Rutin 1(9) Undersökningshandskar - rekommendationer Innehåll Syfte och omfattning... 1 Allmänt... 1 Råd vid användning av handskar... 2 Faktorer att ta hänsyn till vid val av handske... 2 Råd vid förvaring av handskar... 3 Rekommendation - undersökningshandskar av nitril... 3 Handskrekommendationer - kemikalier och läkemedel... 4 Miljömål att minska PVC (vinyl)... 7 Varför inte vinylhandskar?... 7 Överblick - nitril och vinyl i undersökningshandskar... 8 Kontaktpersoner... 8 Referenser... 9 Dokumentinformation... 9 Syfte och omfattning Syftet med Undersökningshandskar rekommendationer är att du som chef och medarbetare inom Landstinget Gävleborg lättare ska kunna välja rätt undersökningshandske för olika arbetsmoment. Rekommendationen är framtagen som en åtgärd för att nå miljömålet att minska andelen sjukvårdsartiklar som innehåller PVC. Indikatorn för målet är att minst 90 procent av undersökningshandskarna ska vara PVC-fria 2016. De handskar som finns med i rekommendationen är upphandlade och finns med i befintliga avtal. Rekommendationen är avgränsad till undersökningshandskar och bygger på flera olika faktorer så som funktion, miljö, komfort, pris och hållbarhet. Allmänt Rekommendationerna bygger på de kunskaper som finns inom landstinget idag samt de förutsättningar som befintliga avtal ger oss. Rekommendationerna är sammanställda av en arbetsgrupp inom landstinget bestående av hygiensjuksköterska, materialkonsulent, miljöcontroller, kemikaliecontroller samt landstingets Referensgrupp för medicinska handskar. 1
Rutin 2(9) Råd vid användning av handskar Använd alltid handskar vid: risk för kontakt med blod, urin, avföring, kräkning, sekret och likvor risk för skär och stickskador 1 hantering av de flesta kemikalier beredning och administrering av läkemedel med bestående toxisk effekt Handskar blir förorenade utanpå och sprider då smitta på samma sätt som den obehandskade handen. Tänk därför på att: inte omväxlande beröra smutsigt och rent, även om du har handskar på byta handskar mellan olika vårdmoment hos samma patient alltid byta handskar mellan patienter Kasta handskarna direkt efter användning och desinfektera händerna. Desinfektera aldrig handskarna eftersom desinfektionsmedel förstör handskens skyddande funktion. Händerna ska inte utsättas för handskar under längre tid och oftare än nödvändigt, eftersom risken för kontakteksem då ökar. Huden luckras upp under en tät handske och detta ökar risken för hudbesvär. Låt händerna torka ordentligt efter handdesinfektion före handskpåtagningen. Välj en tillräckligt stor storlek på handsken för att minska risken att den går sönder vid påtagning. Om handsken går sönder vid påtagning har du förmodligen valt en för liten handske. Faktorer att ta hänsyn till vid val av handske När du väljer handske finns det många faktorer att ta hänsyn till, till exempel: Vad ska handskarna skydda mot? Hur länge ska de skydda? Har du eller din patient allergi, till exempel latexallergi och/eller kontaktallergi? Är det viktigt att kunna greppa bra? Behövs fingertoppskänsla? Hur väl en handske skyddar mot risker beror bland annat på följande faktorer: vilket material handsken är gjord av handskens tjocklek kvalitet från tillverkningen ålder och förvaring av handsken De handskar som väljs måste vara de som bäst uppfyller kraven på den skyddsnivå, komfort och passform som du som användare behöver. 1 Det är tveksamt om handsken skyddar mot skär- och stickskada, däremot reduceras mängden smittämnen som når handen. 2
