Nr 32 2009 ISSN 1404-5028 Kassaregisterlagen Sekundär sårläkning Framfotsvalvet - en myt? Hon gjorde sitt eget vårtmedlel 1
Sätt in en slant till förbundets fadderbarn Anshika Förbundets fadderbarn, Anshika Sätt in pengarna på Plusgiro 631 05 10-0 som tack får du en bild av Anshika Istället för att skicka en julhälsning per brev till alla medlemmar har förbundsstyrelsen beslutat att stödja ett barn i Asien... 2
Sveriges Fotterapeuter Ansvarig utgivare Anita Jernberger Förbundsordförande Kansli / Redaktion Sveriges Fotterapeuter Hammarby fabriksväg 23 120 33 Stockholm Tel: 08-652 08 22 Fax:08-652 09 22 e-post: fotforbundet@telia.com www.fotforbundet.com Redaktion / Tidningskommitté Mette Palmer Vice ordförande fotforbundet@telia.com Innehåll Sid 1 Bilden: Nära hål, men fel sport?! 2 Stöd fadderbarnet 3 Redaktionssidan 4 Styrelsesidan 6 Hänt i distrikten 7 På gång i distrikten 10 Medlemsannonser 11 Information från försäkringsförmedlaren 12 Världskongressen i Amsterdam 13 Auktorisering 2009 14 Kassaregisterlagen 16-19 Artikel, Fotterapeut - filosofie doktor? 20-21 Artikel, Sekundär sårläkning 23-24 Artikel, Framfotsvalvet en myt? 25 Japanskt bildpussel 28 Nytt & noterat 31 FIP call for papers 32 Årsstämman 2010 33 Artikel, uppfann eget vårtmedel 36 Varor från kansliet 38 Information från kansliet 39 Medlemsrabatter Roger Björk Kansliet fotforbundet@telia.com Nummer Manusstopp Prel.utgivning Nr 4 2009 31 oktober vecka 49 Nr 1 2010 7 februari vecka 10 Allt material ska skickas till: Sveriges Fotterapeuter Hammarby fabriksväg 23, 120 33 Stockholm Tel 08-652 08 22, Fax 08-652 09 22 E-post: fotforbundet@telia.com Redaktionen förbehåller sig rätten att redigera inskickat material. Av utrymmesskäl kan vi inte publicera allt inskickat material. 3
Ledare nr 3, 2009 Förbundsstyrelsen Så går sommaren mot sitt slut. Med kraft tar vi tag i hösten och vinterns arbete. Den stora uppgiften med att förnya förbundets framtida informations kanaler, såsom tidningen och hemsidan pågår oförtrutet. Tyvärr kostar det mycket pengar att förändra och förnya men då nya krav har ställts, så måste vi lägga ned mycket tid för att se, om vi kan hitta en vettig och ekonomiskt försvarbar lösning. Vårdval ger för oss medborgare möjligheten att välja vilken vårdcentral vi vill tillhöra. Det införs nu på bred front i hela riket. I Östergötland måste varje vårdcentral auktorisera sig för att få ingå i det nya systemet. Alla landsting inför vårdval efter sina förutsättningar. Därför ser det olika ut i hela landet. Vårdvalsreformen påverkar även oss fotterapeuter. Mitt råd är att ni var och en tar reda på vilka krav som just ert landsting ställer på fotvården. Kontakten med social- och utbildningsdepartement fortsätter. Allt för att få till stånd en legitimation och/eller skyddad yrkestitel. Utbildningen inom området medicinsk fotterapi fortsätter att utvecklas. Från den 1 juli 2009 finns en ny utbildningsform i Sverige, yrkeshögskoleutbildning. Den nya yrkeshögskolan ska samla all eftergymnasial yrkesutbildning i ett regelverk och med en statlig samordnare. Det finns ett intresse från de nuvarande KY-utbildningarna att ansöka om att få ingå i yrkeshögskolan. Eftersom vårt förbund regelbundet bjuder in till möten med representanter från FRO, SFFD, samtliga skolor och representanter från patientorganisationerna, psoriasisförbundet, diabetesförbundet och reumatikerförbundet, ger det oss utmärkta tillfällen att påverka utbildningarnas innehåll. Dessutom får vi information om, hur utbildningarna utvecklas. Om du har synpunkter som gäller utbildningarna, sänd in ditt förslag till kansliet, så tar vi upp det för diskussion vid dessa möten. Anita Jernberger, förbundsordförande Mette Palmer, vice ordförande Sofie Almkvist, ledamot Stella Tommos, ledamot Paula Goldea, ledamot Marie-Louise Tillman, ledamot Christine Fritzon, ledamot Helena Sandström, suppleant Ildiko Eftodi, suppleant Valberedning Marita Nilsson, sammankallande Tel arb: 070-315 11 67 Karin Nordvall Tel arb: 0382-618 29 Irini Kontorini Tel arb: 08-32 22 53 Revisorer Veronica Gustavsson, internrevisor Per Lindblom, auktoriserad revisor Ann Kruse Bråhn, revisorsuppleant Frågor Har du någon fråga till förbundsstyrelsen ska den vara kansliet tillhanda senast tre veckor före nästkommande styrelsemöte. Kommande styrelsemöten: 22 oktober, 27-28 november Förbundsordförande Anita Jernberger Past President Ann Lindström 4
HMI Allpressan Ny i mappen Abbex ny i mappen 5
