BESTÄLLARBOKSLUT 2018

BESTÄLLARBOKSLUT 2018 MÅLUPPFYLLELSE AVTALSUPPFÖLJNING Västra hälso- och sjukvårdsnämnden 1

1 Innehåll 2 Inledning och bakgrund... 3 2.1 Den specialiserade vården ska koncentreras... 3 3 Mål och fokusområden... 3 4 Regionfullmäktiges strategiska mål... 5 4.1 Västra Götaland ska sträva efter det hållbara samhället med tillväxt av jobb och företag i hela regionen... 5 4.2 Sjukvårdens förmåga att skapa mesta möjliga värde för patienten ska förbättras 13 4.3 Förstärka primärvården och den nära vården... 17 4.4 Den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras 19 4.5 Minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner... 21 4.6 Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i nationella jämförelser... 22 4.7 Den specialiserade vården ska koncentreras... 23 5 Avtalsuppföljning... 24 5.1 Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU)... 25 5.2 Sahlgrenska Universitetssjukhuset region- och rikssjukvård... 31 5.3 Kungälvs sjukhus... 35 5.4 Alingsås lasarett... 43 5.5 Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS)... 47 5.6 NU- sjukvården... 51 5.7 Statsbidrag till sjukhusförvaltningar... 55 5.8 Habilitering och hälsa... 56 5.9 Tandvård... 59 5.10 Vårdval vårdcentral... 64 5.11 Vårdval rehab... 67 5.12 Beställd primärvård... 71 5.13 Avtal om gemensamma folkhälsoinsatser... 79 5.14 Vårdgivare verksamma enligt LOL och LOF... 80 5.15 Avtal enligt LOU samt IOP... 82 5.16 Avtal om samverkande sjukvård... 87 5.17 Barntandvård privata tandläkare... 88 5.18 Statsbidrag asyl/migration, Psykisk hälsa, Barnhälsovård... 88 6 Intern - kontroll redovisning av kontrollmoment... 90 2

2 Inledning och bakgrund 2.1 Den specialiserade vården ska koncentreras Hälso-och sjukvårdsnämnden har antagit ett mål-och inriktningsdokument med utgångspunkt i regionfullmäktiges budget. Beställarbokslut syftar till att belysa i vilken utsträckning västra hälso-och sjukvårdsnämnden nått regionfullmäktiges och sina egna mål under 2018. Beställarbokslutet innehåller också en del som redovisar nämndens bedömning av följsamheten till ingångna avtal och överenskommelser. Västra hälso-och sjukvårdsnämndens övergripande prioriterade mål för 2018 är att utveckla vårdsamverkan. Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. Nämnden har prioriterat nedanstående mål för perioden 2018 2020 sjukdom ska förbättras teten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras De fokusområden som västra hälso-och sjukvårdsnämnden har haft under 2018 har varit följande: rbättra tillgängligheten inom barn-och ungdomspsykiatrin nationella jämförelser -och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i 3 Mål och fokusområden Västra hälso-och sjukvårdsnämnden har, utöver regionfullmäktiges mål, följande övergripande prioriterat mål: Övergripande prioriterat mål 2018: Utveckla vårdsamverkan o Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. 3

I denna delårsrapport beskrivs nämndens prioriterade områden, beställning och uppdrag till koncernstab hälso- och sjukvård. Detta anges som aktiviteter i delårsrapporteringen. Nämndens aktivitet Integrerade mottagningar för missbruks/beroendevården ska finnas i nämndområdets kommuner såväl för barn och unga som för vuxna. Initiera och stödja arbetet med utveckling av en sammanhållen vårdkedja (modell Hälsostaden Ängelholm ) Samordnad individuell plan (SIP) ska finnas upprättad och dokumenterad för patienter/invånare som har fler än en (1) myndighetskontakt för sin vård och omsorg. Det gäller särskilt för patienter inom psykiatrisk hälso- och sjukvård och personer med stora vårdbehov som stroke. Uppfyllnad av nämndens aktivitet Rapporteras i delår mars. Rapporteras i delår mars. SU Antalet personer för vilka SIP har upprättats 2018 var 627. Antalet personer där SIP följts upp är under perioden 259 (totalt 405 kontakter). Både upprättade och uppföljda SIP ökar jmf med 2017. Kungälvs sjukhus Antalet personer för vilka SIP har upprättats 2018 är 100 varav 86 inom BUP öppenvård, ökning jmf föregående år. Antalet personer där SIP följts upp är under perioden 57 (totalt 88 kontakter), minskning jmf med 2017. NU-sjukvården Antalet personer för vilka SIP har upprättats 2018 är 405 varav 177 inom BUP, sluten och öppenvård. Antalet personer där SIP följts upp är under perioden 168 varav 92 barn (totalt 243 kontakter), vilket är en ökning jmf med 2017. Södra Älvsborgs sjukhus Antalet personer för vilka SIP har upprättats 2018 är 277 varav 122 inom BUP, sluten och öppenvård. Antalet personer där SIP följts upp är under perioden 162 varav 104 barn (totalt 225 kontakter). Avvikelser Samtliga sjukhus Samordnad individuell plan (SIP) registreras enbart inom psykiatrisk vård. Antalet upprättade SIP behöver ställas i relation till exempelvis antal vårdkontakter eller antal patienter som har kontakt med fler än en vårdgivare. Denna data saknas. För de patienter som redan har en SIP och som har förnyad kontakt med sjukhuset görs en uppdatering av befintlig SIP, vilket inte inkluderas eller kan synliggöras i statistiken. Sammantaget synes det som att verktyget används mycket frekvent för personer som har vårdkontakter med BUP. Detta kan vara relaterat till att behovet av samverkan mellan barn och ungdomars kontakter i skola, vård och omsorg. För somatisk vård finns ännu inga registrerade uppgifter om upprättade SIP. I samband med anpassning till den nya betalansvarslagen har IT-stödet SAMSA införts på samtliga förvaltningar. SAMSA möjliggör för sjukhus, primärvård och kommun och individ att samordnat upprätta SIP när behov finns. Källa: VEGA 4

Säkra övergången mellan barn- och vuxenhabilitering (tryggt och säkert överlämnande) Tandvården ska samverka med familjecentralerna. Erbjuda kommunerna stöd och utbildningsinsatser för att förbättra munhälsan hos äldre. Omfattas av vårdöverenskommelse Habilitering & Hälsa Omfattas av vårdöverenskommelse Folktandvården samverkar med de flesta av familjecentralerna, på ett eller annat sätt. Omfattas av vårdöverenskommelse Folktandvården erbjuder alla verksamheter (boenden, hemtjänst, anhöriggrupper m.fl.) utbildning i allmän munhälsovård. Utbildningen finns med olika teman. Folktandvården kan anpassa tiden både gällande hur lång tid de får till förfogande och hur dags på dag eller kväll, beroende på vad grupperna önskar. Utbildning 2018: Antal timmar: 107 Antal personal: 684 Utbildning helår, år 2017: Antal timmar: 156 Antal personal: 995 H&H arbetar medvetet med att göra övergången mellan barn- och vuxenhabilitering så säker och trygg som möjligt. Omfattningen av denna samverkan varierar från familjecentral till familjecentral. 4 Regionfullmäktiges strategiska mål 4.1 Västra Götaland ska sträva efter det hållbara samhället med tillväxt av jobb och företag i hela regionen 4.1.1 Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Nämndens aktivitet Rikta satsningar för fullföljda studier Uppfyllnad av nämndens aktivitet I uppföljningen av samverkansavtalen med kommunerna gällande folkhälsa har 9 av 11 kommuner angett att de arbetar med riktade satsningar för fullföljda studier. Avvikelser 5

Inrikta satsningarna mot de största utmaningarna i varje kommun i arbetet för en jämlik hälsa och social hållbarhet Folkhälsofrågorna ska lyftas in och genomsyra de beställningar/överenskommelser som nämnden träffar med utförarstyrelserna Kommunerna anger att utmaningarna för jämlik hälsa är målgruppen barn och unga, inriktningen är psykisk hälsa, trygg miljö, socioekonomisk utsatthet och levnadsvanor. En kommun anger att fullföljda studier är i fokus. Andra utmaningar som inte är specifikt riktat till barn och unga är delaktighet, trygghet, socioekonomiskt utsatta grupper, jämställdhet och våld i nära relationer. Omfattas av vårdöverenskommelse Samtliga sjukhus I nämndernas vårdöverenskommelser med sjukhusstyrelserna anges att sjukhusen ska arbeta systematiskt med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder och integrera dessa i hälso- och sjukvården. Vårdgivarna ska ingå i det regionala Nätverket för hälsofrämjande hälso- och sjukvård (HFS) och ska fortsätta att utveckla och följa upp arbetet i enlighet med intentionerna för HFS, Socialstyrelsens riktlinjer och regionuppdrag (RS 138-2011). Habilitering & Hälsa I nämndens vårdöverenskommelse med Habilitering & Hälsa beskrivs att Habilitering & Hälsa ska arbeta systematiskt med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder och ska integrera dessa i hälso- och sjukvården. Habilitering & Hälsa ska ingå i det regionala Nätverket för hälsofrämjande hälso- och sjukvård (HFS) och ska fortsätta att utveckla och följa upp arbetet i enlighet med intentionerna för HFS, Socialstyrelsens riktlinjer och regionuppdrag (RS 138-2011). Beställd primärvård Folkhälsoarbetet genomsyrar allt arbete inom Närhälsans mödrahälsovård och ungdomsmottagningar. Genom professionell kompetens och samverkan med andra kan man inom mödrahälsovården med relativt små insatser i det dagliga 6

arbetet bidra till hälsovinst för många kvinnor och familjer. Blivande föräldrar är ofta öppna för dialog om levnadsvanor och målet är att i varje enskilt möte och i föräldragrupper bedriva ett strategiskt folkhälsoarbete med risk- och friskfaktorer. Ett exempel är första mötet mellan de blivande föräldrarna och barnmorskan ABCD-samtalet. Besöket innehåller information om hälsofaktorer såsom rökning, alkohol, droger och läkemedel. Man använder sig bland annat av AUDIT ett instrument för identifiering av riskfylld alkoholkonsumtion. Samverkan inom familjecentralerna är ytterligare en arena för hälsofrämjande arbete. Både mödrahälsovården och ungdomsmottagningarna arbetar med sexuell och reproduktiv hälsa genom information, kunskapsspridning om preventivmedel och sexuellt överförbara sjukdomar. Folktandvården I nämndens vårdöverenskommelse med Tandvårdsstyrelsen ingår ett avsnitt om folkhälsoarbete. I avsnittet anges att Folktandvården ska samverka med andra aktörer i folkhälsoarbetet, exempelvis familjecentraler. Ytterligare exempel i vårdöverenskommelsen med Tandvårdsstyrelsen är FRAMM (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). I Folktandvårdens skolbaserade förebyggande arbete FRAMM ingår framförallt följande: - Munhälsobedömningar på 0 2- åringar - Fluorlackningar för alla elever i årskurs 6 9 en gång per termin, vid varje tillfälle förs ett temasamtal med hälsobudskap. - FRAMM i träningsskolan i årskurs 0 9, 4 gånger per termin. I träningsskolan sker allt individuellt utifrån elevens behov och förmåga. - Munhälsolektion en gång på mellanstadiet och en gång på 7

högstadiet, där man bland annat tar upp hälsobudskap om mat. På högstadiet tar man även upp hälsobudskap gällande tobak. Utökat FRAMM - I skolor med ökad sjukdomsrisk sker ett utökat FRAMM med fluorlackning 2 ggr/termin åk 0 9 och samverkan med andra hälsoaktörer. Lilla Edet hade ett utökat FRAMM under vårterminen, men det ändrades till ett specifikt åtagande från och med höstterminen. Specifikt åtagande fluorlackning åk. 0 5 Nämnden har beställt specifika åtaganden kring fluorlackningar på åk 0 5 1 gång/termin, på specifika skolor/områden där behovet inte motiverar utökat generellt FRAMM. Täckningsgrad Täckningsgraden för fluorlackningar i årskurs 0 5 och årskurs 6 9 var 99 100 % i nämndens område. I vårdöverenskommelsen 2018 omfördelades fluorlackningar från hösten 2018 efter behov som utlästes via ett modifierat CNI (care need index) istället för en äldre fördelningsmodell. Den nya modellen är evidensbaserad, vilket den äldre inte var. CNI-modellen används även i ersättningsmodellen för allmäntandvården för barn och unga 3 24 år. Munhälsobedömningar 0 2 åringar Genom att fånga upp barn med högre risk redan i 0 2-årsåldern har man kunnat rikta insatserna till de som verkligen behöver dem. Barnet med vårdnadshavare kallas individuellt till klinik. Alla barn som skulle bli kallade under år 2018 har blivit det. Vid uteblivande skickas minst två påminnelser, därefter kontaktas barnhälsovården för att försöka nå vårdnadshavarna den vägen. I dessa fall fyller Folktandvården i ett underlag som används i ärenden med barn som är i riskzon för sämre munhälsa, se nedan. I tabellen benämns barnen som 8

I kommunernas lokala arbete med folkhälsa och social hållbarhet är regionens verksamheter oerhört betydelsefulla. Det är viktigt att vårdgivarna deltar i kommunens folkhälsoarbete och arbete med social hållbarhet utifrån sitt hälsofrämjande och förebyggande uppdrag. Parterna ska gemensamt definiera behov och utvecklingsmöjligheter. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden fortsätter sin inriktning med att stödja det forskningsbaserade pilotprojektet i Kungälv kring att minska utanförskapet Riktade insatser inom barntandvården i de områden där särskilt behov finns med fokus på särskilda insatser för barn i utsatta områden. uteblivit från munhälsobedömning som EAB (ej avhörda barn). Tabell med statistik över munhälsobedömningar redovisas under denna tabell. Kariesstatistik sexåringar WHO har satt upp ett mål att andelen sexåringar med kariesskadade tänder ska vara högst 20 procent år 2020. Andelen i västra hälso- och sjukvårdsnämnden 2018 uppgick till 19,2 procent, en ökning med 0,3 procent från 2017. Motsvarande värde för regionen 2018 var 25,6 procent. Andelen som har karies har ökat i alla delregioner i Västra Götaland, förutom i Skaraborg där andelen har minskat med 1,1 procent. De kommuner i nämndens område som hade en högre andel än 25 procent under 2017/2018 var Ale (26,1) och Lilla Edet (28). Kommunernas svar visar att samverkan med MVC/BVC och etablerade samverkansformer såsom SIMBA/SAMLA och familjecentraler fungerar bra. Till nya samverkansforum såsom kring familjecentrerat arbetssätt eller kring målet fullföljda studier är det svårare att få till samverkan med vårdcentraler. Fordrar att det är folkhälsan som driver arbetet för samverkan. Finns behov av att ökad samverkan inom ordinarie strukturer. Nämnden följer arbetet och deltar i diskussioner om hur samverkan mellan olika kommunala och regionala samverkansparter kan förbättras för att minska utanförskap. Koncernkontoret bidrar via avdelning data och analys med underlag och analyser. WHO har satt upp ett mål att andelen sexåringar med kariesskadade tänder ska vara högst 20 procent år 2020. Andelen i västra hälso- och sjukvårdsnämnden 2018 uppgick till 19,2 procent, en ökning med 0,3 procent från 2017. Motsvarande värde för regionen 2018 var 25,6 procent. Andelen Samverkan med regionens vårdgivare kan förbättras och att större ansvar tas kring att definiera gemensamma behov och utvecklingsmöjligheter. 9

som har karies har ökat i alla delregioner i Västra Götaland, förutom i Skaraborg där andelen har minskat med 1,1 procent. De kommuner i nämndens område som hade en högre andel än 25 procent under 2017/2018 var Ale (26,1) och Lilla Edet (28). Utökat FRAMM - I skolor med ökad sjukdomsrisk sker ett utökat FRAMM med fluorlackning 2 ggr/termin åk 0 9 och samverkan med andra hälsoaktörer. Lilla Edet hade ett utökat FRAMM under vårterminen, men det ändrades till ett specifikt åtagande från och med höstterminen. Alla som tackar ja till munhälsobedömning ska få munhälsobedömning genomförd Omfattas av vårdöverenskommelse Med MHB menas munhälsobedömning nedan. Säkra att personer med funktionsnedsättning har tillgång till första linjens vård Hembesök efter förlossning ska genomföras enligt riktlinjer i barnhälsovården 2018: Antal intyg nödvändig tandvård: 6 724 Antal ja tack: 3 651 Antal utförda MHB: 2 255 Andel ja tack/intyg nödvändigtandvård: 54 procent Andel utförda MHB/ja tack: 62 procent Helår 2017: Antal intyg nödvändig tandvård: 6 883 Antal ja tack: 3 740 Antal utförda MHB: 2 299 Andel ja tack/intyg nödvändigtandvård: 54 procent Andel utförda MHB/ja tack: 61 procent Omfattas av vårdöverenskommelse Habilitering & Hälsa, Vårdval vårdcentral Omfattas av vårdöverenskommelse Vårdval vårdcentral Första linjens vård är Vårdval vårdcentral där ansvaret omfattar både somatisk och psykiatrisk ohälsa, sjukdom och funktionshinder på primärvårdsnivå för barn och vuxna. 10

Det finns en oönskad variation när det gäller vilka föräldrar som erbjuds ett hembesök och om besöket även genomförs. Måltalet nationellt och regionalt på utförda hembesök är 85 procent. Vårdcentralerna inom västra hälsooch sjukvårdsnämndens område genomför besöken till 80 procent (2017) vilket är ett bra resultat. Variationen på kommunnivå inom nämndens område ligger dock mellan 17 97 procent. Under våren har Central barnhälsovård med stöd av Kunskapscentrum för jämlik vård erbjudit och genomfört två studiedagar för nämndens BVCenheter då hinder och framgångsfaktorer för att genomföra hembesöken har diskuterats. Central barnhälsovård och regionutvecklare inom team vårdval vårdcentral har även presenterat och diskuterat hembesöksstatistiken för och med berörda vårdcentralchefer. Åtgärdsplaner har begärts in för verksamheter med värden under 60 procent. Ca. 15 procent av nämndområdes vårdcentraler har behövt sätta in åtgärder för att höja andelen tidiga hembesök Statistik över munhälsobedömningar på 0 2-åringar år 2018 (EAB: ej avhörda barn). MHB 0 2- åringar, HSNområde Antal barn Antal MHB Täckningsgrad, MHB/barn, procent EAB HSN V 7534 7197 96 % 432 VGR 38 513 35 088 91% 3265 4.1.2 Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras 11

Nämndens aktivitet Sammanhållna vårdprocesser för patienter inom BUP ska säkerställas Hälsoundersökning ska erbjudas och genomföras för personer med långvarig psykisk sjukdom enligt rutin (RMR Årligt hälsosamtal och somatisk kontroll av patienter med långvarig psykiatrisk ohälsa) Uppfyllnad av nämndens aktivitet Omfattas av vårdöverenskommelse Samtliga sjukhus I vårdöverenskommelsen anges att utföraren ska samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter, detta sker bland annat inom ramen för de delregionala samverkansgrupperna SIMBA, SAMLA, Kommun och sjukvård - Samverkan i Göteborgsområdet, Närvårdssamverkan Södra Älvsborg samt Vårdsamverkan Fyrbodal. Sjukhusens insatser vad gäller sammanhållna vårdprocesser för patienter inom BUP ingår i sjukhusens uppföljningsplaner och redovisas i beställarbokslutet. Andel listade individer med diagnos depression som erhålla psykosociala/terapeutiska insatser Vårdval vårdcentral Andel listade individer med diagnosen depression som erhållit psykosociala/terapeutiska insatser följs i den löpande uppföljning av enheter inom vårdval vårdcentral. VGR-snittet ligger på drygt 20 procent. Vårdcentralerna inom nämndområdet ligger på regionsnittet. Allt flera vårdcentraler har infört vårdsamordnare för patienter med psykisk ohälsa för att säkra en god och jämlik vård med god kontinuitet och tillgänglighet. Avvikelser 4.1.3 Förbättra tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatrin Väntetiderna till behandling och fördjupad utredning är fortfarande bättre på BUP Kungälvs sjukhus än genomsnittet i VGR. Antalet väntande till fördjupad utredning var per december 6 personer. Motsvarande för behandling är 10 personer, varav 6 väntade till mottagningen i Stenungssund. Tillgängligheten till BUP på Kungälvs sjukhus är generellt bättre jämfört med BUP i regionen som helhet. 4.1.4 Genomförandet av de regionala psykiatriplanerna Den vuxenpsykiatriska utvecklingsplanen som antogs av regionfullmäktige 2014 är nu i stora delar genomförd. Förstärkning av befintlig verksamhet och uppstart har nu skett, med några få 12

undantag. Slutrapport kommer under våren 2019. Den fortsatta utvecklingen omhändertas i den nationella och regionala kunskapsstrukturen och de 8 regionala processteamen inom programområde psykisk hälsa. 4.1.5 Stärka första linjens förmåga att möta psykisk ohälsa Nämndens plan/aktivitet Barn- och ungdomspsykiatrin inom första linjens vård och BUM ska ges nära våra barn och ungdomar och ska integreras med kommunernas socialtjänst och elevhälsa Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad SIMBA-team Eventuella avvikelser från årsrapporten apporteras i delår i april. SAMLA-team Eventuella avvikelser från årsrapporten apporteras i delår i april. Förstärkta vårdcentraler Eventuella avvikelser från årsrapporten apporteras i delår i april. 4.2 Sjukvårdens förmåga att skapa mesta möjliga värde för patienten ska förbättras Nämndens aktivitet Hälso- och sjukvården ska förbättra Uppfyllnad av nämndens aktivitet Samtliga sjukhus Avvikelser 13

patienternas ställning i vården genom involvering av patienter och invånare i förbättringsarbeten och för återföring av kunskap om och erfarenheter av kvaliteten i vården Nämndens aktivitet ingår inte som krav i vårdöverenskommelsen. Samtliga sjukhusförvaltningar ingår i VGR:s införandeprojekt om personcentrerad vård, en del av kvalitetsdriven verksamhetsutveckling inom omställningen. Inom omställningen pågår arbete för att stärka patientens ställning. Ett uppdrag kring patientmedskapande har tagits fram. Uppdraget består bl.a. av att ta fram en generisk modell för patienters och närståendes medskapande och involvering på en strategisk nivå. Patienternas kunskaper, upplevelser och erfarenheter ska användas för att påverka att omställningsarbetet utvecklas i enlighet med det som patienterna uppfattar som viktigt. I det arbetet används patientföreningar, enskilda intervjuer, fokusgrupper m.m. Framtagande och test av patientrelaterade mått ingår också i arbetet. Inom ramen för uppdraget genomförs också en rad konkreta insatser, tex väntrumsintervjuer med patienter på närakuten. 4.2.1 Förbättra akutvårdkedjan Nämndens plan/aktivitet Säkerställa att målen för ambulanstider håller Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Nämnden har i sitt beställningsuppdrag gett. koncernstab hälso- och sjukvård i uppdrag att säkerställa att målen för ambulanstider håller. En särskild uppföljningsrapport har tagits fram av samordningsgrupp för prehospital verksamhet. SU Ambulanssjukvården ingår i vårdöverenskommelsen som ett riktat uppdrag och följs upp enligt uppföljningsplan. Kungälvs sjukhus Ambulanssjukvården ingår i vårdöverenskommelsen som ett riktat uppdrag och följs upp enligt uppföljningsplan. X X SÄS Ambulanssjukvården ingår i vårdöverenskommelsen som ett riktat uppdrag. 14

