TerapiTips NR 3 JUNI 2016 UTGIVEN AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND I DETTA NUMMER AV TERAPITIPS KAN DU LÄSA OM: Nytt från Läkemedelskommittén Sidan 2 Ny medarbetare Sidan 3 Beställning av semesterdoser till dospatienter Sidan 3 Försäljning av antikoagulantia i Sörmland Sidan 4-6 Utbytbara läkemedel Sidan 7-8 Uppdragsutbildning i diabetes för primärvårdssjuksköterskor Sidan 9 Läkemedelskommittén önskar alla en skön sommar!
NR 3 2016 SIDAN 2 Ordföranden har ordet Välkommen till sommarnumret av TerapiTips! Vårt arbete i Läkemedelskommittén syftar hela tiden till att vara ett gott stöd till alla verksamheter när det gäller läkemedel. En växande arbetsuppgift står våra klinikapotekare för så även i detta nummer av TT kan du läsa om vår senast anställda medarbetare! För att möta den ökade efterfrågan på stöd från kliniska apotekare i patientvården arbetar vi just nu i samarbete med Hälsoval på en 5-årsplan för att möta behoven i Primärvården. När du läser detta så har ytterligare en ny leverantör av våra läkemedelstjänster introducerats. Avtalet med Apoteket AB upphörde sista maj 2015. Från 1 juni förra året började ett nytt avtal gälla med Apotek Hjärtat Vårdnära AB som ny läkemedelsförsörjningsleverantör som i sin tur under hösten sedan köptes upp av en annan leverantör, ApoEx. Arbetet har varit minst sagt intensivt och vi har verkligen försökt göra allt vi kunnat för att underlätta övergångarna för er i verksamheterna i vården. Mer information om läkemedelsförsörjningen finns på vår hemsida www. landstingetsormland/lakemedelsforsorjning och läs gärna artiklarna i detta nummer av TT om beställning av semesterdoser av dosdispenserade läkemedel på sidan 3 och om utbytbara läkemedel på sidan 7-8. Många läkemedelsansvariga sjuksköterskor har också deltagit i arbetet under vintern/våren med att ta fram förslag för hur läkemedelsförsörjningen ska kunna utformas i framtiden. Stort tack för ert engagemang! Arbetet har resulterat i ett antal förslag bl.a. om slutenvårdsdos, läkemedelsautomater och stöd av receptarier i patientvården. En del av förslagen kan införas först på längre sikt men möjligheten av stödja arbetet på vårdavdelning med receptarier utreder vi nu möjligheten av att kunna erbjuda tidigare. Mer information i höstens nummer av TT. Många aktiviteter genomfördes under 2014-15 för att uppmärksamma nyttan av att förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer genom behandling med antikoagulantia. Ett flertal nya läkemedel har introducerats som likställts med det tidigare använda Waran. Läs mer om hur förskrivningen av dessa nya antikoagulantia (DOAK) har utvecklats på sidan 4-6. På sidan 9 kan du läsa om den senaste utbildningen inom diabetesområdet som Hälsoval, Diabetesprocessen och Mälardalens Högskola står bakom. Målet är att alla diabetessjuksköterskor i vårt län ska ha minst 15 högskolepoäng (hp) och denna kurs motsvarar 7,5 hp och vänder sig i första hand till primärvårdssjuksköterskor men även sjuksköterskor på våra sjukhus och i våra kommuner erbjuds plats i mån av tillgång. Är du intresserad, sök! Till sist hoppas jag och hela Läkemedelskommittén på ett fortsatt gott samarbete och önskar er alla en skön sommarsemester! Lars Steen Ordförande Läkemedelskommittén