Hänt i distrikten Västra Götaland Diabetesutbildning på högsta nivå!!! Styrelsen i Västra Götaland beställde en uppdaterad diabetesutbildning av Expo Medica. Kursen arrangerades i fyra dagar, fyrtioåtta medlemmar fick en proffsutbildning i teoretiska föreläsningar och praktiska övningar. Huvudföreläsare var Jan Apelqvist överläkare, Diabetesfotcentrum i Malmö samt KY-akademins vårdlärare Barbro Ek och Lena Asphede. Stort tack till alla! Det är glädjande att så många medlemmar i Västra Götaland är intresserade av att utbilda sig. De som inte kunde vara med på fyradagarsutbildningen fick en chans till endagskurs i samma ämne i augusti. Kursen blev snabbt fullbokad fyrtio stycken medlemmar anmälde sig. Vårdavtal Vårdval i Västra Götaland träder i kraft i Oktober, de vill säga att primärvården skall erbjuda medicinsk fotvård till patienterna. Flera fotterapeuter har blivit anlitade som underleverantörer d v s de har fått avtal med vårdcentralen som remitterar patienter till oss. Ett litet råd skulle jag vilja ger er som eventuellt får upphandlingsförfrågan. Sätt inte för lågt pris på behandlingen, tänk på att ni skall dokumentera behandlingen och skicka den tillbaka till vårdcentralen, det tar tid. Dessutom får du ligga ute med pengar i kanske över en månad innan du själv får ersättning för behandlingen. Flera av oss i Göteborg som har fått avtal, kommer att få en ersättning på 400 kronor per behandling. Ersättningen kan tyckas vara i minsta laget men det kanske ändå är en bra början till att få upp våra priser och våga ta betalt. Helen Jonsteg ordförande i Västra Götaland Stockholm Galet roligt Blodomlopp 2009! En glad grupp fotterapeuter från distrikt Stockholm trotsade vädret denna gråa och regniga majdag, tillsammans med ca nio tusen andra deltagare!. Svettiga, rosiga och euforiska tog vi oss i mål efter att både promenerat, sprungit och småjoggat de fem kilometrarna kring vårt vackra Djurgården. Efter detta kraftprov njöt vi en delikat picnic i gröngräset som fick avsluta denna dag i hälsans tecken. Av Carola Petrini Schriwer 6
På gång i distrikten Uppsala Torsdag den 28 maj åkte vi till Eckerö och hade vår gemensamma vårupptakt. Som vanligt en trevlig eftermiddag med alla glada och förväntansfulla fotisar inför stundande sommar och semester. Nu är vi tillbaka i verkligheten igen och startar upp med nya friska krafter inför hösten. Vi hoppas verkligen att alla haft en underbar sommar. Här är våra möten under hösten: 10/9 kl. 16.00 kommer Lars Knutsson från Skatteverket och informerar om kassaregisterlagen som träder i kraft 2010. Plats meddelas vid anmälan till Irma Wennlöw, Irmas Hälsorum Tel. 018-15 84 15 senast 7/9. 1/10 kl. 18.00 Höstupptakt kvartersgården i Ekeby. Inkom gärna med förslag till föreläsare. Anmälan görs senast 28/9 till Elisabeth Berlin, Maj-Len Eiengård eller Britt-Marie Sundell enligt nedan. 3/12 äger vår traditionella julmiddag rum. Boka redan nu in datumet i era almanackor. Vi återkommer vidare om tid och plats för evenemanget. Ha det nu så bra tills vi ses om några veckor Elisabeth, e-post elisabeth.berlin@spray.se Tel. 018-12 75 51 Maj-Len, e-post mleiengard@yahoo.se Tel. 018-10 92 92 Britt-Marie, bm.sundell@spray.se Tel. 0293-660 30 Blekinge Den 25 okt har vi träff i Asarum. Vi har bla bjudit in Carola Richardsson som ska prata om sin nagelsvampsgele. Ska bli intressant. Varmt Välkomna att anmäla er. Styrelsen i Blekinge Gävleborg Aktiviteter i distriktet: För att spara porto publicerar vi träffarna på vår hemsida: www.fotforbundet.com, distrikt Gävle. Styrelsen Gävle Östergötland Händer i Östergötland Hösten -09 Eftermiddag med tema diabetesfötter på Vrinnevi sjukhuset den 14 oktober på em start 13.00. Anordnare är Veronica Gustavsson och Solveig Lind. Mer info kommer läggas ut på hemsidan men boka eftermiddagen i din almanacka nu! Mer aktiviteter är i planeringsstadiet, ska snart ha möte om detta. Håll utkik så du inte missar det roliga. Styrelsen genom Eva sekreterare Nyhetsbrev från förbundet Ett snabbt sätt att få ut nyheter till medlemmar är att skicka dem med epost, men det är bara de medlemmar med en fungerande epostadress som får nyheterna. Har du inte fått något nyhetsbrev under juli och augusti månad, har du säkert något fel på din epostadress. Skicka din epostadress till kansliet, så kommer även du att få de senaste nyheterna från förbundet: fotforbundet@telia.com Naturligtvis publiceras nyheterna även i tidningen. Vinnare av Sommarkrysset Följande tio vinner fina priser: Johanna Olsson, Ytterby. Marie-Louise Nilsson, Stora Mellösa. Laila Nilsson, Hisings backa. Monica Mc Crady, Huskvarna. Carina Lindén, Veberöd. Anette Lönn, Ronneby. Monica Croneryd, Valdemarsvik. Karina Andersson, Falkenberg. Lena Svensson, Jönköping. Grattis! Grattis! Priserna är delvis sponsrade av Novartis, Lamisil: set med skovårdsmedel och biobiljetter! 7
