos t ex malignitet. Utvecklingsstudie a temporalis avslutad och ultraljud av a temporalis införd som klinisk rutinundersökning. Transkraniell doppler (TCD) och carotisduplex i samband med thoraxkirurgi pågår. Ny Transkraniell Doppler apparat är nyligen inköpt med möjlighet till peroperativ monitorering. Nuklearmedicin. o Optimering av myocardscintigrafi o Lung- SPECT för bedömning vid KOL o Ny metodik inom PET uppstartad Undervisning Liksom tidigare har Fysiologiska kliniken tunga utbildningsuppdrag på många av medicinska fakultetens utbildningslinjer. Klinikens BMA och läkare undervisar grupper av studenter på T3 och handleder T9-studenter under deras VFU. BMA-studenter från Högskolan i Jönköping har genomfört VFU i Linköping. Vidare är kliniken via Clinicum engagerad i EKG-undervisning och även superanvändarutbildningar för EKG. BMA undervisar även på generalist BMA-utbildningen. 16
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Vid årets början hade kliniken 5 ST-läkare i klinisk fysiologi, där dock två har slutat, men under hösten anställdes ytterligare en ST-läkare. Under året har en rekryteringsprocess av nya ST-läkare genomförts, med resultat att två nya STläkare börjar på kliniken i början av 2016. Förutom egna ST-läkare har som vanligt flera andra ST-läkare haft kortare eller längre sidoplaceringar på kliniken, totalt sett 16 läkare med ST-tjänster inom sammanlagt fem olika specialiteter. Tre AT-läkare har haft valfri placering på kliniken. I mars genomfördes en SPUR-inspektion på fysiologiska kliniken (extern kvalitetsgranskning av ST-utbildningen) där kliniken mycket glädjande fick ett fint resultat och positiva kommentarer samt några tips på möjliga förbättringar. Rapporten finns publicerad på klinikens intranät FIA och på Lipus hemsida. Socialstyrelsens nya föreskrift avseende läkarnas specialiseringstjänstgöring trädde i kraft den 1 maj 2015 med en ny specialitetsindelning, nya målbeskrivningar och där klinisk fysiologi åter blev egen basspecialitet. Under året genomfördes informationsträffar för klinikens egna läkare om de nya bestämmelserna och en ST-handledarträff om den nya målbeskrivningen. Under året har Lokala riktlinjer för ST i klinisk fysiologi på Fysiologiska kliniken tagits fram och mallen för ST-kontrakt reviderats. Tillsammans med Röntgenkliniken har tjänstgöringsplaner framtagits för sidoutbildning i klinisk fysiologi för ST-läkare i radiologi och för sidoutbildning i radiologi för STläkare i klinisk fysiologi. I samarbete med Fysiologiska kliniken på Vrinnevisjukhuset har två utbildningshalvdagar för ST-läkare genomförts i form av minikurser, tema Carotis respektive Lungfunktion. Klinikens egna ST-läkare och deras handledare har vid två halvdagar under året schemalagts tillsammans som par för medsittningar eller annan mer omfattande handledningsaktivitet utöver handledarsamtal. Specialistkollegium har genomförts för klinikens egna ST-läkare. Under 2015 har en utredning av verksamheten inom specialiteten klinisk fysiologi inom RÖ genomförts. Denna utredning fastslog att verksamheten med fördel fortsatt skall bedrivas såsom i nuläget genom ViN-klinikens organisatoriska hemvist inom DC och US-klinisken hemvist inom HMC. Det finns dock fördelar av ett ökat samarbete inom flera av klinikernas verksamheter ex utbildning, upphandling osv. Redan idag finns sådan samverkan, men en utökning är en styrka både för klinikerna och för den verksamhet som bedrivs. Samverkansmöten har därför startats. 17
Kvalitetsarbete under 2015 Fysiologiska kliniken är ansluten till EQUALIS (extern kvalitetssäkring inom laboratoriemedicin i Sverige) inom områdena ekokardiografisk hjärtdiagnostik, ultraljudsdiagnostik av kärl, nuklearmedicinska undersökningar, och arbets- och lungfysiologi. Såväl läkare som BMA deltar i projektet. Läkare och sjukhusfysiker från Linköping ingår i Equalis expertgrupper för ekokardiografi, kärldiagnostik och nuklearmedicin. Arbetet med metodbeskrivningar och kompetenskort har prioriterats för att ge jämnare och god kvalitet samt bättre förutsättningar till uppföljning. Arbetet med kompetenskort är i princip avslutat och arbetet med metodbeskrivningar är på väg att färdigställas. Vidare