Insatsrapport Huvuddel sid 1 (4) Kursiv text = lokal statistik 1 Räddningstjänst Eget larmnummer Call Center ID Case Folder ID Rapportförfattare............... Huvud sid 1 Huvud sid 1 Huvud sid 1 Huvud sid 1 Jörgen Granefelt, MSB Insatstyp... o Första insats o Förstärkning till annan räddningstjänst o Befälslarm till annan räddningstjänst... o Komplett insatsrapport lämnas av annan räddningstjänst 2 Händelse Återkallades innan o Larmoperatörens bedömning vid utlarmningstillfället...larmtyp... Vid ankomst skadeplats (* även tilläggsdel) ankomst skadeplats Olycka/tillbud Larm utan tillbud Annat uppdrag o Brand i byggnad* o Drunkning-/tillbud* o Bergras/jordskred o Automatlarm, o I väntan på ambulans o Dykuppdrag ej brand/gas* o Brand ej i byggnad* o Nödställd person o Annat ras o Förmodad brand o Annan hjälp till o Säkerhetsvakt o Trafikolycka* (ej hälso/sjukvård) ambulans o Nödställt djur o Översvämning av o Falsklarm brand o Hjälp till polis o Trygghetslarm vattendrag o Utsläpp av farligt o Stormskada o Annan vattenskada o Förmodad räddning o Felindikering från o Inbrottslarm ämne* automatlarm o Annan Precisera... o Falsklarm räddning o Vattentransport o Hiss ej nödläge Ingripande vid ankomst skadeplats Vid olycka/tillbud mark. ett alt. o Annat o Kommunal räddningstjänst o Ej räddningstjänst o Fjällräddning o Flygräddning o Sjöräddning Precisera... o Efterforskning av o Miljöräddning till o Utsläpp av radioakt. Debitering personer i andra fall sjöss ämnen från kärn- teknisk anläggning o Ja o Nej 3 Skadeplats *Kommun/område där olyckan inträffade Olyckskommun* Stationsområde* Insatszon*......... Objektsnr...Objektsnamn... Adress/platsbeskrivning... Ägare...... Nyttjanderättshavare... Nyttjanderättshav. org.nr... Fastighets-/ byggnadsbeteckning... Uppgifterna hämtas från objektsregistret Väg nr...nyckelkodsområde... Position Koordinatsystem... o Ägaren ska redogöra för brandskyddet o Farlig verksamhet enligt N (syd-nord)... enligt LSO 2:3 LSO 2:4 o Kommunalt tillsynsobjekt enligt LBE o Kulturhistoriskt värdefull byggnad E (väst-öst)... 4 Objektstyp (Verksamheten i fastighetens huvudbyggnad) Allmän byggnad Bostad Industri Övrig byggnad o Handel o Hotell/pensionat o Villa o Industrihotell o Bensinstation o Sjukhus o Försvarsbyggnad o Flerbostadshus o Kemisk industri o Lantbruk, ej bostad o Åldringsvård o Skola o Rad/par/kedjehus o Livsmedelsindustri o Kraft-/värmeverk o Psykiatrisk vård o Fritidsgård o Fritidshus o Metall/maskinindustri o Avfall/avlopp/rening o Kriminalvård o Förskola o Textil-/bekläd. industri o Parkeringshus o Övrig vårdbyggnad o Elevh./studenthem o Trävaruindustri o Byggnadsplats o Teater/biograf/ o Idrottsanläggning o Annan tillverkn. ind. o Rivningshus museum/bibliotek o Kyrka/motsv. o Kommunikationsbyggnad o Reparationsverkstad o Tunnel/underjordsanl. o Restaurang/danslokal o Förvaltningsbyggnad/kontor o Lager o Annan övrig byggnad o Annan allmän byggnad Precisera... o Annan industri o I det fria Huvud sid 1 Huvud sid 1 Huvud sid 1 Huvud sid 1
