HSN 0912-1636 ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 1 av 22 Mellan 1. Stockholms läns landsting, organisationsnummer 232100-0016, genom Hälso- och sjukvårdsnämnden ( Beställaren ) och 2. Karolinska Universitetssjukhuset organisationsnummer 2321000-0016 ( Vårdgivaren ), har för tiden 2009-01-01 2011-12-31 avtal slutits om elektiv och akut somatisk sjukvård (HSN nr 0812-1525 och ADA nr 7648), Huvudavtalet. Parterna har denna dag kommit överens om följande Tilläggsavtal : Tilläggsavtal för öppenvårdsläkemedel 2010 1 Bakgrund I läkemedelsstrategi för 2008-2012, fastställd av landstingsfullmäktige 2008-06-10, angavs att kostnadsansvaret för läkemedel i öppen vård ska läggas ut på vårdgivarna och att detta ska ske i samband med att nya avtal börjar gälla, dock tidigast från och med år 2010. 2 Avtalsinnehåll Tilläggsavtalet består av nedan uppräknade dokument och om det förekommer motstridiga villkor i dem skall dokumenten tolkas i följande ordning: 1. Detta Tilläggsavtal 2. Verksamhetsuppdrag, Bilaga 1 3. Beräkning av ersättningens storlek, Bilaga 2. 4. Arbetsplatskoder, Bilaga 3 5. Särläkemedelslista, Bilaga 4 6. Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel - akutsjukhusen, Bilaga 5 7. Omreglering av Apoteksmarknaden, Bilaga 6 8. Teknisk bilaga, Bilaga 7 Som stöd vid tolkning av Tilläggsavtalet, kommer det att finnas Frågor och Svar på Uppdragsguiden under 2010.
HSN 0912-1636 ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 2 av 22 3 Kostnadsansvar Parterna är överens om att dela kostnadsansvaret för öppenvårdsläkemedel enligt följande fördelning: Fördelning av kostnadsansvar mellan beställare och vårdgivare Beställare Vårdgivare Basläkemedel på Kloka listan 100 % 0 % Basläkemedel ej på Kloka listan 50 % 50 % Specialläkemedel 50 % 50 % Särläkemedel 50 % 50 % Övriga varor inom förmånen 100 % 0 % Dos-avgift (6-kronan) 100 % 0 % Smittskyddsläkemedel på särskild blankett 100 % 0 % Underlag för beräkning av den läkemedelskostnad Vårdgivaren ansvarar för utgörs av SLL:s kostnader för expedierade öppenvårdsläkemedel inom läkemedelsförmånen, inklusive dosförskrivna läkemedel men exklusive patientens kostnadsandel. I vårdgivarens kostnadsansvar ingår inte läkemedel förskrivna åt folkbokförda i Norrtälje. De sökbegrepp och variabler som underlaget baseras på återfinns i Bilaga 7. Vårdgivaren skall använda korrekta och kvalitetssäkrade arbetsplatskoder vid sin läkemedelsförskrivning. Regler för detta finns på Uppdragsguiden. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder är uppdaterade i SLL:s Codeserver. Parterna är överens om att arbetsplatskoder i enlighet med Bilaga 3 utgör underlaget för kostnadsansvaret. Förändringar gällande arbetsplatskoder ska gemensamt förhandlas innan förändringar görs i bilaga 3. Om andra arbetsplatskoder används än de som är förtecknade i Bilaga 3, äger Beställaren rätt att uppta förhandling om reducering av ersättningen. Kostnaden för läkemedel som beställs via rekvisition och som används i det dagliga behandlingsarbetet ingår inte i denna definition av läkemedelskostnad utan ersätts enligt ersättningsreglerna i Huvudavtalet. Särläkemedelslista finns i Bilaga 4.
HSN 0912-1636 ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 3 av 22 4 Ersättning Den totala ersättningen till vårdgivaren avseende kostnadsansvar uppgår till 576 563 162 kr och utbetalas med en tolftedel per månad. Beräkningen av Vårdgivarens ersättning bygger på kostnader för uthämtade läkemedel exklusive patientens egenavgift. Som underlag har använts kostnaderna för förskrivningarna 2008 samt förskrivningarna januari till och med oktober 2009 uppräknade till helår 2009. Ersättningen är sedan uppräknad till 2010 års nivå. I Bilaga 2 redovisas hur ersättningen har beräknats. De sökbegrepp och variabler som beräkningen baseras på återfinns i Bilaga 7. 5 Fakturering Vårdgivaren fakturerar Beställaren månatligen en tolftedel av avtalad totalersättning. Faktureringen sker på särskild faktura. Fakturaadress HSN-f Ref 1500/600 Box 120 81 102 23 Stockholm Beställaren fakturerar Vårdgivaren månatligen för dennes förskrivning av öppenvårdsläkemedel (enligt avtalat ansvar se 3). Som grund för fakturering av avtalad andel av läkemedelskostnaderna finns en fil baserad på förskrivna och uthämtade läkemedel. I filen kommer vårdgivaren att se en specifikation på kostnaderna för de uthämtade läkemedel som förskrivits på Vårdgivaren arbetsplatskoder och den andel av kostnaden som Vårdgivaren skall betala. Omregleringen av Apoteksmarknaden medför även omfattande förändringar i läkemedelsstatistiken till hälso- och sjukvården. Detta kan komma att påverka försörjning av läkemedelsdata i såväl öppen som sluten vård. Effekter av detta kan vara initiala förseningar i faktureringsunderlag och webb-baserade uppföljningsrapporter. Om så sker är parterna införstådda med att detta ligger utanför Beställarens påverkansmöjligheter och att Beställaren har rätt att fakturera Vårdgivaren i efterhand. 6 Huvudavtalets villkor Utöver vad som avtalats i detta Tilläggsavtal gäller Huvudavtalets villkor i tillämpliga delar. I och med detta Tilläggsavtal ersätts och förtydligas dock delar av läkemedelsskrivningarna i Huvudavtalets Allmänna villkor, se Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag.
HSN 0912-1636 ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 4 av 22 7 Uppföljning Läkemedelsuppföljning kommer att ingå i både den löpande och den fördjupade uppföljningen av Huvudavtalet. De särskilda läkemedelsatsningar som HSN-f gjort, exempelvis cancerplanens satsning på cancerläkemedel, följs också upp inom ramen för detta Tilläggsavtal. Kvalitetsuppföljning för 2010 lämnas till Beställaren senast 2011-03-31, se mall i Bilaga 5. Syftet med kvalitetsuppföljningen för läkemedel är att stödja den lokala förändringsprocessen mot rationell och säker läkemedelshantering. Läkemedelsuppföljningen är en del av SLL:s gemensamma uppföljningsportal. Via Läkemedelsuppföljningen kan Vårdgivaren månadsvis följa sin förskrivning. Bland annat kan följsamheten till Kloka Listan och utfärdade rekommendationer (Kloka råd) följas. All receptförskrivning av läkemedel som sjukhusen gör, alltså även utomlänspatienter, ingår för närvarande i Läkemedelsuppföljningens statistik. Läkemedelsuppföljningens urval av arbetsplatskoder bygger på EK (SLL:s elektroniska katalog) och de HSAid som vårdgivaren har där. Rätt information i EK är förutsättningen för rätt läkemedelsuppföljningsstatistik. För att utvärdera överföringen av kostnadsansvaret kommer en kvalitativ studie att genomföras av HSN-f. Effekterna på ekonomi, förskrivningspraxis, remissflöden och patientsäkerhet kommer att utvärderas. Vårdgivaren ska vara behjälplig i omnämnda studie. Synpunkter från vårdgivaren kommer att beaktas i analysen. 8 Avtalstid Tilläggsavtalet gäller perioden 2010-01-01-2010-12-31. 9 Avtalets giltighet Avtalet är giltigt under förutsättning av Hälso- och sjukvårdsnämndens godkännande. 10 Omförhandling Parterna kommer att månadsvis följa upp Tilläggsavtalet. Om uppföljningen visar att oförutsedda händelser inträffat kan omförhandling begäras av endera part. Med oförutsedda händelser avses här framför allt: väsentligen fel vid den ursprungliga beräkningen av sjukhusens ersättning 2010, stora avvikelser mellan faktisk och beräknad kostnad 2010 och betydande övervältringseffekter under 2010. Begäran om omförhandling av Tilläggsavtalet skall ske skriftligen.
