Tobaksfri graviditet och tobaksfria barn Noomi Carlsson Med.dr., Linköpings universitet Sektionschef, Landstinget i Jönköpings län
Andel rökare under tidig graviditet, 1985-2010 Källa: Socialstyrelsen
Andel rökare före och under graviditet efter mödrarnas ålder, 2010. Källa: Socialstyrelsen a) Röker 3 månader före aktuell graviditet b) Röker vid inskrivning till MVC c) Röker vid graviditetsvecka 30 32
Risker rökning och snusning under graviditet Rökning Prematur förlossning Intrauterin tillväxthämning Placentaavlossning Intrauterin fosterdöd (Rogers JM, 2008) Snusning Prematur förlossning Intrauterin fosterdöd (Wikström AK, 2011)
Dödlighet bland barn i relation till kvinnans tobaksvanor vid inskrivning till MHV, 2005-2010 Källa: Socialstyrelsen a) Röker 1 9 cigaretter per dag b) Röker 10 eller fler cigaretter per dag c) Snusar d) Varken röker eller snusar e) Total *Dödfödda (gestationsålder 22+0 veckor) beräknas per 1 000 födda barn. **Neonatalt döda och döda inom ett år beräknas per 1 000 levande födda barn.
Andel rökare och snusare under tidig graviditet per län, 2010 Källa: Socialstyrelsen
Nationella riktlinjerna, MHV Rådgivande samtal 10-30 min Prio 1 Kvalificerat rådgivande samtal, minst 30 min, upprepade samtal Prio 5 Hänvisning/remiss till Tobaksavvänjare
Hjälpmedel vid samtal
Tobaksfri graviditet Motiverande samtal
Andel rökande föräldrar, barn födda 1999-2010 Källa: Socialstyrelsen
Rökning bland småbarnsföräldrar Barn 0-4v Mamma Pappa Familjen 2000 föd år 9,0% 14,3% 18,2% 2005 föd år 5,7% 11,2% 13,9% 2009 föd år 5,3% 11,1% 13,2% 2010 föd år 5,1% 10,8% 12,6% Barn 8 mån 2000 föd år 10,5% 14,0% 18,9% 2005 föd år 7,0% 11,0% 14,3% 2009 föd år 6,5% 10,8% 13,6% 2010 föd år 6,3% 10,6% 13,1%
Passiv rökning och ohälsa Passiv rökning är den enskilt största förebyggbara riskfaktorn för barns hälsa Exponering under fosterliv och efter födseln - stora hälsorisker
Påverkan på barns hälsa öroninflammation astma kolik obstruktiva besvär lunginflammation plötslig spädbarnsdöd (SIDS) Exponering under och efter graviditet
Vad har gjorts? Vad kan göras? Föräldrar ej nöjda med det tobakspreventiva arbetet på BVC. Johansson, A., Hermansson, G. & Ludvigsson, J. (2004) Parents' attitudes to children's tobacco smoke exposure and how the issue is handled in health care. J Pediatr Health Care, 18(5), 228-235. Rökande föräldrar försöker att minska barns tobaksexponering. Johansson, A., Hermansson, G. & Ludvigsson, J. (2004) How should parents protect their children from environmental tobacco-smoke exposure in the home? Pediatrics, 113(4), 291-295. Interventioner primärt inriktas på deltagares attityder och beteenden. Priest, N., Roseby, R., Waters, E., Polnay, A., Campbell, R., Spencer, N., Webster, P. & Ferguson- Thorne, G. (2008) Family and carer smoking control programmes for reducing children's exposure to environmental tobacco smoke. Cochrane Database Syst Rev, (4), CD001746.
Nationella riktlinjerna, BHV Förälder/annan vårdnadshavare Kvalificerat rådgivande samtal, minst 30 min, upprepade samtal Prio 2 Rådgivande samtal med särskild uppföljning, 10-30 min Prio 3 Hänvisning/remiss till Tobaksavvänjare
Nationella riktlinjerna, BHV Rökning hos ammande Kvalificerat rådgivande samtal, minst 30 min, upprepade samtal Prio 1 Hänvisning/remiss till Tobaksavvänjare
Avhandlingens huvudsyfte Att utveckla, testa och utvärdera ett förändrat arbetssätt för det tobakspreventiva arbetet inom barnhälsovården med speciellt fokus på riskområden.