HSNV har inte genomfört aktiviteter i Södra Älvsborg vad gäller måluppfyllelse ambulanstider. NU-sjukvården HSNV har inte genomfört några aktiviteter i Fyrbodal för att öka måluppfyllelse av ambulanstider. X X Västra hälso- och sjukvårdsnämnden har ett avtal med Lilla Edets kommun om samverkande sjukvård och nämnden har träffat avtal om samverkande sjukvård i Öckerö kommun. I samverkande sjukvård ingår att IVPA-insatser (I Väntan På Ambulans) 4.2.2 Uppfylla vårdgarantin Nämndens plan/aktivitet Följsamhet till fastställda vårdgarantitider med särskilt fokus på allvarliga/livshotande sjukdomar såsom cancer, urologi och inom barn- och ungdomspsykiatrin Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad SU Cancersjukvård Under perioden har måluppfyllelsen för SU avseende det regionala målet för första besök vid misstänkt cancersjukdom legat mellan 89 och 97 procent. SU har därmed en bättre tillgänglighet än VGR i genomsnitt samtliga månader under den aktuella perioden. Urologi SU klarar inte vårdgarantin inom urologin. Måluppfyllelse för första besök varierade under perioden mellan 49 och 61 procent. En kontinuerlig förbättring sågs januari-juni. X X Genomgående för SU+KS+ AL har nämnden tecknat tilläggsöverenskommelse om ersättning för produktion över takvolym för att främja ökad produktion inom befintlig kapacitet i syfte att förbättra tillgängligheten. Det är inte klarlagt om den ökade produktionen inom ramen för TÖK:en ger effekt på tillgängligheten inom bristområdena. BUP Måluppfyllelsen för tillgängligheten till ett första besök inom BUP vid SU har under perioden januari-augusti varierat mellan 58 och 67 procent men med en nedgång i juli till 49 procent. Måluppfyllelsen för tillgängligheten till fördjupad utredning inom BUP vid SU har under samma period varierat mellan 4 och 9 procent. Måluppfyllelsen för tillgängligheten till behandling inom BUP vid SU har under samma period varierat mellan 21 och 29 procent. Kungälvs sjukhus Cancersjukvård: Det regionala målet för första besök vid misstänkt cancersjukdom nås inte, men har under 2018 förbättrats. Utfallet är sämre än regionen i snitt. Urologi: X X X 15

Vårdgarantin hålls inte men utfallet har förbättrats och stabiliserats under perioden runt 85 procent för första besök och 87 procent för åtgärd/behandling. Målvärdena är i nivå med regionen som helhet. BUP: Måluppfyllelsen för tillgängligheten till ett första besök inom BUP inom 30 dagar har under perioden varierat mellan 48 och 84 procent, i genomsnitt klaras vårdgarantin till 72 procent. Måluppfyllelsen för tillgängligheten till fördjupad utredning inom 30 dagar (BUP) har under perioden varierat mellan 7 och 57 procent, i genomsnitt klaras vårdgarantin 35 procent. Måluppfyllelsen för tillgängligheten till behandling inom BUP har under perioden varierat mellan 5 och 89 procent, i genomsnitt klaras vårdgarantin till 56 procent. Tillgängligheten till BUP på Kungälvs sjukhus är generellt bättre jämfört med BUP i regionen som helhet. Alingsås lasarett Cancersjukvård: Det regionala målet för första besök vid misstänkt cancersjukdom uppnåddes till nästan 100 procent vid varje mättillfälle under första halvåret. Under hösten har måluppfyllelsen varit lägre än 90 procent vid två tillfällen. Antalet besök har varierat mellan 24 och 48 per månad, vilket innebär att även små variationer ger relativt stort utslag på måluppfyllelsen. Urologi: Vårdgarantin hålls inte men tillgängligheten till ett första besök har förbättrats under året. Måluppfyllelsen var per december 73 procent, vilket är en klar förbättring jämfört med första kvartalet då måluppfyllelsen var lägre än 40 procent. Den successiva förbättringen under hösten innebär att utfallet för Alingsås lasarett är i nivå med VGR. SÄS Cancersjukvård Under perioden har måluppfyllelsen för SÄS avseende det regionala målet för första besök vid misstänkt cancersjukdom legat mellan 66 och 100 procent. I december var tillgängligheten 100 procent. Urologi Tillgängligheten har stadigt förbättrats under året och ligger i december på 96 procent. BUP Måluppfyllelsen för tillgängligheten till ett första besök inom BUP har under perioden varierat mellan 78 och 98 procent. Efter en förbättring under hösten försämrades tillgängligheten och låg i december på 82 procent. X X X X X X 16

Måluppfyllelsen för tillgängligheten till behandling inom BUP har under perioden varierat mellan 21 och 74 procent. I december var den 61 procent. Måluppfyllelsen för tillgänglighet till fördjupad utredning inom BUP har under perioden varierat mellan 0 och 22 procent. I december var den 10 procent. NU Cancersjukvård Under perioden har måluppfyllelsen för NUsjukvården avseende det regionala målet för första besök vid misstänkt cancersjukdom legat mellan 91 och 99 procent. Urologi NU-sjukvården klarar inte vårdgarantin inom urologin. Måluppfyllelse för första besök har under 2018 varierat mellan 77 och 93 procent, en tydlig förbättring jämfört med 2017 och bättre än snittet i VGR. Måluppfyllelse för behandling/åtgärd varierade under perioden mellan 79 och 100 procent inom övrig urologi och för prostataförstoring mellan 74 och 89 procent, vilket är bättre än genomsnittet i VGR. X X X BUP Måluppfyllelsen för tillgängligheten till ett första besök inom 30 dagar har under perioden varierat mellan 41 och 100 procent. Måluppfyllelsen för tillgängligheten till behandling inom BUP var i genomsnitt 27 procent. Måluppfyllelsen för tillgängligheten till fördjupad utredning inom BUP har under 2018 varierat mellan 5 och 41 procent. Nämndens plan/aktivitet Säkerställa tillgången till fördjupad Neuropsykiatrisk utredning (NP-utredning) för barn och vuxna inom habiliteringen Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Andel av de patienter som väntar på neuropsykiatrisk utredning, vuxna ska ha väntat högst 90 dagar, räknat från det datum för beslut om vårdkontakt. X Enligt RMR Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning (Dnr HS 2017-00053) är det psykiatrin som ansvarar för neuropsykiatriska utredningar för vuxna. 4.3 Förstärka primärvården och den nära vården Nämndens plan/aktivitet 17

Hembesök i särskilt och enskilt boende ska säkras bland annat genom mobila hemsjukvårdsteam/motsvarande. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad X Andel oplanerade återinskrivningar inom 1-30 dagar efter slutenvård. Avser 65 år och äldre. Vårdval vårdcentral Återinskrivningar följs inte upp i den löpande uppföljningen för vårdval vårdcentral. Däremot följs andel patienter upp som är 75 år och äldre som fått hembesök, antal besök av mobil hemsjukvårdsläkare samt verksamheternas arbete med SIP, som förhoppningsvis på sikt ska leda till färre återinskrivningar. Vid uppföljningarna har noterats att många vårdcentraler har anammat arbetssättet med mobil hemsjukvårdsläkare och kommit igång med SIP utifrån den nya in- och utskrivningsprocessen som började gälla 25 september 2018. Flertalet vårdcentraler har dock stora brister i registreringen av arbetet och därför fått rekommendationen att säkerställa korrekt registreringen för att vi bättre ska kunna utvärdera arbetet. Nämndens plan/aktivitet Vårdcentralerna ska tydligt koordinera och ansvara för samordning av vårdinsatser för målgruppen mest sköra äldre Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad X Andel oplanerade återinskrivningar inom 1 30 dagar efter slutenvård. Avser 65 år och äldre. Vårdval vårdcentral Uppdraget att koordinera och ansvara för samordning görs inom ramen för närområdesplanen. I flera kommuner har man inom ramen för närområdessamverkan bland annat fokusgrupper för målgruppen mest sköra äldre. Återinskrivningar följs inte upp i den löpande uppföljningen för vårdval vårdcentral. Däremot följs andel patienter 75 år och äldre som fått hembesök, antal besök av mobil hemsjukvårdsläkare samt verksamheternas arbete med SIP. 18

4.4 Den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras Nämndens aktivitet För att prioritera livskvalité för våra äldre och personer som omfattas av LSS ska samarbetet avseende mun- och tandhälsa prioriteras. Munhälsobedömningar ska genomföras, de som tackar ja ska få genomförd munhälsobedömning. Speciellt fokus med hänsyn till läkemedelsbiverkningar. Uppfyllnad av nämndens aktivitet Omfattas av vårdöverenskommelse Samarbete med kommunerna i Västra Götaland är viktigt då dessa personer finns inom kommunal hälso- och sjukvård samt inom socialtjänst (ex. LSS). Ett samverkansavtal, Överenskommelse om samverkan mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om Munhälsa - uppsökande och nödvändig tandvård, beskriver parternas gemensamma åtagande. Avvikelser När det gäller läkemedelsgenomgång och läkemedelsbiverkningar så är detta inte ett uppdrag som ryms inom en munhälsobedömning trots att det är en angelägen fråga. En munhälsobedömning utgår från individuell förutsättning att sköta daglig munvård. Behövs hjälp från annan person ska en munhälsobedömning inrymma information om hur den dagliga munvården ska skötas. I vårdöverenskommelse 2018 mellan respektive hälso- och sjukvårdsnämnd och Tandvårdsstyrelsen anges i bilaga 1 ett antal utvecklingsinsatser. Dessa är generella utvecklingsuppdrag som gäller för samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder i vårdöverenskommelse 2018. Resultat och erfarenheter kan inarbetas i kommande överenskommelser. Stärka personer som är berättigade att skaffa intyg om N-tandvård. Få fler N- tandvårdsinnehavare att tacka ja till en munhälsobedömning. Utveckla generella rutiner för att sköra äldre som tappat tandvårdskontakt återfår den. Utreda och utveckla rutin som även fungerar för privata vårdgivare. Hantering av uppdraget En lägesrapport för delår 2/2018 har lämnats av Folktandvården. I december 2018 arrangerade Folktandvården ytterligare en 19

halvdags workshop kring utvecklingsområdenas frågeställningar. Deltagare var representanter från Folktandvårdens klinikverksamhet, Hälsoodontologiska enheten och Centrum för Äldretandvård, samt från Koncernkontoret/Enhet Tandvård. Resultatet redovisas i sin helhet i Folktandvårdens årsrapport för vårdöverenskommelse 2018. Handlingsplan. Handlingsplan för att Stärka de som är berättigade i att skaffa intyg om nödvändig tandvård, De som har intyg ska i större utsträckning än idag förmås att tacka ja till munhälsobedömning samt Utveckla generella rutiner för att sköra äldre som tappat tandvårdskontakt återfår den har tagits fram. Följa implementeringen av den nya regionala medicinska riktlinjen (RMR) vad gäller ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning. Säkerställa att personer med funktions -nedsättning ska ha full tillgång till samtliga specialiteter utöver habiliteringsverksamhet inom länssjukvården. Omfattas av vårdöverenskommelse Habilitering & Hälsa Under 2018 ska en åtgärdsplan med ekonomiska konsekvenser tas fram för att säkerställa att den regionala medicinska riktlinjen för området kan implementeras så som är avsett och att kvaliteten i det medicinska omhändertagandet av målgruppen ökar. Omfattas av vårdöverenskommelse Under 2018 ska en åtgärdsplan med ekonomiska konsekvenser tas fram för att säkerställa att den regionala medicinska riktlinjen för området kan implementeras så som är avsett och att kvaliteten i det medicinska omhändertagandet av denna grupp ökar. Implementeringen av RMR för vuxna ej genomförd inom habilitering och hälsa. Detta område omfattas av regional plan för införande av personcentrerad vård, som drivs av avdelning kvalitet- och patientsäkerhet, enhet kvalitetsdriven verksamhetsutveckling. 4.4.1 Utveckla digitala vårdformer och tjänster Alingsås lasarett Alingsås lasarett är en del i Västra Götalandsregionens arbete med omställning av hälso- och sjukvården och följer arbetet som görs inom digitaliseringsområdet. På sjukhuset pågår följande aktiviteter: 20

Utveckling av digitala kommunikationsvägar med patienter: - Logopedi, öron-näs-halsmottagning och gynekologimottagning testar omvänd kallelse. - Enhetliga rutiner/utbud på sjukhusets mottagningar inom bokningar och kallelser. Information och spridning av information om journal via nätet och patienternas möjlighet att ta del av information via denna plattform. Test av mobila enheter som surfplatta eller smartphone för registrering av vårdnära mätvärden på vårdavdelningen. Sahlgrenska Universitetssjukhuset I början av 2018 inrättade regionen en ny rutin som innebär att Närhälsans vårdcentralen kan skicka bildremisser på misstänkta tumörer och hudförändringar till sjukhusens hudkliniker, däribland till SU. Specialistläkare kan i många fall ställa diagnos utan att patienten behöver besöka mottagningen, vilket förbättrar tillgängligheten till specialistvården. E-psykiatrienheten har under 2018 arbetat med olika metoder och projekt för att utveckla psykiatrin med hjälp av digitala verktyg och behandlingar. SU har också arbetat med att implementera fler tjänster inom 1177. I dagsläget är 75 procent av alla mottagningar vid sjukhuset anslutna. Kungälvs sjukhus Basutbudet för e-tjänster 1177 infört för berörda verksamheter. Registrering av vitalparametrar i journalsystemet via handburna enheter Deltar i projekt om monitorering i hemmet av personer med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) I samband med nybyggnationen kommer flera nya digitala lösningar för patientmiljön, men även kallelsesystem och IT-stöd för planering av vårdens arbete. Beställd primärvård Inom beställd primärvård arbetar alla ungdomsmottagningar med UM online videobesök med ungdomsmottagningspersonal genom en nedladdad APP. Närhälsan 1177 arbetar aktivt för att skynda på införandet av AI (artificiell intelligens) och automatisering för första linjens vård inom området sjukvårdsrådgivning. En förstudie om Digital sjukvårdsrådgivning är framtagen i samverkan med Inera AB. Primärvård 1177 (pågående projekt om utveckling av 1177), digitala besök inom Närhälsan /vårdvalen samt nyttjandegrad av privata digitala vårdtjänster såsom KRY, MINdoktor etc. (utveckling, trender i relation till antal besök) Diskussioner pågår nationellt via INERA att arbeta fram ett digitalt verktyg med AI som ger råd och som invånarna själva kan använda i både dator, smartphone eller surfplatta. En stor del av befolkningen kommer då att kunna göra egenbedömningar och få råd om vård utan att ringa primärvård eller 1177, vilket innebär att de som verkligen behöver prata med en sjuksköterska får svar inom kortare väntetid. 4.5 Minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner 21

Nämndens plan/aktivitet Säkerställa att Läkemedelsgenomgångar genomförs för alla med behov av att få en läkemedelsgenomgång Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad X Uppföljning vårdval VG Primärvård och ordinarie uppföljning av handlingsplanen mest sjuka äldre. Vårdval vårdcentral Antalet läkemedelsgenomgångar för patienter 75 år och äldre följs upp i den löpande uppföljningen av vårdcentralerna som en nämndspecifik fråga. Flera i målgruppen inom nämndområdet får läkemedelsgenomgångar i jämförelse med regionen, drygt 58 % jämfört med knappt 54 %. Vid löpande uppföljning uppfattas att vårdcentralerna har rutiner för årskontroller och läkemedelsgenomgångar, dock finns en viss brist när det gäller registrering. Två vårdcentraler har fått åtgärdsplaner för att säkerställa att läkemedelsgenomgångar genomförs för målgruppen. 4.6 Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i nationella jämförelser Nämndens plan/aktivitet Följsamhet till fastställda vårdgarantitider, med särskilt fokus på allvarliga/livshotande sjukdomar så som cancer, urologi och inom barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Andel vårdgarantipatienter som väntat högst 90 dagar på första besök eller behandling X Sjukhusen Besök /behandling i förhållande till riket, VGR per december 2018 Besök, riket 84 procent SU: 71 procent KS: 95 procent AL: 86 procent SÄS: 81 procent NU-sjukvården:86 procent Behandling, riket 74 procent SU: 47 procent KS: 84 procent AL:71 procent SÄS: 76 procent NU-sjukvården: 71 procent X BUP besök, riket 74 procent SU: 65 procent 22

Andel patienter där total vistelsetid> 4 timmar vid besök på akutmottagningen X KS:49 procent SÄS: 82 procent NU-sjukvården: 49 procent BUP behandling, riket 55 procent SU: 29 procent KS: 40 procent SÄS:61 procent NU-sjukvården: 37 procent TVT, VGR 64 procent SU totalt:68 procent KS: 54 procent AL: 74 procent SÄS: 58 procent NU-sjukvården: 52 procent Andel patienter som i nationell patientenkät gett positivt svar på dimensionen respekt och bemötande (svarsfrekvens VGR 46,6 procent, riket 46 %) Källa; www.skl.se/sv/resultat X NPE 2018 Slutenvård riket 83,3% SU: 82,3 Strax under riket KS: 82,9 Strax under riket AL: 84,9 strax över riket SÄS: 83,3 I nivå med riket NU-sjukvården: 77,0 Under riket Öppenvård riket 89,3% Samtliga sjukhusens resultat är i nivå med eller strax över genomsnittet i riket. SU: 89,2 I nivå med riket KS: 90,2 Strax över riket AL: 91,4 Över riket SÄS: 89,4 I nivå med riket NU-sjukvården: 90 Strax över riket Andel av vuxna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. X Cancersjukvård Genomsnitt t o m nov 2018 i VGR är 82 % SU: Över VGR KS: Under VGR AL: Över VGR SÄS: Strax under VGR NU-sjukvården: Över VGR 4.7 Den specialiserade vården ska koncentreras Arbetet med att genomföra handlingsplanen för utveckling och nivåhöjning av traumasjukvården i VGR har under 2018 inletts med att etablera en struktur med ett regionalt traumacentrum (SU) och fyra traumamottagande sjukhus (SKAS, NU, SÄS och KS). Det regionala traumacentret har enligt handlingsplanen ökat sin kapacitet för att kunna ta emot multitraumapatienter från hela regionen. 23

Under 2018 har arbete inletts för att skapa en gemensam regional traumaprocess, gemensamma kriterier, en gemensam struktur för utbildning, fortbildning och forskning och en systematiserad övningsverksamhet på både lokal och regional nivå. En organisation och ett gemensamt arbetssätt har etablerats under 2018 för att säkerställa genomförandet. Beslutet innehåller 9 portföljer och 32 projekt med varierande komplexitet. Inom ramen för arbetet med omställning av vården i Västra Götaland har Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutat att förbättra det akuta omhändertagandet av patienter genom att testa en ny vårdnivå med närakuter. Fyra pilotverksamheter finns nu beslutade. Verksamheten på SU Östra har under året utvärderats med mycket goda resultat. I Tanumshede pågår pilotverksamhet och två nya piloter håller på att etableras i Lidköping och Skene. Nytt politiskt beslut kommer att tas i december 2019 om fortsatt hantering. 5 Avtalsuppföljning Planerad och oplanerad vård i Västra Götalandsregionen Andel oplanerad/planerad slutenvård per förvaltning 2017 och 2018 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AL 2017 AL 2018 KS 2017 KS 2018 NU 2017 NU 2018 SkaS 2017 SkaS 2018 SU 2017 SU 2018 SÄS 2017 SÄS 2018 Oplanerad slutenvårdstillfällen Planerad slutenvårdstillfälle Andel slutenvårdstillfällen minskade med knappt 1 procent under 2018 (1300 vtf). Minskningen ses på samtliga sjukhus utom Kungälv och Alingsås där slutenvårds-tillfällen istället ökade. Kungälv och Skaraborg har lägst andel planerad vård. 24

Andel oplanerade/planerade besök per förvaltning 2017 och 2018 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AL 2017 AL 2018 KS 2017 KS 2018 NU 2017 NU 2018 SkaS 2017 SkaS 2018 SU 2017 SU 2018 SÄS 2017 SÄS 2018 Oplanerad Planerad Antalet besök ökade totalt i regionen med cirka 2,5 procent (77 500 besök). Ökningen ses på samtliga sjukhus, fördelning andel oplanerade/planerade besök är i stort sett oförändrad (80/20) mellan 2017 och 2018. På Alingsås Lasarett och Kungälvs sjukhus består ökningen enbart av oplanerade besöken. 5.1 Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser God med vissa undantag, framförallt avseende tillgänglighet. Sammanfattning SU hade en hög produktion under 2018. Trots det var tillgängligheten mindre god och vårdgarantin klarades inte, varken avseende besök eller behandling. Inte heller måltalen för ledtider vid akutmottagningar klarades. Sjukhuset hade en hög medicinsk kvalitet även om det finns förbättringsområden och patientsäkerheten var hög. Samverkan skedde med andra vårdgivare i området, både inom regionen och med kommunerna. Samverkan Sjukhuset deltar i vårdsamverkan genom Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet. Inom denna vårdsamverkan finns temagrupper kopplade till olika befolknings-/patientgrupper exempelvis äldre och psykiatri. SU deltar även i dessa temagrupper. Samverkan med andra sjukhus sker också, med gott resultat, i form av att operatörer från SU opererar på Frölunda Specialistsjukhus (inom gynekologi) och Angereds Närsjukhus (inom ortopedi och handkirurgi). Vård i rimlig tid 25

