Din värdering av operationen (ca 8 veckor) 58-årig kvinna Efter prolaps- eller inkontinensoperation Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Tel. bost... Tel. arb... Övrig telefon... E-post...... Saknas uppgifter ovan eller är de felaktiga i så fall fyll i här Din enkät finns även på Internet. Det underlättar för oss om du besvarar enkäten via Internet. Gå till www.gynop.se, klicka LOGGA IN. Ditt lösenord är xxxxxx. Det finns luckor i frågenumreringen eftersom vissa frågor inte är aktuella för dig. 1. Datum när enkäten fylls i... 2a. Var du inlagd på sjukhus i samband med operationen?, lämnade sjukhuset samma dag som operationen., stannade kvar minst en natt efter operationen. 2b. Vad anser du om längden på din sjukhusvistelse? Lagom För lång För kort 3. Har du behövt ta smärtstillande mediciner p. g. a. operationen, efter du lämnat sjukhuset?. Hur många dagar?... 4. Har du haft underlivsblödningar p.g.a. operationen?. Hur många dagar?.. Hur stora var blödningarna? Inga/obetydliga Små Måttliga Rikliga Mycket rikliga 5a Har du svårt att tömma urinblåsan? Aldrig Nästan aldrig 1 3 ggr per månad 1 3 ggr per vecka Dagligen
5b Har du besvär av urinträngningar? Aldrig Nästan aldrig 1 3 ggr per månad 1 3 ggr per vecka Dagligen 5c Behöver du gå upp på natten och kissa? Aldrig Nästan aldrig Oftast en gång Oftast två ggr Mer än två ggr 5d Har du urinläckage eller ofrivillig urinavgång? Aldrig Nästan aldrig 1 3 ggr per månad 1 3 ggr per vecka Dagligen 6a. Har du varit sjukskriven på grund av operationen?, jag har inte varit sjukskriven g var sjukskriven av annan anledning i samband med operationen, varför det ej går att svara på frågan, jag är fortfarande sjukskriven, jag har varit sjukskriven 6b. Om du varit sjukskriven, vilket datum återgick du till arbete i samma omfattning som före operationen?... -... -... år mån dag 6c. Om du varit sjukskriven, vad tycker du om sjukskrivningsperiodens totala längd? För lång Lagom För kort g var sjukskriven av annan anledning i samband med operationen, varför det ej går att svara på frågan. 7. Hur många dagar tog det efter operationen innan du kunde utföra normala vardagliga aktiviteter och klara dig själv utan mer hjälp än före operationen (t.ex. personlig hygien, laga mat till dig själv, bädda sängen, ev ta korta promenader)?...dagar. 8. Vad anser du om operationsresultatet så här långt? Mitt tillstånd är: Mycket förbättrat Förbättrat Oförändrat Försämrat Mycket försämrat
Efter en operation finns en del besvär som är normala, övergående och förväntade eftersom man har genomgått en operation. För ett fåtal blir besvären efter operationen mer långdragna. 9. Har du fått besvär som du ej förväntat dig eller komplikationer som beror på operationen?, hoppa till fråga 17, lindriga, svåra/allvarliga, lindriga och svåra/allvarliga 10. Vad har orsakat de ej förväntade besvären eller komplikationerna? Själva operationen Bedövningen, anestesin / sövningen. Andra saker som inträffat under sjukhusvistelsen. Beskriv vad...... Vet ej 11a. Har du behövt uppsöka sjukvården under tiden efter operationen p.g.a. dessa besvär /komplikationer?. Om ja. Vilken sjukvårdsinrättning besökte du? Kvinnokliniken där du opererades Vårdcentral Annan vårdinrättning Namn på klinik och sjukhus/ vårdcentral som du besökte......... 11b. Om ja, när besöktes sjukvårdsinrättning första gången efter hemkomsten? Inom 1 vecka 1 till 2 veckor 2 till 4 veckor Senare än 4 veckor Beskriv dina besvär/komplikationer genom att välja ett eller flera av följande alternativ. 12a. Kryssa för de organ/kroppsdelar som drabbades: Buksår, operationssår Urinledaren från njuren till urinblåsan (uretären) Blodkärl Urinröret Livmoder Slidan Nerv/Känsel Tarm Urinblåsa Annat/annan (Beskriv vid fråga 13f) 12b.Medförde komplikationen något av följande problem: Bristning av operationsärret till bukhålan som krävt ny operation (sårruptur) Falsk gång till slidan tarmen eller urinblåsan (fistel) Inget av ovanstående problem.