har remittensinformationen på LISA uppdaterats. Kvaliteten är också beroende av en välfungerande och uppdaterad maskinpark. Förbättringsarbete enligt leanmetodik har blivit en naturlig del av arbetssättet och under året har flera arbetsprocesser genomlysts och förbättrats. Schemalagd tid för förbättringsarbete finns avsatt. Kliniken är väl representerad i styrelsen för Svensk Förening för Klinisk Fysiologi, då både vetenskaplig sekreterare och vice ordförande arbetar vid kliniken. Läkare vid kliniken har uppdrag inom Socialstyrelsen, samt i olika forskningsråd. Kliniken är representerad i styrelsen för Svensk Förening för Nuklearmedicin. Medarbetarperspektivet Bemanningssituationen är fortsatt bekymmersam, vilket gäller såväl BMA som läkare. Detta blir mycket tydligt sett utifrån dels ökad efterfrågan på undersökningar och ökad efterfrågan på specifik klinisk fysiologisk kompentens från kliniker med nära samarbete (ex radiologi, kardiologi, thorax-kirurgi, barn- och ungdomsmedicin osv), och dels den åldersstruktur som råder. Rekrytering är fortsatt ett högt prioriterat arbete. Kompetensförsörjning och kompetensutveckling är därför några av de absolut viktigaste utmaningarna för kliniken. Åldersstrukturen på såväl läkargruppen som BMA-gruppen innebär att flera nyckelpersoner inom resp yrkesgrupp uppnår pensionsålder under perioden 2016-17. Anställning av yngre medarbetare är positivt, men denna grupp av medarbetare har andra behov och förväntningar och utbildningsbehovet är stort! Behovet av att nyanställa är fortsatt stort. Klinisk fysiologi är sedan 2015 åter en egen basspecialitet, Intresset för specialiteten har ökat och därmed intresset för ST-tjänster. Möjligheten att rekrytera färdiga specialistläkare är inte stor, och gjorda försök har inte givit önskat resultat. Utbildning och examination av BMA med fysiologi-inriktning har varit mycket låg under de gångna åren. Denna kommer att öka vid flera av landets utbildningsinstitutioner. Kliniken samarbetar bl a med Jönköpings Högskola för den verksamhetsförlagda utbildningen (VFU) och möjligheten av senare masterutbildning. Förutsättningarna för detta är goda då starkt intresse och engagemang redan finns för utbildningsfrågor, men också en medvetenhet om framtida möjliga rekryteringar, se ovan gällande åldersstrukturen. Nyrekrytering ställer också krav på gott omhändertagande och utvecklingsmöjligheter för den yngre medarbetaren. 18
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Kliniken har utarbetat särskilda introduktionsprogram även för tjänstgöring i de olika arbetslagen. Vidare har arbetet påbörjats med att inrätta en 50 % tjänst såsom instruktions-bma för att möta upp behov av utbildning för yngre medarbetare, men också kunna bistå klinikens utbildningsansvariga. Detta har varit en ambition sedan flera år, men har ännu inte kunnat fullföljas fullt ut. Det finns en stor efterfrågan från medarbetarna inom BMA-gruppen för att utvecklas mot en s k specialistnivå, se ex motsvarande för specialistsjuksköterska. Någon gemensam nationell process för denna fråga finns ännu inte, men flera lokala initiativ finns i landet. Tillsammans med Fysiologiska kliniken ViN har ett arbete påbörjats i denna fråga. Vidare uppmuntras BMA i sin kompetensutveckling genom möjlighet till fördjupad kunskap inom olika områden och därmed erhålla rätt att självständigt besvara och slutsignera undersökningar. Ökad efterfrågan ses dels genom ökande volymer av redan etablerade undersökningsmetoder, och dels genom efterfrågan av nya/nyare och mer avancerade undersökningsmetoder som exempelvis MR och PET/CT. Här sker samarbete med Radiologiska kliniken, vilket förväntas öka än mer särskilt då den nya cyklotronen introduceras. Denna utveckling ställer krav på både tillräckligt antal medarbetare men också att medarbetaren har rätt kompetens. Under året har antalet tjänstgöringsdagar inom PET utökats, vilket ställt krav på upplärning och kompetensutveckling. Utifrån bemanningsläget föreligger behov av olika mer eller mindre konventionella lösningar, bl a särskilda avtal för undersökning resp tolkning av undersökningar utanför ordinarie arbetstid. Vidare finns avtal med externa tolkningsföretag