Rapport från ett seminarium om Hemtjänsten i Stockholm en pressad verksamhet Bild: Robert Nyberg Torsdagen den 15 mars 2012 1
2
SeminarietHemtjänsteniStockholm enpressadverksamhet HemtjänstenföräldreiStockholmhargenomgåttstoraförändringardesenasteåren. Arbetsförhållandenaförpersonalenärstressiga,resursernaförsmåochtidenräckerinteför attgedegamlaenbrahemtjänst.storaproblemfinnsmeduppföljningochsamverkan mellanolikaprofessionerochdetstoraantaletutförareavhemtjänst.ettseminarium arrangeradesden15mars2012förattbelysahemtjänstenfrånolikahållochföratt diskuterahurdenkangörasbättre.arrangörervargemensamvälfärd,stockholmochabf. Medverkande: RailiKarlsson,avdelningschefpåÄldreförvaltningen,Stockholmsstad UlfBjerregaard,vårdbiträdeochhuvudskyddsombud,Kommunal,Södermalm ElisabethBos,enhetschefvidJordbrovårdcentral,distriktssköterskaochdoktorand IngegerdPaulsson,brukare,berättadeutifrånsinskriftMinavårdbiträdenochjag,om hemtjänsten Moderator:PeterLorentzon,GemensamVälfärd,Stockholm Lokalenvarmeränfullsatt,ca65personer.PeterinleddemedattberättaomGemensam välfärd.enkortpresentationavförhållandenainomhemtjänstenigöteborggjordesaveva Olofsson,riksdagsledamotförV. FörmerinformationkontaktaPeterLorentzon,petlor@telia.comellerBrittaRing, britta.ring@bredband.net Dokumentationenfrånseminarietmedbilagorfinnspåwww.gemensamvalfard.se SammanfattningavseminarietgjordavGemensamvälfärd 1. Försmåresurser DetviktigastebudskapetfrånseminarietvarattresursernatillhemtjänsteniStockholmär försmå.tidenförpersonalenräckerintetillförattgegodomsorg.arbetsförhållandenaär stressadeochlönernalåga.alarmerandeärattseriösastiftelsedrivnaföretagupphörtmed sinhemtjänstdåmanmednuvarandeersättninginteansersigkunnahållaengodtagbar kvalitet.dessabristanderesurserharocksåmedverkattillattbiståndshandläggarnasrollhar förskjutitsfrånattframföralltbedömadenäldresbehovavomsorgtillatt hållabudget. Detnyaersättningssystemsomplanerasattinförasfrån1januari2013utgörenförbättring menkommerinteattkunnalösaproblemenominteväsentligtökaderesursertillförs hemtjänsten. 2. Fragmentiseringavverksamhet Ettannatstortproblemärfragmentiseringenavverksamheten.Lagenomvalfrihet,LOV, inomhemtjänstenistockholmharinneburitettstortantalutförareavhemtjänst.totalt finns135privataoch40kommunalautförare.detinnebärattexempelvisen biståndshandläggarekanhamellan70 90utförareavhemtjänstatthakontaktmed.Därtill 5 10vårdcentraler,korttidsboenden,dagverksamhetermfl.Påmotsvarandesätthar distriktssköterskanochprimärvårdsrehabenmängdolikakontakter.kontinuitetoch samverkanblirmycketsvåraattskapaochupprätthålla.tidigarevälfungerandesamarbeten harupphört.denformellavalfrihetenförbrukarenattkunnaväljamellan90utförareisin 3
stadsdelharmycketnegativakonsekvenserfördetsomuppskattasmest,trygghetoch kontinuitet.desomdrabbasärframföralltdemestsjukaäldre,ca30%avdemedhemtjänst harocksåhemsjukvård. 3. Kommunalautförare Antaletkommunalahemtjänstenheterharminskat.60%avhemtjänstenäriprivatregi. Någonstadsdelsaknarheltkommunalautförare.Detärviktigtattkommunalhemtjänst finnskvarochhelstökar.deharettgeografisktområdesansvar.deharhögreandelfast anställdaochheltider,liksomhögrekompetensochdeharkollektivavtal.deutgören nödvändigt riktmärke fördeprivatavinstdrivnaenheternaochdetarhellerinteutnågon vinstfrånverksamheten.kommunalhemtjänstskaocksåvaraicke valsalternativet. 