BEHANDLING AV SVAMP I UNDERLIVET HANDBOK FÖR DIG SOM GER RÅD OM CANDIDAVULVOVAGINIT
INNEHÅLLSFÖRTECKNING Till dig som ger råd om behandling av svamp 8 12 Råd till drabbade kvinnor 13 Om Pevaryl 14 15 Kliniska fakta 16 17 Förpackningar 18 19
Svamp trivs där det är fuktigt, varmt och tätt, innanför badkläder till exempel.
ETT ALLT VANLIGARE PROBLEM Svampinfektion i underlivet är ett problem som ökar över hela landet. Det betyder att fl er och fl er kvinnor söker upp apotek, mödravårdscentraler, ungdomsmottagningar, distriktssköterskor och skolsköterskor för att få råd och hjälp. Den rådgivande rollen blir allt viktigare. Ansvaret för att behandlingen sker korrekt kommer mer och mer att vila på dig i egenskap av rådgivare. Det är därför idag mer angeläget än någonsin att du kan ge kvinnorna, som vänder sig till dig, korrekt information om receptfria läkemedel och hur de kan behandla sig själva på rätt sätt i de fall inte läkarvård är nödvändigt. Den här handboken tar upp de vanligaste frågorna du som rådgivare ställs inför. Den ger dig kunskap om infektionen, vägleder dig i behandlingsgången samt informerar om Pevaryl (ekonazol), som är det mest använda läkemedlet vid behandling av svampinfektion i underlivet. 5
VARFÖR FÅR MAN SVAMP? Svampen trivs där det är varmt och fuktigt. Underlivet är en gynnsam plats för svampen att hitta lämplig näring och föröka sig. Östrogen ökar glykogenhalten i slidan, vilket kan vara en förklaring till att svamp fi nns hos kvinnor som menstruerar eller hos kvinnor som får hormonbehandling i samband med klimakteriet, men sällan hos kvinnor före mensdebut och sällan efter menopaus. Gravida kvinnor har ofta svamp, men känner inte alltid av det, kanske för att slemhinnorna i slidan är så tjocka under en graviditet. Diabetiker som inte är välinställda i sitt socker drabbas också lätt av svamp. Svampbesvär uppkommer oftast i samband med antibiotikabehandling. Risken att få täta recidiv är stor efter upprepade antibiotikakurer eller efter långvarig behandling på grund av t ex acne. Frekvent oralsex kan också vara en bidragande orsak till att svamp återkommer hela tiden. Man har också mer avancerad sex nu än tidigare på grund av all information som media förmedlar. Flitigt nötande av slemhinnorna i slidöppningen och i slidan kan räcka för att väcka svampen. Kan det nya modet vara en bidragande orsak? Det vet vi inte säkert, men syntetmaterial och tajta byxor minskar luftväxling och ökar fuktigheten. Många kvinnor rakar bort könshåret. Det kan orsaka mikroskopiska sprickor och skador på hudytan och vips har svampen chans att tränga ner genom huden och få rejält fäste där. Kvinnor idag tränar mycket och svettas. Svett och frekvent duschande torkar ut den känsliga slemhinnan i slidöppningen därför att det skyddande fettkittet mellan cellerna då försvinner. 6
Allt som kliar är inte svamp! Det är viktigt att ha tid för både diskussion med och information till kvinnor, som har långdragna vulvabesvär. Läs gärna kapitlet, Ge drabbade kvinnor följande råd, sid 13. Vi specialister har tyvärr inte möjlighet att ta hand om alla kvinnor med svampbesvär. Det är bra om ni som rådgivare hjälper till och förmedlar er kunskap. Om jag fi ck önska, så skulle barnmorskor på ungdomsmottagningar lära sig att titta på wetsmear, vilket skulle leda till en bättre diagnostik. Läs gärna kapitlet om Differentialdiagnoser på sid 12. Men det är samtidigt viktigt att ni rådgivare rekommenderar kvinnorna