samt tjänstgöringsavtal med pensionerade läkare, allt för att klara såväl patientflöden och tillgänglighetsmål, som handledning och kompetensutveckling. Kliniken har och utvecklar nära samarbete med ett flertal andra kliniker. Möjligheten att anställa andra yrkesgrupper prövas (undersköterskor) och har fallit väl ut, men även andra grupper av medarbetare är intressanta. Löneläget ligger generellt under genomsnittet för riket (gäller såväl BMA som läkare) och åtgärder för att möta detta har påbörjats, se ekonomiperspektivet. Löneläget är bekymmersamt och rekryterings-hämmande på lokal nivå men också mer generellt för att försörja verksamheten på sikt. Här behövs satsningar både lokalt men också nationellt för en bättre värdering av vårdens medarbetare. 19
Kardiologiska kliniken Verksamheten på Kardiologiska kliniken Kardiologiska klinikens basala uppdrag är att bedriva hälso- och sjukvård inom området hjärtkärlsjukdomar hos vuxna kvinnor och män i alla åldrar. Trenden, med en förskjutning från yngre till äldre patientklientel från tidigare år, ses även för 2015 och över 52 % av våra patienter är nu 70 år eller äldre. Figur 1. Åldersfördelning slutenvårdspatienter Kardiologiska kliniken 2008-2015 I uppdraget ingår också att samverka med medicinska fakulteten och bedriva en långsiktig utveckling, utbildning och forskning inom området hjärtkärlsjukdomar och härvid vara sydöstra sjukvårdsregionens naturliga kompetenscentrum. Kliniken har verksamhet av rikskaraktär (mitralisvalvulotomi, s.k. PTMV) och regionkaraktär (invasiv elektrofysiologi inkl. RF-ablationer, ICD-implantationer, kontroller och behandling av hjärtsvikt med biventrikulär pacemaker, mekaniskt hjälphjärta, transplantations- och PAH-verksamhet, alkoholablationer, kardiogenetik samt vård och behandling av patienter med aortadissektioner typ B men även länsövergripande verksamhet (kranskärlsröntgen, perkutana ingrepp i kranskärl (PCI), preoperativ klaffutredning och perikardtappningar) och verksamhet av närsjukvårdskaraktär (allmänkardiologisk sluten- och öppenvård, pacemakerimplantationer och kontroller, hjärtprevention och rehabilitering). Den senare omfattar endast en mindre del av klinikens omslutning och berör framför allt patienter i centrala distriktet, för pacemakerimplantationer även patienter i västra distriktet. Det är framför allt patienter aktuella för hjärtprevention och rehabilitering samt besök till hjärtsviktsmottagningen som är beroende av att vården kan erbjudas med geografisk närhet. 20
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Ungefär 2/3 av patienterna som inläggs på kliniken är akuta. Det innebär 7 patienter/dygn där 3 kommer från akutmottagningen och 4 direkt via ambulans eller akut från regionens åtta övriga sjukhus. Nedan presenteras öppenvårdsverksamheten (tabell 1), antal vårdtillfällen (tabell 2) och medelvårdtid (tabell 3). Tabell 1 Öppenvårdsverksamheten 2012 2015 Sjukgymnastik: 3625 st. (2013: 3735 st. 2014: 3685 st.) Dietist: 406 st. (2013: 486 st. 2014: 461 st.) Kurator: 110 st. (2013: 90 st. 2014: 126 st.) Genomförda läkarkonsultationer: 1 026 st. (2013: 666 st. 2014: 914 st.) Kliniken består av en hjärtintensivvårdsavdelning, HIA, och två vårdavdelningar, avdelning 7 och avdelning 8, totalt 39 vårdplatser, där 13 är av typen femdygnsvård* och övriga 26 är ständigt öppna. * På grund av sjuksköterskebrist har kliniken under hösten tvingats att minska antalet vårdplatser. Eftersom vårdtrycket inte minskat har samtliga sektioner sett över sina vårdprocesser för att på så sätt optimera patientflödet. Tabell 2. Antal vårdtillfällen Tabell 3. Medelvårdtid (antal dagar) Medelvårdtiden var oförändrad på 2,6 dagar perioden 2010 2013 men för 2014 sågs en ökning till 2,8 dagar och nu under 2015 ytterligare ökning till 2,9 dagar. 21