SIDAN 3 NR 3 2016 Ny medarbetare i Läkemedelskommittén Beställning av semesterdoser till dospatienter Under sommarmånaderna är det många som åker iväg på sin semester. Dospatienter kan därför behöva dospåsar för en längre period eller att dospåsar skickas till annan adress under semesterperioden. Beställning av semesterdoser ska göras på blankett som finns på Apotekstjänst hemsida. Detta gäller för semesterdoser till dospatienter. Jag heter Jelena Tucic och började min tjänst som vikarierande klinikapotekare vid Läkemedelskommittén i mitten av april. Jag blev klar med apotekarutbildningen i Uppsala 2013 och sedan dess har jag arbetat på ett öppenvårdsapotek i Eskilstuna. Där var jag bland annat läkemedelsansvarig samt arbetade med kompetensutveckling i regionen. Jag ser nu fram emot att jobba med klinisk farmaci vilket ska bli jätteroligt. Jag kommer främst att arbeta med läkemedelsgenomgångar inom slutenvården för att bidra till en säker och ändamålsenlig läkemedelsanvändning hos framför allt äldre patienter. Jelena Tucic, leg apotekare Läkemedelskommittén Vid resa inom Sverige Dospatienter har möjlighet att begära att dosrullen skickas till annat avhämtningsställe än det ordinarie under semester. Dosrullen skickas som vanligt med en period om 14 dagar. Apotekstjänst tar ut en extra avgift (transportkostnad på 96 kronor) om utlämningsstället ligger utanför det egna länet. Beställningen ska vara Apotekstjänst tillhande senast 14 dagar innan leverans till den tillfälliga adressen. Vid resa utomlands Patientens doser beställs i förväg. En läkare behöver godkänna att det är ok att dispensera dospåsar i förväg och under en längre period till patienten. En dosrulle kan produceras för max 3månader, detta under förutsättning att alla läkemedel som patienten har klarar förvaring utanför originalförpackningen för tiden. Läkemedelsverket beslutar om den tid ett läkemedel kan förvaras utanför sin originalförpackning (brytningstillstånd). Om ett läkemedel inte kan dispenseras för hela den önskade perioden måste en originalförpackning förskrivas, som patienten kan ha vid sidan av dospåsarna. Apotekstjänst kontrollerar samtliga beställningar och ersätter tillfälligt läkemedlet med för kort hållbarhet med en originalförpackning under semesterperioden. Aktuell originalförpackning sampaketeras med dosrullen. Vid eventuella oklarheter kontaktar Apotekstjänst den förskrivare som godkänt semesterdosen. Viktigt att Apotekstjänst får ett datum för senaste dag som patienten kan hämta ut sin dosrulle från sitt utlämningsställe. Rickard Kaugesaar, leg apotekare Dosansvarig Läkemedelskommittén
NR 3 2016 SIDAN 4 Försäljning av antikoagulantia i Sörmland Den största delen av försäljningen går till förebyggande behandling av stroke hos de patienter som har förmaksflimmer. Sedan NOAK (Eliquis, Pradaxa och Xarelto) lanserades på denna indikation har vi över tiden fått en förskjutning i behandlingen från Waran till NOAK. I Reklistan 2016 har vi jämställt behandlingen med NOAK och Waran, vilket följer Socialstyrelsens rekommendation gällande riktlinjer för hjärtsjukvård. Hur ser försäljningen av NOAK ut? I figur 1 framgår att under perioden januari april 2016 så har 2 857 sörmlänningar hämtat ut NOAK på apotek. Förskrivningen är ganska jämt fördelad mellan primärvård och medicinklinikerna på våra tre sjukhus. Vidare framgår att förskrivningen från medicinklinikerna nu är i det närmaste lika stor på MSE och NLN och av förklarliga skäl mindre på KSK. Total har 2857 individer hämtat ut NOAK i Sörmland, perioden januari - april 2016 9% - 244 st 16% - 465 st 18% - 501 st 56% - 1586 st Primärvård Medicin NLN Medicin MSE Medicin KSK Övrigt Figur 1 Figur 2 visar antalet patienter som perioden januari april 2016 hämtat ut NOAK förskrivet från vårdcentraler i länet. Som synes är det stor skillnad mellan vårdcentralerna gällande hur många individer som förskrivits NOAK. Samtliga vårdcentraler har dock nu påbörjat förskrivning, vilket är bra. 160 Antal individer som hämtat ut NOAK under perioden jan 2016 - april 2016 som förskrivits på nedanstående vårdcentral 140 120 100 80 60 40 20 0 Figur 2
