PM 2013-05-16 Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska MAS annicka.pantzar@ekero.se Kvalitetsuppföljning Färingsöhemmet 2013 SN13/69-735 Ärendet Kvalitetsuppföljning har genomförts vid Färingsöhemmet kvartal 1 2013. Kvalitetsuppföljningen omfattar uppföljning av Socialnämndens mål för hälso- och sjukvård samt uppföljning inom följande områden: bemanning läkemedelshantering, hygien, rehabilitering/ aktivering, mun/tandvård och avvikelsehantering. Uppföljningen görs årligen av Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Förbättringsarbete 2012 Förslag till åtgärd under 2012 var att förbättra läkemedelshanteringen. Under 2012 infördes ett kunskapstest om läkemedel som vårdpersonal ska genomföra innan beslut om delegering fattas. Påbörjade registreringar i Senior alert har lett till att problem, åtgärder och uppföljningar gällande trycksår, undernäring och risk för fall uppmärksammas på ett mer systematiskt sätt. Registreringarna i Palliativa registret ger vägledning till att förbättra vården vid livets slut. Bättre liv för sjuka äldre team Stockholms län anordnar en inspirationsdag på Ersta konferens i sluten av maj. Färingsöhemmet hör till en av de verksamheterna som flitigt registrerar i kvalitetsregister och kommer därför firas samt erhålla ett Diplom. Uppföljning av Socialnämndens mål för hälso- och sjukvård Mätningen av uppsatta mål genomfördes under första kvartalet 2013. Under vecka 12 var det 32 boende vid Färingsöhemmet. Måluppfyllelsen redovisas utifrån följande fastställda indikatorer. Sidan 1 (9)
Mål 1 Vårdskador ska förhindras genom aktivt riskförebyggande arbete Statistik har hämtats från Senior alert där samtliga boende vid Färingsöhemmet riskbedömts gällande risk för fall, trycksår och undernäring under kvartal 1, 2013. Indikator: Inga trycksår ska uppstå i det särskilda boendet a) Hos 7 boende kunde risk för trycksår konstateras. Hos 3 av dessa finns planerade åtgärder för att motverka eventuell utveckling av trycksår. b)vid statistikgranskningen i Senior alert konstateras att en boende utvecklat trycksår under kvartal 1, 2013. Trycksåret bedöms som grad 1. Trycksår graderas mellan 1-4 där 1 är av den mildaste sorten och 4 den svåraste. Grad 1. Hel hud med lokaliserad rodnad som inte bleknar vid tryck. Andra tecken såsom missfärgning av huden, värmeökning, ödem och förhårdnad av huden kan också indikera tryckskada. Indikator: Ingen obehandlad undernäring ska uppstå i det särskilda boendet a) Hos 18 boende ses risk att utveckla undernäring och hos 9 av dessa finns förebyggande åtgärder registrerade. b) 4 boende på Färingshemmet har haft en viktminskning på mer än 5 %. Indikator: Fallolyckor ska undvikas med hjälp av förebyggande arbete a)hos 20 boende kunde risk för fall konstateras. Hos 16 av dessa finns förebyggande åtgärder mot fallrisk registrerade. b) Genomgång av fallavvikelser som skickats till MAS visar att 13 fallolyckor skett under kvartal 1, 2013. Av dessa fall bedöms 3 fall vara av lindrig karaktär där blåmärke, svullnad och smärta uppkommit. Hos de övriga 10 boende som fallit ses ingen skada och boende klagar inte/ eller verkar inte känna någon smärta. Sidan 2 (9)
Mål 2 Vid vård i livets slutskede ska god palliativ vård ges Statistik har hämtats från Palliativa registret från och med Kvartal 2 2012 till och med 2013 där samtliga boende som avlidit registreras. Indikator: Ingen ska behöva avlida i ensamhet a)antal boende som avlidit senaste året på Färingsöhemmet är 9 personer. 3 av dessa boenden var oväntade dödsfall. b)antal väntade dödsfall var 6 personer och av dessa hade 2 personer inte någon mänsklig närvaro i samma rum vid dödsögonblicket. Indikator: Ingen ska behöva känna smärta a)av de 6 personer som avlidit under senaste året har samtliga varit lindrad från smärta utifrån personalens kliniska bedömning. b) Tre personer har blivit smärtskattade senaste levnadsveckan med kvalificerat/ validerat instrument. Mål 3 Läkemedelsbehandlingen ska vara rationell och säker Under 2012 har statistikgällande läkemedelsgenomgångar kontinuerligt samlats in från Färingsöhemmet och skickats till MAS för sammanställning. Indikator: Läkemedelsgenomgångar ska kontinuerligt genomföras Samtliga 32 boende har erhållit minst en genomgång av sin läkemedelsbehandling under året. Sidan 3 (9)
