Min erfarenhet av Dental CAD/CAM är:

Min erfarenhet av Dental CAD/CAM är: 1. Specialist! 2. Glad amatör! 3. Que? 50% 50% 0% 1. 2. 3. 1

? 2

Hur många m träffar blev det? 1. 30 miljoner 2. 3 miljoner 3. 3 tusen 4. 3 hundra 100% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. över 33 miljoooner resultat! 3

4

CAD/CAM Vad finns på marknaden? Avläsare itero (Cadent, Straumann) 3M True definition scanner (Lava COS) (3m ESPE) 3Shape TRIOS (3Shape) CEREC Omnicam (Sirona, Tyskland) Plan Scan E4D (D4D Technologies, USA) Blir bunden till de labb som har CAD/CAM till just de systemen Öppna / Slutna system 5

CAD/CAM Vad finns på marknaden? Både avläsare samt fräsmaskin CEREC (Sirona, Tyskland) E4D (D4D Technologies, USA) Vilket system känner k Du till bäst? b 1. CEREC 2. Plan Scan E4D 3. itero 4. Lava COS 5. 3Shape Trios 6. Inget system 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 5. 6. 6

CAD/CAM Fördelar Direkt feedback på prepparna Slipper avtrycksmaterial kostnaden samt hanteringen runtom för assisterande personal, inkl smittspridning Inkl postgången till tt labb Snabbt optiskt avtryck Kräkreflexproblem minskar CAD/CAM Fördelar Pat imponeras att se sina tänder på skärmen djungeltrumman Bättre precision -> färre omgörningar Enklare och mer precis käkregistrering Minskade tt-räkningar (om Cerec el E4D) Inga temporära ersättningar (om Cerec el E4D) På sikt faktiskt lönsamt! 7

CAD/CAM Nackdelar Dyr initial investering Lära sig utrustningen och få in konceptet i klinikrutinerna Att hålla på hela tiden lätt att glömma om ej rutinmässigt Samtliga system kräver moisture control men det gör ju även analoga avtryck.. CAD/CAM Int J Comput Dent. 2011;14(1):11-21. Full arch scans: conventional versus digital impressions--an in-vitro study. [Article in English, German] Ender A, Mehl A. The precision was 61.3 +/- 17.9 microm for conventional impression with Impregum, 30.9 +/- 7.1 microm for digital impression with the Cerec Bluecam 60.1 +/- 31.3 microm for digital impression with Lava COS. These in-vitro results show that accuracy of the digital impression is similar to that of the conventional impression. These results will have to be confirmed in further clinical studies. 8

CAD/CAM Inom fem år finns digitala avtryckstekniker på många kliniker. Det tror Per Vult von Steyern. Tandläkartidningen juli, 2011 Ekonomi Vad kostar det? Om endast optisk avläsning ca 350.000 SEK plus scanningsavgift per pat ca 200-300 kr, olika för olika system. Kolla upp licensavgifter innan köp Om både CAD OCH CAM ca 800 000-900 000 SEK Kan även hyras eller leasas 9

Vill ni veta mera? 1. JA 2. NEJ 77% 23% 1. 2. CAD/CAM Vad surrar I Ditt huvud nu? Ska jag fortsätta med de vanliga avtrycksmaterialen som jag använt hela mitt liv det funkar ju kliniskt och är även vetenskapligt bevisat att de ger en perfekt reproducerbarhet eller Ska jag köpa en manick som tar digitala avtryck..hjälp va läskigt? eller Våga satsa på både digital avläsare samt fräsenhet. 10

De e bra våga!! An overview of current dental CAD/CAM systems using for the fabrication of crown-bridge restorations (Dent Mater J. 2009 Jan;28(1):44-56. A review of dental CAD/CAM: current status and future perspectives from 20 years of experience. Miyazaki T et al, ) / 11