SIDAN 5 NR 3 2016 Hur ser kostnadsutvecklingen för anitkoagulantia ut? I figur 3 framgår att kostnaden för NOAK under perioden januari april 2016 ökat jämfört med motsvarande tidsperiod 2015. Kostnaden för Waran har minskat något. Den största kostnadsökningen bland NOAK svarar Xarelto och Eliquis för, vars kostnad ökat med 1,85 mnkr respektive 1,67 mnkr. Den totala kostnadsökningen för antikoagulantia var denna period 3,4 mnkr. Försäljning av antikoagulantia i Sörmland 9000000 8000000 7000000 6000000 Kronor 5000000 4000000 3000000 2000000 jan-april 2015 jan-april 2016 1000000 0 Eliquis Pradaxa Xarelto Warfarin Totalt Figur 3 Figur 4 visar hur stor andel patienter i åldersgruppen 75+ i för hållande till antalet listade 75+ som fått recept utfärdat på antikoagulantia. Här finns skillnader mellan vårdcentraler i hur många patienter i gruppen 75+ som fått recept, samt vilken typ av antikoagulantia som valts. 10,0% Andel individer 75+ år i förhållande till antal listade (SÄBO, inkluderat) 75+ åringar som fått recept på NOAK eller Warfarin 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% Warfarin Xarelto Pradaxa Eliquis 1,0% 0,0% Figur 4
NR 3 2016 SIDAN 6 Sammanfattningsvis ser vi att antalet individer som hämtat ut antikoagulantia ökat över tiden från 2012 2016 samt att NOAK ökar och Warfarin minskar, vilket visas i figur 5. Det ökade antalet individer som hämtat ut antikoagulantia får ses som positivt, då det är en underbehandling av patienter med förmaksflimmer, vilket ökar risken för att dessa drabbas av stroke. 8000 Individer som hämtat ut NOAK och/eller Warfarin 7000 6000 5000 Antal individer 4000 NOAK Warfarin Totalt 3000 2000 1000 0 jan - april 2012 jan - april 2013 jan - april 2014 jan - april 2015 jan - april 2016 Figur 5 Gösta Lööf, leg apotekare Sammankallande expertgruppen hemostas-koagulation
SIDAN 7 NR 3 2016 Utbytbara läkemedel Generiskt, Synonymt, Utbytbart? Vad är skillnaden? En kort sammanfattning är att generiskt läkemedel har samma betydelse som ett synonymt läkemedel men att de inte alltid behöver vara utbytbara med varandra. Enligt Socialstyrelsens termbank är ett generiskt läkemedel ett läkemedel med samma aktiva substans som annat läkemedel och där läkemedlen kan anses likvärdiga. I anmärkningen till termen står att * ATC-koden är 7-ställig och lika. Styrkan och läkemedelsformen kan vara olika. Ett läkemedel behöver därför inte vara utbytbart för att det är generiskt. I dagligt tal används termerna synonym och synonymt läkemedel med i princip samma betydelse som generiskt läkemedel. Enligt Läkemedelsverkets ordlista är generika kopior av originalläkemedel med likvärdig effekt som originalpreparatet. I samband med utbildningarna i läkemedelsbeställning i Proceedo under 2015 påpekade flera sjuksköterskor att det gamla namnet var otydligt. Med anledning av detta bytte Läkemedelskommittén från 2016 namnet på Synonymlista för slutenvården till Utbyteslista för sjukvården. Läkemedelsverket avgör vilka läkemedel som är utbytbara på öppenvårdsapotek. Apoteken får därmed byta ut läkemedel på recept inom läkemedelsförmånen till billigare utbytbart läkemedel. Ett läkemedel som är utbytbart på öppenvårdsapotek är också utbytbart i sjukvården. Vill du läsa mer om utbytbara läkemedel på recept finns mer information på Läkemedelsverkets webbsida. Utbyte av läkemedel i sjukvården Utbyte av läkemedel i sjukvården sker ofta, flera gånger per dag, på en vårdenhet. Behovet av att byta ut ett läkemedel mot ett annat utbytbart läkemedel uppstår när läkemedel ska iordningställas till en patient. Patienten har ordinerats ett läkemedel och i vårdenhetens läkemedelsförråd finns ett annat läkemedel i lager. En stor del av de läkemedel som finns i vårdenhetens läkemedelsförråd är upphandlade av landstinget. Det blir då sjuksköterskans uppgift att i samband med iordningställandet göra en bedömning av om läkemedlet i läkemedelsförrådet är utbytbart eller ej. Är läkemedlet utbytbart kan det administreras till patienten. Är läkemedlet inte utbytbart måste