Vätskebalans Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet
Del 1 Introduktion till Vätskebalans Grundläggande fakta
Vatteninnehåll i kroppen fördelat på olika vätskerum Totalt kroppsvatten 60% Intracellulärt vatten 40% Interstitiellt vatten 15% Extracellulärt vatten 20% Intravasalt vatten 5%
Förluster Normal vätskebalans per dygn Vatten ml Na+ mmol K+ mmol urin 600-1600 -80-40 faeces 50-200 perspiratio insensibilis (via lungor och hud) 850-1200 -10-10 Summa 1500-3000 -90-50 Tillförsel mat och dryck 1300-2700 90 50 endogent vatten 200-300 Summa 1500-3000 90 50 Balans +/- 0 +/- 0 +/- 0
Volymreglering - Aldosteron Lågt tryck-chock Receptorer i juxtaglomerulära celler renin Angiotensinogen Tubuli Angiotensin 1 Angiotensin 2 Binjurebark: Aldosteron Ökad reabsortion av Na + H 2 O (i utbyte mot K + + H + ) Mossberg (2001) Klinisk nutrition och vätskebehandling
Osmolär reglering - ADH Hög osmolalitet Ökad reabsorbtion av vatten Tubuli Hypothalamus (törstcentrum) ADH Hypofysen
Vätska: Normalt dygnsbehov 30 ml/kg kroppsvikt Elektrolyter: 80 Na 40 K
Kräkningar Diarréer Onormala vätske- och elektrolytförluster Feber (perspiratio): ökar ca 250 ml per grad över 37 C Dränage, fistlar Stora urinmängder Brännskada
Natriumjonen Na+ Elektrolyter Viktig för kontroll av volym och osmotiskt tryck i extracellulära rummet: 1mol Na binder 10 mol vatten. Kaliumjonen K+ Dominerande jonen intracellulärt. Har betydelse för nervernas och musklernas (inklusive hjärtmuskelns) elektriska aktivitet.
P-Na Ref. intervall: 135 145 mmol/l 126-135 mmol/l lindriga symptom <126mmol/l allvarliga symptom
Hyponatremi Kan ses vid: Rubbningar i P-Na Hypernatremi Kan ses vid: Övervätskning Stora kräkningar och diarréer Läckage av galla och pankreassaft Abnorm svettning Långvarig, intensiv diuretikaterapi Sänkt vätskeintag hos äldre Feber Svettning Intorkning - hyperton dvs. förlust av mer vätska än salter Hyperaldosteronism Nedsatt leversfunktion Intensiv kortisonbehandling
Hyponatremi Akut hyponatremi Snabbt påkommen förvirring, kramper, koma Snabb korrigering! Kronisk hyponatremi Successivt påkommen trötthet, förvirring, illamående, kräkning, kramper, koma Långsam korrigering
Ref.intervall: 3,5-5,0 mmol/l P-K
Hypokalemi Kan ses vid: Stora urinmängder Förluster via mag- tarmkanalen Behandling av diabetescoma Alkalos Symtom: trötthet, kraftlöshet, illamående/kräkningar arytmi, reflexbortfall och uttalad muskelsvaghet, paralytisk ileus Rubbningar i P-K Hyperkalemi Kan ses vid: Njurinsufficiens med oliguri eller anuri För stor eller för snabb tillförsel av i.v.infusioner innehållande kalium Acidos Addisons sjukdom Symtom: muskelsvaghet, arytmi
Praktiska råd Max 10 (-20) mmol kalium/tim i infusionshastighet Övervaka noggrant infusionshastigheten vid infusion av kaliumrika lösningar Såväl hypo- som hyperkalemi är livshotande för hjärtmuskelcellerna.
