Hudtest för diagnos av IgE-medierad allergi mot betalaktam antibiotika

Hudtest för diagnos av IgE-medierad allergi mot betalaktam antibiotika

- Penicillin och övriga betalaktamantibiotika tillhör de antibiotika som man använder mest. Reaktioner inträffar vid ungefär var tionde behandling. Reaktionerna kan vara svåra och livshotande, men de flesta är lindriga. Det är bara ett par procent av reaktionerna som beror på en verklig penicillinallergi och som kan ge livshotande reaktioner. Det är svårt att diagnostisera penicillinallergier rätt, så att svåra och livshotande reaktioner undviks samtidigt som patienter inte felaktigt får stämpeln penicillinallergi. Penicillin bryts till 95 procent ned till huvudmetaboliten penicilloyl, som kallas huvudallergenet. Resten metaboliseras till så kallade mindre komponenter, som ofta är orsak till de allvarligaste reaktionerna. Det är därför viktigt att alla komponenter utreds. Hudtestning med huvudkomponenten och mindre komponenter är förstahandsmetod för att diagnostisera penicillinöverkänslighet enligt European Network for Drug Allergy. På grund av sin högre känslighet kan dessa hudtester inte ersättas av blodprover. Innehåll DAP penicillin: huvudallergen PPL (bensylpenicilloyl octa-l-lysin) 0.04 mg mindre komponent DM (natriumbensylpenilloat) 0.5 mg diluend DAP amoxicillin: natriumamoxicillin 20 mg diluend

Spädning med medföljande diluend genomförs enligt schema: 1 ml 0,13 ml 0,13 ml Skaka flaskorna lätt efter spädningen och kontrollera att det frystorkade pulvret löst sig. PPL-, DM- och amoxicillin-testlösningar används inom 24 timmar. De ska förvaras i kylskåp vid 2 8 C max 24 timmar. 1:1 1:10 1:100 Hudtestning med DAP penicillin och DAP amoxicillin bör alltid utföras av läkare eller sjuksköterska med specialkunskaper i allergologi. Barn bör testas på barnallergologisk mottagning med läkare med specialistkompetens i barn- och ungdomsallergologi. Protokollen rekommenderas av tillverkaren. Protokollen kan anpassas efter eget behov. Hudtestningen måste alltid börja med pricktest. Intrakutantest får endast utföras när pricktestresultatet är negativt. Pricktest med PPL och DM outspädd PPL och DM negativt PPL eller DM Pricktest med amoxicillin outspädd Negativt Amoxicillin Intrakutantest med PPL och DM utspädd PPL och DM negativt PPL eller DM Intrakutantest (rek. spädning 1:100) Negativt Amoxicillin Intrakutantest med PPL och DM outspädd PPL och DM negativt PPL eller DM Intrakutantest (rek. spädning 1:10) Negativt Amoxicillin Negativ Intrakutantest (outspädd) Amoxicillin Negativ

Pricktest sätter man medialt på underarmens volarsida. Märk ut var de olika dropparna ska placeras. Det ska vara minst 2 cm mellan dropparna. Dra upp 0,1 ml av histamin, diluend, PPL och DM i var sin spruta, applicera en droppe på huden vid respektive markering och utför pricktesten med lancetter. Vänta i 15 minuter. Pricktesten bedöms vara om kvaddeln har en diameter lika med eller större än 3 mm. Om pricktesten är negativ, skall intrakutantestning utföras. Intrakutantest görs lateralt på underarmens volarsida. Dra upp 0,1 ml av diluend, som är den negativa kontrollen, samt 0,1 ml PPL och DM i var sin spruta. Injicera strikt intrakutant, alltså mycket ytligt med nålsögat uppåt detta för att injektionen ska ske så ytligt som möjligt, precis under huden. Nålen förs in i huden i ca 5 10 graders vinkel mot hudytan. Injicera 0,02 0,05 ml av testlösningen så att en liten kvaddel, minst 5 mm i diameter, bildas. Eventuellt läckage av vätska skall omedelbart avlägsnas genom att en torr tork försiktigt trycks mot injektionsstället. Skulle ett blodkärl skadas när man injicierar allergenet kan resultatet inte bedömas. Markera kvaddlarna runt om med penna och mät den längsta diametern samt den vinkelräta diametern på varje kvaddel och skriv in måtten i ett registreringsblad. Vänta i 15 20 minuter efter injektionen. Avläs därefter testet genom att mäta kvaddelstorlekarna som tidigare. Om det inte skett någon ökning av kvaddelstorleken är testet negativt. Vid en positiv reaktion ökar kvaddelstorleken och det blir en rodnad i omgivande område. Intrakutantesten anses vara om skillnaden mellan den första och den senare registrerade kvaddelns diameter är mer än 3 mm. Som en förebyggande åtgärd rekommenderas att starta intrakutantestningen med PPL och DM i spädning 1:100. Läs om kontraindikationer, säkerhet och varningar i bipacksedeln. Se instruktionsfilm för DAP och information om penicillinallergi från allergimottagningen på Lunds universitetssjukhus på www.medeca.se/dap oconnelll Fotolia.com

