Subvention av icke hormonella preventivmedel

I ~ Landstinget II DALARNA Medicinsk enhet O O O O 5 9 Datum 2013-09-23 1 (5) LD13/01766 Dnr Uppdnr 504 2013-08-19 Landstingsstyrelsens arbetsutskott 2013-09-02 Landstingsstyrelsen 2013-09-23 Subvention av icke hormonella preventivmedel Ordförandens förslag 1. Den nuvarande preventivmedelssubventionen i Landstinget Dalarna utökas till att innefatta även icke hormonella preventivmedel genom att tillhandahålla kostnadsfria kondomer som distribueras via familjecentraler, barnmorskemottagningar, ungdomsmottagningar och STI-mottagning i landstinget samt erbjuda skolorna i länets kommuner att tillhandahålla kondomer. 2. Denna utökade subvention ska gälla män och kvinnor under 26 år. 3. Beslutet gäller från och med 2014-01-01. Sammanfattning Antalet aborter har stigit påtagligt i åldersgruppen 20-25 år under senare år. Subventionering av preventivmedel även i åldrarna 20-25 år kan bidra till att minska antalet oönskade graviditeter. En individuell preventivmedelsrådgivning och förskrivning, där urvalet utökas, kan leda till en ökad följsamhet till metoden och därmed färre oönskade graviditeter. Mot bakgrund av detta har landstingsfullmäktige i februari i år fattat beslut om en utökad preventivmedelssubvention. Från och med 1 augusti 2013 omfattar subventionen alla hormoninnehållande preventivmedel för kvinnor under 26 år. uppdrog samtidigt åt landstingsstyrelsen att utreda om även icke hormonella preventivmedel kan göras tillgängliga genom subvention. Av befintliga hormonfria preventivmedel är kondom det bästa alternativet ur flera aspekter, dels genom att förhindra oönskad graviditet, men också genom att skydda mot klamydiainfektion och andra sexuellt överförbara infektioner (STI). Kondom är det enda preventivmedlet som ger skydd mot STI, vilket är värdefullt för både kvinnor och män. ; l',,,,,,,,, j Postadress Box 712 79129 Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun ;:~>;"~ l!i"''''';+>,i;,, \li!jiiliii!l ><C""",,,'; I Handläggare 023-490000 Lindberg Gunilla 070-658 12 29 Org.nr: 232100-0180 Bitr.chef I chefsläkare gunilla.e.lindberg@ Itdalarna.se

O O O O 60 Datum Dnr 2 (5) Genom att införa en subvention som medger kostnadsfria kondomer till män och kvinnor under 26 år inom både landstingets och kommunernas verksamheter ges individen större valfrihet än tidigare. Detta visar också att ansvaret för reproduktionen ligger hos båda könen. Endast tio procent av besöken på länets ungdomsmottagningar utgörs av pojkar och unga män. Genom att göra kondomer tillgängliga och kostnadsfria även på skolsköterskemottagningar så kan betydligt fler unga män nås. Kostnaden för denna subvention är svår att uppskatta, men beräknas bli cirka 200 tkr per år. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Landstinget Dalarna beslutade i februari 2013 att utöka den befintliga preventivmedelssubventionen till att omfatta alla hormonella preventivmedel i olika beredningsformer oavsett om dessa ingår i läkemedelsförmånen. Härigenom ges kvinnor under 26 år god möjlighet att med låg kostnad hitta ett säkert preventivmedel. Huvudskälet till att subventionen utökades var att antalet aborter stigit påtagligt i åldrarna 20-25 år under den senaste tioårsperioden. För att möjliggöra för enskilda individer att välja alternativet hormonfritt preventivmedel, så behöver ytterligare steg tas när det gäller subventionering av sådana. En ökad kondomanvändning ger positiva hälsoeffekter genom att, förutom att hindra oönskad graviditet, skydda mot klamydiainfektion och övriga STI. Ett första steg för att få till stånd en ökad kondomanvändning är att göra kondomer mer tillgängliga för ungdomar och unga vuxna. Omgivande landsting erbjuder redan kostnadsfria kondomer till yngre åldersgrupper. Utredningar och analyser som genomfördes inför regeringens proposition Nationell strategi mot H/VIA/OS och vissa andra b/odburna sjukdomar (Prop. 2005/06:60), pekar på behovet av att samordna, prioritera och utveckla insatser inom preventionsområdet på samhällets alla nivåer. Socialstyrelsen har i enlighet med den nationella strategin utarbetat en handlingsplan för det klamydiapreventiva arbetet. Ett av de viktigaste målen i denna är att kondomanvändningen ska öka.

