6. Utredning av gastroskopiverksamhet i Sverige 1987 och 1997 I en SBU-rapport från 1990 Gastroskopi vid utredning av ont i magen redovisas en enkät som avser användning av EDG-skopi esofagogastroduodenoskopi i Sverige 1987. Enkäten som besvarades av alla tillfrågade enheter innehöll frågor om endoskopienhetens organisation, storlek och utrustning samt verksamhetens omfattning. För att redovisa förändringarna under en 10-årsperiod skickades en ny enkät ut hösten 1998 med frågor om 1996 och 1997 års verksamhet. Denna var emellertid begränsad till de frågor som projektgruppen ansåg mest relevanta (se Appendix). Enkäten skickades till samtliga kliniker för medicin, kirurgi och röntgen. Med ledning av en fråga i enkäten om vilka ytterligare enheter som gör gastroskopier inom upptagningsområdet kunde 24 enheter utanför sjukhus identifieras. Dessa tillsändes också enkäten. De fåtal som inte besvarat enkäten efter två påminnelser kontaktades per telefon, för att få frågan om antalet gastroskopier besvarad. I Tabell 1 jämförs resultatet av de båda enkäterna. Tabell 1 Jämförelse mellan 1987 och 1997 års gastroskopiverksamhet. 1987 1997 Antal akutsjukhus med gastroskopi 93 87 Övriga sjukhus 0 7 Antal kliniker 119 115 -varav kirurgkliniker - 78 Gastroskopiverksamhet utanför sjukhus 9 24 -varav privat 6 18 -vårdcentral 3 6 Antal läkare med gastroskopikompetens 907 991 -varav utanför sjukhus Uppgift saknas 49 Tabellen fortsätter på nästa sida 77
1987 1997 Antal gastroskopier 105 930 154 600 -varav utanför sjukhus 17 000 -varav akuta 9 136 18 800 Medianväntetid i antal veckor -oprioriterad 4 3,5 -prioriterad - 1,0 Av tabellen framgår att antalet sjukhus och kliniker som har tillgång till gastroskopi inte har förändrats under de senaste 10 åren men att däremot verksamheten utanför sjukhus har ökat från 9 till 24 enheter. Den största ökningen har skett inom den privata verksamheten som ökat med 13 enheter. Antalet läkare som arbetar med gastroskopi har ökat med 84 till 991. Under 1997 utfördes cirka 155 000 gastroskopier varav 17 000 utanför sjukhus. Andelen akuta gastroskopier vid sjukhus har ökat från 8,6 procent 1987 till 12,2 procent 1997. Medianväntetiden för oprioriterade gastroskopier har minskat något sedan 1987 och var 1997 3,5 veckor (1 8 veckor 10:e 90:e percentil). För de prioriterade gastroskopierna är motsvarande uppgift en vecka (0 3 veckor 10:e 90 percentil). Sextio procent har svarat att väntetiden för de prioriterade gastroskopierna är oförändrad medan 21 procent angivit att den ökat. För de oprioriterade gastroskopierna svarade 45 procent att väntetiden var oförändrad och 36 procent att den ökat. Av de oprioriterade remisserna kommer 81 procent via brev, 7 procent via fax respektive telefon och 5 procent på annat sätt. Under 1987 utfördes 1 264 gastroskopier per 100 000 invånare eller en skopi per 79 invånare. Motsvarande antal för 1997 var 1 748 och 57. Av Tabell 2 framgår att skopieringsfrekvensen varierar mycket mellan de olika länen. År 1997 hade Gävleborgs län den högsta frekvensen med 2 450 gastroskopier per 100 000 invånare. Den lägsta frekvensen hade Södermanland med 1 041 gastroskopier. Västerbotten och Norrbotten låg båda över medelvärdet för riket. 78 ONT I MAGEN
