DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN

1 DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN Karolinska Universitetssjukhuset 2015-02-26 Tentamensnummer: BILDDEL MEQ 1 MEQ 2 KORTSVAR/MCQ SUMMA

2 BILDFRÅGOR (MAX 25 P) Ange den mest sannolika diagnosen till varje fall (endast ett förslag per fall)! Rätt besvarad fråga ger 1 poäng. Lycka till! 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

3 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

4 21. 22. 23. 24. 25.

5 Tentamensnummer: TEORI- OCH TERAPIFRÅGOR (MAX 23 P) 1. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta beträffande smittämnen! (1 p) (a) Syfilis orsakas av Hemophilus ducreyi (b) Lues orsakas av Treponema pallidum (c) Impetigo contagiosa orsakas av stafylokocker och enterokocker (d) Erytrasma orsakas av proprionibakterier (e) Mollusker orsakas av ett poxvirus 2. Du vikarierar på vårdcentral och träffar under veckan några patienter med sexuellt överförda sjukdomar. Ringa in sådana sjukdomar som ska anmälas enligt smittskyddslagen? (1 p) (a) Primär syfilis (b) Mycoplasma genitalium-uretrit (c) Condyloma accuminatum (d) Klamydia (e) Trichomonasinfektion 3. En 27-årig kvinna söker pga knottror inom ett 2 x 1 cm stort område på en av de yttre blygdläpparna. Du ställer diagnosen kondylom. Vilken/vilka av nedanstående behandlingar kan bli aktuella? (1 p) (a) Imikvimodkräm (Aldara) (b) 5-fluorouracilkräm (Efudix) (c) Takrolimus salva (Protopic) (d) Kyrettage och elektrokirurgi (e) Podofyllotoxin kutan lösning (Wartec) 4. En 22-årig man söker dig på vårdcentralen med några dagars anamnes på uretral flytning och miktionssveda. Vilka frågor ställer du? Vilken specifik provtagning ordinerar du? (2 p)

6 5. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta för inflammatoriska hudsjukdomar! (1 p) (a) Eksem yttrar sig ibland som ljusare fjällande fläckar i huden (b) Eksem yttrar sig ibland i efterförloppet som mörkare fläckar i huden (c) Den epidermala cellomsättningen är för långsam vid eksem och psoriasis, vilket förklarar att fjäll ansamlas på hudytan (d) Lichen ruber planus brukar svara bra på behandling med hydrokortisonkräm (e) Det finns en känd koppling mellan eksem och det metabola syndromet 6. En 47-årig kvinna söker pga psoriasis på armbågar, knän och i hårbotten. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Psoriasis drabbar cirka 9% av den vuxna svenska befolkningen (b) Onychia punctata och distal onycholys är vanliga nagelförändringar vid psoriasis (c) Det finns ökad risk att utveckla både typ 2-diabetes och kronisk pankreatit vid psoriasis (d) En kronisk plackpsoriasis med begränsad utbredning kan med fördel behandlas med salva innehållande kalciportiol + betametason (e) Psoriasis blir alltid bättre av sol/uv-strålning 7. En 67-årig kvinna söker pga ett nytillkommet utslag. Du misstänker läkemedelsorsak. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Makulopapulöst exantem är en vanlig läkemedelsutlöst hudreaktionen (b) Fixt läkemedelsutslag kännetecknas av blåröda kliande infiltrerade plack bilateralt på underben och fötter (c) NSAID-utlöst akut urtikaria beror alltid på IgE-antikroppar mot NSAID (d) Läkemedelsutlöst leukocytoklastisk vaskulit utlöses av cirkulerande immunkomplex (e) Psoriasisutslag kan försämras av litiumbehandling 8. En 17-årig kvinna söker pga ett kraftigt kliande utslag i ansiktet och i hårbotten efter att ha färgat håret. Du misstänker kontaktallergiskt eksem. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Parfymämnen är de vanligaste kontaktallergenen hos svenska ungdomar (b) Kontaktallergiskt eksem medieras via IgE och dendritiska celler (c) Parafenylendiamin i svart hårfärgningsmedel kan ge kontaktallergi (d) Kontaktallergi mot krom kan ge eksem av skor och stövlar (e) Personer med misstänkt kontaktallergisk eksem utreds med epikutantest