att söka läkare när det fi nns en tvekan angående symtomen. Resistensutveckling? Det fi nns ännu inga bevis för att lokalt verkande läkemedel mot svamp kan framkalla resistens. Men ju fl er kvinnor som behandlar sig och använder lokala svampmedel allt oftare, desto större är risken för resistensutveckling på lång sikt. De fl esta följer de rekommendationer som de får av oss rådgivare eller som står att läsa i bipacksedeln. Men det fi nns alltid de som gör lite hipp som happ. Det är viktigt att vi försöker fånga upp och ta hand om just dessa kvinnor. Lycka till med din rådgivning! Eva Rylander 7
TILL DIG SOM GER RÅD OM BEHANDLING AV SVAMP Först när du är säker på symtomen kan du informera kvinnan om hur hon kan behandla sig själv Omkring 75% av alla kvinnor i fertil ålder drabbas någon gång av den typiska, olidliga klådan, som en svampinfektion i underlivet ger. Av alla kvinnor som drabbas får ungefär hälften tillbaka infektionen minst en gång. Första gången en kvinna drabbas och vänder sig till dig för att få hjälp, ska du råda henne att söka läkare för att få besvären konstaterade. Det ska du dessutom göra varje gång du känner den minsta tveksamhet. Om kvinnan känner igen sina besvär från tidigare diagnostiserad svampinfektion eller med säkerhet vet att de uppkommit i samband med en antibiotikabehandling, kan du som rådgivare rekommendera kvinnan egenvårdsbehandling. Här är de vanligaste symtomen på svampinfektion: De kvinnor som söker din hjälp kan lida av ett, fl era eller i värsta fall samtliga symtom. Klåda i och utanför slidan. Klådan kan variera i styrka. Vitaktig, grynig fl ytning som påminner om keso. Slemhinnorna i slidöppningen är irriterade. De känns torra och brännande. Blygdläpparna är röda och svullna. Området omkring slidöppningen är rött och irriterat, även sprickor kan förekomma. 8
Rekommendera inte egenvård utan hänvisa alltid till läkare i följande fall: När kvinnan för första gången misstänker att hon har en svampinfektion. Om kvinnan får liknande besvär igen, men inte är säker på att det är en svampinfektion. Om symtomen återkommer mer än 2 gånger inom 6 månader. Om ingen förbättring sker eller om besvären förvärras efter 3 dagar från det att hon påbörjat behandlingen. Om inte alla symtom försvunnit inom 7 dagar efter påbörjad behandling. Om kvinnan har sår, sprickor eller blåsor i underlivet. Om kvinnan har missfärgade eller illaluktande fl ytningar. Om kvinnan har smärtor i magen/underlivet. Vid fl ytning och samtidiga urinbesvär. 9
Lugna oroliga kvinnor, berätta att svamp inte är en könssjukdom Gör klart för kvinnorna att infektionen orsakas av en mikroskopisk svamp som kommer från dem själva. Även när man är symtomfri kan svampen fi nnas i mycket små mängder på slemhinnorna i underlivet, mag/tarmkanalen och munnen. Svampinfektionen försämrar inte din möjlighet att bli gravid. Infektionen är ytlig, den fi nns bara på slemhinnor och hud. Många vill veta varför svampen blossar upp och ger besvär Svampen trivs där det är fuktigt, varmt och tätt, så underlivet är en gynnsam plats. Mängden svamp ökar om svampen får lämplig näring. Kvinnor i fertil ålder har normalt en hög halt av det kvinnliga hormonet östrogen. En av teorierna är, att eftersom östrogenet ökar sockerhalten i slidan kan detta vara orsaken till att fertila kvinnor drabbas oftare. En svampinfektion debuterar ofta i samband med en antibiotikakur. Gravida och diabetiker har lättare än andra kvinnor att få en