Huvud sid 2 Huvud sid 2 Huvud sid 2 Huvud sid 2 Insatsrapport Huvuddel sid 2 (4) Kursiv text = lokal statistik 5 Klockslag - gäller för station:... Räddningsledare från/till Larm till SOS Alarm År mån dag Jörgen Granefelt, MSB Tidåtgång......-.........-... Larm till räddningstjänsten Larmbehandlingstid......-... Första fordon ut Ankomst skadeplats Anspänningstid Körtid......-.........-... Räddningsarbetet Angreppstid påbörjas/inträngning......-... Skadebegränsande Insatstid effekt/vatten på......-... branden Räddningsinsatsen avslutad (räddningstjänst upphör) År mån dag 6 Styrkebesked h min s h min s Totaltid för insatsen Samverkande organ o Polis på plats Ankomst skadeplats Antal dygn... o Ambulans på plats Ankomst skadeplats h min s Antal Bered- Utlarmad Klar Totaltid Mantid Station Fordon Personal Uppdrag man skapsform h min h min h min h min o Styrkebesked fortsätter Uppdrag: I = Insats L = Ledningsstöd B = Beredskap R = Rvr S = Service Å = Återställning på särskild blankett Beredskapsform: H = Heltid D = Deltid V = Värn 7 Externa resurser Antal man Speciell resurs/kompetens Annan räddningstjänst...... Industribrandkår...... Militär...... Tjänstepliktiga...... Frivilliga...... Kommunens miljöförvaltning...... Annan kommunal förvaltning...... Annan......... Huvud sid 2 Huvud sid 2 Huvud sid 2 Huvud sid 2
Huvud sid 3 Huvud sid 3 Huvud sid 3 Huvud sid 3 Insatsrapport Huvuddel sid 3 (4) Kursiv text = lokal statistik 8 Skador (Räddningsledarens bedömning vid olyckstillfället) Minst en markering Personskador (ej egen personal) Antal personer som i olyckan Skadades lindrigt... Skadades svårt... Omkom... o Inga personskador (behövde vård) (inskriven på sjukhus) Akuta första hjälpen åtgärder Antal personer omhändertagna av räddningstjänsten för akuta skador... Specificera antalet personer som av räddningstjänsten erhållit åtgärder för akuta skador Prehospitalt akut omhändertagande 9 Olycksorsaker Direkta olycksorsaker... Bakomliggande olycksorsaker... Minst en markering Sjukvårdsåtgärd under delegation Fri luftväg... Psykiskt stöd... Fixering nacke/rygg... Syrgasbehandling... Hjärt-lungräddning... Kylning brännskada... Fixering arm/benskada... Defibrillering... Stoppa blödning... Personsanering... Annan... Förebygga skadechock... Stabilt sidoläge... Precisera... Egendomsskador...... o Inga åtgärder Minst en markering... o Inga egendomsskador Miljöskador Inträffad skada Överhängande fara för skada Tätbebyggt område o o Skyddat naturområde o o Grundvatten o o Vattendrag o o Kommunal grundvattentäkt o o Kommunal ytvattentäkt o o Enskild vattentäkt o o Dagvattensystem o o Reningsverk o o Annat... o o o Inga uppenbara miljöskador Skadekälla (om inträffad skada/överhängande fara för skada) o Farligt ämne o Släckmedel o Rök o Övrigt Precisera... Akut miljöpåverkan och vidtagna åtgärder för att minska den......... Räddningsledaren är enligt FSO kap 6 skyldig att underrätta berörda kommunala miljönämnder och länsstyrelser vid olyckor som inneburit att miljön har blivit skadad. Huvud sid 3 Huvud sid 3 Huvud sid 3 Huvud sid 3 Jörgen Granefelt, MSB
Insatsrapport Huvuddel sid 4 (4) Kursiv text = lokal statistik Huvud sid 4 Huvud sid 4 Huvud sid 4 Huvud sid 4 10 Olycksförloppet och insatsens genomförande (bl.a. förlopp före/efter rtj ankomst, räddningsledarens beslut) OIycksförlopp före räddningstjänstens ankomst, allmänhetens beteende, utrymning... OIycksförlopp efter räddningstjänstens ankomst, brister i skyddet, insatsens genomförande, spridningsrisker... Räddningsledarens beslut (underrättande av bevakningsansvar, ingrepp i annans rätt, tjänsteplikt etc)... Väderlek Molnighet (Högst ett alternativ) Vindriktning... Vindstyrka...m/s Temperatur... C o Nederbörd o Klart o Halvklart o Molnigt 11 Utvärdering Funktionsbrister hos utrustning o Andningsapparat o Slangbrott mellan