000061 Datum Dnr 3 (5) I "Hiv/STI-prevention i Dalarna, Handlingsplan 2011-2015" finns mål uppsatta att minska spridningen av HIV och klamydia samt att minska antalet oönskade graviditeter. Detta kan ske genom distribution av fria kondomer för enheter inom länet där preventivt arbete sker gällande sexuell reproduktiv hälsa och oönskad graviditet. De enheter inom landstinget som menas är familjecentraler, mödrahälsovårdsenheter, barnmorskemottagningar, ungdomsmottagningar, STI-mottagning samt smittskyddsansvariga inom primärvården. Inom kommunerna menas skolsköterskemottagningar och lärare på grundskola, gymnasium och högskola med undervisningsansvar för sex och samlevnad. I den nya läroplanen (Lgr 11 och Lgy 11) lyfts sex- och samlevnadsundervisningen fram på ett mycket tydligare sätt och ska ämnesintegreras på både grundskola och gymnasium. Därför är det viktigt att även ungdomar via skolan ges ökad tillgänglighet till fria kondomer. Att sex och samlevnad finns med även i gymnasiets läroplan är nytt från 2011. Beställning av kondomer från ovannämnda enheter av kondomer ska ske elektroniskt via en länk på Smittskyddsenhetens hemsida med åtkomst även från landstingets externa hemsida www.ltdalarna.se. Detta för att möjliggöra beställning även från kommunerna. Smittskyddsenheten kommer via länken att kunna kontrollera att beställarna är behöriga samt övervaka att budget hålls. Riktlinjer för hur beställning och utlämning bör ske kommer att tas fram av STI-samordnaren. Möjligheten för den enskilda unga mannen eller kvinnan att göra en beställning av kondomer via Mina Vårdkontakter kommer att utredas och eventuellt senare införas. Kopparspiral och pessar är andra hormonfria alternativ, men inget av dessa skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar. Kopparspiral är av medicinska skäl inte att rekommendera i de yngre åldersgrupperna, utan används endast i undantagsfall. Vad gäller pessar så är graviditetsrisken betydligt högre än om man jämför med hormonella preventivmedel eller kondom och kan därför inte heller rekommenderas. Patientperspektiv Att göra även det icke-hormonella preventivmedlet kondom kostnadsfritt ger individerna större valmöjlighet. Det är viktigt att enheter som arbetar med prevention informerar om de olika metodernas för- respektive nackdelar.

000062 Datum Dnr 4 (5) Skyddet mot oönskad graviditet, liksom även skyddet mot STI, varierar och här kan fria kondomer bli ett värdefullt alternativ (eller komplement) för både unga kvinnor och män. Andelen pojkar/unga män som besöker länets ungdomsmottagningar är endast drygt tio procent. Det är därför viktigt att dessa får information om möjlighet till kostnadsfria kondomer även via skolsköterskemottagningar och STI-mottagningen. Finansiering och ekonomiska konsekvenser Kostnaderna för fria kondomer till unga och unga vuxna i Landstinget Dalarna beräknas till cirka 200 tkr per år. Beräkningen bygger på en uppskattning av förbrukningen, vilken är svår att göra eftersom efterfrågan inte är känd. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har nyligen i beslut nr 5 rekommenderat landstingen och regionerna en gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubventionen som bl.a. innebär att den egna kostnaden inte ska överstiga 100 kr per år vid köp av subventionerade preventivmedel. Landstinget Dalarna har genom beslutet i februari i år och detta beslut utvidgat preventivmedelssubventionen. Den enskilde får därför större förmåner inom ramen för sin årsavgift, som för Landstinget Dalarna är maximerad till 200 kr. En sänkning av avgiften till 100 kr per år har beräknats kosta landstinget ytterligare en miljon kr. Vid en avvägning mellan att sänka avgiften och att utöka förmånen, har det senare bedömts ha störst effekt. Med hänsyn till landstingets ekonomi görs därför ingen ändring i tidigare beslut om årsavgift. Miljö De syntetiska östrogenerna i hormonella preventivmedel utsöndras med urinen och når ekosystemen efter att oförstörda ha passerat reningsverken. Det finns studier som talar för att dessa kan störa fiskarnas könsdifferentiering och därmed även fortplantning. En ökad kondomanvändning skulle kunna minska användningen av hormonella preventivmedel och därmed medföra minskat utsläpp från reningsverken av artificiella östrogener. Likabehandling Ur ett genusperspektiv är det viktigt att tillhandahålla preventivmedel till både män och kvinnor. Eftersom kondom även skyddar mot STI, så har metoden stort värde för båda könen. Kondom är också mäns enda sätt att ta ansvar för och själva påverka sin fertilitet. Med kostnadsfria kondomer visar Landstinget Dalarna att reproduktionsfrågan innebär ett delat ansvar mellan könen.