HSN 0912-1636 ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 5 av 22 11 Kontaktpersoner Parterna skall utse var sin kontaktperson med ansvar för Tilläggsavtalet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Vårdgivaren Beställaren Namn Adress Telefon e-post Kerstin Langner Röntgenvägen 3, 12tr 141 52 Huddinge Ann-Charlotte Eklöf Box 6909 102 39 Stockholm 08-585 880 71 08-123 13235 Kerstin.langner@karolinska.se ann-charlotte.eklof@sll.se Tilläggsavtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den / 2010 Stockholm den / 2010 Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Karolinska Universitetssjukhuset Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Birgir Jakobsson Sjukhusdirektör
HSN 0912-1636 ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 6 av 22 Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag Läkemedelsbehandling skall ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt. Den ska utgå från ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Valet av distributionsform skall ske utifrån den enskilda patientens medicinska situation. Kvaliteten vid läkemedelsbehandling av äldre skall särskilt beaktas. Vårdgivarens förskrivning skall ske i enlighet med de rekommendationer som utfärdas av eller förmedlas av SLL:s läkemedelskommittéorganisation inklusive Kloka listan och Kloka råd. Vårdgivaren skall ta del av producentoberoende läkemedelsinformation, se Uppdragsguiden. Recept skall vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod skall kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Tilläggsavtal. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Upphandlade läkemedel och varor där SLL har rabatter skall användas om det inte finns medicinska skäl däremot. Vårdgivare skall införa förskrivarstöd så snart sådant finns tillgängligt i journalsystemet. För tillgängliga tjänster, se Uppdragsguiden. Vårdgivarens kassation av läkemedel skall ske på ett miljömässig korrekt sätt. Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag skall följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intresseorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra kliniska läkemedelsstudier skall senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnden anmäla detta till SLL:s läkemedelskommittéorganisation. Då patient överförs till annan vårdgivare skall patienten alltid förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vid tidsbegränsad läkemedelsbehandling skall den förskrivna läkemedelsmängden täcka hela den planerade behandlingsperioden. Mottagande vårdgivare och patient skall förses med fullständig information om aktuell läkemedelsbehandling och införda samt planerade förändringar i medicineringen. Som stöd kommer det att finnas Frågor och Svar på Uppdragsguiden under 2010. När patienter behandlas med läkemedel på sjukhusets öppna mottagningar, inom dagvården och den slutna vården skall läkemedlen rekvireras från sjukhusapoteket eller annan leverantör och bekostas av vårdgivaren. Om behandlande läkare bedömer att patienten själv kan administrera sina läkemedel utan övervakning av sjukhuspersonal, får läkemedlet förskrivas på recept.
HSN 0912-1636 ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 7 av 22 Förskrivartjänster skall användas så snart dessa tekniskt finns tillgängliga. Planer för införandet av dessa skall på förfrågan redovisas. För att förbättra patientsäkerhet avseende hantering av läkemedel vid överrapportering mellan vårdgivare hänvisas till Sveriges Kommuner och Landstings serie: Nationell satsning för ökad patientsäkerhet, år 2008.
Sidan 8 av 22 Kostnadsansvar för öppenvårdsläkemedel 2010 Ack.ufall 200810 Ack.ufall 200910 Diff Diff Utfall 2008 S- kurva Prognos 2009 Uppräkn. Prognos 2010 Ersättning 2010 (50%) Sjukhus Läkemedel DS Bas-lm ej KloLi 12 336 840 12 545 698 208 858 1,69% 14 825 315 0,83 15 076 302 5,52% 15 908 891 7 954 445 Spec-lm inkl. särläkemedel 49 008 542 55 722 387 6 713 845 13,70% 58 974 840 0,83 67 054 002 9,04% 73 117 565 36 558 782 Sum DS 61 345 382 68 268 085 6 922 704 11,28% 73 800 155 0,83 82 130 304 8,40% 89 026 456 44 513 228 StG Bas-lm ej KloLi 7 384 179 7 974 342 590 163 7,99% 9 000 369 0,82 9 719 702 5,52% 10 256 473 5 128 237 Spec-lm inkl. särläkemedel 13 923 634 16 374 954 2 451 320 17,61% 17 012 076 0,82 20 007 130 9,04% 21 816 335 10 908 168 Sum StG 21 307 813 24 349 295 3 041 483 14,27% 26 012 445 0,82 29 726 832 7,89% 32 072 809 16 036 404 SÖS Bas-lm ej KloLi 17 921 873 18 612 674 690 801 3,85% 21 496 665 0,83 22 325 257 5,52% 23 558 170 11 779 085 Spec-lm inkl. särläkemedel 42 177 967 49 592 342 7 414 375 17,58% 50 752 955 0,83 59 674 709 9,04% 65 070 977 32 535 488 Sum SÖS 60 099 840 68 205 016 8 105 176 13,49% 72 249 620 0,83 81 999 966 8,08% 88 629 146 44 314 573 StE Bas-lm ej KloLi 1 994 872 1 852 386-142 486-7,14% 2 336 917 0,85 2 170 000 5,52% 2 289 838 1 144 919 Spec-lm inkl. särläkemedel 9 435 067 9 948 466 513 399 5,44% 11 383 605 0,83 12 003 032 9,04% 13 088 443 6 544 221 Sum StE 11 429 939 11 800 852 370 913 3,25% 13 720 522 0,83 14 173 032 8,50% 15 378 281 7 689 140 STS Bas-lm ej KloLi 3 814 874 4 011 905 197 031 5,16% 4 639 073 0,82 4 878 672 5,52% 5 148 097 2 574 049 Spec-lm inkl. särläkemedel 5 678 665 4 556 568-1 122 097-19,76% 6 613 469 0,86 5 306 656 9,04% 5 786 527 2 893 263 Sum STS 9 493 539 8 568 473-925 065-9,74% 11 252 542 0,84 10 185 329 7,36% 10 934 624 5 467 312
Sidan 9 av 22 KS Bas-lm ej KloLi 61 410 071 65 656 750 4 246 679 6,92% 73 983 439 0,83 79 099 602 5,52% 83 467 879 41 733 940 Spec-lm inkl. särläkemedel 752 598 961 815 555 782 62 956 821 8,37% 905 228 157 0,83 980 952 800 9,04% 1 069 658 445 534 829 223 Sum KS 814 009 031 881 212 532 67 203 500 8,26% 979 211 596 0,83 1 060 052 401 8,78% 1 153 126 325 576 563 162 Alla sjukhus Bas-lm ej KloLi 104 862 708 110 653 754 5 791 046 5,52% 126 281 777 133 269 534 5,52% 140 629 348 70 314 674 Spec-lm inkl. särläkemedel 872 822 835 951 750 500 78 927 664 9,04% 1 049 965 102 1 144 998 329 9,04% 1 248 538 291 624 269 146 Sum.alla sjukhus 977 685 543 1 062 404 254 84 718 710 8,67% 1 176 246 879 1 278 267 863 8,68% 1 389 167 639 694 583 820
Sidan 10 av 22 Bilaga 3 Arbetsplatskoder aktiva 2009, för Karolinska Universitetssjukhuset, gällande 2010. Uppdrags Id Förkortning Avtal KS nr: Uppdrag typ 110028830 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f. Näringslära 8469 1 6383 182 110012090 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 2 6393 182 110014010 Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Barnkir 8469 2 6393 182 110012070 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 3 6394 182 110012430 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Hemsj 8469 3 6394 182 110012100 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 4 6395 182 110014130 Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Barnane 8469 4 6395 182 11002206001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 5 6396 182 110102060 Danderyds sjh End arbetsplatskod recept Barnsjukv 8469 5 6396 182 110012080 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 6 6397 182 110022010 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 6 6397 182 110012511 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn 8469 7 6398 182 110012310 