4. Utvärderaolikaformeravhemtjänstilandet Vidseminarietbelystesdestoraskillnadersomfinnsilandetihurhemtjänstenär organiserad.istockholmgällerlovmedvalfrihettillca175utförarevilketblamedförten fragmentiseringavverksamheten.igöteborgochmalmöharmanvaltattinteinföralov. Därhardekommunalaenheternaettgeografisktområdesansvarochförutsättningför samverkanmellanolikaprofessionerärmycketstörre.kravenpåutbildningsnivåoch heltidstjänsterärhärocksåhögre.igöteborgtillämpasävenenmodellförökat självbestämmandeihemtjänsten.ca25kommunerilandetharsagtnejtilllov,ytterligare ca35harintebestämtsig.detärviktigtattdeolikaformernaförhemtjänstenfårfortsätta attexisteraochattdeutvärderasochjämförsmedvarandra.detärdärfördjuptfelaktigtatt, somregeringenhotar,lagstiftaomattlovskainförasinomhemtjänstenihelalandet. Faktaomhemtjänsten Ca16500personerharhemtjänstiStockholmsstad.Ca30%avdemharocksåhemsjukvård. Medelåldernfördessaär85år.LOVgäller,vilketinnebär kundval ochfrietableringav hemtjänstföretageftergodkännandeavstockholmsstad.detfinnsca135privataföretag och40kommunalaenheter.ca60%avhemtjänstendrivsavprivatautförare.enstadsdel, Älvsjöharingenkommunalutförare.Ommanintevaltnågotföretag,utförshemtjänstenav detprivatahsbomsorg.(dettaändradesislutetav2012såattmannuiställetenligt lottning tilldelasettvisstföretag,intehsb omsorg.) Inledningar SeminarietinleddesavIngegerdPaulsson,somharvaritanvändareavhemtjänstifleraår ochnuskrivitmanustillenskrift,minavårdbiträdenochjag,omhemtjänsten.denbyggeri storutsträckningpåintervjuermedhennesvårdbiträden.ingegerdlevandegjordeviaett arbetsschemaförettvårdbiträdehosettprivathemtjänstföretag,hurettkvällspasskanse ut.arbetsdagenbörjarkl16:00påettkontormedhämtningavnycklarochrapporter.fram tillkl22.00skasedan14brukarebesökasförolikainsatser;middag,bytablöjor, kvällshygien,medicin,stödstrumpor,toabesökmm.varjebesökärplanerattillmellan10 och30minuter,deflestaomfattar20minuter.gångtiden(eller springtiden som personalennusäger)ärberäknadtillca60minuter.detåterstårdärmedca5timmarförde 14besöken.Mentidenattförflyttasigmellanbrukarnatarirealitetentvåtimmar.Den sammanlagdasträckanmellanbrukarnaär1miloch3kilometerochtarsålångtid.således återstårendastca4timmarför14besök!denfelandetidentasfråndegamlaochfrånegna 4
raster.vårdbiträdenassvåraarbetssituationärintebaraenarbetsmiljöfråga.konsekvensen blirattdegamlaintefårdenhjälpdebehöverochharrätttill. Tidigarevarallhemtjänstkommunal.Hemtjänstenfannsmitti byn,ochbetjänadeett begränsatområde.avståndentillbrukarnablevintesåstora,eftersomstadsdelsnämnden hänvisadebrukarnatillnärmastehemtjänst.numeraärdetannorlunda.mångaföretagien stadsdelkonkurreraromsammabrukare.brukarnaåsinsidaharmöjlighetattgenomdet friavaletväljavilketföretagdevillha,ävenomdetinteliggernärmast.detärdärförsom avståndenmellanolikabrukareiblandärsåstora.(bilaga1). RailiKarlssontaladeunderrubrikenEnhemtjänstiförändring.Honinleddemedatt kortfattatberättaomäldreomsorgenochhurhemtjänstenärorganiserad. Kommunfullmäktigebeslutarombudgetramarochinriktningsmålenföräldreomsorgen. Äldrenämndenansvararförkommunövergripandefrågorrörandeäldreomsorgsamt samordnarochutvecklaräldreomsorgenistockholmsstad.äldreförvaltningentarfram underlagförbeslut,genomförutredningar,initierarutbildningavpersonal,följeruppoch kontrollerarmm.stadsdelsnämndernaochderasförvaltningarhardetdirektaansvaretför äldreomsorgen. Honredogjordesedanförettförslagtillnyttersättningssystemförhemtjänstensomavses införas1januari2013.bakgrundenärkritikmotattdennuvarandeersättningentill utförarenärförlågochförattsystemetupplevtssomsvårtattförstå.syftetmedförslaget ärattsäkerställaattdenenskildefårdeinsatserdenneärbeviljadochgeförutsättningar förenhemtjänstavgodkvalitet.dennyaersättningenskautgåfråndenfaktiskatidenhos pensionären,intesomnudärersättningenutgårfrån18nivåermedtimintervallerper månad.denenskildekommerocksåattivissafallfåreduceradavgiftominteallatimmar utförs.iersättningenskaräknasinpersonalenskringtidfördokumentation,gångtidoch övrigpersonaltid.förutsättningarnaförengodarbetsmiljöhospersonalenbördärföröka.i sambandmeddetnyasystemetplanerasenelektronisktidsregleringförattdetinteskaråda någraoklarheteromvaddetutfördauppdragetomfattar.ersättningsbeloppenblirdag, kväll,helgikommunalregi351kr/timmeochiprivatregi360kr/timme,vilketinnebären relativstorökningjämförtmedvaddengenomsnittligatimersättningenidagkanberäknas till.personalkostnadenärberäknadpådengenomsnittligalönenföromvårdnadspersonali Stockholm,22000kronorpermånadförutomsocialaavgifter.Meddenhögreersättningen kommerstörrekravattkunnaställaspåpersonalensutbildningsnivåelleryrkeserfarenhet. Detnyaersättningssystemetkommerocksåattgebättrestatistikunderlagochunderlätta uppföljningavutfördtidochutfördainsatser.