Varför ska vi erbjuda linser till barn? Kontaktlinser och barn - när börjar vi? Peter Karvik Leg optiker & kontaktlinskonsult Medicinska orsaker Afaki, amblyopibehandling, okulär trauma Vid refraktiva fel Bättre synkvalitet Bättre sidoseende, naturlig bildstorlek, ingen prismatisk effekt Positiv psykologisk inverkan Kosmetiskt, tillfreds med sitt utseende, bättre självförtroende Praktiska orsaker Fysiska aktiviteter (sport, dans), miljö (imma, snö, smuts) Varför ska vi erbjuda linser till barn? När börjar vi? Medicinska orsaker Afaki, amblyopibehandling, okulär trauma Vid refraktiva fel Bättre synkvalitet Bättre sidoseende, naturlig bildstorlek, ingen prismatisk effekt Positiv psykologisk inverkan Kosmetiskt, tillfreds med sitt utseende, bättre självförtroende Praktiska orsaker Fysiska aktiviteter (sport, dans), miljö (imma, snö, smuts) Synproblem upptäcks ofta under första skolåren Myopi debuterar vanligtvis mellan 8 16 års ålder 1 Hyperopi och astigmatism identifieras lättare eftersom skolarbetet ställer högre krav på synen och koncentrationen 1. Cessation age of childhood myopia progression. Goss DA Opthalm Physiol Opt 1987;7 När börjar vi? När börjar vi? Många barn börjar använda glasögon vid 9 års ålder Intresset för linser kommer inom 3 år Gemensamt beslut mellan föräldrar & barnet Påverkas även av kompisar Intresset för linser finns tidigare hos flickor än hos pojkar Flickor bryr sig om utseendet tidigare Sport är drivkraften hos pojkar Framgångsgraden likvärdig 50% 40% 30% 20% 10% Vid vilken ålder anser du att det är lämpligt att börja ordinera kontaktlinser för rutinmässig användning? N=1306 0% 5-7 år 8-10 år 11-13 år 14-15 år 17-19 år The Adolescent and Child Health Initiative to Encourage Vision Empowerment (ACHIEVE) study design & baseline data. Walline JJ et al Optom Vis Sci 2006;83 Data insamlade från TVCI roadshows i Storbritannien under 2007, N=1306 1
När börjar vi? Vilken ålder är lämplig? De flesta erbjuder kontaktlinser till tonåringar men: Några få erbjuder kontaktlinser till barn Besluten inte alltid faktabaserade När börjar barn använda kontaktlinser? Olika individuella förutsättningar Vissa 8-åringar kan vara mer redo än vissa 15-åringar För spädbarn och små barn kan ibland linser vara medicinskt nödvändiga 13,8 år 2 14,3 år 2? Så vid vilken ålder skall vi börja ordinera kontaktlinser? Fler olika faktorer Mognad och koordination Föräldrarnas förståelse och stöd Studier visar att barn ner till 8 år kan lära sig att väl hantera och sköta kontaktlinser 3,4,5 2.Data on file JJVC 2006 3.Will Young Children Comply and Follow Instructions to Successfully Wear Soft Contact Lenses? Soni P et al, CLAO Journal, April 1995 4.The Adolescent and Child Health Initiative to Encourage Vision Empowerment (ACHIEVE). Walline JJ et al Optom Vis Sci 2006;83 5.A randomized trial of effects of rigid contact lenses on myopia progression. Walline JJ et al Arch Ophtalmol 2004;122 Argument och myter Stabil refraktion & ögonen är för små Refraktionen skall vara stabil Ögonen är för små och växer fortfarande Barn är inte mogna och ansvarstagande Tidskrävande att tillpassa Det är föräldrarna som vill och inte barnet Dålig hygien, tvättar inte händerna Barns ögon behöver mer syre Större risk för infektioner än hos vuxna Synen försämras snabbare med linser