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Hjärt 8469 8 6399 182 110022310 Hudding Sjukhus Endast arbetsplatskod fö 8469 8 6399 182 19150231001 Karolinska Liljeholmen Hjärtkl:End arb platsk rec 8469 8 6399 182 110018310 Karolinska sjh End arbetsplatskod recept Fys lab 8469 9 6400 182 11002831001 Karolinska Huddinge Fys klin End arb pl kod rec 8469 9 6400 182 110013420 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Kärlk 8469 10 6401 182 11002302001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 10 6401 182 110011110 Karolinska Solna Lung Allergi APK 8469 11 6402 182 110011411 Karolinska Solna Lung Allergi APK 8469 11 6402 182 110021110 Karolinska Huddinge Lung Allergi APK 8469 11 6402 182 110021111 Karolinska Huddinge Lung Allergi APK 8469 11 6402 182 110013410 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Thx 8469 12 6403 182 110014120 Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Thxane 8469 12 6403 182 110023410 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 12 6403 182 110011210 Karolinska Solna Infektion APK 8469 13 6404 182 110021210 Karolinska Huddinge Infektion APK 8469 13 6404 182 110014310 Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Gyn 8469 14 6405 182 110014410 Karolinska Solna KK End arbetsplatskod f recept 8469 14 6405 182 11001441650 Karolinska Solna Kvinnoklin Förlossningen 8469 14 6405 182 110024310 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 14 6405 182 11002441001 Karolinska Huddinge KK End arbetsplatskod recept 8469 14 6405 182
Sidan 11 av 22 110013610 Karolinska sjh End arbplatskod för recept Uro 8469 15 6406 182 11002361001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 15 6406 182 10013131000 Karolinska SöS Reumatologi Sjukresor 8469 16 6407 182 110011310 Karolinska Solna Reumatologi APK 8469 16 6407 182 110011311 Karolinska Solna Reumatologi APK 8469 16 6407 182 1100113110 Karolinska Solna Reumatologi APK 8469 16 6407 182 110021310 Karolinska Huddinge Reumatologi APK 8469 16 6407 182 110013110 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Ort 8469 17 6408 182 11002311001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 17 6408 182 110012110 Karolinska Solna Hudkliniken APK 8469 18 6409 182 11002216001 Karolinska Huddinge Hudklinik APK 8469 18 6409 182 110011710 Karolinska Solna Samhällsm APK 8469 19 6410 182 110013010 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Kir 8469 20 6411 182 11002301001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 20 6411 182 110013510 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Plastik 8469 21 6412 182 110011050 Karolinska Solna Gastro med APK 8469 22 6413 182 11002105001 Karolinska Huddinge Gastro med APK 8469 22 6413 182 19150105001 Mottagning Liljeholmen Gastro med APK 8469 22 6413 182 110011510 Karolinska Solna Njurmed APK 8469 23 6414 182 110021510 Karolinska Huddinge Njurmed APK 8469 23 6414 182 10503161001 Karolinska Norrtulls sjh Endokrin APK 8469 24 6415 182 110011610 Karolinska Solna Endokrin APK 8469 24 6415 182 11001366017 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Androlo 8469 24 6415 182 11002161001 Karolinska Huddinge Endokrin APK 8469 24 6415 182 11002303001 Huddinge Sjukhus End arb platskod recept 8469 25 6416 182 110023710 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 26 6417 182 110015310 Karolinska sjh Endast arbetsplatskod f recept 8469 27 6418 182 11002531001 Huddinge Sjukhus Endast arbplatskod f 8469 27 6418 182 110018510 Karolinska sjh End arbplatskod recept Neurofys 8469 28 6419 182 11002851000 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod 8469 28 6419 182 110013310 Karolinska sjh End arbplatskod för recept Neuro 8469 29 6420 182 1100133100 Karolinska sjukhuset Neurokirurgi 8469 29 6420 182 110015560 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Fysmed 8469 29 6420 182 110012210 Karolinska Solna Neurologi APK 8469 30 6421 182 110015510 Karolinska sjh End arbplatskod recept Spinalis 8469 30 6421 182 110022210 Karolinska Huddinge Neurologi APK 8469 30 6421 182 19150221001 Mottagning Liljeholmen Endast arbetsplat 8469 30 6421 182 10013521006 Södersjukhuset ÖNH konsulter 8469 31 6422 182 110015210 Karolinska sjh End arbplatskod för recept ÖNH 8469 31 6422 182
Sidan 12 av 22 110025210 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 31 6422 182 11002522001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 31 6422 182 110105210 Karolinska sjh End arb platskod f recept 8469 31 6422 182 110015910 Karolinska sjh End arbplatskod f recept FoUU 8469 32 6423 182 110018930 Karolinska sjh End arbplatskod recept Sjukh fys 8469 32 6423 182 10013741816 Södersjukhuset Onkologi End f recept 8469 33 6424 182 110017410 Karolinska sjh End för recept Onk 8469 33 6424 182 110027410 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 33 6424 182 110107410 Danderyds sjh End f recept Onkologi 8469 33 6424 182 110011080 Karolinska Solna Hematologi APK 8469 34 6425 182 110021080 Karolinska Huddinge Hematologi APK 8469 34 6425 182 11010108001 Karolinska DS Hematologi APK 8469 34 6425 182 11002372001 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 35 6426 182 110010460 Karolinska Solna Akutklin APK 8469 36 6427 182 11002046001 Karolinska Huddinge Akutkl APK 8469 36 6427 182 110021010 Karolinska Huddinge Akutklin APK 8469 36 6427 182 110011070 Karolinska Solna Akutkliniken APK 8469 37 6428 182 11002061042 Karolinska Huddinge Ane Ive Smärt APK 8469 38 6429 182 11002309001 Karolinska Huddinge Ane End recept 8469 38 6429 182 110024110 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 38 6429 182 110014110 Karolinska sjh End f recept Anestes 8469 39 6430 182 1100141100 Karolinska sjh End f recept Anestesi 8469 39 6430 182 11002731001 Karolinska Huddinge Röntgen Endarbplkod rec 8469 40 6431 182 110017330 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Barnrtg 8469 41 6432 182 110017390 Karolinska sjh End arbplatskod f recept Neu rtg 8469 42 6433 182 110017310 Karolinska sjh End arbplatskod recept Diagn rtg 8469 43 6434 182 110017380 Karolinska sjh End arbplatskod recept Thoraxrtg 8469 43 6434 182 110018110 Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept 8469 45 6436 182 11002811001 Huddinge Sjukhus End arbetsplatskod f 8469 46 6437 182 11002871001 Huddinge Sjukhus End arbplatskod f rec 8469 46 6437 182 110018330 Karolinska sjh End arbplatskod recept Genetik l 8469 47 6438 182 110018410 Karolinska sjh End arbplatskod f recept kem lab 8469 48 6439 182 110028410 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 48 6439 182 11002742001 Karolinska Huddinge CMMS Endarbplkod rec 8469 49 6440 182 110018210 Karolinska sjh End arbplkod recept Mikrobiol 8469 50 6441 182 110028210 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 50 6441 182 110028940 Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f 8469 50 6441 182 110018810 Karolinska sjh End arbplatskod recept Farm lab 8469 51 6442 182 11002881001 Karolinska Huddinge Farm lab End arbplkod rec 8469 51 6442 182 110017110 Karolinska sjh End arbplatskod recept Pat/morf 8469 52 6443 182
Sidan 13 av 22 11002711001 Karolinska Huddinge Pat/cyt End f recept 8469 52 6443 182 110016530 Karolinska sjh Sjukhusledning 8469 53 6444 182 Gulmarkerade koder stängda 20091231 kvar för att uttag kan göras ett år efter stängning.
