Producentobunden läkemedelsinfo Namn Titel enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@lio.se
Innehåll Överenskommelsen staten SKL Bättre liv för sjuka äldre. Folsyra - dosering. Ciklesonid (Alvesco) - ny kortikosteroid i sprayform.
Överenskommelse Bättre liv för sjuka äldre 325 milj kr fördelas till de län som minskat nedanstående läkemedelsindikatorer med 10 % i sept 2012. Olämpliga läkemedel Olämpliga läkemedelskombinationer hos personer 65 år och äldre. Läkemedel mot psykos i särskilt boende (Apodos) Källa: SKL
Olämpliga läkemedel olämpliga läkemedel bensodiazepiner med lång halveringstid diazepam (Stesolid) nitrazepam (Mogadon) flunitrazepam substans (preparat) läkemedel med betydande antikolinerga effekter, exempel disopyramid (Durbis) oxybutynin (Ditropan) tolterodin (Detrusitol) solifenacin (Vesicare) darifenacin (Emselex) fesoterodin (Toviaz) levomepromazin (Nozinan) hydroxizin (Atarax) klomipramin (Anafranil) amitriptylin (Tryptizol) nortriptylin (Sensaval) alimemazin (Theralen) prometazin (Lergigan) tramadol propiomazin tramadol (Gemadol, Nobligan, Tradolan) propiomazin (Propavan)
Varifrån förskrivs nitrazepam, flunitrazepam, triazolam, midazolam? april 2011 mars 2012 100% 80% Andel DDD 60% 40% Sjukhus Privata vårdgivare Primärvård 20% 0% 70-79 år 80-89 år 90- år
Bensodiazepiner med lång t½ Bensodiazepiner med lång halveringstid: diazepam, nitrazepam, flunitrazepam. Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet, balansstörningar och fall. Preparaten bör undvikas vid nyinsättning. Risk för abstinensbesvär vid utsättning. Alternativ behandling kan vara oxazepam (Sobril), zopiklon (Imovane) eller mirtazapin (om behandling av depression är aktuellt). Källa: SoS
140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 Antikolinerga medel 70 år och äldre Antal DDD antikolinerga medel förskrivna av Primärvård april 2011-mars 2012 G04BD04 Oxybutynin G04BD07 Tolterodin G04BD08 Solifenacin G04BD10 Darifenacin G04BD11 Fesoterodin N02AG01 Morfin och spasmolytika N02AG02 Ketobemidon och spasmolytika N04AA01 Trihexyfenidyl N04AA02 Biperiden N05AA02 Levomepromazin N05AF03 Klorprotixen N05AH02 Clozapin N05BB01 Hydroxizin N06AA04 Klomipramin N06AA06 Trimipramin N06AA09 Amitriptylin N06AA10 Nortriptylin N06AA21 Maprotilin R06AA02 Dimenhydrinat R06AD01 Alimemazin R06AD02 Prometazin Källa: Cognos Antal DDD A03BA03 Hyoscyamin C01BA03 Disopyramid
Substans- och produktnamn Antikolinerga medel ATC-kod Substansnamn A03BA03 Hyoscyamin C01BA03 Disopyramid G04BD04 Oxybutynin G04BD07 Tolterodin G04BD08 Solifenacin G04BD10 Darifenacin G04BD11 Fesoterodin N02AG01 Morfin och spasmolytika N02AG02 Ketobemidon och spasmolytika N04AA01 Trihexyfenidyl N04AA02 Biperiden N05AA02 Levomepromazin N05AF03 Klorprotixen N05AH02 Clozapin N05BB01 Hydroxizin N06AA04 Klomipramin N06AA06 Trimipramin N06AA09 Amitriptylin N06AA10 Nortriptylin N06AA21 Maprotilin R06AA02 Dimenhydrinat R06AD01 Alimemazin R06AD02 Prometazin R06AD03 Tietylperazin Produktnamn Egazil Durbis Ditropan, Kentera Detrusitol Vesicare Emselex Toviaz Morfin-Skopolamin Ketogan Pargitan Akineton Nozinan Truxal Clozapine Atarax Anafranil Surmontil Tryptizol Sensaval Ludiomil Amosyt Theralen Lergigan Torecan
Varifrån förskrivs urologiska spasmolytika? mars 2011 febr 2012 100% 80% Andel DDD 60% 40% Sjukhus Privata vårdgivare Primärvård 20% 0% 70-79 år 80-89 år >90 år Källa: Cognos
Urologiska spasmolytika Ökad känslighet för antikolinerga biverkningar i högre åldrar (t.ex. förvirring, förstoppning muntorrhet, torra ögon) Problematisk behandling där bra alternativ saknas. Kräver noggrann diagnos och uppföljning. Effekten bör utvärderas inom 3 mån - ingen iterering av recept bör ske vid första förskrivningen. Källa: SoS, Expertgrupp urologi