Oplanerad och planerad vård Fördelningen mellan oplanerad och planerad vård 2018 var inom öppenvården 20/80 procent och inom slutenvården 70/30 procent. Inom slutenvården har SU högst andel planerad vård bland sjukhusen i regionen. Både inom öppenvården och inom slutenvården är detta i princip oförändrat jämfört med 2017. Akutvårdssatsningen Antalet akutbesök på samtliga akutmottagningar inom SU som ingår i mätningen 1 har under 2018 per månad varierat mellan 18 902 (maj) och 16 130 (juli). Andel TVT (totala vistelsetid) som uppfyller det regionala målet, 90 procent av patienterna inom fyra timmar, har under samma period varierat mellan 69 procent och 61 procent per månad. Högst måluppfyllelse hade akutmottagningen på Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus. SU hade under 2018 högre måluppfyllelse än regionen totalt. Bland satsningarna som SU har gjort för att korta ledtiderna på akutmottagningarna kan nämnas anställning av kanslister, samarbete med Närakuten Östra, utökning av behandlingssjuksköterskor, utökad ledningsläkarfunktion och ITVA-enheter (intagningsvårdavdelning). Tillgänglighet till besök Andelen väntande till besök inom vårdgarantigränsen 90 dagar den sista i varje månad varierade under 2018 mellan 72 procent (april) och 61 procent (augusti-september). Samtliga månader var tillgängligheten vid SU, mätt på detta sätt, sämre jämfört med regionen totalt. Bland specialiteter med låg tillgänglighet kan nämnas ögonsjukvård, ortopedi, urologi och handkirurgi. Inom ögonsjukvården, där andelen patienter som väntat högst 90 dagar varit mycket låg, är en orsak till den låga måluppfyllelsen att man behövt prioritera återbesök i större utsträckning. En annan orsak är vakanta läkartjänster. Exempel på specialiteter med mycket god tillgänglighet är reumatologi, lungmedicin och internmedicin. Tillgänglighet till behandling Andelen väntande till behandling inom vårdgarantigränsen 90 dagar den sista i varje månad låg strax under 50 procent. Uppgifter saknas dock för perioden april-september på grund av byte av operationsplaneringssystem på sjukhuset. Samtliga månader var tillgängligheten vid SU, mätt på detta sätt, sämre jämfört med regionen totalt. Svårigheter med kompetensförsörjning och med att införa nya arbetssätt gör att resurserna inom operationsverksamheten vid SU inte kan utnyttjas fullt ut. Detta leder till sämre tillgänglighet vilket i sin tur också kan leda till högre risker för patienterna. SU identifierar detta faktum som en av sjukhusets största utmaningar. Cancersjukvård och standardiserade vårdförlopp Det regionala målet är att 100 procent av vuxna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. Vid SU varierade måluppfyllelsen under 2018 mellan 97 procent och 87 procent per månad. Samtliga månader innebär detta bättre måluppfyllelse vid SU jämfört med regionen totalt. 1 Östra sjukhuset, Mölndals sjukhus, Sahlgrenska sjukhuset, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus 26

Vid välgrundad misstanke om cancersjukdom hos barn, där garantitiden är två dagar, tar remitterande läkare kontakt med SU genom telefonkonsultation. Sjukhuset tar hand om patienten som skrivs in direkt på vårdavdelning för vidare utredning. Standardiserat vårdförlopp (SVF) innebär att utredningsprocessen är fastställd i ett visst tidsintervall. Tidsintervallet varierar mellan de olika förloppen. I diagrammet nedan visas andelen SVF där SU klarat ledtiden 2017 och 2018. Antal/andel SVF inom målledtid Sahlgrenska Universitetssjukhuset 300 250 200 150 100 50 0 S:a Q1 2017 S:a Q2 2017 S:a Q3 2017 S:a Q4 2017 S:a Q1 2018 S:a Q2 2018 S:a Q3 2018 S:a Q4 2018 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% SU SU Andel inom ledtid Jämlik vård Sjukhuset har ombud för barns rättigheter och deltar i regionens nätverk. Utbildningar inom området har ägt rum under 2018. För att stärka HBTQ-kompetensen har riktade insatser gjorts till flera verksamheter, till exempel i form av föreläsningar och arbete med rutiner. Vidare har medarbetare vid Etiskt forum deltagit i Euro Pride-West Pride. Inför Pride genomfördes föreläsningar där diplomerade enheter vid sjukhuset beskrev sitt arbete. Medicinsk kvalitet och patientsäkerhet Arbetet med att minska antalet vårdskador och vårdrelaterade infektioner vid SU har under 2018 bedrivits enligt en fastställd aktivitetsplan för kvalitet- och patientsäkerhet vilken har samma fokusområden som den regionala patientsäkerhetsplanen. Som exempel på aktiviteter under året kan nämnas fortsatt arbete med att följa upp regionala medicinska kvalitetsmått och säkerställa handlingsplaner där målen inte uppfylls samt fortsatt arbete med aktiv avvikelsehantering. Tredje kvartalet 2018 uppgick andelen vårdrelaterade infektioner vid SU till 5,3 procent vilket gör att man klarar måltalet på 5,5 procent. Rapporteringen av vårdskador och risk för vårdskador har ökat vid sjukhuset och uppgick under 2018 till cirka 16 000 stycken (varav 2 322 avsåg inträffade vårdskador). Ett antal kvalitetsindikatorer med fastställda regionala måltal följs upp via Registercentrum i Västra Götaland, inom ramen för Kvartalen. I tabellen nedan 27

redovisas de indikatorer som är aktuella för SU. För färgmarkeringarna gäller att grön = mål uppnått, gul = mål nästan uppnått, röd = mål inte uppnått. (I u = ingen uppgift) Indikator 2017 2018 Diabetes, högt blodsocker Diabetes, blodsocker god kontroll I u Diabetes unga, god kontroll Diabetes unga, medelgod kontroll I u Diabetes unga, högt blodsocker Diabetes, blodtryck Diabetes, blodfett Diabetes, fotundersökning Astma, god kontroll I u KOL, bedömning av hälsostatus Hjärtinfarkt, akuta åtgärder Hjärtinfarkt, kranskärlsröntgen Hjärtinfarkt, blodtryckssänkande läkemedel Hjärtinfarkt, träning Hjärtinfarkt, patienter som slutat röka Förmaksflimmer, blodförtunnande behandling Dialys, uppnådda behandlingsmål I u Dialys, ingång i blodkärl I u Dialys i hemmet I u Stroke, initial vård på strokeenhet TIA, initial vård på strokeenhet Stroke, behandling mot blodpropp Stroke, patienter som klarar sig själva Stroke, förebyggande Stroke, blodförtunnande behandling Stroke, rehabilitering I u Prostatacancer, regelbundna kontroller I u HIV, god viruskontroll Antibiotika som ges i blodet Antibiotika vid lunginflammation Barn med astma eller luftrörsinfektion, andel återinskrivningar Urinvägsinfektion, brett verkande antibiotika I u Barn med magsjuka, andel återinskrivningar Höftfraktur, väntetid till operation Ljumskbråcksoperationer, dagkirurgi Ljumskbråck, preperitoneal teknik I u I u Borttagande av gallblåsa, antibiotikabehandling Förlossning, bristningar I u Förlossning, stor blödning I u Psykossjukdom, läkemedelsgenomgång I u I u Bipolär sjukdom, återfall i skov Elektrokonvulsiv terapi, behandlingsuppföljning 28

Väntetid på akutmottagning, tid till läkarbedömning Nytt besök på akutmottagning, oplanerat Vårdrelaterade infektioner Enligt rapporten Sjukvård i Västra Götalandsregionen 2018 - Med fokus på sjukhusbaserad vård håller den medicinska kvaliteten vid SU god kvalitet. Förbättringar har skett sedan föregående rapport och det pågår flera förbättringsarbeten inom områden som har uppmärksammats tidigare, till exempel med att förbättra tiderna till operation av höftfraktur samt processarbete inom kardiologin. Förvaltningen har byggt upp en struktur i linjen för att följa kvalitetsarbetet där utfall och resultat efterfrågas återkommande. Samtidigt finns det dock områden som behöver förbättras och som avslutning på rapporten ges därför rekommendationer till SU inom bland annat diabetes, hjärt- och kärlsjukdomar, psykiatri och rörelseorganens sjukdomar. Vårdproduktion och ersättning Produktion Region- /Rikssjukvård L-vård A1b DRG, sluten vård Högspecialiserad vård regionvård A3 Sluten vård Högspecialiserad vård av rikssjukvårdskaraktär B3 Öppen vård enl NordDRG-O Riks- och regionvård Källa: Freja, faktureringsbara prestationer Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning Antal vårdtillfällen ack 11 138 11 470 11 686 11 841-155 Antal DRG-poäng Ack 22 002 22 736 22 681 18 612 4 069 Antal vårdtillfällen ack 3 082 2 919 3 167 3 723-556 Antal DRG-poäng Ack 7 954 8 337 8 144 6 157 1 987 Antal DRG-poäng Ack 9 188 6 988 5 391 4 676 715 Antal besök ack 57 268 58 916 55 822 56 711-889 C3 Öppen vård högspecialiserad vård Antal besök ack 77 773 80 960 82 218 75 371 6 847 H Barn- och ungdomsrehabilitering Antal vårddagar Ack 1 166 0 0 2 200-2 200 A1a DRG, slutenvård B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Antal vårdtillfällen ack 68 056 66 491 64 134 74 614-10 480 Antal DRG-poäng Ack 66 628 64 507 59 399 59 263 136 Antal DRG-poäng Ack 14 086 14 149 13 070 10 910 2 160 Antal besök ack 141 501 143 119 140 197 141 157-960 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Antal besök ack 518 432 528 752 534 934 491 709 43 225 D Medicinsk rehab, slutenvård Antal vårddagar Ack 4 523 4 798 4 839 3 370 1 469 E1 Psykiatri E2 Rättspsykiatri F Barn- och ungdomspsykiatri R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack 7 447 7 183 7 650 8 534-884 Antal besök ack 239 928 269 808 267 312 274 969-7 657 Antal vårddagar Ack 93 613 93 616 93 565 99 131-5 566 Antal vårdtillfällen ack 217 221 0 221 Antal besök ack 0 0 0 0 Antal vårddagar Ack 26 491 28 083 29 320-1 237 Antal vårdtillfällen ack 243 290 280 0 280 Antal besök ack 35 984 38 637 39 928 31 390 8 538 Antal vårddagar Ack 6 128 5 691 6 202 5 816 386 Antal vårdtillfällen ack 374 377 1 180 0 1 180 Antal besök ack 7 076 5 321 18 813 0 18 813 Antal vårddagar Ack 1 730 805 1 487 0 1 487 R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri Antal besök ack 0 0 1 0 1 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack 26 54 29 0 29 Antal DRG-poäng Ack 33 229 102 0 102 Antal besök ack 7 23 6 0 6 R4 Inomregionalt köpt garantivård psykiatri Antal besök ack 0 0 1 0 1 Utfall 29

Beställningen inkluderar den ordinarie vårdöverenskommelsen samt samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. Den ordinarie vårdöverenskommelsen är definierad i volymer medan inga prestationskrav/tal finns för de tilläggsöverenskommelser (TÖK-ar) som tecknats, förutom TÖK avseende temporär flytt av ögonsjukvård för barn från Frölunda Specialistsjukhus till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2018 består av tillgänglighetssatsningar, produktion utöver ordinarie ersättningstak (brutet tak) samt produktion som genererat av verksamhet som finansierats på annat sätt, exempelvis via HSS, så som psykiatrimedel. Volym som genererats av den så kallade dubbelfaktureringen redovisas i tabellen med produktion. Ersättningen är däremot exkluderad från utfallet. Ersättning Region-/Rikssjukvård Länssjukvård Utfall Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning A1b DRG, sluten vård Högspecialiserad vård 593 912 325 654 764 463 709 057 648 620 983 000 88 074 648 regionvård A3 Sluten vård Högspecialiserad vård av 571 937 181 553 634 486 615 876 545 558 182 000 57 694 545 rikssjukvårdskaraktär B3 Öppen vård enl NordDRG-O Riks- och regionvård 177 932 049 151 216 071 139 814 365 119 120 000 20 694 365 C3 Öppen vård högspecialiserad vård 177 402 712 147 270 961 147 764 146 207 032 000-59 267 854 H Barn- och ungdomsrehabilitering 15 596 008 0 0 0 0 I1 Korrigering rörlig ersättning/prestationsersättning 0 0-28 000 000 0-28 000 000 högspecialiserad vård, dubbelfakt J Verksamhetsanslag högspecialiserad vård 758 202 372 798 906 998 816 192 997 816 193 000-3 K Riktade uppdrag högspecialiserad vård 65 445 924 137 250 757 195 575 000 195 575 000 0 L Särskild framställan högspecialiserad vård 0 0 10 000 000 10 000 000 0 Tak Takjustering högspecialiserad vård -29 570 475 0-79 194 701 0-79 194 701 A1a DRG, slutenvård 1 720 910 346 1 822 270 829 1 972 676 820 1 857 147 000 115 529 820 B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård 264 272 189 298 440 560 324 405 397 277 937 690 46 467 707 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri 801 001 593 629 426 534 758 186 288 617 925 789 140 260 499 D Medicinsk rehab, slutenvård 19 285 321 24 410 560 15 923 046 11 051 000 4 872 046 E1 Psykiatri 276 795 837 346 624 447 331 166 172 351 974 000-20 807 828 E2 Rättspsykiatri 0 22 686 377 23 306 124 23 292 000 14 124 F Barn- och ungdomspsykiatri 86 126 284 95 345 721 100 014 053 84 324 000 15 690 053 R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri 27 542 541 26 859 357 54 714 329 0 54 714 329 R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri 0 0 13 838 0 13 838 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri 1 108 688 7 650 345 3 614 110 0 3 614 110 R4 Inomregionalt köpt garantivård psykiatri 0 0 2 760 0 2 760 S1 Sveusjusteringar 0 0 10 946 032 0 10 946 032 I Korrigering rörlig ersättning/prestationsersättning 0 0-84 000 000 0-84 000 000 länssjukvård, dubbelfakt J Verksamhetsanslag länssjukvård 3 244 941 852 3 601 245 996 3 662 147 003 3 662 147 000 3 K Riktade uppdrag länssjukvård 1 684 106 076 1 814 088 405 1 869 352 000 1 869 352 000 0 L Särskild framställan länssjukvård 183 867 907 97 795 115 387 454 065 273 606 740 113 847 325 Tak Takjustering länssjukvård -104 103 730 0-168 469 037 0-168 469 037 Summa 10 536 713 000 11 229 887 982 11 788 539 000 11 555 842 219 232 696 781 Beställningen inkluderar volymer och ersättning för den ordinarie vårdöverenskommelsen samt ersättning för samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. De tilläggsöverenskommelser som beslutats är följande: - Protonstrålning, 10 mnkr - Kompletteringsbudget, 155,7 mnkr - Brutet tak, 75,0 mnkr - Insatser av engångskaraktär riktade till invånarna i Göteborg, så som kateterburen aortaklaffsimplantation, flimmerablationer, glukosmätare/insulinpumpar, 14,5 mnkr 30

- Temporär flytt av ögonsjukvård för barn från Frölunda Specialistsjukhus till Sahlgrenska Universitetssjukhuset, 3,8 mnkr - Broströmsgården korttidshem, 1,3 mnkr - Effektivisering & ökad produktivitet, 2,5 mnkr - Vårdepisodersättning, +-0 kr - Mammografi, påverkar inte ersättningstaket Avvikelsen mot beställning uppgår till 232,7 mnkr och består till stor del av tillgänglighetssatsningar, 177,9 mnkr. Verksamheten är finansierad via nämndernas regionbidrag men ingår inte i beställningen med sjukhusen. Medlen är kopplade till den regionala produktions- och kapacitetsplaneringen. Därutöver har HSN G tillskjutit extra medel till SU med anledning av en gemensam satsning på DSBUS, 40 mnkr, mellan HSNG, HSS och SU, vars syfte är att möjliggöra ytterligare vårdplatser och att stärka tillgängligheten. I vårdöverenskommelsen med SU finns ett antal specifika områden, utöver ordinarie prestationsersättning, som kan påverka ersättningens storlek: Transplantationer: Fakturerat belopp för 2018 var knappt 3,4 mnkr för vuxna samt 2,8 mnkr för barntransplantationer. Ersättningen ingår i ovanstående tabell men inte i grundbeställning. Könsbekräftande kirurgi: Fakturerat belopp för 2018 var drygt 6,4 tkr mnkr vilket är högre än 2017. Ersättningen ingår i ovanstående tabell men inte i grundbeställning. För viss övrig verksamhet som finansieras via särskild framställan sker en avräkning mot faktiska kostnader. Följande verksamheter visar på lägre kostnader än budget: ACT-team Centrum Väster, inpasseringskontroll rättspsykiatri samt ASIH Mölndal. Den positiva avvikelsen uppgår till 2,3 mnkr. Reumarehab är en verksamhet som däremot visar på högre kostnader än vad som avtalats. Avvikelsen uppgår till 1,6 mnkr. Förutom redovisad ersättning enligt tabell, har SU även fått ersättning för mammografi, fakturerat belopp för 2018 var drygt 7,2 mnkr. 5.2 Sahlgrenska Universitetssjukhuset region- och rikssjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) är regionsjukhus i VGR vilket innebär att sjukhuset ska ge region- och rikssjukvård till invånarna i regionen. Till regionsjukvården räknas också de strålbehandlingar som ges på Södra Älvsborgssjukhus. Nedanstående tabeller visar nämndinvånarnas konsumtion av region- och rikssjukvård, januari december 2016 2018. Öppen vård Antal besök Antal personer 2016 2017 2018 2016 2017 2018 HSN N 17 242 17 089 18 339 4 960 5 099 5 407 Regionsjukvård 15 997 15 854 16 995 4 307 4 444 4 747 Rikssjukvård 1 245 1 235 1 344 653 655 660 HSN V 37 264 39 474 40 721 12 472 13 127 13 495 Av region- och rikssjukvården utgör regionsjukvården ca 91 % (36 912 besök). Antalet besök har ökat med ca 4 % jämfört med föregående år. Antalet besök/patient inom 31

Regionsjukvård 33 391 35 638 36 912 10 781 11 554 11 792 Rikssjukvård 3 873 3 836 3 809 1 691 1 573 1 703 HSN G 61 468 66 594 68 206 21 649 22 915 23 336 Regionsjukvård 54 352 59 612 60 565 18 436 19 975 20 181 Rikssjukvård 7 116 6 982 7 641 3 213 2 940 3 155 HSN S 14 632 15 369 16 190 4 301 4 524 4 716 Regionsjukvård 13 573 14 333 14 892 3 771 4 020 4 148 Rikssjukvård 1 059 1 036 1 298 530 504 568 HSN Ö 14 188 15 764 16 594 4 377 4 663 4 758 Regionsjukvård 13 202 14 862 15 464 3 896 4 159 4 217 Rikssjukvård 986 902 1 130 481 504 541 regionsjukvården var 3,13 vilket är något mer jämfört med 2017. 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Antal besök per patient region- och rikssjukvård HSN Norra HSN Västra HSN Gbg HSN Södra HSN Östra 2016 2017 2018 Region- och rikssjukvård. Diagrammet visar det sammantagna antalet besök per patient. För nämndområdet är antalet besök per patient i princip oförändrat; 3,02 (2018) jämfört med 3,01 (2017). 120 70 20-30 Antal besök per 1 000 invånare region- och rikssjukvård HSN Norra HSN Västra HSN Gbg HSN Södra HSN Östra 2016 2017 2018 Region- och rikssjukvård. Diagrammet visar det sammanlagda antalet besök per 1 000 invånare. Antalet besök har ökat med knappt 2 %, 109,4 (2018) jämfört med 107,7 (2017). Regionsjukvård öppen vård Antal besök HSN Västra 2016 2017 2018 741 - Onkologisk vård, allmän 11 866 11 348 11 951 351 - Plastikkirurgisk vård 2 593 2 605 2 759 435 - Reproduktionsmedicin 1 729 1 767 1 664 Tabellen visar utfallet för de 15 största områdena inom regionsjukvården för nämndinvånarna i västra hälso- och sjukvårdsområdet. 32

251 - Barn- och ungdomsneurologisk vård med habilitering 1 961 2 333 2 404 321 - Handkirurgisk vård 1 952 2 032 1 691 511 - Ögonsjukvård 2 080 1 945 1 780 311 - Ortopedisk vård 1 051 1 398 2 435 901 - Allmänpsykiatrisk vård, vuxna 381 1 522 2 404 221 - Neurologisk vård 1 329 1 772 1 605 564 - Arbetsterapiverksamhet 849 867 758 561 - Sjukgymnastikverksamhet 709 722 691 108 - Hematologisk vård 733 697 564 882 - Klinisk genetik 524 677 584 201 - Barn- och ungdomsmedicinsk vård 694 719 730 531 - Audiologisk vård 442 431 386 Den onkologiska vården står för 32 % av öppenvårdsbesöken; (11 951 besök 2018) vilket är en oförändrad andel jämfört med 2017. I genomsnitt görs 12,91 besök/patient inom den onkologiska vården. Den ortopediska- och allmänpsykiatriska vården för vuxna har båda ökat med 74 respektive 58 % jämfört med 2017. Sluten vård Antal Vårdtillfällen Antal personer DRG Vikt 2016 2017 2018 2016 2017 2018 2016 2017 2018 HSN N 2 120 2 003 2 076 1 612 1 594 1 636 4 748 4 521 4 576 Regionsjukvård 1 692 1 678 1 752 1 334 1 372 1 410 3 599 3 433 3 584 Rikssjukvård 428 325 324 321 249 260 1 149 1 088 992 HSN V 3 670 3 644 3 653 2 887 2 902 2 977 7 048 7 158 7 078 Regionsjukvård 2 912 2 914 2 866 2 334 2 363 2 383 5 290 5 272 5 112 Rikssjukvård 758 730 787 612 598 666 1 758 1 886 1 966 HSN G 5 834 5 674 6 079 4 641 4 686 4 989 10 878 11 673 11 277 Regionsjukvård 4 390 4 281 4 587 3 620 3 613 3 863 7 728 7 963 8 043 Rikssjukvård 1 444 1 393 1 492 1 139 1 159 1 240 3 150 3 710 3 234 HSN S 1 578 1 684 1 756 1 281 1 350 1 383 3 470 3 623 3 585 Regionsjukvård 1 303 1 403 1 401 1 088 1 162 1 166 2 669 2 827 2 709 Rikssjukvård 275 281 355 217 220 251 801 796 877 HSN Ö 1 773 1 923 1 956 1 365 1 506 1 566 3 913 4 238 4 311 Regionsjukvård 1 462 1 615 1 638 1 156 1 294 1 336 2 934 3 295 3 332 Rikssjukvård 311 308 318 237 245 263 979 944 979 Region- och rikssjukvård. Tabellen visar konsumtionen av sluten vård. För nämndområdet är ökningen av antalet vårdtillfällen marginell jämfört med 2017. DRG betyder Diagnos- Relaterade Grupper. DRG är ett system för att dela in patienter i likartade grupper och används för verksamhetsbeskrivning i sjukvården. DRG är en del av ersättningssystemet. Sjukhusen ersätts med ett belopp/drgpoäng. 33