Praktiska råd Kaliumrika infusionslösningar är kärlretande Uppmärksamma/kontrollera alltid plasmakalium vid diuretikabehandling Var observant på hyponatremi
Del 2 Vätskebalansrubbningar
Begrepp Hyperhydrering Dehydrering Deficit Hypovolemi
Hyperhydrering Övervätskning, ökad risk vid ex. hjärtinsufficiens, njursjukdomar Följ Vätskebalansen! Uppmärksamma tecken på om patienten samlar på sig vätska! Daglig vikt!
Dehydrering Måttlig dehydrering = 5% av kroppsvikten = 2-4L Symtom: törst, torra slemhinnor, nedsatt vävnadsturgor, perifert kall, ev. stigande puls, minskad urinmängd Grav dehydrering = 10% av kroppsvikten = 5-8L Symtom: ökad AF, kall perifert, snabb/tunn P, sjunkande BT, oliguri/anuri, medvetanderubbning Tips: följ daglig vikt: 1kg motsvarar ungefär 1L
Kliniska tecken Törst Torra slemhinnor (munnen) Minskad urinmängd, mörk urin (koncentrerad) Nedsatt turgor (hudelasticitet) Perifert kall Ortostatism Påverkan på AF, SAT, P, BT
B-Hb, B-EVF P-Kreatinin P-Na, P-K ev. Blodgas (syrabas) Lab. prover
Del 3 Rehydrering
Planering av vätskebehandling Ersätta tidigare uppkomna förluster Ersätta pågående onormala förluster Tillföra det normala dygnsbehovet vätska, cirka 30 ml/kg kroppsvikt
Rehydering Korrigering av vatten- och elektrolytrubbningar Oral rehydrering Intravenös rehydrering
Intravenös rehydrering Kristalloida lösningar Lösningar baserade på salter och enkla sockerlösningar. Exempel: Ringeracetat, Natriumklorid 9mg/ml Är oftast isotona, dvs. har samma osmolalitet som plasma
Krav på infusionslösning vid i.v. rehydrering isoton låg eller ingen glukoshalt kaliumfri motverka metabolisk acidos Ringer-acetat!
Kolloida infusioner Intravenös rehydrering Infusionslösningar som innehåller stora molekyler som en tid kvarstannar i blodbanan. Naturliga eller syntetiska produkter. Exempel: Albumin, Gelofusine
Med andra ord Kristalloider är rena elektrolytlösningar med eller utan socker och kolloider är lösningar med stora partiklar vars främsta uppgift är att expandera blodvolymen.
Fördelning av olika infusioner i olika vätskerum beroende på typ av infusionslösning Bild från Mossberg, T. (2001) Klinisk nutrition och vätskebehandling
Del 4 Vätskebalansräkning
Vätskebalansräkning Hos svårt sjuka patienter: vätskebalanslistor, daglig balansräkning, vikt Begrepp: Vätskebalans = skillnaden mellan tillförd och förlorad vätska
Vätskebalanslista År Datum: 14/9 15/9 16/9 Vikt kg Dryck Ringeracetat 200 1000 2000 Tillförsel Förluster Vätskor Kolloid Glukos 50mg/ml 40Na 20K Summa Kolloid Summa Energi Energi kcal urin kräkning diarré feber Summa Balans Vätskebalans + 1000 2200 500 500 200 1200 400 250 1850 +350 2000 1000 1600 1600 +400
Referenser Almås, H. (red.). (2011). Klinisk omvårdnad. Del 1. Kapitel 16. Nutrition vid sjukdom Ericson, E., Ericson, T. (2012) Medicinska sjukdomar Patofysiologi Omvårdnad - Behandling. 4:e uppl. Studentlitteratur, Lund. Hjelmqvist, H., Haljamäe, H. (2006) Vätsketerapi. Liber AB. Stockholm. Henriksson, O., Lennermark I. (2012). Värt att veta om vätskebalans. Lärobok om vatten-, elektrolyt och syrabasbalans. Studentlitteratur. Lund i Anestesi.se. Vätska. Hämtad från http://217.198.146.125/iprojekt/ Järhult, J. & Offenbartl, K. (2013). Kirurgiboken. Liber AB. Stockholm