Uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård för vissa äldre o ch flink tions hindrade

IHL Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÅNS LANDSTING BILAGA _ i (ii) Avdelningen för särskilda vårdfrågor Tandvårdsenheten 2012-06-08 HSN 0812-1527 Uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård för vissa äldre o ch flink tions hindrade Anvisningar för kommunens personal Uppdaterad juni 2012

C M w Ö: _ (9 H W 2 ej *d W : w U >_ ST i_. 5. g- 8 3 IR* l s 1 if*!*-* r* CD w Q :. V 2 o? I 0Q _ s po BL Q po Cr= 03 M I ' B- f p 5 t/s B si i W 1? If II a 1 3 a a» 3 V) h* I o cc -t i sr -i 3 0_J\0 C Ca A W W

BILAGA _ Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÅNS LANDSTING 3 2012-06-08 HSN 0812-1527 Inledning Anvisningarna riktar sig till Kommunens kontaktperson för tandvårdsirågor, Medicinskt ansvarig sjulcsköterska, biståndshandläggare, LSS-handläggare, enhetschef, sjuksköterska, utfärdare av tandvårdsstödsintyg och vård- och omsorgspersonal inom kommuner/stadsdelar i Stockholms län. Anvisningarna innehåller riktlinjer och informat ion om: ersonkretsen, Uppsökande verksamhet, Nödvändig tandvård, Kontaktpersoner för tandvårdsfrågor, Tandvårdsstödsintyg samt Frågor om tandvårdsstödet. Grunden för dessa anvisningar utgörs av tandvårdslag (1985:125), tandvårdsfördning (1998:1338), Svenska Kommunförbundets Cirkulär och skrivelser (1998:209) samt Socialstyrelsens Meddelandeblad 2004, "Vägledning för landstingens särskilda tandvårdsstöd enligt tandvårdslag oeh tandvårdsfördning samt samverkan mellan kommuner, primärvård oeh tandvård" samt "Överenskommelse mellan Stockholms län landsting och kommunerna i Stockholms län om uppsökande verksamhet till vissa äldre och funktionshindrade", Landst ing och kommun har ett gemensamt ansvar och ska samverka för att vissa äldre och funktionshindrade som omfattas av landstingets särskilda tandvårdsstöd erbjuds uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Dessa anvisningar är tänkta att vara en praktisk hjälp för kommunens personal. Anvisningarna har utfärdats av Hälso- och sjulo/årdsförvaltningen, Tandvårdsenheten. Bakgrund Den J januari 1999 infördes ett nytt tandvårdsstöd som innebar atl landstingen fick lagstadgat ansvar att organisera och finansiera viss tandvård till vissa äldre och funktionshindrade: personer som omfattas av landstingets tandvårdsstöd. ersoner med varaktigl behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser skall erbjudas uppsökande verksamhet och nödvändig landvåld. Vård- och omsorgspersonalen ska få handledning/utbildning för att hjälpa den berät tigade med den dagliga munv&rden. Den uppsökande verksamheten är kostnadsfri. För den nödvändiga tandvården betalar den som är berättigad samma avgifter som gäller för öppen hälso- och.sjukvård. Dessa avgifter räknas in i högkost nadsskyddet.

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÄNS LANDSTING BILAGAs> 4(11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 ersonkretsen mfattar de som: 1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och som har ett varaktigl behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser, 2. får varaktig och omfattande hemsjukvård, 3. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och 4. bor i egen bostad och har ett varaktigt behov av omfattande värd - och omsorgsinsatser. 1. ersonev som kommunen liar hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 försto stycket hiilso- och sjukvårdslagen (1982:763) och som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Grupper som ingår: Särskilt boende (SoL) samt särsldlt: boende för psykiskt: funktionshindrade (SoL). mfatt ning/avgramning: De flesta som bor på särsldlt boende omfattas, å servicehus kan det finnas personer som inte har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet dvs. minst 3 ggr/dygn samt tillsyn under natten. Med varaktigt menas att behovet förväntas kvarstå minst 1 år. Kommunen utfärdar tandvårdstödsintyg. 2. ersoner som får varaktig och omfattande hemsjukvård. Grupper som ingår: ersoner som får avancerad sjukvård i hemmet ASIH, palliativ hem-sjukvård AH, sjukhusansluten hemsjukvård SAH, basal hemsjukvård. mfattnhig/avgränsningt ersoner som får omfattande medicinsk behandling och har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet dvs. minst 3 ggr/dygn samt tillsyn under natten. Detla skall gälla oavsett vem som genomför omvårdnaden. Med varaktigt menas att behovet förväntas kvarstå minst 1 år. De som endast får enklare medicinsk behandling omfattas inte t.ex. omläggning av bensår, hjälp med dosett eller hjälp med ögondppar.

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÄNS LANDSTING BIIAGA 2 5 (H) 2012-06-08 HSN 0812-1527 För personer som inte har kontakt med kommunen beslutar/utfärdar Tandvårdsenheten tandvårdsstödsintyg. För att bedöma varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser krävs intyg av läkare/distriktssköterska. 3. ersonel- som omfattas av Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Grupper som ingår: omfattar alla som har ett beslut om LSS i punkt i -3 oavsett boendeform. Kommunen utfärdar tandvårdsstödsintyg Tandvårdsenheten kan i vissa fall utfärda tandvårdsstödsintyg förutsatt atl beslut om LSS tidigare har fastställts av LSS-handläggare och att personen fofarande omfattas av I.SS. 4 a. ersoner som bor i egen hostad med ett varaktigt behov av oinfattande vård- och omsorgsinsatser. Grupper som ingår: ersoner som får sin omvårdnad via kommunens hemtjänst men också personer som saknar kontakt med kommunens vårdoch omsorg tts att det finns ett omfattande oeh varaktigl: behov av vårdoch omsorgsinsatser. mfattning/avgränsning: ersonen skall ha ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet dvs. minst 3 ggr/dygn samt tillsyn under natten. Detta gäller oavsett vem som genomför omvårdnaden. Med varaktigt menas att behovet förväntas kvarstå minsl :i år. Kommunen utfärdar tandvårdsstödsintyg. För de personer som inte har nägon kontakt med kommunen beslutar/utfärdar Tandvårdsenheten tandvårdsstödsintyg föranlett av styrkta uppgifter från läkare eller d ist riktssköterska. 4 b. ersoner som bor i egen bostad och har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och har en psykossjukdom eller (innan psykisk störning. Grupper som ingår: sykiskt funktionshindrade mod psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än 1 år och som medfö etl omfattande funktionshinder som gör att de inte av egen kraft förmår uppsöka tandvården eller inser sitt behov därav.

