Kundval i välfärden Och eventuella lärdomar för marknaden för kompletterande aktörer Mats Bergman
Mats Bergman AF, 18 december 2013 2
Andel privata alternativ (%) Område Tidigt 90-tal Idag (ofta =2008) Barnomsorg 10 18 Grundskola 2 10 Gymnasium 2 20 Primärvård 15 25 Specialistvård 6-7 (år 2000) 6-7 Individ- och familjeomsorg 20 40 Äldrevård 2 20 Personlig ass. LASS 34 (år 2000) 55 Tandvård 50 (50?) Mats Bergman AF, 18 december 2013 3
Privat eller offentlig regi? Privata utförare är mer (kostnads)effektiva Mer för pengarna Risk för sämre kvalitet med privata utförare Viktiga kvalitetsaspekter går inte att kontraktera Är brukarval lösningen? Brukarna disciplinerar leverantörerna i de icke mätbara kvalitetsdimensionerna Gäller för (många) välfärdstjänster men gäller det för KA-tjänster? Mats Bergman AF, 18 december 2013 4
Vilka marknader är bäst för brukarval? Kostnad för omval Mindre Större Mer Mindre Omfattningen av tjänsten väldefinierad Hemtjänst Sjukvård Särskilt boende, Skola Mats Bergman AF, 18 december 2013 5
Kundval kan förväntas fungera bra när Omfattningen av tjänsten är väldefinierad Kostnaden för omval är begränsad Inträdeskostnaderna på marknaden är lagom höga Samhällets och kundens/brukarens intresse sammanfaller Information kan tillhandahållas så att kunden/brukaren kan göra ett bra val AF, 18 december 2013 Mats Bergman 6
Risken att förlora, chansen att vinna Gärna en tuff och dyrbar prövning för att få etablera sig Processer och resurser Begränsa evt. antalet aktörer Gärna investeringar i byggnader mm Bankgarantier, försäkringar för evt. avveckling Flytta fokus mot mätbara resultat och kvalitativa bedömningar vid den fortlöpande granskningen av verksamheten Mats Bergman AF, 18 december 2013 7
Brukarvalssystem upprätthåller kvalitet i vissa dimensioner Dåliga utförare väljs bort Huvudmannen måste också ta kvalitetsansvar Överkapacitet i brukarvalssystem Impopulära utförare ska inte gå skadelösa Vinst behövs för att motivera utförare att ta risken att drabbas av ovanstående Svårt att förhindra bra och effektiva utförare göra vinst om vi inte också håller dåliga och ineffektiva utförare skadelösa Mats Bergman AF, 18 december 2013 8
Mer att tänka på för bättre brukarvalssystem Informationen ska vara enkel Relevant och ärlig information Kvalitet är svår att mäta Mät och kontrollera på många sätt Öppna brukarvalssystem Balansera konkurrens mot kontinuitet Standardisering För KA-tjänster: Hur få in samhällets önskemål? Mats Bergman AF, 18 december 2013 9
Mekanismer för god kvalitet vid upphandling Kvalitativa bedömningar Expertpaneler; fri prosa om kvalitet Kundnöjdhetsmätningar och referenser Bör standardiseras Förlängningsoptioner Kvalitetskänsliga inköpsvolymer Kundvalssystem Kräver viss överkapacitet Kostnadsdelning Kräver öppen bokföring Använd bonus och viten med måtta! Mats Bergman ERT, 23 augusti 2013 10
Kundval Bra metod för att hantera icke mätbar kvalitet En arbetsfördelning mellan huvudman och utförare Huvudmannen fokuserar på mätbara aspekter och gemensamma krav Kunderna kan fokusera på icke mätbara aspekter och på särdrag som passar individen Mats Bergman ERT, 23 augusti 2013 11
Mekanismer för god kvalitet vid kundval Väl genomtänkt arbetsfördelning mellan huvudman och kund/brukare Huvudmannen upprätthåller mätbar kvalitet; kunden/brukaren den icke mätbara, men väljer också det specifika, t ex pedagogisk modell Skapa en enkel valsituation Några få standardiserade mått, t ex kundnöjdhet överlag, ett eller ett par centrala utfallsmått Mats Bergman ERT, 23 augusti 2013 12
Skapa en marknadsdynamik som gynnar goda utförare och missgynnar dåliga Nya utförare ska kunna etableras Goda utförare ska kunna växa Dåliga utförare ska kunna väljas bort Dåliga utförare bör krympa Kräver ledig kapacitet i systemet Ett alternativ: avgift för utförare som förlorar en kund Mats Bergman ERT, 23 augusti 2013 13
Kundval eller upphandling? Kundval är bra: För att upprätthålla icke verifierbar kvalitet Därför att det gynnar individuell frihet Särskilt när behov och önskemål är varierande För masstjänster där kostnadsosäkerheten är relativt låg Därför att man slipper byten till ny leverantör Ofta olämpligt byta pedagogisk metod eller behandlingsmetod Ger icke vinstdrivande organisationer och små företag bättre förutsättningar att konkurrera Mats Bergman ERT, 23 augusti 2013 14
Kundval eller upphandling? Kundval är mindre bra: När den effektiva skalan är stor i förhållande till marknaden Risk för lokala monopol, exempelvis för specialiserad vård och mer allmänt i små isolerade kommuner När det är dyrt att upprätthålla ledig kapacitet Om det inte finns tid att välja Ambulanstjänst Om tjänsterna inte är väldefinierade och kunderna önskar större volym än samhället vill tillhandahålla Sjukvård, assistanstjänst Mats Bergman ERT, 23 augusti 2013 15
Slutsatser Kundval är ofta bra för välfärdstjänster men ingen patentlösning God kvalitet måste löna sig och detta kräver utrymme för skön/kvalitativa bedömningar Det ska inte vara alltför lätt att etablera sig på marknaden skapa inträdeströsklar Mats Bergman ERT, 23 augusti 2013 16