Sidan 14 av 22 Bilaga 4 Särläkemedelslista Särläkemedelslistan är framtagen i samarbete mellan Karolinska Universitetssjukhuset och Läkemedelscentrum. Carbaglu Cystadane Replagal Fabrazyme Aldurazyme Myozyme Naglazyme Elaprase Orfadin Wilzin Zavesca Kuvan Ventavis Pedea Firazyr Tracleer Volibris Thelin Revatio Increlex Somavert Busilvex Litak Evoltra Atriance Vidaza Yondelis PhotoBarr Gliolan Glivec Sutent Nexavar Sprycel Tasigna Sortering ATC A16AA05 A16AA06 A16AB03 A16AB04 A16AB05 A16AB07 A16AB08 A16AB09 A16AX04 A16AX05 A16AX06 A16AX07 B01AC11 C01EB16 C01EB19 C02KX01 C02KX02 C02KX03 G04BE03 H01AC03 H01AX01 L01AB01 L01BB04 L01BB06 L01BB07 L01BC07 L01CX01 L01XD01 L01XD04 L01XE01 L01XE04 L01XE05 L01XE06 L01XE08
Sidan 15 av 22 Torisel Siklos Lysodren Trisenox Onsenal Xagrid Soliris Ceplene Thalodimide Revlimid Prialt Inovelon Diacomit Duodopa Xyrem Exjade Savene L01XE09 L01XX05 L01XX23 L01XX27 L01XX33 L01XX35 L04AA25 L03AX14 L04AX02 L04AX04 N02BG08 N03AF03 N03AX17 N04BA02 N07XX04 V03AC03 V03AF02
Sidan 16 av 22 Bilaga 5 Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel 2010 - akutsjukhusen Klinikens aktiva arbetsplatskoder Kvalitetsuppföljningen för 2010.. För att kunn a svara på frågorna 1 3 måste kliniken nyttja statistiktjänsten Läkemedelsuppföljningen. Åtkomst till den får Ni via SLL:s nya uppföljningsportal (intranet) eller via Janusinfo.se. I särskilt mail 2009-06-04 fick alla verksamhetschefer information om den nya tjänsten för läkemedelsstatistik. Underlaget är webbaserat. 1. Välj tre iakttagelser som framkommit vid analys av läkemedelsstatistik för kliniken Iakttagelse Iakttogs i rapport flera alt kan anges 1 2 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 3 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 2. Välj tre förbättringsområden för kommande år Läkemedel Vad skall förändras? Målvärde för
Sidan 17 av 22 förändringen 1 2 3 3. Introduktion av nya läkemedel Redogör för nya läkemedel som introducerats i klinikens verksamhet samt erfarenheterna av dessa 4. Biverkningshandläggning I Läkemedelskommittéorganisationens Kloka Råd står: Var uppmärksam på läkemedelsbiverkningar! Dokumentera ogynnsamma effekter av läkemedel med ICD-kod, t ex Y57.9 Har kliniken lokala rutiner för biverkningshandläggning? Kliniken diskuterar egna biverkningsfall som en del i den interna fortbildningen Om JA : Enstaka tillfällen Regelbundet JA JA JA JA NEJ NEJ NEJ NEJ Använder kliniken diagnoskoden Y57.9 eller annan motsvarande diagnoskod? JA NEJ Hur många biverkningsrapporter har kliniken inrapporterat till Läkemedelsverkets regionala biverkningsenhet under året Antal
Sidan 18 av 22 5. Övrigt Redogör för andra faktorer som har påverkat förskrivningsmönstret 6. Särskilda frågor, fortbildning mm 1. Läkemedelsfortbildning ges av Läkemedelskommitté organisationen, andra specialistföreningar och läkemedelsföretag Beskriv omfattningen av deltagandet från kliniken i dessa fortbildningar under det år kvalitetsuppföljningen avser 2 Har kliniken under det år kvalitetsbokslutet avser haft hjälp av informationsläkare och/eller apotekare för analys av läkemedelsförskrivningen? JA NEJ 3 Har förskrivarna på kliniken en markering för läkemedel på Kloka Listan inlagd i journalsystemet? JA NEJ 4 Har någon inom kliniken varit ledamot i Läkemedelskommittéorgansiationen, eller expertgrupp under det år kvalitetsuppföljningen avser? JA NEJ 5 Har kliniken deltagit i klinisk prövning under det år kvalitetsuppföljningen avser? JA NEJ
Sidan 19 av 22 Bilaga 6 Förändringar med anledning av omregleringen av Apoteksmarknaden och avtal med Apoteket AB och Apoteket Farmaci AB Vårdgivarens läkemedelsförsörjning regleras under 2009-2010 av ett ramavtal som på SLL:s uppdrag tecknats mellan Apoteket Farmaci AB och Beställaren. Lagstiftningen som reglerar sjukhusens läkemedelsförsörjning har dock ändrats från och med den 1 september 2008 och en omreglering av apoteksmarknaden trädde i kraft den 1 juli 2009. Detta ger nya förutsättningar för läkemedelsförsörjningen till vården. Den förändrade lagstiftningen innebär att Vårdgivaren får ökad frihet och ansvar att organisera läkemedelsförsörjningen för, till eller inom sjukhuset. Sjukhuset skall på egen hand eller genom avtal med andra aktörer helt eller delvis kunna organisera läkemedelsförsörjningen på ett rationellt sätt så att behovet av säkra och effektiva läkemedel tryggas. För att uppnå effektivitetsvinster kommer dock Landstingsstyrelsens förvaltning genomföra en samordnad upphandling av läkemedelsförsörjningstjänster i SLL från och med 2011. Vårdgivaren skall bistå i upphandlingsarbetet. Från och med 2010 kommer Vårdgivaren att erhålla nettopriser på upphandlade läkemedel, vilket innebär att inga läkemedelsrabatter kommer att utbetalas i efterhand. Från och 2010 skall Vårdgivaren själv ansvara för att Vårdgivarens farmaceutiska kompetensbehov tillgodoses. Exempel på sådan kompetens kan vara apotekare med statistisk spetskompetens eller farmaceut med klinisk farmaci som specialitet. Beroende på behovet kan detta ske via egen personal, via avrop av upphandlade farmaceutiska konsulttjänster eller i samverkan med andra vårdgivare.