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÄNS LANDSTING BILAGA 2 6 (11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 mfattning/avgränsning: Ett varaktigt behov av omfattande vård» och omsorgsinsatser. Med varaktigt menas att behovet förväntas kvarstå minst i år. Detta gäller oavsett boendeform och vem som genomför omvårdnaden. Läkarintyg utfärdat av psykiatriker om psykiskt funktionshinder som är allvarligt oeh varaktigt. ersonerna kan finnas bland dem som: > bedömts enligt: SoL till HVB för psykiskt funktionshindrade, > har boendestöd, hemstödsteam, daglig sysselsättning eller motsvarande där det ingår att stötta individen i den dagliga livsföringen, > tillhör den öppna psykiatrin och i vissa fall även den slutna och som har folöpande kontakter med dessa, > bor i egen bostad och vårdas av anhörig, utan någon kontakt med kommunen. Kommunen utfärdar tandvårdsstödsintyg. För personer som inte har någon kontakt med kommunen beslutar/utfärdar Tandvårdsenheten tandvårdstödsintyg föranlett av styrkta uppgifter från psykiatriker. Uppsökande verksamhet De personer som är berättigade till uppsökande verksamhet skall erbjudas avgiftsfri munhälsobedömning en gång per år. Munhälsobedömningen innebär att tandvårdspersonalen gör en bedömning av munhåla, tänder och tandersättningar samt ger den berättigade och vård- och omsorgspersonalen information och instruktion om behovet av daglig munvård. Bedömning innefattar även individuell rådgivning samt om behov finns, ett erbjudande om nödvändig tandvård. Den berättigade väljer själv vårdgivare för den nödvändiga tandvården. Landstinget har upphandlat och tecknat avtal med tandvårdsleverantörer som utför den uppsökande verksamheten. En person som är berättigad till uppsökande verksamhet kan inte själv välja vårdgivare utan den tandvårdsleverantör som landstinget har tecknat avtal med utför munhälsobedömning och ger munvårdsutbildning. Kommunens Kontaktpersoner i tanclvårdsfrågor sida g, kan ge information om vilken tandvårdsleverantör som just e särskilda boende/hemtjänstenhet eller övriga utförare av vård och omsorg i egen bostad har. 1 annat fall se Frågor om tandvårdstödet sida 10.

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning BILAGA 2 STCKHLMS LÅNS LANDSTING 7 (11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 Erbj uda lminhälsobedönuiing Alla som är berättigade skall erbjudas en munhälsobedömning. Kommunen erbjuder munhälsobedömning vid utfärdandet av tandvårdsstödsintyg. Där så behövs kan erbjudandet till berättigad ske via anhörig, god man eller kontaktperson som åt den berättigade accepterar eller avböjer erbjudandet. Blankett "Munhälsobedömning - ett erbjudande" m den berättigade tackat ja till en munhälsobedömning tar tandvärdsleverantören kontakt enligt de uppgifter som har angivits i Symfoni. Detta för att samordna och planera munhälsobedömning oeh munvårdsutbildning. Följande år ska kommunen erbjuda munhälsobedömning till de som tackat nej, de som tackat ja får munhälsobedömning automatiskt. Svaren ska vara skriftliga. Munhälsobedömning Det är viktigt att vård- och omsorgspersonalen finns med vid munhälsobedömningen och tat del av den information och instruktion som ges. Vård- och omsorgspersonal ska också ge tandvårdspersonalen information om hur den berättigade mår för dagen samt ge information som år relevant för munliölsobedönuungens utförande. Vård- och omsorgspersonalen ska också ta emot individuella instruktioner. För varje person som har genomgått munhälsobedömning skrivs etl munvårdsko som är ett samverkans- och kommunikationsdokument mellan tandvårdspersonal och vård- och omsorgspersonalen. Utifrån instruktioner på munvårdskorlet ges de berättigade som så önskar och behöver, stöd och hjälp med den dagliga munvården. När tandvårdspersonalen registrerar epidemiologiska uppgifter lämnar värd- och omsorgspersonalen den information som tandvårdspersonalen behöver avseende förekomst av tuggförmåga samt eventuell smäa. Munhälsobedömningen dokumenteras i journalhandling hos tandläkare oeh tandhygienist. När ansvarig sjuksköterska upprättar den individuella vårdplanen bör den även innefatta munvården. 1 omvårdnadsjournalen skall resultatet av munhälsobedömningen ingå. Munvårds utbildning Mimvärden skall vara en självklar del av helhetsvålden. Munvårdsutbildningen skall ge vård- och omsorgspersonalen teoretisk och

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning BILAGA 2 STCKHLMS LÄNS LANDSTING 8(11) 2012-06-08 HSN 08 1 2-1527 praktisk kunskap samt motivation att sköta den dagliga munvården. Munvårdsutbildningen skall dessutom ge kunskap om tandsjukdomar, att kunna tolka signaler, symtom samt förstå behandlingsråd från tandvårdspersonalen. Ansvarig för särskilt boende/hemtjänst/övriga utförare av vård- omsorg i egen bostad planerar munvårdsutbildningen tillsammans med tandvårdpersonalen så att vård- och omsorgspersonal, enhet schef samt sjuksköterska skall kunna delta i munvårdsutbildningen. Nödvändig Tandvård Nödvändig tandvård skall medverka till en påtaglig förbätt ring av förmågan att t illgodogöra sig föda. m allmäntillståndet hos patienten inte medger någon mer omfattande behandling skall denna i st ället inriktas på att motverka smäa ooh obehag. Tandvårdspersonalen som utfö: munhälsobedömningen skall informera vård- och omsorgspersonalen om den berättigade har behov av nödvändig tandvård. Munhälsobedömning är inte en förutsättning för att en person skall få nödvändig tandvård. Dels kan munhälsobedömning inte hunnit ha bli genomförd innan behovet av nödvändig tandvård uppstått, dels kan individen ha valt att avstå från munhälsobedömning. För den nödvändiga tandvården kan den berättigade fritt välja tandläkare/tandhygienist. m den berättigade inte har någon egen tandläkare/tandhygienist är det den som har avtal om uppsökande verksamhet som skall utföra nödvändig tandvård i egen regi eller vidtala annan tandvårdsmottagmng. Vård - och omsorgspersonalen ska hjälpa till att boka tider och se till att den berättigade kominer till tandläkare/tandhygienist. Vid akuta besvär kontaktas den ordinarie tandläkaren, om sådan inte finns kontaktas den som har avt al om uppsökande verksamhet inom särskilt boende och egen bostad j kommunen/stadsdelen Vid besölc hos tandläkare/tandhygienist Vid besök pä tandläkarmottagning skall tandvårdsstödsintyg, högkostnadsko ev. friko, pengar till besöksavgift: och legitimation

BILAGA 2 Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÄNS LANDSTING 9(11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 medtagas och visas upp for att hälso- och sjukvårdens avgifter skall gälla, Tandvårdsstödsintyg sida 9. Kontaktpersoner för tandvårdsfrågor Varje kommun/stadsdel skall utse en person som skall fungera som kontaktperson mot Tandvårdsenlieten. ftast är det den medicinskt ansvariga sjuksköterskan (MAS) som är kontaktperson. Kontaktpersonen ska delta i möten med landstinget och ansvara för informationen i kommunen till berörda som omfattas av uppsökande verksamhet och nödvändig landvård. Kontaktpersonen ska utse och godkänna utfärdare av tandvårdsstödsintyg och meddela Tandvårdsenheten när någon av dessa behörigheter ska upphöra, Kontaktpersonen ska uppdatera uppgifter om särskilt: boende samt bostad med särskild service. öm verksamheten inte fungerar på tillfredställande sätt ska Tandvårdsenlieten kontaktas via kontaktpersonen. Vård- och omsorgspersonalen rappoerar alltid avvikelse till kommunens kontaktperson som sedan rappoerar detta till Tandvårdsenheten. Skulle avvikelse gälla kommunen rappoer utföraren av uppsökande verksamhet till landstingets kontaktperson som sedan rappoerar detta till kommunens kontaktperson. Alla avvikelser ska rappoeras via kontaktpersoner i kommun och landsting. Blankett finns i Symfoni men lokal blankett kan användas. Kontaktpersonen ansvarar också för övrig information till Tandvårds enh eten. Tandvårdsstödsintyg För personer som bedömts tillhöra personkretsen utfärdas ett tandvårdsstödsintyg för nödvändig tandvård. atienten betalar samma avgifter som gäller för öppen hälso- och sjukvård. Dessa avgifter får räknas in i högkostnadsskyddet. Berättigade till tandvårdstödsintyg är personer som tillhör personkretsen grupperna 1-4.