Antal vårdtillfällen per patient region- och rikssjukvård Region- och rikssjukvård. Tabellen visar antal vårdtillfällen per patient. 1,0 0,5 För västra nämndområdet har antalet vårdtillfällen minskat med ca 2 %; 1,23(201) jämfört med 1,26 (2017). 0,0 HSN Norra HSN Västra HSN Gbg HSN Södra HSN Östra 2016 2017 2018 12 7 2-3 Antal vårdtillfällen per 1000 inv regionoch rikssjukvård. HSN Norra HSN Västra HSN Gbg HSN Södra 2016 2017 2018 HSN Östra Region- och rikssjukvård. Tabellen visar antal vårdtillfällen per 1 000 invånare i respektive nämndområde. För västra nämndområdet har antalet vårdtillfällen minskat med drygt 1 % jämfört med 2017; 9,8 (2018) jämfört med 9,9 (2017). Nedanstående tabell visar konsumtionen för de största områdena inom sluten regionsjukvård. Antalet vårdtillfällen inom regionsjukvården har minskat med drygt 1 % 2018. Det område som står för en stor ökning är den gynekologiska vården. Övriga områden har minskat i antal. Antal Vårdtillfällen Antal personer Antal vårdtillfällen per patient Antal vårdtillfällen per 1000 inv. DRG Vikt 2016 2017 2018 2016 2017 2018 2016 2017 2018 2016 2017 2018 2016 2017 2018 7 HSN V 3 670 3 644 3 653 2 887 2 902 2 977 1,27 1,26 1,23 10,2 9,9 9,8 7 048 7 158 078 Regionsjukvård 2 912 2 914 2 866 2 334 2 363 2 383 1,25 1,23 1,20 8,1 7,9 7,7 5 290 5 272 5 112 därav de 5 största MVO: 341 - Thoraxkirurgisk vård 307 325 295 271 285 265 1,13 1,14 1,11 0,9 0,9 0,8 1 234 1 238 431 - Gynekologisk vård 72 152 231 65 134 201 1,11 1,13 1,15 0,2 0,4 0,6 132 232 295 511 - Ögonsjukvård 247 222 207 214 193 182 1,15 1,15 1,14 0,7 0,6 0,6 215 196 173 741 - Onkologisk vård, allmän 261 220 203 142 107 99 1,84 2,06 2,05 0,7 0,6 0,5 278 189 191 331 - Neurokirurgisk vård 261 224 203 217 185 179 1,20 1,21 1,13 0,7 0,6 0,5 757 555 539 1 Rikssjukvård 758 730 787 612 598 666 1,24 1,22 1,18 2,1 2,0 2,1 1 758 1 886 966 1 219 34

5.3 Kungälvs sjukhus Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser Följsamheten till avtalet är god. Sjukhuset klarar vårdgaranti till besök och behandling i hög utsträckning och resultaten för medicinsk kvalitet är goda. Sjukhuset har problem inom slutenvård med konstant överbeläggning i förhållande till disponibla vårdplatser, men även i förhållande till antal fastställda vårdplatser. Överbeläggningar innebär ökade risker i vården av patienter. Bemanningsproblem anges vara orsak till lägre andel disponibla vårdplatser. Sammanfattning Kungälvs sjukhusproduktion når beställda volymer i vårdöverenskommelsen. Sjukhuset faller även ut väl inom vårdgaranti för såväl besök som behandling. Produktionsökningen återfinns inom flera specialiteter, både läkarbesök men främst för övriga besök. Inom ortopedi och kirurgi minskade antal läkarbesök jämfört med 2017 och sjukhuset klarar inte tillgänglighetsuppdraget (PK-volymerna) Sjukhuset har god medicinsk kvalitet och väl fungerande patientsäkerhetsarbete. Utmaningar har varit och är fortsatt svårigheten att rekrytera och behålla medarbetare till framförallt vårdavdelningarna. Det påverkar såväl patientsäkerhet, tillgänglighet om produktion och resultat. Samverkan Kungälvs sjukhus medverkar i följande samverkansfora; SIMBA - vårdsamverkansorganisation för den nära vården omfattar samarbete med omgivande kommuner (Ale, Kungälv, Stenungssund, Tjörn) samt primärvård, rehab enheter och skolhälsovården. Fokus under 2018: - införande av vårdplaneringsprocessen utifrån den nya samverkanslagen - Målsättning; trygg och säker utskrivning som utgår från den enskildes behov samt minska antal dagar som utskrivningsklara patienter är kvar på sjukhus. IT-stödet SAMSA används för samordning i vårdplaneringsprocessen. Uppföljning av fjärde kvartalet 2018 visar att utskrivningsklara patienter på Kungälvs sjukhus som ligger kvar minskar, medeltid som utskrivningsklar är 1,6 dagar (jmf VGR; 1,1 dag). SIMBA-området har högst antal vårddagar som utskrivningsklar i regionen. Processen är ännu inte helt optimerad och analys av effekter av införande kan inte bedömas. SIMBA-organisationens utvecklingsgrupper för psykisk hälsa- barn och unga/västbus och utvecklingsgruppen psykisk hälsa vuxna har reaktiverats. Regelbundna möten hålls med Stenungsund/Tjörn och Ale. Kungälv träffas vid behov. SKOTA samverkansgrupp mellan sjukhus och primärvård i frågor som berör samarbete, kompetens och patientsäkerhet. Samverkan mellan sjukhusen i regionen bland annat; - STRAMA-gruppen, - medicinkliniken och SU/Angio för förbättring av flödet för hjärtpatienter inom sjukhuset för förbättrade flöden mellan akutkliniken och diagnostik/service. 35

Vård i rimlig tid Oplanerad vård akutmottagning Antal akutbesök på Kungälvs sjukhus 2018; - 30 400 (ökning 2,5 % jmf 2017) - varierar mellan 2 288 (november) och 2 728 (juli) per månad Ökningen härrör främst till ökat inflöde under årets första halvår och samma mönster kan ses på samtliga sjukhus i regionen. Regionalt mål om totala vistelsetid (TVT); 90 procent inom fyra timmar Uppfylls i genomsnitt till 55 procent (variation 50 60 procent), sämre än regionens genomsnitt. Kungälvs sjukhus har arbetet utifrån regionens strategiska modell och har bland annat infört stream-team, direktinläggningar (ökar), omvårdnadskoordinatorer, 23-timmarsplatser, modell för omhändertagande sköra äldre, samt utbildat avancerade specialistsjuksköterskor (NP) och har 5 ST-läkare inom akutmedicin. Åtgärderna har än så länge inte lett till förväntad måluppfyllelse. Bidragande till bristande måluppfyllelse kan vara ökande antal besök, brist på disponibla vårdplatser (mer extensiva utredningar genomförs på akutmottagningen istället för att lägga in patienten), patienter som behöver intensivvård vårdas länge på akutmottagningen då IVA-platserna är begränsade. Inläggningsfrekvensen var oförändrat under 2018, drygt 29 procent, jämfört med 2017. Oplanerad vård ambulans Mål: 90 procent av prio 1 larm ska nås inom 20 minuter uppfylls inte. Måluppfyllelse 2018; 73,5 procent (i nivå jmf 2017) En trend de sista två åren mot färre Prio 1 2 larm medan Prio 3 4 ökar. - fler nås inom måltid under natten än under dagtid. - avstånd och geografiska förutsättningar påverkar - antal tillgängliga ambulanser påverkar Antal sjuktransporter ökar något 2018, totalt genomfördes 1 992 liggande sjuktransporter 2018. - transporter sker oftast tidig förmiddag/lunch - styrs genom gränslös regional dirigering, behöver kopplas till tillgängliga resurser för optimering. Planerad vård - Tillgänglighet till första besök inom 90 dagar Måluppfyllelse till förstabesök inom vårdgarantigränsen 90 dagar, är generellt mycket god på Kungälvs sjukhus. I genomsnitt fick 90 procent av patienterna första besök inom utsatt ledtid. - allmän internmedicin, urologi, mag-tarmsjukdomar och ortopedi har lägre måluppfyllelse med förbättring under hösten och måluppfyllelse i december var 95 procent - Tidigare tillgänglighetsbrist urologisk vård har förbättrats. Förbättringsarbete av interna processer och arbetssätt, rekrytering av ST-läkare inom urologi har gett effekt. Planerad vård - Tillgänglighet till behandling inom 90 dagar Måluppfyllelsen var i genomsnitt 82 procent för 2018, med viss variation över året med toppnoteringar i maj, juni och lägst i augusti, vilket kan ses som normalfördelning. Brister ses fortsatt inom ortopedi, kirurgi och prostataoperation. 36

Orsak; brist på operationskapacitet. Planerade åtgärder; ytterligare en operationssal ska öppnas 2019, omstyrning av dagkirurgi till mottagningsoperationer. Köper vård inom allmänkirurgi, ledproteser och övrig ortopedi för att bättre klara vårdgaranti (så kallade PK-områden) Kungälvs sjukhus når 2018 inte upp till beslutade produktionsvolymer enligt utförarstyrningsmodell (PK), vare sig för besök (94%) eller behandling (89%). Slutenvård Somatisk slutenvård 2018 års beställning för somatisk slutenvård uppfylls. Utmaningar; - fortsatt stora problem att bemanna de somatiska vårdavdelningarna med stängda vårdplatser som följd. - disponibla vårdplatser 140 (ej sommarmånaderna) - överbeläggningar förekommer frekvent, i medeltal 106 procent Åtgärder som pågår; - införande av trygg och säker utskrivning - minska inläggningsfrekvens genom att erbjuda uppföljning av närsjukvårdsteamets hembesöksläkare - omsorgskoordinatorernas identifiering av mångbesökare - medelvårdtid somatisk vård 5,2 dagar, geriatrisk vård har längre vårdtider än övriga specialiteter Psykiatrisk slutenvård Antal vårdtillfällen ökar men medelvårdtiden har minskat kraftigt under 2018 (från 16 till 11 vårddagar/vårdtillfälle). Kortare vårdtider i kombination med att antalet öppenvårdsbesök ökar, tolkas som en förskjutning från längre slutenvårdtider till behandling och uppföljning i öppenvård. Överbeläggning är inte vanligt. Cancersjukvård och standardiserade vårdförlopp Det regionala målet är att 100 procent av vuxna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. I genomsnitt genomför sjukhuset 52 besök per månad efter remiss som omfattas av regional cancervårdsgaranti. Få besök innebär att även en liten avvikelse ger en relativt stor procentuell förändring. Måluppfyllelse under 2018 var 67 procent. Standardiserat vårdförlopp (SVF) innebär att utredningsprocessen är beskriven och fastställd målledtid satt. Målledtiderna varierar mellan de 39 nationellt beslutade förloppen. Kungälvs sjukhus har infört 24 av dessa vårdförlopp. Nedan presenteras andel standardiserat vårdförlopp där ledtiden klarats 2017 och 2018. 37

Antalet avslutade standardiserade vårdförlopp var 196 stycken 2018. Andelen vårdförlopp där ledtiden klarades var 58 procent fjärde kvartalet 2018. De vårdförlopp som inte avslutas inom målledtid avser främst prostatacancer och tjock-och ändtarmscancer. - Orsak; otillräcklig resurs i förhållande till behovet av koloskopier Målledtiderna i SVF till första besök är ibland längre än 14 dagar, de SUgemensamma multidisciplinära konferenser som krävs för diagnos och behandlingsplansplanerade tid kan påverka. - Åtgärd; förbättringsarbete för optimalt nyttjande av tillgänglig resurs, avrop köpt vård koloskopier (213 st) Bedömningen är att omhändertagandet av cancerpatienter är bra även om ledtiderna fortsatt behöver förbättras. Sjukhuset faller ut väl i den regionala jämförelse där målledtiden klaras till 40% (samtliga SVF) Jämlik vård och mänskliga rättigheter Kungälvs sjukhus inkluderar regionens handlingsplan för mänskliga rättigheter i sitt arbeta med personcentrerad vård genom att ta till vara och synliggöra den enskildes behov och resurser vid vårdmöten. Följande aktiviteter pågår; Rätt till information/delaktighet; Anpassning av informationsmaterial och tolk används när behov finns. Våld i nära relationer Inom psykiatrin finns barnombud för att stärka barnets rättigheter i kontakten med vården. Inom ramen för SIMBA har Västra Götalands-regionens kompetenscentrum mot våld i nära relationer under 2018 startat ett projekt för fördjupad kunskap och utvecklade modeller och arbetssätt för rutinmässiga frågor om våld. Samtliga tre barnoch ungdomsmottagningar på Kungälvs sjukhus ingår i samarbetet/projektet. Projektet kommer att utvärderas efter två år. Hbtq-kompetens Medarbetarna inom den gynekologiska verksamheten på sjukhuset är hbtqdiplomerade. 38

Tillgänglighet fysisk Den fysiska tillgängligheten för personer med särskilda behov beaktas vid om- och tillbyggnad av sjukhuset och registrerad i tillgänglighetsdatabasen. Medicinsk kvalitet och patientsäkerhet Medicinsk kvalitet Kvalitetsindikatorer med fastställda regionala måltal följs upp via Registercentrum i Västra Götaland. Nedanstående indikatorer är relevanta för Kungälvs sjukhus. Indikatorer 2017 2018 Diabetes, högt blodsocker Grön Grön Diabetes, blodtryck, 18 år Röd Gul Diabetes, blodfett (typ I, 45-80 år) Grön Grön Diabetes, fotundersökning i.u Röd Hjärtinfarkt, akuta åtgärder (reperfusion vid ST-höjning) Grön Grön Hjärtinfarkt, blodtryckssänkande läkemedel Grön Gul Hjärtinfarkt, kranskärlsröntgen inom 72 tim* Röd Röd Hjärtinfarkt, träning i.u Röd Hjärtinfarkt, patienter som slutat röka i.u Röd Förmaksflimmer, blodförtunnande behandling i.u Gul Stroke, initial vård på strokeenhet Gul Gul TIA, intitial vård på strokeanhet Grön Gul Stroke, behandling mot blodpropp Grön Gul Stroke, patienter som klarar sig själva efter 3 mån Grön Grön Stroke, blodförtunnande behandling Grön Grön Antibiotika som ges i blodet i.u Gul Urinvägsinfektion, brett verkande antibiotika i.u Röd Antibiotika vid lunginflammation** Gul Gul Höftfraktur, väntetid till operation Gul Grön Ljumskbråcksoperationer i dagkirurgi Grön Gul Borttagande av gallblåsa, antibiotikabehandling Grön Grön Psykossjukdom, läkemedelsgenomgång Gul Grön Bipolär sjukdom, återfall i skov Gul Gul ECT, behandlingsuppföljning Röd Gul Väntetid på akutmottagning Tid till läkare (TTL) Röd Röd Nytt besök på akutmottagning inom 72 timmar Gul Gul Vårdrelaterade infektioner** Grön Gul Källa: Kvartalen, http://www.registercentrum.se/sv/kvartalen (Utfall för helår 2016-2018 anges grön = mål uppnått, gul = mål nästan uppnått och röd = mål inte uppnått) Den medicinska kvaliteten är god. Sjukhuset blev i början av 2018 rankad sjätte bäst i landet inom hjärtsjukvård. I rapporten Sjukvården i Västra Götalandsregionen 2018 bedöms sjukhusets medicinska kvalitet falla ut väl i jämförelse med riksgenomsnittet. Följande förbättringsområden har identifierats utifrån ovan indikatorer; akutsjukvård, diabetesvård, psykisk hälsa, antibiotikaanvändning vid lunginflammation 39

hjärtsjukvården; rökstopp efter hjärtinfarkt och kranskärlsröntgen inom 72 timmar vid icke-st-höjningsinfarkt. Åtgärder har påbörjats bland annat har ny rökavvänjare anställts och samverkan med SU/angio har inletts för att förbättra ledtiderna. Följs fortsatt upp under år 2019. Patientsäkerhet Patientsäkerhetsarbetet följer regional patientsäkerhetsplan, de områden som följs upp särskilt är: - beläggningsgrad; sjukhuset har bland de högsta beläggningstalen i regionen vilket innebär ökad risk för vårdskador, infektioner, fallskador mm - vårdrelaterade infektioner; minskande trend över tid, närmare sig VGR;s mål om <5,5% - trycksår; minskande trend över tid, når inte VGR;s mål om <5% - fallskador; rapporteringen ökar. Av de rapporterade händelser som lett till vårdskada inom kategori vård och behandling utgör halk-/fallskador en tredjedel. - Läkemedelsrelaterade skador/antibiotikaanvändning; små variationer i måluppfyllelse jämfört med 2017, når inte VGR; s mål Patientsäkerhetsarbetet har förbättrats under 2018, såväl förebyggande arbete med exempelvis egenkontroller, avvikelsehantering, Gröna korset som utredning och åtgärder av inträffade händelser. Patientsäkerheten upprätthålls, men betydande risker finns när överbeläggningar förekommer konstant. Vårdproduktion och ersättning Prestationer, Kungälvs sjukhus A1a DRG, slutenvård B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning Antal vårdtillfällen ack 10 671 10 793 10 697 11 400-703 Antal DRG-poäng Ack 10 563 10 439 10 120 9 307 813 Antal DRG-poäng Ack 1 462 1 379 1 393 1 150 243 Antal besök ack 11 811 10 692 12 073 9 953 2 120 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Antal besök ack 31 933 35 374 41 852 38 529 3 323 E1 Psykiatri Antal vårdtillfällen ack 936 799 977 927 50 Antal besök ack 29 206 30 577 29 616 28 405 1 211 Antal vårddagar Ack 14 597 11 389 9 412 15 182-5 770 F Barn- och ungdomspsykiatri Antal besök ack 12 378 12 467 13 190 9 459 3 731 R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack 0 3 0 0 0 Antal besök ack 1 12 1 0 1 Antal vårddagar Ack 0 12 0 0 0 Antal vårdtillfällen ack 11 8 10 0 10 Antal DRG-poäng Ack 36 19 24 0 24 Antal besök ack 75 34 26 0 26 Beställningen inkluderar den ordinarie vårdöverenskommelsen samt samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. Den ordinarie vårdöverenskommelsen är definierad i volymer medan inga prestationskrav/tal finns för tecknade tilläggsöverenskommelser (TÖK-ar). Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2018 består av tillgänglighetssatsningar samt produktion utöver ordinarie ersättningstak (brutet tak). Utfall 40

Ersättning, Kungälv sjukhus Beställningen inkluderar volymer och ersättning för den ordinarie vårdöverens-kommelsen samt ersättning för samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. De tilläggsöverenskommelser som beslutats är följande: - Kompletteringsbudget, 10,1 mnkr - Brutet tak, 30,0 mnkr. Sjukhuset har haft öppet tak vilket innebär att överproduktion utöver brutet tak på 30,0 mnkr finansierats av HSS. Den överskjutande delen har bokförts direkt mot HSS och ingår inte utfallet. Avvikelsen mot beställning uppgår till 31,5 mnkr och består av tillgänglighets-satsningar. Verksamheten är finansierad via nämndernas regionbidrag men ingår inte i beställningen med sjukhusen. Medlen är kopplade till den regionala produktions- och kapacitetsplaneringen Övrigt, vårdöverenskommelsens uppföljningsplan Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning A1a DRG, slutenvård 249 277 883 263 783 746 288 668 782 231 174 000 57 494 782 B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård 30 882 057 29 657 714 30 541 386 26 595 000 3 946 386 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri 48 912 507 56 873 541 65 409 130 55 958 000 9 451 130 E1 Psykiatri 42 331 334 41 986 894 42 786 846 44 713 000-1 926 154 F Barn- och ungdomspsykiatri 24 521 750 25 576 104 27 429 728 19 395 000 8 034 728 R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri 3 009 144 474 6 872 0 6 872 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri 1 032 704 502 661 664 455 0 664 455 S1 Sveusjusteringar 0 0 897 357 0 897 357 J Verksamhetsanslag länssjukvård 410 186 869 424 149 001 442 029 997 442 030 000-3 K Riktade uppdrag länssjukvård 225 453 360 262 719 000 252 337 000 252 338 000-1 000 L Särskild framställan länssjukvård 33 811 631-19 120 135 54 793 733 40 100 000 14 693 733 Tak Takjustering länssjukvård -31 363 104 0-61 773 121 0-61 773 121 Summa 1 035 050 000 1 086 273 000 1 143 792 165 1 112 303 000 31 489 165 Utfall Uppföljningsområde/b eställning HSNV Erbjuda alla patienter med behov av samordnad vård efter utskrivning ska ha en dokumenterad SIP Sammanhållna vårdprocesser inom BUP Uppföljning Samordnad individuell plan; Inom psykiatrin har alla vuxna patienter som har vård- och stödsamordnare samt alla patienter inom BUP en SIP. Nya riktlinjer efter Samverkanslagen införs successivt och gäller från och med 2019. Under 2018 hade 61 procent av slutenvårds patienterna inom psykiatrin en SIP (86 procent om vårdtiden överskred 3 dagar) Ny lag om samverkan vid utskrivning trädde i kraft 2018. Sedan 25 september är processen som ska stödja trygg och säker hemgång införd. Hanteringen av SIP behöver inarbetas ytterligare för den ska få bästa effekt. Huvudansvaret har primärvården men sjukhuset måste agera efter beslutade rutiner för att processen ska fungera optimalt. Grundtanken med processen är att utskrivningen ska vara trygg och säker. Trenden under hösten har varit att kommunerna tar hem utskrivningsklara personer efter 1 2 dagar. Avsaknad av korttidsplatser i kommunerna påverkar. Förslag; uppföljning sker utifrån den plan och de indikatorer som inkluderas i överenskommelsen mellan VGR och kommunerna i VGR (Västkom) om samverkan vid in-och utskrivning från slutenvård. Uppföljningen sker då på ett jämförbart sätt och kan utgöra underlag för dialog med kommuner/sjukhusstyrelser inom nämndområdet BUP-mottagningarna samverkar med vårdgrannar enligt Västbus riktlinjer och organisation inom SIMBA-området. SIMBA- teamens syfte är att samverka med elevhälsan, socialtjänsten och hälsooch sjukvården inom första linjens vård samt med konsultationer från 41

