Central Hygienkommitté Virusorsakad Gastroenterit (magsjuka) Handlingsprogram för hälso- och sjukvård i särskilda boendeformer i Stockholms län Dokument nr CHK 2/2006 Fastställt-datum: (gäller från) 2006-05-01 Datum för översyn/revision: (gäller till) senast 2008-12-31 www.smittskyddsenheten.nu Eva Tillman, ordförande Centrala hygienkommittén Ansvarig för översyn/revision: Central Hygienkommitté (signatur) ET.. Virusorsakad gastroenterit (magsjuka) Handlingsprogram för hälso- och sjukvård i särskilda boendeformer i Stockholms län Detta dokument är avsett som ett stöd för handläggningen av vårdtagare med smittsam virusorsakad gastroenterit. Innehåll: sidan PM 1 Hygienrutiner 2 PM 2 Handläggning vårdenhet 4 Bakgrund 6 Registreringsbilagor vårdtagare 7 personal 8 sammanställning 9 Ett separat dokument avpassat för sjukhus i Stockholms län finns tillgängligt på www.smittskyddsenheten.nu. Handlingsprogrammet har reviderats av en arbetsgrupp inom SLL Ordförande: Bo Svenungsson, Smittskyddsläkare, E-post: bo.svenungsson@sll.se Smittskyddsenheten, Norrbacka 171 76 Stockholm Övriga medverkande från Vårdhygien, Stockholms län: Elisabet Almqvist, hygiensjuksköterska. Annie-Mari Bromark, hygiensjuksköterska. E-post: elisabet.almqvist@karolinska.se E-post: annie-mari.bromark@karolinska.se 1
PM 1 Hygienrutiner 1.1 Tillägg till basala hygienrutiner Vid diarréer/kräkningar skall alltid händerna först tvättas med tvål och vatten, torkas med pappershandduk och därefter desinfekteras med handdesinfektionsmedel. 1.2 Basala hygienrutiner Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas i arbete med vårdtagare. Detta minskar risken för att vårdtagare drabbas av vårdrelaterade infektioner. Handhygien Den vanligaste smittvägen inom vården är via personalens händer. En korrekt utförd handdesinfektion kräver kortärmad arbetsdräkt och att man inte har ringar, armbandsklocka eller armband på sig. Bär aldrig ringar, armbandsklocka eller armband i vårdarbete. Använd kortärmad arbetsdräkt. Utför noggrann handdesinfektion före och efter direkt kontakt med vårdtagare samt mellan olika arbets- och vårdmoment. Använd alkoholbaserat handdesinfektionsmedel. Tag rikligt med handdesinfektionsmedel. Gnid in, glöm ej fingertoppar, tumgrepp och vid behov underarmar. När alkoholen dunstat har full effekt uppnåtts. Tvätta med tvål och vatten endast när händerna är synligt smutsiga och vid smittsamma diarréer/kräkningar. Handskar Handskar används vid kontakt med blod och kroppsvätskor av två skäl: För att inte grovt förorena händerna samt för att minska risken för blodsmitta. Använd handskar vid kontakt med urin, avföring, blod och sekret. Kasta handskarna direkt efter användning. Desinfektera händerna när handskarna tagits av. Handskar ska inte desinfekteras då de påverkas negativt av alkohol. Tänk på att även behandskade händer sprider smitta till tagytor som t.ex. handtag, bord, säng, apparater m.m. Skyddskläder Använd plastförkläde (engångs) eller boendebunden skyddsrock vid direkt kontakt med vårdtagare eller vårdtagares säng. Skyddsrock ska bytas dagligen och då den blivit synligt förorenad eller våt. Tänk på att inte sitta i vårdtagarens säng oavsett om du bär skyddskläder eller ej. Stänkskydd Använd munskydd och skyddsglasögon eller visir som stänkskydd vid arbete som medför risk för stänk mot ansiktet. 1.3 Arbetsdräkt Arbetsdräkten bytes dagligen, samt då den blivit våt eller synligt förorenad. Tvättas i minst + 60º C på arbetsplatsen eller av verksamheten anlitat tvätteri. 1.4 Rengöring och desinfektion Spill Kräkning/avföring torkas upp med engångsduk indränkt med rengöringsmedel. Torka efter med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. 2
Dagligen Toalettsitsar, kranar, dörrhandtag m.m. rengörs med rengöringsmedel och desinfekteras därefter med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. Golv rengörs med rengöringsmedel. När utbrottet är över Hos vårdtagare som varit sjuk desinfekteras ytor såsom sängbord, plastad madrass och säng med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. Skicka kuddar på tvätt. Desinfektera även kranar, spolknapp till toalett, dörrhandtag och andra tagytor. Sätt in ny toalettrulle. 1.5 Tvätt och avfall Använd vanlig tvätt- och sopsäck. Tillslut säckarna på rummet. Bytes dagligen. Den sjukes tvätt tvättas separat om möjligt i minst +60 o C. 3