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning BILAGA. 2 STCKHLMS LÄNS LANDSTING 10 (11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 Tandvårdsstödsintyget är en värdehandling. Utfärdare av tandvårdsstödsintyg är oftast biståndshandläggare, LSS-handläggare eller sjuksköterska. Utfärdare av tandvårdsstödsintyg ska godkännas av kommunens kontaktperson. Information om de rutiner och anvisningar som gäller för utfärdande av tandvårdsstödsintyg finns i webbsystemet Symfoni under fliken riktlinjer. Alla utfärdare får ett användarnamn och lösenord när personen har registrerats som utfärdare på Tandvårdsenheten. Intyg som utfärdas på felaktiga grunder dras in av Tandvårdsenheten. Rutinen för detta är att, kommunens utfärdare av tandvårdsstödsintyg skriftligt meddelar den som fått felaktigt tandvårdsstödsintyg och kopian skickas t ill Tandvårdsenheten. Frågor om tandvårdsstödet Vid frågor om den uppsökande verksamheten och tandvårdstödsintyg vänder ni er i första hand till kontakt personen i er kommun/stadsdel Kontaktpersoner för tandvårdsfrågor sida 9 ocli Tandvårdstödsintyg sida 9. Vid frågor till Tandvårdsenheten om uppsökande verksamhet, tandvårdsstödsintyg samt beställning av bschyrer kontaktas: Birgitta Hagberg Ansvarig för uppsökande verksamhet Telefon:o8-i23 133 73 E-post: birgilta.hagbergfrösll.se Vid frågor till Tandvårdsenheten om nödvändig tandvård kontaktas: Bo ersson Ansvarig för vuxentandvård Telefon: 08-123 ^33 74 E-post: bo.persson(a)sll.se Adress till Tandvårdsenheten: Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Tandvårdsenheten Box 6416 113 82 Stockholm övriga vuxentandvårdsfrågor kontakta Tandvårdsenheten: telefon: 08-123 133 00 mellan kl. 9-11 och 13-15 vardagar.

BILAGAJ> Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÄNS LANDSTING 11(11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 Vid tekniska fel i Webbsystemet Symfoni kontaktar ni: Symfoni Helpdesk telefon: 08-123 133 00 E-post: tandvardsenheten@sll.se

Stockholms läns landsting BILAGA 3 Hälso- och sjukvårdsnämndens Tandvårdsenheten förvaltning Munhälsobedömning - ett erbjudande Namn ersonnummer Adress/avd Telefonnr Munhälsobedömningen är avgiftsfri och innebär att tandvårdspersonal gör en bedömning av munhåla, tänder och tandersättningar samt bedömer det dagliga behovet av munvård. Tandvårdspersonalen ger dig och omvårdnadspersonalen information och instruktion om din munvård och gör samtidigt en bedömning av tandvårdsbehovet. Vid behov av så kallad nödvändig tandvård kan du vända dig till den tandvårdspersonal som utfö munhälsobedömningen. De kan antingen själva utföra den nödvändiga tandvården eller hänvisa dig vidare till annan tandvårdsmottagning. Du kan också vända dig till valfri tandläkare eller tandhygienist. För nödvändig tandvård betalar du avgift som för öppen hälso- och sjukvård och avgifterna ingår i högkostnadsskyddet. När du besöker tandläkaren eller tandhygienisten måste du visa ett tandvårdsstödsintyg som visar att du är berättigad till nödvändig tandvård. Intyget får du av exempelvis chefen för ett särskilt boende eller kommunens biståndsbedömare. IU J a «J A 9 ö n s kar få avgiftsfri munhälsobedömning utförd en gång per år och ger mitt medgivande till att uppgifter om mitt hälsotillstånd och medicinering får lämnas till tandvårdspersonalen. H Nej, jag önskar inte få munhälsobedömning utförd. (Datum) (Vårdtagarens eller anhörig/god mans/kontaktpersons namnunderskrift) T203-1A

53 s: c C3 % SS g- Q Ja i ' n> i"n Cu S, j= 2 c 5? 3 C co 3: tr 1 53* C: i?. ^ 2." < ; g 3 E5= s ".C T..C S C cc C - i U < ;- g C 3 50!» r*, 1 o J ta Jj ta 39 52 ca Q J! CQ pj 5 cs i i (Sa W A C * sr B 0Ö~ Cflo f-jf-i ri. s 6i,>^» =* cg i g. 3 so. o- VB r< n o II C 5 2 SJ cc jas " <i 2 a cm ^ cr 2 ca 53 i l?3 23 2 * >2 5 >-i y. W - -i fl. o C5 L & B»er. % % C 2 Q Ö ST 2 o 99 ö 2'» " J3. pc: SS Ja* Sä I c % jr J S T gg C5 J? s Q. d o sr < >- <5 ca SJ C g- c? C C: 2 o. S - S vc 2 2 --c cc 53" rf, co la*»g-- s ^ «s 2- - s» 23 < 3 Sä 5S" K C SS - < CL, Cls EDo ^ ca: tö s c C S. &«ös M il CD T - p> > ta S C3 CD T< r i isi 11 55C EJ C 35J < I i w o Fö TÖ T b Q cl C3 D3: T ED U CS co 5 I g so 3- CS -_C. C C B» CC r-r C g te Q. co o CS c? CL, 53 C2 T, C T CS co Q 3 2 r T" r t3 es CC d, p. ^»»ra o Ö 5 I r I» 2 : S m * q ZB» % < loj a fl» GB 2.1 S. Ös irg ; s : ^ st 2 B TT Q. g ft2 0 a, p l 12 In c;fc»5 S Si- 3 r; Z ca 05 f/j s IÖ K C '. 3

B? 3 S ph fa i g"j. 4 ca: J 3 CC ; g 23! CC r 23 Cv C 2 i I I Sa 3 s i 2 s 2 1 fri* < 1 - g r ^ e C. S Sc ^ DJ & p Q 23: ci> T ^ : - - : a -i cö; C < T ^»3 -- «o 1 CC <j~ ö B ä 1?.ca I. Er s 23 LS J. = ET ^ ^ CS ca: S, & <s c g., 5, 2 Z << g: g S^ao t 23= 23 2 K ^» T"'Q-< ^ *?9 T ir- icl- «, I a as s i g g CC s c 2. ca a 5.- 2 < ^ CD: co»" >. C CD T o,-» 23 CC cr cu g C < o,, 2r tc ' co. sa : a ta» s 23 ST 5 B» T 1 I CC N3 H»,2 f-( o a T & B C ; CD 3? r t S - C 25 X B C ö ^ ^ T - <o i r: c S. S> C C M B g g g S C?' t Bs - g g: js 2 ST 2T p- a -vj 25 Co 2 B' t S* T /< If g 2 & g c f XII' S w T g. w g - - l a sr o» s.» 2 ^ 5 C es r.co ^ pc a.c a go 3? f%b -?! I g S CD -~Ci < s. c < CC < CL c is: C\T" i ^ v»» p-2- i-* 2 co co s ö ^> Vi 2. si. to C 23 ^ ^ W.. jg. co sr. s r p.- CL> - " o ^-cc* a u S " a Q *- o, * - - 23 : a CE t! BJ -. CB as ;* 58. 23 C j 23 CC S i 23 g g, 5 "s a to I 65. 2^ i C o:- os «j» J >-- T i C2 a T p cc; : * w co g T» Sä: _ * «g 3 a? ^ ^ S' a» a C > a.-a* T r->. b" 2J» os C5 i CC I 5 n 32: F T - Il CA 5 y? s I 5 5 T - -c s ^ w 5= CD M i o w