Varifrån förskrivs hydroxizin (Atarax)? 100% april 2011 mars 2012 80% Andel DDD 60% 40% Sjukhus Privata vårdgivare Primärvård 20% 0% 70-79 år 80-89 år > 90 år Källa: Cognos
Varifrån förskrivs propiomazin (Propavan)? 100% april 2011 mars 2012 80% Andel DDD 60% 40% Sjukhus Privata vårdgivare Primärvård 20% 0% 70-79 år 80-89 år > 90 år Källa: Cognos
propiomazin (Propavan) Äldre patienter är ofta känsliga för propiomazins effekter såsom dagtrötthet (långverkande sömnmedel) samt extrapyramidala symtom såsom restless legs. Alternativ om verifierat behov av sömnmedicin är zopiklon (Imovane), oxazepam (Sobril) eller mirtazapin (mirtazapin om behandling av depression är aktuellt). Källa: SoS
Varifrån förskrivs tramadol? 100% april 2011 mars 2012 80% Andel DDD 60% 40% Sjukhus Privata vårdgivare Primärvård 20% 0% 70-79 år 80-89 år 90- år Källa: Cognos
tramadol - biverkningar Äldre är särskilt känsliga för tramadols biverkningar. Ökad risk för framför allt kognitiv påverkan. Övriga biverkningar är bl.a. illamående, kräkningar, yrsel, uttalad trötthet, kramper. Endast depåpreparat bör användas minskar biverkningsrisken något. Källa: FASS, FAS-UT3, SoS
tramadol - interaktioner Samtidig användning av SSRI ökar risken för serotonergt syndrom. Kombination med antidepressiva och neuroleptika ökar risken för konfusion, hallucinationer och andra psykiska biverkningar. Ökad blödningsbenägenhet p.g.a. möjlig trombocytpåverkan måste beaktas vid samtidig behandling med warfarin. Källa: FASS
tramadol - utsättningsreaktioner Även låga doser kan ge besvärliga utsättningsreaktioner redan efter några veckors behandling. Opioidliknande: frossa, svettningar, illamående, sömnrubbningar, smärta. Serotonerga: oro, ångest, hallucinationer, panikattacker, overklighetskänslor, tremor, muskelkramper. Nedtrappning bör ske med depåpreparat med minst en vecka på varje dos. Källa: FAS-UT3
Analgetika till äldre Om paracetamol i fulldos inte ger tillräcklig smärtlindring rekommenderas tillägg av eller byte till Dolcontin i lågdos (5-10 mg x 2). Tramadol bör aldrig ersättas med kodein eller NSAID. 200 mg tramadol/dag ~ 20 mg morfin/dag (p.o.). Kortverkande analgetika att ge vid smärtgenombrott bör alltid finnas tillgängligt vid behandling med långverkande opioid (paracetamol 1 g eller morfin 2,5 mg). Källa: Expertgrupp smärta-neuro
maj, juni juni 2012 2012
Interaktioners kliniska betydelse A - sannolikt ingen klinisk betydelse. B - kliniska betydelsen är ej fastställd. C - kan leda till ändrad effekt eller biverkningar, men kan bemästras med individuell dosering eller plasmakoncentrationsbestämning. Kombinationen kan kräva dosanpassning. D - kan leda till allvarliga kliniska konsekvenser i form av svåra biverkningar, utebliven effekt eller är i övrigt svår att bemästra med individuell dosering. Kombinationen bör undvikas. Källa: FASS
D-interaktioner i Östergötland Slumpmässiga data från SoS läkemedelsregister för ~13 750 östgötar. ~360 D-interaktioner fångades. De ~250 vanligaste var: ASA (lågdos) + warfarin ASA (lågdos) + diklofenak, naproxen eller ibuprofen metoprolol + verapamil amiodaron + warfarin ipratropium + terbutalin eller salbutamol kaliumklorid + amilorid/hydroklortiazid eller spironolakton Källa: SoS läkemedelsregister
Läkemedel mot psykos i Säbo Biverkningar antipsykotika generellt: Negativ påverkan på motorik. Sedation. Försämring av kognitiva funktioner. Ökad risk för cerebrovaskulära händelser och ökad totalmortalitet hos patienter med demens. Källa: SoS
Läkemedel mot psykos i Säbo Indikation för läkemedel mot psykos: Psykossjukdom. Annan sjukdom med psykotiska symtom. Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD), framför allt aggressivitet. Utvärdering efter två veckor. Ställningstagande till dosminskning eller utsättning skall göras regelbundet. Källa: SoS