Resultat Föräldrar vill få: - frågor om rökning - kunskap BHV sjuksköterskan anser: - viktigt men svårt nå vissa grupper - saknade tobaksavvänjare
Procent Dokumentation av rökning 100 90 80 70 60 Alltid 50 40 30 Oftast Ibland Sällan Aldrig 20 10 0 0-4 veckor 8 månader 18 månader 4 år Ålder
Föräldrars åsikter om mödrahälsovården 19% - mer info om tobak än BHV 41% - bra stöd till rökare 54% - info om risker passiv rökning för mor och barn
Föräldrars åsikter om barnhälsovården 82% - viktigt sjuksköt. får kunskap om de är rökare eller ej 56% - ssk journalför rökning eller ej - inget samtal om det 71% - rökare bör få individuell hjälp sluta röka förmedlad av BHV ssk
Aktivitet Motivering Grund för motiv Samarbete med MHV Hembesök Interventionspaketet a bundle Använda SiCET (Smoking in Children s Environment Test) Introdusera webb sidor Introdusera info material Underlätta stöd till föräldrar Stöd i hemmiljön Möte på föräldrarnas villkor Undersöka barnens tobaksexponering. Samtalsstöd i dialogen Stöd för rökslut. Ex. Sluta-röka-linjen Lätt att förstå om översatt till hemspråket Studie I Tidigare studier Tidigare studier Studie I & II Tidigare studier Studie I Tidigare studier Studie II Tidigare studier Inbjuda tolk Motiverande samtal (MI) Remiss till tobaksavvänjare Underlätta dialogen med föräldrarna på deras hemspråk. Ett positivt förhållningssätt för att motivera föräldrar till förändrat beteende Föräldrar tillgång till utbildad TAV Tidsbesparing BVC ssk Studie I & II Tidigare studier Studie I & II Tidigare studier Studie I & II Tidigare studier
Jag läser alltid broschyrer som rör barn säger rökande (94%) och icke rökande (91%) föräldrar. Carlsson et.al. 2011
Smoking in Children s Environment Test (SiCET) Bra underlag för att fastställa barnets exponering för tobaksrök Underlättar dialogen med föräldrarna Leder till ett förbättringsfokus hos föräldrarna
Resultat interventionen 22 BVC sjuksköterskor - 72 familjer 19 remisser till tobaksavvänjare (TAV) 10 föräldrar slutade röka 2 hjälp av TAV 8 hjälp av BHV 32 familjer minskade sin konsumtion av cigaretter 36% färre barn visade mätbara kotinin värden i urinen
BVC områden positiva resultat BVC område BHV:s årliga statistik År 2009 Barn Rökare i 8 mån familjen n % Rökare i familjen n BHV:s årliga statistik År 2011 Barn Rökare i Rökare i 8 mån familjen familjen n % n A 28 21,4 6 60 3,4 2 B 28 14 4 47 10,6 5 C 37 16,2 6 52 13,5 7 D 66 19,6 13 45 17,7 8 E 44 25 11 53 13, 7 F 53 17 9 52 8 4 G 47 22,7 11 64 15,6 10 Totalt i BVC 303 20 60 373 12 43 området Totalt i länet 15,5 14,6 Totalt i Sverige 13,7 13,6
Slutsats Genom att använda de sammantagna aktiviteterna kan BHV ssk lyckas i sina ambitioner att få föräldrar att ändra rökbeteende eller sluta röka. Frågeformuläret SiCET kan underlätta dialogen med föräldrarna. Motivera kontakt med tobaksavvänjare
Vad hände sen? www.rikshandboken.se Säkerhet och miljö Barn och rökning/snusning
TACK! noomi.carlsson@lj.se