Hiv på institution - Ett projekt med syfte att öka kunskapen om och minska spridningen av blodsmittor. Projektrapport 2009 Torkel Richert Bengt Svensson
Innehåll Inledning...3 Bakgrund......3 Tidigare studier på området.......4 Projektets mål........5 Undervisningsmetod........6 Aktiviteter under projekttiden.........7 Besökta institutioner.....7 Genomförandet.....8 Resultatet från personalenkäten.....9 Personalens kunskap hepatiter......9 Personalens kunskap om hiv......10 Personalens önskemål om utbildning.....11. Resultatet från klientenkäten... 12 Bakgrundsdata.......12 Information om sjukdomar.....14 Klienternas kunskap om hepatiter.......14 Klienternas kunskap om hiv......16 Injektionsmissbruk och risktagande......16 Erfarenhet av sex och sexuellt risktagande.... 17 Testtagning för hiv och hepatiter......19 Skillnader utifrån kön, ålder och födelseland......20 Deltagarnas värderingar av utbildningsdagen......22 Dagen som helhet......22 Upplevelse av kunskapsökning.....22 Vad var särskilt bra?...24 Vad kan göras bättre?...26 Sammanfattning och slutsatser.... 27 Projektets mål, metod och genomförande.....27 Klienterna på SiS -institutioner, en högriskgrupp....28 Klienternas kunskap om hiv och hepatiter...28 Personalens kunskap om hiv och hepatiter...29 2
Deltagarnas värdering av utbildningsdagen...30 Reflektioner kring projektets måluppfyllelse och förslag till förbättringar...32 Referenser...35 Bilagor.. 37 Inledning Bakgrund År 2008 startade projektet Hiv på institution som ett samarbetsprojekt mellan Hiv- Sverige och RFHL (Riksförbundet för hjälp åt narkotika- och läkemedelsberoende). Projektet finansieras av Socialstyrelsens hiv-enhet. Utifrån förbundens egna erfarenheter och utifrån rapporter från hiv-organisationer, institutioner och sjukvårdspersonal på infektionskliniker blev det allt tydligare att kunskaperna kring hiv och hepatiter är låg bland riskgrupper. Detta verkade inte minst gälla personer intagna på institutioner och anstalter. Ett annat problem som uppmärksammades är fördomar om personer med blodsmitta och en stigmatisering av hiv-positiva på institutioner och kriminalvårdsanstalter. Grundidén med projektet är att personer med egen erfarenhet av både missbruk och blodsmitta (hiv och /eller hepatiter) skall genomföra utbildningsinsatser för personer vilka löper stor risk att bli smittade och därigenom höja kunskapsnivån och minska smittspridning. Huvudmålet för projektår ett, 2008, var att nå ut till ett stort antal klienter på SiS-institutionerer 1 och kriminalvårdsanstalter för att öka deras kunskaper om Hiv och hepatiter samt upplysa om möjlighet till vaccination, behandling och om vikten av att regelbundet testa sig för blodsmitta. Ett ytterligare mål var att minska fördomar kring och stigmatiseringen av personer med blodsmitta. Tanken var också att ge personalen grundläggande kunskaper kring blodsmittor men också redskap för att bättre kunna möta och samtala med personer som har en blodsmitta eller som har frågor kring ämnet. Med anledning av begränsad access till kriminalvårdsanstalter kom projektet att framförallt inrikta sig på SiS-institutionerer. Under 2008 besöktes 15 SiS -institutioner, 3 kriminalvårdsanstalter samt 4 HVB hem. Totalt deltog 78 personal och 426 klienter vid utbildningsdagarna. Under det första projektåret användes en enkel enkät för att kartlägga deltagarnas kunskap kring hiv och hepatiter. Resultatet bekräftade farhågorna om en låg kunskapsnivå bland målgruppen. Både personal och klienter hade begränsade kunskaper 1 SiS, Statens institutionsstyrelse, tillhandahåller ett 40 tal institutioner för vård och behandling i Sverige. Vuxna missbrukare kan tas in på SiS-institutioner enligt LVM (Lagen om vård av missbrukare i vissa fall). Ungdomar kan tas in på SiS särskilda ungdomshem enligt LVU (Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga) eller enligt LSU (lagen om sluten ungdomsvård). För en LSU- placering krävs att ungdomen dömts till denna påföljd i tingsrätten. Föreliggande projekt vänder sig till klienter placerade på SiS-institution enligt någon av dessa tre lagar. 3
om smittvägar för både hiv och hepatiter och framförallt klienterna hade en okunskap kring möjliga konsekvenser av hepatitsjukdomar. Projektet fortsatte under 2009 och kommer att slutföras under 2010. Från och med 2009 vänder sig projektet enbart till SiS-institutionerer. Under 2009 har en mer omfattande enkätunderökning genomförts med både personal och klienter. Enkätudersökningen, vilken framförallt innehåller frågor vilka skapats utifrån UNAIDS 2 riktlinjer, syftar till att kartlägga klienter och personals kunskaper om hiv och hepatiter samt kartlägga klienternas riskbeteenden. Under 2009 har deltagarna även fått värdera projektets metod och dess betydelse genom en särskild enkät. Föreliggande rapport syftar till att beskriva projektets andra år, 2009. Rapporten kommer dels att beskriva själva interventionen d v s hur upplägget på utbildningsdagarna har sett ut, vilken metod och vilket material man använt sig av samt hur många institutioner och deltagare man nått ut till. Rapporten kommer också att redogöra för resultatet av klientoch personalenkäterna