svampinfektion. Flera publikationer visar även att frekvent oralsex kan vara en bidragande orsak. Kan man använda läkemedel mot svampinfektion under graviditet? Ja, de receptfria läkemedlen som fi nns mot svampinfektion kan tryggt användas av alla kvinnor, även gravida. Det fi nns inga kända risker vid graviditet. OBS! Avråd dock gravida kvinnor från att använda införingshylsa vid behandling av svampinfektion. Svider det när man behandlar sig? Sveda kan vara en biverkan, men sveda kan också bero på att slemhinnorna i underlivet är så såriga och irriterade, att allt man applicerar svider. I jämförelse mellan Pevaryl och en annan receptfri lokalbehandling av svampinfektion i underlivet, fi nns det ingen skillnad i frekvens för sveda som biverkan. (Läs mer under avsnittet om biverkningar på sid 17.) 10
Kan man behandla svampinfektion när man har mens? Ja, det kan man, men under själva menstruationen brukar inte besvären förekomma lika mycket. Däremot strax före eller strax efter. De enstaka kvinnor som har uttalade besvär under menstruationsdagarna kan behandla sig utvärtes med krämen. Får man ha samlag under pågående behandling? Helst inte. Det mest skonsamma är att låta de infekterade vaginalslemhinnorna vila, gärna under en vecka efter påbörjad behandling. Behövs partnerbehandling? Svampinfektion i underlivet räknas inte som en sexuellt överförbar sjukdom. Spridning till partner är ovanligt. Får han ändå symtom kan han behandla sig med samma kräm som kvinnan. Mannen skall smörja in penis och förhud två gånger per dag tills symtomen försvunnit, samt därefter i ytterligare tre dagar. Det finns olika typer av svampar i underlivet! Det fi nns ett fl ertal svampsorter som kan ge besvär i underlivet. Den vanligaste heter Candida albicans. Men även andra svamptyper kan ge upphov till besvär, t ex Candida glabrata, Candida parapsilosis och Saccaromyces cereviciae. För att kunna ge rätt behandling till de kvinnor som har återkommande besvär, är det mycket viktigt med rätt diagnos. Rätt diagnos sätter läkarna med hjälp av en svampodling. Rekommendera kvinnorna med upprepade besvär att söka läkare för att få denna hjälp! 11
Differentialdiagnoser Liknande symtom som vid candida albicans kan förekomma vid följande åkommor: Bakteriell vaginos Eksem Kondylom Herpes Lichen scleroses Karaktäristiskt för dessa är: Bakteriell vaginos (luktar rutten fi sk) Eksem (rodnad och svullnad) Kondylom (vårtor) Herpes (blåsor och smärta) Lichen scleroses (vita områden omväxlande med sår och tunn slemhinna) Vid misstanke om dessa åkommor, remittera till gynekolog! 12
RÅD TILL DRABBADE KVINNOR Undvik tvål i slidöppningen. Tvätta helst bara med ljummet vatten. Tvätta eller duscha inte i slidan. Undvik att klia. Irritationen förvärras och svampen kan spridas. Tips! Kylklampar i en bomullshandduk lindrar klådan effektivt. Undvik syntetiskt och färgat material i underkläder. Sov utan trosor på natten. Använd bomullstrosor och luftiga kläder på dagen. Torka från slidan och bakåt vid toalettbesök. Torka underlivet varsamt med mjuk handduk efter tvätt. Informera kvinnorna om att den gamla tron att behandla sig med fi lmjölk eller yoghurt är fel. En svampinfektion påverkas varken av mjölksyrebakterier eller högt/lågt ph-värde i slidan. Tampongen Ellen botar inte en svampinfektion, mjölksyrabakterie har ingen effekt på svampinfektionen. Be kvinnorna du informerar att de uppmanar sina väninnor att söka läkare första gången de tror att de har fått svamp. Läkarbesöket ökar möjligheten till korrekt och rätt behandling. 13