Låt oss titta närmare på några av dem Stabil refraktion, när är det? Vid 16, 21, 25 år Inte längre relevant Med täta byten av linserna och regelbundna kontroller kan synfelet korrigeras noggrannare än med glasögon Korneas form och storlek hos barn är inte signifikant annorlunda än hos vuxna för tillpassning av linser Samma linstyper och tillpassningskriterier Rima kan var mindre och kan innebära något längre linsinlärningstid 6 6. Contact Lenses in Pediatrics (CLIP) Study: Chair Time and Ocular Health. Walline JJ et al, Opt & Vision Science 2007;84(9) Dålig hygien Ansvarstagande God hygien är viktigt för ett säkert linsbärande MEN hur god hygien har VUXNA? Barn övervakas vanligtvis av vuxna Tonåringar är däremot är ett eget släkte Minska påverkan genom Endagslinser Enkla men effektiva skötselsystem 74 barn mellan 11-13 år tillpassades med mjuka linser Frågeformulär fylldes i vid tillpassningstillfället, efter en vecka och efter 6 månader 85% kunde korrekt identifiera skötselsystemet 90% visste att daglig rengöring är nödvändigt 96% förstod linsdesinfektionen 99% uttryckte en säkerhet i hur linserna skulle skötas Viktigt med repetition och information Vi blir alla slarviga med tiden Bättre än vuxna!! Will Young Children Comply and Follow Instructions to Successfully Wear Soft Contact Lenses? Soni P et al, CLAO Journal, April 1995 2
Barns ögon behöver mer syre Större infektionsrisk INTE SANT, korneas fysiologi hos barn liknar vuxnas förutom ett större antal endotelceller Endagslinser oftast lämpligaste valet eftersom barn oftast använder linser vid sport / deltid SilikonHydrogellinser för bra syreflöde När det krävs lång bärtid (>12 timmar) Vid starka styrkor, speciellt hyperoper En risk som angår ALLA Mikrobiell Keratit (MK) Enda synhotande linsrelaterade komplikationen Risken för MK är låg med alla typer av linser Endagslinser och GP: lägsta förekomsten av MK Sova med linser ger ökad risk för MK (5x) Säkrast att inte sova med linser Underkorrektion Chung et al (2002) visade att underkorrektion (+0,75) resulterade i en ökning av myopin och av ögats längd jämfört med fullkorrektion Stabila linser (GP) Katz (2003) och CLAMP-studien (2004) avfärdade tron att GPlinser kunde kontrollera myopiutvecklingen Det fanns ingen skillnad i axiell längd hos ögonen med GP-linser jämfört med mjuka linser i CLAMP-studien Orsaken till något lägre myopi hos gruppen med GP berodde på förändringar av den korneala kurvaturen Ortokeratologi Studier har visat att ortok-linser kan sakta ner växten av ögats axiella längd Det tycks finnas stora individuella variationer I nuläget inget sätt att förutsäga effekten hos ett specifikt barn Fortfarande många obesvarade frågor Katz et al. Am J Ophthalmol 2003 Jul;136(1):82-90 Walline J et al (CLAMP).Arch Ophthalmol. 2004 Dec;122(12) Cho et al. (LORIC) Current Eye Res 2005;30:71-8 Walline et al. (CRAYON) 2006 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0.81 0.6 0.59 0.38 0.35 12 mths 24 mths 36 mths 0.76 0.16 0.29 RGP SCL ORTHO-K Walline et al. (2004) (CLAMP) 0.39 Cho et al. (2005) (LORIC) Perifera retinala bilden/aberrationerna tycks spela en dominant roll i den refraktiva utvecklingen Walline J et al. Randomized trial of effects RGP CLs on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004 Dec;122(12):1760-6. Cho et al. Current Eye Res 2005;30:71-80 Earl Smith, Global OrthoK Symposium Chicago 2006 3
