Hur styra kapitation till vårdcentraler? Sven Engström Distr.läk Univ.lektor

Hur styra kapitation till vårdcentraler? Sven Engström Distr.läk Univ.lektor

Adjusted Clinical Groups (ACG) Baserat på kombinationen av de diagnoser som individen åsatts under en period grupperas individerna avseende förväntat behov av vård. Grupperingen sker i 2 steg. Steg 1 Alla diagnoser sorteras i 32 grupper =ADG beroende på kliniska karaktäristika och förväntat vårdbehov. Steg 2. Individerna grupperas i 82 vårdtyngdsgrupper =ACG baserat på kombinationerna av ADG. I en del fall vägs även ålder in.

Kriterier för bedömning av sjukdomsgrupp (ADG) = steg 1. (ICD-kod sorteras till ADG-grupp) - Tillståndets varaktighet - Tillståndets allvarlighetsgrad - Diagnostisk säkerhet - Bakomliggande orsak - Behov av specialistvård 1000 KSH97P (10000 ICD-10) olika diagnoskoder sorteras till 32 st ADGrupper som i nästa steg reduceras till 12 st CollapsedADGrupper.

Exempel på ADG

Kombination av en eller flera CADG sorterar patienten till en ACG kategori Steg 2. CADG CADG CADG Kön Ålder ACG Med undergrupper 92 st Kön, och/eller Ålder har ibland betydelse

Exempel på ACG

Studie av ACG i svensk primärvård med kostnader uträknat enligt KPP Engstrom, S. G., L. Carlsson, et al. (2006). "The importance of comorbidity in analysing patient costs in Swedish primary care." BMC Public Health 6: 36. Vårdcentralen Ödeshög 5630 invånare 3073 patienter med läkardiagnos under 2001 Vårdcentralen Ryd 9070 invånare 4458 patienter med läkardiagnos under 2001

Vårdtyngdsberäkningar 1. Alla diagnoser för varje individ 2001 ur vårdcentralernas datajournaler användes för ACG gruppering. 2. CNI gruppering på bas av bostadsadress.

Care Need Index (CNI) Baseras på bostadsområdets sociala status 7 olika faktorer som alla mäts som andel av invånarna i området som uppfyller resp kriterium. Ensamboende över 65 år. Barn under 5 år. Ensamstående föräldrar Födda i icke västligt land Arbetslösa Flyttat under senaste året Låg utbildningsnivå Faktorerna viktas sedan samman till ett mått

Kostnader Alla vårdkontakter under 2001 ur datajournal. Prissättning av alla typer av kontakter baserat på förbrukning av tid och andra resurser. Uträkning av kostnad för varje patient.

Resultat. Multipel regression Förklaringsgrad av variationen i kostnad. per individuell patient. Ålder: 8 % Ålder + kön: 11 % ACG vikt 37 % ACG vikt+ålder+ kön 38 % CNI 1%

Men.. Ödeshög 20 % högre kostnad per patient Ryd 20 % högre vårdtyngd enligt ACG.

Diagnoser/ Besök Ryd & Ödeshög Ryd 23341 diagnoser / 10884 besök = 2,14 Ödeshög 9858 diagnoser / 6839 besök = 1,44

Resultat - Slutsatser Problemorienterad journal i Ryd innebar en mera komplett diagnosregistrering. ACG är känsligt för hur komplett diagnosregistreringen är. CNI är baserat på bostadsområdets karaktäristika och passade inte för en liten population som vår.

Primärvårdsersättning efter socioekonomi eller sjukdomsbörda Borgquist L, Andersson D, Engström S, Magnusson H. Lakartidningen. 2010 Sep 15-21;107(37):2158-63.

Studie av kostnadsvariation på individ resp. vårdcentralsnivå. Studiepopulation 379 344 personer som under hela år 2006 var bosatta och listade vid vårdcentraler i Östergötlands län

Registervariabler på individnivå: All vårdkonsumtion vid landstingsanslutna enheter inklusive kostnad enligt KPP Socioekonomiskt status baserat på det bostadsområde där individen var mantalsskriven den 31 december 2006. Läkemedelskostnad från socialstyrelsens läkemedelsregister, Sjukdomsbördan : ACG Case-Mix System version 7.1 alla diagnoser under 2006.

Primärvårdskostnad/inv. SEK Faktorer av betydelse Kön man 2336 kvinna 3485 Ålder 0-19 1191 20-39 1505 40-69 2437 60-79 5047 80+ 10749

Primärvårdskostnad/inv. (SEK) Faktorer av betydelse Socioekonomi Högst 2182 kr Lägst 3758 kr Komorbiditet ACG Vikt 0 704 0.7 1915 0,701 1,3 2318 1,3 01-3.0 4767 3,01-5,0 9359 > 5,01 15318

Karaktäristika för de 40 vårdcentralerna i Östergötland 2006 min max antal listade 4 787 19 536 andel män 47 % 58 % medelålder listade 34 46 Socioekon. Tyngd 2,08 4,78 ACG vikt 0,82 1,28 pv-kostnad/listad 2 088 4 348 Läkem-kostnad/listad 1 628 3 591

Diagnostik varierar mellan olika läkare, både avseende fullständighet och val av diagnos I denna studie varierade andelen läkarbesök med diagnos från 80 till 97,5 procent och vårdcentralernas genomsnittliga antal diagnoser per läkarbesök från 0,99 1,51.

Table 3 Intercoder reliability measured with percentage level of agreement (%) and the Kappa statistics (K) at code level and aggregated levels. Nilsson G, Petersson H, Ahlfeldt H, Strender LE. Evaluation of three Swedish ICD-10 primary care versions: reliability and ease of use in diagnostic coding. Methods Inf Med 2000;39(4-5):325-31.

Three- and four-digit ICD-10 is not a reliable classification system in primary care Wockenfuss et al Scand J Prim Health Care. 2009;27(3):131-6.

Läkare är och gör olika Vi kanske måste låta alla läkare cirkulera runt och arbeta lika mycket tid på var och en av alla vårdcentraler?