pump-strålrör o Strålrör o Pump på fordon o Högfordon o Rökdykarradio o Övrigt slangbrott o Brandpost o Motorspruta o Verktyg/maskiner o Annan Precisera... o Inga brister Fördröjning under insats pga 12 Dokumentlista - dokument/bilder som är kopplade till händelsen o Gasflaskor o Bristfällig information vid ankomst o Saknad utrustning/utbildning (OBS! Precisera) o Svårforcerad dörr o Lång inträngningsväg o Annan o Bristfällig/felaktig o Räddningsväg blockerad Precisera... adress Uppskattad fördröjning i minuter... Utvärdering av räddningstjänstens insats Gick insatsen bättre eller sämre än förväntat? Vad kan eventuella misstag ha berott på?......... Förbättringsförslag Åtgärder för att förhindra liknande olyckor...... Åtgärder för att förbättra skyddet mot liknande olyckor...... Åtgärder för att göra liknande räddningsinsatser effektivare...... o Ingen fördröjning Huvud sid 4 Huvud sid 4 Huvud sid 4 Huvud sid 4 Jörgen Granefelt, MSB
Automatlarm, ej brand/gasutsläpp 1 Larmanläggning/enhet Automatlarm, ej brand/gasutsläpp Kursiv text = lokal statistik Larmanläggning/enhet Sektion centralapparat Sektion undercentral Detektornummer Fabrikat Automatlarm, ej brand/gasutsläpp Automatlarm, ej brand/gasutsläpp 2 Detektortyp som larmade Rökdetektor Linjerökdetektor Vattensprinkler Gasutsläppsdetektor Värmedetektor Värmekänslig kabel/ Annat släcksystem linjevärmedetektor Flamdetektor Kombinationsdetektor Larmtryckknapp Okänd Annan 3 Larmet utlöstes pga Rök från arbetsprocess Annan värmepåverkan Felhantering av servicepersonal/besiktn.man Rök från rökning Ånga Felhantering av larmmottagaren Rök från matlagning Kondens/fukt/vatten Överföringsfel Rök från fordon Gnagare/fågel/insekt Fel i strömförsörjning Rök från panna/eldstad Långvarig ansamling av damm/smuts Oavsiktlig åverkan Rök från rökalstrare/rökmaskin Sprinkler frysning Förmodad brand Heta arbeten Sprinkler tryckförändring Uppsåtligt falsklarm Levande ljus/tomtebloss Blixtnedslag Annan Precisera... Okänd Bedömningen är trolig mycket trolig säkerställd 4 Räddningstjänstens åtgärder Sektion frånkopplad Precisera... Larmlagring tillämpades ja nej Larmorganisationen fungerade tillfredsställande ja nej Detektor frånkopplad Kontaktade anläggningsskötaren Fyllde i kontrolljournalen Automatlarm, ej brand/gasutsläpp Automatlarm, ej brand/gasutsläpp
Brand i byggnad sid 1 (2) 1 Startutrymme Utanför byggnaden Skorsten Badrum/toalett Källare (ej boyta) Personalutrymme Höupplag/loge/ lada Fristående Pannrum Bastu Balkong/altan Kontor Cistern förråd/uthus Förråd/ Fläkt-/luftbehand Vardagsrum Loftgång Datacentral Silo klädkammare rum Brand i byggnad 1 Brand i byggnad 1 Brand i byggnad 1 Fristående Soprum/ Sovrum/sovsal Eldriftrum Lastbrygga garage sopnedkast Inbyggt garage Trapphus Hall Produktionslokal Lager Radgarage Korridor Verkstad Försäljningslokal Upplag Kök Tvättstuga Vind Samlingslokal Djurstall Okänt Annat Precisera... Bedömningen är trolig mycket trolig säkerställd Totalt antal våningar ovan mark... Startvåning... Startrummet låg i en överbyggd gård/galleria 2 Startföremål Byggnadens Gardiner Diskmaskin Dator Transformator Övriga utsida vägfordon Rökkanal Eldstad Kaffebryggare Stereo/video/DVD Andra elinst. Expl. ämne/ sprängämne Säng Uppvärmnings- Spis Strykjärn Fläkt/annan Brandfarlig anordning vent. anläggning vätska Soffa/fåtölj Bastuaggregat Kyl/frys Glödlampa Skräp i container/motsv. Brandfarlig gas Annan lös inredning Torktumlare Tvättmaskin Lysrörsarmatur Maskin Spårfordon Kläder Torkskåp TV Elcentral Personbil Okänt Papper/kartong Annat Precisera... Bedömningen är trolig mycket trolig säkerställd Fabrikat... Typ/modell... Serienummer... 