Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2011 Återrapport från Gynop-registret Sammanställning av nationella data inrapporterade till Gynop-registret Maud Ankardal Ansvarig för inkontinenskirurgiregistret, MD, PhD, överläkare, Hallands sjukhus, Halmstad E-post: maud.ankardal@regionhalland.se REGISTRET UNDERSTÄLLT SFOG RAPPORTEN DISTRIBUERAD JUNI 2012
Denna årsrapport baseras på de i Gynop-registret registrerade 2153 inkontinensoperationer som utförts 2011 samt 1-årsdata från 1782 av de patienter som opererades under 2010. Under året har fem nya sjukhus tillkommit; Eskilstuna, Karlskrona, Kungsbacka, Halmstad och Gällivare medan ett sjukhus inte längre rapporterar. Det är nu totalt 42 sjukhus som rapporterar till inkontinensregistret. Den datakonvertering från GKR-användande kliniker i Stockholmsregionen, Karlstad och på Gotland som under förra året innebar en möjlighet till samredovisning har nu på grund av ändringar i databasen lett till att konverteringen inte har fungerat och årets rapport redovisas tyvärr utan några GKR-data. Ett intensivt arbete pågår med att återställa konverteringsfunktionen, för att förhindra upprepande. Då GynopNet successivt införs under 2012 och alla data läggs i en ny databas kommer framöver årsrapporterna endast att baseras på uppgifter från de kliniker som deltar i GynopNet. Inkontinensoperationer utförda år 2011 Det har under 2011 registrerats över 2100 inkontinensingrepp fördelade mellan de deltagande klinikerna och jämfört med föregående år i figur 1. Den största nykomlingen är Karlskrona, men de flesta skånska sjukhusen och Göteborg Östra har också ökat stort i antalet utförda och registrerade operationer. 250 200 150 2010 2011 100 50 0 Göteborg Östra Sunderbyn Lund Västerås Skövde Falun Helsingborg Jönköping Linköping Uppsala Trollhättan NÄL Norrköping Karlskrona Proxima Motala Lidköping Varberg Kristianstad Malmö Borås Östersund Kalmar Gävle Hudiksvall Sundsvall Växjö Mora Västervik Eksjö Kungsbacka Karlskoga Värnamo Ystad Ljungby Umeå Halmstad Göteborg Gällivare Örnsköldsvik Örebro USÖ Lycksele Skellefteå Eskilstuna Örebro Läkargruppen Figur 1. Utförda inkontinensoperationer år 2010 och 2011. År 2010 i gult, år 2011 i turkos. Slyngplastikerna dominerar helt och bland dem är den klassiska retropubiska TVT fortfarande störst med 69 %, medan obturatormetoderna står för 17 % TVT-O respektive 9 % TOT. Minislyngorna utgör < 2 % av ingreppen. Fördelningen av de olika slyngplastikmetoderna fördelat över sjukhusen under 2011 framgår av figur 2.
Fördelning av operationstyper TVT TVT-O TOT Enbart i vagina Falun 78 Jönköping 73 Linköping 69 Proxima Motala 57 Varberg 54 Malmö 52 Västervik 25 Ljungby 22 Örebro USÖ 13 Skellefteå 8 Helsingborg 73 Borås 52 Växjö 37 Mora 33 Gällivare 18 Västerås 77 Eksjö 26 Uppsala 60 Göteborg Östra 246 Karlskrona 58 Karlskoga 24 Lund 93 Halmstad 21 Lycksele 10 Norrköping 65 Kungsbacka 26 Total 2068 Göteborg Värnamo 23 Trollhättan NÄL 69 Kalmar 40 Östersund 48 Sunderbyn 131 Skövde 67 Kristianstad 53 Umeå 22 Ystad 23 Lidköping 57 Gävle 45 Hudiksvall 43 Sundsvall 39 Örnsköldsvik 17 Figur 2. Fördelning mellan olika typer av inkontinensoperationer Det finns dock starka misstankar på att registreringen inte är helt korrekt. Av de 33 operationer som utförts enbart vagina, dvs. där man inte gör någon incision i ljumskarna eller på buken, är 32 st MiniArc, men det finns ytterligare 12 st MiniArc nämnda bland obturatoroperationerna och 3 st TVT-Secure bland de retropubiska, så antalet minislyngor är antagligen 47 st. Resultaten redovisas dock efter den operationstyp de registrerats som. Metoden Adjust, där ingen incision görs i ljumsken, men där förankringen sker genom obturatormembranet, är registrerat som obturatorteknik för de 30 operationer som är utförda under 2011. En tydligare version för metodval behövs, kanske i form av en uppdaterad rullist i GynopNet. Utöver TV-slyngorna registrerades 60 st periuretrala injektioner, Uppsala(10), Värnamo(1), Västervik(6), Kalmar(5), Malmö(1), Ystad(1), Varberg(2), Göteborg Sahlgrenska(1), Göteborg Östra(3), Skövde(13), Västerås(6) och Sunderbyn(11). Samtliga utfördes med Bulkamid. Jämfört med 2010 var det färre, då 99 st registrerades i Gynop-registret. Peroperativa data Vårdtiderna är i flertalet fall mindre än 24 tim och 85 % av patienterna skrivs ut på operationsdagen. En tanke med att registrera tidpunkten för operationsstart, var för att se om den korrelerade till vårdtiden och patienternas möjlighet till dagkirurgi. Förutom några sannolika felregistreringar (op start kl 00) redovisas i Tabell 1 fördelningen mellan operationsstart och vårdtid för inkontinensoperationer under 2011.