(bilaga2) UlfBjerregaardgavEttfackligtperspektivpåhemtjänsten.Hanbelystemedkonkreta exempelhurpressadarbetssituationenärförhemtjänstenspersonalochhurdetgårutöver omsorgentilldeäldre.ytterstberordettapåattresursernatillhemtjänstenärförsmå.ett uttryckfördettaäratttvåstiftelsedrivnaföretag,erstahemtjänstochborgerskapets hemtjänst,upphörtmedverksamhetdåmanansågattersättningenvarförlåg.hanbeskrev sedanutförligthurekonominförhemtjänstenfungerar.utifråncentralttilldelademedel genomförstadsdelsnämndernaenfördelningtillområdenabarnomsorg,äldreomsorgoch handikapp ochindivid ochfamiljeomsorg.stadsdelsnämndernasviktigasteuppgiftäratt hållabudget.enligtulffungerardetdåsåattvidbudgetproblemäräldreomsorgendet områdesomharsvårastatthävdasig.barnomsorgenharstarkaochtalföraföräldrar. 5
PersonermedfunktionshinderhariLagenomstödochservicetillvissafunktionshindrade, LSS,enlagstiftningmedspecificeraderättighetersomgerettrelativtgottskyddmot nedskärningar.äldreomsorgenharlagstödisocialtjänstlagenochbeslutominsatserför exempelvishemtjänstkanöverklagas.mendetsomhänderärattbiståndshandläggaren, medstödfrånsinchef,heltenkeltminskartidenförolikainsatsertillenbrukareochdärmed ersättningentillutföraren.påsåsättkanresursersomtilldelatsäldreomsorgenförasövertill annanverksamhet.kommunalharhaftfleradustermedstadsdelsförvaltningenomdetta. Biståndshandläggarenhävdarattexempelvisduschningförenvisspersonendasttarenviss tid.utförarensägernej,dettarmertid.förvaltningenstårpåsigochfattarbeslutomtiden förinsatsen.biståndshandläggarenärensorts nedskärningsaktör förstadsdelensdåliga ekonomi.kommunalharförgäveskrävtensärskildutredningomhurlångtidolikainsatser beviljatstaijämförelsemedstadensövergripanderiktlinjerförtidsåtgångtillinsatser. Ulfsågdetnyaersättningssystemetsomenförbättringmendetlöserinteproblemetmed attresursernatotaltsettärförsmåtillhemtjänsten.hansågingapolitiskasignaleratt tillräckligtmednyamedelkommeratttillförashemtjänstenfrån2013.konsekvensenav höjdersättningblirdärförattdenersattatidenförvarjebrukarekommerattminskaelleratt detsparaspålönertillpersonalensåattbudgetenförstadsdelsnämndenkanhållas. Ulfbetonadeviktenatthakvarkommunalautförareavhemtjänsten.Omexempelvisden kommunalahemtjänstenpåsödermalmläggsnedblirdetproblemocksåfördeprivata. Möjligheternaökarförstadsdelsnämndenattdranerpåverksamhet,detblirettracemot botten.ienstadsdelfinnsingenkommunalutförarealls.dekommunalaenheternaochäven vissaseriösaprivatautförareharstorbetydelsesom riktmärken fördenprivatdrivna hemtjänsten.deharexempelvisflerheltidsanställdaochfärretimanställdaochharockså generelltenhögregrundutbildningavdeanställda. ElisabethBostaladeomSamverkanmellanhemtjänstochprimärvårdurdistriktssköterskans perspektiv Vadharhäntmedsamverkanunderdesenaste20åren?Tidigare,under90 talet, arbetadepersonalenpåenvårdcentraliteamutifrånettområdesansvar.vid vårdplaneringenpåsjukhusetinnanpatientenåtergicktillhemmet,fannsallaolikaberörda samlade(blahemtjänstföreståndare,hemtjänstpersonal,läkare,distriktssköterskaoch anhöriga)ochhemgångenförbereddesnoga.mötengenomfördesocksåvarjemånadmed personalfrånvårdcentralochhemtjänstkringolikapatienter.vårdcentralenutbildadeoch handleddehemtjänstpersonalenkringexempelvisdiabetes,nutrition,stödochhjälpvid