Akut myeloisk leukemi



Relevanta dokument
PROSTATACANCER Dalarnas län

Myelom Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp

Akut leukemi Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

Registrering i ELVIS och uppföljning av SVF Vårdförloppskoordinator 25 augusti 2015

Maj-juni Medborgarpanel 3. - vårdval plus

Arbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016

Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015

Arbetsmaterial enbart för diskussion. Framtidens hälso- och sjukvård i Stockholms län

Vårdprogramgruppen för palliativ vård. Årsrapport 2013

När du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:

Anmälan om sjukhusens läkemedelsförsörjning

Vi skall skriva uppsats

Syftet med en personlig handlingsplan

Enkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)

Nulägesbeskrivningar Cancerprocesser inför SVF. Johan Ivarsson

Rätt till heltid i Stockholms stad Skrivelse från Sara Pettigrew och Åsa Jernberg (båda MP)

Får nyanlända samma chans i den svenska skolan?

Lathund, procent med bråk, åk 8

Sundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Stella Nova förskola

Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare

Behov av ljusbehandling för psoriasispatienter inom HSN 4-området

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2013? Verksamhetsresultat för Systrarna Odh s Hemtjänst Hemtjänst

Resultat från enkätstudie om resurser för hematologisk intensivvård i Sverige 2008 med jämförelser med 1991

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Resultat för Mark Särskilt boende

Till ordförande RCC i samverkan

Arbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016

Särskilt stöd i grundskolan

Socialstyrelsens författningssamling

Enkätresultat för vårdnadshavare till elever i Centralskolan Söder 4-9 i Grästorp hösten Antal svar: 50

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Resultat för Lund Hemtjänst

Brevutskick till väntande patienter

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Resultat för Hallsberg Hemtjänst

Tränarguide del 1. Mattelek.

Den nationella cancerstrategin

Cancer i urinblåsa och övre urinvägar

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2013? Verksamhetsresultat för Norrköping Hemtjänst

Sundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Fristående förskolor totalt Antal svar samtliga fristående förskolor: 360 (57 %)

Pressmeddelande från SCB

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2013? Verksamhetsresultat för Norr Särskilt boende

Diskussionsfrågor till version 1 och 2

Utvärdering APL frågor till praktikant

Skriva B gammalt nationellt prov

Enkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13

Systematiskt kvalitetsarbete

Enkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014

Enligt vårdgarantin har du rätt till:

Riktlinjer för medborgardialog

Tillsammans för kortare väntetider i cancervården

kvinnor (5,7 %) män (6,5 %) I april månad månaden. i april ling.

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Resultat för Solbacka (minst 7 svarande) Särskilt boende

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Stockholms län Resultat för CL Assistans AB (minst 7 svarande) Hemtjänst

Stratsys för landsting och regioner

Handlingsplan för region Hallands införande av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2015

Anhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård

Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män

Håkan Jörnehed (V) har lämnat en skrivelse om förlängda semesterperioder.

Fördjupningsarbete i samband med Steg 3 hösten 2010 skrivet av Maria Jansson

Befolkningsprognos för Lunds kommun 2011

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Resultat för Herrhagen (minst 7 svarande) Hemtjänst

Syftet är att fördjupa diskussionen om vem som ansvarar för vad.

Nyckeltal. Medborgarförvaltningen

Resultat. Kommunernas hantering av läs- och skrivsvårigheter. Dyslexiförbundet FMLS. Föräldraföreningen för Dyslektiska Barn (FDB) Inläsningstjänst

Enkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014

Detta kan du förvänta dig av kommunens service. Lokala värdighetsgarantier inom socialtjänstens omsorg om äldre

VÄLKOMSTPAKET. För dig som ny medlem. I samarbete med:

Hur du presenterar och marknadsför dig under själva intervjun är avgörande för att du ska bli en intressant kandidat.

Statistik Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren

Fotgängares fallolycka i trafikmiljö - Varför betraktas den inte som en singelolycka?

Lastbilsförares bältesanvändning. - en undersökning genomförd av NTF Väst Sammanställd mars 2013

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Resultat för Skogåsa (minst 7 svarande) Särskilt boende

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Resultat för HTJ Östermalm (minst 7 svarande) Hemtjänst

Sammanfatta era aktiviteter och effekten av dem i rutorna under punkt 1 på arbetsbladet.