Tabell 1 Vårdtid efter operation, klassindelat Tidpunkt när operation startar (Klockslag.) Utskriven operationsdagen Utskriven dagen efter Vårdtid efter operation Två eller tre vårddygn Vårdtid längre än tre dygn Uppgift saknas Total 0 10 1 1 0 0 12 7 3 1 0 0 0 4 8 374 36 3 1 1 415 9 417 37 2 4 3 463 10 337 30 8 7 2 384 11 234 47 4 7 2 294 12 75 23 1 0 0 99 13 109 21 2 1 0 133 14 79 31 1 2 0 113 15 27 13 2 0 0 42 16 6 4 0 0 0 10 Total 1671 244 24 22 8 1969 Operationsstart efter lunch innebär, som det ser ut, en ökad risk för att patienten behöver vara kvar över natten. Vilka ålderskategorier opereras? Det skiljer sig en del mellan olika sjukhus, vilket leder till eftertanke, särskilt som ålder i sig är en riskfaktor för sämre resultat. I Figur 3 redovisas åldersfördelningen relaterat till opererande sjukhus: Ystad Halmstad Skellefteå Umeå Lycksele Helsingborg Varberg Malmö Hudiksvall Mora Lund Eksjö Kristianstad Kungsbacka Karlskoga Värnamo Göteborg Växjö Gällivare Borås Örnsköldsvik Norrköping Falun Västervik Jönköping Lidköping Örebro USÖ Trollhättan NÄL Total Linköping Karlskrona Kalmar Göteborg Sundsvall Gävle Östersund Skövde Uppsala Västerås Proxima Motala Ljungby Sunderbyn Figur 3. Åldersfördelning Yngre än 35 35 år till 45 45 år till 55 55 år till 65 65 år till 75 75 år och över Åldersfördelning Komplikationer
Komplikationer i form av blåsperforation, postoperativ urinretention, infektion eller allvarliga komplikationer summeras i samband med 8-veckorsenkäten. 86 % av alla operationer är helt komplikationsfria och fördelning av komplikationer mellan olika operationstyper framgår av figur 4. Komplikationsbedömning av läkare vid utskrivning samt läkabedömningen av patientenkäten 8 veckor sammantaget Komplikationsfritt Lindrig komplikation Allvarlig komplikation Svar saknas 9 207 39 12 258 7 5 1204 304 154 33 1695 3 1 TVT TVT-O TOT Enbart i vagina Total Figur 4. Fördelning av komplikationer mellan de olika operationstyperna. För de periuretrala injektionerna (60 st) registrerades 7 % lindriga komplikationer. Under 2011 rapporterades 11 allvarliga komplikationer, varav 9 kan relateras till kirurgin. 8 av dessa uppstod efter retropubisk operation och 3 efter obturatorisk operation. Det var 3 st blödningskomplikationer, ingen transfusionskrävande, 3 st blåsrelaterade, med trängningar och urinretention, 2 st med smärtor, varav den ena postoperativt blivit diagnostiserad med ovarialcancer, 1 st sannolikt fistulering med långdragen KAD + suprapubisk kateterbehandling och 1 fall med tarmperforation, sepsis, reoperation och 5 veckors sjukhusvård hos en 87-årig patient som tidigare genomgått 4 ingrepp mot inkontinens. 1 patient fick hjärtrytmrubbning och överfördes till HIA.