Fotterapeuter för miljön Det talas mycket om miljö och växthuseffekt i dessa dagar. Industriföretag köper utsläppsrätter och planterar träd för att kompensera för sin miljöförstöring, bostadsbolagen bygger nya energisnåla hus, flygbolagen erbjuder resenärer att kompensera för miljöpåverkan vid resor och det forskas om nya alternativa bränslen. Ja, det är bara några av många exempel på olika insatser för att motverka miljöförstöring. Att vara miljövänlig behöver dock inte alls vara så komplicerat, tvärtom så finns det många enkla saker som du kan göra i din vardag som fotterapeut för att dra ditt stå till stacken. Här nedan följer en lista över några saker du kan göra för att handla och agera miljövänligt. Listan är inte på något sätt fullständig utan mer tänkt som inspiration och tips på små saker som tillsammans gör stor skillnad om många följer samma exempel. Ingen kan göra allt, men alla kan vi göra något och kanske har du själv några bra tips? Skicka då gärna dina förslag till kansliet så publicerar vi fler tips i kommande nummer av tidningen. * Använd lågenergilampor och släck belysningen när du lämnar ett rum. * Sänk innetemperaturen. Med en grad lägre temperatur inomhus minskar du uppvärmningskostnaderna med ca 5 %. * Spara på varmvattnet. Sätt snålspolande munstycken på kranar och dusch. * Använd lock när du kokar något eller använd vattenkokare. Vattenkokare kan halvera energiförbrukningen och går dessutom snabbare jämfört med att koka på spisen. * Maskiner i Stand-by-läge drar ström, stäng därför av dina apparater helt genom att dra ut kontakten eller stänga av helt istället för med fjärrkontrollen. * När du handlar, titta på var varorna i butiken kommer ifrån. Välj gärna närproducerat. * Välj en produkt med så lite onödig förpackning som möjligt. * Sortera dina förpackningar och lämna dem till återvinning på en återvinningsstation. Alla inlämnade förpackningar blir till nya varor, nya förpackningar eller energi. * Häll aldrig ut kemikalier i avloppet. De ska lämnas till återvinningscentralen som farligt avfall. * Städa utan kemikalier i den mån det är möjligt, exempelvis med en mikrofiberduk. En torr mikrofiberduk på mopp med långt skaft kan ersätta dammsugaren på hårda golv. Med vätska och eventuellt rengöringsmedel är det en bra skurborste. * Välj miljömärkta rengöringsmedel. Att köpa miljömärkta varor, t ex Svanen och Bra miljöval, är ett enkelt sätt att välja produkter med mindre eller liten miljöbelastning. * Tvätta inte i onödigt höga temperaturer. Med bra tvättmedel blir det mesta rent vid 40-60 grader. * Ta med plastpåsar när du går och handlar. Källor: Miljöportalen, Naturvårdsverket, www.forskning.se, Miljövänliga tips: * Gå, cykla eller åk kollektivt så ofta du kan istället för att åka bil. En tredjedel av koldioxidutsläppen i Sverige kommer från trafiken. Gratismotion får du på köpet! * Köp och använd energieffektiva hushållsapparater. Energiklasserna A, A+ eller A++ är energisnålast. 8
Lamisil Ny? Samma? 9
Medlemsannonser/betalda radannonser Uthyres Uthyres i ett år. Fotvårdsklinik centralt i Göteborg söker fotterapeut som vill arbeta i egen regi. All utrusting finns (dock ej borrmaskin). Kliniken ägs av två fotterapeuter som har byggt upp en stor kundkrets i ett mycket bra och köpstarkt område. Då den ena tar tjänsledigt i ett år söker vi nu en vikarie. Gärna med utbildning inom hudvård också, då det finns en viss efterfrågan efter manikyr, ansiktsbehandling etc. Ledigt från 1 september. Andrea 073-720 00 15 Säljes Fynd! Arbetsstol med anatomiskt formad sits Nypris 2 655:- (art nr Supinator/Radings 1743) I skick som ny! Säljes för 1000:- Finns på Regeringsgatan 77 i Stockholm ring dagtid 08-24 56 95, kväll 0707-52 55 84 Säljes Slipmaskin Mercedes 2500 inklusive pedal, lite använd, 2 000:-. Torrsterilisator Melag, 1 000:-. Tel 019-10 22 77 Säljes Väl inarbetad fotvårdsklinik till salu. GK s Fotvård i Uppsala. Kliniken ligger i Aktiv Ortopedtekniks lokaler. Lokalen är godkänd av miljökontoret. för vidared upplysningar ring Gun Kristoffersson Tel: 018-10 83 10, 070-544 71 73 Köpes Fotvårdsutrustning önskas köpas. Jag är intresserad av att köpa fotvårdutrustning. Allt från fotvårdsstol till slipmaskiner och instrument. Allt är av intresse. Så hör av er till mig. Liselotte 070-6645579 Scandinaviska Fothälsan AB Söker återförsäljare på provisionsbasis i hela landet. Vi har äver 20 års erfarenhet av grossistförsäljning av utvalda fotvårdsprodukter och avlastningsprodukter (egen tillverkning). Vi ger goda möjligheter