Rutin 3(9) Råd vid förvaring av handskar Handskar bör förvaras så att de skyddas mot värme och ljus. Detta gäller både vid förrådsförvaring och när asken med handskar tagits fram och används. Låt inte handskarna stå i fönstret! Använd gärna väggfasta handskhållare. Förvaras handskarna fel påskyndas åldringsprocessen, handskarna blir sköra och går lätt sönder. Alla handskar har begränsad hållbarhet, se förpackningen. Rekommendation - undersökningshandskar av nitril I första hand rekommenderas undersökningshandskar av nitril 2. Undersökningshandske av vinyl utan ftalater, rekommenderas vid kontaktallergi hos medarbetare. Välj den eller de nitrilhandskar som ni i verksamheten bedömer fungerar bäst för de arbetsmoment ni utför utifrån exempelvis passform, pris och hållbarhet. Prova några olika för att komma fram till det bästa alternativet för er. Tabell 1 Exempel på arbetsmoment samt rekommenderad handske. Arbetsmoment Central venkateter (CVK) Diskning Kemikaliehantering Läkemedelsberedning och administrering Omvårdnadsarbete Provtagning och analys Punktdesinfektion Sterila ingrepp (där steril uppdukning krävs) Städning, vått arbete Rekommenderad handske Inläggning: Steril operationshandske Omläggning: Undersökningshandske av nitril Instrument: Undersökningshandske av nitril Husgeråd: Om handskar behövs använd hushållshandske (personliga flergångshandskar, använd inte varandras) Se Handskrekommendationer kemikalier och läkemedel Se Handskrekommendationer kemikalier och läkemedel Steril rutin: Steril operationshandske Ren rutin: Undersökningshandske av nitril Undersökningshandske av nitril Undersökningshandske av nitril Invasiva/operation; Steril operationshandske Noninvasiva; Steril operationshandske Undersökningshandske av nitril Vid hantering av kemikalier och farliga läkemedel rekommenderas ni dock att ta hänsyn till angivna genombrottstider under Handskrekommendationer kemikalier och läkemedel. Eventuella kontaktallergier av nitrilhandskar kan uppstå av restkemikalier som blivit kvar i handsken vid tillverkningen. Leverantörerna har uppgett om halterna av restkemikalier är detekterbara eller inte, det vill säga om de vid tester har kunnat se om det finns några restkemikalier kvar i handsken. Se tabell 2, sidan 4. 2 Läs mer om varför nitril ska väljas före vinyl under rubrikerna Miljömål att minska PVC (vinyl) och Varför inte vinylhandskar? på sidan 7. 3
Rutin 4(9) Tabell 2 Uppgift från leverantören om handsken innehåller detekterbara restkemikalier. Nitrilhandske (leverantör) Restkemikalier ja/nej Evercare nitril vit (OneMed Sverige) nej Nitrile white long (Papyrus Supplies) nej Nitrile Milky, Smooth (Papyrus Supplies) nej Nitrile white ultra (Papyrus Supplies) nej Safeskin Nitril Purple (Mediq Sverige AB) Ingen info från lev. Handskrekommendationer - kemikalier och läkemedel Handskar skyddar olika lång tid mot olika typer av kemikalier och läkemedel. Tiden varierar beroende på bland annat läkemedlets/kemikaliens egenskaper samt handskmaterial, handskens tjocklek och kvalitet. Handskar som har kommit i kontakt med kemikalier/läkemedel kan påverkas så att skyddsfunktionen avsevärt försämras. När en handske har blivit förorenad/ kontaminerad är det därför viktigt att handsken byts snarast möjligt. Vissa kemikalier och läkemedel tränger igenom alla handskar snabbt använd då dubbla handskar. Leverantörerna av handskarna har uppgett genombrottstider 3 för vissa kemikalier och läkemedel som de har testat. Se tabell 3 och 4, sidan 5-6. Medarbetare rekommenderas att ta hänsyn till angivna genombrottstider som en vägledning vid val av handskar. Medarbetare med kontaktallergi av nitril rekommenderas att ha en vinylhandske under nitrilhandsken för att på ett säkert sätt hantera kemikalier och läkemedel. Genombrottstiden är inte testad på vinylhandsken, därför är den inte säker att använda utan att ha en nitrilhandske utanpå. 