So: _. SS J J p " J C fi- 2 ra os K «05. M S S: Ö Ca tid] a; f l T : 2j 3 Ä ö s? 2 ra cc "5. SD B 9= I t 5 5 SS B.- 1 o C C r * * if : <; 33 ö r S " no tja co E "pr -i c~_, Jf " &, T S fs re ej Cö «09 c~ _C1 ~ g* ca s ca J C 2- I : I SS - - T (2 EL ~ p T' T g <» c e 2 3 3 9 CC y l *>2 o 2 % w sr w o a -j» ja CD pi ä- g. T"? -C. ^ & j-^t 5. : S* T j-i C CC - W Cdi» J-J. C3? 1-1 - 2-02 2 S5 -: - T g cc sr o 3 2 g B, T g*» & 2 3 5 cc 2 : w ces co c 5- id. T D" f fi C 2=, F 22 co 5 erf - co cc 5' - C- S : Ö S» ^ J) K i» S* g CB p p- - 25 CDT L C? 03 5 3 T-... w so g c >- c o T T - «"+ C *-r» r ~' S* SS M, 7 T 5 2: 20 ^ CD jo; 1 ES 3 g s 0 g p -T! g T s5 * MSL 2 ; 5 Cc 1 ^ - a a» 2 So cf - cn SE so: - CD CC v_ 3» g- 2 T I l - l : Cc ".' - o 5? ^1 ^ *- _, 2. 6 3 : < a - 2. "p"c C T äg. t cc ~ a p. 0" % - ^ CD -; SLp ' ct o I S 03 'i co b o T S= : * i s rv. T - 2j < SS. ^ : CÖ a cn $ I I so 2 T? 5» C 2 g C2 - p. g ct g= T * ;. Tj ib CL, o* _,,., ^ S * st 5 «V- C ^> C» jt^ctq p-- " r 2 T ' fö' cw 5fe 5»T If 2 fs 1 Ä 93 " i SK s f o onj

Hälso- och sjukvårdsnämndens STCKHLMS LANS LANDSTING förvaltning BILAGA 4 /) (C)) Bilaga 2 HSN 0802*0289 LS 0709-0940 Anbndsgivaren»/ccrlf i anbudet bekräfta attsamtliga ovanstäilda skallkrav uppfylls. Anbudsgivaren»hatt i anbudet beskriva hur anbudsgivaren avser att uppfylla skallkraven avseende omfattningen,föratt verifiera att skallkraven uppfylls i punkt 4, 5. Uppsökande verksamhet. 5.3 Munhälöobedöimimg Syftet med munhälsobedömning och individuell rådgivning är atl den berättigade ska fä en god daglig omvårdnad avseende mun och tänder. Munnen ska vara en självklar del i den dagliga omvårdnaden och bidra till att: 11 minimera besvär fran tänder och munslemhinna, bibehålla relevant tuggförmåga och utseende, 11 muhhälsotillståndet inte försämrar den berättigades allmäntillstånd, den berättigades munsituation inte ger upphov till utökat omvärdnadsbehov. Leverantören skall arbeta på ett sådant sätl. att syftet med munhälsobedömning och individuell rådgivning uppfylls. Med munhälsobedömning avses bedömning av det. individuella behovet av daglig munvård, instruktion och information samt en översiktlig bedömning av behov av nödvändig tandvård. Munhälsobedömning kan inte ersätta undersökning vid tandvårdsmottagning. Under avtalsperiodens först a år skall Leverantören via kommun förmedla skriftligt: erbjudande om munhälsobedömning. Den berättigade skall erbjudas munhälsobedömning en (1) gång per år. De som tackat, nej skall ärligen erbjudas munhälsobedömning men de som lackat ja skatt därefter iii munhälsobedömning automatiskt, Den berättigade svarar skriftligen pft erbjudandet. Där så behövs kan erbjudandet till berättigad ske via anhörig, god man eller kontaktperson som ä den berättigades vägnar skriftligen accepterar eller avböjer erbjudandet. Blankett ''Mxwhö.lsobedömning - Ell erbjudande" skall användas Bilaga 2:1. Successivt un do: avtalsperiodens förs ta är inför»sll ett system för utfärdade tandvåi^dsstödsintyg som medför att Leverantören för uppgifter av SLL om vilka som accepterat erbjudandet om munhälsobedömning och som skall sökas upp och munhälsobedömas av Leverantören. Detta imiebär atl: fr.o.m. 2010-01-01 omfattas samtliga av kommunen och SLL Itända berättigade av detta system och Leverantören förmedlar inte erbjudandet.

ge Cu g 3 53 SS! w 2 Sa i 3 Cc -i2. C?: - " i SL a s s H "» & C3» rr. " < 2 23 f ~ r p"^ d5" 23= C '.. 23 3 S C3 23 * : crcs CD CL c? a "SL : 3 c p ots cl co' 3 S* g S8 CL C ts 2 <? w T 2 5 te c; 3 23 - CT S3 3-- 3. * g* g a cq 33 -> CD 7 g" ÖS SL fö 6 tr «-«SL* 1 if a g-» a 2 <-* o: ~ " > 53 ja ja- B fe 3 ; u > si ~ -' C C? 5f»Ö s r t " a 5: g'j» a" T r"s 2 2 2 SB -j, o 2. g 23 B 3 g 2 8. o T -- i! 2, 3 : 2 s3 ss5 ' CJ_ S o-- 3 c5 T t» CL ^ ö L ^ 5' 3 sa Q cc ^ c L-"-J B T < CD 5 r " f " Qj CL Co CD 2 fr" SoCS pe - co 2» fö : a 3 2 23 "i 5? 3o i-'. ~ :» SS C. _ 5" T* p < 3 331 5 2. ^ o B EL K B C ss: 8*1 53 p CD a" 23 g «2. pb g c? s 2 E 2=» co'? S s r i S g* o, a, flb s* 2! if & - &3W CD 2 g' 23 >j ^ 03 J i C S 8 ^ g* I 2 S - a o 2 jr. r Ö CD CD 5 EJ *-» 53 23 Q: ^a T B». ^ 5-. i l o c± 3 T g ^ C3-.CTQ 8 2 co cd. " CC»-i f s : 03 2. 05 5: So r SÖ CÖ - CL " C5 - r 23; ^ "T 2 : o. 1 C: a o CK? >^ 2 g 03 -T o o I c s- 2 ^ a a o- C5 <t "1. SS 0! EX. a T rs 23 CD 03 E s a If i. C T g' 05 CL: o- o SL.H CL ai C: ^ SL öo as 23- :-- : T i-. T 2r- T co.. 03 a? >C 23 23= ^ ^ CL- - 2 CL T CD 5 a 03 B 3 x CD 2 So ^- CB c; ^ K 5 o- ^- 2* T T"^» - C» a s : s &if & 5 ^ C2 "-t S ^ 2 ^ 5? st o!ll T a st S ^ n «CD 2. 35. 03 S» : S >-> 23 T S, sr, i 5 *» 51 2 g : a <- a* 2 T cg Q B C C " & g - " E3 CD CL T 1 : ä 23- co ja: co L a 8 S- ST i- jo: -t CL. - - cc T T.» c 3 a II 2 % ct a g c * ij 2 a S^T > p. g. _< 3-2/. 5 3 3. K> K" g 2 B a p- i % r -r 5" CD S i 8? o, zj 2 T i j". -\ sa: fcrj 'g p- ta g = p s. 3-^ CC CD 23 - i a s : Sa. " «~ a* S. 2 - > C2 g «a p, 2 2= & 2 o S - 3 03 a a s p s a a -So» " CU S:^ : a B K* f 3 ss ffi T a a a S- -J > T S=: É 3 T - B.* I? S 3 3 CL II = v? s o. bar 23= 3. I Vi w cn 2 o o o 33 to r 10 i, a N -c 57 bl