och professionellt säljstöd. Kvalifikationer: utbildning i medicinsk fotvård/ fotvård. För mer info/ansökan kontakta Scandinaviska Fothälsan AB, Regeringsgatan 77, 111 39 Stockholm, tel 08-24 56 95, fax 08-411 30 88, www.fothalsan.se Betald annons Podoshop Fothälsan AB söker medicinsk fotvårdare. Arbetsuppgifter: medicinsk fotvård, försäljning i butiken, grossistförsäljning, bokning och ev enkel bokföring. Det finns mycket goda utvecklingsmöjligheter för den som vill bli delägare och ev i framtiden ingå fullt ägarskap. Butiken är en av Stockholms äldsta sjukvårdsbutiker och säljer selekterade fotvårdsprodukter och avlastningsprodukter, instrument för fotvård och stödstrumpor. Det finns även ortopedisk mottagning för fot - ben - ryggproblem. För ansökan och information kontakta Podoshop Fothälsan AB, Regeringsgatan 77, 111 39 Stockholm, tel 08-24 56 90, fax 08-411 30 88, e-mail: nikkenipodoshop@hotmail.com Betald annons Medicinsk fotvårdare sökes Hälsogruppen i Lund söker fotvårdsterapeut som vill hyra in sig hos oss. Är du intresserad, ring 046-12 90 50. Läs gärna mer om oss på vår hemsida. Hälsogruppen i Lund AB Clemenstorget 2, Lund info@halsogruppen.se www.halsogruppen.se 10
Fotterapeut sökes Kurvillan söker terapeuter som vill arbeta med egen verksamhet, till rum som vi hyr ut from hösten-09. Verksamheten är inarbetad. Kurvillan ligger på ett stämningsfullt läge alldeles vid vattenkanten i Mölnlycke strax intill centrum. Här finns mycket goda parkeringsmöjligheter. Tillgång till del i grupprum om du vill arbeta med föreläsningar och annan gruppverksamhet. Endast 15 min från Göteborgs centrum. Är du intresserad slå en signal så bokar vi in ett möte! Kontakta: Eleonore Andersson 0701-75 03 66 mail: eleonore@kurvillan.se Fotterapeut sökes Unikt tillfälle för dig som är intresserad av fotsjukvård! En väl inarbetat fotsjukvårdsklinik på Lidingö Sjukhus med stor kundkrets söker undersköterska med fotvårdsutbildning. Målet är att du framöver kan ta över kliniken då jag planerar att gå i pension inom snar framtid. Jag söker undersköterska med fotvårdsutbildning som vill specialisera sig på fotsjukvård. Under övertagningstiden finns möjlighet för vidarutbildning (diabetes). F-skattsedel är ett krav. Maila din intresseanmälan till marita.aspegren@telia.com Information från försäkringsförmedlaren Nu när hösten och vintern närmar sig är det dags att se över dina försäkringar igen. I detta nummer berättar vi om Avbrottsförsäkring vid arbetsoförmåga/sjukavbrottsförsäkring. Sjukavbrottsförsäkringen Om du drabbas av långvarig arbetsoförmåga kan det få allvarliga konsekvenser för din verksamhet. Rörelsens intäkter minskar drastiskt, samtidigt som kostnaderna endast delvis elimineras, med påföljd att förlust uppstår. Som hjälp kan du därför teckna en Sjukavbrottsförsäkring. Vi kan nu erbjuda ytterligare ett alternativ av försäkringen med högre försäkringsbelopp. Alternativ 1 - Klassikern Ersättning (max 7 500 kr/månad) lämnas för de fasta kostnader som belastar rörelsen under avbrottstiden, såsom exempelvis: lön och lönebikostnader till anställd personal lokalhyror samt andra fasta lokalkostnader kontorskostnader, exempelvis administrationsbidrag, bokföring och rörelsens försäkringar fasta el- och telefonkostnader räntor i rörelsen samtliga fasta kontrakterade kostnader hänförliga till verksamheten Alternativt: merkostnad för vikarie Alternativ 2 - Nyheten Här får du ersättning med ett av dig, på förhand, valt belopp (10 000 kr/månad eller mer). Gemensamt för båda alternativen är en karenstid på 30 dygn (d.v.s. för de första 30 dygnen utgår ingen ersättning). Ansvarstiden är 12 månader. Hälsodeklaration erfordras. Kicki Ersson jobbar som försäkringsförmedlare på Arctic AB Frågor om försäkringen Har du några frågor om dessaa försäkringar och kostnaden är du välkommen att vända dig till Arctic, tel. 08-746 05 60 eller e-post foretag@arctic.se. 11
Världskongressen i Amsterdam 13-15 maj 2010 Ta chansen att uppleva en världskongress nära Dig! Vart tredje år arrangerar FIP en världskongress. Någon av de tjugofem medlemsländerna i FIP får det hedersamma uppdraget att arrangera kongressen. Sveriges Fotterapeuter arrangerade kongressen 1999 i Göteborg. Då kom c:a sjuhundra fotterapeuter och många föreläsare från hela världen! Medlem i Sveriges Fotterapeuter betalar det lägre priset! Läs allt om världskongressen på hemsidan: www.fipnetworldcongess.org 12