Pressmeddelande från SCB

Kundservicerapport Luleå kommun 2015

En förskola med barnen i centrum

Hävarmen. Peter Kock

DOP-matematik Copyright Tord Persson. Bråktal Läs av vilka tal på tallinjen, som pilarna pekar på. Uppgift nr

Anne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning

Presentation vid dialogmöte i Råneå av Arbetsgruppen för Vitåskolan. Presentationen hölls av Ingela Lindqvist

Fettknuta. Fettknuta. Information inför operation av fettknuta eller talgknuta

Handlingsplan för införande av standardiserade vårdförlopp i Västra Götalandsregionen 2015

SKTFs undersökningsserie om värdigheten inom äldreomsorgen. Vågar man bli gammal?

Mer information om arbetsmarknadsläget i Kalmar län i slutet av januari månad 2012

Mer information om arbetsmarknadsläget i Kronobergs län i slutet av april månad 2013

4-3 Vinklar Namn: Inledning. Vad är en vinkel?

Fler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015

Kvalitetsmätning Hemtjänst 2011

Vårdgaranti. i Västra Götalandsregionen. En guide för dig som arbetar i hälso- och sjukvården

Statsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016

POST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588

Samverkansnämndens politiska viljeinriktningar

Disclosure. SOMP-I skapades av Kristina Persson. SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget

Uppföljning Tillväxtstrategi Halland

Befolkningsuppföljning

Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet

Systematiskt kvalitetsarbete

Pressmeddelande från SCB

Transkript:

Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Akut myeloisk leukemi Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp Augusti 2015

Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 2. Patientgruppens epidemiologi... 1 3. Patientens väg genom vården... 2 3.1 Baslinjemätning... 3 4. Standardiserat vårdförlopp... 5 5. Kostnader... 6

1. INLEDNING AML-gruppen fick sina nationella riktlinjer godkända förra våren efter den nya mallen för nationella riktlinjer. Samma arbetsgrupp som gjorde de nationella riktlinjerna fick hösten 2014 i uppdrag att utarbeta ett standardiserat vårdförlopp för Akut myeloisk leukemi (AML). Docent Martin Höglund, Uppsala, var ordförande i gruppen, hematologspecialister från alla regioner i Sverige var med, en sjuksköterskerepresentant samt en patientföreträdare, en representant för processen tidig upptäckt av cancer, en representant från patologen, en från arbets- och miljömedicin, och en representant från molekylärmedicin var med. Vi hade också bra stöd från RCC centralt med Helena Brändström och Ulrika Berg Roos. Uppdraget var att göra ett standardiserat vårdförlopp för AML som skall användas i hela landet. Det standardiserade vårdförloppet är i dec-14 godkänt av alla RCC-chefer. Denna nulägesbeskrivning är till för de som arbetar inom AML-processen och med dess förändringar, där tanken är att lyfta fram hur processen ser ut regionalt före införandet av SVF. Nulägesbeskrivningen är framtagen av Hege Garelius, Regional processägare leukemiprocessen, RCC Väst. Kostnadsunderlaget är framtaget av Per Sjöli, RCC väst. 2. PATIENTGRUPPENS EPIDEMIOLOGI Incidensen i AML är cirka 340 personer år i Sverige. Incidensen är relativt stabil över åren. Prevalens: I maj 2014 var det knappt 1000 levande patienter med AML i Sverige varav 166 i VG-regionen. Överlevnaden av AML har förbättrats under åren, men är fortfarande låg, särskilt i högre åldersgrupper (se figur 1). Fig.1 3-års -överlevnad för AML i AML-registret 1997-2013 uppdelat i 4-årsperioder. 1

