Du träffar Therese som är 38 årig som varit överviktig sedan barndomen. Hon har försökt med olika bantningsprogram utan att lyckas. Hon är bekymrad över sitt hälsotillstånd pga. en nyupptäckt diabetes mellitus typ 2. Therese är gift utan barn, arbetar på kontor och använder varken alkohol eller tobak. Hon har börjat med Metformin. I status finner du blodtryck 150/80 mm Hg, 165 cm lång och vikt på 112 kg. Hennes BMI är 41 kg/m². EKG är utan anmärkning. Therese är mest intresserad av din åsikt om operativa åtgärder för sin övervikt. 1. Vad rekommenderar du för kirurgiska åtgärder? Nämn 2 två tänkbara kirurgiska ingrepp. (1p) 1
Du träffar Therese som är 38 årig som varit överviktig sedan barndomen. Hon har försökt med olika bantningsprogram utan att lyckas. Hon är bekymrad över sitt hälsotillstånd pga. en nyupptäckt diabetes mellitus typ 2. Therese är gift utan barn, arbetar på kontor och använder varken alkohol eller tobak. Hon har börjat med Metformin. I status finner du blodtryck 150/80 mm Hg, 165 cm lång och vikt på 112 kg. Hennes BMI är 41 kg/m². EKG är utan anmärkning. Therese är mest intresserad av din åsikt om operativa åtgärder för sin övervikt. Man kan rekommendera GBP, Sleeve eller DS. 2. Rita en principskiss av gastric bypass, Sveriges vanligaste operation för övervikt. (1p) 2
Du träffar Therese som är 38 årig som varit överviktig sedan barndomen. Hon har försökt med olika bantningsprogram utan att lyckas. Hon är bekymrad över sitt hälsotillstånd pga. en nyupptäckt diabetes mellitus typ 2. Therese är gift utan barn, arbetar på kontor och använder varken alkohol eller tobak. Hon har börjat med Metformin. I status finner du blodtryck 150/80 mm Hg, 165 cm lång och vikt på 112 kg. Hennes BMI är 41 kg/m². EKG är utan anmärkning. Therese är mest intresserad av din åsikt om operativa åtgärder för sin övervikt. 3. Förklara hur GBP operationen leder till viktminskning? (2p) 3
Du träffar Therese som är 38 årig som varit överviktig sedan barndomen. Hon har försökt med olika bantningsprogram utan att lyckas. Hon är bekymrad över sitt hälsotillstånd pga. en nyupptäckt diabetes mellitus typ 2. Therese är gift utan barn, arbetar på kontor och använder varken alkohol eller tobak. Hon har börjat med Metformin. I status finner du blodtryck 150/80 mm Hg, 165 cm lång och vikt på 112 kg. Hennes BMI är 41 kg/m². EKG är utan anmärkning. Therese är mest intresserad av din åsikt om operativa åtgärder för sin övervikt..förklara hur GBP operationen leder till viktminskning? Restriktion av matintag, nedsatt upptag via tarmen och hormonell påverkan. 4. Utöver diabetes, nämn två vanliga följdsjukdomar till grav övervikt. (1p) 4
Du träffar Therese som är 38 årig som varit överviktig sedan barndomen. Hon har försökt med olika bantningsprogram utan att lyckas. Hon är bekymrad över sitt hälsotillstånd pga. en nyupptäckt diabetes mellitus typ 2. Therese är gift utan barn, arbetar på kontor och använder varken alkohol eller tobak. Hon har börjat med Metformin. I status finner du blodtryck 150/80 mm Hg, 165 cm lång och vikt på 112 kg. Hennes BMI är 41 kg/m². EKG är utan anmärkning. Therese är mest intresserad av din åsikt om operativa åtgärder för sin övervikt..förklara hur GBP operationen leder till viktminskning? Restriktion av matintag, nedsatt upptag via tarmen och hormonell påverkan. Utöver diabetes, nämn två vanliga följdsjukdomar till grav övervikt. Följdsjukdomar innefattar Hyperlipedimi, sömnapné, hjärtkärlsjukdom, hypertoni GERD, infertilitet, depression. Therese genomgår laparoskopisk gastric bypass. Du är kirurgjour natten efter operationen och avdelningen ringer dig om att Therese har lågt blodtryck 80/60 och en puls på 120. 5. Vad misstänker du för akut åkomma och vilken åtgärd behöver isåfall utföras? (2p) 5