Sidan 20 av 22 Bilaga 7 Teknisk bilaga Innehållsförteckning för Akutsjukhusen i Stockholms läns landsting Källa: VAL databas, Läkemedel katalogen (Lak_VAL) Urval: - Öppenvårdsdata för läkemedel 2008-2009 (Lak.lak_2008, Lak.lak_2009). - Endast Stockholms läns invånare (laen= 01 ), dock ej Norrtälje (lkomm = 0188 ) - De sju största sjukhusen i SLL på Företagsnivå och inte inrättningsnivå, dvs resultatet inkluderar all verksamhet i länet för respektive sjukhus. Variabeln företag finns inte i LAK_2008 och LAK_2009 och ska kopplas till materialet mha arbetsplatskoder från Apk filen som finns i samma katalog i VAL. De sju företagen är: Karolinska Universitetssjukhuset (Solna och Huddinge), Södertälje sjukhus AB, Södersjukhuset AB, Danderyds sjukhus AB, Tiohundra AB, Capio S:t Görans sjukhus AB och S:t Erik ögonsjukhus AB - Även variablerna verksamhetsområde och specialitet kan kopplas till läkemedelsdata via apk filen - Klinik 003 tas bort från resultatet - Geriatriska och psykiatriska verksamheter, dvs kliniker geriatrik, psykiatri som finns under varje företag tas bort och redovisas separat. Det gäller även barnmottagningar/medicin som finns bla. på Karolinska, Södertälje- och Danderyds sjukhus - Enligt kodservern tillhör arbetsplatskoder för Löwenströmska sjukhuset organisatorisk till Danderyds sjukhus och Karolinska universitetssjukhuset. Men sjukhuset är egen verksamhet och heter numera Löwet Närvård AB. Kopplingar till andra filer: Bas och special läkemedel beräknas utifrån listan över basläkemedel 2009 som ligger i mappen Lepc_sty i VAL (lepc_sty.baslakemedel_2009).
Sidan 21 av 22 Proc SQL är lämplig metod att använda för matchning mellan filerna då den även tar hänsyn till 3- och 4-siffriga ATC koderna på listan. Resterande läkemedel är specialläkemedel och alla nytillkommande läkemedel definieras som sådan, tills Läksak sagt annorlunda. ATCkoder som börjar med T, W, X, Y, Z, (Å, Ä, Ö) definieras som läkemedelsnära produkter (Handelsvara) och beräknas separat. Även Kloka listans läkemedel är ett stödregister i Läk-Val. Särläkemedel finns ännu inte i Läk-Val och hämtas från excelfilen från Bosse Ringertz som grund och har kvalitetssäkrats av apotekarna Björn Wettermark på Läkemedelscentrum och Maija Fredriksson apotekare, MLS på HSN-f. Variabelförteckning: Variabler som slutligen finns på rådata är följande: Företag, Företag i klartext (namn) Arbetsplatskod, apk i klartext (namn) Klinik, Klinik i klartext (namn) {Inrättning, inrättning i klartext (namn) Kombika, kombika i klartext (namn) Dessa variabler har inte används den här gången. } Specialitet, Verksamhetsområde, ATC3, ATC4, ATC7 ATC, Lakemedelsgruppen (hämtat från Basläkemedel 2009) Produkt, substans Preparat används för att identifiera (Särläkemedel) För att kunna koppla läkemedelsdata till vårdkonsumtion matchar man arbetsplatskoder till kombikakoder som är en sammanslagning av inr klin avd, dock länet räknas inte med. För att beräkna statistik på verksamhetsnivå räcker det med att skapa variabeln verksamhet som är en sammanslagning av inr klin istället för kombika. Konstateras att variablerna kombika och verksamhet inte används när man enbart ska räkna läkemedelskostnader. ATCkod, preparat, produkt och DDD; definierade dos per dygn, räknas fram mha format som läggs på variabeln Varuid som i framtiden kommer att ersättas med VARA. Substans skapas däremot genom format som läggs på 7-siffriga ATCkoden.
Sidan 22 av 22 Beräkningsvariabler: Sllkostnad/Förmån (sllkost) är den del av summan som landstinget betalar, patkost är den del av summan som patienten själv betalar. Om man har frikort blir patkost = 0. Belopp (AUP) är den totala summan av det som landstinget och paitenten betalar, Antal recipe (ant) DDD Kommentar kring variablerna: Vid beräkning av Sllkostnad och Belopp för både läkemedel och läkemedelsnära produkter ska ATCkoden W76EA00 som är Apodostjänsten tas bort från statistiken och redovisas separat. Det finns ett flertal ATCkoder som inte har DDD. Dessa bör exkluderas från statistiken vid beräkning av DDD. Dessa koder är följande: - B03BB01, Folsyra - ATC-grupp D, Hudläkemedel förutom: o D01BA02, terbinafin o D05BB, Retinoider, dvs D05BB01 (licensläkemdel) och D05BB02 acitretin o D10BA01, isotretinoin (licensläkemedel) o D11AX10, finasterid - Alla ATC-koder som börjar med T, U, V, W, X, Y, Z, Å, Ä, Ö. Dessutom utesluts observationer som - Saknar värden i ATC-kod, belopp, antal förpackningar, kön, ålder - Har värden på arbetsplatskod, DDD och ATC-kod som är inkorrekta
HSN 0912-1636 ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 1 av 19 Mellan 1. Stockholms läns landsting, organisationsnummer 232100-0016, genom Hälso- och sjukvårdsnämnden ( Beställaren ) och 2. Danderyds sjukhus AB, organisationsnummer 556575-6169 ( Vårdgivaren ), har för tiden 2009-01-01 2011-12-31 avtal slutits om elektiv och akut somatisk sjukvård (HSN nr 0812-1200 och ADA nr 7617 ), Huvudavtalet. Parterna har denna dag kommit överens om följande Tilläggsavtal : Tilläggsavtal för öppenvårdsläkemedel 2010 1 Bakgrund I läkemedelsstrategi för 2008-2012, fastställd av landstingsfullmäktige 2008-06-10, angavs att kostnadsansvaret för läkemedel i öppen vård ska läggas ut på vårdgivarna och att detta ska ske i samband med att nya avtal börjar gälla, dock tidigast från och med år 2010. 2 Avtalsinnehåll Tilläggsavtalet består av nedan uppräknade dokument och om det förekommer motstridiga villkor i dem skall dokumenten tolkas i följande ordning: 1. Detta Tilläggsavtal 2. Verksamhetsuppdrag, Bilaga 1 3. Beräkning av ersättningens storlek, Bilaga 2. 4. Arbetsplatskoder, Bilaga 3 5. Särläkemedelslista, Bilaga 4 6. Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel 2010 - akutsjukhusen, Bilaga 5 7. Omreglering av Apoteksmarknaden, Bilaga 6 8. Teknisk bilaga, Bilaga 7 Som stöd vid tolkning av Tilläggsavtalet, kommer det att finnas Frågor och Svar på Uppdragsguiden under 2010.