Tabell 2 Antal gastroskopier 1997 per landsting och i relation till befolkningen. Landsting Antal Totalt Befolkning Antal gastro- Gastroskopier Antal Antal skopier per vid utanför 100 000 sjukhus sjukhus Stockholm 22 806 8 982 31 788 1 762 924 1 803 Uppsala 3 997 959 4 956 290 473 1 706 Södermanland 2 674 2 674 256 870 1 041 Östergötland 4 997 950 5 947 414 360 1 435 Jönköping 6 037 6 037 311 200 1 940 Kronoberg 3 872 3 872 179 021 2 163 Kalmar 3 919 162 4 081 240 160 1 699 Gotland 1 113 1 113 57 791 1 926 Blekinge 2 856 2 856 151 692 1 883 Kristianstad 4 441 100 4 541 256 517 1 770 Malmöhus 8 522 650 9 172 512 726 1 789 Malmöhus/ Kristianstad 1 287 1 287 89 037 1 445 Malmö sjukvårdsförvaltning 3 271 2 758 6 029 251 408 2 398 Halland 3 417 213 3 630 271 325 1 338 Göteborgs sjukvård och Bohus 8 727 1 750 10 477 547 000 1 915 NU-sjukvården 4 611 4 611 280 000 1 647 Älvsborg 3 203 3 203 270 000 1 186 Skaraborg 4 626 4 626 276 513 1 673 Värmland 4 845 112 4 957 280 178 1 769 Örebro 4 076 4 076 275 163 1 481 Västmanland 6 088 6 088 258 541 2 355 Dalarna 5 008 5 008 285 232 1 756 Gävleborg 6 973 6 973 284 636 2 450 Västernorrland 3 657 3 657 254 354 1 438 Jämtland 1 838 1 838 133 143 1 380 Västerbotten 5 280 5 280 259 163 2 037 Norrbotten 5 472 356 5 828 262 317 2 222 Totalt 137 613 16 992 154 605 8 711 744 1 748 79
Möjligheten till fritt vårdsökande i Skåneregionen och Västra Götaland innebär att den angivna fördelningen av antal gastroskopier per 100 000 invånare inom dessa områden inte är exakt. I de båda kartorna i Figur 1 jämförs skopifrekvensen mellan de olika landstingen år 1987 och 1997. Av figuren kan det utläsas att antalet gastroskopier per 100 000 invånare och har ökat med 800 1 000 undersökningar vid sju landsting. För övriga landsting har ökningen varierat mellan 0 och 400 undersökningar. Figur 1 Jämförelse av gastroskopifrekvensen per 100 000 invånare och år i de olika landstingen. I enkäten kunde cirka 83 procent av klinikerna ange hur stor andel av remisserna för gastroskopi som kom från olika remissinstanser. I Figur 2 jämförs fördelningen från 1987 med den senaste enkäten från 1997. Av diagrammen framgår att primärvården har ökat sin andel som remitterande instans med 5 procentenheter sedan 1987, medan sjukhusens slutenvård minskat med 4 procentenheter. I övrigt är det relativt små förändringar under den senaste 10-årsperioden. 80 ONT I MAGEN
Figur 2 Jämförelse mellan åren 1987 och 1997 av andelen remisser från olika remissinstanser. 1987 slutenvård 19% Annan 2% Primärvård 47% öppenvård 22% Privatläk/FHV 10% slutenvård 15% 1997 Annan 2% akutmottagning 7% öppenvård 13% Primärvård 52% Privatläk/FHV 11% Sammanfattning En enkät till samtliga endoskopienheter i Sverige visar att gastroskopi utförs vid 87 akutsjukhus, sju andra sjukhus, sex vårdcentraler och 18 privata mottagningar. Antalet privata mottagningar som utför gastroskopi har ökat från sex till åtta och antalet vårdcentraler från tre till sex jämfört med 1987. Antalet gastroskopier som utförts per år har ökat med cirka 50 procent jämfört med 1987 och uppgår nu till 155 000. En ökad förekomst av gastroskopiundersökningar rekommenderades i SBU-rapporten Gastroskopi vid utredning av ont i magen (1990). Medianväntetiden för gastroskopi utan förtur har minskat något jämfört med 1987 och uppgår till 3,5 veckor. 81