strokeellerhurpersonalochanhörigakundeupptäckaochföravidareproblemsomden äldrehade.distriktssköterskandeltogävenpåhemtjänstgruppenspersonalmötennågra gångerpertermin.gruppenhadeettområdesansvarsomihuvudsaköverensstämdemed vårdcentralensupptagningsområde.entrygghet,kontinuitetochnärhetfannsisamverkan. GenomvårdvaliprimärvårdenochframföralltgenomLOVinomhemtjänstenhardenna samverkanslagitssönder.inomenstadsdelkanfinnas5 10vårdcentralermedpatienter frånocksåandrastadsdelar.ihaningekommun,därjordbrovårdcentralligger,finnsnu32 privatahemtjänstföretag.istadsdelaristockholmfinnsännuflerutförare.en distriktssköterskakansåledeshamerän50hemtjänstenheterattsamverkamed. Kommunenfårtadetyngstavårdtagarna.Förutsättningarnaförsamverkanharförsämrats drastiskt.vårdplaneringsmötenskerintelängrepåhandenssjukhus,deskerviatelefoneller ettwebbsystem.teamarbeteärnästanomöjligt,kontinuitetenikontakternadåligoch kontaktytornaotaliga.mötenägerrumpertelefonochkontaktbristermedanhörigaoch 6
personal.ingautbildningsinsatserskerlängretillhemtjänstpersonal.detäromöjligtmedså mångaaktörer.detfinnsingensamsynlängrekringdenäldre,attvigemensamtska tillgodosepatientensbehov.vårdenochomsorgenharfragmentiseratsochskerutan långsiktigplanering.kontrastentillvadsomgälldeunder1990 taletärmycketstor.(bilaga3) EvaOlofsson,riksdagsledamotförvänsterpartietochtidigarekommunalrådiGöteborgmed ansvarföräldreomsorgengavenmotsattbildtilldennafragmentisering.göteborgharen rödgrönmajoritetochharinteinförtlov.allahemtjänstenheterärkommunalaochhar ansvarförettgeografisktområde.förutsättningarnaförsamverkanmedvårdcentraler, rehabiliteringochbostadsföretagärdärförgoda.tiostadsdelarsamarbetar.manharäven ensärskild Göteborgsmodell förökatsjälvbestämmandeihemtjänsten,därbrukarnahar möjlighetattbestämmaövervadmanvillhahjälpmed.manharslutitettavtalmed Kommunalomrätttillheltid,densomönskarkangånedtilldeltid,ocharbetarmedatt kraftigtminskaosäkratimanställningargenomhögregrundbemanning.manharockså satsatpåutbildningförpersonalengenomenkompetensstege.resursproblemfinnsäveni Göteborg. Diskussionen IdiskussioneninformeradesocksåomattMalmöintehellerinförtLOVmedungefärsamma argumentsomdeigöteborg.manframhållerdärocksåattskattemedlenskagåtill äldreomsorgochintetillprivatavinster. Rehabiliteringenssamverkanmedhemtjänstenbelystesiettinlägg.Bildenliknarmycket densomgavsfördistriktssköterskan.landstingetsprimärvårdsrehab,ettantalenheteri Stockholmmedområdesansvar,arbetarmedrehabiliteringihemmetavpatienterefter exempelvisenstroke.träningenskerettpargångeriveckandeförstaveckorna.denskulle behövaskedagligenochdåmedstödfrånhemtjänstpersonalen.delegeringentillframförallt deprivatahemtjänstenheternafungerardåligtdådessaintefårersättningfördettaarbete. Vardagsrehabiliteringen,attdenäldrefårstödiattsjälvutföravardagligasysslor,att användasinaegnakraftersålängesommöjligt,fungerarintehellerbra.hemtjänstens personalharintetidellerkunskapfördet.somdetstårienrapportfrånäldrecentrumsköra länkarivårdkedjannr2/2011; dettafördenenskildesåviktigastödetattåterfåochbehålla sinafunktionerharblivitingensansvar (s25).somfördistriktssköterskanärdetför Primärvårdsrehabmångaenheteratthållakontaktmed.Fragmentiseringenråderocksåhär. DennabliränstörrenärLOVkommerattgällaocksåprimärvårdsrehabfrånhösten2012. Biståndshandläggarensrollkommenteradesiflerainlägg.Dennesrollärsvår.Manskabåde varadensombedömerdenäldresbehovavhemtjänstochmanska hållabudget.den senarefunktionenharblivitalltviktigarenärresursernablirknappa.arbetssituationenär tidsmässigtmycketstressad,relationernatilldeäldreochderasanhörigahinnsintemed. Fragmentiseringenavverksamhetenharocksådrabbatbiståndshandläggarnahårt.Ien rapport,ävendenfrånäldrecentrum,biståndshandläggare attvaktapengarellerbedöma äldresbehovnr13/2010,beskrivssvårigheternamedsamverkansåhär: BiståndshandläggarnaiStockholmharmellan70 94utförareinomhemtjänsten,där tillkommerdagverksamheter,korttidsvårdsamtvård ochomsorgsboenden.läggdärtill antaletvårdcentralersomvarierarmellan3 12perstadsdelsförvaltning,sjukhus, överförmyndarnämnden,tolketc.samverkanmedandraberördayrkeskategorierharblivit enutopimeddenmångfaldenavutföraresomfinns.ävenomenhandläggareskulle 7