sjuksköterskan rådgöra med en läkare före administrering. Det vore önskvärt att det vid ordination i sjukvården fanns ett systemstöd för byte till upphandlat (eller helst lagerfört) läkemedel. Då skulle ordinatören redan vid ordinationstillfället enkelt kunna justera ordinationen till de läkemedel som finns på vårdenheten, vilket skulle leda till ökad patientsäkerhet och förenkla sjuksköteskans arbete. Något sådant systemstöd finns inte idag varken för läkare i samband med ordination eller för sjuksköterska i samband med iordningställande. Därför måste sjuksköterskan, vid varje administreringstillfälle, göra denna bedömning, vilket tar extra tid vid iordningställandet. Ibland leder det till felaktiga bedömningar. I Synergirapporter finns avvikelser där sjuksköterska administrerat fel läkemedel pga felbedömning. Utbyteslista för sjukvården är till största delen baserad på de läkemedel som upphandlats av landstinget och Läkemedelsverkets lista över utbytbara läkemedel. Det är dock inte alltid Läkemedelsverket gjort en värdering av utbytbarhet av läkemedel utan landstinget kan i utbyteslistan fatta beslut om utbytbarhet av ytterligare * ATC-kod: En bokstavskombination som kodar för olika grupper av läkemedel uppdelade efter läkemedlets verkningsmekanism. Det är oftast den första bokstaven i det engelska ordet för gruppen. Bokstäverna bildar ett ATC-register (anatomiskt, terapeutiskt, kemiskt klassificeringssystem) med 14 huvudgrupper indelade i undergrupper efter terapeutisk, kemisk eller farmakologisk funktion. ATC-systemet används av alla nordiska länder och i WHO:s internationella rapportering av biverkningar.
NR 3 2016 SIDAN 8 produkter. Därför är Utbyteslista för sjukvården och Läkemedelsverkets utbyteslista två olika hjälpmedel i arbetet med att byta ut läkemedel vid ordination och iordningställande i sjukvården. Om en ordination justeras och anpassas till det läkemedel som är upphandlat/lagerfört på vårdenheten underlättar det för sjuksköterskorna för resterande administreringstillfällen under resten av vårdtiden. Detta leder till ökad patientsäkerhet och minskad tid för iordningställande. Ur FASS: Saknas länken Utbytbara läkemedel har inte Läkemedelsverket gjort någon bedömning eller läkemedlet är inte utbytbart av andra skäl. Utbytbarhetsinformation när man klickar på länken Utbytbara läkemedel: I Landstinget Sörmland är Cloxacillin Stragen upphandlat och således det läkemedel som finns i lager på våra vårdenheter. Ur Utbytbara läkemedel för sjukvården 2016: U betyder att läkemedlet är upphandlat av landstinget. Klicka på dokumentet så kommer du till Utbyteslista för sjukvården. Agneta Schultz, leg apotekare Expertgruppen för läkemedelshantering
SIDAN 9 NR 3 2016 Uppdragsutbildning för vård av personer med diabetes för primärvårdssjuksköterskor Landstinget Sörmland och Mälardalens Högskola bjuder in till utbildning i diabetes för primärvårdssjuksköterskor Kursen omfattar 7,5 hp och ges vid 8 kurstillfällen. Undervisningen sker genom föreläsning, grupparbete, ett seminarium och en inlämningsuppgift. Kursen startar vecka 45 2016 och avslutas vecka 12 2017. Preliminärt kursinnehåll: Personcentrerad vård. Samverkan mellan kommun och landsting. Att starta grupputbildning. Äldre och diabetes. Äldre och läkemedel. Patientperspektivet. Vårdmötet och kultur. Hälsofrämjande arbete. Utbildningen är en uppdragsutbildning där landstingen bekostar kurskostnaden. Respektive vårdgivare/arbetsgivare får stå för lön, arbetstid, litteratur och resor i enlighet med sina riktlinjer och rutiner. Krav: Leg sjuksköterska Anmälan är bindande och sker via nedanstående länk senast 160831. Anmälan: https://ellsa.sabacloud.com/saba/web_spf/eu2prd0006/common/ledetail/00003000 Plats: Mälardalens Högskola i Eskilstuna Kontakt: Christina Kantola, Christina.kantola@mdh.se