3 Direkt brandorsak Anlagd med uppsåt Barns lek med eld Fyrverkerier Levande ljus Rökning Glömd spis Heta arbeten Tekniskt fel Explosion Värmeöverföring Soteld Gnistor Blixtnedslag Självantändning Friktion Återantändning Annan Precisera... Okänd Bedömningen är trolig mycket trolig säkerställd 4 Brandens omfattning Ett alternativ av varje markeras Vid ankomst Branden släckt/ Brandspridning I startföremålet Rökspridning I startutrymmet slocknad Endast rökutveckling I startutrymmet I startbrandcellen I startföremålet I startbrandcellen I startbyggnaden I startutrymmet Vid brandorsak soteld eller startföremål eldstad/rökkanal I startbyggnaden Ett alternativ av varje markeras Bränsle Eldstadstyp Rökkanaltyp Ved Värmepanna Tegel Olja Lokaleldstad Stålrör (öppen spis, kamin m.m.) Pellets Annan... Annat... Kommunen har medgivit att fastighetsägaren själv utför/ låter utföra sotning ja nej vet ej I flera rum Branden spred sig till andra byggnader I flera brandceller Spridningsrisker beskrivs i Huvuddel block 10 Brand i byggnad 1 Brand i byggnad 1 Brand i byggnad 1
Brand i byggnad 2 Brand i byggnad 2 Brand i byggnad 2 Brand i byggnad 2 Brand i byggnad sid 2 (2) 5 Utrustning avsedd för annan än räddningstjänsten Uppskattat antal personer i brandcellen Fanns Användes Fungerade ja nej vet ej ja nej vet ej ja nej vet ej Brandvarnare vid brandens början... Handbrandsläckare vid räddningstjänstens ankomst... Inomhusbrandpost/ annan slang Beskriv hur utrymningen gick till i Huvuddelen block 10 Annan... 6 Brandteknisk utrustning Automatlarm Anläggning/enhet Automatlarm Automatiskt släcksystem 7 Räddningstjänstens åtgärder Dörrforcering Lodning av rökkanal Inträngning från högfordon, antal man... Invändig släckning Skydd av närliggande objekt Rökdykning (livräddning) Antal mantimmar Släckning från marken Skjutning/punktering av gasflaskor Rökdykning (egendomsskydd) Antal mantimmar Släckning från högfordon Avstängning av gas/el Värmekamera/IR-teknik användes vid rökdykning (livräddn/släckn) Annan... Livräddning Minst en markering Antal Rökdykning, räddningsmask användes... Rökdykning, räddningsmask användes ej... Undsatta via högfordon/stege... Annan...... 8 Släckmedel/släckmetod Minst en markering Vatten från... Släckbil Brandpost Tankbil Branddamm Övrigt öppet vatten Uppskattad förbrukad Skum (ej handbrandsläckare) Ange använt skumkoncentrat, mängd och expansionsgrad Alkoholresistent:... l Expansionsgrad Tung Mellan Lätt Övr skumvätskor:... l Expansionsgrad Tung Mellan Lätt Handbrandsläckare Funge- Begrän- Fanns Användes rade sade Släckte ja nej vet ej ja nej ja nej* ja nej* ja nej* Autom. brand- gasventilation Manuellt släcksystem Stigarledning Detektortyp som larmade Rökdetektor Flamdetektor Annat släcksystem Värmedetektor Kombinations- Larmtryckknapp detektor Linjerökdetektor Vattensprinkler Gasutsläppsdetektor Brandcellsgränserna * Om nej, beskriv varför i Huvuddelen block 10 Ingen livräddning förekom Ange antalet använda Vatten... CO 2... Skum... Pulver... (om detta fanns) Sektion centralapparat Sektion undercentral Detektor nr Värmekänslig kabel/ Okänd linjevärmedetektor Annan Precisera... Larmlagring tillämpades Ett alternativ av varje markeras