Tidskrävande att tillpassa Resultat CLIP-studien Contact Lenses In Pediatrics (CLIP) Study: Chair Time and Ocular Health Syfte Jämföra tidsåtgången för linstillpassning och uppföljning mellan barn och tonåringar Första besöket en fullständig kontaktlinstillpassning Synskärpa, manifest refraktion, autorefraktion, biomikroskopi och träning i att sätt in och ta ut linserna Tillpassades med silikon-hydrogellinser Dagbruk, 2-veckorsbyte Återbesök efter en vecka, en månad & tre månader Synskärpa, linsens passform och undersökning med biomikroskop Barn (n=84) 8 12 år Tonåringar (n=85) 13 17 år Tillpassning 43.3 ± 9.3 min 41.3 ± 9.0 min Linsinlärning (insättning & urtagning) 41.9 ± 32.0 min 30.3 ± 20.2 min Återbesök 1 vecka 14.3 ± 4.7 min 13.6 ± 4.9 min Återbesök 1 månad 14.1 ± 9.5 min 11.6 ± 3.1 min Återbesök 3 månader 11.4 ± 3.0 min 10.6 ± 2.4 min Totalt 110.6 ± 39.2 min 95.3 ± 25.2 min Resultat CLIP-studien Resultat CLIP-studien Barn (n=84) 8 12 år Tonåringar (n=85) 13 17 år Tillpassning 43.3 ± 9.3 min Ingen skillnad 41.3 ± 9.0 min Linsinlärning (insättning & urtagning) 41.9 ± 32.0 Ca min 12 minuter skillnad 30.3 ± 20.2 min Återbesök 1 vecka 14.3 ± 4.7 min 13.6 ± 4.9 min Återbesök 1 månad 14.1 ± 9.5 min Ingen skillnad 11.6 ± 3.1 min Återbesök 3 månader 11.4 ± 3.0 min 10.6 ± 2.4 min Ingen signifikant skillnad i tidsåtgången för tillpassning och återbesök mellan barn och tonåringar För barnen tog det ca 12 minuter längre att träna insättning och urtagning Utförs oftast av annan än optiker Optikerns tid likvärdig mellan barn & tonåringar Ingen av barnen eller tonåringarna upplevde några linsrelaterade problem Totalt 110.6 ± 39.2 Ca 15 minminuter skillnad 95.3 ± 25.2 min Fördelar med kontaktlinser Fördelar med kontaktlinser Delstudie i CLIP-studien Syfte Fastställa om barn får lika stora fördelar som tonåringar med kontaktlinser Deltagarna och föräldrarna frågades ut vid varje besök om livskvalitets relaterade områden Utseende, belåtenhet, symptom, synen, aktiviteter, skolarbete m.fl PREP (Pediatric Refractive Error Profile) Genomsnittligt PREP-poäng alla områden Glasögon 3 månader Barn 64.4 ± 11.6 79,2 ± 10.9 Tonåringar 61.8 ± 10.8 76.5 ± 10.2 Både barn och tonåringar var mer nöjda med kontaktlinser jämfört med glasögon Ingen skillnad i förbättring mellan barn och tonåringar Förbättringen fanns redan vid första återbesöket efter en vecka Störst förbättringar (>30 poäng) rapporterades för utseende och aktiviteter (sport, lek, dans) Benefits of contact Lens Wear for Children and Teens. Walline JJ et al, Eye & Contact Lens 33(6): 317-321, 2007 Benefits of contact Lens Wear for Children and Teens. Walline JJ et al, Eye & Contact Lens 33(6): 317-321, 2007 4
Föräldrarna spelar roll!!! Föräldrarna spelar roll!!! Köpte linser Köpte inte linser Köpte linser Köpte inte linser 8% 15% 8% 15% 33% 39% 33% Troligare att tonåringar skaffar linser om föräldrarna är involverade 39% 59% 59% 46% Uppmuntrade Varken uppmuntrade eller avrådde Avrådde 46% Uppmuntrade Varken uppmuntrade eller avrådde Avrådde Rosetta-Engaging Teens on a More Emotional Level Rosetta-Engaging Teens on a More Emotional Level Motivation Kommunikation Motivation kan övervinna omognad eller rädsla Tillpassa inte linser om det