-B > II Ikl'! Il s s i g.co K J ;^> ~ S i ST ja rj j L~ir D C2 f 23 JS- o Q 3 s ja bi a }YJ CL g S * s s ge I, c5: Sf 3 T CL " o f g 5 g : f g5 ^ J CL - ^ r* t? <5, : 2 3 w C 2 H S f i r 2&S ca o g. w g < o* 3 CB ~ I ^ 5» 5, a ff g' g, " T" - S s CL. -2. «, " {»vi l» -C i~r T 2 ; ~! o I o* is p ' S C < S" C CB? as < - 25 il ^ r s* a a.»5 5.- 2 3 L ej ic T C C7 S- - = 233 CC * «23: ^ i-j i If sig * &o,5» gg. o^" Cö R* J=! g,» 2 o ä o o 3 S B 05 i 2= a 53 C5 2 C co 2 3 i C. a ^ 33: Cq 23 - -1 C2 p 23 C < D - _. ' -.- & c: ^ 1 : 0 3 2 Ö < " CC 5. CC? ö > >e Ä CL co 5! M» a; ^ S* o, < a 23 2=0 >. -a 05 Ö, w 2 o? 5 5 3 rr- w. é 3 s 3 a 5a 3- a i EL S K " 5 : gr H i", ;» & 8 ^ w 9-" g, 2 =3:? S:2 g. g Cj > i s i tf -g g S» a CL» f s. g. g L 5* a a g p S ' 3» 5 "»t rn 23 ^ g Q - - i g. re ÖS 5? B» 23 T a s B S~ B " 2- a a i 2 s ^ a o ^«ct ä s g I 5 s B» W H *«T ". er 1 2. r» : T, J < -'- CD 05 «.» 9 <J s - 23 23 < C & o, os 2 C, Jr ps :? 2. - y i= S p g-g 8f g. J 2 03 L, CB - a & X i i & E S s c3: T Q 23 C? ^ u g 350 : " 2 D. - S3o 33 i 05 < r?. a Si, 33» W? a^ ^c^ C> 35o D T i p T cf 3» 50 9 S 2 ftft 23 cö 2 S* 2 CL 55" ps ". 23 a I B a * a I HK CD <^ Ö J2.T 2 f s, C T 2 53» p? >-, p- 1 a M ^ CL ^ 2 -? l CD T 5 ös i o öl p -v ra >~ e 9 Ös SM ^ S-a > t w 23: CL» XI S : b CC s a 3= es aj- a»s g Qj Q_. 23 C: b: S 3 2; r*>* 3 C g' I rf 1 S., a. p a c? 2 -a a I 23: " S 2= T 2 C 3 s -C I m rg = W Jo a: \j oc?» NJ -x 1 5?

3. I t; a: po, Q,03 «rp_.. co -i- 5 '-: rzl. p-s! ^ CLS S Q " S p SS*** 03 I x' S CK5 ca g E R & p 5^ ST CD - 2 cc V 2 : 'F' " 5 - & Sg -T CHS V_ C5CC DJ co CD 5 f CTQ 2» : f p do* ' _. ' is J Ä - j Cö - C rp T ä " v j o, o 2 ^ " g i r és SJ C D_ Q I i p sta g r» 1 1 1 f C C 23 & 2= CD - ~ 03 ä 2 2,? 05 CC 03 Crc; Ii 2 0 E 1 2 ;2c 23 " 23 LJ T 5 ö "Q D T:T ta «i T 2 03 C0_ o» co a 3. a. - & - «n a" ««a 3 St * i l l EJ 3- S T 5" 03 S t» '"*"' ö 2 I * > i ~»< cr p _; T CQ s i p I f 03 I & S : QJ C 03 Cl CD Q C r 1 1 2 H ^ se i 05 CL *3 B CB i p 03? 2. Co & r~t 23 : 23 2^ S i - 5 2 p CB "5". > CQ 23 a s * feg 5 T" j 1 ' 5 js pj i g i d: p E &% T «> c»a r St g.2 f i l EL p s : g se jg a 2 2 p < ^ 23: G"M to " 2 ja - 03.p: T g 3 CD : -L" 533 i. > ' CD > cl I & d ^* 8r C a. g co* T i B. I* f 1 1 ~ co" C > ' pi p a. a* S CD 3. ' p ^ 233 ta J 5 B» rj. cc CL, C^g g p; Epg. 2~ * X 2 23: = S -- r t CS p: co ~^ Z 50 c^t* ä 2l. "jf S. KL 2 w S 25 a p p p c~r p- r 23= "T pa T ^ g? ^ # g : cp * a C s ^ ^ >-> p:t ^ g3 s S s p p T L- p 2 2 r. p p: - 1 d 2ä- p p: cc B» p.. 2 5 o 2 a, L p- i J p S «f s " p rr i- 1 2L 2J 02 S i p T H- T :> >-ci CL: : g g. ^ p XD p Q 3 09 a, > c?3 o i 05 u ' - f > sa 5 W s e S 2 In i2 7* cn 2 T! T S cn C/1 cr" o CC >j ^, 03 o «(SJ 6 NJ ii 6 13 co

{g p J 2.5 L 3: CC I- CD E3C C g, CB -- : EJ = s <». r" III S C*» 25 o C/Ip Q. = s p "- p? i I ef 2? 2 'T S -5 *2 S J 2. J ^ Cp_ Ö: 2 E sf - g* o Tj pr B I g" ^ g. o cc. 5 p.- CT5 l'"""' -! fe 2 S o-j i. -.- f 5 2 1 I f. G? j g, i s 1 ca T B! p g- 2 i i 2 2 C i to: sri p 3,2 T 03 : in" 5 * 2 - c? R* B. r >o5 ö p* i- 1 g 2 I" te 11 C c** Cfi ft s 5* =3T - 2 - < s 2 3. I 2L p gr cs CD g p_i ^3 S? CD IT» C i i sas i i Q: i : rf 3 H ; i : ii i? ppi? p ^ a p Cc CQ C J. < CD T J> < - Es? CD ' i & **. CD SI B«I" ä >-. g <?? ^ CT! ' -- ^ 03 - ^ cr Se; JL Iri T o- 2. 2= _- t» p- ^ p p p ^ i l l 2 S»' B p: > 03; CC * p ca rf T 3> CD»ri E5! K 2 2f * T o T T d C p: ps is- I I J CB. g g. j w.t CSC U l l J ^ S: E? pj tö C5 Q_ B ^ Cfi p CD = 3* If g p s s: CD i ' co - T p 03 II 0 2 2- Q- pr CS C: CQ <; L2- S K pr p 5 T p S o S J J ö < ^ ä p 2 2 e - ' - I 23.» 2 p C >4\ W _ S 1 > s" co*. ^ o p p B.s 1 p pc; ~ & CL S c 5 B " Q T 2- -c g * cv g Ca. C? K - ^ po C CD cr- 2- o pr Q r o-2: S CD - " - i t C- p ^ p- p CG 23 yj, p c g: p S p» p" cö"*^ 2 2 " 2= cc 5= ctt cr &, ca S CD = il g 2 i & a CD p J I l o Co p ä - I C C 5 I. T. CD' Q 05 CT t C5 52 ir i i SS" II cn 2J C Si: i. I " CD 5 $ g» 6 W g 6 0 C p - ^ ^3

