Nålsättning i subkutan venport Rutin i sluten vård enligt PM 2012 Hematologi- och koagulationskliniken Skånes universitetssjukhus Ansvarig: Margareta Troeng, leg sjuksköterska
Venportssystem En subcutan venport består av en dosa i titan eller plast med en kammare täckt av ett tjockt membran i silikon. Dosan är fastsydd mot bröstmuskelns fascia. Till dosan är en kateter kopplad. dosa Det finns olika fabrikat av subcutan venport. De som läggs in genom VO Hematologi på Thoraxop, USiL, är Smith Medicals Port-à-Cath. Portar i andra fabrikat är Celsite, Bardport, Polysite. De kan ha olika form och material. 2
Lite data för venport av märket Port-à-Cath Katetern Inre Ø 1,0 mm Yttre Ø 2,8 mm Kateterlängd ca 15 cm (efter patientstorlek) Dosan Bas Ø 28 mm Höjd 14,6 mm Volym 0,5 ml Vikt 16 g Membranet Self-sealing silikon Diameter 11,4 mm Tjocklek 5,71 mm Systemets volym Kammaren 0,5ml Katetern ca 0,1ml Kran 10 cm ca 0,7 ml 3
Inom VO Hematologi sker nålbyte i subcutan venport var 5:e dag. Det rekommenderas att inte sätta ny nål direkt efter att den gamla dragits. Genom att ha ett fritt intervall på några timmar hinner ev blödning efter nåldragning att stoppa och huden får lufta innan ny nål sätts. Denna bildserie utgår från att det inte sitter någon nål i venporten när ny nål skall sättas. 4
På rullbordet dukas upp: Omläggningsset Klorhexidinsprit 5mg/ml Sterila handskar Venportsnål (höjd enl dokumentation) Trevägskran 10 cm Trevägskran kort Sterila kompresser 5x5cm, 2 pkt Genomskinligt förband (Tegaderm eller IV3000) Spruta 20 ml Rosa kanyl Ampull 20 ml NaCl för i.v. Inj Rondskål (till Cavilon och ev NaCl) Kompresser non-woven, 2 st Tubnät strl 3, ca 1 dm 5
På rullbordet dukas även upp: Dispenser för handsprit Tvättren skyddsrock Plastpåse för avfall Reservlådan Övrigt Reservlådan innehåller bl a öronpinnar, Cavilon, Surgicel, steristrips, IV3000 samt extra uppsättning av övrigt material. Håravkortningsapparat kan behövas. 6
Tag på tvättren skyddsrock Desinficera händerna Tag rikligt med handsprit, ca 4 ml eller 2-3 pumptryck Gnid in på handens alla ytor. Glöm inte fingertoppar och tummar! Fortsätt att gnida tills handspriten torkat. Det tar minst 15 sek om tillräckligt med sprit tagits! 7
Inspektera huden över och runt dosan Infektionstecken? Hematom? Hudens kondition? Rodnad/irritation av förbandet? Behövs Cavilon? Annat förband? Annan placering av förbandet? Irritation av nålen? Behövs högre nål eller nål med platta (Gripper/Surecan m vingar)? Behövs håravkortning? Behövs bedövning med Emla? 8
Palpera och bekanta dig med dosans läge Ömmar området? Känns dosan tydligt? Ligger dosan djupt? Ligger dosan plant eller verkar den tippad? Känns dosan rörlig mot sitt underlag? Behövs medhjälpare för att hålla dosan stilla vid punktionen? 9
Venportsnål Egenskaper Vinklad 90 Slipad vertikalt=non-coring Vanligaste diameter 20G Olika höjd (i Surecan 20-25-35 mm) Surecan enkel Surecan med vingar och slang Val av nål Hellre för lång än för kort! Gärna vingar/platta om mycket och rörligt överhudsfett! Gripper med platta och slang 10
Desinficera åter händerna med handsprit före uppackning av det sterila materialet 11
Uppdukning av sterilt material Det sterila materialet hälls ut på omläggningssetets underlag Ena paketet med sterila kompresser hälls ut i skålen och det andra bredvid på underlaget 12
Uppdukning av sterilt material Kranar, kort resp med 10 cm slang Venportsnål Spruta och kanyl Genomskinligt förband 13
Uppdukning NaCl-ampullen ställs utanför det sterila fältet eller läggs lutande i rondskålen 14
Uppdukning Rikligt med Klorhexidinsprit 5 mg/ml hälls på kompresserna i skålen 15
Steril montering Handskpaketets innehölje läggs på patientens mage och vecklas ut. De sterila handskarna tas på. 16
Steril montering För ihop kranarna med ca 90 förskjutning. Skruva fast kranarna med hjälp av låsringen Genom att vrida upp kranarna i linje med varandra fixeras kopplingen 17
BD Connecta Monteringsanvisning För ihop kranarna så att en vridning om 1/8 varv=45 är möjligt (om mer än 1/8 varv finns risk för sprickbildning!) (1) Skruva fast kranarna med hjälp av låsringen (2) Genom att vrida upp kranarna i linje med varandra fixeras kopplingen (3) Koppla aldrig genom att endast vrida låsringen! 18