HSN 0912-1636 ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 2 av 19 3 Kostnadsansvar Parterna är överens om att dela kostnadsansvaret för öppenvårdsläkemedel enligt följande fördelning: Fördelning av kostnadsansvar mellan beställare och vårdgivare Beställare Vårdgivare Basläkemedel på Kloka listan 100 % 0 % Basläkemedel ej på Kloka listan 50 % 50 % Specialläkemedel 50 % 50 % Särläkemedel 50 % 50 % Övriga varor inom förmånen 100 % 0 % Dos-avgift (6-kronan) 100 % 0 % Smittskyddsläkemedel på särskild blankett 100 % 0 % Underlag för beräkning av den läkemedelskostnad Vårdgivaren ansvarar för utgörs av SLL:s kostnader för expedierade öppenvårdsläkemedel inom läkemedelsförmånen, inklusive dosförskrivna läkemedel men exklusive patientens kostnadsandel. I vårdgivarens kostnadsansvar ingår inte läkemedel förskrivna åt folkbokförda i Norrtälje. De sökbegrepp och variabler som underlaget baseras på återfinns i Bilaga 7. Vårdgivaren skall använda korrekta och kvalitetssäkrade arbetsplatskoder vid sin läkemedelsförskrivning. Regler för detta finns på Uppdragsguiden. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder är uppdaterade i SLL:s Codeserver. Parterna är överens om att arbetsplatskoder i enlighet med Bilaga 3 utgör underlaget för kostnadsansvaret. Förändringar gällande arbetsplatskoder ska gemensamt förhandlas innan förändringar görs i bilaga 3. Om andra arbetsplatskoder används än de som är förtecknade i Bilaga 3, äger Beställaren rätt att uppta förhandling om reducering av ersättningen. Kostnaden för läkemedel som beställs via rekvisition och som används i det dagliga behandlingsarbetet ingår inte i denna definition av läkemedelskostnad utan ersätts enligt ersättningsreglerna i Huvudavtalet. Särläkemedelslista finns i Bilaga 4.
HSN 0912-1636 ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 3 av 19 4 Ersättning Den totala ersättningen till vårdgivaren avseende kostnadsansvar uppgår till 44 513 228 kr och utbetalas med en tolftedel per månad. Beräkningen av Vårdgivarens ersättning bygger på kostnader för uthämtade läkemedel exklusive patientens egenavgift. Som underlag har använts kostnaderna för förskrivningarna 2008 samt förskrivningarna januari till och med oktober 2009 uppräknade till helår 2009. Ersättningen är sedan uppräknad till 2010 års nivå. I Bilaga 2 redovisas hur ersättningen har beräknats. De sökbegrepp och variabler som beräkningen baseras på återfinns i Bilaga 7. 5 Fakturering Vårdgivaren fakturerar Beställaren månatligen en tolftedel av avtalad totalersättning. Faktureringen sker på särskild faktura. Fakturaadress HSN-f Ref 1500/600 Box 120 81 102 23 Stockholm Beställaren fakturerar Vårdgivaren månatligen för dennes förskrivning av öppenvårdsläkemedel (enligt avtalat ansvar se 3). Som grund för fakturering av avtalad andel av läkemedelskostnaderna finns en fil baserad på förskrivna och uthämtade läkemedel. I filen kommer vårdgivaren att se en specifikation på kostnaderna för de uthämtade läkemedel som förskrivits på Vårdgivaren arbetsplatskoder och den andel av kostnaden som Vårdgivaren skall betala. Omregleringen av Apoteksmarknaden medför även omfattande förändringar i läkemedelsstatistiken till hälso- och sjukvården. Detta kan komma att påverka försörjning av läkemedelsdata i såväl öppen som sluten vård. Effekter av detta kan vara initiala förseningar i faktureringsunderlag och webb-baserade uppföljningsrapporter. Om så sker är parterna införstådda med att detta ligger utanför Beställarens påverkansmöjligheter och att Beställaren har rätt att fakturera Vårdgivaren i efterhand. 6 Huvudavtalets villkor Utöver vad som avtalats i detta Tilläggsavtal gäller Huvudavtalets villkor i tillämpliga delar. I och med detta Tilläggsavtal ersätts och förtydligas dock delar av läkemedelsskrivningarna i Huvudavtalets Allmänna villkor, se Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag.
HSN 0912-1636 ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 4 av 19 7 Uppföljning Läkemedelsuppföljning kommer att ingå i både den löpande och den fördjupade uppföljningen av Huvudavtalet. De särskilda läkemedelsatsningar som HSN-f gjort, exempelvis cancerplanens satsning på cancerläkemedel, följs också upp inom ramen för detta Tilläggsavtal. Kvalitetsuppföljning för 2010 lämnas till Beställaren senast 2011-03-31, se mall i Bilaga 5. Syftet med kvalitetsuppföljning för läkemedel är att stödja den lokala förändringsprocessen mot rationell och säker läkemedelshantering. Läkemedelsuppföljningen är en del av SLL:s gemensamma uppföljningsportal. Via Läkemedelsuppföljningen kan Vårdgivaren månadsvis följa sin förskrivning. Bland annat kan följsamheten till Kloka Listan och utfärdade rekommendationer (Kloka råd) följas. All receptförskrivning av läkemedel som sjukhusen gör, alltså även utomlänspatienter, ingår för närvarande i Läkemedelsuppföljningens statistik. Läkemedelsuppföljningens urval av arbetsplatskoder bygger på EK (SLL:s elektroniska katalog) och de HSAid som vårdgivaren har där. Rätt information i EK är förutsättningen för rätt läkemedelsuppföljningsstatistik. För att utvärdera överföringen av kostnadsansvaret kommer en kvalitativ studie att genomföras av HSN-f. Effekterna på ekonomi, förskrivningspraxis, remissflöden och patientsäkerhet kommer att utvärderas. Vårdgivaren ska vara behjälplig i omnämnda studie. Synpunkter från vårdgivaren kommer att beaktas i analysen. 8 Avtalstid Tilläggsavtalet gäller perioden 2010-01-01-2010-12-31. 9 Avtalets giltighet Avtalet är giltigt under förutsättning av Hälso- och sjukvårdsnämndens godkännande. 10 Omförhandling och förtida upphörande Parterna kommer att månadsvis följa upp Tilläggsavtalet. Om uppföljningen visar att oförutsedda händelser inträffat kan omförhandling begäras av endera part. Med oförutsedda händelser avses här framför allt: väsentliga fel vid den ursprungliga beräkningen av sjukhusens ersättning 2010, stora avvikelser mellan faktisk och beräknad kostnad 2010 och kraftiga övervältringseffekter Begäran om omförhandling av avtalet skall ske skriftligen.