VD js. i> p. B ' sr s Ss p? T i ~ ra '*" " C p : S< > S J 5. 5? p I 2 ^ I Ä» & fr g ft * I I I i 2L 1 52 i i o EL ~ = Q S*» Ej a> * St C -" 5f * ä 8 S i g? ' cti 5 2/ 2. p cl " «T 2 * I a co s >-; 99 1 ; 3 t f >-> &» *. S S * -» K S C5 ^ 2» p & sr w S f EL 5 2 :.j2 C. Cu 5 & j! p H ^ 5 te 3? cs i* cr s ^ g 2 : 25 s : I Ä 8 J? 63 3 c? s S: cr^. ÖS «* ti, _- 5. S?.g p T _ T v c ^ & 5. 2 p "33 - <; 2, S" cs 2 c* - < C 3. a ca «p- pr < o." tig T 11 i p- p" Ef: 2 =S_j,"rs - 2. SJ p- 11, p; C DJ C 2 >! 2 = p CD s B. g 2 i.7= s Si Q*o i CC 2" 5 5 5 SJ. i ^ SI 2 I i g*s ' W M CC i l s?! * S3Cö ra 2. 0 B* 2 B K, 2, M < i! Ä ö 1 2* 1 t I. % * ö CV & & i.» ff, 8 a g- i i» o a, *j p 5? 5 < CJ S" E ^ fp" S ii & ss g» a s < a.sr a. 2 g fix r\j 111 f g» p p Co (3 cg" g: $ f g I f l "** & ST 1 g. g c? ^ <X 2*f 8 21 < &- ut 3 5 fe 3» 6; "5 I cn 0 5",1I ic a ic 0 to & [VJ a t C to

Ö v e r e n s k o m m e l s e mellan Stockliolms läns landsting och kommunerna i Stocldiolms län a n g å e n d e u p p s ö k a n d e verksamhet för vissa äldre och funktionshindrade AR TER: Stockholms läns landsling genom Hiilso- och sjukvårdsnämndens förvaltning och Soilenluna kommun. GILTIGHETSTID: överenskommelsen börjar gälla från paernas undeecknande och gäller till dess all överenskommelsen sägs upp eller omförhandlas. Innehållsföeckning 1. Inledning och syfte 2 2. ersonkretsen lör uppsökande verksamhet 2 3. Landstingets oeh kommunens ansvar Landstingets ansvar 3 3.2 Kommunens ansvar 4 4. Uppföljning 5 5. Revidering 5 6. Uppsägning och omförhandling 5 Bilagor 6 1 KSL/12/0113

l. Inledning och syfte Syftet med överenskommelsen är att föydliga det för landsling och kommun gemensamma ansvaret ior uppsökande verksamhet (munhälsobedömning och mun värd sut bildning). Den uppsökande verksamheten ingår som en del i tandvårdsslödet för vissa äldre och funktionshindrade. som infördes den 1 januari 1999. Den berättigade ska få minimerat besvär från tänder och munslemhinna. bibehålla relevant tuggförmåga och utseende. N4unhälsotillståndet ska inte försämra allmäntillståndet och inte ge upphov till utökat omvårdnadsbehov. Grunden för denna överenskommelse utgörs av: Tandvårdslag (1985:125) Tandvårdsfördning (1998:1338) Svenska Kommunförbundets cirkulär och skrivelser (1998:209) "Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård för äldre och funktionshindrade m.fl " Socialstyrelsens meddelandeblad 2004 "Vägledning för landstingens särskilda tandvårdsstöd enligt tandvårdslag och tandvårdsfördning samt samverkan me lian kommuner primärvård och tandvård" Sveriges kommuner och landsting, cirkulär 07:39 "Munvard för äldre och funktionshindrade " 2. ersonkretsen för uppsökande verksamhet ersonkretsen omfattar de personer som: - kommunen har hälso-och sjukvårdsansvar föi 1 enligl 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och som har ett varaktigt 1 behov av omfattande' 1 vårdoch omsorgsinsatser. - lar varaktig och omfattande hemsjukvård. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). bor i egen bostad (ordinä boende) och har ett varaktigt behov av omfattande vard- och omsorgsinsatser. Med varaktighet menas etl behov som förväntas kvarstå minst ett år. Mod omfattande vård- oc h omsorgsinsatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet dvs. minst 3 ggr/dygn saml tillsyn under nallen. 2 KS1./12/01J3

3. Landstingets och kommunens ansvar 3.1 Landstingets ansvar Landstinget tillhandahåller vårdgivare som utför uppsökande verksamhet. Uppdraget omfattar munhälsobedömning. individuell rådgivning samt erbjudande om eventuell nödvändig tandvård 3.1 uppdraget ingår även munvårdsutbildning och handledning till vård- och omsorgspersonal om daglig munvård. ersonal som arbetar med vård och omsorg till de personer som omfattas av uppsökande verksamhet, ska varje år erhålla lärarledd utbildning om munvård och dess betydelse för mun- och allmänhälsan. Utbildningen ska ge vård- och omsorgspersonalen motivation och teoretisk/praktisk kunskap så alt munvården blir en självklar del av hela vården. Vidare ska landstinget ansvara för atl: informera kommunen och vårdgivaren om regler och riktlinjer för uppsökande verksamhet. utse landstingels kontaktperson tor dessa frågor gentemot varje kommun. lill varje kommun anvisa de vårdgivare som ska genomföra den uppsökande verksamheten. tillhandahälla munvårdsko som är ett samverkans- och kommunikationsdokument mellan vård- och omsorgspersonal och värdgivaren. tillhandahålla värdgivare som ska planera uppsökande verksamhet tillsammans med ansvarig lör vård- och omsorgsverksamhet. vid behov vidta åtgärder gentemot värdgivare i dc fall uppsökande verksamhet inte fungerar på avsett och avtalat sätt. ( VtSr ilen nödvändiga tandvården gäller fritt val av vårdgivare. ör den som har munhaisobedömts oc h som har behov av nödvändig tandvård men som saknar vårdgivare ska den vårdgivare som utfö munhälsobedömningen erbjuda sig atl utföra vården i egen regi eller remittera lill annan vårdgivare. Uppsökande verksamliet år inle en förutsättning att tå nödvändig landvård. Dels kan munhälsobedömning inte hunnit bli genomförd innan behovet av nödvändig landvård har uppstått dels kan individen ha valt att avstå från munhälsobedömningen. 'A KSL/12/0113

3.2 Kommunens ansvar ersoner som ingår i personkretsen för uppsökande verksamhet ska få god daglig omvårdnad vad gäller mun och tänder och erbjudas munhälsobedömning en gång per år. Utifrån den individuella rådgivningen som ges vid munhälsobedömningen ska den berättigade själv eller med hjälp från vård- och omsorgspersonal kunna utföra god munvård varje dag. Vidare ska kommunen ansvara för att: identifiera de personer som kommunen har kännedom om och som omfattas av uppsökande verksamhet. utse kontaktperson gentemot landstinget. Kontaktpersonen ska delta i möten med landstinget och ansvara för information i kommunen om uppsökande verksamhet. Kontaktpersonen ska godkänna utlardare av tandvårdsstödsintyg och uppdatera uppgifter om särskilt boende samt bostad med särskild service. anvisa ansvarig för värd- och omsorgsverksamhel/hemljänstutförare som tillsammans med vårdgivare ska planera för den uppsökande verksamheten. utlardare av tandvårdsstödsintyg informerar om och förmedlar skriftligt erbjudande om munhälsobedömning. Erbjudandel lämnas till den berättigade eller i vissa fall lill kontaktperson, anhörig eller god man. Skriftligt erbjudande ska varje är lämnas till den som tidigare avböjt erbjudandet om munhälsobedömning. ge förutsättning för att munhälsobedömning kan utföras tillsammans med värd- oeh omsorgspersonal. Detta för all vård- och omsorgspersonal ska kunna la del av den information och instruktion som ges av vårdgivaren. Vård- oeh omsorgspersonalen ska ge information om den berättigades allmäntillstånd till värdgivaren. för personer inom särskilt boende dokumenteras resultatet från munhälsobedömningen i omvårdnadsjournalen, bör personer i ordinä boende förvaras dokumenterade råd oeh anvisningar från munhälsobedömningen tillgängligt för den enskilde och berörd värd- oeh omsorgspersonal. ge lorutsättning för \ ärd- och omsorgspersonal att delta i munvårdsutbildning. Ansvarig för vård- och omsorgsverksamheler ska i samråd med värdgivaren planera munvårdsutbildningen samt anvisa lokal för dessa utbildnings! i Mallen. A KSL/12/0J13

