FÖRSLAG 2009:103 1 (8) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2008:17 av Inger Ros (S) om start av en informationskampanj i syfte att minska spridningen av klamydia Föredragande landstingsråd: Lars Joakim Lundquist Ärendet Motionären föreslår att en bred informationskampanj initieras av landstinget för att minska spridningen av klamydia i Stockholms län. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att avslå motionen. Klamydia smittar vid vaginalt, oralt och analt sex utan kondom. Utan behandling kan infektionen leda till sterilitet hos inte minst kvinnor, eftersom den kan resultera i äggledarinflammation. Hos män kan klamydia orsaka bitestikelinflammation, som också innebär risk för sterilitet. Eftersom klamydia sällan ger symtom är de flesta smittade ovetande om att de har infektionen. Klamydia är vanligast bland ungdomar och unga vuxna. Från och med år 2007 har den muterade varianten av klamydia kunnat diagnostiseras och därigenom inkluderas i statistiken. Minskat sexuellt risktagande och kondomanvändning har avgörande betydelse för att begränsa spridningen av klamydia. Sex- och samlevnadsundervisning av god kvalitet är betydelsefull liksom tillgänglig information och rådgivning via inte minst ungdomsmottagningarna. Hälso- och sjukvårdsnämnden gav den 23 oktober 2007 Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning i uppdrag att genomföra en översyn av hur det fortsatta arbetet med sexualrådgivning och STI-förebyggande (sexuellt Bilagor 1 Motion 2008:17 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande 2008-08-25
FÖRSLAG 2009:103 2 överförbara infektioner) verksamhet ska ske. Hälso- och sjukvårdsnämnden ställde sig den 1 april 2008 bakom de förslag som presenterades i STIöversynen och uppdrog åt Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning att genomföra dem. Budgeten för ungdomsmottagningarna år 2009 är förstärkt med 3 mnkr och det finns ytterligare 5 mnkr avsatta för att bekosta ett ökat antal besök. Under förra året förstärktes budgeten för ungdomsmottagningarna med cirka 6,5 mnkr. Detta är en omfattande höjning. Sedan den 1 maj 2008 har landstinget ett gemensamt ersättningssystem och uppdrag för samtliga ungdomsmottagningar som baseras på en fast ersättning som ska utgöra 70 procent av den totala ersättningen samt ersättning per besök till barnmorska och läkare. I den fasta ersättningen ingår ungdomsmottagningarnas förebyggande arbete, bland annat genom gruppbesök. Arbetet med smittspårning och extra besök i samband med detta är prioriterat. Uppdraget har utökats till att smittspårningen ska sträcka sig tolv månader tillbaka i tiden och ungdomarna ska erbjudas två återbesök efter avslutad behandling. Enligt de nya avtalen ska väntetiderna rymmas inom vårdgarantin. Det har även lagts en extra ersättning för smittspårning till MVC och ungdomsmottagningarna. I uppföljningen av varje ungdomsmottagnings verksamhet säkerställs att det preventiva arbetet prioriteras och att de ungdomar som har behov av att träffa läkare får göra det. Vid sidan av de ordinarie sex- och samlevnadsmottagningarna, vid Danderyds sjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna och i Huddinge och på Södersjukhuset, finns SesamCity i centrala Stockholm. På SesamCity behöver inte patienterna boka tid i förväg för provtagning och behandling. Det pågår en upphandling av två sex- och samlevnadsmottagningarna som planeras starta i början på nästa år. De mottagningarna blir då en utökning av det uppdrag som SesamCity har idag. Bland annat ungdomsmottagningarnas, sex- och samlevnadsmottagningarnas och Lafas (Landstinget förebygger AIDS) arbete syftar till att minska spridningen av klamydia i Stockholms län. Lafa ger stöd till skolornas sex- och samlevnadsundervisning genom ett utbildningsprogram för lärare och annan skolpersonal med grundkurser, metodkurser och fördjupningskurser, seminarier, metodböcker, handledning mm. Sådant stöd ges också till personal inom vården t ex ungdomsmottagningar och frivilligorganisationer. Kondomutdelning i länet, bl a på skolor, ungdomsmottagningar och andra mottagningar, frivilligorganisationer, klubbar mm. Över 1 miljon kondomer delas ut av särskilda kondomutdelare.