samt resultatet av den enkätudersökning där deltagarna fått värdera insatsen och dess betydelse för deras kunskap kring hiv och hepatiter. Avslutningsvis ges några förslag till förbättringar inför projektåret 2010. Rapporten har skrivits av doktorand Torkel Richert, som också har genomfört analysen av enkäterna. Professor Bengt Svensson har medverkat i uppläggningen av undersökningen och har gett synpunkter på rapportens innehåll. Tidigare studier på området Inga tidigare studier har undersökt riskbeteende (i avseende på blodsmitta) eller kunskaper kring blodsmitta bland klienter placerade på SiS-institutioner. Utifrån forskning kring riskgrupper för blodsmitta och utifrån SiS egna rapporter kring sin målgrupp är det dock möjligt att fastslå att klienter inom SiS-institutioner utgör en tydlig riskgrupp för blodsmitta. Ungdomar som är intagna på LVU-institutioner tillhör riskgruppen för att experimentera med att injicera narkotika. Även om långt ifrån alla ungdomar på SiS-institutioner missbrukar narkotika så har flertalet testat droger eller befunnit sig i miljöer där droger används (SiS 2009:7). Flertalet uppger att de spenderar tid tillsammans med vänner som använder narkotika och majoriteten av ungdomarna har vänner som haft problem med polisen på grund av narkotika. Av ungdomar på särskilda ungdomshem under 2008 var 45 procent placerade för missbruksproblem. Totalt uppger ca 10 procent att de har injicerat narkotika och andelen bland de äldre klienterna, 18-20 år, var ca en tredjedel. Den stora majoriteten av ungdomarna är sexuellt aktiva och över 90 procent av dem som är 16 år eller äldre. Av dem som är sexuellt aktiva uppger drygt hälften (57 %) att de använder någon typ av preventivmedel (SiS 2009:7). 2 UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) ger ut riktlinjer enligt UNGASS (United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS) för hur medlemsstaterna i enighet med Declaration of Commitment (2001) bör samla in och rapportera data kring HIV/AIDS. 4
Bland klienterna intagna på LVM-institutioner har den stora majoriteten någon gång använt narkotiska preparat. En majoritet (63 %) har någon gång använt amfetamin och 40 procent heroin. Av dem som har opiater eller centralstimulantia som primär drog uppger ca 70 procent injicering som intagningssätt. Totalt har 25 procent av LVM-klienterna någon gång injicerat narkotika. Bland de yngre klienterna, 18-29 år, dominerar centralstimulantia och opiater som primärdrog och bland de äldre dominerar alkohol som primärdrog (SiS 2009:6). Det är således tydligt att klienter på SiS-institutioner antingen har erfarenhet av att injicera narkotika eller tillhör en grupp med förhöjd risk att börja injicera droger. Injektionsmissbrukare är beroende på deras riskbeteende och livssituation särskilt utsatta för blodsmittor som hiv, hepatit B och hepatit C (EMCDDA 2009). Delning av injektionsverktyg är en primär källa till smittspridning av hiv och hepatit B och C. Hiv och hepatit B sprids också i stor utsträckning via sexuella kontakter. Även hepatit C kan överföras sexuellt men risken för detta är betydligt mindre än för hiv och hepatit B (Clarke & Kulasegaram 2006). Vad gäller hepatit C står injektionsmissbrukare för upp till 60-90 procent av de nya smittfallen (EMCDDA 2003). På senare år har det uppmärksammats att hepatit C (HCV) har stor spridning bland svenska narkotikamissbrukare (Lidman 2006). Sverige har i jämförelse med andra europeiska länder en hög prevalens av hepatit C (EMCDDA 2007a; 2007b) och mycket tyder på en pågående epidemi av hepatit C bland unga i Sverige (Duberg et al 2008). Spridningen inträffar ofta i ett tidigt skede av missbrukskarriären (Hagan, Thiede & Des Jarlais 2004, Sulkowski & Thomas 2005, Maher et al 2006, Nordén 2009) och underlättas av bristfälliga kunskaper om sjukdomen (Thorpe et al. 2005, Monterroso & Garfein 2002). EU:s expertorgan för narkotikafrågor, EMCDDA menar att hälsoförebyggande information måste rikta sig till unga injektionsmissbrukare och marginaliserade unga i riskzonen som ännu inte blivit smittade. Som högriskgrupper nämns bland annat klienter på institutioner för unga lagöverträdare (EMCDDA 2003). Lämpliga preventionsmetoder anses t ex vara uppsökande arbete och kamratutbildning (peer education). Informationsinsatser måste respektera och involvera unga människor och anpassas till deras kultur (EMCDDA 2003, Dolan & Niven 2005). Utbildningsinsatser bör också omfatta personer som arbetar med riskgrupper, t ex behandlingspersonal på institutioner och fängelser (EMCDDA 2003). Projektets mål Liksom för projektår ett har projektet under 2009 haft som övergripande mål att öka kunskapen om olika blodsmittor hos klienter och personal på de deltagande institutionerna. Detta för att öka möjligheten för klienterna att agera mer smittsäkert i olika livssituationer, t.ex. när det gäller hiv och hepatiter vid fortsatt missbruk men också vad gäller kondomanvändande för att minska spridningen av sexuellt överförbara sjukdomar. Förutom kunskap om smittvägar vill man också med projektet öka deltagarnas kunskap om sjukdomarnas förlopp, möjligheten till vaccinering, stöd och behandling samt att förmedla vikten av att regelbundet testa sig för blodsmitta. 5