Läkemedel mot psykos i Säbo Icke-farmakologisk behandling i samband med beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD): Åtgärda eventuell bakomliggande orsak. Översyn av befintlig läkemedelsbehandling. Omvårdnadsåtgärder, se Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid BPSD. Källa: SoS, Äldrekort LKÖ, LV
Läkemedel mot psykos i Säbo Farmakologiska behandlingsalternativ till antipsykotiska läkemedel (risperidon) vid BPSD kan vara: SSRI Oxazepam (Oxascand), klometiazol (Heminevrin) vid t. ex. depressiva symtom, irritabilitet, aggressivitet och agitation. vid behov av sedation, som tillfällig behandling under adekvat övervakning av patienten. Memantin (Ebixa) vid aggressivitet och agitation. Obs! Indikation Alzheimers sjukdom. Källa: SoS, Äldrekort LKÖ, LV
Folsyra 1 eller 5 mg? Folacin 1 mg har funnits några år, men användningen av denna styrka har inte slagit igenom. Dosen för underhållsbehandling vid folatbrist har i Sverige varit 5 mg/dag. Remissionsdos 5 mg x 2. I många andra länder används 1 mg/dag som underhållsdos. Rek dagligt intag (RDI) är 0,3 mg/dag till friska vuxna. RDI är 0,4 mg/dag till gravida och ammande. Källa: FASS, LiLi
Varför inte 5 mg? Högre doser folsyra har under många år misstänkts kunna gynna cancertillväxt hos redan befintlig cancer. Studierna på detta område har dock varit motstridiga. I FASS finns varning för behandling med folsyra vid vissa cancertillstånd. Vid de allra flesta tillstånd utom vid remissionsbehandling av folatbrist anses tillskott av 1 mg/dag vara tillräckligt. Källa: FASS, LiLi
FASS-text folsyra (Folacin) 1 mg Vid för lågt intag av folat via födan, försämrat folatupptag från tarmen eller ökat folatbehov 1 tabl/dag. För remissionsbehandling vid konstaterad folatbrist: 2 tabl 2-3 ggr/dag i ca 2 veckor. Underhållsbehandling: 1 tabl/dag. B 9 Profylaktiskt mot neuralrörsdefekt inför och under graviditet: 1-4 tabl/dag (beroende på risk) minst 4 veckor före konception och minst 12 veckor därefter. Källa: FASS
ciklesonid (Alvesco) Kortison i inhalationsspray (80 g och 160 g). Godkänt från 12 års ålder. Tas en gång/dag. Låg oral biotillgänglighet då ciklesonid efter inhalation ombildas enzymatiskt i lungorna till aktiv metabolit. Mindre systempåverkan pga av mycket hög proteinbinding Låg incidens av candidainfektion och heshet. Källa: FASS, LV
ciklesonid förmån och pris Ingår i högkostnadsskyddet med begränsning. Subventioneras endast till patienter där behandling med inhalationspulver är olämpligt, alltså endast till patienter som behöver inhalator i sprayform. Medelhög dos: ciklesonid 160-320 µg budesonid 400-800 µg Prismässigt innebär behandling med Alvesco högre kostnad jämfört med Novopulmon Novolizer men en något lägre kostnad jämfört med Pulmicort Turbuhaler. Källa: FASS, TLV LV
ciklesonid - biverkningar Färre lokala biverkningar än andra inhalationssteroider. Frekvens heshet och oro-faryngeal candidos: ciklesonid (Alvesco) >1/100-<1/1000 budosenid (Pulmicort, Novopulmon) >1/10-<1/100 beklometason (Becotide) >1/10 flutikason (Flutide) >1/10 Källa: FASS
ciklesonid - värdering Läkemedelsverkets värdering 2006: Alvesco (ciklesonid) är en ny inhalationssteroid för behandling av astma hos vuxna. Effekten tycks vara jämförbar med andra liknande läkemedel. Alvesco kan dock ha fördelar genom att det medför lägre risk för biverkningar i mun och svalg. Källa: LV
ciklesonid - rekommendation Expertgrupp andningsorganen, Läkemedelskommittén i Östergötland: Ciklesonid kan vara värt att pröva vid behov av inhalationssteroid och besvär av heshet och munsvamp vid behandling med pulverinhalatorer. Källa: Expertgrupp andningsorganen
Tack!