Uppföljningsområde/b eställning HSNV Uppföljning specialistnivån. Utvecklingsarbete för att tydliggöra riktlinjer för teamen och BUP pågår. SIMBA-teamen planeras övergå till ordinarie verksamhet. Barn- och ungdomsmottagningarna ingår i samarbete/projekt med kompetenscentrum mot våld i nära relationer i syfte att hitta metoder och arbetssätt att ställa rutinmässiga frågor om våld till barn/ungdomar. Sjukhuset har reaktiverat utvecklingsgruppen för barn- och ungdomspsykiatri/västbus efter två års vilande. Sjukhuset uppfattar trots det, att samarbetet utifrån Västbus riktlinjerna fungerar mycket bra i samtliga utbudspunkter. En del i Västbus riktlinjer (från 2012) är arbetet med SIP (Samordnad individuell plan), vilket avspeglar sig vid uppföljning av SIP där verktyget används i mycket hög utsträckning. Tillhandahålla logopedinsatser för barn och vuxna Specialistgynekologi - antal läkarbesök - antal övriga besök - väntetider till besök Sjukhuset tillhandahåller neurologopediska insatser inom sluten och öppenvård för vuxna. Övervägande del av logopedinsatserna inom SIMBA-området utförs av primärvården. Antal läkarbesök: 4 521 Antal övriga besök: 3 683 Antal kolposkopier 366, 68 slyngexicisioner Beställning 8 700 besök Riktade uppdrag Fotvård Screening aortaaneurysm Klarar vårdgaranti besök; 95 procent Mottagningen är välfungerande, utvecklar verksamheten bl a genom följsamhet till nya nationella vårdprogram för cervixdysplasi, proaktivt arbete för att minska antal uteblivna patienter samt uppgiftsväxling för att öka tillgänglighet till specialist. Fotvård tillhandahålls för patienter med diabetes, som öppenvårdsbesök. Ingen statistik finns över antal besök. Fotstatus bedöms enligt NDR:s riktlinjer med gradering av kriterier i fyra grupper. Utifrån gruppering remitteras patienten för medicinsk fotvård, behandlingsintervallet är individuellt mellan 2 12 gånger per år Förslag: överför uppdrag till ordinarie VÖK En samlad bild, utvärdering och uppföljning av screeningprogrammets hälsoeffekter saknas såväl på lokal som regionalnivå. Förslag: överför uppdrag till ordinarie VÖK Neurologopedi Antal besök inom neurologopedi har stabiliserats i antal. 2018 genomfördes 626 öppenvårdsbesök (2017; 676). Neurologopedi omhändertar och bedömer behov av insatser utifrån fastställda kriterier för alla stroke- och TIA-patienter samt andra med tal- eller sväljningssvårigheter. Sjukhuset upplever att det finns brister i samarbetet med kommunala boenden för kommunikation av behovet av förnyad/uppföljande logopedbedömning. Sjukhuset bör lyfta frågan i samverkans forum. Förslag: överför uppdrag till ordinarie VÖK 42

5.4 Alingsås lasarett Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser God Sammanfattning Alingsås lasarett producerar beställda volymer i vårdöverenskommelsen. Tillgängligheten varierar mellan olika specialiteter. Bristande tillgänglighet finns fortsatt till besök inom gynekologi och logopedi (skolbarnsutredningar och språkstörningsutredningar) samt till behandling inom allmänkirurgi och ortopedi. Sjukhuset har god medicinsk kvalitet och väl fungerande patientsäkerhetsarbete. Särskilt hög kvalitet noteras generellt inom ortopedin och inom strokesjukvården. Samverkan Alingsås lasarett ingår i delregional vårdsamverkansgrupp SAMLA (Samverkansorganisation Lerum och Alingsås) som bildades 2017. Fokus under 2018 har varit vårdplaneringsprocessen och rutiner kopplade till den nya samverkanslagen samt uppbyggnad av arbetsformer i den nya samverkansorganisationen, där samordnad individuell vårdplan (SIP) är en del. Vård i rimlig tid Oplanerad och planerad vård Fördelningen mellan oplanerad och planerad vård 2018 var inom öppenvården 32/66 procent och inom slutenvården 77/23 procent. Inom öppenvården innebär det ungefär samma fördelning som 2017 medan en liten ökning av den oplanerade vården kan ses inom slutenvården jämfört med 2017. Alingsås lasarett är det sjukhus i regionen som har högst andel oplanerad öppenvård. När det gäller oplanerad slutenvård är det däremot endast SU som har en lägre andel än Alingsås lasarett. Akutvårdssatsningen Antalet akutbesök på Alingsås lasarett har under 2018 varierat mellan 1 664 (juli) och 1 957 (mars) månad. Andel TVT (totala vistelsetid) som uppfyller det regionala målet, 90 procent av patienterna inom fyra timmar, har under samma period varierat mellan 55 procent i mars och 74 procent i november. Utfallet för Alingsås lasarett har vid två mättillfällen varit lägre än VGR som helhet. Tillgänglighet till besök Andelen väntande till besök inom vårdgarantigränsen 90 dagar sjönk avsevärt under sommarmånaderna och var som lägst 61 procent i augusti månad. En klar förbättring har dock skett under hösten och måluppfyllelsen var i december 86 procent. Bristande tillgänglighet finns fortsatt inom gynekologi och logopedi (skolbarnsutredningar och språkstörningsutredningar) medan de tillgänglighetsproblem som funnits till besök inom hjärtsjukvården har kunnat åtgärdas tack vare riktade bemanningsinsatser. Även inom urologisk vård ses en klart förbättrad måluppfyllelse. Tillgänglighet till Behandling Liksom för besök sjönk andelen väntande till behandling inom vårdgarantigränsen under sommarmånaderna och var som lägst 52 procent i augusti. En återhämtning har dock skett under hösten och måluppfyllelsen var i december 71 procent. Bristande tillgänglighet finns fortsatt inom allmänkirurgi och ortopedi, huvudsakligen på grund av begränsad kapacitet till 43

följd av kompetensbrist på operationsavdelningen. Alingsås lasarett använder sig av köpt vård inom både allmänkirurgi och ortopedi. Cancersjukvård och standardiserade vårdförlopp Det regionala målet är att 100 procent av vuxna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. På Alingsås Lasarett har måluppfyllelsen under 2018 varierat mellan 85 och 100 procent. Få patienter innebär att även en liten avvikelse ger en relativt stor procentuell förändring. Standardiserat vårdförlopp (SVF) innebär att utredningsprocessen är fastställd i ett visst tidsintervall. Tidsintervallet varierar mellan de olika förloppen. Alingsås lasarett har infört standardiserade vårdförlopp för cancersjukdom som omhändertas inom de specialiteter som finns på sjukhuset. Nedan presenteras andel standardiserat vårdförlopp där ledtiden klarats 2017 och 2018. Antalet avslutade standardiserade vårdförlopp var 58 stycken 2018, jämfört med 104 år 2017. Andelen vårdförlopp där ledtiden klarades var 76 procent fjärde kvartalet 2018. De vårdförlopp som inte avslutas inom målledtid avser främst tjock-och ändtarmscancer. Jämlik vård och mänskliga rättigheter I årsredovisningen för 2018 anger Alingsås lasarett att man på olika sätt har arbetat med att skapa förutsättningar för invånare/patienter att påverka och vara delaktiga i frågor som berör dem. Patienter och närstående har deltagit i det pågående arbetet med framtidens arbetssätt på vårdavdelning samt som en del av införandet av personcentrerat arbetssätt. I sjukhusets kvalitetsråd finns två invånarrepresentanter. Ombud för barn som anhöriga finns på sjukhuset. 44

Medicinsk säkerhet och kvalitet Ett antal kvalitetsindikatorer med fastställda regionala måltal följs upp via Registercentrum i Västra Götaland, inom ramen för Kvartalen. Nedanstående indikatorer är relevanta för Alingsås lasarett. Utfall för helår 2017-2018 anges med färgmarkering, där grön = mål uppnått, gul = mål nästan uppnått och röd = mål inte uppnått. Indikatorer 2017 2018 Diabetes, högt blodsocker, 18 år Gul Grön Diabetes, blodtryck, 18 år Gul Röd Diabetes, blodfett (typi, 45-80 år) Gul Gul Diabetes, fotundersökning, typi, 18 år Röd Röd Astma, god kontroll, 18 år iu Grön Hjärtinfarkt, akuta åtgärder (reperfusion vid ST-höjn) Grön Grön Hjärtinfarkt, kranskärlsröntgen inom 72 tim* Röd Röd Hjärtinfarkt, blodtryckssänkande läkemedel Grön Grön Hjärtinfarkt, träning, 75 år Grön Röd Hjärtinfarkt, patienter som slutat röka Röd Röd Förmaksflimmer, blodförtunnande behandling Grön Gul Stroke, initial vård på strokeenhet Gul Grön TIA, initial vård på strokeenhet Grön Grön Stroke, behandling mot blodpropp Gul Gul Stroke, patienter som klarar sig själva efter 3 mån. Grön Grön Stroke, blodförtunnande behandling Grön Grön Antibiotika som ges i blodet, andel penicilliner Gul Gul Antibiotika vid lunginflammation** andel penicillin initialt Gul Gul Urinvägsinfektion, brett verkande antibiotika iu Gul Höftfraktur, väntetid till operation, 24 tim Gul Grön Ljumskbråcksoperationer, dagkirurgi Grön Gul Borttagande av gallblåsa, antibiotikabehandling Grön Röd Väntetid på akutmottagning TTL (tid till läkare) GUL Gul Nytt besök på akutmottagning inom 72 tim Gul Gul Vårdrelaterade infektioner** Grön Grön Källa: Kvartalen, http://www.registercentrum.se/sv/kvartalen uttag 2019-02-28 Enligt rapporten Sjukvård i Västra Götalandsregionen 2018 - Med fokus på sjukhusbaseradvård håller den medicinska kvaliteten vid Alingsås lasarett god kvalitet. Särskilt hög kvalitet noteras generellt inom ortopedin och inom strokesjukvården, vilket också uppmärksammats nationellt. Efter flera år av omnämnande för god strokesjukvård fick lasarettet under året utmärkelsen bästa strokeenhet i Sverige 2017; detta baserat på utfall ur kvalitetsregistret Riksstroke. Förbättringsområden noteras inom hjärtsjukvård och diabetesvård. Förekomst av vårdrelaterade infektioner (VRI) Alingsås Lasarett utfall har fortsatt en låg frekvens av vårdrelaterade infektioner (4,77%) och uppfyller det regionala målet för förekomst av VRI år 2018 som är <5,5 %. 45

Förekomst av trycksår Förekomst av trycksår på Alingsås lasarett var 11,9% år 2018 vilket innebär en ökning mellan åren 2017 och 2018 och att det regionala måltalet (<3%) inte uppnåtts. Alingsås lasarett har under 2018 arbetat med att öka antalet riskbedömningar för trycksår och för att införa registrering av inspektion av hudkostymen inom åtta timmar efter inläggning och inom fyra timmar innan utskrivning från vårdavdelning. Arbetet kommer att fortsätta under 2019. Vårdproduktion och ersättning Prestationer: Alingsås lasarett A1a DRG, slutenvård B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Beställningen inkluderar den ordinarie vårdöverenskommelsen samt samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. Den ordinarie vårdöverenskommelsen är definierad i volymer medan inga prestationskrav/tal finns för de tilläggsöverenskommelser (TÖK-ar) som tecknats. Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2018 består av tillgänglighetssatsningar samt produktion utöver ordinarie ersättningstak (brutet tak). Ersättning: Alingsås lasarett (kr) Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning Antal vårdtillfällen ack 6 632 6 666 6 755 6 620 135 Antal DRG-poäng Ack 6 640 6 658 6 489 5 620 869 Antal DRG-poäng Ack 1 332 1 247 1 196 1 087 109 Antal besök ack 9 160 9 790 10 204 7 367 2 837 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Antal besök ack 33 440 34 151 33 042 24 005 9 037 R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack 0 3 3 0 3 Antal besök ack 0 7 12 0 12 Antal vårddagar Ack 0 6 6 0 6 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Antal besök ack 0 2 3 0 3 R4 Inomregionalt köpt garantivård psykiatri Antal besök ack 0 0 1 0 1 Beställningen inkluderar volymer och ersättning för den ordinarie vårdöverenskommelsen samt ersättning för samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. De tilläggsöverenskommelser som beslutats är följande: - Kompletteringsbudget, 4,3 mnkr Utfall Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning A1a DRG, slutenvård 135 270 896 136 876 106 145 561 398 132 052 000 13 509 398 B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård 24 728 495 24 001 860 24 756 800 22 528 000 2 228 800 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri 60 790 597 70 712 380 70 047 330 52 547 000 17 500 330 R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri 0 69 391 90 867 0 90 867 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri 0 1 768 2 673 0 2 673 R4 Inomregionalt köpt garantivård psykiatri 0 0 744 921 0 744 921 S1 Sveusjusteringar 0 0-445 182 0-445 182 I Korrigering rörlig ersättning/prestationsersättning 0 0 2 142 140 2 142 140 länssjukvård 0 J Verksamhetsanslag länssjukvård 183 719 844 187 491 000 191 552 000 191 552 000 0 K Riktade uppdrag länssjukvård 107 240 760 115 449 015 117 257 000 117 257 000 0 L Särskild framställan länssjukvård 9 801 958-14 390 520 25 672 752 18 300 000 7 372 752 Tak Takjustering länssjukvård -16 197 550 0-30 193 699 0-30 193 699 Summa 505 355 000 520 211 000 547 189 000 534 236 000 12 953 000 Utfall 46

- Brutet tak, 14,0 mnkr (Sjukhuset har haft öppet tak vilket innebär att överproduktion utöver brutet tak på 14,0 mnkr finansierats av HSS. Den överskjutande delen har bokförts direkt mot HSS och ingår inte utfallet.) Avvikelsen mot beställning uppgår till 12,9 mnkr och består av tillgänglighetssatsningar. Verksamheten är finansierad via nämndernas regionbidrag men ingår inte i beställningen med sjukhusen. Medlen är kopplade till den regionala produktions- och kapacitetsplaneringen. 5.5 Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS) Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser God förutom vad gäller tillgänglighet till besök och behandling samt total vistelsetid på akutmottagningen. Sammanfattning SÄS produktion når beställda volymer i vårdöverenskommelsen. Sjukhuset som helhet når inte vårdgarantin, varken för besök eller behandling. På besökssidan har dock stora förbättringar gjorts, framför allt inom hud- och ögonsjukvård. Sjukhuset har god medicinsk kvalitet och väl fungerande patientsäkerhetsarbete. För SÄS har 2018 varit ett år med stora ekonomiska utmaningar. De åtgärdsprogram som sjukhuset har tagit fram har inte fått full effekt utan har endast klarats till cirka hälften. Samverkan SÄS ingår i den delregionala vårdsamverkansgruppen Närvårdssamverkan Södra Älvsborg Sjukhuset samverkar här med primärvård, kommuner och andra sjukhus i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser för omhändertagande av äldre, psykiskt funktionsnedsatta och barn och ungdomar. SÄS har under 2018 prioriterat att utveckla arbetssätt inom närvårdssamverkan. Ett led i det är att sjukhuset under 2019 kommer att inrätta en ny klinik för nära vård, med uppdrag att samla verksamheter som i bred mening anknyter till den nära vården och att utveckla vårdprocesser och samverkan med primärvården och kommunerna Ett av fokusområdena är äldre med mångsjuklighet. SÄS har sedan 2015 ett mobilt närsjukvårdsteam knutet till sjukhuset. Teamet gör insatser hos patienter i deras hemmiljö, för att undvika sjukhusvård. Det har skett en tydlig minskning av besök vid akuten samt slutenvård för berörda patienter. Teamet arbetar i de åtta kommunerna i södra Älvsborg och i nära samverkan med den kommunala hemsjukvården. I slutet av 2018 var omkring 50 patienter inskrivna i teamet. Inom psykiatrin har SÄS utifrån konsultationsuppdraget bland annat arrangerat en utbildning till primärvården gällande suicidriskbedömning och självskadebeteende. Även primärvård och skola har bjudits in både till regelbundna internutbildningar: ätstörningar, kris och trauma, ångest och självskadebeteende samt neuropsykiatri (ADHD och autism). Som ett led i att minska den psykiska ohälsan deltar kliniken i ett arbete, tillsammans med Borås Stad, som syftar till att minska frånvaron i skolan och tidigt fånga upp personer med 47

psykisk ohälsa. Arbetet benämns Tidiga insatser för ökad skolnärvaro och Tidiga insatser för ökad integration och ökad skolnärvaro. Annat arbete som pågår är utveckling av Närvårdcentrum Skene, ett närsjukhus i samverkan med Närhälsan och Marks kommun. Vård i rimlig tid Fördelningen mellan oplanerad och planerad vård 2018 var inom öppenvården 15/84 procent och inom slutenvården 84/14 procent 2. Fördelningen var samma som under 2017. Akutvårdssatsningen Antalet månatliga akutbesök på SÄS har under 2018 varierat mellan 4 243 (juli) och 4 723 (mars). Andel TVT (totala vistelsetid) som uppfyller det regionala målet, 90 procent av patienterna inom fyra timmar, har under samma period varierat mellan 48 procent i mars och 58 procent i december. Tillgänglighet till besök Tillgängligheten till första besök på sjukhuset som helhet låg vid årets slut på 81 procent. Resultatet är en förbättring på sex procentenheter jämfört med 2017 men ligger klart under målet på att 100 procent av alla patienter ska få tid inom 90 dagar. Inom vissa specialiteter som hud och ögon gjordes dock stora förbättringar under 2018. Främsta exempel är tillgänglighet till hudsjukvård som låg på 97 procent i december (52 procent dec 2017) och till ögonsjukvård som i december var 94 procent (73 procent dec 2017). Tillgänglighet till behandling Tillgängligheten till behandling för sjukhuset som helhet var vid årets slut 76 procent, vilket var samma nivå som 2017. Sjukhuset köper vård inom exempelvis ortopedi. Cancersjukvård och standardiserade vårdförlopp Det regionala målet är att 100 procent av vuxna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. Andelen vuxna med välgrundad misstanke om cancersjukdom som fått läkarbesök inom den regionala garantitiden 14 dagar varierade under 2018 mellan 90 och 66 procent (per månad). Standardiserat vårdförlopp (SVF) innebär att utredningsprocessen är fastställd i ett visst tidsintervall. Tidsintervallet varierar mellan de olika förloppen. SÄS har infört standardiserade vårdförlopp för cancersjukdom som omhändertas inom de specialiteter som finns på sjukhuset. Nedan presenteras andel standardiserat vårdförlopp där ledtiden klarats 2017 och 2018. 2 Dessutom fanns några få odefinierade besök inom slutenvården varför summa inte blir 100 procent. 48

Antal/andel SVF inom målledtid Södra Älvsborgs sjukhus 120 100 80 60 40 20 0 S:a Q1 2017 S:a Q2 2017S:a Q3 2017S:a Q4 2017S:a Q1 2018S:a Q2 2018S:a Q3 2018S:a Q4 2018 80% 60% 40% 20% 0% SÄS SÄS Andel inom ledtid Antalet avslutade standardiserade vårdförlopp var 342 stycken 2018, jämfört med 389 år 2017. Andelen vårdförlopp där ledtiden klarades var 49 procent fjärde kvartalet 2018. Jämlik vård För varje människa är handlingsplanen för det systematiska arbetet med mänskliga rättigheter i VGR 2017 2020. Under 2018 har SÄS förtydligat innebörden av denna i sin verksamhetsplan gällande ett av fokusområdena; Öka patientens delaktighet som systematiskt ska skapa förutsättningar för dialog i vårdmötet. Patienter, närstående och vårdnadshavare involveras allt mer i förbättringsarbetet. I patientsäkerhetsarbetet involveras patienter, närstående och vårdnadshavare i analysarbetet när möjlighet finns. Därmed skapas ett starkare människorättsperspektiv vid ärendehantering och i beslutsunderlag. Medicinsk säkerhet och kvalitet Den medicinska kvaliteten vid Södra Älvsborgs sjukhus håller god kvalitet och flertalet förbättringar har gjorts sedan föregående rapport, bland annat har måluppfyllelsen för operation av höftfrakturer och kranskärlsröntgen vid mindre hjärtinfarkt, ökat. Sjukhuset är ledande i regionen när det gäller patientsäkerhetsarbete och särskilt framgångsrik när det gäller STRAMA-arbetet. (STRAMA= Samverkan mot antibiotikaresistens). Även om resultaten för Södra Älvsborgs sjukhus är goda, finns områden som kan förbättras, exempelvis vissa delar inom diabetessjukvård. Vårdproduktion och ersättning Prestationer SÄS 49