Ett annat mål har varit att öka deltagarnas förståelse för personer med blodsmitta och minska stigmatiserande beteende mot denna grupp inne på institutionerna. Ett mål har också varit att kartlägga klienternas kunskaper kring hiv och hepatiter samt få kunskap om klienternas riskbeteenden (oskyddad sex och injektionsmissbruk). Projektet har också syftat till att kartlägga personalens kunskaper kring hiv och hepatiter och samlade in uppgifter om vilken ytterligare kunskap de anser sig vara i behov av. En tanke har också varit att under projektets gång värdera den utbildningsmetod som används. Det vill säga undersöka hur väl interventionen tagits emot av deltagarna samt i vilken utsträckning deltagarna upplever att de genom insatsen ökat sin kunskap i det behandlade ämnet. Undervisningsmetod En grundläggande pedagogisk utgångspunkt för projektet är att informationsspridning bäst sker genom en peer to peer inspirerad metod. Detta innebär att utbildarna/föreläsarna bör befinna sig i samma situation som eller ha liknande erfarenheter som de som utbildas. Tanken är att föreläsarna skall bygga sina resonemang på och koppla sin kunskap till egna livserfarenheter. Förhoppningen är att detta ökar föreläsarnas trovärdighet samtidigt som igenkänningsfaktorn blir större. Varje föreläsning inleds därför med föreläsarnas egna livsberättelser. För projektet innebär denna modell att alla som föreläser både bör ha erfarenhet av missbruk och missbruksvård samt erfarenhet av hiv- respektive hepatitsmitta. För att ytterligare öka möjligheten för deltagarna att känna igen sig i föreläsarnas berättelser och för att ge en nyanserad bild av ämnet är målet att det alltid skall vara både en man och en kvinna som föreläser. En grundtanke med undervisningsmetoden är dessutom att kombinera personliga och känsloväckande berättelser med viktig information. Föreläsningarna bör därför i stor utsträckning utgå från föreläsarnas egna liv och erfarenheter men måste också innehålla en lagom mängd information och fakta. Teman och budskap som framförallt har ansetts viktiga att ta upp under föreläsningarna har varit: Generell kunskap kring hiv och hepatiter Smittvägar för hiv och hepatiter (vad smittar, vad smittar inte) Strategier för att undvika blodsmitta. Hur man undviker att föra smitta vidare. Möjligheten att leva ett gott liv trots smitta. Att det är möjligt att vaccinera sig mot hepatit A och B. Att det finns effektiv behandling mot hepatit C. Vikten av att regelbundet testa sig för blodsmitta. Vikten av ett respektfullt bemötande av personer med blodsmitta. Vikten av att förändra attityderna till och minska stigmatiseringen av hivpositiva. 6
Utöver dessa områden har tanken varit att lämna utrymme för ämnen och frågor som deltagarna har särskilt intresse av. Detta då deltagarna också anses kunna bidra med viktig kunskap, erfarenheter och intressanta frågeställningar. Tanken har därför varit att ge stort utrymme för dialog, frågor och diskussioner. Man använder sig också av en film vilken syftar till att öka deltagarnas kunskap kring hiv men också deras förståelse för hiv-positiva och deras situation. Aktiviteter under projektperioden Besökta institutioner Målet har varit att nå ut till så många SiS-institutioner som möjligt. Brev och mail med information om projektet och erbjudande om att boka föreläsning har därför gått ut till samtliga institutioner i Sverige. De institutioner som visat intresse har alla fått minst ett besök av föreläsarna under projektperioden. Tanken har varit att framförallt nå de institutioner som riktar sig till klienter, vilka kan antas löpa stor risk för att bli smittade, eller vilka riskerar att smitta andra (t ex ungdomar och äldre narkotikaanvändare). Vissa institutioner har därför fått särskild uppvaktning och uppmuntran att delta i projektet. Framförallt har institutioner för ungdomar (LVU, LSU) samt de institutioner för vuxna missbrukare (LVM) som har en inriktning mot narkotikamissbruk prioriterats. Totalt har 21 SiS-institutioner, hälften av samtliga institutioner i Sverige, besökts under projektperioden (2009-02-01-2010-02-28). Av dessa var nio institutioner för vuxna missbrukare (LVM institutioner) och tolv särskilda ungdomshem. De särskilda ungdomshemmen hade framförallt ungdomar inskrivna enligt LVU, fyra av dessa hem hade dock även avdelningar för ungdomar placerade enligt LSU. Totalt har ca 650 personer nåtts av projektet varav 300 personal och 307 klienter har dokumenterats i och med att de deltagit i enkätundersökningen. Tabell 1 visar de deltagande institutionerna, deras målgrupper (LVM, LVU, LSU) samt antalet personal respektive klienter från de olika institutionerna som besvarat enkätundersökningen. Tabell 1. Deltagande institutioner, samt antalet klienter och personal som besvarat enkäten 7