Produktlista DAP beställs på apoteket med generell licens. Produkt Artikelnummer Innehåll PENICILLIN Kit DAP penicillin 12 2125 3 flaskor PPL 3 flaskor DM 12 flaskor diluend Kit PPL 1860 1 flaska PPL 1 flaska diluend Kit DM 1861 1 flaska DM 1 flaska diluend Diluend 1865 24 flaskor diluend AMOXICILLIN Kit DAP amoxicillin 2247 6 flaskor amoxicillin 24 flaskor diluend Kit DAP amoxicillin 3 2248 3 flaskor amoxicillin 6 flaskor diluend Läs produktresumé, prisinformation och studier på www.medeca.se. Du kan också ringa oss på 018-25 85 30. Referenser 1. Torres, M. J., Blanca, M., Fernandez, J., Romano, A., Weck, A., Aberer, W., Brockow, K., Pichler, W. J., Demoly, P., ENDA & EAACI Interest Group. Position Paper: Diagnosis of immediate allergic reactions to beta-lactam antibiotics. Allergy, 2003; 58:961-72. 2. Treuder, R., Simon J.C. PPL and MDM skin test: New test kit is helpful in detecting immediate- type allergy to beta-lactams. JDDG, 2007; 5:286-92. 3. Nolan, R.C., Puy, R., Deckert, K., O Hehir, R.E., Douglass, J.A. Experience with a new commercial skin testing kit to identify IgE-mediated penicillin allergy. Internal Medicine Journal, 2008; 38:357-67. 4. Rodríguez-Bada, J.L., Montañez, M.I., Torres, M.J., Mayorga, C., Canto, G., Perez-Inestrosa, E., Suau, R., Blanca, M. Skin testing for immediate hypersensitivity to betalactams: comparison between two commercial kits. Allergy, 2006; 61:947-51. 5. Romano, A., Viola, M., Bousquet, P.J., Gaeta, F., Valluzzi, R., Caruso, C., Demoly, P. A comparison of the performance of two penicillin reagent kits in the diagnosis of b-lactam hypersensitivity. Allergy, 2007; 62:53-8. 6. Fox, S., Park, M.A. Penicillin skin testing in the evaluation and management of penicillin allergy. Annals Allergy Asthma Immunol, 2011; 106:1-7. 7. Torres, M.J., Romano, A., Blanca-Lopez, N., Dona, I., Canto, G., Ariza, A., Aranda, A., Montanez, M.I., Mayorga, C., Blanca, M. Immunoglobulin E-mediated hypersensitivity to amoxicillin: in vivo and in vitro comparative studies between an injectable therapeutic compound and a new commercial compound. Clin Exp Allergy, 2011; 41:1595-1601. 8. Svenska barnläkarföreningens, sektion för barn- och ungdomsallergologi Stencilkommittén. Handläggning av misstänkta överkänslig hetsreaktioner mot -laktam-antibiotika (penicillin, semisyntetiska penicilliner, cephalosporiner). Stencil 14, rev. 2010.

2012.03.01 WWW.SAHLSTROM.SE 2012