Utfall Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning A1a DRG, slutenvård Antal vårdtillfällen ack 27 509 26 640 26 347 26 026 321 Antal DRG-poäng Ack 25 191 24 755 22 830 22 003 827 B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Antal DRG-poäng Ack 6 959 6 918 6 582 6 531 51 Antal besök ack 66 308 67 773 68 843 67 006 1 837 B3 Öppen vård enl NordDRG-O Riks- och regionvård Antal besök ack 0 0 1 0 1 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Antal besök ack 213 483 212 345 216 959 220 513-3 554 C3 Öppen vård högspecialiserad vård Antal besök ack 2 2 11 0 11 E1 Psykiatri Antal vårdtillfällen ack 2 059 1 792 1 826 2 100-274 Antal besök ack 75 807 82 490 86 169 84 495 1 674 Antal vårddagar Ack 21 405 21 144 21 641 21 156 485 F Barn- och ungdomspsykiatri Antal vårdtillfällen ack 126 155 158 0 158 Antal besök ack 18 830 22 978 25 836 21 757 4 079 Antal vårddagar Ack 1 128 878 1 087 1 027 60 R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack 0 82 168 0 168 Antal besök ack 890 539 896 0 896 Antal vårddagar Ack 0 174 434 0 434 R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri Antal besök ack 58 65 47 0 47 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Antal vårdtillfällen ack 0 0 1 0 1 Antal DRG-poäng Ack 0 0 7 0 7 Beställningen inkluderar den ordinarie vårdöverenskommelsen och samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. Den ordinarie vårdöverenskommelsen är definierad i volymer medan inga prestationskrav/tal finns för de tilläggsöverenskommelser (TÖK-ar) som tecknats. Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2018 består av tillgänglighetssatsningar samt produktion utöver ordinarie ersättningstak (brutet tak). Ersättning SÄS Beställningen inkluderar volymer och ersättning för den ordinarie vårdöverenskommelsen samt ersättning för samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. De tilläggsöverenskommelser som har beslutats är följande: - Kompletteringsbudget 37,4 mnkr - Brutet tak 30 mnkr varav 18,6 har nyttjats Avvikelsen mot beställning uppgår till 27,8 mnkr och består till stor del av tillgänglighetssatsningar, 21,8 mnkr. Verksamheten är finansierad via nämndernas 50 Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning B3 Öppen vård enl NordDRG-O Riks- och regionvård 0 0 2 955 0 2 955 C3 Öppen vård högspecialiserad vård 2 775 4 605 29 420 0 29 420 A1a DRG, slutenvård 596 033 912 600 488 972 577 938 376 566 908 000 11 030 376 B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård 137 093 999 137 917 481 139 635 537 138 587 000 1 048 537 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri 256 083 948 260 575 616 287 483 931 292 407 000-4 923 069 E1 Psykiatri 181 335 276 197 909 266 209 479 218 203 585 000 5 894 218 F Barn- och ungdomspsykiatri 47 581 693 54 552 649 66 533 747 55 058 000 11 475 747 R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri 2 259 630 2 446 539 5 724 838 0 5 724 838 R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri 766 561 880 240 632 931 0 632 931 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri 0 0 251 700 0 251 700 S1 Sveusjusteringar 0 0 3 898 982 0 3 898 982 J Verksamhetsanslag länssjukvård 1 140 928 943 1 171 449 997 1 212 029 000 1 212 029 000 0 K Riktade uppdrag länssjukvård 787 917 000 860 086 168 882 315 000 882 315 000 0 L Särskild framställan länssjukvård 65 393 761 35 419 467 69 325 624 56 000 000 13 325 624 Tak Takjustering länssjukvård -40 761 498 0-18 603 884 0-18 603 884 Summa 3 174 636 000 3 321 731 000 3 436 677 375 3 406 889 000 29 788 375 Utfall

regionbidrag men ingår inte i beställningen med sjukhusen. Medlen är kopplade till den regionala produktions- och kapacitetsplaneringen. Resterande avvikelse på cirka 8 mnkr ligger på förlossningar över planeringstal (se nedan). 6,3 mot HSNS och resterande till HSNV. Förlossningsvård: Antalet förlossningar 2018 uppgick till 3 096 stycken. Fastställd basvolym var 2 805 stycken. 5.6 NU- sjukvården Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser God förutom vad gäller tillgänglighet till besök inom vissa MVO och behandling samt total vistelsetid på akutmottagningen. Kvaliteten har förbättrats inom de områden som varit särskilt belysta. Sammanfattning NU-sjukvårdens produktion når beställda volymer i vårdöverenskommelsen. Sjukhuset som helhet når inte vårdgarantin, varken för besök eller behandling. Tillgänglighet inom cancervården är dock bättre än regionen i snitt. NU-sjukvården har god medicinsk kvalitet och väl fungerande patientsäkerhetsarbete. Utmaning för NU-sjukvården under 2018 har, liksom för andra sjukhus, varit brist på sjuksköterskor och stängda vårdplatser som påverkar tillgänglighet, produktion och ekonomi. Samverkan Vårdsamverkan Fyrbodal NU-sjukvården deltar i Vårdsamverkan Fyrbodal, den officiella samverkansarenan i Fyrbodal, där fokus under år 2018 har varit på organisation och rutiner kopplade till den nya samverkanslagen. IT-verktyget SAMSA infördes under hösten 2018. Systemet ska underlätta rapportering och genomförande av samordnad individuell vårdplanering. Sedan införandet av de nya rutinerna har tiden mellan när patienten är utskrivningsklar och hemgång förkortats betydligt, i genomsnitt vårdas patienter som är utskrivningsklara 1,5 dagar på NU-sjukvården. Kommunernas betaldagar har minskat väsentligt. PV/NU-gruppen En grupp för samverkan med chefsläkare/ansvariga i medicinska frågor i Fyrbodal. Gruppen bedöms fungera väl, med högt deltagande från samtliga vårdgivare. Västbus I Västbussamverkan, vid införandet av den regionala psykiatriplanen samt i Vårdsamverkan Fyrbodals beredningsgrupper (för barn och unga och för personer med psykiatrisk sjukdom/störning och/eller missbruk/beroende) samverkar parterna i frågor rörande psykisk ohälsa/psykisk sjukdom. Arbetet som initierades om MiniMaria 2016 är fortsatt under beredning hos kommunerna i Fyrbodal och NU-sjukvården. Vård i rimlig tid Fördelningen mellan oplanerad och planerad vård 2018 var inom öppenvården 20/80 procent och inom slutenvården 85/15 procent. Fördelningen var samma som under 2017. 51

Akutvårdssatsningen Måluppfyllelse för total vistelsetid (TVT) på akutmottagningen NU-sjukvården var i december 52 procent med en variation över året mellan 50 och 62 procent. Vare sig regionens mål eller det egna målet för 2018 nås. Trenden att antal sökande på akutmottagningen som under flera år minskat på akutmottagningen NÄL vände under året. En ökning av antal besök sågs i alla åldrar, från alla kommuner och inom de flesta medicinska områden. Orsaken tros bero på influensa-epidemien och efterföljande problem. Inflödet har nu återgått till tidigare nivåer. Antalet patienter som blir inskrivna till slutenvård från akuten har minskat något under 2018. Tillgänglighet till besök och behandling/åtgärd Måluppfyllelsen för väntande till första besök NU-sjukvården har sammantaget över 12- månadersperioden januari-december 2018 förbättrats från 78 procent i januari till 87 procent i december. Trenden har varit stabilt uppåtgående. Under sommarmånaderna dippar vanligtvis tillgängligheten, så även i år men inte lika dramatiskt som tidigare. Måluppfyllelsen är, i slutet på året, något bättre jämfört med både VGR och Riket. Den ökande tillgängligheten är en kombination av ökad egenproduktion, nyttjande av tillgänglighetsavtal och samarbete med andra sjukhus/vårdgivare. Remissflödet har inte ökat till NU-sjukvården under 2018. Totalt väntade drygt 8 000 personer på ett första besök i NU-sjukvården december 2018 (oförändrat sedan januari). Högst antal väntande återfinns hos de opererande specialiteterna. Totalt antal väntande på operation/åtgärd i december 2018 var 3 736 (oförändrat sedan januari). Flest antal väntande återfinns inom ögonsjukvården. Cancersjukvård och standardiserade vårdförlopp Cancervårdsgaranti innebär att första besök vid misstanke om cancer ska erbjudas inom 14 dagar. I genomsnitt genomförde NU-sjukvården 270 besök per månad (3 235/år) efter remiss som omfattas av den regionala cancervårdsgarantin. Måluppfyllelse för 2018 är över 95 procent i genomsnitt, vilket är bättre än VGR-genomsnittet. Standardiserat vårdförlopp (SVF) innebär att utredningsprocessen har fastställd målledtid. Målledtiderna varierar mellan de 39 nationellt beslutade förloppen. Nedan presenteras andel standardiserade vårdförlopp där ledtiden klarats 2017 och 2018. Antalet avslutade standardiserade vårdförlopp var 1 396. Andelen vårdförlopp där ledtiden klarades var cirka 60 procent, bättre än regionen i snitt. De vårdförlopp som avslutas under regiongenomsnittet (40% inom målledtid) avser främst cancer i livmoderkropp, lunga och matstrupe-mage. 52

Medicinsk säkerhet och kvalitet Kvaliteten i den medicinska vården på sjukhusen mäts genom en rad (101 stycken) regionala kvalitetsindikationer. Ett urval följs upp av regionen genom kvalitetscontrolling två gånger per år. Många indikatorer redovisas i Kvartalen där man kan få värden online. Resultat för kvartal 3 2018finns inom några områden andra områden saknas, så någon fullständig bild kan inte lämnas. Generellt kan sägas att de områden där NU-sjukvården brukar visa höga kvalitetsvärden är man fortfarande bra på och de indikatorer där man inte är fullt lika bra har inte förbättrats nämnvärt. Det särskilda fokus som strokesjukvården haft under 2017 och 2018 har gett positiva resultat. Sifforna för direktinläggning på strokeenhet är bättre. Delar i strokeprocessen, som inskrivning, och reperfusions processen har förbättrats. Tydliga rutiner har tagits fram och utbildning av alla berörda personalkategorier inklusive bakjourer och ambulanssjukvården har genomförts 53

Produktion: Beställningen inkluderar den ordinarie vårdöverenskommelsen och samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. Den ordinarie vårdöverenskommelsen är definierad i volymer medan inga prestationskrav/tal finns för de tilläggsöverenskommelser (TÖK-ar) som tecknats. Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2018 består av tillgänglighetssatsningar samt produktion utöver ordinarie ersättningstak (brutet tak). Ersättning, kr Beställning Avvikelse 2018 2016-12 2017-12 2018-12 2018-12 Utfall-Beställning A1a DRG, slutenvård 851 210 947 878 284 662 869 158 785 829 455 000 39 703 785 B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård 181 599 428 190 696 389 190 239 836 183 829 000 6 410 836 C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri 365 810 479 377 976 200 400 603 010 381 952 000 18 651 010 E1 Psykiatri 98 524 560 110 744 493 128 668 479 130 181 000-1 512 521 E2 Rättspsykiatri 0 10 406 159 12 020 763 11 649 000 371 763 F Barn- och ungdomspsykiatri 37 115 972 48 606 825 52 804 123 55 194 000-2 389 877 R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri 35 649 120 025 54 231 0 54 231 R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri 0 162 536 379 177 0 379 177 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri 3 243 713 4 276 333 2 806 359 0 2 806 359 R4 Inomregionalt köpt garantivård psykiatri 0 0 18 361 0 18 361 S1 Sveusjusteringar 0 0 1 924 154 0 1 924 154 J Verksamhetsanslag länssjukvård 1 543 306 213 1 687 940 651 1 741 995 004 1 741 995 000 4 K Riktade uppdrag länssjukvård 866 694 119 952 062 291 946 484 000 946 482 000 2 000 L Särskild framställan länssjukvård 30 396 737-4 828 015 99 239 951 78 900 000 20 339 951 Tak Takjustering länssjukvård -21 528 010 0-32 804 233 0-32 804 233 Summa 3 956 409 807 4 256 448 549 4 413 592 000 4 359 637 000 53 955 000 Ersättning: Beställningen inkluderar volymer och ersättning för den ordinarie vårdöverenskommelsen samt ersättning för samtliga tilläggsöverenskommelser som tecknats under 2018. De tilläggsöverenskommelser som har beslutats är följande: - Kompletteringsbudget 46,1 mnkr - Brutet tak 53 mnkr varav 32,8 mnkr har nyttjats Avvikelsen mot beställning uppgår till 53,9 mnkr och består av tillgänglighetssatsningar. Verksamheten är finansierad via nämndernas regionbidrag men ingår inte i beställningen med sjukhusen. Medlen är kopplade till den regionala produktions- och kapacitetsplaneringen. Utfall 54

5.7 Statsbidrag till sjukhusförvaltningar I nedan tabeller ses fördelning av statsbidrag till sjukhusförvaltningarna under 2018. MOTP ANSVAR UTFALL Ack 731 Sahlgrenska Universitetssjuk Köpt vård asylsökande 43,8 Varaktigt vårdbehov 1,3 Summa 731 45,1 732 NU-sjukvården Köpt vård asylsökande 25,2 Varaktigt vårdbehov 0,4 Summa 732 25,6 733 Södra Älvsborgs sjukhus Köpt vård asylsökande 27,7 Summa 733 27,7 734 Skaraborgs sjukhus Köpt vård asylsökande 14,7 Summa 734 14,7 735 Kungälvs sjukhus Köpt vård asylsökande 1,2 Summa 735 1,2 736 Frölunda Specialistsjukhus Köpt vård asylsökande 0,1 Summa 736 0,1 737 Alingsås lasarett Köpt vård asylsökande 1,0 Summa 737 1,0 738 Angereds närsjukhus Köpt vård asylsökande 6,6 Summa 738 6,6 TOTAL 122,0 55

MOTP ANSVAR UTFALL (mnkr) 731 Sahlgrenska Universitetssjuk SVF-statsbidrag 28,0 Kvalsäk. o eff sjuksk o rehab 11,9 Psykisk hälsa 8,7 ALF-bidrag 462,3 Kvinnors hälsa PV 42,1 Kvinnosjukvård 16,1 Flyktingar 22,0 Förlossningsvård kompl. budget 79,7 Psykiatri I kompletteringsbudg 7,1 RCPH 0,1 Patientmiljard 37,9 Summa 731 715,9 732 NU-sjukvården SVF-statsbidrag 11,7 Kvalsäk. o eff sjuksk o rehab 4,2 Psykisk hälsa 1,9 Kvinnors hälsa PV 8,2 Kvinnosjukvård 3,3 Flyktingar 15,0 Förlossningsvård kompl. budget 27,2 Patientmiljard 12,1 Summa 732 84 733 Södra Älvsborgs sjukhus SVF-statsbidrag 9,1 Kvalsäk. o eff sjuksk o rehab 9,2 Psykisk hälsa 3,4 Kvinnors hälsa PV 7,2 Kvinnosjukvård 2,9 Flyktingar 5,0 Förlossningsvård kompl. budget 22,5 Patientmiljard 9,4 Summa 733 68,7 735 Kungälvs sjukhus SVF-statsbidrag 1,7 Kvalsäk. o eff sjuksk o rehab 1,2 Psykisk hälsa 2,2 Flyktingar 2,4 Psykiatri I kompletteringsbudg 0,5 RCPH 0,1 Våld i nära relationer 0,1 Patientmiljard 3,7 Summa 735 11,9 737 Alingsås lasarett SVF-statsbidrag 1,3 Kvalsäk. o eff sjuksk o rehab 1,4 Patientmiljard 1,6 Summa 737 4,3 5.8 Habilitering och hälsa Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser God följsamhet till vårdöverenskommelsen. Habilitering & Hälsa klarar vårdgarantin men har inre köer inom habiliteringsverksamheten. Verksamheten arbetar därför med större samsyn 56

mellan enheterna gällande interna köer. Arbete pågår också med att skapa ordning och reda i väntelistor. Sammanfattning Habilitering betyder att bevara och utveckla en förmåga. Genom samverkan och tvärprofessionellt arbete verkar Habilitering & Hälsa ( H&H) för ökad aktivitet och delaktighet för individen. Detta förutsätter ett samarbete med patient, närstående och vårdgrannar. H&H klarar vårdgarantin men har interna köer inom habiliteringsverksamheten. H&H levererar könsuppdelad statistik på verksamhetsnivå och har arbetat aktivt för lika vård och behandling inom Västra Götalandsregionen. H&H deltar i vårdsamverkan inom nämndens område. Alla mottagningar inom habiliteringen erbjuder basutbud inom 1177 Vårdguidens e-tjänster. H&H påbörjar införandet av RMR för vuxna personer med funktionsnedsättningar (finansiering från omställningsmedel) 2019. Samverkan H&H samverkar med kommun, primärvård, ungdomsmottagningar, sjukhus mm. H&H samverkar också i Samordnad individuell plan (SIP) och Västbus. Rutin infördes att KVÅkoda SIP 2018-01-01 inom habiliteringsverksamheten. H&H samverkar regelbundet med brukarorganisationerna. Regionala beslut har fattats om flera viktiga Regiongemensamma riktlinjer (RMR) som rör förvaltningens målgrupper. H&H påbörjar införandet av RMR för vuxna personer med funktionsnedsättning med (finansiering från omställningsmedel) under 2019. H&H deltar i vårdsamverkan inom nämndens område. H&H arbetar med tillsammans med andra vårdgrannar för att underlätta övergången mellan barn- och vuxensjukvården. Under året har ett samverkansprojekt påbörjats mellan Barn- och ungdomsmedicin (BUM) och Barn- och ungdomshabiliteringen (BUH). Projektet innebär att de BUM-mottagningar som vänder sig till Partille, Härryda och Mölndal kommer att förlägga mottagningsbesöken på habiliteringsmottagningen. Istället för att BUH remitterar patienten till BUM för medicinska frågeställningar, så får patienten istället sitt besök på habiliteringsmottagningen. Vård i rimlig tid H&H uppfyller vårdgarantin inom habiliteringen till 94 % (barn 93%, vuxen 99). Motsvarande siffra för hörselverksamheten är 99,4 % och när det gäller den förstärkta vårdgarantin 30 dagar ligger hörselverksamheten på 89%. Tillgängligheten för synverksamheten ligger på 99,5 %. Tillgängligheten för tolkverksamheten ligger på 94% för tolkuppdrag och 99 % för taltjänst. En utmaning är de interna köer som finns inom habiliteringen. Därför har verksamheten jobbat med en större samsyn gällande interna köer. Arbete sker med att skapa ordning och reda i väntelistor för att öka patientiden/produktionen. En fortsatt utmaning är också svårigheter att rekrytera personal. Jämlik vård H&H levererar könsuppdelad statistik på verksamhetsnivå och har arbetat aktivt för lika vård och behandling i hela västra Götalandsregionen. En majoritet av patienterna är män/pojkar och störst är skillnaderna hos barn. H&H har utarbetat en plan för mänskliga rättigheter där bland annat arbete med HBTQ tas upp. Planen kommer att antas inom kort. 57

Medicinsk säkerhet och kvalitet Patientsäkerhetsarbetet inom H&H har under 2018 fokuserat på hygienrutiner, utbildning i patientsäkerhet och avvikelsehantering i Med Control. Förvaltningen fokuserar på hygienföreskrifter och arbetskläder i patientsäkerhetsplanen. En informationsfilm har tagits fram gällande basala hygienföreskrifter, smitta och arbetskläder. Rutinerna för hantering av sekretessmaterial på habiliteringsmottagningarna har stärkts. Habiliteringen är ansluten till kvalitetsregistren HabQ (habilitering) och CPUP (cerebral pares) samt håller på att införa MMCUP för barn, ungdomar och vuxna. Habiliteringen kommer även att påbörja uppföljningsregistrering i Autismmodulen, HabQ för att följa upp mångsidiga insatser som ges till barn i förskoleåldern. Många av H&H s förbättringsområden ligger inom digitaliseringen. Alla mottagningar inom habiliteringen erbjuder basutbud inom 1177 Vårdguidens e-tjänster samt tjänsten synpunkter och klagomål samt begäran om intyg. Tolkverksamheten bedriver digital teckenspråkstolkning för att möta en allt större efterfrågan på tolktjänst och öka möjligheten för döva, dövblinda och personer med nedsatt hörsel att få tolktjänst. Vårdproduktion och ersättning Antal besök ökar inom habiliterings- och synverksamheten. Inom hörselverksamheten ses en minskning av antalet besök. Glasögonbidraget överfördes 2018 till HSS, vilket förklarar den minskade budgeten inom synverksamheten. Nämnden har under perioden ökat sin beställning till H&H med 5,5 mnkr. H&H är anslagsfinansierat av hälso- och sjukvårdsnämnderna. Övrigt Habilitering & Hälsa påbörjar införandet av RMR för vuxna personer med funktionsnedsättningar (med finansiering från omställningsmedel) under 2019. Vårdproduktion/Ersättning Jämförelse över tid 2016 2018 Habilitering och Hälsa Habiliteringen Prestationer HSNV 2018 Förändring 2016 2017 2018 Kvinnor Män 2016 2018 Besök 13 996 15 010 16 119 37% 63% 2 123 Distanskontakter 10 826 12 478 12 306 36% 64% 1 480 Hörsel Besök 26 383 25 925 25 918 49% 51% -465 Syn Besök 1 960 2 078 2 118 60% 40% 158 Distanskontakter 89 108 169 63% 37% 80 Ersättning tkr 58

Habiliteringen Utfall Förändring utfall Beställda volymer Differens mot beställning 2016 2017 2018 2016-2018 2018 2018 Anslag 82 705 83 895 85 573 2 868 Hörsel Anslag 41 244 44 510 48 739 7 495 Syn Anslag 16 316 18 489 13 986-2 330 Övrigt Anslag 16 549 16 041 18 981 2 432 SUMMA 156 814 162 935 167 279 10 465 5.9 Tandvård Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser Följsamheten har varit god under 2018. Sammanfattning I överenskommelsen med Folktandvården ingår allmän- och specialisttandvård inkluderande ett områdesansvar. För barn- och ungdomstandvård finns avtal med kliniker hos Folktandvården och privata vårdgivare. Den uppsökande verksamheten ingår i överenskommelsen med Folktandvården. Följsamheten har varit god under 2018. Samverkan Folktandvården är aktiva i utvecklingen av vårdsamverkan mellan kommun och landsting. Exempel på samverkan är: Populationsbaserade preventionsprogrammet FRAMM på bland annat skolor Verksamhet på familjecentraler Delta i kommunernas folkhälsoråd. Nödvändig tandvård och uppsökande verksamhet med kommun Folktandvården samverkar med fyra kommuner Skövde, Borås, Kungälv och Trollhättan i ett projekt som kallas för TAIK (Tandhygienist i kommun), med syfte att bättre nå de sköra äldre. Projektet startade 2018 och pågår i tre år. Detta är inget som nämnden har beställt, och det finns inte med i vårdöverenskommelsen för 2018. Samverkan i flera former med central barnhälsovård Projekt och utvecklingsarbete med Hälsoodontologiska enheten 59