4. Uppföljning Uppföljning som ska utföras av paerna återges nedan: för landstinget och kommunen gäller att om verksamheten inte fungerar pä avtalat sätt ska skriftlig avvikelserappoering ske enligt gemensamma avvikelsehanteringsrutiner. landstinget ska årligen rappoera per kommun/stadsdel antalet: - personel som har erbjudits en munhälsobedömning. personer som har tackat ja till munhälsobedömning. utförda munhälsobedömningar. vård- och omsorgspersonal som har genomgått munvårdsutbildning. kommunen ska vara landstinget behjälplig vid uppföljning av den uppsökande verksamheten. erfarenheterna av denna överenskommelse och dess rutiner ska följas upp ärligen av Kommunförbundet Stockholms län (KSL) och Stockholms läns landsting (SLL). med början år 2013. 5. Revidering Revidering och kontinuerlig uppdatering utifrän gällande författningar och lagstiftning, av denna överenskommelse, sker i samråd mellan paerna. 6. Uppsägning och omförhandling överenskommelsen kan sägas upp med en uppsägningstid om sex (6) månader. mförhandling av överenskommelsen ska ske om nägon pa så begär.

Överenskommelsen har upprättats i tvä likalydande exemplar av vilka paerna har tagit var sitt. Datum: Datum: Stoekholms läns landsting Hälso- oeh sjukvårdsnämnden Sollentuna kommun Catarina Andersson Forsman Hälso- oeh sjukvårdsdirektör Namnföydligande, titel Bilagor 1. Föydligande till överenskommelsen, augusti 2012 2. "Anvisningar för kommunens personal", juni 2012 :i Blankett "Munhälsobedömning - ett erbjudande" 4. Kravspecifikation för vårdgivare av uppsökande verksamhet föi- vissa äldre oeh funktionshindrade inom Stoekholms län 6 KSL/12/0113

KSL i i.'111 Kommunförbundet Jill Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms Län tsf\s STCKHLMS LANS LANDSTING Birgitta Hagberg, Hälso-. och sjukvårdsförvaltningen Gunilla Hjelm-Wahlberg, KSL-kansliet 2012-08-21 BILAGA 1 För ty dlig anden till Överenskommelsen Kommunens ansvar att gc Information om allmäntillstånd. Vad landstinget menar med allmäntillstånd är att vård- och omsorgspersonal som medverkar vid munhälsobedömning ska informera om hur den berättigade mår för dagen, samt ge information som är relevant för att utföra munhälsobedömning. Vårdoch omsorgspersonalen ska också ta emot instruktioner från landstingets vårdgivare. Den information som vård- och omsorgspersonalen ska ge vid munhälsobedömning är ingen hälso- och sjulwårdsinformation. Kommunens ansvar, att ge Förutsättningar för att munhälsobedömning kan utföras med vård- och omsorgspersonal. Här avses att vård- och omsorgspersonal deltar vid munhälsobedömning för att ge information om hur den berättigade mår för dagen samt för att ta del av den information som ges av landstingets vårdgivare för att kunna sköta munvården. Överföring av information och godkännande av denna Landstinget tillhandahåller blankett för detta. Blanketten finns i datasystemet Symfoni för utfärdare av tandvårdsstödsintyg och ska användas vid erbjudande om munhälsobedömning. Den berätt igade själv eller företrädare ska tacka ja eller nej till munhälsobedömning och undeeckna. Vid ja tack ger den berättigade sitt medgivande atl ta del av hälsotillstånd samt medicinlistor. Blankett föi* erbjudande om munhälsobedömning Det är endasi de berättigare som tackat ja till munhälsobedömning som landstingets vårdgivare får kännedom om och som ska munhälsobedömas. Detta regleras vid registrering ävja eller nej tack i datasystemet Symfoni. Landstingets anvisningar till kommunens personal Anvisningarna har reviderats. Dokumentation Dokumentationen från munhälsobedömning av de berättigade i särskilt boende ska ske i omvårdnadsansvarig sjuksköterskas omvårdnadsjournal. 1 eget boende sker dokumentationen till den berättigare och till vård- och omsorgspersonalen

RMEMRIA 2012-08-21 2(2) (munvårdsko). Det finns inget krav från landstinget att detta ska föras över till distriktssköterska. Avvi kels ehanter ing. Rutinen för awikelsehantering är den att all avvikelsehantering ska gå genom kommunens och landstingets utsedda kontaktpersoner. Kontaktpersonen hos kommunen redovisar avvikelser till landstingets kontaktperson oeh vice versa. Uppföljning För Landstinget är uppföljning en viktig del. Landstinget vill kunna göra detta genom att ställa frågor, intervjuer ellei' enkäter till kommunens vård- och omsorgspersonal. Landstingets vårdgivare som utför den uppsökande verksamheten ska också kunna lämna enkäter till vård- och omsorgspersonalen, ställa frågor för att följa upp och utvärdera verksamheten, vilket också är ett krav i avtalet mellan vårdgivaren soin utför uppsökande verksamhet. Bevisa extra bistånd Det är viktigt för KSL att kunna redovisa eventuella konsekvenser som medför ökade kostnader för kommunerna när man rekommenderar överenskommelser. I detta fall skulle, det i förlängningen kunna innebära att personer med hemtjänstinsatser behöver hjälp med utökad munvård och därmed utökad hemtjänsttid. KSL har i rekommendationsbrevet skrivit in att det i kommunerna kan komma att bli aktuellt med att bevilja extra bistånd. Här avses inte biståndsbeslut för själva munhälsobedömningen.

JUL Hälso- o c h sjukvårdsnämndens förvaltning ^ K Z STCKHLMS LANS LANDSTING Avdelningen för särskilda vårdfrågor Tandvårdsenheten 2012-06-08 BILAGA 2 1 (U) HSN 0812-1527 Uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård f ö r vissa äldre och funktionshindrade A n v i s n i n g a r för k o m m u n e n s p e r s o n a l Uppdaterad juni 2012

BILAGAs> Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LANS LANDSTING 2 (11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 Innehåll Inledning 3 Bakgrund 3 ersonkretsen 4 Uppsökande verksamhet 6 Nödvändig Tandvård 8 Kontaktpersoner för tandvårdsfrågor 9 Tandvårdsstödsintyg 9 Frågor om tandvårdsstödet lo