HSN 0912-1636 ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 5 av 19 11 Kontaktpersoner Parterna skall utse var sin kontaktperson med ansvar för Tilläggsavtalet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Vårdgivaren Beställaren Namn Karin Persson Piret Kaaman-Lepisk Adress Danderyds sjukhus AB, 182 88 Stockholm HSN förvaltning Box 6909 102 39 Stockholm Telefon 08-655 66 34 08-123 13 260 e-post karin.persson@ds.se piret.kaaman-lepisk@sll.se Tilläggsavtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm / 20 Stockholm / 20 Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Danderyds sjukhus AB Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårds direktör Peter Graf VD
HSN 0912-1636 ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 6 av 19 Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag Läkemedelsbehandling skall ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt. Den ska utgå från ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Valet av distributionsform skall ske utifrån den enskilda patientens medicinska situation. Kvaliteten vid läkemedelsbehandling av äldre skall särskilt beaktas. Vårdgivarens förskrivning skall ske i enlighet med de rekommendationer som utfärdas av eller förmedlas av SLL:s läkemedelskommittéorganisation inklusive Kloka listan och Kloka råd. Vårdgivaren skall ta del av producentoberoende läkemedelsinformation, se Uppdragsguiden. Recept skall vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod skall kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Tilläggsavtal. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Upphandlade läkemedel och varor där SLL har rabatter skall användas om det inte finns medicinska skäl däremot. Vårdgivare skall införa förskrivarstöd så snart sådant finns tillgängligt i journalsystemet. För tillgängliga tjänster, se Uppdragsguiden. Vårdgivarens kassation av läkemedel skall ske på ett miljömässig korrekt sätt. Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag skall följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intresseorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra kliniska läkemedelsstudier skall senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnden anmäla detta till SLL:s läkemedelskommittéorganisation. Då patient överförs till annan vårdgivare skall patienten alltid förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vid tidsbegränsad läkemedelsbehandling skall den förskrivna läkemedelsmängden täcka hela den planerade behandlingsperioden. Mottagande vårdgivare och patient skall förses med fullständig information om aktuell läkemedelsbehandling och införda samt planerade förändringar i medicineringen. Som stöd kommer det att finnas Frågor och Svar på Uppdragsguiden under 2010. När patienter behandlas med läkemedel på sjukhusets öppna mottagningar, inom dagvården och den slutna vården skall läkemedlen rekvireras från sjukhusapoteket eller annan leverantör och bekostas av vårdgivaren. Om behandlande läkare bedömer att patienten själv kan administrera sina läkemedel utan övervakning av sjukhuspersonal, får läkemedlet förskrivas på recept.
HSN 0912-1636 ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 7 av 19 Förskrivartjänster skall användas så snart dessa tekniskt finns tillgängliga. Planer för införandet av dessa skall på förfrågan redovisas. För att förbättra patientsäkerhet avseende hantering av läkemedel vid överrapportering mellan vårdgivare hänvisas till Sveriges Kommuner och Landstings serie: Nationell satsning för ökad patientsäkerhet, år 2008.
Sidan 8 av 19 Kostnadsansvar för öppenvårdsläkemedel 2010 Ack.ufall 200810 Ack.ufall 200910 Diff Diff Utfall 2008 S- kurva Prognos 2009 Uppräkn. Prognos 2010 Ersättning 2010 (50%) Sjukhus Läkemedel DS Bas-lm ej KloLi 12 336 840 12 545 698 208 858 1,69% 14 825 315 0,83 15 076 302 5,52% 15 908 891 7 954 445 Spec-lm inkl. särläkemedel 49 008 542 55 722 387 6 713 845 13,70% 58 974 840 0,83 67 054 002 9,04% 73 117 565 36 558 782 Sum DS 61 345 382 68 268 085 6 922 704 11,28% 73 800 155 0,83 82 130 304 8,40% 89 026 456 44 513 228 StG Bas-lm ej KloLi 7 384 179 7 974 342 590 163 7,99% 9 000 369 0,82 9 719 702 5,52% 10 256 473 5 128 237 Spec-lm inkl. särläkemedel 13 923 634 16 374 954 2 451 320 17,61% 17 012 076 0,82 20 007 130 9,04% 21 816 335 10 908 168 Sum StG 21 307 813 24 349 295 3 041 483 14,27% 26 012 445 0,82 29 726 832 7,89% 32 072 809 16 036 404 SÖS Bas-lm ej KloLi 17 921 873 18 612 674 690 801 3,85% 21 496 665 0,83 22 325 257 5,52% 23 558 170 11 779 085 Spec-lm inkl. särläkemedel 42 177 967 49 592 342 7 414 375 17,58% 50 752 955 0,83 59 674 709 9,04% 65 070 977 32 535 488 Sum SÖS 60 099 840 68 205 016 8 105 176 13,49% 72 249 620 0,83 81 999 966 8,08% 88 629 146 44 314 573 StE Bas-lm ej KloLi 1 994 872 1 852 386-142 486-7,14% 2 336 917 0,85 2 170 000 5,52% 2 289 838 1 144 919 Spec-lm inkl. särläkemedel 9 435 067 9 948 466 513 399 5,44% 11 383 605 0,83 12 003 032 9,04% 13 088 443 6 544 221 Sum StE 11 429 939 11 800 852 370 913 3,25% 13 720 522 0,83 14 173 032 8,50% 15 378 281 7 689 140 STS Bas-lm ej KloLi 3 814 874 4 011 905 197 031 5,16% 4 639 073 0,82 4 878 672 5,52% 5 148 097 2 574 049 Spec-lm inkl. särläkemedel 5 678 665 4 556 568-1 122 097-19,76% 6 613 469 0,86 5 306 656 9,04% 5 786 527 2 893 263 Sum STS 9 493 539 8 568 473-925 065-9,74% 11 252 542 0,84 10 185 329 7,36% 10 934 624 5 467 312
Sidan 9 av 19 KS Bas-lm ej KloLi 61 410 071 65 656 750 4 246 679 6,92% 73 983 439 0,83 79 099 602 5,52% 83 467 879 41 733 940 Spec-lm inkl. särläkemedel 752 598 961 815 555 782 62 956 821 8,37% 905 228 157 0,83 980 952 800 9,04% 1 069 658 445 534 829 223 Sum KS 814 009 031 881 212 532 67 203 500 8,26% 979 211 596 0,83 1 060 052 401 8,78% 1 153 126 325 576 563 162 Alla sjukhus Bas-lm ej KloLi 104 862 708 110 653 754 5 791 046 5,52% 126 281 777 133 269 534 5,52% 140 629 348 70 314 674 Spec-lm inkl. särläkemedel 872 822 835 951 750 500 78 927 664 9,04% 1 049 965 102 1 144 998 329 9,04% 1 248 538 291 624 269 146 Sum.alla sjukhus 977 685 543 1 062 404 254 84 718 710 8,67% 1 176 246 879 1 278 267 863 8,68% 1 389 167 639 694 583 820