1971 Dr. Duret, the Sopha system 1980 - Prof. W. Mörmann och M. Brandestini uppfann CEREC 1980 på University of Zürich 1980-talet, Dr. M.Andersson, the Procera system CAD/CAM - IGÅR Ordet CEREC betyder CEramic REConstruction 12

Procera Modemkommunikation Tillverkningsenhet Server Fräsning Fräsning Pressning Medlem av Procera Network Sintring Kvalitetskontroll XXX Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxx xx xxx xx XXXXX MJP CAD/CAM Igår 13

In-Office CAD/CAM CEREC Plan Scan E4D itero True definition scanner (LAVA COS) 3 Shape TRIOS Hint-Els Denta CAD Systeme id3 3D intraoral scanner Tandteknik CAD/CAM CEREC in Lab CERCON Etkon 3Shape Procera Denzir Maestro 3D Dental scanner M fl 14

CEREC Igår MJP 15

CEREC Igår CEREC Igår 16

CEREC Igår Brukar Du titta på p The Doctors i TV4? 1. Ja, alltid 2. Ibland 3. Vad är det? 36% 54% 10% 1. 2. 3. 17

CEREC Idag Bill Extreme Makeover Dorfmann 18

2011-09-01, CEREC 4.0 CEREC Acquisition Unit Fräsenhet 3D Mjukvara 19

Vad tror ni endast kameradelen kostar? 1. 10.000:- 2. 50.000:- 3. 100.000:- 4. 200.000:- 19% 43% 34% 4% 1. 2. 3. 4. CEREC 3D indikationer Inlägg (Inlays) Onlays Kronor -Partial kronor -Endo kronor Anteriora kronor Posteriora kronor Skalfasader Broar Maryland bridge (etsbro) Distanser Guideskenor (2012) Arbetsmodeller Temporära broar (4-led chairside) Implantatkronor Implantatbroar 20

CEREC Biogeneric Inlay and Onlay Proposals Prof. A. Mehl & V. Blanz CEREC CAD Bro 47 (46) 45 MJP 21

CEREC CAD Bro 47 (46) 45 MJP CEREC CAD Bro 47 (46) 45 MJP 22

CEREC CAD Bro 47 (46) 45 MJP Passade perfekt! CEREC Endokrona 23

2014 2015 24

CEREC Connect Internetbaserad kommunikationsplattform Exklusivt för CEREC tandläkare och inlab laboratorier Möjligheten att framställa digitala restorationer utan att behöva ta ett traditionellt avtryck CEREC Över 38 000 CAD/CAM systems sålda, av dessa är över 90 % CEREC system (2013) Mer än 22 miljoner restorationer har cementerats 9 miljoner nöjda patienter behandlade worldwide I genomsnitt sätts en CEREC restoration in var 10e sekund CEREC används i över 50 länder idag 2014 25

CEREC Omnicam! CEREC 26

CEREC CEREC 27

CEREC Hur intresserad är r Du att fåf använda nda detta? 1. Jätteintresserad, när får jag börja? 2. Gör det om det är kurskrav på det 3. Får jag slippa? 87% 8% 5% 1. 2. 3. 28

Evolution for Dentistry Plan Scan E4D 29

En bild säger mer än tusen ord. Så det blir en film till! (en jäkla massa ord blir det.!) Plan Scan E4D Kom ut på marknaden 2006, USA baserat Headhuntat teknisk personal från CEREC Sprayfritt behövs dock om granntand med metall Använder rött laserljus Kräver MÅNGA foton Måste göra en käkregistrering och läsa av denna - Cad bite registration Kan scanna avtryck också samt gipsmodeller 30