Count Institution Total Hessleby behandlingshem (LVM) Råby ungdomshem (LVU, LSU) Sundbo ungdomshem (LVU, LSU) Håkanstorps ungdomshem (LVU) Östfora behandlingshem (LVM) Fortunagården(LVM) Klarälvsgården (LVU, LSU) Rebecca (LVM) Renforsens behandlingshem (LVM) Fagereds ungdomshem (LVU, LSU) Rebecca LVU Lundens behandlingshem (LVU) Lunden/Karlsvik (LVM) Brättegården (LVU) Lövsta skolhem (LVU) Runnagården (LVM) Hornö (LVM) Utrednibgshemmet Hässleholm (LVU) Eknäs (LVU) Ekebylund (LVM) Tunagården (LVU) Uppgift saknas Person Personal Klient Total 27 48 75 38 23 61 38 17 55 16 29 45 27 12 39 21 15 36 13 17 30 14 15 29 16 11 27 6 21 27 14 12 26 5 19 24 5 18 23 9 14 23 17 0 17 7 9 16 5 9 14 11 0 11 6 4 10 1 7 8 1 4 5 3 3 6 300 307 607 Flertalet institutioner har besökts vid två tillfällen under projektperioden och några institutioner (Lundens behandlingshem, Lunden/Karlsvik LVM, LVM-hemmet Rebecka, LVU hemmet Rebecka, Håkanstorps ungdomshem) har besökts vid tre eller fler tillfällen. Totalt har 49 institutionsbesök skett under projektperioden. Genomförandet Beskrivningen av genomförandet bygger framförallt på rapporter från föreläsarna men också på iakttagelser från Torkel Richerts deltagande observationer. Föreläsningarna har varat mellan en och en halv till två timmar. Föreläsarna har upplevt denna tid som mycket knapp för att hinna med alla de tänkta momenten. Även deltagarna har önskat att tiden bör förlängas (se avsnittet kring deltagarnas värdering av utbildningsdagarna). I de flesta fallen har filmen När AIDS kom till Sverige visats på institutionen innan besöket från projektet. I vissa fall har filmen dock visats i samband med föreläsningen, vilket inneburit att tiden blivit ännu knappare. Föreläsningen har alltid inletts med föreläsarnas egna livshistorier samt personliga reflektioner kring att leva med missbruk, hiv och hepatiter. Invävt i, eller i anslutning till livsberättelserna, har avsnitt av mer informativ karaktär avhandlats. Föreläsningarna har alltid i någon mån behandlat smittvägar för hiv och hepatiter, sjukdomsförlopp, vaccination och behandling, testning för blodsmittor samt fördomar och myter kring hiv. I vissa fall har även information kring sexuellt överförbara sjukdomar tagits upp. 8
Tyngdpunkten vid de olika föreläsningarna har dock varierat stort. Detta har framförallt berott på intresset från deltagarna samt på vilket utrymme olika diskussioner har fått. I vissa fall har livsberättelserna och frågor kring föreläsarnas erfarenheter fått det största utrymmet. I andra fall har de mer informativa avsnitten om t ex smittvägar, sjukdomsförlopp och behandling fått det största utrymmet. Att deltagarnas intressen till stor del fått styra föreläsningarna har inneburit att man på vissa institutioner erhållit en mer fördjupad information kring vissa teman, medan man på andra fått en mer översiktlig information. Den knappa tiden har inneburit svårigheter att både hinna med livshistorier, information, frågestund och diskussioner. Eftersom föreläsningen alltid börjar med livsberättelser har andra moment ibland fått ett begränsat utrymme. Vid samtliga träffar med klienter har det i enighet med det uppsatta målet varit med både en manlig och en kvinnlig föreläsare med egen erfarenhet av både missbruk och blodsmitta (hiv och/eller hepatit). Endast vid ett par personaldagar har utbildningen genomförts av en ensam föreläsare. Som komplement till föreläsningarna har flera olika verktyg använts: Speciellt framtaget informationsmaterial i serietidningsform om hepatit och hivvirus. Framtaget av RFHL i samarbete med Lifeline Communiction. DVD-filmen: När AIDS kom till Sverige! Framtagen av FHI. Informationsblad: Hiv, hepatit och missbruk. Framtaget av RFHL. Faktablad: Ett liv med hiv 1-8. Framtaget av Hiv-Sverige. Andra skriftliga material: Har du koll? (Stockholms länslandsting), 50 frågor och svar om hiv (BMS), lite fakta om könssjukdomar (FHI). Resultatet från personalenkäten Under perioden 2009-02-01-2010-02-31 har enkäter delats ut till den personal som deltagit vid föreläsningarna. Enkäterna har fyllts i och samlats in innan föreläsningen. Deltagarna har informerats om möjligheten att avstå och om att deras identitet är anonym. Frågorna i enkäten har behandlat personalens kunskap om hiv och hepatiter (framförallt kring smittvägar, behandling, vaccination), upplevelsen av den egna kunskapsnivån, önskemål om utbildning, samt i vilken utsträckning personalen samtalar med klienterna om sex, samlevnad och säker sex (personalenkät, bilaga 1). Totalt besvarade 300 personer personalenkäten. Så gott som samtliga personer som tillfrågats har ställt upp varför bortfallet beräknas vara under fem procent. Den stora majoriteten (ca två tredjedelar) av dem i personalen som besvarat enkäten var behandlingsassistenter. Andra representerade yrkesgrupper var framförallt lärare/pedagoger, sjuksköterskor och chefer/föreståndare. Fördelningen mellan de vanligaste yrkesgrupperna i materialet motsvarar fördelningen inom SiS totalt (SiS 2008). Personalens kunskap om hepatiter Generellt hade personalen en god baskunskap om hepatiter. Det stora flertalet viste att det inte enkelt går att se om någon har hepatit B eller C, att man inte alltid själv märker om 9