Sidan 10 av 19 Bilaga 3 Arbetsplatskoder aktiva 2009, för Danderyds Sjukhus AB gällande 2010. Id Förkortning Avtal Uppdrag Uppdragstyp 110101030 Danderyds sjukhus, Medicinklinik 8473 6378 182 110101210 Danderyds sjh AB, Infektion 8473 6378 182 110101310 Danderyds sjukhus, Reumatologi 8473 6378 182 110101510 Danderyds sjukhus, Njurmedicin 8473 6378 182 110102110 Danderyds sjukhus, Hudsjukvård 8473 6378 182 110102310 Danderyds sjukhus AB, Hjärtklinik 8473 6378 182 110103010 Danderyds sjukhus, Kirurgi 8473 6378 182 110103110 Danderyds sjukhus, Ortopedi 8473 6378 182 110104110 Danderyds sjukhus, Anestesi 8473 6378 182 110105410 Danderyds sjukhus, Talklinik 8473 6378 182 110105510 Danderyds sjukhus, Medicinsk rehab 8473 6378 182 110107310 Danderyds sjukhus, Röntgen 8473 6378 182 110107320 Danderyds sjukhus AB; Endoskopi M, arbetsplatskod 8473 6378 110108310 Danderyds sjukhus, Fysiologi lab 8473 6378 182 110104310 Danderyds sjukhus, Gynekologi 8473 6378 182 182
Sidan 11 av 19 Särläkemedelslista Bilaga 4 Särläkemedelslistan är framtagen i samarbete mellan Karolinska Universitetssjukhuset och Läkemedelscentrum. Carbaglu Cystadane Replagal Fabrazyme Aldurazyme Myozyme Naglazyme Elaprase Orfadin Wilzin Zavesca Kuvan Ventavis Pedea Firazyr Tracleer Volibris Thelin Revatio Increlex Somavert Busilvex Litak Evoltra Atriance Vidaza Yondelis PhotoBarr Gliolan Glivec Sutent Nexavar Sprycel Tasigna Sortering ATC A16AA05 A16AA06 A16AB03 A16AB04 A16AB05 A16AB07 A16AB08 A16AB09 A16AX04 A16AX05 A16AX06 A16AX07 B01AC11 C01EB16 C01EB19 C02KX01 C02KX02 C02KX03 G04BE03 H01AC03 H01AX01 L01AB01 L01BB04 L01BB06 L01BB07 L01BC07 L01CX01 L01XD01 L01XD04 L01XE01 L01XE04 L01XE05 L01XE06 L01XE08
Sidan 12 av 19 Torisel Siklos Lysodren Trisenox Onsenal Xagrid Soliris Ceplene Thalodimide Revlimid Prialt Inovelon Diacomit Duodopa Xyrem Exjade Savene L01XE09 L01XX05 L01XX23 L01XX27 L01XX33 L01XX35 L04AA25 L03AX14 L04AX02 L04AX04 N02BG08 N03AF03 N03AX17 N04BA02 N07XX04 V03AC03 V03AF02
Sidan 13 av 19 Bilaga 5 Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel 2010 - akutsjukhusen Klinikens aktiva arbetsplatskoder Uppföljning för 2010.. För att kunna svara på frågorna 1 3 måste kliniken nyttja statistiktjänsten Läkemedelsuppföljningen. Åtkomst till den får Ni via SLL:s nya uppföljningsportal (intranet) eller via Janusinfo.se. I särskilt mail 2009-06-04 fick alla verksamhetschefer information om den nya tjänsten för läkemedelsstatistik. Underlaget är webbaserat. 1. Välj tre iakttagelser som framkommit vid analys av läkemedelsstatistik för kliniken Iakttagelse Iakttogs i rapport flera alt kan anges 1 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 2 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 3 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat
Sidan 14 av 19 2. Välj tre förbättringsområden för kommande år 1 Läkemedel Vad skall förändras? Målvärde för förändringen 2 3 3. Introduktion av nya läkemedel Redogör för nya läkemedel som introducerats i klinikens verksamhet samt erfarenheterna av dessa 4. Biverkningshandläggning I Läkemedelskommittéorganisationens Kloka Råd står: Var uppmärksam på läkemedelsbiverkningar! Dokumentera ogynnsamma effekter av läkemedel med ICD-kod, t ex Y57.9 Har kliniken lokala rutiner för biverkningshandläggning? Kliniken diskuterar egna biverkningsfall som en del i den interna fortbildningen Om JA : Enstaka tillfällen Regelbundet JA JA JA JA NEJ NEJ NEJ NEJ
Sidan 15 av 19 Använder kliniken diagnoskoden Y57.9 eller annan motsvarande diagnoskod? JA NEJ Hur många biverkningsrapporter har kliniken inrapporterat till Läkemedelsverkets regionala biverkningsenhet under året Antal 5. Övrigt Redogör för andra faktorer som har påverkat förskrivningsmönstret 6. Särskilda frågor, fortbildning mm 1. Läkemedelsfortbildning ges av Läkemedelskommitté organisationen, andra specialistföreningar och läkemedelsföretag Beskriv omfattningen av deltagandet från kliniken i dessa fortbildningar under det året kvalitetsuppföljningen avser 2 Har kliniken under det året haft hjälp av informationsläkare och/eller apotekare för analys av läkemedelsförskrivningen? JA NEJ 3 Har förskrivarna på kliniken en markering för läkemedel på Kloka Listan inlagd i journalsystemet? JA NEJ 4 Har någon inom kliniken varit ledamot i Läkemedelskommittéorgansiationen, eller expertgrupp under det året kvalitetsuppföljningen avser? JA NEJ 5 Har kliniken deltagit i klinisk prövning under det år kvalitetsuppföljningen avser? JA NEJ
Sidan 16 av 19 Bilaga 6 Förändringar med anledning av omregleringen av Apoteksmarknaden och avtal med Apoteket AB och Apoteket Farmaci AB Vårdgivarens läkemedelsförsörjning regleras under 2009-2010 av ett ramavtal som på SLL:s uppdrag tecknats mellan Apoteket Farmaci AB och Beställaren. Lagstiftningen som reglerar sjukhusens läkemedelsförsörjning har dock ändrats från och med den 1 september 2008 och en omreglering av apoteksmarknaden trädde i kraft den 1 juli 2009. Detta ger nya förutsättningar för läkemedelsförsörjningen till vården. Den förändrade lagstiftningen innebär att Vårdgivaren får ökad frihet och ansvar att organisera läkemedelsförsörjningen för, till eller inom sjukhuset. Sjukhuset skall på egen hand eller genom avtal med andra aktörer helt eller delvis kunna organisera läkemedelsförsörjningen på ett rationellt sätt så att behovet av säkra och effektiva läkemedel tryggas. För att uppnå effektivitetsvinster kommer dock Landstingsstyrelsens förvaltning genomföra en samordnad upphandling av läkemedelsförsörjningstjänster i SLL från och med 2011. Vårdgivaren skall bistå i upphandlingsarbetet. Från och med 2010 kommer Vårdgivaren att erhålla nettopriser på upphandlade läkemedel, vilket innebär att inga läkemedelsrabatter kommer att utbetalas i efterhand. Från och 2010 skall Vårdgivaren själv ansvara för att Vårdgivarens farmaceutiska kompetensbehov tillgodoses. Exempel på sådan kompetens kan vara apotekare med statistisk spetskompetens eller farmaceut med klinisk farmaci som specialitet. Beroende på behovet kan detta ske via egen personal, via avrop av upphandlade farmaceutiska konsulttjänster eller i samverkan med andra vårdgivare.