Plan Scan E4D Plan Scan E4D 31

2014 2015 32

itero Har ingen Porsche men en itero MJPamenius 2011 33

itero integreras naturligt i ett digitalt arbetsflöde 1 2 3a Digitalt avtryck Kvalitetsäkring Modellproduktion 3b 4 5 Design på labbet Kron & broproduktion Estetik och färdigställande på labbet Möjligheter med itero -Singelkronor Helbroar -Inlays, Onlays, Veneers -Implantat (med distanser) 34

itero Parallell confocal laserscanning. Emitterar rött laserljus (660nm Klass 1) samt flerfärgat ljus. Normal användning av scannern utgör inte någon risk för ögonen. Kräver ej scanningpulver 2014 35

2015 36

3M True Definition Scanner LAVA COS (3M ESPE) Enda systemet (tidigare) som använder videokamera för digitala avläsningen Blått LED-ljus Ser hur digitala avtrycket byggs upp under scanningen i realtid Kräver titandioxid spray innan avläsning (liksom CEREC) Buccal-bite käkregistrering Kan använda 3D glasögon för maximal återgivning 3M True Definition Scanner LAVA COS (3M ESPE) 37

3M True Definition Scanner LAVA COS (3M ESPE) 2014 38

2015 39

3 Shape TRIOS Närmaste utrustning finns i Köpenhamn 3 Shape TRIOS 40

3 Shape TRIOS Ergonomiskt grepp Sprayfritt Ser hur digitala avtrycket byggs upp under scanningen Enkelanvänd touch screen 3 Shape TRIOS Fräscentra i Malmö, M-Tec Biomain, Helsingborg Snart i Planmeca, Helsingfors Massor i Tyskland 41

2015 42

Lite info Får mer på DBM Ivoclar Vivadent All-Ceramic Products IPS e.max 43

Empress CAD Ivoclar-Vivadent Leucit förstärkt Keramik LT/HT = A1, A2, A3, A3.5, B3 LT = låg translucens HT = hög translucens Multi block IPS e.max 180 MPa emax CAD Ivoclar-Vivadent Litium-disilicat HT/LT-block 360 Mpa IPS e.max 44

IPS e.max: PRESS and CAD/CAM IPS e.max Zirkonium PERIODISKA SYSTEMET 45

Zirconiumdioxid (Zirconia) Identified 1789 by a German chemist Martin Heinrich Klaproth used as pigment for ceramics 1969, the 1 st paper of Zirconia as biomaterial was published 1988, the 1 st paper of Zirconia as ball heads was published Zirconia Industrial cutting tools Hip-joint implants Jewellery Warheads Filling particles in composites Dental restorations Implants 46

Zirkoniumdioxid - Kubisk Några fall 47

Några fall Temporär bro i TelioCAD 48

Några fall 49

50

51

52

Några fall Nästan klar Glaze plus kanske lite infärgning oxå 53

Klar! MJPamenius 2013 När man får en stund över och vill koppla av. 54

Några till Från studentkliniken Vt13 Calle och Anna W 55

Några fall Jannes fina preppar 56

Några fall Jannes fina preppar Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2003:11) om medicintekniska produkter Tandläkaren har ansvar för chairside CAD/CAM-framställda tandtekniska arbeten den 26 november 2015 I en nyligen publicerad rapport sammanfattar Läkemedelsverket att tandläkaren är att betrakta som tillverkare av tandtekniska arbeten som är framställda med chairside CAD/CAM-teknik. Chairside CAD/CAM ger tandläkaren möjlighet att på tandkliniken ta ansvar för hela processen att ersätta skadad tandvävnad från preparation till färdig tandkonstruktion... Tandläkaren ska även registrera denna verksamhet hos Läkemedelsverket. Gäller för CEREC och E4D 57

Vad kan Du om cementering? 1. Kan allt får jag gå nu? 2. Är väl inte byggarbetare heller! 3. Har inte haft föreläsning om cement ännu 4. Vad det den föreläsningen som Richard Gere hade? 11% 5% 14% 70% 1. 2. 3. 4. 58