Uppföljning av antalet ordinerade läkemedel Andel boende med fler än 10 läkemedel 2009 2010 Kvartal 2 2011 2012 2013 18 % 34 % 20 % 43 % 25 % Andel boende med 8-10 läkemedel 2009 2010 Kvartal 2 2011 2012 2013 18 % 15 % 16 % 25 % 4 % Antalet läkemedel som de boende är ordinerade har minskat väsentligt i år jämfört med 2012. Till antalet läkemedel räknas även vid behovsmedicinering samt näringstillskott i form av bl.a. vitaminer och mineraler. Av samtliga 32 personer som bor på Färingsöhemmet räknas 28 personer som multisjuka (87,5 %). (Enligt definitionen, multisjuk: 75 år>och ha flera diagnoser från olika sjukdomsgrupper). Sammanfattning av bemanning och personalomsättning Personalbemanningen är tillfredställande. Personalbemanningen är i stort samma som vid uppföljningen 2012. Det är låg personalomsättning vid Färingsöhemmet och personalsituationen är stabil. Det finns ett par vikarier som saknar formell omvårdnadsutbildning, men som har lång erfarenhet. Flera vikarier studerar till undersköterskor. Antalet arbetstimmar per vecka har ökat för både arbetsterapeut och sjukgymnast med 6 respektive 4 timmar/ vecka. Utbildning för omvårdnadspersonalen har sista året genomförts in0m bl.a. områdena läkemedel, hygien, förflyttningsteknik, värdegrund, upprättande av vårdplaner samt demensvård. Tillgänglighet av läkare och nattsjuksköterska Läkarbemanningen är tillfredställande och tillgängligheten är god. Dock har ordinarie läkare varit sjukskriven en tid. Det har fungerat bra med vikarierande läkare. Läkarinsatser under jourtid hanteras av Legevisittens beredskapsjour. Samarbetet med nattsjuksköterskan fungerar bra. Nattsjuksköterskan kommer varje natt till Färingsöhemmet på ett tillsynsbesök. Sidan 4 (9)
Bemanning Personaltäthet (antal heltidpersonal/ antal boende) Inkl. sjuksköterskor exkl. sjukgymnast och arbetsterapeut 0,84 Antal sjuksköterskor Dag 1-3 Kväll 1 Natt (gemensamt med Kullen) 1 Omvårdnadspersonal Dag 9-10 Kväll 6 Natt 2 Arbetsterapeut Sjukgymnast Aktivitetssamordnare Läkare 16 tim/vecka 16 tim/vecka 30 tim/vecka 4 tim/vecka Vid Färingsöhemmet krävs högre bemanning på avdelningen som har boende med demenssjukdom. Färingsöhemmet har en avdelning avsedd för boende med demenssjukdom, inalles 6 boende. Två avdelningar avsedda för särskilt boende, inalles 26 boende. Personaltäthet vid demensavdelning 1,0 Personaltäthet vid övriga avdelningar 0,76 Läkemedelshantering Apotekare från Apoteket Farmaci har tillsammans med Mas samt personal på Färingsöhemmet genomfört läkemedelsgranskning under mars månad 2013. Vid 2012 års granskning lämnades förslag på förbättringsåtgärder och många har genomförts men en del förslag diskuteras på nytt. Förslag till förbättring var bl.a. att upprätta lokal rutin angående ansvarsfördelningen för växelvårdsboende där ordinationshandling saknas och anhörig idag delar dosett. Sidan 5 (9)
Lokala rutinen behöver förtydligas gällande dokumentationen när apoteket levererat ett synonymläkemedel istället för det ordinerade läkemedlet. Viktigt att dokumentera det aktuella läkemedlet på ordinationshandlingen så att det tydliggörs vilket läkemedel som tas med hänsyn till eventuella oväntade reaktioner hos den boende. Hygien och vårdrelaterade infektioner Ingen hygienrond genomfördes av Vårdhygien under 2012. Enligt uppgift har all personal på Färingsöhemmet genomfört Vårdhygiens webbaserade utbildning om basala hygienrutiner samt klädregler. Utbildningen genomförs av alla nyanställda oberoende vilken personalkategori man tillhör. Resultat av PPM Hygien PPM= Punktprevalensmätning. Visar andel personal som har korrekt följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler vid ett givet tillfälle i samband med omvårdnad, behandling och undersökningssituationer. 2010 VT 2012 HT 2012 Korrekta klädregler + hygienrutiner 50 % 90 % 47 % Basala hygienrutiner 50 % 90 % 47 % Klädregler 100 % 97 % 100 % Plastförkläden 100 % 90 % 87 % Desinfektion före 50 % 90 % 47 % Desinfektion efter 100 % 97 % 100 % Handskar 58 % 70 % 100 % Granskning av ovan statistik visar på att hygienrutinen att sprita händerna innan vårdkontakt försämrats senare delen av 2012. Däremot är följsamheten till korrekta klädregeler och desinfektion efter vårdkontakt hundraprocentig. Infektionsregistrering Infektionsregistrering av vårdrelaterade infektioner (urinvägsinfektioner, sårinfektioner och mag-/tarminfektioner) sker i samarbete med Vårdhygien SLL. Sidan 6 (9)