man har hepatit B eller C samt att hepatit kan vara en livshotande sjukdom (tabell 2). Det stora flertalet kände också till att det går att vaccinera sig mot hepatit A och B men inte C (tabell 3). Tabell 2. Kunskap om hepatit B och C. Går det enkelt att se om någon har hepatit a eller b? Märker man alltid själv om man har hepatit a eller b? Kan hepatitsjukdomar vara livshotande? Ja Nej Vet ej Total 3,4 88,0 8,6 100,0 3,8 76,7 19,5 100,0 86,9 3,7 9,4 100,0 Tabell 3. Vaccinering för hepatitsjukdomar. Går det att vaccinera sig mot hepatit A? Går det att vaccinera sig mot hepatit B? Går det att vaccinera sig mot hepatit C? Ja Nej Vet ej Total 84,1 6,1 9,5 100,0 88,7 3,0 7,9 100,0 27,0 52,8 19,8 100,0 Personalens kunskap kring behandling för hepatitsjukdomar var dock betydligt sämre. Flertalet uppgav att det finns behandling för både hepatit A, B och C. Verksam, specifik behandling finns endast för hepatit C, vilket var den hepatitsjukdom som störst andel uppgav att det inte fanns behandling för. Tabell 4. Behandling för hepatitsjukdomar. Finns det behandling för hepatit A? Finns det behandling för hepatit B? Finns det behandling för hepatit C? Ja Nej Vet ej Total 70,6 9,2 19,8 100,0 68,8 11,2 19,6 100,0 52,9 26,1 20,6 100,0 Personalen hade generellt relativt god kunskap kring smittvägar för hepatit B och C. I västvärlden sprids hepatit B och C-virus främst genom användning av orena injektionsnålar, eller genom samlag med en person som är smittbärare (risken att bli smittad av hepatit C vid samlag är dock liten) (Smittskyddsinstitutet 2010-03-12). Dessa smittvägar var också de som personalen uppvisade störst säkerhet kring. Så gott som samtliga kände till att hepatit B och C kan smitta genom begagnade sprutor och kanyler (98 %) och det stora flertalet (86 %) kände till att även begagnade injektionsutensilier (koppar, tussar mm) kan innebära en smittrisk. Över 90 procent viste också att Hepatit B och C kan överföras via oskyddat sex. Att viruset också kan överföras genom att använda begagnade rakhyvlar var något mer okänt, även om två tredjedelar uppgav att de kände till detta. Det stora flertalet (86 %) viste också att hepatit B och C inte överförs genom luften via t ex hostning eller nysning. Däremot fanns en stor osäkerhet kring huruvida hepatit B och C kan överföras genom kyssar eller genom att dricka ur samma glas som någon som är 10
smittad. Bara en knapp majoritet (53 %) viste att kyssar inte utgör en smittorisk och en knappt två tredjedelar kände till att det inte innebär någon risk att dricka ur samma glas som någon som bär på smitta. Tabell 5. Smittvägar för hepatit B och C. Kyssar Oskyddad sex Begagnade sprutor/kanyler Begagnade injektionsverktyg Dricka i samma glas som smittad Begangnad rakhyvel Hosta eller nysning Ja Nej Vet ej Total 30,4 52,6 17,0 100,0 90,5 4,9 4,5 100,0 98,1,8 1,1 100,0 85,7 7,3 6,9 100,0 18,3 64,6 17,1 100,0 74,7 14,9 10,3 100,0 7,3 85,8 6,9 100,0 Personalens kunskap om hiv Personalen hade en relativt god baskunskap om hiv. Så gott som samtliga kände till att hiv inte smittar via kramar (98 %), att man kan minska risken för smitta om man alltid använder kondom vid sexuella kontakter (99 %) och att personer som är hiv-positiva kan se friska ut (100 %). Det stora flertalet (83 %) kände också till att det inte innebär en risk att dricka ur samma glas som en person som är hiv-positiv. Däremot trodde en fjärdedel av personalen att hiv smittar via saliv och mindre än en fjärdedel kände till att det är lättare att få hiv om man har en könssjukdom. Tabell 6. Kunskap om smittvägar för hiv. Kan man få hiv genom att kramas? Kan man få hiv om man dricka ur samma glas som någon med smitta? Smittar hiv genom saliv? Är det lättare att få hiv om man har en könssjukdom? Kan man minska sisken för hiv genom att alltid använda kondom? Kan en person som ser frisk ut ha hiv? Ja Nej Vet ej Total 1,7 97,6,7 100,0 6,1 83,3 10,6 100,0 25,6 61,8 12,6 100,0 22,8 55,5 21,7 100,0 99,3,7,0 100,0 100,0,0,0 100,0 Personalens önskemål om utbildning Personalen tillfrågades också om de själva ansåg att de hade tillräckliga kunskaper kring hiv, hepatiter och könssjukdomar och om de önskade sig utbildning kring dessa sjukdomar, samt kring bemötandet av personer vilka är bärare av smitta. Majoriteten ansåg sig inte ha tillräckligt med kunskap kring vare sig könssjukdomar, hiv eller hepatiter. Framförallt upplevde de sig ha otillräcklig kunskap kring hiv och hepatiter Tabell 7. Personalens bedömning av den egna kunskapen om könssjukdomar, hiv och hepatiter. 11
Har du tillräckliga kunskaper om? Könssjukdomar Hiv Hepatiter Ja Nej Total 43,6 56,1 100,0 32,1 67,6 100,0 20,8 78,9 100,0 Vad gäller önskemål om utbildning uppgav 87 procent av personalen att de önskade sig utbildning kring sjukdomarna (hiv och hepatiter) generellt och 90 procent att de önskade specifikt utbildning kring smittvägar. Den övervägande majoriteten av personalen uppgav också att de önskade sig utbildning kring bemötande av personer som bär på någon blodsmitta (86 %) samt specifika samtalsmetoder användbara i arbetet med målgruppen (91 %). Tabell 8. Personalens önskemål om utbildning. Vill du ha utbildning om? Smittvägar Sjukdomar Bemötande Samtalsmetoder Ja Nej Total 89,5 10,5 100,0 86,5 13,5 100,0 86,1 13,9 100,0 90,5 9,5 100,0 På frågan om hur ofta personalen samtalar med klienterna kring sex, samlevnad och säker sex svarade den stora majoriteten