samverkamedlåtosssägaentredjedelavovanstående,finnsdetidagslägetingarimliga förutsättningaratthinnameddettaför140ärenden. (s42) Idiskussionengavsfleraexempelpådenstressadesituationenförvårdbiträden.Manhinner intemedattgeengodomsorgtilldeäldre.bemanningenärförlåg.socialstyrelsenhar beräknatattavdesomharhemtjänstfårflertaletendastca60%avdenbeviljadetiden. Oseriösaföretagfuskarmedtidenförattfåverksamhetenattgåihop.Deharocksåfler timanställdaändekommunalaenheternaförattsänkasinakostnader.utbildningsnivånär generelltsetthögrehosdekommunalautförarna.föratthöjakompetensenhospersonalen inomhemtjänstenharbeslutatsomett omsorgslyft därävendeprivatautförarnaingår. Stororoframfördesöverhurdeprivataföretagenkankommaatt konkurreraut de kommunalaenheternadådetillskillnadfråndekommunalakanerbjudasktilläggstjänster somkanfinansierasmedrut avdrag. Flerainlägghandladeombiståndshandläggarnasdubblaroller,attbådesetilldenäldres bästaochatthållabudget,liksomomderasstressadearbetssituationmedmångaärenden ochkontaktytor.förattskapabättrearbetsförhållandenfördem,diskuterasattinföraen förenkladformavbiståndshandläggning. Fleraexempelgavspåhuruppföljningochkontrollbrister.Gravamissförhållandentasinte upp.påstridigaanhörigakansetillderasgamlafårmeromsorg,påandrasbekostnad. Stockholmsstadplanerarattförstärkainspektörsfunktionenavhemtjänsten.Enkommentar tilldetökandebehovetavkontrollsomsystemetkräver,varattdennaapparatkostar pengar.somtasfrånomsorgen. AvslutningsvisställdesfråganomhurGemensamvälfärdskagåvidaremedfrågan.En konkretidékanvaraattordnaettmöteomhemtjänstendärocksåpolitikermedverkar.en annanangelägenuppgiftärattmedverkatillattstopparegeringensplanerpåattlagstifta omattinföralovihelalandet2014.ochflerärvälkomnaattbliaktivaigemensamvälfärd. AntecknatavAnnZetherlundochPeterLorentzon. 8
IngegerdPaulsson Bilaga1 Kvällsschemaförhemtjänst ettvanligtexempel Tidpunkter Adress+Insats AvsatttidförinsatsGångavstånd 16.00 16.10 Passetbörjarpåkontoret.Nycklarhämtas.Rapport. Ingengångtidavsatt 16.10 16.20 Norrtullsgatan 20minuter 900m 16.20 16.30 Middag,bytablöjor,dryck/sängliggande Ingengångtidavsatt 16.30 16.40 Sveavägen 20minuter 850m 16.40 16.50 Hjälpmedmiddag/gravtdement 16.50 17.00 Avsattgångtid 17.00 17.10 Idungatan 20minuter 650m 17.10 17.20 Lättlagadmiddag,personlighygien Ingengångtidavsatt 17.20 17.30 Vanadisvägen 10minuter 700m Tillsyn/pratstund Ingengångtidavsatt 17.30 17.40 Dalagatan 20minuter 650m 17.40 17.50 Middag+disk 17.50 18.00 Avsattgångtid 18.00 18.10 Västmannagatan 20minuter 725m 18.10 18.20 Middag,förberedelserförnatten,stödstrumpor Ingengångtidavsatt 18.20 18.30 Västeråsgatan 20minuter 1200m 18.30 18.40 Assistans,förflyttning,smörjahelakroppen Ingengångtidavsatt 18.40 18.50 Odengatan20minuter970m 18.50 19.00 Kvällsmål,medicin,bytablöja,bytaunderlag 19.00 19.10 Avsattgångtid 19.10 19.20 Norrtullsgatan20minuter970m 19.20 19.30 Tillsyn,blöjbyte,medicin,förberedsmörgåstillnatten Ingengångtidavsatt 19.30 19.40 Sigtunagatan 30minuter 990m 19.40 19.50 Brukarentalarom 19.50 20.00 vadhonbehöver. 20.00 20.10 Avsattgångtid 20.10 20.20 Surbrunnsgatan 10minuter 1100m Blöjbyte,läggning(+100år) 9