Bio Bee NY i mappen Auktorisering Anmäl dig till auktorisation 2009! Du ska ha arbetat 3 år som fotterapeut för att få auktorisera dig inom förbundet. Auktorisationen hålls söndagen den 8 november på Axelsons Gymnastiska Institut i Stockholm. Priset är 1 200 kronor. Anmäl dig till kansliet, fotforbundet@telia.com eller 08-652 08 22. Teoretiskt och praktiskt prov görs oftast på Axelsons Gymnastiska Institut i Stockholm Några av de som auktoriserade sig 2008 13
Kassaregisterlagen OBS! Skatteverket lättar på kraven för kassaregister till halvårsskiftet 2010 Det har varit svårt för marknaden att få fram certifierade kassaregister. Den 29 maj 2009 beslutade därför Skatteverket att det räcker, att företagare från första januari 2010 kan visa att de har beställt ett certifierat kassaregister som kommer att vara installerat senast den första juli 2010. Kassaregistret ska dock installeras så snart som möjligt. Den enda godtagbara orsaken till eventuell försening är att kassaregisterleverantören ej har möjlighet att leverera tidigare. Information från Skatteverkets hemsida Vi rekommenderar att du följer utvecklingen, i både media och på Skatteverkets hemsida: www.skatteverket.se Kontantfaktura Vad menas med fakturerad försäljning och kontantfaktura? Kassaregisterlagen innebär att fakturerad försäljning inte behöver registreras i ett kassaregister. Om en företagare ställer ut en faktura vid försäljningstillfället och tar betalt samtidigt, räknas det i så fall som kontant betalning som ska registreras i ett kassaregister? När ett företag ställer ut en faktura innebär det normalt att betalning sker vid ett senare tillfälle än försäljningstillfället. För att räknas som fakturerad försäljning krävs att fakturan uppfyller bokföringslagens krav på verifikationer (5 kap. 7 ). För att uppfylla de kraven måste fakturan innehålla uppgift om när den har sammanställts, när affärshändelsen har inträffat, vad denna avser, vilket belopp den gäller och vilken motpart den berör. Om ett företag upprättar en faktura och samtidigt tar kontant betalt vid försäljningstillfället brukar denna benämnas kontantfaktura. För att betalning av kontantfakturor inte ska anses som kontant betalning och därmed registreras i ett kassaregister måste följande förutsättningar vara uppfyllda: Kontantfakturan uppfyller bokföringslagens krav på en verifikation. Vilka krav det är har beskrivits ovan. Man bör särskilt notera att det innebär att motparten ska vara identifierbar, dvs. namn och adress ska anges på fakturan. Kontantfakturan bokförs enligt reglerna för bokföring av fakturor. Övergripande innebär det att god redovisningssed ska iakttas. Varje faktura utgör en verifikation som ska bevaras i ursprungligt skick enligt bokföringslagens regler. I bokföringslagens mening är betalningen av kontantfakturan en sådan kontant betalning som ska bokföras senast påföljande arbetsdag. Verifikationen för försäljningen och betalningen är kontantfakturan som därför måste bevaras i bokföringen. Texterna är hämtade från Skatteverkets hemsida; www.skatteverket.se Exempel på kontantfaktura, från Visma SPCS bokföringsprogram 14
Unigroup samma LCN Ny i mappen 15
Fotterapeut - Filosofie doktor? I det engelska förbundet SOCAP samarbetar fotterapeuter och podiater i att utveckla sitt yrke och kan nu gemensamt glädja sig åt ett stort steg att även bli forskare efter doktorsexamen. Filosofie doktor, PhD, Mairghread Ellis, i podiatri, är den första podiatern vid universitet i Brighton som disputerat. I aprilnumret av Podiatry Now har hon skrivit sina synpunkter på värdet av utbildning till doktorsgrad och om sin väg fram till PhD. Yrkesbaserad akademisk doktorsgrad är ett strukturerat program för erfarna yrkesutövare att utveckla sin förmåga att forska. Arbetsgemenskap med andra paramedicinska yrkesföreträdare i ett kohortbaserat program framhåller hon som en positiv faktor i doktorandens utbildning. Kohortstudier är inom statistiken en studie av en grupp individer med någon bestämd gemensam erfarenhet eller behandling under en viss tidsperiod och sedan under lång tid följs de beträffande resultat. Det kallas även longitudinell studie, en uppföljning av effekter ibland under flera år. Utvärdering och eftertanke ingår för att nå den akademiska doktorsgraden. Det är speciellt nödvändigt Mairghread Ellis, den första podiatern i England som har disputerat för all hälsovårdande verksamhet att utföra kohortstudier. Hon skriver att podiatriyrket utvidgas snabbt. Det finns samstämmighet om behovet, men också debatt om inriktning med kommentarer såsom specialism och generalism. Den akademiska yrkesvägen är ett tydligt sätt att utveckla yrket och öka dess trovärdighet. Studerande på magisternivå erbjuds högre utbildning inom podiatriprogrammen. Universitet i Brighton startade utbildningen 