Steril montering Då ser det ut så här! 19
Steril montering Nålen skruvas på. Skruva stadigt, men överspänn inte så att plastfattningen spricker. Håll vid påskruvning i nålens plastfattning och INTE i själva nålen! annars kan inträffa att nålen vrids runt sig själv i vinkeln och ger trögt flöde eller kan gå av! Nål som vridits! 20
Uppdragning av NaCl 21
Systemet fylls med NaCl Kranar, kranhus, sidoportar och nål fylls med NaCl Låt sprutan sitta kvar och lägg det hopkopplade systemet på det sterila underlaget 22
Huden desinficeras med rikligt med Klorhexidinsprit! Använd pincett! Låt Klorhexidinspriten flöda (mer än vad som syns på bilden)! Tvätta huden i cirklar från porten och utåt med god marginal! Gnugga ej! 23
Huden är inte steril Tillfällig flora ytligt: ofta patogener, ofta lätt att ta bort Normalflora i djupare hudlager/hårfolliklar Klorhexidinsprit är bakteriedödande. Appliceras flödigt på huden och skall lufttorka helt! Spriten (70% etanol) har snabb men kortvarig effekt och dödar genom att koagulera proteinet i bakterien. Klorhexidin har annan bakteriedödande effekt och binder dessutom till hudcellerna vilket ger förlängd effekt. 24
Låt Klorhexidinspriten lufttorka! 25
Nålsättning Ställ dig bekvämt! Tag det fyllda systemet med nål, kranar och spruta. Håll i nålen. Lägg kranar och spruta på det sterila handskunderlägget. 26
Nålsättning Håll nålen med höger hand om du är högerhänt. Håll med andra handens fingrar runt så stor del av dosans omkrets som möjligt så att dosan ligger still. Spänn inte huden för hårt! Stick med pekfingret vilande mot nålvinkeln så att tyngdpunkten hamnar rakt över kanylspetsen. Stick över mitten av dosmembranet, men undvik att sticka i gamla stickhålet. 27
Nålsättning Stick med bestämd rörelse rakt ner i huden och vinkelrätt mot dosans yta. Notera hur du först punkterar dosmembranet och sedan får kontakt med dosans metallbotten. Använd inte för stor kraft eftersom nålens spets då kan krökas och skada dosmembranet och patientens hud då nålen senare dras. 28
För stor kraft vid nålsättning? 29
Läges- och funktionskontroll med backflöde och Dra backflöde för att kontrollera nålläge och portfunktion. Men dra inte ut blodet så långt att det kommer i kranhusen! 30
med inflöde av NaCl Resterande NaCl spolas in medan området över porten observeras och patienten tillfrågas om ev obehag. Notera ev tröghet! Avsluta med att stänga ytterkranen under positivt spruttryck dvs med tryck på sprutkolven och utan att tömma sprutan helt. Stäng därefter den inre kranen. 31
Bandagering Lägg kompresser under nålen så att vinkeln på nålen stöds. Här har några kompresser dessutom vikts dubbelt för att jämna ut nivån kring en hög port. Om nålen inte stagas i vinkelrätt läge kan dosan tippa och gnaga på huden underifrån. 32
Bandagering Lägg en kompress över nålen så att inte förbandet ligger direkt not nålen. Lämna insticksstället fritt för inspektion! Vrid nålen så att kranar och förband inte hamnar på känslig hud eller olämpligt för patientens klädsel. 33
Bandagering Huden skall vara lätt sträckt när det genomskinliga förbandet appliceras. Be patienten sträcka ut armen, vrida huvudet mot motsatt sida eller brösta sig när förbandet skall läggas på. Vid tung byst eller mycket underhudsfett kan det ibland underlätta om patienten sitter upp när förbandet fästs på huden. 34
Bandagering Lägg förbandet med god marginal mot kompresserna! Fäst från mitten och utåt kanterna. Avsluta med att nypa fast förbandets nedre del runt kranslangen. Detta förhindrar att slangen skaver på huden eller att förbandet lossnar. 35
Bandagering Följ efter med fingrarna mot förbandskanten då förbandets pappersram avlägsnas. Förstärk nypet runt kranslangen! 36
Bandagering Bandageringen är klar. Be patienten känna efter om förbandet sitter bekvämt. 37
Stängda kranar Kontrollera att kranarna är stängda. Slangen märks med etikett Venport om patienten har flera slangar med risk för förväxling. Kranhusen lindas in i nonwoven -kompresser som fästs med tubnät. 38
Dokumentera omläggning och observationer! 39