att de sällan eller aldrig hade sådana samtal med klienterna. En liten andel (17 %) uppgav dock att de regelbundet har sådana samtal med klienterna. Resultatet från klientenkäten Under perioden 2009-02-01-2010-02-31 har enkäter delats ut till de klienter som deltagit vid föreläsningarna. Enkäterna har fyllts i och samlats in innan föreläsningen. Deltagarna har informerats om möjligheten att avstå och att deras identitet förblir anonym. Frågorna i enkäten behandlar bakgrundsdata som ålder, kön och födelseland, klienternas kunskap om hiv och hepatiter (framförallt kring smittvägar, behandling, vaccination), huruvida de fått information om hiv, hepatiter och könssjukdomar på institutionen, om man har testat sig för hiv och hepatiter, om man vet var man kan testa sig, förekomst av injektionsmissbruk, riskbeteenden i samband med injicering, sexuella kontakter, kondomanvändning samt erfarenhet av att köpa eller sälja sex (klientenkät, bilaga 2). Totalt deltog 307 klienter i enkätundersökningen. Endast ett fåtal klienter avstod från att fylla i enkäten varför det externa bortfallet beräknas vara under tio procent. Bakgrundsdata Klienterna i undersökningen var fördelade på nio LVM-hem och tio ungdomshem. En knapp majoritet av klienterna (53 %) var intagna på särskilda ungdomshem. En majoritet av kvinnorna (59 %) var intagna på LVM-hem, medan en majoritet av männen (60 %) var intagna på särskilda ungdomshem (framgår ej av tabellen). 12
Institution Tabell 9. Fördelning av deltagande klienter efter institution Hessleby behandlingshem (LVM) Håkanstorps ungdomshem (LVU) Råby ungdomshem (LVU, LSU) Fagereds ungdomshem (LVU,LSU) Lundens behandlingshem (LVU) Lunden/Karlsvik (LVM) Sundbo ungdomshem (LVU, LSU) Klarälvsgården (LVU, LSU) Fortunagården (LVM) Rebecca (LVM) Brättegården (LVU) Östfora behandlingshem (LVM) Rebecca (LVU) Renforsens behandlingshem (LVM) Hornö (LVM) Runnagården (LVM) Ekebykund (LVM) Eknäs (LVU) Tunagården (LVU) Uppgift saknas Total Frequency Valid Percent 48 15,6 29 9,4 23 7,5 21 6,8 19 6,2 18 5,9 17 5,5 17 5,5 15 4,9 15 4,9 14 4,6 12 3,9 12 3,9 11 3,6 9 2,9 9 2,9 7 2,3 4 1,3 4 1,3 3 1,0 307 100,0 Eftersom undersökningen både inkluderar klienter intagna på LVM-hem och särskilda ungdomshem är åldersspridningen stor. Den yngsta deltagaren var 13 år och den äldsta 71 år. Medelåldern för hela klientgruppen var 27 år. Åldersfördelningen var mycket ojämn och standardavvikelsen stor (14,3). Den stora gruppen befann sig i åldersspannet 15-23 med en tydlig topp kring 17-19 år. Figur 1. Åldersfördelning, medelålder, minimivärde, maxvärde, median samt standardavvikelse. Frequency 50 40 30 20 Ålder N Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum Valid Missing 298 9 26,98 20,00 14,347 13 71 10 0 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 Ålder 47 50 53 57 62 66 69 13
Två tredjedelar av klienterna var under 25 år, en dryg femtedel 25-49 år och endast 11 procent var 50 år eller äldre. Åldersfördelningen mellan könen var jämn (tabell 10). I den allra yngsta åldersgruppen 0-17 år var dock en större andel män (framgår ej av tabellen). Totalt sett utgjordes den övervägande majoriteten (60 %) av klienterna av män/pojkar (tabell 11). Inom SiS totalt är ca 65 procent män och 35 procent kvinnor, åldersfördelningen mellan könen är jämn även om kvinnorna generellt är något yngre både på LVM hem och på de särskilda ungdomshemmen (SiS 2009:6; 2009:7). Tabell 10. Åldersfördelning utifrån kön. Kön Total Man Kvinna Ålder 0-24 25-49 50 + Total 116 40 21 177 65,5% 22,6% 11,9% 100,0% 82 28 12 122 67,2% 23,0% 9,8% 100,0% 198 68 33 299 66,2% 22,7% 11,0% 100,0% Valid Tabell 11. Könsfördelning. Man Kvinna Total Frequency Valid Percent 184 59,9 123 40,1 307 100,0 Den övervägande majoriteten av klienterna (86 %) var födda i Sverige. Motsvarande andel bland ungdomar placerade på särskilda ungdomshem är 83 procent (SiS 2009:7). Av dem som var födda i annat land var 87 procent män (framgår ej av tabellen). Tabell 12. Födelseland. Valid Missing Total Sverige Annat land Total System Frequency Percent Valid Percent 235 76,5 85,8 39 12,7 14,2 274 89,3 100,0 33 10,7 307 100,0 Information om sjukdomar En dryg tredjedel av klienterna uppgav att de på institutionen fått information om hiv och hepatiter. En fjärdedel uppgav att de fått information om klamydia och mindre än en femtedel hade fått information om gonorré eller syfilis (tabell 13). Det vanliga var att ha fått denna information från en sjuksköterska på institutionen (52 %). Det var dock också relativt vanligt att ha fått information från annan person i personalgruppen (17 %) eller från annan person på institutionen, t ex andra klienter (31 %). 14