2003. Även i Skottland vid Queen Margaret University och Glasgow Caledonian University erbjuds doktorandprogram för podiater. Allt fler PhD kommer, när program har blivit tillgängliga. Att i december 2007 ha utnämnt en första PhD i podiatri har för många belyst värdet av akademisk yrkesmässig doktorsgrad för att kunna dela erfarenheter och få kommentarer. Vad är en doktorsgrad? En akademisk yrkesbaserad doktorsgrad är ett mål efter avancerade studier och forskning på en nivå, som uppfyller universitetskriterierna för att utnämnas till PhD. Man avser att möta de specifika behov, som uppfylls av en akademisk podiatergrupp utanför universiteten. PhDgraden anger att de äger kompetens att självständigt kunna forska och ger dem förmågan att arbeta i akademiska sammanhang. Filosofie doktor i hälsooch socialvård vid universitet i Brighton blir man som yrkeserfarna hälso- och socialvårdare efter en akademisk forskningsbaserad utbildning. Debatten har gällt slutprodukten från ett akademiskt yrkesbaserat doktorsprogram. Det ansågs ge traditionellt professionellt skolade forskare. Men nyligen har en granskning av de engelska podiatriska doktorsprogrammen visat på 20 avvikelser från en traditionell PhDutbildning. Akademisk yrkesbaserad doktorsgrad är utformad för att utveckla forskare inom respektive yrke. Skillnaden i dessa påpekanden kan vara subtila. Medan traditionell PhDsutbildning utgår från discipliner inom ingenjörsvetenskap, pedagogik och klinisk psykologi, kan man nu också utgå från hälsovård, omvårdnad och andra paramedicinska yrkesområden. En orsak till detta är otvivelaktigt önskan att bedriva en bevis/evidens-baserad verksamhet. En annan är att utveckla kunskap genom klinisk forskning, som är användbar till att utveckla och ingår i den egna verksamheten. En studie av doktorander noterade tre huvudsakliga orsaker varför de valt att doktorera. Det var: 1 intellektuell nyfikenhet, 2 personlig utveckling och 3 yrkesmässiga överväganden. Intellektuell nyfikenhet och personlig utveckling tillsammans vägde tyngre än yrkesmässiga överväganden. Många av deltagarna i studien antydde att de tog en doktorsgrad som en väg in i den akademiska världen eller för att bli aktiva forskare, som använder sin akademiska kunskap inom sitt yrkesområde. Det doktorsprogrammet som Mairghread Ellis valde hade ett starkt analyserande och eftergranskande inslag - som mer speglar aktuell hälso- och sjukvård än traditionella PhD-program. Den utvärderande delen av den yrkesbaserade doktorsgraden syns verkligen vara välgörande för utveckling av individens reflexionsförmåga och bedömning av sin egen verksamhet. Som yrkeserfarna experter och praktiker, har hälsovårdsdoktorander praktiska kunskaper, som är nödvändiga för yrkesverksamhet och praktiskt omdöme, egenskaper som ska kunna tillskrivas en mogen yrkesutövare. Den yrkesbaserade doktorsgraden ger forskningsträning på hög nivå, möjliggör att åta 16
sig ett forskningsprojekt som utvecklas inom och är relevant till eget yrkesområde. Den omfattar informativa aktuella metoder, oavsett om det gäller podiatrisk sjukhusverksamhet, privatpraktik eller undervisning. Mairghread Ellis fann att den yrkesbaserade doktorandens yrkeskunskaper underlättade och möjliggjorde studentcentrerad och studentledd inlärning, istället för mer traditionell undervisning. Brighton-programmet är väsentligen en forskningsfokuserad doktorsgrad, men andra universitet erbjuder inslag av chefsutbildning, förändring ledningsverksamhet och arbetar med bevis/evidens-baserad utveckling av akademisk verksamhet. Ett annat viktigt element i en yrkesbaserade doktorsgrad, är att doktoranden upptas som del av en grupp. Detta möjliggör ett mer strukturerat stödsystem och hindrar känslan av isolering, som en deltidsdoktorand kan råka ut för. Både intellektuell och social isolering har rapporterats. När en grupp/kohort jobbar tillsammans under doktorsutbildningen, finns stöd tillgängligt, vilket är ovärderligt. Detta stöd, men även utmaningen, är av interprofessionell natur, som gör det möjligt för en att betrakta sin verksamhet mindre introspektivt än som kanske är normalt. Detta är en enormt värdefull resurs. Personlig övertygelse om betydelsen av denna aspekt blev uppenbar för Ellis genom följande reflexioner. Traditionell PhD utvecklar akademiska forskare Yrkesbaserade PhD utvecklar forskande yrkesutövare. Den yrkesbaserade doktorsgraden bör inte ses på något sätt som ett mjukt alternativ. Den typiska studenten är äldre och har arbete och studerar på deltid. Detta innebär en enorm ansträngning, normalt 4-7 års deltidsstudier, finansiella svårigheter, påfrestning