FÖRSLAG 2009:103 3 Det görs också ett direktutskick till alla 23-åringar i länet med information om vart man kan vända sig för hiv/sti- och preventivmedelsrådgivning och med påminnelse om kondomanvändning, när de inte längre kan gå till ungdomsmottagningen. Hemsidan www.23plus.nu ger information om mottagningar. Andra insatser mot klamydia är att Klamydiamåndagen 2009 ägde rum för sjunde året i rad. I år deltog 107 mottagningar med öppet hus. Inför Klamydiamåndagen sker annonsering med fakta om klamydia och uppmaning till testning, bl a i tunnelbane- och pendeltåg, i Metro och på Internet. I samband med Stockholm Pride genomförs en återkommande kampanj initierad, planerad och genomförd i samverkan mellan Lafa, MSM-organisationer, hälso- och sjukvården och Smittskydd Stockholm. Inför Pride sker annonsering på Internet och i utvalda tidningar där man uppmuntrar till testning under Pride för hiv, klamydia och syfilis och för ökad kondomanvändning. I år kunde man testa sig inne på Pride Park och det fanns även en öppet hus-mottagning på Venhälsan för hivtestning med snabbsvar under Pride-veckan.
FÖRSLAG 2009:103 4 Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 4 november 2009. Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 17 november 2009. Vid behandlingen i landstingsstyrelsen yrkades bifall dels till landstingsrådsberedningens förslag, dels till S- och V-ledamöternas förslag, dels till MPledamotens förslag. Landstingsstyrelsens beslut fattades utan omröstning. S- och V-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen. MP-ledamoten reserverade sig: Landstingsstyrelsen föreslås föreslå landstingsfullmäktige besluta att anse motionen besvarad. Klamydiaspridning är en stor och viktig hälsofråga och det är bra att motionen väcker frågan om åtgärder för att minska smittspridningen. Kontinuerlig information är dock bättre resursanvändning än en enstaka kampanj som motionen föreslår. Det är mer effektivt att lägga motsvarande resurser på ett långsiktigt förebyggande arbete i skolor och på ungdomsmottagningar. Engagemanget i smittspårningsarbetet är avgörande liksom tillgänglighet till provtagning och behandling. LAFA utför ett gott arbete för att motverka spridningen av sexuellt överförbara sjukdomar. LAFA arbetar både med återkommande och riktade kampanjer till olika målgrupper och genom utbildningsinsatser till vårdpersonal, skolpersonal, ungdomsmottagningarna och andra som arbetar med tonåringar och unga vuxna.
FÖRSLAG 2009:103 5 Ärendet och dess beredning Inger Ros (S) har i en motion (bilaga), väckt den 8 april 2008, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att landstinget initierar en bred informationskampanj i syfte att minska spridningen av klamydia i Stockholms län. Ärendet har remitterats till landstingsdirektören. Landstingsdirektören har i tjänsteutlåtande den 25 augusti 2008 (bilaga) föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att avslå motionen.
FÖRSLAG 2009:103 6 Bilagor Motion 2008:17 Förra årets Folkhälsorapport berättade bland annat att klamydia är den vanligast förekommande sexuellt överförda infektionssjukdomen i Sverige. Den sprids oftast bland tonåringar och unga vuxna. När klamydia på 80-talet blev en anmälningspliktig sjukdom skedde en minskning av antal fall fram till mitten av 1990-talet. Folkhälsorapporten förklarar att minskningen kan ha berott på såväl riktade preventionsinsatser som genom aktiv smittspårning. Utöver detta anger rapporten att en generellt ökad riskmedvetenhet har haft betydelse. Sedan mitten av 1990-talet har antalet fall av klamydia mer än fördubblats. I den översyn av STI-verksamheten, det vill säga hiv/aids och övriga sexuellt överförbara infektioner, redovisas att ungdomsmottagningarna i Stockholms län rapporterade in 65 procent fler fall av klamydia under 2007 än motsvarande period året före. 2007 rapporterade Smittskyddsenheten i vårt landsting om totalt 10.948 nya fall i länet att jämföra med cirka 8.500 fall för 2006. Av uppgifterna framgår också att de som främst drabbas är kvinnor 15-19 år, kvinnor 20-24 år och män 25-29 år. Fördelat efter kön är 56 procent av de drabbade kvinnor och 44 procent män. Det finns stor anledning för