Inkontinensoperationer utförda år 2010-1-årsresultat Hur går det då för patienterna i 1-årsperspektivet? Av dem som opererats 2010 gäller för hela gruppen att 68 % inte läcker, 17 % läcker 1 gång/månad 3 ggr/vecka och 15 % har dagligt läckage. Figur 5 och figur 6 visar 1-årsresultaten i kontinens och nöjdhet fördelat på operationsmetod. Läckage 1 år efter operation, patientrapporterat Inget läckage Läckage 1 ggr/mån - 3ggr/vecka Läcker dagligen 4 140 34 36 214 173 51 28 11 263 768 180 118 33 1099 TVT TVT-O TOT Enbart i vagina Total Figur 5. Inkontinens, patientrapporterat 1 år efter operation Patientnöjdhet 1 år efter operation (Mycket) nöjd Varken nöjd eller missnöjd (Mycket) missnöjd 1 64 18 21 7 116 29 18 104 170 877 213 143 42 1275 TVT TVT-O TOT Enbart i vagina Total Figur 6. Patientnöjdhet 1 år efter operation, patienter opererade år 2010. Av patienter som behandlats med periuretrala injektioner under 2010 finns 1-årsresultat för 46 st med klart sämre siffror än för slyngplastikerna. 13 % är helt täta efter injektionsbehandling och 40.5% är nöjda, se
Tabell 2 och Tabell 3. Man får då tänka på att de patienter som är aktuella för injektionsbehandling ofta är tidigare behandlade med kirurgi eller på grund av samsjuklighet inte är lämpade för slyngoperation och därmed har ett sämre utgångsläge för framgångsrik behandling. Tabell 2 Resultat 1 år efter periuretrala injektioner Frekvens Procent Inget läckage 6 13.0 Läckage 1 ggr/mån - 3ggr/vecka 13 28.3 Läcker dagligen 27 58.7 Total 46 100.0 Tabell 3 Resultat 1 år efter periuretrala injektioner Frekvens Procent (mycket) nöjd 17 40.5 varken nöjd eller missnöjd 12 28.6 (mycket) missnöjd 13 31.0 Total 42 100.0 I Figur 7 redovisas andelen kontinenta efter 1 år fördelat på deltagande sjukhus. Då man inte ser några större skillnader i resultaten jämfört mellan operationsteknikerna, frånsett de sämre resultaten vid periuretral injektion, får man anta att skillnaderna som ses nedan skulle kunna vara grundade i olika selektion av patienter inför beslut om operation. Någon sådan analys är däremot inte utförd ännu. Inkontinens efter 1 år, sjukhusindelat Inget läckage Läckage 1 ggr/mån - 3ggr/vecka Läcker dagligen Örnsköldsvik 8 Sunderbyn 109 Proxima Motala 47 Hudiksvall 48 Mora 36 Umeå 18 Varberg 34 Ystad 22 Lund 31 Uppsala 113 Falun 91 Skövde 50 Lidköping 66 Göteborg Sahlgrenska 30 Värnamo 9 Total 1635 Göteborg Östra 143 Linköping 67 Helsingborg 56 Eksjö 23 Kalmar 53 Malmö 10 Jönköping 56 Gävle 49 Östersund 42 Kristianstad 36 Växjö 18 Västerås 51 Karlskoga 26 Västervik 19 Örebro USÖ 19 Sundsvall 32 Lycksele 8 Norrköping 54 Borås 59 Ljungby 21 Trollhättan NÄL 54 Örebro Läkargruppen 19 Skellefteå 8 Figur 7. Inkontinens efter 1 år, sjukhusindelat, patientrapporterat. Patienter opererade år 2010.