för familjen och det personliga livet. Orsakerna till att välja en yrkesbaserad PhD framför traditionell PhD är dess struktur med placeringen av tidsgränser för olika arbeten genom hela programmet och kamratstödet. Sverige har endast kandidatexamen i Podiatri Ellis attraherades av utmaningen av studier på doktorandnivå, en intellektuell prestation, ett intresse att utveckla fråga för forskning från start och sedan utmaningen att skapa en passande forskningsmodell. Det fanns en viss lockelse med ett program som verkade uppdelat i avsnitt, även om avsnitten ska bilda en helhet. Strukturen tilltalade henne, som kunde se den, och kartlägga den. Hon hade övervägt traditionell PhD och kunde då se början och slutet, men inte mittbiten. Yrkesbaserad doktorsgrad syntes henne vara en doktorsgrad inom ett avgränsat område, men absolut inte en doktorsgrad inom ett litet område. Likt alla yrkesbaserade program leder erfarenhet och utvärdering till ändringar och modifieringar. Det är viktigt att framhäva att i rådande klimat med begränsade resurser inom nationella hälsovårsmyndigheten, kan rekrytering för att fondera doktorander bli lidande. Där har forskning för en yrkesbaserad doktorsgrad potentiella fördelar för utveckling av tjänstesektorn och ökad verksamhet, medan traditionell PhD utan tvivel kan ge avancerad kunskap, men inte nödvändigtvis ha en sådan inverkan på service och utveckling. Ellis beskriver sin väg till PhD -Jag kom till yrkesbaserade doktorsprogrammet med ett intresse för hälsoinformation via Internet. Forskning utförd under magisterexamen i podiatri hade omfattat en kvantitativ studie som utvärderade tillgängligheten och kvaliteten av hälsoinformation via Internet. (I Sverige har vi ännu endast kandidatexamen i podiatri). Min avsikt var att utveckla detta område, huruvida inverkan av Internetbaserad information påverkade den terapeutiska relationen mellan patienter och podiater. Under mitt första arbete 2004 med att hitta ett möjligt problem att forska på, upptäckte jag att frågan, som jag inledningsvis hade funderat på, varken var möjlig att forska på eller att besvara, innan en föregående och fundamental fråga hade besvarats. Jag arbetade med frågan: Vilken inverkan har Internetbaserad information på relationen mellan patient och praktiker i podiatrisk verksamhet? Jag upptäckte i första hand, att jag var osäker till min natur i denna relation. Min forskningsfråga hade därför övergått från en mätbar bestämning till ett betraktande av relationerna mellan patienter och podiater. Det var värt att undersöka. Medan podiatern ärligt kan tros utföra bevis/evidens-baserade åtgärder, är en viktig och aktuell fråga, om patientens delaktighet och självbestämmande ännu är fullt beaktad av podiaterna. En sak, som blev mycket uppenbart för mig, var det faktum att man ofta startar alldeles för långt in på forskningens väg i försök att svara på en specifik forskningsfråga, fast det kan finnas åtminstone en fundamental fråga som först måste beaktas. Stödet från Action Learning Set (ALS) var ovärderligt. ALS strävar efter att möjliggöra för en att betrakta planer för fortskridande och redogörelse inför en grupp kritiska studiekamrater. Möte med medlemmar av gruppen/kohorten kunde, tidvis vara en smärtsam erfarenhet. Hur som helst, vid eftertanke blev resultatet alltid positivt och 17
Felltex Ny i mappen 18
ledde framåt. Bland dessa kritiska studiekamrater var det själva personligheterna, som drog upp mig ur mitt gungfly av osäkerhet! Jag insåg behovet av att ta ett steg bakåt och mer eftertanke. Det resulterade i ett beslut att hoppa in i det okända och att försöka utveckla och utföra en del av forskningen med ett kvalitativt tillvägagångssätt. Här blev fördelarna av att vara del av en grupp/kohort mycket uppenbar. Yrken i min grupp var barnmorska, sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut, podiater, och socialarbetare. Under de två första åren av programmet, när gruppen arbetade väldigt hårt och studerade tillsammans, blev den, den mest värdefulla resursen av erfarenhet, idéer och kamratstöd. Utan gruppen, arbetet med min ALS, och visa påpekanden från min handledare de första två åren, skulle jag ha haft en mycket mer långvarig och smärtsam resa till avskjutningsrampen för forskningsprojektet. Det var denna primära arbetsinsats av debatt och reflexion, som förberedde grunden och gav mig förtroende för att ta upp ett fullständigt nytt tillvägagångssätt att forska. Intressant är att min handledare i detta första steg inte hade podiatribakgrund. Jag hittade det användbara i att hennes icke-podiatriska bakgrund. Det