Larmorganisationen fungerade tillfredsställande ja nej ja nej Inspektion med värmekamera/ir-teknik i övrigt Inga åtgärder Brandgasventilation för att förhindra brandspridning OBS! Ej rvr-åtgärder Ventilation (i) (med) utrymningsväg brandrummet hotade utrymmen Befintlig lucka/fönster/fläkt Håltagning Räddningstjänstens fläktar Ingen brandgasventilation utfördes Inga släckåtgärder mängd vatten (m 3 )... Andra släckmetoder Dimspik Skärsläckare Kvävning Lämpning Annan Precisera... h min Brand i byggnad 2 Brand i byggnad 2 Brand i byggnad 2 Brand i byggnad 2
Brand ej i byggnad Brand ej i byggnad Brand ej i byggnad Brand ej i byggnad Brand ej i byggnad Brand ej i byggnad 1 Brandobjekt Soptipp/deponi Lastbil Spårfordon Produktiv skogsmark inkl. hygge... m 2 Papperskorg Husvagn/husbil Fartyg/båt Annan trädbevuxen mark... m 2 Soptunna Övriga vägfordon Flygplan/helikopt. Ej trädbevuxen mark... m 2 Container Jordbruksmaskin Tält Bedömning av brandens omfattning... m 2 vid ankomst skadeplatsen (vid skog/markbrand) Personbil Skogsmaskin Uppskattad max flamhöjd vid ankomst skadeplats... m (vid skog/markbrand) Buss Annan arbetsmaskin Annat Precisera... Bedömningen är trolig mycket trolig säkerställd Fabrikat... Typ/modell... Serienr (registreringsnr på fordon)... 2 Direkt brandorsak Anlagd med Barns lek med Eldning av Explosion Trafikolycka Friktion uppsåt eld gräs Rökning Eldning annat Tekniskt fel Tågbromsning Blixtnedslag Annan 4 Flygresurser vid skogsbrand Fyrverkerier Grillning/ lägereld Värmeöverföring Övriga gnistor Självantändning Heta arbeten Återantändning Precisera... Bedömningen är trolig mycket trolig säkerställd Brandriskprognos... Antal flygtimmar vattenbombning... h Eldningsförbud 3 Räddningstjänstens åtgärder släckmedel Minst en markering Vatten från Antal flygtimmar övriga uppgifter... h Okänd Inga släckåtgärder Släckbil Brandpost Tankbil Uppskattad förbrukad mängd vatten... m 3 Branddamm Övrigt öppet vatten Helikopter/flygplan Därav transporterad av helikopter/flygplan... m 3 Skum (ej handbrandsläckare) (Ange använt skumkoncentrat, mängd och expansionsgrad) Alkoholresistent:... l Expansionsgrad Tung Mellan Lätt Övr skumvätskor:... l Expansionsgrad Tung Mellan Lätt Handbrandsläckare Ange antalet använda Vatten... CO 2... Skum... Pulver... Andra släckmetoder Precisera... Brand ej i byggnad Brand ej i byggnad Brand ej i byggnad Brand ej i byggnad
Trafik / Drunkning Trafik Trafik Trafik Drunkning Drunkning 2 Räddningstjänstens åtgärder Losstagning Säkring av skadeplats Övrigt Losstagning av personer med Säkring mot brand genom skumutläggning Trafikdirigering (normalt polisens uppgift) Enkla verktyg (muskelkraft) Säkring mot brand genom beredskap med Rekvirering av extern bärgare handbrandsläckare/trycksatt slang El/hydraul/motordrivna verktyg Stabilisering av olycksobjektet Endast friläggning av vägbanan från fordon, ej bärgning Lyftkuddar Batterifrånkoppling Rensning av vägbana (glas/övriga smådelar) Annan... Tågstopp Sanering av drivmedel/hydraulolja... Räddningsfrånkoppling spårtrafik Annat... Totalt antal losstagna personer... Skyddsjordning spårtrafik... Första-hjälpen-åtgärder redovisas i huvuddel s 3 Annan... Inga åtgärder 4 Personer Återfunna personer Vart återfanns personerna Trafikolycka 1 Inblandade trafikelement Ange antal Djur... Moped... Personbil... Tankbil/tankcontainer märkt... Spårfordon... med farligt-godsskylt Gående... Arbetsmaskin/... Snöskoter... Annan