3 Genombrottstid är den ungefärliga tid det tar för en kemikalie eller läkemedel att tränga igenom handsken. 4
Rutin 5(9) Tabell 3 Genombrottstid i minuter för kemikalier enligt handskleverantörernas tester. Kemikalier Testade handskar Genombrottstid Kommentar i minuter Aceton Dubbla nitrilhandskar rekommenderas < 1 min Tester ej utförda eller mindre än 1 min. Etanol Nitrile white long 46 min 35 % 16 min 70 % Evercare nitril vit > 30 min 35 % > 10 min 70 % Nitrile white ultra > 480 min 35 % > 480 min 70 % Safeskin nitril purple 10-15 min - Formaldehyd Nitrile white long > 480 min 4 % > 480 min 10 % 400 min 35 % Evercare nitril vit > 480 min 4 % > 480 min 10 % > 240 min 35 % Nitrile white ultra > 480 min 4 % > 480 min 35 % > 240 min 36,5-38 % Safeskin nitril purple > 120 min 10 % Glutaraldehyd Nitrile white long > 480 min 1 % Evercare nitril vit > 480 min 1 % Nitrile white ultra > 480 min 1 % Safeskin nitril purple > 480 min 4 % Isopropanol Nitrile white long 22 min - Evercare nitril vit > 10 min - Nitrile white ultra > 480 min - Safeskin nitril purple 30 min - Klorhexidin 4 % Nitrile white long Evercare nitril vit Nitrile white ultra > 480 min - Medicinsk bensin Nitrile white long 8 min n-heptan 16 min Hexan Evercare nitril vit < 10 min n- Heptan > 10 min n- Hexan Nitrile Milky, Smooth < 1 min n- Heptan Nitrile white ultra 7 min n- Heptan > 480 min Hexan Inga handskar i avtalet är ännu testade för Virkon. Enligt leverantörer Virkon kan dock Nitrile white ultra eller dubbla handskar av Evercare nitril vit användas. 5
Rutin 6(9) Tabell 4 Genombrottstid i minuter för läkemedel enligt handskleverantörernas tester. Läkemedel Testade nitrilhandskar Genombrottstid i minuter Kommentar (substanser handsken är testad för) Antibiotika Cytostatika, administrering Antikroppsbehandling, administrering, beredning Inga handskar i avtalet testade. Paclitaxel (Taxol) Thiotepa Vinorelbin Nitrile white long > 480 min Karmustin Cyclofosfami Doxorubicin Hydroklorid Etoposid, Fluorouracil Evercare nitril vit > 480 min Karmustin (BCNU) Cyklofosfamid (Cytoxan) Doxorubicin- Hydroklorid Etoposid Nitrile Milky, Smooth (Toposar) 59 min Karmustin > 480 min Cyclofosfamd Doxorubicin Hydroklorid Etoposid Florouracil Nitrile white ultra 136 min Karmustin > 480 min Cisplatin Cyclofosfamid Dacarbazine Doxorubicin Hydroklorid Epirubicin Etoposid Fluorouracil Fluorouracil Paclitaxel (Taxol) Thiotepa Paclitaxel (Taxol) Thiotepa Metotrexat, Mitomycin C Mitoxantron Paclitaxel (Taxol) Thiotepa Vincristinsufat Inga handskar i avtalet testade. 6