tvingade mig till att tydliggöra många saker inom podiatrisk verksamhet för henne. Det kunde mellan två podiater ha blivit underförstått och därför icke klarlagt. Relation mellan yrkena i gruppen uppmuntrade också att uttrycka sig och var utmanande. Det gav aspekter på yrkesspecifika antaganden och övertygelser. Det akademiska stödet till doktoranden ger frågan: handledare och övervakare vad ligger bakom orden? Den mer traditionella termen övervakare undveks avsiktligt tills forskningsprojektet började. Under de första två åren har man en handledare. Detta tjänar att förstärka studentens livsuppfattning/självkänsla, som en erfaren praktiker besitter, ha äganderätt till, utveckla och driva forskning som är relevant och lämplig för den egna verksamheten, men med stöd från en som har erfarenhet av hur doktorerandet utvecklas. Övervakare av metodik och forskningsområde läggs till som nödvändigt och lämpligt när forskningsprojektet påbörjas. Jag ser detta som en fördel när ens forskningsidé är väl utvecklad, att fler övervakare läggs till in i teamet. Det måste erkännas att den gruppbaserade typen av ett yrkesbaserat doktorsprogram ger en intensiv bemanning. -Medan min yrkesbaserade doktorsgrad passade ett smalt område, men tillräckligt brett och formbart för att för mig kunna göra framsteg, gå tillbaka och åt sidan på min väg mot framläggandet av min avhandling. När jag avslutade, var jag mycket långt ifrån där jag startade, personligt, professionellt och i fråga om min forskning. Min undersökning av relationen mellan patient och podiater resulterade i ett detaljerat övervägande av professionalismens natur inom podiatrisk verksamhet, podiatrins obetydliga status i dag, och konceptet att använda teaterkonsten, som ett verktyg för att överväga våra patient-podiater-interaktioner. Det yrkesbaserade doktorsprogrammet vid universitet i Brighton syftar till att utveckla en praktiker, vilkens forskning utvecklas i verksamheten och för verksamheten. -Såsom podiater, om än inom podiaterundervisningen, anser jag att den yrkesbaserade doktorsgraden har utvecklat min verksamhet till fördel för mig själv, så väl som för elever, patienter, och yrket. Den yrkesbaserade vägen att doktorera har utmanat mig personligen, professionellt, intellektuellt och akademiskt. Spridning av forskningsresultat genom publicering och föredrag borde stimulera till reflekterande debatt om yrket. Studieupptäckter har redan påverkat min kliniska undervisning och egna verksamhet. Med denna artikel har jag avsett att ge en smak för ett yrkesbaserat doktorerande och utveckling inom podiatrisk verksamhet. Universitet i England utvecklar yrkesbaserade doktorandprogram för erfarna podiater. Medan traditionell PhD är accepterad för utveckling av kunskap, illustrerar den yrkesbaserade doktorsgraden en modell av doktorerande speciellt designat för att bakas in i yrkesverksamheten för att utveckla både ens egen och generell yrkesutövning. Acke Jernberger 19
Sekundär sårläkning Lilltån hade ett infekterat gangrän och blivit öppet amputerad. Vid amputation genom infekterad vävnad kan man inte sy ihop operationssåret, utan det måste lämnas helt öppet, så att inget var blir instängt. Den lokala infektionen och nedsatta blodcirkulation i detta fall gav ökad utbredning av gangränet. Patienten vårdades på infektionsavdelning där läkaren ville, att såret skulle revideras, att ta bort all död vävnad. Såret såg ut som på figur 1. Av Acke Jernberger Figur 1. Öppet amputationssår i läkning, men med svart död hud i sårkanterna. Att det skulle vara gynnsamt att rensa upp i läkande sår är endast en förmodan. Enligt min erfarenhet tar man då bort den döda vävnad, som är grogrund för tillväxande granulationer. Jag förklarade istället för infektionsläkaren att den döda vävnaden, som inte kunde revitaliseras ändå skulle falla bort, utan att man skulle behöva skära in i levande vävnad och förorsaka nya sår med kniv eller sax. En månad senare var patienten på återbesök på mottagningen. Vid såret satt en underläkare med kniv och pincett i händerna, figur 2. -Vad tänker du göra? Han svarade: -Jag ska rensa upp i såret. Jag hindrade honom med att säga: -Det får du allt låta bli. Förvånad såg han på mig och sa: -Menar du, att jag ska lämna all den här döda vävnaden i såret? -Ja, snart kommer senresterna och fibrinbeläggningarna att vara genomvuxna av granulationer. Redan en månad senare vid nästa besök på mottagningen har betydande genomväxning skett, figur 3. Figur 2. I sårbotten syns röda granulationer, kärltappar av inväxande kapillärer, vita rester av senor samt små grågula fibrinbelägg- 20