Olika typer av komplikationer. 13a. Blödning: Riklig / långdragen blödning från underlivet Blödning i bukvägg / buksåret Blödning inne i bukhålan Blodbrist Annan blödning (Beskriv vid fråga 13f) Ingen blödning 13b. Infektion: Feber mer än 38 o i mer än 2 dagar Infektion inne i bukhålan (bukabscess) Urinvägsinfektion Allmän blodförgiftning (sepsis) Infektion i underlivet, illaluktande flytningar Annan infektion (Beskriv vid fråga 13f) Sårinfektion, infektion i bukärret Varit inlagd på sjukhus pga infektion Livmoderinfektion Ingen infektion Om du kryssat i någon infektion, behandlades infektionen med antibiotika/penicillin? Nej 13c. Smärta: Smärta i buken, magen Smärta i underlivet Smärta i/vid blygdbenet Smärta i/vid ljumsken, ljumskarna Smärta annan plats (Beskriv vid fråga 13f) Ingen smärta 13d. Vattenkastningsbesvär: Svårigheter att tömma urinblåsan som krävt behandling Resturinkontroll (mätning av kvarvarande urin i urinblåsan efter att ha kissat) vid antal tillfällen (ungefärligt)... Tappning av urinblåsan vid antal tillfällen (ungefärligt)... Självkateterisering i antal dagar (ungefärligt)... Kateterbehandling i antal dagar (ungefärligt )... Annan behandling i antal dagar..., ange vilken... Smärtor när du kissar fortfarande kvar mer än 1 månad efter operationen Svårt att hålla urinen (urininkontinens) Annat (Beskriv vid fråga 13f) Inga vattenkastningsbesvär
13e. Allmän medicinsk komplikation: Onormal trötthet, orkeslöshet Svår förstoppning Tarmvred (ileus / subileus) Blodpropp (trombos, emboli) med regelbundna kontroller pga blodförtunnande mediciner Annan komplikation (Beskriv vid fråga 13f) Inget av ovanstående 13f. Beskriv de besvär/komplikationer du kryssat i ovan:... Behandling av komplikationer och besvär 14a. Blev du inlagd på sjukhus pga komplikationen?, lämnade sjukhuset samma dag., stannade kvar en natt., stannade kvar två nätter eller fler. 14b. Ingick operation i behandlingen av komplikationen?. 14c. Behandlades dina besvär/ komplikationer? Välj ett eller flera svarsalternativ, kontrollerades med ytterligare återbesök och/eller utredning, med antibiotika/penicillin, smärtstillande, med såromläggning, annan behandling. Beskriv:...... 14d. Medförde komplikationen förlängd sjukskrivning?, antal veckor.. 14e. Har du fortfarande besvär med något av det du angett i frågorna 9-13? Om ja, beskriv:......
15. Om du svarat ja på någon av frågorna 9-14 godkänner du att vi får ta del av journalhandlingar om detta? 17. Har du några ytterligare problem som hänger samman med operationen? 18a. Är du kallad eller kommer du att kallas för återbesök/kontroll pga. operationen? Vet ej 18b. Om Nej eller Vet ej, behöver du kontakt med kvinnokliniken med anledning av operationen?, jag hör av mig om det blir några problem., jag önskar bli kontaktad angående 19. Har du haft problem med att förstå någon eller några frågor i enkäten? Om ja, skriv numret på frågan och beskriv problemet:... Namn (den som fyllt i formuläret)