Rutin 7(9) Miljömål att minska PVC (vinyl) Ett av landstingets miljömål 2013-2016 är att andelen PVC-fria sjukvårdsartiklar ska öka. Målindikatorn är att minst 90 % av undersökningshandskarna ska vara PVC-fria. Under 2013 använde landstingets verksamheter nästan 17 000 undersökningshandskar varje dag. Den största andelen är numera PVC-fria tack vare verksamheternas arbete med att byta ut handskar i vinyl till nitril. Eftersom antalet undersökningshandskar står för en betydande del av sjukvårdsartiklarna har stor nytta gjorts genom att kraftigt minska användningen av vinylhandskar. Diagram 1. Staplarna visar hur andelen undersökningshandskar av nitril har ökat över tid. 2013 uppfylldes landstingets målindikator att 90 % av undersökningshandskarna skulle vara PVC-fria. Varför inte vinylhandskar? 1. Vinylhandskar är olämpliga att använda vid hantering av kemikalier och farliga läkemedel eftersom kunskap saknas om hur de står emot dessa. Genombrottstiden är inte testad av leverantören. 2. Vid tillverkning och avfallshantering av PVC kan det bildas miljögifter samt problematiska avfallsrester. I en del anläggningar där råvaror till PVC tillverkas används betydande mängder kvicksilver, vilket är ett av de farligaste miljögifterna som finns. Vid avfallsförbränningen i Sverige minimeras utsläppen av miljögifter, men i ett globalt perspektiv är PVCfrågan ändå viktig. 3. En del vinylhandskar innehåller mjukgörande ftalater som kan påverka människors och djurs förmåga att fortplanta sig. Ftalaterna binds inte i vinylen utan kan läcka ut från plasten i samband med användning och upptas av människa och miljö. Vinylhandsken som landstinget har på avtal innehåller inga ftalater. 7
Rutin 8(9) Överblick - nitril och vinyl i undersökningshandskar Material i handsken Nitril (syntetiskt gummi) Fördelar Elastiska Stor draghållfasthet Goda barriäregenskaper mot biologiska ämnen Undersökningshandskar av nitril är i allmänhet de engångshandskar som skyddar bäst mot många kemikalier. Nackdelar Kan innehålla allergiframkallande restkemikalier 4 (Se tabell 2 sid 4) En för liten storlek på handsken kan göra att den går sönder vid påtagning. Vinyl (PVC) Innehåller inte allergiframkallande restkemikalier och är därför lämpliga för personer som är allergiska mot dessa. Okänd motståndskraft mot kemikalier och farliga läkemedel. Miljöbelastande vid tillverkning och avfallshantering. Kan innehålla ftalater, mjukgörare som kan påverka människors och djurs förmåga att fortplanta sig. Kontaktpersoner Frågor om sortimentet besvaras av materialkonsulent, Inköpsavdelningen val av handskar och vårdhygien besvaras av hygiensjuksköterskor, Vårdhygien miljö och kemikalier besvaras av miljöcontroller/kemikaliecontroller, Lokalförvaltning. 4 Kontaktallergi typ IV. 8
Rutin 9(9) Referenser Dokumentnamn Rätt handske, Rekommendationer för val av handskar för personalen inom landstingen i Dalarna, Sörmland, Västmanland samt Uppsala och Örebro län. Version 3.0 Vårdhandboken, Basala hygienrutiner och personalhygien, Handhygien och handskar, Inera AB (2011-01-14) Handskrekommendation inom hälsooch sjukvården, Rosalie Hammarsten et al, ISBN 91-44-02417-7 Miljöfaktablad: Undersökningshandskar, Nationella Substitutionsgruppen, Miljöstyrningsrådet Kemikalieinspektionen AFS 2005:05 - Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt, Arbetsmiljöverket Information om genombrottstider och restkemikalier Plats Landstingen i Dalarna, Sörmland, Västmanland samt Uppsala och Örebro län. www.vardhandboken.se Biblioteket, Gävle sjukhus http://www.msr.se/sv/upphandling/kemikalier/nationellasubstitutionsgruppen/ www.kemi.se www.av.se Leverantörer i befintligt avtal. Dokumentinformation Rekommendationen har tagits fram av materialkonsulent, Inköpsavdelningen, hygiensjuksköterska, Vårdhygien Gävle, miljöcontroller och kemikaliecontroller, Lokalförvaltning samt landstingets Referensgrupp för medicinska handskar. 9