Tabell 13. Har du på institutionen fått information om: Sjukdom Hiv Hepatiter Klamydia Gonorré Syfilis Frequency Valid Percent 103 34,7 113 38,0 73 25,0 48 16,7 41 14,30 Tabell 14. Vem har du fått informationen från? Sjuksköterska Annan personal Annan person Total Frequency Valid Percent 66 52,0 22 17,3 39 30,7 127 100,0 Klienternas kunskap om hepatiter Majoriteten av klienterna viste att det inte enkelt går att se om någon har hepatit B eller C, att man inte alltid själv märker om man är smittat samt att hepatitsjukdomar kan vara livshotande (tabell 15). Majoriteten av klienterna kände också till att det går att vaccinera sig mot hepatit A och B men inte för C (tabell 16). I jämförelse med personalen uppvisade klienterna dock en större osäkerhet i dessa frågor. Tabell 15. Kunskap om hepatit B och C. Går det enkelt att se om någon har hepatit B eller C? Märker man alltid själv om man har hepatit B eller C? Kan hepatitsjukdomar vara livshotande? Ja Nej Vet ej Total 8,8 56,3 34,9 100,0 4,8 58,1 37,1 100,0 66,4 5,5 28,1 100,0 Tabell 16. Vaccination mot hepatit A, B och C. Går det att vaccinera sig mot hepatit A? Går det att vaccinera sig mot hepatit B? Går det att vaccinera sig mot hepatit C? Ja Nej Vet ej Total 68,6 3,4 28,0 100,0 69,2 3,4 27,0 100,0 19,9 43,0 37,1 100,0 Vad gäller behandling för hepatitsjukdomar uppvisade klienterna liksom personalen en stor osäkerhet. Endast en liten minoritet viste att det inte finns specifik behandling för hepatit A och B. En knapp majoritet kände till att det finns behandling för hepatit C. 15
Tabell 17. Behandling för hepatit A, B och C. Finns det behandling för hepatit A? Finns det behandling för hepatit B? Finns det behandling för hepatit C? Ja Nej Vet ej Total 54,5 6,0 39,5 100,0 52,1 7,9 40,0 100,0 54,5 11,9 33,6 100,0 Vad gäller smittvägar för hepatit B och C var klienternas kunskaper överlag begränsade. Att hepatit B och C kan smitta via oskyddad sex och begagnade sprutor och kanyler var dock relativt välkänt i klientgruppen, ca 80 procent kände till detta. Att hepatit B och C också kan överföras via begagnade injektionsverktyg (tussar, koppar mm) samt genom begagnade rakhyvlar var dock inte lika självklart. En tredjedel av klienterna kände inte till eller var osäkra på om hepatit kunde överföras via begagnade injektionsverktyg och bara hälften av klienterna viste att hepatit kan överföras via begagnade rakhyvlar. Endast hälften av klienterna kände till att hepatit inte smittar via kyssar, hostningar/nysningar och bara en knapp majoritet kände till att det inte utgör en risk att dricka ur samma glas som någon som är smittad (tabell 18). I jämförelse med personalen hade klienterna generellt något sämre kunskaper kring smittvägar för hepatit B och C. Framförallt gällde detta smitta via sprutor, kanyler injektionsverktyg och rakhyvel (signifikanta skillnader). Tabell 18. Smittvägar för hepatit B och C. Kyssar Oskyddad sex Begagnade sprutor/kanyler Begagnade injektionsverktyg Dricka i samma glas som smittad Begagnad rakhyvel Hosta eller nysning Ja Nej Vet ej Total 16,6 48,9 34,5 100,0 78,1 4,3 17,6 100,0 82,7 3,5 13,8 100,0 62,2 11,3 26,5 100,0 18,3 51,6 30,1 100,0 52,4 19,0 28,6 100,0 16,9 56,5 26,7 100,0 Klienternas kunskap om hiv Klienternas kunskap kring hiv var generellt något större än deras kunskap kring hepatiter. Det stora flertalet kände till att hiv inte smittar genom att kramas (88 %), att man kan minska risken för att bli smittad genom att alltid använda kondom vid sexuella kontakter (86 %) samt att en person som är hiv-positiv kan se frisk ut (85 %). Majoriteten viste också att man inte kan få hiv genom att dricka ur samma glas som någon med smitta (61 %) samt att hiv inte smittar via saliv (52 %). Endast 11 procent kände till att det är lättare att få hiv om man har en könssjukdom. Även vad gäller hiv hade klienterna något sämre kunskaper i jämförelse med personalen. 16
Tabell 19. Kunskap om smittvägar för hiv Kan man få hiv genom att kramas? Kan man få hiv om man dricka ur samma glas som någon med smitta? Smittar hiv genom saliv? Är det lättare att få hiv om man har en könssjukdom? Kan man minska sisken för hiv genom att alltid använda kondom? Kan en person som ser frisk ut ha hiv? Ja Nej Vet ej Total 1,7 88,1 7,6 100,0 9,7 61,3 26,3 100,0 13,9 52,1 34,0 100,0 11,0 37,1 51,9 100,0 86,1 3,3 7,9 100,0 84,8 2,3 10,2 100,0 Injektionsmissbruk och risktagande Det var relativt vanligt i klientgruppen att ha injicerat droger. Drygt 40 procent hade injicerat droger de senaste sex månaderna innan de kom till institutionen. Av dem som injicerat droger uppgav 17 procent att de alltid använt steril nål och spruta, 50 procent att de gjort detta för det mesta, 24 procent att de sällan använt steril nål och spruta och 10 procent att de aldrig gjort detta. Tabell 20. Hur ofta har du använt steril nål och spruta när du har injicerat droger? Valid Alltid För det mesta Sällan Aldrig Total Frequency Valid Percent 20 16,5 60 49,6 29 24,0 12 9,9 121 100,0 Dem som inte alltid använt steril nål och spruta uppgav flera olika tillvägagångssätt. Det vanligaste sättet var att använda egna redan använda nålar och sprutor (45 %), därefter andras som man tvättat (38 %) och därefter andras som man inte hade tvättat (14 %). Tabell 21. Om du inte använde steril nål och verktyg, hur gjorde du då? 17