Du träffar Therese som är 38 årig som varit överviktig sedan barndomen. Hon har försökt med olika bantningsprogram utan att lyckas. Hon är bekymrad över sitt hälsotillstånd pga. en nyupptäckt diabetes mellitus typ 2. Therese är gift utan barn, arbetar på kontor och använder varken alkohol eller tobak. Hon har börjat med Metformin. I status finner du blodtryck 150/80 mm Hg, 165 cm lång och vikt på 112 kg. Hennes BMI är 41 kg/m². EKG är utan anmärkning. Therese är mest intresserad av din åsikt om operativa åtgärder för sin övervikt..förklara hur GBP operationen leder till viktminskning? Restriktion av matintag, nedsatt upptag via tarmen och hormonell påverkan. Utöver diabetes, nämn två vanliga följdsjukdomar till grav övervikt.följdsjukdomar innefattar Hyperlipedimi, sömnapné, hjärtkärlsjukdom, hypertoni GERD, infertilitet, depression. Therese genomgår laparoskopisk gastric bypass. Du är kirurgjour natten efter operationen och avdelningen ringer dig om att Therese har lågt blodtryck 80/60 och en puls på 120. Vad misstänker du för akut åkomma och vilken åtgärd behöver isåfall utföras? Du misstänker blödning och patienten ska reopereras. Therese genomgår en reoperation med laparoskopi som visar en blödning från ett litet kärl i omentum majus som stillas... Litet senare på kvällen träffar du Johan, 36 år gammal, som söker för svart avföring och yrsel på akutmottagningen. Johan beskriver att han haft flera tarmtömningar med svart avföring under de senaste dagarna. Han har självmedicinerat med 3-4 Iprentabletter dagligen för stressrelaterad huvudvärk de senaste 2 veckorna. Han konsumerar 2-3 martinis under helgerna, men förnekar tobak eller olagliga droger. När du undersöker Johan finner du puls på 105 slag/minut, ett blodtryck på 105/80 och en andningsfrekvens på 22 andetag/minut. 6. Vilket tillstånd misstänker du i första hand? (1p) 6
Litet senare på kvällen träffar du Johan, 36 år gammal, som söker för svart avföring och yrsel på akutmottagningen. Johan beskriver att han haft flera tarmtömningar med svart avföring under de senaste dagarna. Han har självmedicinerat med 3-4 Iprentabletter dagligen för stressrelaterad huvudvärk de senaste 2 veckorna. Han konsumerar 2-3 martinis under helgerna, men förnekar tobak eller olagliga droger. När du undersöker Johan finner du puls på 105 slag/minut, ett blodtryck på 105/80 och en andningsfrekvens på 22 andetag/minut. Vilket tillstånd misstänker du i första hand? Du misstänker Övre GI blödning (magsäck/duodenum) Blodprover visar att Johan har Hb-värde på 85 g/dl. Sjuksköterskan på akuten larmar dig och berättar att patienten kräks rött blod. Pulsen har stigit till 120 och är nu 90/75. 7. Vad gör du nu (åtgärder/ordinationer)? (2p) 7
Litet senare på kvällen träffar du Johan, 36 år gammal, som söker för svart avföring och yrsel på akutmottagningen. Johan beskriver att han haft flera tarmtömningar med svart avföring under de senaste dagarna. Han har självmedicinerat med 3-4 Iprentabletter dagligen för stressrelaterad huvudvärk de senaste 2 veckorna. Han konsumerar 2-3 martinis under helgerna, men förnekar tobak eller olagliga droger. När du undersöker Johan finner du puls på 105 slag/minut, ett blodtryck på 105/80 och en andningsfrekvens på 22 andetag/minut. Vilket tillstånd misstänker du i första hand? Du misstänker Övre GI blödning (magsäck/duodenum). Blodprover visar att Johan har Hb-värde på 85 g/dl. Sjuksköterskan på akuten larmar dig och berättar att patienten kräks rött blod. Pulsen har stigit till 120 och är nu 90/75. Du sätter 2 grova infarter och ordinerar i.v. vätska tex 2 L Ringer-Acetat, beställer bastest, lägger in patienten, anmäler för gastroskopi. Efter inläggning och stabilisering görs gastroskopi i narkos, där man finner ett blödande duodenalt ulcus. 8. Nämn två endoskopiska tekniker som kan få såret att sluta blöda? (1 p) 8