När det gäller hur nöjda patienterna är efter sin operation är siffrorna, som i de flesta undersökningar, högre än antalet kontinenta, då detta hänger samman med vilken information de fått inför operationen om chansen att bli helt kontinent eller bättre. Av dem som opererades 2010 var 81 % nöjda efter 1 år, 11,5 % varken nöjda eller missnöjda och 7,5 % var missnöjda. Även här presenteras i figur 8 en fördelning mellan sjukhusen: 9 7 5 3 1 Nöjdhet 1 år efter operation, sjukhusindelat (mycket) nöjd Varken nöjd eller missnöjd (mycket) missnöjd Örebro Läkargruppen 20 Skellefteå 8 Trollhättan NÄL 51 Jönköping 58 Lycksele 9 Kalmar 53 Karlskoga 26 Västervik 17 Gävle 48 Norrköping 55 Sundsvall 31 Västerås 49 Örnsköldsvik 7 Borås 60 Umeå 19 Växjö 18 Göteborg Östra 143 Eksjö 23 Lidköping 67 Helsingborg 55 Linköping 65 Skövde 53 Total 1604 Kristianstad 36 Östersund 41 Göteborg Sahlgrenska Falun 90 Hudiksvall 48 Varberg 33 Värnamo 9 Lund 30 Malmö 8 Ystad 20 Proxima Motala 47 Ljungby 21 Mora 35 Uppsala 113 Sunderbyn 108 Figur 8. Nöjdhet 1 år efter operation, sjukhusindelat. Patientrapporterat, operation år 2010. Validitet Avslutningsvis redovisas ovan en figur där andelen ofullständiga formulär fördelat/klinik ses. Glädjande siffror Är alla formulär ifyllda Anamnes, operation och epikrisformulär finns Något av formulären saknas 1 1 2 10 3 1 2 1 3 2 5 1 3 2 5 8 8 5 2 49 94 70 65 57 52 43 37 33 22 22 18 10 8 3 70 68 26 26 51 240 70 23 43 20 53 50 29 70 13 36 23 53 1956 72 18 71 44 15 50 39 16 107 52 0 Lund Uppsala Norrköping Proxima Borås Hudiksvall Växjö Mora Ljungby Umeå Gällivare Lycksele Skellefteå Eskilstuna Linköping Trollhättan Eksjö Kristianstad Göteborg Östra Jönköping Värnamo Kalmar Halmstad Varberg Malmö Västervik Helsingborg Örebro USÖ Sundsvall Karlskoga Karlskrona Total Skövde Göteborg Falun Östersund Örnsköldsvik Lidköping Gävle Ystad Sunderbyn Västerås Kungsbacka
Kommentarer Denna årsrapport har varit en av mina första uppgifter som nytillträdd delansvarig och min tanke var att utforma den relativt likt de senaste årens rapporter. Jag tar gärna emot synpunkter från er för att kunna förbättra återrapporteringen. De förändringar som sker inom inkontinenskirurgin är relativt små, men utvärdering av såväl den periuretrala injektionsbehandlingen, med transuretral eller parauretral approach, som de nyare inkontinensslyngorna är viktig. En annan behandlingsmetod, Botoxinjektioner i urinblåsan vid trängningsinkontinens, med eller utan neurogen komponent, är också i antågande och behöver kunna registreras.
Ordlista Uppslagsord Blåsperforation Fistel HIA Incision Obturatormembranet Ovarialcancer Parauretral Periuretral injektionsbehandling Pre- per- & post- Predisponera Retropubisk Sepsis SFOG SKL Tarmperforation TOT Transfusion Transluminal Transobturatorisk Transuretral TVT TVT-O Uretra Urinretention Förklaring En oavsiktlig stickskada genom urinblåsans vägg i samband med att TVT-bandet appliceras Falsk gång mellan organ som normalt inte är förbundna t ex urinblåsa och slida Hjärt IntensivAavdelning Snitt/öppning genom huden En mycket stark hinna som täcker foramen obturatorius. Cancer i äggstocken Bredvid urinröret Under slemhinnan runt urinröret injiceras ett ämne som förtränger urinröret och på så sätt kan förbättra dess slutningsförmåga. Latinska termer för innan, under & efter (t.ex. operation) Medicinsk term för att ha ökad mottaglighet för viss sjukdom. Bakom blygdbenet Blodförgiftning, generell infektion, ibland livshotande Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi. Sveriges Kommuner och Landsting Oavsiktlig stickskada på tarm TransObturatorius vaginal Tape. Från hudsnitt i lårets insida placeras det nätliknande bandet under mitturetra via en kanal genom en bäckenöppning (foramen obturatorius) enligt outside-in teknik. Blodöverföring Via ett rörformigt organ Genom foramen obturatorius, en 2 x 4 cm stor öppning i sidan på lilla bäckenet Genom urinröret Tensionfree Vaginal Tape. Ett nätliknande plastband placeras med stadigt införningsinstrument i en slynga runt mitten av urinröret i en kanal som på båda sidor går bakom symfysen ut genom bukväggen (inside-out teknik) Transobturatorisk metod där bäckenbensöppningen penetreras från slidan (inside-out-teknik). Bandet får samma placering som vid TOT. Urinrör Ofullständig eller bristande förmåga att kunna tömma blåsan