Valid Använde egna redan använda Lånade andras som jag tvättade Lånade andras utan att tvätta Annat sätt Total Frequency Valid Percent 55 45,5 46 38,0 17 14,0 3 2,5 121 100,0 Erfarenhet av sex och sexuellt risktagande Det stora flertalet klienter (83 %) uppgav att de haft sex/samlag de senaste sex månaderna innan de kom till institutionen. Av dem som hade haft sex uppgav 6 procent att de alltid använde kondom, 12 procent att de för det mesta använt kondom, 22 procent att de endast ibland använt kondom och en majoritet, 59 procent, att de aldrig använt kondom. Tabell 22. Om du har haft sex de senaste sex månaderna innan du kom till institutionen, hur ofta använde du då kondom? Valid Alltid För det mesta Ibland Aldrig Total Frequency Valid Percent 15 6,3 28 11,8 53 22,4 140 59,1 237 100,0 En klar majoritet av klienterna (66 %) uppgav att de hade haft sex/samlag med mer än en partner under det senaste året. Av dessa klienter uppgav endast 10 procent att de då alltid hade använt kondom. Klienterna uppgav flera olika anledningar till varför de inte använt kondom när de haft sex. Den absolut vanligaste anledningen var att man inte tycker om att använda kondomer (55 %). Andra skäl var att man inte haft kondom med sig (19 %), att dem man har haft sex med inte har velat använda kondom (9 %) samt att det är för dyrt med kondomer (3 %). Övriga skäl var t ex att man endast haft sex med sin partner, att man levde i ett troget förhållande och att man inte upplevde det som en risk att ha oskyddad sex. Tabell 23. Om du inte har använt kondom när du har haft sex, varför inte? Valid Jag tycker inte om kondomer Jag har aldrig kondom med mig De som jag hade sex med ville inte använda kondom Det är för dyrt Annan orsak Total Frequency Valid Percent 105 54,8 34 17,8 18 9,4 6 3,1 29 14,7 192 100,0 18
En mindre grupp klienter, 12 procent, uppgav att de någon gång köpt sex för pengar eller droger. Av dessa klienter uppgav 46 procent att de alltid använt kondom då de köpt sex, 17 procent att de för det mesta gjort detta och 8 procent att de aldrig använt kondom i samband med att de köpt sex. Tabell 24. Om du har köpt sex, hur ofta har du då använt kondom? Valid Alltid För det mesta Ibland Aldrig Total Frequency Valid Percent 16 45,7 6 17,1 3 8,6 10 28,6 35 100,0 En något större andel av klienterna, 15 procent, uppgav att de någon gång sålt sex för pengar eller droger. Av dem som sålt sex uppgav 21 procent att de då alltid använt kondom, 12 procent att de för det mesta använt kondom, 26 procent att de ibland använt kondom och 41 procent att de aldrig använt kondom då de sålt sex. En betydligt större andel av dem som sålt sex uppgav således att de endast ibland eller aldrig använt kondom i jämförelse med dem som köpt sex. Tabell 25. Om du har sålt sex, hur ofta har du då använt kondom? Valid Alltid För det mesta Ibland Aldrig Total Frequency Valid Percent 9 21,4 5 11,9 11 26,2 17 40,5 42 100,0 Testtagning för hiv och hepatiter Det stora flertalet klienter (84 %) uppgav att de vet var de skall vända sig om de önskar testa sig för hiv. En knapp majoritet av klienterna (55 %) uppgav också att de testat sig för hiv det senaste året. Av dem som inte testat sig uppgav flertalet (64 %) som orsak att de inte utsatt sig för någon risk. En mindre andel (12 %) uppgav att de inte testat sig då de inte vill veta resultatet. Andra orsaker som klienterna tog upp var att man inte tänkt på det, att man inte bryr sig samt att man inte vet hur man gör/vart man skall vända sig. Tabell 26. Om du inte har testat dig för hiv/aids, varför inte? 19
Valid Har ej utsatt mig för risk Vill ej veta svaret Annan orsak Total Frequency Valid Percent 63 63,6 12 12,1 24 24,2 99 100,0 En knapp majoritet av klienterna, 52 procent, uppgav att de testat sig för hepatit B och C det senaste året. De som inte testat sig uppgav flera olika skäl för detta. Det vanligaste var att man inte tänkt på att göra detta (44 %). Ett vanligt skäl var också att man ansåg detta som onödigt då man inte utsatt sig för någon risk för att bli smittad (32 %). Andra mindre vanliga förklaringar var att man redan viste att man hade hepatit B eller C, att man inte viste hur man gör/vart man skall vända sig eller att man inte fått möjlighet att testa sig. Tabell 27. Om du inte har testat dig för hepatit B och C, varför inte? Valid Har inte tänkt på det Onödigt, har ej utsatt mig för risk Vet inte hur man gör Har inte fått testa mig Annan orsak Total Frequency Valid Percent 53 44,2 38 31,7 14 11,7 5 4,2 10 8,3 120 100,0 Intressant att notera är också att den stora majoriteten av dem som menar att de inte utsatt sig för någon risk för hepatit eller hiv samtidigt har uppgivit att de haft sex med flera olika partners utan att använda kondom. En mindre andel av dem som inte anser sig ha utsatt sig för någon risk har också uppgivit att de injicerat narkotika utan steril nål och spruta. Skillnader utifrån kön, ålder och födelseland Kön: Generellt hade de kvinnliga klienterna något större kunskap om hepatiter. En större andel kvinnor viste t ex att hepatit B och C inte smittar via kyssar, genom att dricka ur samma glas som någon smittad eller genom luften via hostning eller nysning (signifikanta skillnader). En något större andel kvinnor viste att hepatit B och C kan smitta genom oskyddad sex, begagnade rakhyvlar, begagnade sprutor och injektionsverktyg (ej signifikanta skillnader). En större andel kvinnor kände också till att det finns behandling för hepatit C samt vaccin för hepatit A och B (signifikanta skillnader). 20