OM PEVARYL Pevaryl (ekonazol) är en effektiv och enkel behandling mot svampinfektion i underlivet Pevaryl är det mest använda preparatet i Sverige för behandling av candidavulvovaginit. Preparatet har funnits i Sverige sedan 1977 och använts av miljontals kvinnor. Den verksamma substansen i Pevaryl är ekonazol, som tar bort svampinfektionen effektivt. Lokal behandling med Pevaryl är en säker och trygg behandling, även för gravida. Verkningsmekanismen Ekonazol interfererar med ergosterolsyntesen och ändrar därför permeabiliteten av cellmembranen hos känsliga svampar. Ekonazolnitrat rapporteras vara fungistatisk vid kliniskt uppnådda koncentrationer. Pevaryl finns som vagitorium och kräm Rekommendera alltid en kombinationsbehandling med vagitorium och kräm eftersom en svampinfektion vanligtvis sitter både inne i och utanför slidan, trots att besvären oftast bara känns på utsidan (blygdläppar och mellangård). Kombinationsförpackningarna för Pevaryl 1-dagsbehandling: Pevaryl Depot 1 vagitorium, 150 mg och 15 gr Pevarylkräm 1%. 3-dagars behandling: Pevaryl 3 vagitorier, 150 mg och 15 gr Pevarylkräm 1%. Vagitoriet är gräddvitt, mjukt äggformat och har en glatt och len yta, vilket gör det lätt att applicera med fi ngret. Vagitoriet smälter på några få minuter vid kroppstemperatur, även i torr omgivning. Den aktiva substansen i Pevaryl, ekonazol, sprids och tas upp av slemhinnan. Läkningsprocessen startar omedelbart. Vagitoriet förs in i slidan vid sänggående. 14
Krämen stryks på de svullna och röda områden utanför slidan. Krämen stryks på 2 3 gånger dagligen tills symtomfrihet och därefter under ytterligare 3 dagar. Krämen svalkar, lugnar och lindrar torra, irriterade samt kliande områden på blygdläppar och mellangård. Vilket skall du rekommendera, Pevaryl Depot 1-dagsbehandling eller Pevaryl 3-dagarsbehandling? Låt kvinnan själv avgöra! Bägge behandlingarna har samma effekt. Det som skiljer dem åt är vagitoriets sammansättning. I Pevaryl Depot fi nns en gelstruktur som fungerar som en depå. Depån gör att den aktiva substansen, ekonazol, fäster vid slemhinnan och utsöndras därifrån under fl era dagar. Därför räcker det med ett enda vagitorium av denna typ. Hur snabbt lindras klådan? För de fl esta försvinner besvären inom en vecka. Om ingen förbättring sker skall läkare kontaktas. Vad kostar de olika behandlingarna? För att få det aktuella priset så rekommenderar vi att du går in på www.apoteket.se eller www.fass.se 15
KLINISKA FAKTA Pevaryl (Ekonazol) är det mest använda preparatet i Sverige för behandling av candidavulvovaginit 1975 blev Pevaryl godkänt i Sverige för behandling av dermatofyt och jästsvampsinfektioner. Idag är den kliniska erfarenheten med Pevaryl mycket stor när det gäller behandling av ytliga svampinfektioner och candidavulvovaginiter. Klinisk expertis anser att mot denna lokala åkomma ska i första hand lokal behandling användas, vilket rekommenderas i Läkemedelsboken 2007/2008. Pevaryl dokumenterat effektiv behandling av candidavulvovaginit Pevaryl är en väldokumenterad terapi av candidavulvovaginit och är den mest använda behandlingsformen i Sverige. Den kliniska dokumentationen omfattar över 8000 patienter 1). Den mykologiska utläkningen en vecka efter avslutad behandling är 85 90% 2). Pevaryl är effektivt Pevaryl är ett antimykotikum med brett spektrum. Det har effekt mot dermatofyter, jästsvampar