Stockholms läns landsting att öka ansträngningarna för att rå på klamydiaspridningen När samhället i mitten av åttiotalet tog krafttag mot spridning av HIV ledde det till goda resultat. En viktig förklaring till framgångarna var att samhällets kampanjer inte bara förändrade beteenden hos enskilda utan också legitimerade och öppnade möjligheter till diskussioner och samtal i samhället om sexuellt överförbar smitta. Utvecklingen av klamydiasmittan i vårt landsting borde därför kunna begränsas och pressas nedåt med samma offensiva insatser som under HIV/Aids-kampanjerna. Med anledning av ovanstående föreslår jag landstingsfullmäktige besluta att landstinget initierar en bred informationskampanj i syfte att minska spridningen av klamydia i Stockholms län. Stockholm den 3 april 2008 Inger Ros
FÖRSLAG 2009:103 7 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Förvaltningens synpunkter I föreliggande motion hänvisas till den ökning som setts av antal klamydiafall sedan mitten av 90-talet och framförallt ökningen som sågs mellan 2006 och 2007. Att klamydia minskade under slutet av 80-talet fram till mitten av 90-talet berodde troligtvis på den utbredda rädslan för hiv som bidrog till att alla STI minskade under den tiden, inklusive klamydia. Sedan effektiv behandling av hiv kom under senare delen av 90-talet har en ökning setts bland alla STI vilket troligen kan tillskrivas en generell attitydförändring till uppfattning om risker vid sexuellt umgänge vilket lett till minskat användande av kondom och ett ökat antal partners. Att just klamydia är så vanligt beror på att den sällan ger symtom. Under 2006 upptäcktes en muterad variant av klamydia som inte kunde diagnostiseras med de vanligast förekommande laboratoriemetoderna. Detta ledde till att många fall ej diagnostiserades trots att de lämnat prov och därför smittade vidare då de trodde sig vara friska. I början av 2007 bytte alla laboratorier metod och den muterade varianten kunde diagnostiseras. Detta förklarar den kraftiga ökningen mellan 2006:s falskt låga nivå och 2007:s höga nivå då fallen av den muterade varianten kunde konstateras, vilken hänvisas till i motionen. Om man tittar på en kurva över flera års siffror så ses en obruten stadig ökning ända fram till februari 2008 då en tendens till minskning började och faktiskt har fortsatt hittills under året. Att media uppmärksammat ökningen och den muterade varianten har säkert bidragit till en ökad medvetenhet om klamydia och fått fler att testa sig. Satsningen på en central STI-mottagning där man inte behöver boka tid i förväg, Sesam City, har bidragit till ökad provtagning bland män, där mörkertalet (ej diagnostiserade och därför obehandlade) är större än bland kvinnor. Även om medvetenheten självklart behöver ökas så är tillgängligheten för provtagning och behandling också mycket viktig då motivationen till att lämna prov snabbt minskar efter påminnelse (via kontaktspårningen) då klamydia oftast inte ger symtom. Om man inte får lämna prov snabbt så glöms det helt enkelt bort. De möjliga konsekvenserna av obehandlad och/eller upprepad klamydia (infertilitet) är heller inte lika skrämmande som konsekvenserna av hiv, speciellt inte för män. LAFA (Landstinget förebygger AIDS), driver ständigt kampanjer för att öka medvetenheten om klamydia och andra STI och motivera till säkrare sex.
FÖRSLAG 2009:103 8 Dessa kampanjer riktar sig i första hand just till målgruppen tonåringar och unga vuxna. LAFA håller också utbildningar för vårdpersonal, skolpersonal och andra som arbetar med tonåringar och unga vuxna. De har också ett nära samarbete med alla ungdomsmottagningar i länet. Om man vill minska spridningen av klamydia så är sannolikt utökade öppettider på den centrala STI-mottagningen, för att öka tillgängligheten, av större betydelse än ytterligare informationskampanjer till en redan välinformerad målgrupp. I samband med provtagning och behandling finns också kanske det bästa tillfället för riktad information och undervisning. Undervisningen i skolan om sexualitet och sexuell hälsa behöver också förbättras och här vore det av stort värde om landstinget skulle kunna inleda ett samarbete med, och ge stöd till, länets kommuner.