PM 2 Handläggning vårdenhet Vårdtagare på vårdenhet insjuknar med misstänkt smittsamma diarréer/kräkningar Snabb upptäckt och rapportering av symtom samt snabbt insatta åtgärder är avgörande för att förhindra eller begränsa ett utbrott! 2.1 En (1) vårdtagare insjuknar: Vårdtagaren bör stanna på rummet med dörren stängd. Måltider intages på rummet. Medboende på rummet betraktas som smittade och bör också stanna inne på rummet. Avdela en toalett till vårdtagaren/medboende. Avdela om möjligt ett fåtal medarbetare till att sköta vårdtagaren/medboende på rummet. Uppmana vårdtagaren/medboende att tvätta och desinfektera händerna ofta. Flytta inte vårdtagaren/medboende till andra vårdenheter eller vårdformer. Tänk på att även övriga vårdtagare i detta skede kan befinna sig i inkubationsfasen (= upp till 48 tim). Flytta inte in annan vårdtagare på rum där vårdtagare med diarréer/kräkningar bor förrän tidigast efter 48 timmars symtomfrihet. Endast akuta operationer, undersökningar och/eller behandlingar utföres. 2.2 UTBROTT = två eller flera vårdtagare och/eller personal insjuknar: Inflyttningsstopp rekommenderas och kan gälla hela eller delar av enheten. Ju längre man väntar med beslut om inflyttningsstopp, desto längre kvarstår problemen. Samråd med Vårdhygien. Tjänstgörande sjuksköterska informerar medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och patientansvarig läkare (PAL). Beslut om inflyttningsstopp tas av verksamhetschef i samråd med MAS. Sätt upp skylt på enhetens ytterdörr/entré att besökare kontaktar enhetspersonal för vidare information angående tarmsmitta. Informera övrig personal som städledare, städpersonal, sjukgymnast, arbetsterapeut, bibliotekarie etc. Informera vårdtagare och deras närstående. Besökare till enheten bör inte besöka andra boende på enheten eller andra vårdinrättningar. Enheten ska inte brukas som genomfartsled för personal och vårdtagare på väg till annan destination inom byggnaden. Inflyttningsstopp kan hävas 48 tim efter senaste symtom (kräkningar/diarré) på enheten. Vid långvarig diarré rådgör med infektionsklinik och/eller Vårdhygien. Lista insjuknade vårdtagare (Bilaga 1). När utbrottet upphört skickas kopia av sammanställning (Bilaga 3) till MAS samt Vårdhygien 2.3 Provtagning på nyinsjuknade (< 2 dygn) Tag prov från avföring (3 skedar) för virusdiagnostik enl. läkarordination. Ange på remissen om det gäller ett utbrott. Följ laboratoriets provtagningsanvisningar. Bakterieodling (tarmpatogener+c1 diff) kan tas för att utesluta bakteriell genes. Prov (3 skedar avföring) till bakt lab. Följ laboratoriets provtagningsanvisningar. 4
2.4 Vårdtagare med symtom Vårdtagarna bör stanna på rummen med dörrarna stängda. Medboende på rummet betraktas som smittade och bör stanna på rummet. Avdela separata toaletter till vårdtagarna. Avdela om möjligt ett fåtal medarbetare att sköta insjuknade vårdtagare. Uppmana vårdtagarna att tvätta och desinfektera händerna ofta. Endast akuta operationer, undersökningar och/eller behandlingar utföres. Mottagande enhet skall i dessa fall informeras om pågående utbrott. All mat och annan förtäring serveras individuellt på rummen under utbrottet. Vårdtagare som tillfrisknat (två dygns symtomfrihet) får vistas i gemensamma utrymmen inom enheten. 2.5 Vårdtagare utan symtom Inga vårdtagare skall delta i aktiviteter utanför enheten under utbrottet. Flytta inte någon vårdtagare till andra vårdenheter eller vårdformer. Endast akuta operationer, undersökningar och/eller behandlingar utföres. Mottagande enhet skall i dessa fall informeras om pågående utbrott. 2.6 Måltider Avdela en person på enheten för mathantering. Vid mathantering skall handhygien utföras först med tvål och vatten följt av handdesinfektion. Inga bufféer, vare sig till vårdtagare eller personal. Alla måltider serveras individuellt. Disk diskas i enhetens diskmaskin. 