lastbil märkt... Flygplan/... långsamtgående fordon med farligt-godsskylt helikopter Cykel... Motorcykel... Buss... Lastbil, tankbil ej märkt... Fartyg/båt... med farligt-godsskylt Annat... Precisera... Uppskattat antal inblandade personer... Vid vägtrafikolycka Hastighetsbegränsning (km/h) 30 50 70 90 110 Mötesfritt vägavsnitt Drunkning/drunkningstillbud 3 Skadeplatsen Sjö/damm Å/älv Kanal Hav Hamnområde Simbassäng Annan Precisera... Insatsen försvårades av att vattnet var starkt strömmande Vattentemperaturen Under 10 C 10 till 15 C 16 till 20 C Över 20 C Vatten/is Öppet vatten Tunn, ej bärande is Bärande is Ange antal Ej återfunna personer På is/ I vatten- Under vattenytan, Fast i hinder Känt antal ej återfunna... i båt/på land... ytan/ytläge... ej fast i hinder... under vattenytan... När återfanns personerna (tid efter ankomst till platsen) Ange antal Okänt antal ej återfunna Omedelbart... mindre än10 min... 10-20 min... mer än 20 min... 5 Räddningstjänstens åtgärder (insatta resurser) Räddningsbräda Båt Helikopter Överlevnadsdräkt, antal man... Annan Precisera... Ingen åtgärd Dykning Fridykning Dykning med dykapparat Dykdjupet (max)...m Reservdykare på plats Luftslang till ytan användes Trafik Trafik Trafik Drunkning Drunkning
Utsläpp av farligt ämne Utsläpp av farligt ämne Utsläpp av farligt ämne Utsläpp av farligt ämne 2 Ämne Behållare Dunk Fat Säck Låda IBC-småbulkbe- Bulk - fast oförhållare packat ämne Tank/Cistern Tankcontainer Annan Precisera... Läckageställe Utsläpp av farligt ämne/överhängande fara för utsläpp 1 Utsläppstyp Farligt gods-last Drivmedel/smörjmedel/ (fyll i block 3) hydraulolja från fordon Kylmedel från kyl/frys Brandfarlig gas Annat Precisera... Farlighets- UN- Ursprunglig Utsläppt Uppsamlad Enhet nummer * nummer Kemikalienamn/handelsnamn mängd mängd mängd (ex. kg/l) vid farligt gods vid farligt gods * Om fordonsskylten anger styckegods, dvs nummer saknas, skriv SG. Kran/ventil Skarv/fläns Svetsfog Ytterhölje Lock/manlucka Rör Slang Annat Precisera... Endast överhängande fara för läckage 3 Om utsläppstyp Farligt gods-last Verksamhet Lastning/lossning Mellanlagring Transport med Transport med Transport med Transport med vägfordon tåg fartyg flyg Personskador (ej egen personal) (Räddningsledarens bedömning vid olyckstillfället) Minst en markering Antal personer som skadades/omkom Skadades lindrigt... Skadades svårt... Omkom... Inga på grund av den utsläppta lasten (behövde vård) (inskriven på sjukhus) personskador pga lasten 4 Räddningstjänstens åtgärder (Avspärrning och utrymning beskrivs i Huvuddelen block 10) Indikering Uppgrävning av Länspumpning förorenad mark Tätning av Utspädning Åtgärder mot läckage statisk elektricitet Tätning av brunn Neutralisation Uppsamling i behållare Invallning Överpumpning Skumutläggning Utläggning av Återkondensering/ Ventilering länsa impaktering Sorption Annan Förbrukat material: Precisera... Inga åtgärder typ...mängd...enhet... typ...mängd...enhet... Skyddsnivå i kemmiljö (inom inre avspärrning/mots.) Larmställ och andningsapparat Larmställ, andningsapparat och stänkskydd Kemdykare utan köld-/stänkskydd Kemdykare med köld-/stänkskydd Annan... Livräddande åtgärder utfördes i lägre skyddsnivå än resterande arbete Sanering Fortsatt sanering efter räddningsinsatsen av räddningstjänsten av annan Antal mantimmar h min Utsläpp av farligt ämne Utsläpp av farligt ämne Utsläpp av farligt ämne