Vård i rimlig tid Det finns ingen vårdgaranti avseende allmäntandvård och specialisttandvård. Istället tillämpas kö- eller väntetider för väntan på behandling: Allmäntandvård - Folktandvården Inom allmäntandvården finns inga köer för prioriterade målgrupper, såsom barn och ungdomar och akuta fall. En tredjedel av utbudspunkterna har en begränsad tillgänglighet för nya vuxna patienter (25 år och äldre), vilket är en försämring jämfört med år 2017. Inom allmäntandvården fanns det (den 19 december) inga kliniker i nämndens område med en väntetid på 12 månader eller mer för vuxna patienter som inte hör till en prioriterad grupp. Folktandvården tillämpar förlängda öppettider före och efter normalarbetstid. Specialisttandvård Inom specialisttandvården fanns det per den 31 december 2018 väntetider för prioritet 1 remisser med högst medicinsk prioritet inom nedanstående specialiteter. Väntetid avser det antal månader en patient väntat som längst. Antal månader i väntetid för prioritet 1 samt aktuellt specialisthus anges inom parentes: Bettfysiologi (8 månader, Uddevalla), endodonti (1 månad, Borås), oral protetik (1 månad, Borås och Mölndal), pedodonti (1 månad, Skövde) samt sjukhustandvård/orofacial medicin (1 månad, Kungälv, Göteborg Odontologen, NÄL-Uddevalla). Remisser som avser akuta tillstånd omhändertas omgående. Specifika åtaganden Nämnden har ett specifikt åtagande i Lilla Edet för att kompensera Folktandvården för merkostnader som uppkommer för verksamhet i landsbygd. Ett annat nämndspecifikt åtagande är för de barn och ungdomar som är i behov av tandreglering där tillgänglighet är av stor betydelse. I nämndområdet finns därför ett specifikt åtagande i form av en lokal ersättning inom ortodonti (utöver prestations- och fast ersättning). Jämlik vård Folktandvården har en handlingsplan för systematiskt arbete med mänskliga rättigheter som sträcker till och med år 2020. Resultatet för de flesta av insatserna är gott avseende arbetet år 2018, i förhållande till de uppsatta målen. Medicinsk säkerhet och kvalitet Folktandvården har en god struktur inom patientsäkerhetsområdet med en tydlig vision, aktivt avvikelsehanteringsarbete och arbete med systematiska förbättringar. God kontroll och uppföljning av avvikelser och åtgärder vidtas för att minimera dessa. Folktandvården har system för snabb spridning av information till samtliga enheter vid exempelvis materialfel som kan upptäckas efter sortimentsbyte. Data och analyser används för faktabaserade förbättringsarbeten. Avvikelserapporteringen ökar vilket tolkas som en ökad medvetenhet. Arbetet kring registrering av avvikelser behöver dock även fortsättningsvis utvecklas vidare. Medicinska och organisatoriska kvaliteten Folktandvården arbetar aktivt med att identifiera och följa kvalitetsindikatorer. Redovisning och uppföljning av resultat sker vid regelbundna controllingmöten mellan Folktandvården och Koncernkontoret. 60

Inom allmäntandvård kan man sedan några år tillbaka se en minskning av andel kariesfria förskolebarn. Folktandvården har därför lagt ett särskilt fokus på kvalitetsinsatser inom vård riktad till små barn. Exempel på insatser är uppdatering och implementering av guidelines och riktlinjer, kvalitetssäkring av munhälsobedömningar och ökad samverkan med barnhälsovården. För specialisttandvård har respektive ämnesråd under våren 2017 reflekterat över likheter och olikheter i genomförd remissbedömning. För att säkra lika bedömning har, i förekommande fall, handlingsplaner tagits fram och mål för andel lika bedömda remisser har satts. Ny analys och bedömning av inkommande remisser har genomförts under hösten 2017. Arbetet med att säkerställa remissbedömning har fortsatt under år 2018 bland annat har ett projekt inletts där specialisttandvården erbjuder konsultationer digitalt till allmäntandvården, i syfte att säkra rätt remiss samt ge kunskapshöjning till allmäntandvården. För att öka allmäntandvårdens kompetens planeras fortsatta aktiviteter från specialisttandvården till allmäntandvården. Det gäller med patientrelaterade konsultationer, auskultationer samt särskilt stöd till resurstandläkare i allmäntandvården. Folktandvården använder sig även av verksamhetsförlagd kompetensutveckling. Vårdproduktion och ersättning Folktandvårdens ersättning för Allmäntandvård för barn, ungdom och unga vuxna utgörs av en kapitation. Kapitation innebär att en fast ersättning betalas ut per listat barn, ungdom eller ung vuxen per månad. 20 procent av den totala ersättningen i regionen fördelas efter respektive kliniks relativa socioekonomiska utsatthet. Inom specialisttandvården finns en prestationsersättning inom ortodonti (tandregleringen), övriga specialiteter som utförs på barn, ungdom och unga vuxna ersätts via ett anslag. Från 1 januari 2020 kommer detta anslag att ersättas av en prestationsersättning där: 40 procent ersätts fast (som ett anslag) 60 procent rörligt (baserat på registrerad prestation) Prestationsersättning inom den uppsökande verksamheten utbetalas per munhälsobedömning respektive utbildnings-timme. Notera att: - Vård för 20 24 åringar beställs och ersätts via Hälso- och sjukvårdsstyrelsen - ATV utförs av Folktandvården och privata vårdgivare Avtal eller överenskommelse Produktion 2018 Förändring Verksamhet 2016 2017 2018 K M 2016-2018 ATV, 3-19 år, antal listade 78 220 80 190 81 779 39 336 42 443 3 559 ATV, 3-19 år, antal undersökta 32 888 33 688 49 904 23 991 25 913 17 016 ATV, 20-24 år, antal listade 19 275 9 021 10 254 19 275 ATV, 3-20-24 år, antal undersökta 10 727 5 202 5 525 10 727 61

STV, 0-19 år, antal behandlade */ 1 555 1 696 1 831 849 981 276 STV, 0-19 år antal starter, ortodonti 907 913 878 537 341-29 STV, 20-24 år, antal behandlade 623 316 307 623 STV, 20-24 år antal starter, ortodonti 89 45 44 89 Uppsökande verksamh, antal munhälsobedömningar 2 509 2 299 2 255 1 423 832-254 Avtal eller överenskommelse Ersättning, tkr Verksamhet 2016 2017 2018 Förändring 2016-2018 Områdesansvar 17 614 18 035 17 964 350 ATV: 0-2 år + förebyggande vård 8 773 8 384 8 283-490 ATV 3-19 år 93 077 97 274 98 458 5 381 ATV 20-24 år 16 508 16 508 STV, (prod- o konsultation) 65 681 67 249 68 725 3 044 Uppsökande verk-samhet 1 448 1 249 1 120-328 Totalt 187 864 192 191 211 058 23 194 */ Antal behandlade personer inom STV, exkl. ortodonti, inkl. NÄL och SkaS Avvikelser inom specialisttandvård Det finns en ökning av produktionen inom specialisttandvården som sannolikt beror på att befolkningen har ökat. Könsfördelningen inom nämnden väger över lite för pojkar vilket även speglar hur produktionen ser ut inom specialisttandvården där det är lite fler pojkar som behandlas än flickor. Avvikelser inom allmäntandvård Antalet undersökta inom allmäntandvården har ökat under året. Det är kopplat till att antalet listade i nämnden har ökat både inom 3 19 år samt 20 24 år. För HSN V är kostnaderna inom allmäntandvård 3 19 år för 2018 är högre jämfört med budget med 2,5 miljoner kr. Avvikelsen kan delas upp i huvudsakligen tre delar: Förändrat revisionsintervall, effekter av ny ersättningsmodell där socioekonomisk ersättning baseras på care need index (CNI), samt övriga kostnader. En av förklaringarna till de ökade kostnaderna inom barntandvården är att Hälso- och sjukvårdsstyrelsen vid två tillfällen, december 2016 och december 2017, beslutade att förlänga revisionsintervall för barn 7 19 år i den lägsta riskgruppen. Budgetavvikelsen för 2018 avseende förändrat revisionsintervall är därför förändringar gjorda både 2017 och 2018. För HSN V står förändringen i revisionsintervallet för 1,9 miljoner kr av budgetavvikelsen. Förändringen genomförs succesivt efter att redan inplanerade återbesök har genomförts. Fler barn hanteras därför inom revisionsintervallet och därmed minskar antalet barn som vårdgivarna inte får betalt för. För hälso- och sjukvårdsnämnderna medför det ökade kostnader trots att barntandvårdens uppdrag inte har utökats. Denna kostnadsökning är att se som en puckelkostnad som bedöms upphöra när återbesöken sker med 24 månaders intervall. Andelen barn som inte kommer i tid förväntas därför bli likt tidigare. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen kommer under 2019 att besluta om en eventuell justering av kapitationsersättningen för att spegla det förändrade revisionsintervallet. 62

Under 2018 infördes en ny ersättningsmodell inom allmäntandvården där en del av kapitationsersättningen ersätts utifrån CNI från den 1 april 2018. Införandet innebar att medel fördes över från Hälso- och sjukvårdsstyrelsen till respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Utfallet för HSN V visar på en lägre socioekonomisk tyngd än vad som har beaktas i budget. För HSN V innebar det att det blev en lägre kostnad och att nämnden fick betala 900 000 kr mindre än budgeterat. Den sista delen är övriga kostnader. För HSN V består den posten huvudsakligen att nämnden inte har räknat upp budgeten inför 2018. Narkos Narkos pedodonti Statistik för pedodonti, exklusive Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, år 2018, patienter 0 19 år Nedan tabell visar antal behandlade i västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Område Antal behandlade patienter Antal behandlade patienter under under narkos narkos per 100 000 invånare 0-19 år HSN V 134 143 Totala antalet behandlade i regionen 774 199 Specialistkliniken för pedodonti på Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus behandlade 2018, 111 patienter under narkos, vilket är 13 fler än 2017 (dessa ingår inte i tabellen ovan). Totalt fanns per den 31 december 2018, 466 barn och ungdomar i kö för behandling under narkos vid pedodontiklinikerna. För pedodonti är köerna på flera kliniker mellan 2 och 5 månader per 31 december 2018. I Mölndal, Göteborg och Borås är köerna längre (max 8 månader). Narkos käkkirurgi Statistik för käkkirurgi, år 2018 2018, alla åldrar Nedan tabell visar antal behandlade i västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Område Antal behandlade patienter under narkos HSN V 142 39 Antal behandlade patienter under narkos per 100 000 invånare Totala antalet behandlade i regionen 462 27 Den 31 december 2018 fanns det 169 personer i kö för behandling under narkos vid Folktandvårdens specialistkliniker för käkkirurgi. 63

För öppenvårdspatienterna har köerna varit kring 1 2 månader under året förutom i Mölndal där det varit 7 månader. För patienter i behov av sluten vård har köerna varit upp till 14 månader, på grund av att sjukhusen signalerar om brist på sjuksköterskor och/eller vårdplatser. Narkos sjukhustandvård/orofacial medicin Statistik för sjukhustandvård/orofacial medicin, år 2018, patienter 20 år och äldre Nedan tabell visar antal behandlade i västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Område Antal behandlade patienter under narkos HSN V 127 46 Antal behandlade patienter under narkos per 100 000 invånare 20 år och äldre Totala antalet behandlade i regionen 560 43 Den 31 december 2018 fanns det 333 personer i kö för behandling under narkos vid specialklinikerna för sjukhustandvård. Käkortopedi Statistik för käkortopedi, år 2018, patienter 0 19 år Nedan tabell visar antal behandlade för västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Område Antal behandlade patienter Antal behandlade patienter 100 000 invånare 0-19 år HSN V 50 54 Totala antalet behandlade i regionen 248 64 Av behandlade barn under året var 38 % flickor. Den ojämna könsfördelningen beror på att det är vanligare med vårdkrävande läpp-, käk- gomspalter hos pojkar. 5.10 Vårdval vårdcentral Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser Följsamheten till avtal för Vårdval Vårdcentral är i de flesta fall god. En enhet har lämnats över till fördjupad granskning. Sammanfattning Inom nämndområdet finns totalt 46 vårdcentraler 2018, varav en har bytt ägare genom att det gamla kontraktet avslutades och ett nytt upprättades (Älvängens Läkarhus). Huvuddelen av vårdcentralerna håller en god standard jämfört med Krav- och kvalitetsboken för Vårdval Vårdcentral men har utvecklings- och förbättringsområden. I anslutning till den löpande 64

uppföljningen har ett tiotal brister kring tillgänglighet, tidiga hembesök på BVC, tillgång till kravställd personal och fördjupade läkemedelsgenomgångar noterats och aktuella vårdcentraler har lämnat in handlingsplaner för att uppnå ett bättre resultat. En vårdcentral har uppvisat brister i en sådan omfattning att den överlämnats till fördjupad granskning. Samverkan NOSAM står för närområdessamverkan. I västra nämndområdet arbetar NOSAMgrupperna på lokal nivå, kommunvis. De flesta verksamhetschefer uttrycker att arbetet i NOSAM är en central plats för samverkan som syftar till en mer effektiv vård och att deltagandet prioriteras. Närområdessamverkan sker inom ramen för närområdesplanen. Bland de gemensamma åtagande kan nämnas kommunal hälso- och sjukvård, kvälls- och helgöppen mottagning och läkare i beredskap, medverkan i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete, ingå i gruppen för psykiskt och socialt omhändertagande (POSOM), medverkan i samverkans- och utvecklingsforum, barnhälsovård, familjecentrerat arbetssätt, hälsoundersökningar av asylsökande, kris- och beredskapsfrågor, mobil hemsjukvårdsläkare samt ansvarsfördelning av kommunala enheter. Deltagandet varierar i olika områden. Rapporterade förbättringsområden är exempelvis att kontinuiteten i representation på NOSAM-mötena varierar och att beslutsmandat inte alltid finns. Detta innebär att handläggning och beslut drar ut på tiden. Mindre arbetsgrupper för psykisk ohälsa, säker- ut och inskrivning (SAMSA), äldre med flera är välfungerande och resultatinriktade. När det gäller familjecentrerat arbetssätt finns det i nämndens område 13 namngivna familjecentraler. Bland dessa varierar nivån från fullvärdiga familjecentraler där öppen förskola, förebyggande socialtjänst, mödrahälsovård och barnhälsovård är samlokaliserade, till familjecentraler som enbart består av öppen förskola med samverkan med övriga verksamheter, dock utan att vara samlokaliserade. Fördelarna med familjecentralskonceptet och behovet hos befolkningen gör att det finns planer på att öppna flera familjecentraler. Vård i rimlig tid Telefontillgänglighet mäts varje månad och besök till läkare på vårdcentralerna mäts två gånger per år, och resultaten rapporteras till Sveriges kommuner och landsting. Telefontillgängligheten, andel samma dag besvarade samtal av alla samtal, visar ett genomsnitt för Västra Götalandsregionen 2018 på 87 %. Motsvarande värde för västra hälso- och sjukvårdsområdets vårdcentraler var 86 %. Telefontillgängligheten på både region och nämndnivå har sänkts sedan föregående år (region 91,2 %, nämnd 92,8 %). Andel patienter som erbjuds läkarbesök inom 7 dagar visar ett genomsnitt för Västra Götalandsregionen i oktober 2018 på 92 procent. Motsvarande värde för västra hälso- och sjukvårdsområdets vårdcentraler var 94 procent. Läkartillgängligheten ligger på samma nivå som förra året både för region och nämnd. Från och med den 1 januari 2019 är vårdgarantin till primärvården i Sverige förstärkt. Förstärkningen innebär att patienter som kontaktar primärvården för ett nytt eller försämrat hälsoproblem har rätt till en medicinsk bedömning inom tre dagar. Detta är en viktig del i det pågående arbetet med att stärka den nära vården i Sverige och korta köerna till vården. Implementering av den nya förstärkta vårdgarantin planeras att följas genom den löpande 65

uppföljningen av vårdcentraler. Jämlik vård Vårdcentralerna ska erbjuda hög tillgänglighet och kontinuitet i vårdkontakterna. Vårdval Vårdcentral har inte följt jämlik vård på annat sätt än utifrån tillgänglighet, se nedan. Medicinsk säkerhet och kvalitet Teamet för Vårdval Vårdcentral har under 2018 särskilt följt indikatorer som belyser medicinsk kvalitet i perspektiven psykisk ohälsa, äldre, hälso- och förebyggande arbete för KOL och Strokepatienter samt BVC. Vårdcentralerna redovisar varierande men i stort godtagbara resultat inom de olika områdena. Vid identifierade förbättringsområden har Koncernkontoret rekommenderat att säkerställa förbättrat resultat och i vissa fall begärt in handlingsplaner för att förbättra resultat. På uppdrag av västra nämnden har man särskilt följt samverkan i närområdet kring gruppen sköra äldre samt fördjupade läkemedelsgenomgångar för personer som är 75 år eller äldre. Teamet för Vårdval Vårdcentral har också under 2018 särskilt följt att vårdcentralerna har upprättade ruiner för god hygienisk standard. Under året har vårdcentralerna arbetet med rutiner för att utveckla tillämpningen av Lag om Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (gäller från och med 25 september 2018) som syftar till en trygg och säker övergång från sluten till öppen vård (SAMSA). Andra utvecklingsområden har varit mobil hemsjukvårdsläkare och Samordnad Individuell Plan (SIP) som upprättas i samverkan med patienten och när en person har behov av insatser från både region och kommun. Vårdcentralerna har kommit långt med arbetet men vi har genomgående noterat registreringsbrister. Detta kommer följas upp under nästa år Vårdproduktion och ersättning Totalt antal listade har ökat med 4 procent under åren 2016 2018. Totalt antal läkarbesök på vårdcentralerna har minskat med 3 procent medan övriga besök har ökat med 20 %. Den totala mängden besök har ökat med 8 procent under samma tidsperiod, se tabell nedan HSN Västra Utfall 2016 2017 2018 Förändring 2016-2018 Antal listade 362 377 368 394 375 427 4% Totalt antal besök 853 668 897 861 921 421 8% Antal läkarbesök 439 860 428 474 425 172-3% Andel läkarbesök 52% 48% 46% Antal övriga besök 413 808 469 387 496 249 20% Andel övriga besök 48% 52% 54% Övrigt 66

PrimärvårdsKvalitet är ett nationellt system för kvalitetsdata i primärvården. Det ger stöd för vårdcentraler att följa upp och förbättra sitt arbete. Till och med 2018 har 174 vårdcentraler anslutit sig till PrimärvårdsKvalitet, varav 31 vårdcentraler inom nämndens område. Förberedande arbete och utbildningar har genomförts under året och inför nästa år bedöms ett större antal att ansluta sig till systemet. PrimärvårdsKvalitet bedöms stödja vårdcentraler och därmed säkerställa vård och behandling till patienter med kroniska sjukdomar enligt nationella riktlinjer. 5.11 Vårdval rehab Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser God. Sammanfattning Det totala antalet rehabenheter och neurovårdteam inom vårdvalet har under året ökat i antal. Rehabiliteringsbehoven bedöms tillgodoses för olika ålders- och behovsgrupper. Inom ramen för den löpande uppföljningen har samtliga rehabenheter följts upp i enlighet med antagen uppföljningsplan. Särskilda fokusområden för den löpande uppföljningen har varit: Psykisk ohälsa Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder KOL, Kronisk obstruktiv lungsjukdom Sammanfattningsvis ses stor följsamhet till Krav- och Kvalitetsboken 2018. Inga ärenden har krävt ytterligare åtgärder utöver handlingsplan. En analys har genomförts avseende registrering av enskilda mottagningsbesök till arbetsterapeut och logoped samt teambesök. Resultatet visade på behov att tydliggöra vilka besök som ska registreras som särskilt resursoch tidskrävande samt när teambesök ska registreras. Det har omhändertagits i Krav- och Kvalitetsbok gällande från 1 januari 2019. Samverkan Rehabenheterna uttrycker att SAMSA (samordnad vård- och omsorgsplanering) används i högre grad jämfört med tidigare för att initiera samverkan. Överrapporteringar i vårdkedjan avseende rehabiliteringsinsatser ses fortsatt som ett utvecklingsområde. Dels avseende hur sjukhusen stödjer patienten att välja rehabenhet utifrån det fria valet samt inom ramen för närvårdsamverkan där medverkan sker i varierande grad. Rehabenheterna kallas i låg grad till medverkan vid SIP (samordnad individuell plan) men anger att beredskap finns vid behov. Rehabenheterna uttrycker att samverkan ökat med vårdcentralerna avseende en snabb första bedömning och att vårdcentralerna i högre grad triagerar till rehabmottagning. Samverkan sker i större utsträckning på de rehabenheter som är samlokaliserade med vårdcentral. Införandet av den nya vårdgarantin från 1 januari 2019 bedöms ställa ökade krav på samverkan, här har rehabenheterna kommit olika långt avseende att uppfylla kraven. Vid uppföljning ses en ökad samverkan mellan rehabenhet och vårdcentral avseende patientutbildning för patienter med psykisk ohälsa och kroniska sjukdomar exempelvis KOL och diabetes. Resultatet av uppföljningen visar på bra resultat både ur ett patientperspektiv och från ett samverkansperspektiv för rehab och vårdcentral. Bedömningen är att satsningen inom ramen för stadsbidrag under 2017 gett en ökad följsamhet till nationella riktlinjer som 67

anger patientutbildning som insats för patienter med psykisk sjukdom och kroniska sjukdomar. Vård i rimlig tid Uppföljningen av kravet att erbjuda besök för bedömning/behandling inom 7 dagar och att tillgängligheten till rehabenheterna bedöms som god. Samtliga rehabenheter uppfyller kravet att erbjuda e-tjänster, kopplat till ärendetyperna beställa och av/omboka tid, kontakta mig samt skicka meddelande. Jämlik vård Krav- och kvalitetsboken för Vårdval Rehab tydliggör uppdrag och kompetenskrav för rehabenheterna vilket skapar förutsättningar för en mer jämlik och tillgänglig vård i regionen och bidrar till ökad patientsäkerhet. Uppföljningen visar att rehabenheterna i hög grad uppfyller de ställda kraven. Rehabenheter finns i alla kommuner, neurovårdteam finns i nämndområdet. Sammanfattningsvis bedöms olika ålders och behovsgrupper få tillgång till rehabiliteringsinsatser utifrån behov. Medicinsk säkerhet och kvalitet PrimärvårdsKvalitet är ett nationellt system för kvalitetsdata i primärvården. Det ger stöd för rehabenheter och vårdcentraler att följa upp och förbättra sitt arbete. Under 2018 har 18 rehabenheter anslutit sig till PrimärvårdsKvalitet, varav 4 enheter inom nämndens område. Förberedande arbete och utbildningar har genomförts under året och inför nästa år bedöms ett större antal att ansluta sig till systemet. PrimärvårdsKvalitet bedöms stödja vårdcentraler och rehabenheter och därmed säkerställa att vård och behandling till patienter med kroniska sjukdomar enligt nationella riktlinjer. Psykisk ohälsa Patienter med psykisk ohälsa som ges intervention inom vårdval rehab ökar och utgör nu 6,6 procent av det totala antalet patienter som besöker rehabenhet. Rehabenheterna erbjuder ett varierat behandlingsutbud för målgruppen exempelvis fysisk aktivitet, stresshantering, vardagsrevidering och kroppkännedomsträning i överensstämmelse med nationella och regionala medicinska riktlinjer. Uppföljningsindikator avseende resultat för patienter med utmattningssyndrom som ges patientutbildning ökar. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder Inom området sjukdomsförebyggande metoder ses en fortsatt positiv utveckling av antalet personer som fått rådgivande samtal och/eller förskrivning av FaR. Totalt 28000 personer har fått intervention, vilket är en ökning med 7000 jämfört med 2017. Det motsvarar 12 procent av de personer som besökt rehabenhet. För västra hälso- och sjukvårdsnämnden är andelen 12 procent. Bedömningen är att följsamheten till den regionala medicinska riktlinjen ökat samt att registrering sker i högre grad. Sjukdomsförebyggande metoder ses som ett fortsatt utvecklingsområden. KOL, Kronisk obstruktiv lungsjukdom Patienter med KOL som ges intervention inom vårdval rehab har ökat 27 procent jämfört med föregående år. För västra hälso- och sjukvårdsnämnden är ökningen 12 procent. Det beror bland annat på den ökade samverkan mellan vårdcentral och rehab avseende multidisciplinär samverkan och patientutbildning. Rehabenheten lyfter vid uppföljningen att patientgruppen är svår att nå och att samverkan med vårdcentralen är en viktig faktor. Uppföljningen visar att rehabenheterna erbjuder ett varierat behandlingsutbud i överensstämmelse med nationella och regionala medicinska riktlinjer men fortsatt utveckling behövs bland annat avseende 68