20.20 20.30 Avsattgångtid 20.30 20.40 TreLiljor 30minuter 1100m 20.40 20.50 Förberedelseförsänggående 20.50 21.00 hjälpvidtoalettbesök 21.00 21.10 Avsattgångtid 21.10 21.20 Västmannagatan 20minuter 465m 21.20 21.30 Sänggående,plockaundankvällsmaten,toabesök,kvällshygien Ingengångtid(sammahus) 21.30 21.40 Västmannagatan 30minuter 21.40 21.50 Hjälpvidsänggående 21.50 22.00 hygien Ingengångtidavsatt 22.00 Tillkontoretförattlämnanycklarochrapportera585m (Efterarbetstidensslut) Sammanlagdtransportsträcka:12kilometer Schemalagdgångtid:60minuter Faktiskgångtid:Ca120minuter Avsatttidförinsatser: Ca5timmar Faktisktidförinsatser: Ca4timmar Jagmöterocksåvårdbiträdensomharförståtthemlighetenmedgodhemtjänst. Annauttrycktesiginkännandesåhär: Detdomgamlabehöverär: lugnochroochtrivsamtomkringsig litetfridisinnetochbekvämtomkringsig (CitaturIngegerdPaulssonsskrift) 10
RailiKarlsson,avdelningschefpåÄldreförvaltningen,Stockholmsstad Bilaga2 PåuppdragaväldreförvaltningenharkonsultföretagetRamböllgjortenöversynavstadens ersättningssystemochenjämförelsemedandraersättningssystemitioandrakommunerilänet.av deintervjuerochdenenkätundersökningblandstadenssamtligahemtjänstutföraresomramböll genomförtframgårattmångauppleverattersättningssystemetärsvårtattförstå.enbidragande orsaktilldettaärenligtramböll,attfokussuccessivtflyttatsfrånutfördainsatsertillutfördtidvilket intevarsyftetnärersättningssystemetskapades. Syftetmedförslagettillnyttersättningssystem,vilketplanerasattinförasden1januari2013,äratt säkerställaattdenenskildefårdeinsatserdenneärbeviljadochgeförutsättningarförenhemtjänst avgodkvalitet. Detföreslagnaersättningssystemet,sombaserarsigpåutfördatimmar,korrelerarmeddetnya avgiftssystemetsominnebärattdenenskildesavgiftbaserarsigpåtimmarochintesomtidigare antalinsatserpervecka.denenskildekommerocksåattivissafallfåreduceradavgiftomintealla timmarutförts.detärdärförnödvändigtattkunnaföljaupphurmångatimmarsomfaktisktutförts. Målsättningenharvaritattersättningsmodellenskavaratydligochtransparant.Detskainteråda någraoklarheteromvaduppdragetomfattar,vilkakostnaderersättningentäckerochhurdessaär beräknade.genomattersättningentäckerkostnaderförgångtidochtidfördokumentationökar ocksåförutsättningarnaförengodarbetsmiljöförpersonalen.vidareharambitionenvaritatt ersättningssystemetskagebättrestatistikunderlagochunderlättauppföljningavutfördtidoch utfördainsatser. Förslagetinnebäratt: Ersättningutgårperutfördtimmeförinsatsersomutförsdag,kvällochhelg.Iersättningen ingårkostnaderförkringtidsåsomgång/restid,tidfördokumentationochövrigpersonaltid. Ersättningförinsatsernattetidersättsperutfördinsats. Förlarmhoskunderiordinärtboendeinförsenfastmånadsersättningvilketinnebäratt ingensärskildersättningutgårförutfördalarminsatser Tidenhosdenenskildeskadokumenteraselektronisktochrapporterastillstadens verksamhetssystemförattutbetalningskaske Ersättningvidoplaneradfrånvaro,t.ex.vidsjukhusvistelse,utgårfördentidsomskulleha utförtsundermax5kalenderdagar.dettaförutsattattutförareninteinformeratsminst2 dagarinnanfrånvaron. Utförarenkaninterapporteramertidänvadsombeställts.Omdenutfördatidenskulle överskridavadsombeställtsmåstedettagodkännasavansvarigbiståndshandläggare. Förslagtillersättningsbelopp: Insatstyp Ersättningsbelopp Egenregi Privatregi Insatsiordinärtboendedag,kväll,helg 351kr/timme 360kr/timme Insatsiordinärtboendenatt 178kr/insats 182kr/insats Fastmånadsersättningperlarmkundi ordinärtboende 134kr/mån 137kr/mån 11