000063 Datum Dnr 5 (5) Barn konsekvens En högre andel av barn som kommer att födas kommer att vara planerade, vilket visat sig positivt ur såväl psykologiska som socioekonomiska synvinklar. Juridik Detta perspektiv bedöms inte vara relevant i ärendet. Folkhälsa En ökad kondomanvändning skyddar mot oönskade graviditeter och minskar inte bara smittspridningen av klamydia utan skyddar även mot övrig STI. Kostnadsfria kondomer till unga och unga vuxna kommer att medföra färre klamydiainfektioner och andra könssjukdomar, vilket förutom förbättrad hälsa för den enskilda individen även leder till minskad antibiotikaanvändning, lägre risk för infertilitet och minskad smittspridning av STI och vissa andra blodburna sjukdomar. Konsekvensbedömning enligt systematiskt arbetsmiljöarbete Detta perspektiv bedöms inte vara relevant i ärendet. Samverkan med fackliga organisationer Information angående förändring av preventivmedelssubventionen kommer att ges vid landstingets MBA-grupp 2013-08-28. Uppföljning Smittskyddsenheten ansvarar för att hantering och redovisning av de tilldelade medlen sker två gånger årligen. Dessutom kommer en uppföljning och utvärdering av både abortfrekvensen och STI-förekomsten i de aktuella åldersgrupperna att göras.

I II ~ Landstinget DALARNA PROTOKOLLSUTDRAG Landstingsstyrelsen O O O O 6s1ma nträde 2013-09-02 1 (2) s Beslutsärenden 73 Subvention av icke hormonella preventivmedel Diarienummer LD13/01766 Landstingsstyrelsens beslut Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige: 1. Den nuvarande preventivmedelssubventionen i Landstinget Dalarna utökas till att innefatta även icke hormonella preventivmedel genom att tillhandahålla kostnadsfria kondomer som distribueras via familjecentraler, barnmorskemottagningar, ungdomsmottagningar och STI-mottagning i landstinget samt erbjuda skolorna i länets kommuner att tillhandahålla kondomer. 2. Denna utökade subvention ska gälla män och kvinnor under 26 år. 3. Beslutet gäller från och med 2014-01-01. Sammanfattning av ärendet Antalet aborter har stigit påtagligt i åldersgruppen 20-25 år under senare år. Subventionering av preventivmedel även i åldrarna 20-25 år kan bidra till att minska antalet oönskade graviditeter. En individuell preventivmedelsrådgivning och förskrivning, där urvalet utökas, kan leda till en ökad följsamhet till metoden och därmed färre oönskade graviditeter. Mot bakgrund av detta har landstingsfullmäktige i februari i år fattat beslut om en utökad preventivmedelssubvention. Från och med 1 augusti 2013 omfattar subventionen alla hormoninnehållande preventivmedel för kvinnor under 26 år. uppdrog samtidigt åt landstingsstyrelsen att utreda om även icke hormonella preventivmedel kan göras tillgängliga genom subvention. Av befintliga hormonfria preventivmedel är kondom det bästa alternativet ur flera aspekter, dels genom att förhindra oönskad graviditet, men också Utdrag exp 2013-09-04 till 1. LF 2. 3. Vid protokollet : Taimi Hermansson Bestyrkes i tjänsten [Intygarens namn]

000065 Protokollsutdrag Landstingsstyrelsen Sammanträde 2013-09-02 2 (2) genom att skydda mot klamydiainfektion och andra sexuellt överförbara infektioner (STI). Kondom är det enda preventivmedlet som ger skydd mot STI, vilket är värdefullt för både kvinnor och män. Genom att införa en subvention som medger kostnadsfria kondomer till män och kvinnor under 26 år inom både landstingets och kommunernas verksamheter ges individen större valfrihet än tidigare. Detta visar också att ansvaret för reproduktionen ligger hos båda könen. Endast tio procent av besöken på länets ungdomsmottagningar utgörs av pojkar och unga män. Genom att göra kondomer tillgängliga och kostnadsfria även på skolsköterskemottagningar så kan betydligt fler unga män nås. Kostnaden för denna subvention är svår att uppskatta, men beräknas bli cirka 200 tkr per år. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslut~underlag. Bilaga 73