3. PATIENTENS VÄG GENOM VÅRDEN Det standardiserade vårdförloppet definierar tydligt vilka symptom/fynd som skall väcka misstanke om akut leukemi: Trötthet, blåmärken, infektionstendens. Enkla prover som blodstatus med diff. kan väcka misstanke om akut leukemi. När man ser förhöjda vita med blaster i diffen, är man från klinisk kemis sida ålagt att ringa till klinikern och informera om detta. Patienten kommer till specialist inom 1-2 dagar, gör benmärgsundersökning samma dag eller dagen efter. Det som är viktigt att ta ställning till snabbt är om patienten är lämpad för kraftiga cellgifter eller endast skall ha mer palliativt inriktad vård. Man rekommenderar stark behandling till de flesta patienter upp till 80 år, då stark behandling kan vara ett bra sätt att lugna sjukdomen och dess symptom. Patientprocessen kan beskrivas på följande sätt: Remiss från primärvård eller sjukhusavdelning Sjukhus som behandlar AML: SU/S, SU/Ö (äldre patienter mestadels i palliativ vård) NU/Uddevalla (skickar APL till Sahlgrenska), SkaS/KSS (Lidköping skickar till KSS) SÄS/Borås (Alingsås skickar till SÄS eller SU/S) Kungälv skickar till SU/S Varberg skickar AML till Halmstad Utredning: Benmärgsutstryk med cytogenetik, Flödescytometri, Mutationsanalys, Ev. djupsekvensering, biobanksprov, Benmärgsbiopsi, HB, LPK, TPK Diff, Na, K, krea, urat, LD, PK, APTT, fibrinogen, LD, albumin Behandling: Induktionsbehandling med cytostatika skall göras på SU/S,NU/Uddevalla, SkaS/KSS, SÄS/Borås och i Halmstad. För patienter med särskilda behov t ex av avancerad IVA-vård kan kontakt tas med SU/S. Palliativ behandling av AML kan behandlas på alla sjukhus i regionen eller i hemsjukvården/asih i samråd med behandlande sjukhus. BMT /second opinion Remiss till Benmärgstransplantationsteamet (BMT-teamet) SU/S för patienter med frågan om Allogen SCT (<65-70 år med intermediär eller högrisk). Remiss till AnemiLeukemiTeamet (ALT), SU/S med frågor om second opinion. Fig.2 Patientprocessen 2

3.1 Baslinjemätning Ledtidsmätningar som är gjorda i år visar att inom regionen ligger ledtiden i snitt på 5 dagar från välgrundad misstanke om leukemi till start av behandling, vilket är innanför det mål vi har satt oss i standardiserat vårdförlopp (6 dagar från misstanke till behandlingsstart). Innan starten av de standardiserade vårdförloppen har en baslinjemätning gjorts för ledtiden mellan motsvarande mätpunkt för välgrundad misstanke till start av behandling. Detta har gjorts för att lyfta fram hur utgångsläget ser ut innan SVF införs. Resultaten av baslinjemätningen presenteras nedan i figur 3 & 4. Fig.3 Baslinjemätning uppdelat per sjukhus Kommentar: Målet är att det inte skall gå mer än 6 dagar från remissankomst till behandlingsstart. Det målet uppnås på alla sjukhus utom östra och Borås. På Östra behandlas mer äldre patienter med vikt på palliativ vård. Anledningen till att Borås ligger efter är inte klart. Mätningen visar att vissa regionala skillnader finns, vilket öppnar för diskussion om hur arbetet ser ut på respektive sjukhus. 3

Fig.3 Baslinjemätning uppdelat per år Kommentar: Medianen ligger på 4-5 dagar (mål: mindre än 6 dagar) i VGR, vilket uppfattas som bra. Det ser också ut till att man har fått ned variationen mellan 20-80-percentilen, utan att dra för stora slutsatser av det, då det kan vara enstaka patienter i 2012 som gjorde variationen större. 4

4. STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP En fråga är hur nuvarande ledtider skulle kunna förkortas ytterligare, och nedan redovisas några tankar om detta. Misstanke om akut leukemi räknas traditionellt som en akutmedicinsk hematologisk diagnos. Dessa patienter prioriteras högt, de skall in så snabbt som möjligt och diagnostik skall göras inom ett dygn. Ett problem är att avancerad diagnostik kräver en del personal på lab, så man måste kalla in extra personal på helgerna om man skall göra fullständig diagnostik. Det händer att vi väntar från fredag till måndag och endast ger understödjande behandling på patienter med misstänkt leukemi, men hos patienter där kraftig behandling är aktuell gör man diagnostik så snart som möjligt. Man kan möjligen tänka sig att ytterligare centralisering av diagnostiken till klinisk kemi på Sahlgrenska skulle kunna försvara att man hade en högre beredskap på lab, men det rör sig om så få fall per år att det fungerar bra som det är. För att få till en bra flyt i det standardiserade vårdförloppet skulle man ha en beläggning på 90%, inte över 100% som det är nu. Bristen på vårdplatser är en märkbar flaskhals på Sahlgrenska. På övriga hematologavdelningar i regionen har man ofta lättare för att flytta någon vanlig internmedicinsk patient till en annan avdelning, men på Sahlgrenska där man nästan uteslutande har hematologpatienter upplever vi ofta att det är svårt att få fram en plats. Det finns 15-20 vårdplatser på hematologen, beroende på hur mycket sjuksköterskeresurser vi har, och det är lägst i landet jämfört med andra hematologkliniker på universitetsnivå. Detta kan innebära att en akutleukemipatient får vänta 1-2 dagar på en annan avdelning, vilket i vissa fall inte är bra. Införandet av standardiserade vårdförlopp kommer också att innebära att t ex palliativa patienter trängs undan. Med standardiserade vårdförlopp kommer vi att se ett behov av en koordinator som har översikten över platserna. Detta kommer att bli än mer tydligt när standardiserade vårdförlopp införs för myelom och lymfom också. 5

5. KOSTNADER Enligt tillgänglig data fick 188 patienter behandling för AML under 2014 i VGR. Dessa patienter svarade för 6000 vårdkontakter och 11200 vårddagar. Kostnaden för vården uppgick till cirka 180 mnkr. De största behandlingskostnaderna svarade intensiv kemoterapi och transplantationer för. Tabell 1: Vårdkontakter, vårdtid och kostnader för patienter med akut myeloisk leukemi fördelade efter behandling och sjukhus. Kostnaderna är beräknade på boende i VGR och behandlade vid offentligt sjukhus VGR. Kostnaden för de två första åren eller fram till död från diagnosdatum/remissdatum. Huvudorsaken till vård har varit cancersjukdomen, dvs C92.0 som huvuddiagnos eller som bidiagnos vid andra cancerrelaterade diagnoser/behandlingar.. Akut myeloisk leukemi (AML) Sjukhus Patientgrupp Antal individer Antal vårdkontakter Summa vårdtid Summa kostnad mnkr SU 1 Understödjande 24 414 470 6,580 behandling SU 1 Intensiv 41 1694 2673 54,774 kemoterapi SU 1 Transplanterade 29 2147 3270 68,849 Övr VGR Understödjande 46 496 1213 11,344 behandling Övr VGR Intensiv 48 1248 3577 38,500 kemoterapi Summa VGR 188 5999 11203 180,046 2 Kostnaden per patient (medelvärde) uppgick till cirka 960 000 kronor. Transplanterade patienter kostade cirka 2,4 mnkr per patient. Patienter med intensiv kemoterapi cirka 1,3 mnkr på SU och cirka 0,8 mnkr på de andra sjukhusen i VGR. De patienter som fick understödjande behandling kostade cirka 275 000 kronor på SU och cirka 250 000 kronor på övriga sjukhus. Kostnadsskillnaden kan bero på skillnader i bemanning mellan sjukhusen. 1 Inkluderar alla patienter som har blivit transplanterade oavsett om primärbehandlingen har skett på annat sjukhus i regionen 2 Källa: KPP-databasen VGR och INCA för åren 2009-2013. 2014 års kostnadsläge. 6

Tabell 2: Beräknade medelvärden per individ för vårdkontakter, vårddygn och kostnader för patienter med akut myeloisk leukemi. Kostnaderna är beräknade för patienter boende i VGR och behandlade vid offentligt sjukhus inom VGR. Kostnaden för de två första åren eller fram till död från diagnosdatum/remissdatum. Huvudorsaken till vård har varit cancersjukdomen, dvs C92.0 som huvuddiagnos eller som bidiagnos vid andra cancerrelaterade diagnoser/behandlingar. Sjukhus Patientgrupp Antal vårdkontakter per individ SU 1 Understödjande behandling SU 1 Intensiv kemoterapi Vårddygn per individ Kostnad per individ tkr 17 20 274 41 65 1336 SU 1 Transplanterade 74 113 2374 Övr VGR Understödjande 11 26 247 behandling Övr VGR Intensiv 26 75 802 kemoterapi Summa VGR 32 60 958 3 3 Källa: KPP-databasen VGR och INCA för åren 2009-2013. 2014 års kostnadsläge. 7