2.7 Personal För att minska smittspridningen rekommenderas att personal med symtom skickas hem utan karensdag. Principbeslut om avstängning fattas av verksamhetschef/eller motsvarande enligt allmänna anställningsvillkoren AB05. Lista insjuknad personal (Bilaga 2). Kopia av sammanställning (Bilaga 3) skickas till MAS samt Vårdhygien när utbrottet upphört. Insjuknad personal på den egna enheten kan återgå i tjänst efter ett dygns symtomfrihet. Personal som tjänstgjort på smittad enhet bör vara symtomfri i två dygn (= inkubationstiden) innan tjänstgöring påbörjas på annan vårdenhet. Personal bör om möjligt inte gå mellan olika enheter detta gäller även nattetid. Studerande ska inte gå mellan olika enheter. Personal som rör sig mellan olika vårdenheter inom enheten exempelvis sjukgymnast, arbetsterapeut, kurator och bibliotekarie ska inhämta information om vilka insatser som är prioriterade och vilka man kan avvakta med. Lokalvårdare bör inte städa på någon annan vårdenhet. Däremot kan allmänna utrymmen städas av denna personal. Handdesinfektionsmedel för besökande personal ska finnas lätt tillgänglig vid enhetens in- /utgång. Informera all berörd personal om basala hygienrutiner. 5
Bakgrund Utbrott av virusorsakad gastroenterit (magsjuka) har sedan 1990-talet blivit vanligare på många vårdinrättningar i Sverige. Utbrott orsakade av rota- och calicivirus är de som har störst vårdhygienisk betydelse. Det rör sig så gott som alltid om virusorsakad gastroenterit då epidemi pågår i samhället och då sekundärfall inträffar med cirka 2 dagars inkubationstid eller då vårdpersonal drabbas. Smittspridningen sker i huvudsak via direkt eller indirekt kontakt. Smittsamhet: Smittsamheten är mycket stor framför allt genom fekal-oral kontaktsmitta, exempelvis via händer och livsmedel, men även via dropp kontaktsmitta. Explosiva kräkningar och diarréer duschar ned föremål. Ett hundratal viruspartiklar räcker. Detta kan ställas mot att det i en enda vätskedroppe från en kräkning finns miljontals viruspartiklar. Diarréer på vårdinrättning kan spridas okontrollerat under lång tid om inga åtgärder vidtas. Vid utbrott med calicivirus (vinterkräksjuka) på en enhet är det också väl känt att mellan 40 och 60 % av personalen blir smittad och insjuknar om inte adekvata hygieniska åtgärder sätts in. Calicivirus är mindre känsligt för alkoholdesinfektion än t.ex. rotavirus. För att minska mängden smittämne ska händerna därför tvättas med tvål och vatten före desinfektion. Symtomen: Skiljer sig åt beroende på vilket virus som orsakat utbrottet: Calicivirus (norovirus eller sapovirus) Plötsligt insättande kaskadkräkningar, ofta utan föregående sjukdomskänsla. Frekventa diarréer. Varaktighet 1 2 dygn. Personal insjuknar i samma omfattning som vårdtagare. Rotavirus Diarréer och ofta, men inte alltid kräkningar. Varaktighet 1 2 (3) veckor. Personal har god immunitet, varför endast ett fåtal insjuknar 6
Registrering av vårdrelaterade gastroenteriter Vårdtagar-lista (Bilaga 1) Vårdenhet:... Avd:...... Plan:... Sign:. Lägenhet/ Rum Vårdtagare, namn Inflyttad datum Symtom Datum för symtomdebut Avföringsprov taget, ja el. nej Provresultat Kommentarer Inflyttningsstopp infört, datum... Inflyttningsstopp avslutat, datum... Kommentarer......... Uppgifter överföres till Sammanställning efter fall av vårdrelaterad gastroenterit (Bilaga 3) 7
Registrering av vårdrelaterade gastroenteriter Personallista (Bilaga 2) Vårdenhet:... Avd:...... Plan:... Sign:. Namn Ordinarie personal Extrapersonal/ studerande Symtom Datum för symtomdebut Avföringsprov taget, ja el. nej Provresultat Åter i tjänst, datum Kommentarer:......... Uppgifter överföres till Sammanställning efter fall av vårdrelaterad gastroenterit (Bilaga 3) 8
Sammanställning efter fall av vårdrelaterad gastroenterit (Bilaga 3) Rapportdatum: Rapportör & befattning: Vårdenhet: Avdelning: Inflyttningsdatum indexfall:. Insjuknandedatum indexfall: Totalt antal insjuknade vårdtagare:. under perioden: Totalt antal insjuknad personal:. under perioden:.. Inflyttningsstopp? Ja, hela avd. Ja, del av avd. Nej Om Ja ange antal dagar: under perioden: Har prov för virusdiagnostik tagits? Ja Nej Om Ja resultat?.. Kopia av sammanställning skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) samt Vårdhygien för kännedom. 9