Seldingerenheten Seldingerenheten består av åtta laboratorier (varav ett är lokaliserat på Vrinnevisjukhuset). Här utförs kateterburna ingrepp samt operationer inom områdena kardiologi, kärlkirurgi och radiologi. Det finns även en övervakningsenhet med sju sängplatser och fem vilostolar. Seldingers största kunder är Kardiologen US, Thorax-kärlkliniken, Kardiologen VIN, Närsjukvården och Kirurgkliniken US. Vid invigningen av Seldingerenheten för 6 år sedan (1 februari 2010) fanns sex fullutrustade lab; ett PCI-lab, ett lab delat PCI/VOC, ett röntgeninterventionslab, ett kärlkirurg lab, två elfyslab där ett av labben också används för pacemaker- och ICD-inläggningar. Det finns även ett mindre, inte fullt utrustat lab (lab 4 b), där vissa enklare interventioner utförs inkluderande elkonverteringar. Den 31 mars 2014 öppnades ännu ett fullutrustat lab, lab 7 på Vrinnevisjukhuset i Norrköping, ViN. Detta är ett PCI-lab som bemannas av läkare från US och sjuksköterskor både från Kardiologen US och Kardiologen VIN. Mars 2015 påbörjades byggnationen av ytterligare ett lab på Seldinger, arytmilab 8, i anslutning till lab 5 och 6. Detta invigdes 12 oktober 2015. Under 2014 utvecklade vi en övervakningsenhet genom att inrätta två observationsplatser som går under begreppet TÖVA. Här kan patienter som till exempel varit sövda under intervention få postoperativ övervakning och efter några timmar direkt kunna flyttas till vanlig vårdavdelning för mobilisering. Totalt har 261 patienter under året varit observerade på denna enhet, det är en ökning med 17 % jämfört med 2014. Tabell 4. Antal patienter som handlagts via Seldingerenhetens övervakningssal, ÖVA 2012 2015 Kliniken har detta år (och även nästa år) fått uppdraget av Svenska Kardiologföreningen att anordna specialistexamen i kardiologi. Det skedde på kliniken 5-6 november. En läkare från vår klinik tog denna specialistexamen i kardiologi. 22
Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Under året har det varit en stor aktivitet i ett antal förbättringsprojekt. Mer att läsa om dessa finns på: http://lisa.lio.se/startsida/verksamheter/hmc/kardiologiska-kliniken/ Verksamhetsutveckling/ (intranätet) Forskningsaktiviteten är mycket hög på kliniken. Under året har forskargrupperna på kliniken fått 91 arbeten publicerade. Vi har under året fått en ny docent och en ny medicine doktor. För närvarande har vi fem professorer, åtta docenter på kliniken. 30 medarbetare är disputerade och totalt har vi 9 doktorander, vilket är rekord. Under året hade klinikens medarbetare 59 doktorandhandledaruppdrag. Dessutom 12 sjukhusexterna nationella uppdrag t ex Socialstyrelsen, SBU och SKL samt 14 sjukhusexterna FoU-uppdrag relaterade till nationella forskningsråd eller stiftelser till exempel VR, ALF-bedömningar på andra lärosäten mm. Kvalitets- och utvecklingsmål, tillgänglighet Kliniken har under året arbetat med olika kvalitetsmål. Dessa följer vi månatligen och registreras i klinikens Analys- och utvecklingsportal. Vi har såväl övergripande kvalitetsmål som sektionsvisa. Vad gäller ablationerna är våra resultat bra vid en nationell jämförelse. Vårt kvalitetsmål avseende komplikationsfrekvens vid förmaksflimmerablation (< 4 %) uppnåddes under 2015. Sedan 2012 har vi en kvalitetssjuksköterska som arbetar med att utbilda medarbetarna i kvalitetsregistrering, ger återkoppling på våra egna resultat etc. Under året har vi haft fortsatt fokus på tillgängligheten. Avseende nybesök har vi legat bättre än målnivå. Avseende tillgängligheten för åtgärder har även denna förbättrats något genom en rad åtgärder såsom helg- och kvällsablationer, remittering av 18 st förmaksflimmerablationer till Stockholm. Jämförelser över åren Hälso- och sjukvårdens prestationer mäts traditionellt i två administrativa begrepp, vårdtillfällen och besök. Sedan 2001 samlas årligen in uppgifter om prestationer och kostnader från landstingen enligt en detaljerad verksamhetsindelning. Denna möjliggör en betydligt mer nyansrik beskrivning av hälso- och sjukvårdens prestationer. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har samarbetat med Socialstyrelsen för att få ett fullständigt nationellt beskrivningssystem (Norddrg) för sluten- och öppenvård vid sjukhus. DRG står för Diagnos Relaterade Grupper och är ett sätt att gruppera vårdtillfällena efter sjukdom (diagnos), medicinska åtgärder (exempelvis interventioner) och komplikationer men också efter hur resurskrävande patienterna är. I nedanstående tabell beskrivs medelvårdtider och genomsnittskostnader, kostnad per patient (KPP) för åren 2011-2015. 23