är föräldrarna som vill, men barnet är omotiverat och omoget Ge realistiska förväntningar och se till att instruktionerna efterlevs Bygg upp ett förtroende Var tolerant, positiv, direkt och alltid ärlig Ta reda på vilka behov som finns Låt inte föräldrarna svara på alla frågor Låt barnet vara delaktigt Förklara fördelar och nackdelar både för barnet och föräldrarna Lämna även skriftlig information Skötsel & Hygien Hantering Att göra och inte göra Kontaktinformation Kommunikation Kommunikation Förklara vad du skall göra och varför Gör det enkelt och tydligt Prata inte för länge (kan skapa oro) Easy Eyelid Eversion, www.clspectrum.com, (November 2007) 5
Kommunikation Lär känna dina kunder Optikerna är mindre bekväma att prata med yngre Kommunicera med patienter... 42% Under 10 år 48% Ålder 10-12 62% Ålder 13-17 73% Ålder 18-39 75% Ålder 40+ Kommunicera med barnets föräldrar... 50% Under 10 år 55% Ålder 10-12 67% Ålder 13-17 BARN 9-13 år (TWEENS) Ett mellanfas i utvecklingen Vill växa upp och vara stor Men vill samtidigt fortfarande vara barn Beroende av föräldrarna både ekonomiskt och emotionellt Teknologin blir allt mer en del av deras liv Åtråvärt men tas inte för givet Utmanar inte professionella råd Min fröken sa att The Adolescent & Child Health Initiative to Encourage Vision Empowerment (ACHIEVE) study design & baseline data Walline J et al OVS. 2006 Jan;83(1):37-45 Lär känna dina kunder Linsval - Stabila linser TONÅRINGAR Utseendet spelar roll Viktigt med rätt märken & fabrikat Många arbetar extra Teknologin tas för given Nästan alla har mobiltelefoner, MP3-spelare Litar på information från kompisar och personer som de synkar med GP (RGP) Lägre infektionsrisk Bättre synkvalitet Höga styrkor/astigmatism Ekonomiskt Myopikontroll (inte troligt) Sämre initial komfort Sämre vid idrott ORTOKERATOLOGI Högsta startkostnaden Kräver mer stoltid Frihet att slippa linser dagtid Perfekt för idrott Myopikontroll (eventuellt) Sova med linser Ökad risk för MK Linsval Mjuka linser Eftervård och uppföljning ENDAGSLINSER Bekvämt Inga linsvätskor eller burkar Lägre infektionsrisk Begränsat styrkeutbud Ekonomiskt vid sporadiskt bärande Mindre ytbeläggningar KORTTIDSLINSER Stort urval av olika parametrar Finns i nya moderna material Silikon-hydrogellinser Ekonomiskt vid fulltidsbruk Kräver skötsel Kom ihåg, det går att byta linstyp! INTE ETT BESLUT FÖR LIVET Viktigt med rutiner för barnet Säg till föräldrarna att se till att linserna blir en naturlig del av de dagliga rutinerna Måste finnas extra tid för att sköta linserna Lämpligt att använda linserna mycket första två veckorna Om linserna inte används första veckan, mindre troligt att barnet blir en framgångsrik linsbärare Ge både barnet och föräldrarna möjlighet att ställa frågor 6
Eftervård och uppföljning Sammanfattning Historik och symptom Barn talar inte frivilligt om problem Fråga om de sovit med linserna (speciellt tonåringarna) Hygien Be dem visa hur de sköter linserna Kontrollera linsburken och linserna Upprepa viktig information Tätare återbesök Inklusive refraktion & biomikroskopi J Walline, AAO-konferens 2006 Tack för uppmärksamheten Tack! Ett stort tack för all hjälp: Caroline Christie David Ruston Efter att använt linser ett tag kommer de tillbaka med ett nytt självförtroende som får dig att må bra 7