7 9. En 23-årig kvinna söker pga kliande utslag, som hon haft av och till sedan lågstadieåldern. Du ställer diagnosen atopiskt eksem. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Atopiskt eksem debuterar oftast efter 5 års ålder (b) Filaggrinmutationer ökar risken för atopiskt eksem (c) Handeksem är en vanlig manifestation av atopiskt eksem hos vuxna (d) Regelbundet bruk av mjukgörande kräm har i randomiserade kontrollerade studier visats minska risken för återfall/uppblossningar av atopiskt eksem (e) Antihistaminer (H1-receptorantagonister) har i randomiserade kontrollerade studier visats ha god klådlindrande effekt vid atopiskt eksem 10. Det är vanligt att patienter söker husläkare för kontroll av pigmentnevi. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Pigmentnevi kallas även för födelsemärken, då de alltid syns redan vid födelsen (b) Junctionnevi är slutstadiet i nevusutvecklingen och kännetecknas kliniskt av en hudfärgad papel (c) Vid bedömning av pigmentnevi används ofta metaforen the ugly duckling (d) De flesta melanom uppstår ur pigmentnevi (e) Nevus recurrens är ett recidiv av ofullständigt borttaget nevus 11. Du gör AT i Norrlands inland med mottagning på BVC och träffar då barn med olika kärlförändringar i huden. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Ett eldsmärke är en kärltumör som oftast kommer att spontanläka (b) Ett periorbitalt infantilt hemangiom som hotar synen kan behandlas med propranolol per os (c) Storkbett i nacken bör följas upp på BVC (d) Ett eldsmärke i ansiktet kan behandlas med kryoterapi (e) Ett pyogent granulom är en form av benign kärltumör 12. Under AT i kirurgi får du excidera många olika typer av hudtumörer. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Keratoakantom bör alltid stansbiopseras för bästa handläggning (b) Mb Bowen är en melanocytär cancer in situ, som kan behandlas med Bucky (c) Mohs kirurgi kan med fördel användas vid behandling av morfealiknande basaliom på näsryggen (d) Organtransplanterade patienter med peroral immunsuppression har en ökad risk att utveckla non melanoma skin cancer (e) Aktiniska keratoser i ansiktet bör excideras med 5 mm marginal

8 13. Skabb är vanligt. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Skabb hos människa orsakas av en mikrob som överförs via kontaktsmitta (b) Långvarig skabb kan hos män leda till starkt kliande genitala noduli (c) Dermatoskop används med fördel för att hitta skabbgångar (d) Vid behandling av skabb ska bara de med symptom på skabb behandlas (e) Skabb hos människa bör behandlas med silikonbaserade receptfria medel 14. Du vikarierar på medicinklinik och skriver in en patient med dermatomyosit. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Dermatomyosit kännetecknas av blåsbildning i huden (b) Vid dermatomyosit förekommer ett rödviolett ödem på och runt ögonlocken (c) Myositen vid dermatomyosit drabbar ofta händer och fötter (d) Dermatomyosit hos vuxna kan vara paramalign (e) Utslagen vid dermatomyosit behandlas med fördel med UV-strålning 15. En patient söker pga akne. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Den typiska lesionen vid akne är erytemet (b) Peroralt lymecyklin (Tetralysal) ska användas som monoterapi vid akne (c) Kombinationen adapalen + bensoylperoxid kan användas som lokal monoterapi vid akne (d) Kvinnor med akne bör undvika p-piller (e) Anabola steroider/androgener kan utlösa akne 16. Du vikarierar på en geriatrisk avdelning och skriver in en kvinna med bensår. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Ankelarmindex >0,8 tyder på arteriell insufficiens (b) Ankelarmindex <0,5 utesluter venös insufficiens (c) Den vanligaste orsaken bakom bensår är venös insufficiens (d) Vid arteriella bensår och fotsår hos diabetiker är hudodlingar viktiga (e) Vid nytillkommet smärtsamt gangrän på basen av arteriell insufficiens bör kärlkirurg konsulteras (som grundregel) 17. Du vikarierar inom psykiatrin! Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (1 p) (a) Personer med dysmorfofobi (body dysmorphic disorders) samlar ofta in inbillade djur som de tror invaderat huden (b) Patienter med hudartefakter (dermatitis artefacta) har ett självskadebeteende (c) Vid delusions of parasitosis är självskadebeteendet betydande (d) Psykogena faktorer försämrar inte psoriasis (e) Schizofreni kan ligga bakom vanföreställningar som berör huden

9 18. Vilket av följande alternativ är korrekt när det gäller systematiska översikter? (1 p) (a) De innehåller alltid s.k. meta-analyser för att sammanställa resultaten (b) De innehåller alltid en metoddel, som gör att det går att spåra hur artikelurvalet gick till (c) De innehåller alltid samtliga studier inom det aktuella området oavsett kvalitet. 19. Vilket av följande alternativ är korrekt när det gäller evidenstrappan för medicinska studier? (1 p) (a) Endast randomiserade studier är av värde för att kunna uttala sig om effekter av olika exponeringar (b) En systematisk översikt har alltid högre bevisvärde än en berättande/ickesystematisk översikt (c) En fallserie har samma bevisvärde som en fall-kontrollstudie 20. Vilket av följande alternativ är korrekt när det gäller etik i forskningsstudier? (1 p) (a) I systematiska översikter måste samtliga artikelförfattare ha gett samtycke till att sina publicerade resultat ska återanvändas (b) I observationsstudier måste samtliga deltagare ha gett informerat samtycke till sitt deltagande (c) I randomiserade studier måste samtliga deltagare ha gett informerat samtycke till sitt deltagande 21. Vilket av följande alternativ är korrekt när det gäller extern validitet? (1 p) (a) Ett krav för god extern validitet är att studien har god intern validitet (b) Ett krav för god extern validitet är att studien har genomförts på ett stort antal studiecentra (c) Ett krav för god extern validitet är att studien inte publicerats för mer än tio år sedan 22. Hur anser du att det avsnitt av kursen som dagens tentamen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen i klinisk medicin? (1 p)