Antal boende med urinvägsinfektioner 2009 2010 2011 2012 2013 Antal boende utan Kad med UVi 0 3 4 2 2 Antal boende med Kad med Uvi 0 1 1 4 0 Kad= Kvarliggande kateter i urinblåsan Uvi= Urinvägsinfektion Under december månad 2012 registrerades 15 boende med virusorsakad magsjuka (Vinterkräksjuka). Rehabilitering/ aktivering De boende erbjuds rehabilitering för att om möjligt bibehålla eller förbättra sina fysiska funktioner. Vid Färingsöhemmet erbjuds både individuell rehabilitering och rehabilitering/aktivering i grupp. Sjukgymnast och arbetsterapeut gör funktionsbedömningar och ADL (Aktiviteter i det Dagliga Livet) bedömningar. Ett nära samarbete mellan rehabiliteringspersonal, sjuksköterskor och omvårdnadspersonal finns. Både kognitiv och fysisk träning erbjuds. Rehabiliteringspersonalen bedömer behov av hjälpmedel. Förskriver och ger handledning av hjälpmedel samt handleder övrig personal i förflyttningsteknik. Exempel på olika aktiviteter/ träning är taktil stimulering, sång, högläsning och promenader. Det finns två utbildade vårdhundar samt en utbildad terapihund på Färingsöhemmet. Hundarna stimulerar de boende att delta i olika aktiviteter och fungerar också som sällskap åt de boende. Mun - tandvård SLL genomför årligen uppföljningar/ bedömningar av munhygien, tuggförmåga och smärta i munhåla hos de boende. Resultatet har inte kunnat redovisas enhetsvis för Ekerö kommun 2012. Bedömningen omfattar 137 boende fördelade på våra tre särskilda boenden i Ekerö kommun i jämförelse med 15 163 boende i Stockholm stad. Sidan 7 (9)
Bedömning munhygien Bra Acceptabel Dålig Stockholm stad 2012 8 % 61 % 31 % Ekerö kommun 2012 20 % 55 % 15 % Bedömning av tuggförmåga Nej, inte alls eller med viss svårighet beroende på bristande munvård och tandstatus Nej, inte alls eller med viss svårighet beroende på andra orsaker Ja, utan svårighet Stockholm stad 2012 81 % 16 % 3 % Ekerö kommun 2012 90 % 6 % 4 % Bedömning av smärta Nej, har inte ont/ känner inte smärta Ja, har ont/ känner smärta, tänder och munhåla är orsak till detta Ja, har ont/ känner smärta, men tänder eller munhåla är inte orsak till detta Går inte att avgöra Stockholm stad 2012 88 % 2 % 1 % 10 % Ekerö kommun 2012 87 % 3 % 0 % 11 % Statistiken visar på något bättre munstatus hos våra boende i Ekerö kommun jämfört med boende i Stockholm stad. Samtliga munhälsobedömningar är genomförda av Tandvårdsenheten, Stockholms Läns Landsting (SLL). Under kvartal 1 2013 beslutades att Färingsöhemmet ska börja registrera Munhälsa i kvalitetsregistret Senior alert med hjälp av munbedömningsinstrumentet ROAG-J (Revised Oral Assessment Guide Jönköping). Registreringen leder till ett förebyggande arbetssätt med tydlig struktur så att resultaten kan återkopplas. Allt för att förbättra munhälsan och hälsan hos äldre och sjuka. Sidan 8 (9)
Avvikelsehantering Avvikelsehanteringen har fungerat bra under 2012. Avvikelserna har skickats till MAS enligt gällande rutiner. Avvikelserna har innehållit uppgifter angående åtgärd samt uppföljning. En del avvikelseblanketter har blivit otydliga i samband med kopiering då skrift i nedkant försvunnit. Förslag till förbättringsåtgärder; Öka antalet validerade (kvalificerade) smärtskattningar hos boende i det palliativa skedet. Förtydliga lokala rutinen angående de boende som vistas på växelvårdsplats och där medicinerna idag delas i medicindosett av anhöriga. Se över rutin att ansvarig sjuksköterska alltid skriver in aktuell medicin i ordinationshandlingen (då ett läkemedel har bytts ut av apoteket, innehållande samma verksamma substans). Se över rutin vid registrering i kvalitetsregistret Senior alert så att all personal även registrerar in åtgärder. Förbättra följsamheten att sprita händerna före vårdkontakt. Beslutsunderlag 2013-03-26 MAS möte på Färingsöhemmet med sektionschef och sjuksköterskor Inhämtade uppgifter personal, bemanning Infektionsstatistik Vårdhygien Statistik SLL Vårdhygien PPM Statistik Senior alert Statistik Palliativa registret Apoteksprotokoll 2013-05-10 MAS möte på Färingsöhemmet med sektionschef och sjuksköterska Sidan 9 (9)