Insatsiordinärtboendedag,kvällochhelg Itimkostnadenfördennainsatsharberäknatstotalt30%kringtid,dennainnefattar,gång/restid,tid fördokumentationsamtövrigapersonaltid.ersättningförarbetepåobekvämarbetstidhar beräknatstill11%avlönekostnaden.personalkostnadernaärberäknadepådengenomsnittliga lönenföromvårdnadspersonalistaden. Insatsiordinärtboende,natt Itimkostnadenfördennainsatsharberäknatstotalt50%kringtiddådetiregelärbetydligtstörre avståndmellankundernapånatten.ersättningförarbetepåobekvämarbetstidharberäknatstill21 %avlönekostnaden.inattersättningeningårocksåbilkostnader. Förattberäknakostnadenpernattinsatsingårlönekostnaderför1,5personal.Dettadånattinsatser iblandkräverdubbelbemanning,dockintealltid.ersättningenpå178krärberäknadpåatti genomsnittgörs3,5insatserperersatttimmeundernatten. Larminsatseriordinärtboende Dålarminsatseräroplaneradekandeintetidbestämmasochbeställasiförväg.Dessainsatserligger därmedutöverdenbeställdatidenvilketocksåärdenmaxtidutförarenkanrapporteraisystemet. Förvaltningenföreslårdärförenfastersättningperlarmkundiordinärtboendeoavsettom larmkundenharandrainsatserellerenbartlarm.denfastaersättningeninnebärattingenersättning betalasutperutfördlarminsats. Högrekravpåutbildningochyrkeserfarenhet Enviktigfaktorförengodkvalitetihemtjänstenärpersonalenskompetensocherfarenhet. Beräkningarnaavtimkostnadernabaserarsigpåengenomsnittligmånadslönpå22000krför hemtjänstpersonalen.medoutbildadpersonalutanerfarenhetärdengenomsnittligalönenivån betydligtlägre.meddennyaersättningenanseräldreförvaltningenattstörrekravkanställaspå personalensutbildningsnivåalternativtyrkeserfarenhetidenkommanderevideringenav förfrågningsunderlagetförhemtjänsten. Tekniskalösningar Enförutsättningfördetföreslagnaersättningssystemetärattutförarnaskarapporterautfördtid elektroniskt.dåallakringkostnaderingåritimersättningenärdetbaradenfaktisktutfördatidenhos denenskildesomskagenereraersättning,förutomdenersättningsomutgårvidkundensoplanerade frånvaro.enannanfördelmedenelektronisktidsrapporteringärattdetärenkeltattföljaupp utfördainsatserhosdenenskildeochdiskussioneromhemtjänstpersonalenvarithosdenenskilde ellerintekanundvikas. 12
Bilaga3 ElisabethBos,distriktssköterskaochenhetschefpåJordbrovårdcentral,samtdoktorand,Centrum förallmänmedicin Samverkanmellanhemtjänstochprimärvårdenurdistriktssköterskansperspektiv Vadharhänt medsamverkanunderdesista20åren? Närhusläkarreformeninfördesibörjanpå1990 taletvartankenmeddenattförbättra tillgänglighetenochkontinuitetenidenöppnavården.påvarjevårdcentralarbetadepersonaleni teamutifrånettområdesansvar.detvaroftasttvådistriktssköterskor(dsk)ochenläkare, sjukgymnastocharbetsterapeutsomarbetadetillsammans.kunskapenomvarandraskompetensvar godochgavstoramöjlighetertilletteffektivtteamarbete.personalensamverkademedandra vårdgivareisamhällett.ex.medkommunenssocialtjänstellerhemtjänstgruppisammaområde. Husläkarreformenupphördeattgälla1996,dåennyregeringmedandraintentionerför primärvårdentillträtt.såhärkundedocksamverkanseutunderhusläkarreformenenligtmina erfarenheterfråndentiden; - Innanpatientenåtergicktillhemmetvardetettvårdplaneringsmöte(VPL)påsjukhuset.De somdeltogimötetvarhemtjänstföreståndareochutseddhemtjänstpersonal,anhöriga, ansvarigläkareochsjuksköterskafrånavdelningenochjagsomansvarigdskoch undersköterska. - Mötengenomfördesengångpermånadpåvårdcentralenmedhemtjänstpersonalfrån området,ansvarigläkare,sjukgymnastocharbetsterapeut,samtansvarigdskmeddialog kringgemensammapatienter. - Utbildningsinsatseriolikaformerihemmet;exnutrition,diabetes,viktenavvardaglig aktivitet,hurskadusompersonalhjälpatillochgestödtillpatientermedstroke,exvid påklädning?nyupptäcktdiabetes,vadbehöverpersonalenfåutbildninginomdettaområde? Vikundeävenstämmaträffmedanhörigomdetvarnågonspeciellomvårdnadsomskulle utföras;ex.gesondnäring,instruktionomsyrgasapparat,diskuterakostochmåltidsförslag. Varauppmärksamochförebyggaviktnedgång,ellerbaravaratillhandsochkunnage stödsamtal,attingetrygghetförbådeanhöriga,patientochpersonal. - Jagdeltogihemtjänstgruppenspersonalmötenettpargånger/terminellerefterbehov. Hemtjänstlokalenlågcentraltimittområdeochvarlätttillgänglignärjagt.ex.varutepå minahembesök.jagkundegesvarpåpersonalensfrågoromvårdtagarna,gavfeedbackoch viutvärderadetillsammansvadsomhadeskettmedpatienten,tillexempel;hurgårdetmed