kompetens inom området. Flera enheter har utvecklat samverkan med astma/kol sköterska vilket ses som en framgångsfaktor. Inför 2019 kommer en ny indikator att följas för att synliggöra om patienter med KOL ges rehabiliteringsinsatser enligt riktlinjer. Under året ses en ökning från 4 till 6 procent av nyinsjuknade patienter med KOL som ges patientutbildning. Intervention till patientgruppen ses som ett fortsatt utvecklingsområde. Fallprevention Patienter 75 år och äldre som genomgått undersökning avseende fallrisk och/eller tränar balans har på regionnivå ökat från 7 till 12 procent. För västra hälso- och sjukvårdsnämnden är värdet nu 14 procent. Detta ses som ett fortsatt utvecklingsområde för att nå målvärdet på 30 procent. Rehabenheterna har följts upp avseende att erbjuda artrosskola samt registrera i det nationella kvalitetsregistret BOA-registret, Bättre Omhändertagande av Artros. Västra Götalandsregionen är bättre än rikssnittet avseende registrering i registret. Samtliga rehabenheter inom Vårdval Rehab är anslutna till BOA-registret och under 2018 ses en fortsatt positiv utveckling av antalet registreringar som gjorts. Data lämnas inte nämndspecifikt. Resultatet av den årliga uppföljningen visar att Rehabenheterna i sitt ledningssystem har upprättade rutiner för vårdhygienisk standard. Vårdproduktion och ersättning Total fanns det i dec 2018, 121 stycken godkända enheter inom Vårdval Rehab, av dessa är 62 privata enheter och 59 i egen regi. Rehabenheter med tilläggsuppdrag neurovårdteam är 14. Antal rehabenheter inom Vårdval Rehab har under 2018 ökat med 4 privata, 2 offentliga rehabenheter. Två nya neurovårdteam tillkom. Under året har en rehabenhet avslutat sitt kontrakt. I västra hälso- och sjukvårdsnämnden var det totala antalet enheter 31 varav fyra med neurovårdteam i december 2018. Under året har det tillkommit en rehabenhet och en enhet har utökat sitt uppdrag med neurovårdteam. Antalet patienter och besök som besökt rehabenhet inom Vårdval rehab har ökat i jämförelse med föregående år. Det totala antalet besök var under 2018, 1 288 360, vilket är en ökning med 52 560 besök jämfört med 2017. Antal unika individer som besökt rehabenhet har ökat med 14 920 personer vilket innebär att fler invånare har fått ta del av rehabiliteringsinsatser. Antalet snittbesök per individ har minskat från 5,5 till 5,4. Se mer information i tabell 1. I västra hälso- och sjukvårdsnämnden var det totala antalet besök under 2018, 325 039, vilket är en ökning med 16 169 besök jämfört med 2017. Antal personer som besökt rehabenhet har ökat med 4 426. Snittbesök per person har minskat från 5,9 till 5.7. Se tabell 2. För jämförande data avseende antal besök, personer och besök per person 2018 per nämnd inom Vårdval Rehab se tabell 3. En redovisning av antalet besök per 1000 invånare och kommun i Västra Götalandsregionen. Variationen av kommuninvånarnas nyttjande av rehabilitering inom Vårdval Rehab är stor. För att få en helhetsbild av rehabiliteringsinsatser på primärvårdsnivå behöver också besök till fysioterapeut inom Lag om ersättning för fysioterapi (LOF), tas med i sammanställningen. En 69

stor variation av vilka rehabiliteringsinsatser på primärvårdsnivå ses, även om de båda avtalsformerna sammanställs. Antalet besök per 1000 invånare och kommun varierar mellan med 576 till 1412 besök inom Västra Götalandsregionen. Medelvärdet för hela Västra Götalandsregionen är 1023 besök. För nämndspecifika data se tabell 4. Tabell 1. Antal besök per besökstyp, antal personer och besök per person. Avrundat till närmaste 10- tal. Västra Götalandsregionen. Källa: Vega Tabell 2. Antal besök, antal besök per person 2018 per yrkeskategori och kön. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Källa: Vega Tabell 3. Antal besök, antal personer och besök per person 2018 per nämnd och kön. Källa: Vega 70

Tabell 4. Antal besök per 1000 invånare 2018 till LOF, Vårdval Rehab samt totalt. Källa: Vega och SCB LOF VVR Totalt Ale 130 1145 1275 Alingsås 160 1253 1412 Härryda 363 709 1072 Kungälv 470 808 1278 Lerum 294 583 876 Lilla Edet 84 1048 1132 Mölndal 384 663 1047 Partille 392 751 1143 Stenungsund 174 1106 1280 Tjörn 99 1282 1381 Öckerö 132 1027 1159 22 - Västra hälso- och sjukvårdsnämnden Summa 290 875 1165 Totalsumma i Västra Götalandsregionen 268 755 1023 5.12 Beställd primärvård Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser Totalbedömningen av verksamheterna inom beställd primärvård är att de levererar väl och följsamheten till vårdöverenskommelsen är god, förutom när det gäller tillgängligheten på 1177. Sammanfattning 71

Beställd primärvård består av olika verksamhetsområden. Redovisningen fokuserar på de största uppdragen när det gäller ersättning och volymer: ungdomsmottagningar, mödrahälsovård, mödra- och barnhälsovårdspsykologer samt 1177 vårdguiden på telefon. Andra områden som ingår i beställningen är: primärvårdens hjälpmedelsenhet, centrala barnhälsovården, centrala mödrahälsovården, mödra- och barnhälsovårdsteamet i Haga, gynekologi, barn- och ungdomsmedicin, sexualmedicinskt centrum, utväg Södra Älvsborg och spädbarnsverksamhet Alingsås. Närhälsan arbetar aktivt för att på ett systematiskt och strukturerat sätt minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner. Utveckling av digitala vårdformer och tjänster prioriteras och Närhälsan prioriterar utveckling av kunskaps- och kvalitetsstyrningssystem. Följsamheten till avtalet gällande 1177 vårdguiden på telefon bedöms som mindre bra med bristande tillgänglighet. För övrig verksamhet har tillgängligheten ökat men det finns fortfarande svårighet att rekrytera personal, framförallt barnmorskor och psykologer utanför storstadsområdena. Ett observandum inom mödrahälsovården i västra nämndområdet är de parametrar som Nationella graviditetsregistret visar, nämligen att andelen kvinnor som vid inskrivningen behandlas för psykisk ohälsa är procentuellt den högsta siffran i VGR (11,5 procent). Det samma gäller kvinnor som söker stöd för förlossningsrädsla (10,0 procent) faktorer som kan ses som korrelerade. 5.12.1 Ungdomsmottagning Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser Följsamheten till vårdöverenskommelsen bedöms som god. Sammanfattning Närhälsan har under 2018 bedrivit ungdomsmottagningsverksamhet i nio kommuner i nämndområdet. Ungdomsmottagningarna har ett upparbetat kvalitetsledningssystem och kommer att ISO certifierats under 2019. En utmaning är rekrytering av barnmorskor till främst vikariat, läkarbemanningen har på flera mottagningar varit minimal är minimal. Trots detta har ungdomsmottagningarna god tillgänglighet och fortsatt ökande volymer. I Stenungsund och på Tjörn, är kommunerna huvudmän för ungdomsmottagningarna. Barnmorskorna på ungdomsmottagningarna är anställda av Nötkärnan Mödravård och Gynekologi AB som bedriver mödrahälsovård i Stenungsund och på Tjörn genom LOU avtal med västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Både UM i Stenungsund och på Tjörn är små mottagningar med låg personalbemanning vilket gör att det är sårbart vid sjukfrånvaro och ledigheter. Detta resulterar i att det förekommer en del ensam arbete vilket inte är optimalt. Förhandlingar pågår för att Västra Götalandsregionen ska överta huvudmannaskapet under 2019. Samverkan Under 2018 har samtliga samverkansavtal på Ungdomsmottagningarna varit föremål för förlängning eller nytecknade. Förhandlingar har pågått med kommunerna i stort sätt under hela året. Grunden för samverkansavtalen mellan västra hälso- och sjukvårdsnämnden och 72

samtliga kommuner är Inriktningsdokumntet för ungdomsmottagningar i Västra Götaland 2018 2022. Ungdomsmottagningarna har en upparbetad rutin att samverka med skolan, elevhälsan, individ- och familjeomsorgen, barnmorske- och gynekologmottagningar, och vårdcentraler. De vårdcentraler som har tilläggsuppdrag Ungas psykiska hälsa är en ny värdefull samverkanspartner. Ett problem för ungdomsmottagningarna är samverkan och svårigheten att remittera till både barn- och ungdomspsykiatri (BUP) och vuxen psykiatriska mottagningar. Ungdomsmottagningarna Stenungsund och Tjörn har tillsammans med ungdomsmottagningen på Orust ett samverkansnätverk (SOT). Tillsammans bedriver de utåtriktade insatser till exempel temadagar på Nösnäsgymnasiet. Utöver Nösnäsgymnasiet samverkan Tjörns UM bland annat med Billströmska folkhögskolan, MiniMia, Socialtjänsten och Livbojen. En brist som påtalas av UM Stenungsund är samverkan med vårdcentralerna som idag är obefintlig. Vård i rimlig tid Ungdomsmottagningarna i området har arbetat aktivt på flera plan för att öka tillgängligheten. Inga väntetider för tidsbeställda besök överstiger en månad, oavsett om ungdomen beställer tid hos barnmorska, kurator eller läkare. Alla mottagningar har drop-in tider och öppettider efter17.00 varje vecka. Alla mottagningar arbetar med UM online videobesök med ungdomsmottagningspersonal genom en nedladdad APP. Stenungsund UM Mottagningen är öppen fem dagar i veckan. Drop-in tider och kvällstider finns. Under perioder med högt söktryck har man ökat drop -in tiderna för att öka tillgängligheten. Tid kan erbjudas inom en månad till både kurator och barnmorska. Totalt antal besök under 2018 har varit 2 193 varav 1 432 till barnmorska 601 till kurator och 160 till läkare. Tjörns UM Mottagningen är öppen tre dagar i veckan. Drop-in/ akuttid finns. Några gånger per termin förlägger UM sitt mottagningsarbete på Bleket skolan. Tid kan erbjudas inom 1 2 veckor till både barnmorska och kurator. Även spontanbesök försöker man i mån av tid att tillmötesgå. Totalt antal besök under 2018 har varit 784 varav 474 till barnmorska 264 till kurator och 44 till läkare. Jämlik vård Ett normmedvetet förhållningssätt ska prägla alla ungdomsmottagningar. Det innebär att personalen är medveten om och ifrågasätter de normer som påverkar uppfattningar om vad som är normalt och därmed oreflekterat kan uppfattas som önskvärt. Målet är att alla unga ska känna sig välkomna. Alla ungdomsmottagningar är hbtq-diplomerade och all nyanställd personal deltar i så kallade cath-up utbildningar. Hbtq-frågor är en naturlig del i den utåtriktade undervisningen. De arbetsmetoder som används på ungdomsmottagningarna inkluderar alla ungdomar såväl ungdomar med funktionsnedsättningar. Alla mottagningar ingår i tillgänglighetsdatabasen. Medicinsk säkerhet och kvalitet 73

Personcentrerad vård Ungdomsmottagningarna arbetar på den unges uppdrag så att insatserna motsvarar den unges behov och förutsättningar. Alla samtal och besök på ungdomsmottagningarna är i samråd med ungdomen så att de känner sig delaktiga. Målet i mötet med ungdomarna är att hjälpa dem att bli stärkta i övergången mellan ungdom och vuxenliv. Det är lätt att komma i kontakt med ungdomsmottagningarna och ungdomarnas behov är i centrum. Ungdomsmottagningarna arbetar för att ungas fysiska och psykiska hälsa ska förbättras och ungas sexuella och reproduktiva hälsa och rättigheter ska stärkas. Det gör personalen genom att ge information, kunskap, stöd och behandling inom ungdomsmottagningen. Kunskapsbaserad vård Ungdomsmottagningarna arbetar tvärprofessionellt och tar hjälp av andra enheter om behov finns. Verksamheterna deltar kontinuerligt i utbildningsinsatser. I västra nämndområdet har all personal gått utbildning i suicidprevention samt trauma. Ett utvärderingssystem för samtalspersonal som kallas Cor net håller på att införas. Ungdomsmottagningarna arbetar för att upptäcka våld i nära relationer samt risk-/missbruk. Personalen har kompetens för att belysa dessa frågor i det utåtriktade arbetet och i det individuella samtalet. Ett arbete att koppla samman två frågemanualer som kallas Våld och Sexit är påbörjad av Västra Götalands kompetensteam om våld i nära relationer (VKV) och Kunskapscentrum för sexuell hälsa (KSH) och kommer att införas under 2019. Vårdproduktion och ersättning Antal besök till ungdomsmottagningarna i västra nämndområdet ökar. 29000 ANTAL BESÖK UNGDOMSMOTTAGNINGANRNA 28000 27000 26000 27242 28138 25000 24000 23000 24987 2016 2017 2018 Övrigt Ungdomsmottagningarna i Stenungsund och på Tjörn har respektive kommun som huvudman, men förhandlingar pågår för att Västra Götalandsregionen ska överta huvudmannaskapet under 2019. 5.12.2 Mödrahälsovård Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser Följsamheten till vårdöverenskommelsen bedöms som god. 74

Sammanfattning Närhälsan har under 2018 bedrivit mödrahälsovård på 13 mottagningar i nämndområdet. Samtliga barnmorskemottagningar är ISO certifierade där alla vårdprocesser kvalitetssäkras. Mätbara mål följs genomregistrering i Nationella Graviditetsregistret och 96 procent av alla gravida i nämndområdet har registrerats där. Ett observandum är att västra nämndområdet har högst andel kvinnor som vid inskrivningsbesöket behandlas för psykisk ohälsa. Även antal kvinnor som söker stöd för förlossningsrädsla är hög. Samverkan Samverkan med kommun (förebyggande socionomer), förskola och barnavårdscentraler sker regelbundet utifrån ett familjecentrerat arbetssätt. Vid behov av extra insatser kring en patient/familj initieras ROS-möte (råd och stöd) där olika aktörer deltar utifrån individens behov. Där familjecentraler finns ingår barnmorskeverksamheten i samverkan med övriga aktörer i olika omfattning. Samverkan sker kontinuerligt med MHV-psykologer, primärvårdens rehab, vårdcentraler, psykiatri och universitet. Vård i rimlig tid I en patientenkät som utförts på barnmorskemottagningarna visar att 92,56 procent av besökarna upplever att det är lätt att komma i kontakt med barnmorskemottagningen i västra nämndområdet. Det är en något lägre siffra än för hela VGR som är 93,21 procent. Ett förbättringsområde för ökad tillgänglighet till mödrahälsovården är digitalisering. Målgruppen är yngre och van att använda tekniken. Det går att utveckla sättet att kommunicera med målgruppen, t.ex. genom barnmorska online. Erbjuda första besök vid graviditet (ABCD samtalet), preventivmedelsrådgivning och uppföljningsbesök från hemmet. Jämlik vård Det finns en barnmorskemottagning i varje kommun. Alla mottagningar är HBTQdiplomerade. Barnmorskemottagningarna arbetar enligt inriktningen vård på lika villkor enligt gällande styrdokument. Medicinsk säkerhet och kvalitet Barnmorskeverksamheten inom Närhälsan arbetar med ISO certifierade ledningssystem för att på så sätt öka kvalitet och patientsäkerheten. Arbetet med avvikelser är aktivt och följs upp på verksamhets- och organisatorisk nivå för att på så sätt ta lärdom av det som inträffat och förhindra upprepning. Ett fokusområde under året har varit att följa upp bäckenbottenskador. Alla vårdprocesser kvalitetssäkras och förtydligas för personalen med så kallade flöden, vilket resulterat i att samtliga BMM är ISO-certifierade. Övervikt är ett ökande problem för den gravida kvinnan och hennes barn. I västra nämndområdet har 11,8 % av de gravida kvinnorna ett BMI> 30 inskrivningen. (VGR 14,4 Riket 14,3). I området finns tillgång till dietist vilket är en framgångsfaktor. FaR-recept förskrivs vid behov. Barnmorskemottagningarna arbetar med sjukdomsförebyggande åtgärder gällande tobak, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor. Vårdproduktion och ersättning Under 2018 var antalet inskrivna gravida 3737 kvinnor som tillsammans gjorde 35 222 besök på barnmorskemottagningarna. Totalt antal besök, samtliga kategorier var 74 680. 75

De kvantitativt mätbara målen inom mödrahälsovården följs genom registrering i det nationella Graviditetsregistret. Inom nämndområdet har 96 procent av alla inskrivna gravida förts in i registret, vilket är ett mycket bra resultat. Att fråga om våld i nära relationer ingår i mödrahälsovårdens basprogram. Alla kvinnor ska en gång under graviditeten tillfrågas om erfarenheter av våld. Enligt Graviditetsregistret tillfrågades 91,9 procent av de gravida kvinnorna i nämndområdet om våld. (Riket 92,8 procent, mål >95 procent) 97 procent av de inskrivna gravida har genomgått AUDIT- Ett instrument för att upptäcka risk- och missbruk av alkohol. (Riket 89,5 procent mål> 95 procent). Kriterier ur Graviditetsregistret Västra nämndområdet Västra Götalandsregionen Riket Rökare <inskrivning 9,5 % 11,9 % 11,0 % Rökare vid 2,3 % 3,9 % 3,4 % Inskrivning Rökstopp mellan 1,7 % 1,4 % 1,3 % inskrivning och v 32 Behandlade för 11,5 % 7,2 % 7,9 % psykisk ohälsa Stöd för 10,2% 7,9 % 9,0 % förlossningsrädsla Ammar 4 veckor efter förlossning 85,4% 83,5 % 86,2 % Andel kvinnor som vid inskrivningen behandlas för psykisk ohälsa är procentuellt den högsta siffran i VGR. De samma gäller kvinnor som söker stöd för förlossningsrädsla, faktorer som kan ses som korrelerade. 5.12.3 1177 Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser Följsamheten till avtalet bedöms som mindre bra med bristande tillgänglighet. Sammanfattning Uppföljningen från vårdguiden 1177 på telefon visar att antalalet inkommande samtal 2018 har minskat med 32 000 till 874 000. Samtidigt ökar befolkningens konsumtion av digitala vårdkontakter. Medelväntetiden till 1177 för besvarade samtal var under 2018 16:42 minuter i VGR och 15:53 minuter i riket vilket är en försämring med tre minuter för VGR jämfört med 2017. Samverkan De fyra utbudspunkterna för 1177 vårdguiden på telefon ingår i en gemensam organisation med ett gemensamt uppdrag under styrelsen för beställd primärvård. Utbudspunkterna samverkar i en gemensam telefonkö. Den nationella samverkan för 1177 vårdguiden på telefon har utökats under 2018. Idag samverkar 11 landsting delar av dygnet alternativt veckans alla dagar dygnet runt. VGR har deltagit i nationell utökad samverkan vardagar 07.00-16:00 och alla nätter 22.00-07.00. De landsting som 76

hittills medverkat i utökad kö är främst landsting med lägre tillgänglighet. Resultatet av samtalsflödena är att VGR dagtid har besvarat 16 910 samtal fler för de samverkande landstingen/regionerna, än vad de besvarat för VGR. Samma förhållande råder även nattetid där VGRs resultat är 951 samtal plus. 1177 har under året genomfört samverkansmöten med jourcentraler, akutmottagningar, ambulanssjukvården, vårdcentraler och specialistmottagningar för att stärka samarbete kring våra gemensamma patienter. Vård i rimlig tid Medelväntetiden till 1177 för besvarade samtal var under 2018, 16:42 minuter i VGR och 15:53 minuter i riket vilket är en försämring med tre minuter för VGR jämfört med 2017. Andel besvarade samtal var för 2018, 65 procent i VGR och 67 procent i riket. Tillgängligheten till 1177 har dock förbättrats efter sommaren. Medelväntetiden för besvarade samtal har minskat från 19:15 minuter i juli till 14:28 minuter i december. (en minut bättre än riket) Andelen besvarade samtal har ökat från 60% till 78%. Totalt sett ser vi att antalet inkommande samtal uppgår till 874 000 en minskning med 4% sedan 2017. En rapport med förslag till ny ersättningsmodell för 1177 har redovisats för nämnden. I förslaget är Närhälsan leverantör av en baskapacitet och samtalen slussas vidare till upphandlad leverantör om målnivån att besvara samtal inom fem minuter ej klaras av. I vårdöverenskommelsen 2018 finns också en målrelaterad ersättning (Närhälsan har betalat tillbaka en mnkr för bristande tillgänglighet). Verksamheten har fortfarande svårt att rekrytera erfarna sjuksköterskor till 1177 Vårdguiden på telefon. Det pågår ett effektiviseringsarbete för att kompensera för sjuksköterskebristen, vilket innebär att fler samtal per sjuksköterska tas emot. Ett pilotprojekt för distansarbetsplatser kommer att sättas i drift första kvartalet 2019. Säker vård 33 patientklagomål är hanterade och återkopplade enligt gällande rutin varav fyra gäller samverkande landsting. 19 avvikelser som rör nationell samverkan är hanterade och registrerade i MedControl. 8 avvikelser är inkommande från övriga landsting och 11 har VGR skrivit till samverkande landsting/regioner. 1177 har tagit fram en förtydligad samtalsmetodik samt utbildat personalen för att nå ökad patientsäkerhet och högre kvalitet. Verksamhetens kvalitetscontroller har arbetat med att hantera 77