Litet senare på kvällen träffar du Johan, 36 år gammal, som söker för svart avföring och yrsel på akutmottagningen. Johan beskriver att han haft flera tarmtömningar med svart avföring under de senaste dagarna. Han har självmedicinerat med 3-4 Iprentabletter dagligen för stressrelaterad huvudvärk de senaste 2 veckorna. Han konsumerar 2-3 martinis under helgerna, men förnekar tobak eller olagliga droger. När du undersöker Johan finner du puls på 105 slag/minut, ett blodtryck på 105/80 och en andningsfrekvens på 22 andetag/minut. Vilket tillstånd misstänker du i första hand? Du misstänker Övre GI blödning (magsäck/duodenum). Blodprover visar att Johan har Hb-värde på 85 g/dl. Sjuksköterskan på akuten larmar dig och berättar att patienten kräks rött blod. Pulsen har stigit till 120 och är nu 90/75. Du sätter 2 grova infarter och ordinerar i.v. vätska tex 2 L Ringer-Acetat, beställer bastest, lägger in patienten, anmäler för gastroskopi. Efter inläggning och stabilisering görs gastroskopi i narkos, där man finner ett blödande duodenalt ulcus. Nämn två endoskopiska tekniker som kan få såret att sluta blöda? Injektionsbehandling med Adrenalin, termisk behandling med sk Heater-probe och metallclips. Såret slutade blöda med hjälp av adrenalin och clips. Men precis när du funderar på att gå och lägga dig vid 5:30-tiden blir det uppenbart att såret börjat blöda igen. 9. Nämn en behandlingsmöjlighet, förutom förnyad gastroskopi, du kan använda dig av i det här läget. (1p) 9
Litet senare på kvällen träffar du Johan, 36 år gammal, som söker för svart avföring och yrsel på akutmottagningen. Johan beskriver att han haft flera tarmtömningar med svart avföring under de senaste dagarna. Han har självmedicinerat med 3-4 Iprentabletter dagligen för stressrelaterad huvudvärk de senaste 2 veckorna. Han konsumerar 2-3 martinis under helgerna, men förnekar tobak eller olagliga droger. När du undersöker Johan finner du puls på 105 slag/minut, ett blodtryck på 105/80 och en andningsfrekvens på 22 andetag/minut. Vilket tillstånd misstänker du i första hand? Du misstänker Övre GI blödning (magsäck/duodenum). Blodprover visar att Johan har Hb-värde på 85 g/dl. Sjuksköterskan på akuten larmar dig och berättar att patienten kräks rött blod. Pulsen har stigit till 120 och är nu 90/75. Du sätter 2 grova infarter och ordinerar i.v. vätska tex 2 L Ringer-Acetat, beställer bastest, lägger in patienten, anmäler för gastroskopi. Efter inläggning och stabilisering görs gastroskopi i narkos, där man finner ett blödande duodenalt ulcus. Nämn två endoskopiska tekniker som kan få såret att sluta blöda? Injektionsbehandling med Adrenalin, termisk behandling med sk Heater-probe och metallclips. Såret slutade blöda med hjälp av adrenalin och clips. Men precis när du funderar på att gå och lägga dig vid 5:30-tiden blir det uppenbart att såret börjat blöda igen. Nämn en behandlingsmöjlighet, förutom förnyad gastroskopi, du kan använda dig av i det här läget. Man kan embolisera med endovaskulär teknik (man har här bra vägledning av metallclipsen som syns i genomlysning). Man kan även göra en operativ omstickning av det blödande kärlet men detta har blivit alltmer ovanligt vid de kliniker som har tillgång till den endovaskulära tekniken. Lycka till med nästa fråga! 10