Cementering av keramiska konstruktioner Cementvalet bestäms av: Förankringsmöjligheterna Hur mycket tandsubstans finns kvar? Typ av keramkonstruktion/material Silikatbaserad eller oxid-baserad keram? Torrläggningsmöjligheten kan kofferdam appliceras? MJP Cementering av keramiska konstruktioner Adhesiv fastsättning: ( bonding ) Keramer med böjhållfasthetsvärden < 100 Mpa och frakturseghetsvärden < 2 MPa x m ½ ska sättas med adhesiv teknik Inlägg, skalfasader, skalkronor, keramkronor utan oxidkärna Keramernas innerytor måste först etsas 5 10 % Fluorvätesyra i gelform i 1-2 min (göres på lab.) Noga sköljning och torrläggning. Efter provning i munnen och rengöring, silaniseras ytan och alla stegen vidtar Oxidkeramer påverkas ej av etsning MJP 59

Cementering av keramiska konstruktioner Klassisk cementering: Kronor och broar med en kärna i tätsintrad Aloxid eller Zr-dioxid har tillräcklig styrka Fosfatcement Glasjonomercement Panavia MJP Cementering av keramiska konstruktioner Oxidkeramer och adhesiv cementering??ljushärdande (t ex Variolink)? Dualhärdande (t ex RelyX, Panavia F) Kemiskt härdande (t ex Panavia 21) Vilka är förutsättningarna för ljushärdning? MJP 60

Cementering av keramiska konstruktioner Temporär cementering? Inte generellt, Broar med oxidkärna i Zr är OK Mycket modifier en kerambro får inte slås bort med Burings hammare! Ska dras loss tex tandtråd under pontics Använd gärna Duraphatlack, lagom klibbigt MJP 61

Misslyckanden? Kronor med en stark kärna har en lägre frakturrisk och tillåter såväl traditionella som adhesiva cementeringstekniker MJP Misslyckanden? Förlust av keramiska broar (fåtal mindre studier som avser In-Ceram) Retentionsförlust Frakturerad kärna (skelett) Frakturer i ytporslinet Frakturerad stödtand Endodontiska komplikationer Sekundärkaries ofta i fogen mellan distal stödtand och pontic pga underdimensionerad fog MJP 62

Misslyckanden? Rekommendationer avseende design: Stödtänderna ska tillåta en foghöjd som är >3mm Stödtänderna får inte vara mobila Stödtänderna får inte ha för kraftig lutning Tandluckan får inte vara större än en molarbredd MJP 63

prepcheck Analysis software For objective assessments MJP What options are offered by prepcheck? prepcheck allows preparations to be analyzed and assessed in a variety of ways. Analysis of the preparation margin The analysis tool identifies and visualizes notches and sharp edges on the preparation margin. Smooth areas are shown in gray, rougher areas in orange. MJP 64

What options are offered by prepcheck? prepcheck allows preparations to be analyzed and assessed in a variety of ways. Analysis of the surface finish The analysis tool calculates the surface curvature locally on the cavity and displays flat areas in white, curved areas in gray and sharp edges in orange. MJP What options are offered by prepcheck? prepcheck allows preparations to be analyzed and assessed in a variety of ways. Analysis of the circular angle The tool calculates one angle (lingual) and two angles (buccal) between the sides of the preparation and the insertion direction (z axis) and visualizes the result using the colors green, blue and red. MJP 65

What options are offered by prepcheck? prepcheck allows preparations to be analyzed and assessed in a variety of ways. Analysis of undercuts This tool visualizes undercuts within the cavity just like the CEREC software does when determining the insertion axis of a restoration: Areas without an undercut are marked white, areas with an undercut are marked orange. MJP What options are offered by prepcheck? prepcheck allows preparations to be analyzed and assessed in a variety of ways. Analysis of the marginal finish type The tool compares a specified sample form of the selected marginal finish type with the current preparation and visualizes the result using the colors green, blue and red. MJP 66

Vad tycker Du om mentometerkonceptet? 1. Det var Jättebra! 56% 2. Sådär 38% 3. 6% Avskyvärt 67