och mögelsvampar. Det är den höga antimykotiska aktiviteten som förklarar den mycket goda utläkningsfrekvensen vid behandling av vulvovaginal candidos (candidavaginit) 1). Pevaryl har effekt på följande jästsvampar 1) Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida pseudotropicalis, Candida glabrata samt Cryptococcus neoformans. Pevaryl/Pevaryl Depot En dubbelblind randomiserad prövning med 94 kvinnor gav bra resultat för såväl klinisk som mykologisk utläkning (se tabell). Inga biverkningar rapporterades. Pevaryl Depot är lika effektiv som Pevaryl 3-dagarsbehandling 3) 16
Biverkningar med Pevaryl Mindre vanliga (1/100 1/1000). Hud; Brännande känsla, urticaria, klåda, sveda och rodnad. Biverkan är sällan av sådan art att behandling behöver avbrytas. Men de kvinnor som får ihållande sveda eller en brännande känsla i underlivet i samband med Pevarylbehandling bör avbryta sin behandling och kontakta läkare. För dessa kvinnor kan peroral behandling vara lämpligare. Kan Pevaryl ges till gravida kvinnor? Ja, Pevaryl kan tryggt ges till gravida med candidavulvovaginit. Avråd dock gravida att vid behandling av svampinfektionen använda införingshylsan, som fi nns med i vaginalkrämsförpackningen. Rekommendera istället att den gravida kvinnan för in Pevarylvagitorier i slidan och endast använda Pevarylkrämen utvärtes. 1) Data on fi le. 2) Fredricsson, B. et al, Vaginal mycoses: Aspects on diagnosis and their treatment with Econazol nitrate. Curr Ther Res, Vol 2, nr 4, oktober 1980. 3) Vartainen, E. Widholm O, Effi cacy and tolerability of Gyno-Pevaryl Depot in a single application vesus Gyno-Pevaryl in the treatment with econazole nitrate. Curr Ther Res, Vol 40, nr 4, oktober 1986. 1 VECKA 0% 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 4 VECKOR 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 17
PEVARYL FINNS I OLIKA FÖRPACKNINGAR PÅ APOTEKEN Kombinationsförpackning Pevaryl Depot 150 mg, 1 vagitorium och kräm 1%, 15 g Kombinationsförpackning Pevaryl 150 mg, 3 vagitorier och kräm 1%, 15 g 18
1-dagsbehandling Pevaryl Depot 150 mg, 1 vagitorium 3-dagarsbehandling Pevaryl 150 mg, 3 vagitorier Pevaryl (ekonazol): Vid behandling av svampinfektioner i slidan. För vidare information, förpackning och pris: se www.fass.se. Förmån, receptfritt. Farmakologisk grupp: G01AF05. April 2008. McNeil Sweden AB, 169 90 Solna. Tel: 08-5033 85 00. Fax: 08-5033 85 50. Vid egenvård av svampinfektion får Pevaryl Depot och Pevaryl Depot kombinationsförpackning säljas receptfritt till kvinnor som tidigare behandlats av läkare mot underlivssvamp och som nu fått samma symtom. 19
WWW.PEVARYL.NU En informativ hemsida för varje kvinna som vill veta mer om svampinfektioner i underlivet. På hemsidan uppmanar vi kvinnan att alltid söka läkare första gången hon drabbas av symtomen, vilket är ytterst viktigt för att säkerhetsställa rätt diagnos. Om hon sedan får återfall och väl känner igen sina symtom, kan hon själv köpa sin Pevarylbehandling på apoteket. På hemsidan fi nns patientbroschyren översatt till följande språk: Engelska, fi nska, spanska, polska, serbokratiska och kroatiska. Till dina icke svensktalande patienter kan du enkelt skriva ut broschyren från din dator på det språk kvinnan önskar. Pevaryl Rådgivarhandbok. Faktagranskad och ingressord av specialisten Eva Rylander, KK, Danderyds sjukhus i Stockholm. McNeil Sweden AB, 169 90 Solna. Tel: 08-5033 85 00. Fax: 08-5033 85 50. www pevaryl.nu PEV8002