ätsituationen,kanpatientenkläpåsigsjälvefterstrokenochgörsdetnågraframsteg?jag kundeocksågeutbildningefterbehov. Vårdval VårdvalStockholminfördes2008ochbyggerpåLagenomvalfrihetssystem,s.k.LOVsomvi fortfarandearbetarefter.detinnebärfrietableringförvårdgivaresomuppfyllerkravenivårdvalets förfrågningsunderlag.medborgarnafårenligtlagendärmedettstörreinflytandeöversinegenvård ochdekanfrittfåväljasinegenvårdcentralenligtvårdvalsavtalet.avtaletinnebärocksåattäldre medhemtjänstit.ex.haningekommunfrittfårväljavem,vilkasomskautförahemtjänstenhosdem. Vadhardettafåttförkonsekvenserfördenenskildepatienten? Minnuvarandearbetsplats,Jordbrovårdcentral,liggeriHaningekommun.Detäreninvandrartät förortsombyggdestillunder1960 talet.härborcirka9500invånarevaravcirka3500personermed 13
utländskbakgrund.vidingångenav2008varvitvungnaattavyttraentredjedelavpersonalenpå grundavminskaderesurser.medeldelasuttillprimärvårdenefterpatientersstigandeålderochvi harenbefolkningensomärrelativtung,mendeärocksåväldigtsköramedolikatraumafrånsina hemländermednedsatthälsasomföljd.vihardärförmångamultisjukaungapatienterinskrivnai hemsjukvården(hsjv),dessapatienterharoftastinsatseravkommunalhemtjänst.enkonsekvensav vårdvaletblevattvihadeförmångapatienterinskrivnaihsjv.vihadeenligtbeställarnautförtför mycketvårdochblevdärmedålagdaattbetalaviteeftersomekonominbaserasendastpå ålderstrukturenochingenhänsyntastilldetegentligavårdbehovet. Privataaktörer kommunalhemtjänst Isambandmedattpatienternabeviljashemtjänsthardemöjlighetattväljavilkenavdegodkända leverantörernasomskautförasinhemtjänst.idagfinnsdenbarainomhaningekommun32privata aktörer,totalt135istockholmslän.irapporten Styrningenspåverkanpåekonomi, arbetsförhållandenochkvalitetihemtjänsten (2010)utgivenavKarolinskaInstitutetpåvisadesatt denkommunalahemtjänstenärmyckettyngre.dettadärförpatientersominteväljerellerhar förmågaattväljanågotalternativmedautomatikhamnaridenkommunalahemtjänsten.rapporten visarocksåkommunenshemtjänstochprivatautförareintearbetarpålikavillkorochatt arbetsförhållandenärsämre,blandannatärtidenknapptilltagenförpersonalenatthinnautföra sinaarbetsuppgifterhosvårdtagarenpåettoptimaltsätt. Hurhardåsamverkanmellanossblivitefterdessaförändringar? - DetäringaVPL mötenpåhandenssjukhuslängrepågrundavtidsbristfrånallashåll. IdagskerVPLoftastviatelefonen,ellerviawebbcare;ettwebb baserat kommunikationssystem,ellerocksåviaettfaxmeddelande,attpatientenredanåkthem ellerpåvägattgåhem. - DetäringaVPL mötenlängremedhemtjänstenelleranhörigaivårdtagarenshem.utan detblirmeraavakutkaraktäromvårdtagarenintekanöppnadörrenoch hemtjänstpersonalbehöverkommamednyckel. - Ingautbildningsinsatserlängretillhemtjänstpersonal,detärenomöjligsitsmedså mångaaktörer. - Däremotregelbundnamötenengång/månadpåvårdcentralen,därentilltvå hemtjänstpersonalfrånkommunendeltar,ingamötenskermedövrigaprivataaktörer. - Möteengång/terminmedbiståndshandläggare,medicinskansvarigsjuksköterska(MAS) frånkommunensäldrevårdochdistriktssköterskorfrånallavårdcentralerinomhaninge kommun. Enrapportfrånhälso sjukvårdsförvaltningen(2010) Basalhemsjukvård vadharhäntsedan2008? påvisaralladessasvårighetermedsamverkanmedhemtjänst,alltflerolikaaktörerinom omsorgsarenangördetsvårtattfåtillgemensammamöten.dennamångfaldavaktörerinom hemtjänstenomöjliggörkontaktochnågonformavkvalitet.detfinnstyvärringengemensam samsynlängrekringdenäldre,attvigemensamtkantillgodosepatientensbehov.hjälpentill patientenblirfragmentiseradochutanlångsiktigplanering.tillsyvendeochsistdrabbardetden enskildepatientenattintefåenbravårdsomhan/honharrätttill.våraundersköterskorfrån vårdcentralenrapporterarattpatientenkansittamedfinafärggladapresentationerfrånprivata utförareochförsökaattväljanågon,defrågaroftastvemskadeväljaochpåvad? 14