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning BILAGA 2 STCKHLMS LANS LANDSTING 3(11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 Inledning Anvisningarna riktar sig till Kommunens kontaktperson för tand vårdsfrågor, Medicinskt ansvarig sjuksköterska, biståndshandläggare, LSS-handläggare, enhetschef, sjuksköterska, utfärdare av tandvårdsstödsintyg och vård- och omsorgspersonal inom kommuner/stadsdelar i Stockholms län. Anvisningarna innehåller riktlinjer och information om: ersonkretsen, Uppsökande verksamhet, Nödvändig tandvård, Kontaktpersoner för tandvårdsfrågor, Tandvårdsstödsintyg samt Frågor om tandvårdsstödet. Grunden för dessa anvisningar utgörs av tandvårdslag (1985:125), tandvårdsfördning (1998:1338), Svenska Kommunförbundets Cirkulär och skrivelser (1998:209) samt Socialstyrelsens Meddelandeblad 2004, "Vägledning för landstingens särskilda tandvårdsstöd enligt tandvårdslag och tandvårdsfördning samt samverkan mellan kommuner, primärvård och tandvård" samt "överenskommelse mellan Stockholms län landst ing och kommunerna i Stockholms län om uppsökande verksamhet till vissa äldre och funktionshindrade". Landsting och kommun har ett gemensamt ansvar och ska samverka för att vissa äldre och funktionshindrade som omfattas av landstingets särskilda tandvårdsstöd erbjuds uppsökande verlcsanihet och nödvändig tandvård. Dessa anvisningar är tänkta att vara en praktisk hjälp för kommunens personal. Anvisningarna har utfärdats av Hälso- oeh sjukvårdsförvaltningen, Tandvårdsenheten. Bakgrund Den 1 januari 1999 infördes ett nytt tandvårdsstöd som innebar att landstingen fick lagstadgat ansvar att organisera och finansiera viss tandvård till vissa äldre och funktionshindrade personer som omfattas av landstingets tandvårdsstöd. ersoner med varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser skall erbjudas uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Vård- oeh omsorgspersonalen ska få handledning/utbildning för att hjälpa den berät tigade med den dagliga munvärden. Den uppsökande verksamheten är kostnadsfri. För den nödvändiga tandvården betalar den som är berättigad samma avgifter som gäller för öppen hälso- och sjukvård. Dessa avgifter räknas in i högkost nadsskyddet.

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÄNS LANDSTING BILAGA5* 4 (11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 ersonkretsen mfattar de som: 1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och som har ett varaktigl behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser, 2. får varaktig och omfattande hemsjukvård, 3. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa fuiiktionshindrade (LSS) och 4. bor i egen bostad och har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. 1. ersoner som kommunen liar hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) oeh som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Grupper som ingår: Särsldlt boende (SoL) samt särsldlt boende för psykiskt funktionshindrade (SoL). mfattning/avgränsning: De flesta som bor på särskilt boende omfattas. å servicehus kan det finnas personer som inte har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet dvs. minst 3 ggr/dygn samt tillsyn under natten. Med varaktigt menas att: behovet förväntas kvarstå minst 1 år. Kommunen utfärdar tandvårdstödsintyg. 2. ersoner som får varaktig och omfattande hemsjukvård. Grupper som ingår: ersoner som får avancerad sjukvård i hemmet ASIH, palliativ hem-sjukvård AH, sjukhusansluten hemsjukvård SAH, basal hemsjukvård. nxfattning/avgränsningt ersoner som får omfattande medicinsk behandling och har ett varaktigt behov av omfattande vård- oeh omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större, delen av dygnet dvs. minst 3 ggr/dygn samt tillsyn under nat ten. Detta skall, gälla oavsett vem som genomför omvårdnaden, Med varaktigt menas att behovet förväntas kvarstå minst 1 år. De som endast får enklare medicinsk behandling omfattas inte t.ex. omläggning av bensår, hjälp med dosett eller hjälp med ögondppar.

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning BILAGA 2 STCKHLMS LÄNS LANDSTING 5(11) 2012-06-08 HSN 0812-1527 För personer som inte har kontakt med kommunen beslutar/utfärdar Tandvårdsenheten tandvårdsstödsintyg. För att bedöma varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser krävs intyg av läkare/distriktssköterska. 3. ersoner som omfattas av Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Grupper som ingår: omfattar alla som har ett beslut om LSS i punkt, i -3 oavsett boendeform. Kommunen utfärdar tandvårdsstödsintyg Tandvårdsenheten kan i vissa fall utfärda tandvårdsstödsintyg förutsatt att beslut om LSS tidigare har fastställts av LSS-handläggare och att personen fofarande omfattas av LSS. 4 a. ersoner som hor i egen bostad med ett varaktigt behov av omfattande värd- och omsorgsinsatser. Grupper som ingår: ersoner som får sin omvårdnad via kommunens hemtjänst men också personer som saknar kontakt med kommunens vårdoch omsorg tts att det finns ett omfattande oeh varaktigt behov av vårdoch omsorgsinsatser. mfattning/avgränsning: ersonen skall ha ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet dvs. minst 3 ggr/dygn samt tillsyn under natten. Detta gäller oavsett: vem som genomför omvårdnaden. Med varaktigt: menas att behovet förväntas Icvarstå minsl 1 år. Kommunen utfärdar tandvårdsstödsintyg. För de personer som inte har någon kontakt med kommunen beslutar/utfärdar Tandvårdsenhet en tandvårdsstödsintyg föranlett av styrkta uppgifter från läkare eller distriktssköterska. 4 b. ersoner som bor i egen bostad och har ett varaktigt behov av omfattande vård* och omsorgsinsatser och har en psykossjukdom eller annan psykisk störning, Grupper som ingår: sykiskt funktionshindrade med psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än 1 år och som medfö ett omfattande funktionshinder som gör att de inte av egen kraft förmår uppsöka tandvården eller inser sitt behov därav.

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning STCKHLMS LÄNS LANDSTING 2012-06-08 BILAGA 2 6(11) HSN 0812-1527 mfattning/avgränsning: Ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med varaktigt menas att behovet förväntas Icvarstå minst i år. Detta gäller oavsett boendeform och vem som genomför omvårdnaden. Läkarintyg utfärdat av psykiatriker om psykiskt funktionshinder som är allvarligt och varaktigt. ersonerna kan finnas bland dem som: > bedömts enligl SoL till HVB för psykiskt funktionshindrade, > har boendestöd, hemstödsteam, daglig sysselsättning eller motsvarande där det. ingår att stötta individen i den dagliga livsföringen, > tillhör den öppna psykiatrin och i vissa fall även den slutna och som har folöpande kontakter med dessa, > bor i egen bostad oeh värdas av anhörig, utan någon kontakt med kommunen. Kommunen utfärdar tandvårdsstödsintyg. För personer som inte har någon kontakt med kommunen beslutar/utfärdar Tandvårdsenheten tandvårdstödsintyg föranlett av styrkta uppgifter från psykiatriker. Uppsökande verksamliet De personer som är berättigade till uppsökande verksamhet skall erbjudas avgiftsfri munhälsobedömning en gång per år. Munhälsobedömningen innebär atl tandvårdspersonalen gör en bedömning av munhåla, tänder och tandersättningar samt ger den berättigade och vård- och omsorgspersonalen information och instruktion om behovet av daglig munvård. Bedömning innefattar även individuell rådgivning samt om behov finns, ett erbjudande om nödvändig tandvård. Den berättigade väljer själv vårdgivare för den nödvändiga tandvärden. Landstinget har upphandlat oeh tecknat avtal med tandvårdsleverantörer som utför den uppsökande verksamheten. En person som är berät t igad till uppsökande verksamhet kan inte själv välja värdgivare ut an den tandvårdsleverantör som landstinget har tecknat avtal med utför munhälsobedömning oeh ger munvårdsutbildning. Kommunens Kontaktpersoner i tandvårds/rågor sida 9, kan ge information om vilken tandvårdsleverantör som just e särskilda boende/hemtjänstenhet eller övriga utförare av vård oeh omsorg i egen bostad har. I annat, fall se Frågor om tandvårdstödet sida 10.