Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender 1995-1999

Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender 1995-1999 Sammanställningen utförd av Onkologiskt centrum Norrlands universitetssjukhus 901 85 UMEÅ

Kvalitetsregister Cancer rekti 1999

Beställningsadress Onkologiskt centrum Norrlands Universitetssjukhus 901 85 UMEÅ Tfn 090 785 19 90 ISBN 91-89048-05-9 Tryckt på Onkologiskt centrum, Umeå, nov 2001

INNEHÅLL Inledning och kommentarer Sid Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret 1 Tabell 2. Utskrivning 1 Tabell 3. Vårdnivå för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal 2 rektumamputation eller Hartmann Tabell 4. Medel- och medianvårdtid, för patienter opererade med främre resektion, 2 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 5. Medel- och medianvårdtid för patienter opererade med främre resektion, 3 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann (uppdelat på vårdnivå) Preoperativ utredning och behandling Operation Tabell 6. Preoperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) 5 Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) 6 Tabell 8. Tumören fixerad 6 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med 7 främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartman) Tabell 10a Operationstyp 9 Tabell 10b Reservoir, de som opererats med främre resektion 10 Tabell 10c Stomi, de som opererats med främre resektion 10 Tabell 10d Antal opererande kliniker (de som opererats med främre resektion, 11 abdominoperineal rektumresektion eller Hartmann) Tabell 11. Operationen bedömdes vara 11 Tabell 12a Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, 12 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell12b Kirurgens bedömning av lokal radikalitet (de som opererats med främre 12 resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, 13 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) 14 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med 15 främre resektion eller Hartmann) Tabell 16. Peroperativ medel- och medianblödning i ml (gäller de som opererats med främre 16 resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 17. Postoperativa komplikationer 17 Tabell 18. Postoperativa komplikationer (gäller de som opererats med främre resektion, 18 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) 20 Operationsfynd, preparat och PAD Tabell 20. Tumörstadium enligt TNM (de som opererats med främre resektion, 21 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 21. Lokalisering av fjärrspridning (de som opererats med främre 22 resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD (gäller de som opererats med främre resektion, 22 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann)

Inledning Du får här den femte rapporten från Svenska Rektalcancerregistret, vilken avser 1999 års resultat. Täckningsgraden är nu god och rapporten är uppbyggd på samma sätt som tidigare med tillkomst av några få tabeller. Däremot bör vi nu kunna konstatera tidstrender i Sverige och det har vi valt att illustrera med diagram, där varje region har sin specifika färg genomgående i alla figurer. Din kliniks egna data får Du från Ditt regionala onkologiska centrum. Avsikten med rapporten är att Din kliniks resultat skall kunna jämföras med andra sjukhus och regioners liksom nationens resultat. De skillnader som noteras kan fortfarande sannolikt förklaras med olika lokala behandlingsrutiner mellan olika regioner. Vi bedömer det fortfarande intressant att presentera materialet regionvis, så att vi kan se trendskillnader i behandlingstraditioner i olika delar av vårt land. Inom registerkommittén hoppas vi att denna femte rapport också motsvarar Era förväntningar. Återigen ser vi gärna kommentarer till rapporten av såväl positiv som negativ karaktär, då vårt mål är att förbättra rapporten successivt. Vi arbetar med 5-årsuppföljning på vårt första års registrering, dvs patienter opererade 1995, liksom 2000 års primärdata, vilka förhoppningsvis skall komma ut lite tidigare än dessa data. Denna sammanställning är framtagen av Lena Damber, Gunilla Andersson och Robert Johansson vid onkologiskt centrum, Norrlands universitetssjukhus, 901 85 Umeå, vilka också gärna mottager synpunkter på utformning och innehåll i denna rapport. Björn Cedermark Måns Bohe Michael Dahlberg Stockholmsregionen Södra regionen Norra regionen Karolinska sjukhuset Universitetssjukhuset Sunderby sjukhus 171 76 Stockholm 205 02 Malmö 971 80 Luleå Tel: 08-51770000 Tel: 040-331000 Tel: 0920-282000 Fax: 08-331587 Fax: 040-927877 Fax: 0920-283270 Björn Öjerskog Lars Påhlman Olof Hallböök Västra regionen Uppsala/Örebroregionen Sydöstra regionen Östra sjukhuset Akademiska sjukhuset Universitetssjukhuset 416 85 Göteborg 751 85 Uppsala 581 85 Linköping Tel: 031-3434000 Tel: 018-6110000 Tel: 013-222000 Fax: 031-3435931 Fax: 018-6114632 Fax: 013-223570

Kommentarer till sammanställningen av 1999 års registerdata Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret Tabellen anger det fullständiga material som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registerinnehåll har jämfört med cancerregistrets material för att erhålla täckningsgraden. Tabell 2. Utskrivning Utskrivningssätt torde illustrera skillnaden i utbyggnad av hemsjukvård, hospice-verksamhet och långvårdssjukhus, vilket har betydelse för värderingen av vårdtid. Det är intressant att notera hur stora skillnaderna är mellan de olika regionerna. Tabell 3. Vårdnivå för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabellen avser att renodla de grupper av patienter som är mest homogena och som därför lämpar sig för jämförelser. Tabell 4 och 5. Medel- och medianvårdtid (dagar), för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann En viss skillnad mellan regionerna finns med avseende på medelvårdtid, vilket bl a kan förklaras med utbyggd hemsjukvård. Det finns en tendens till en reduktion i median- och medelvårdstid, som sannolikt kan förklaras, dels av den ansträngda platssituationen på våra sjukhus, dels av en mer modern attityd till tidigare hemgång efter kolorektal kirurgi. Peroperativ utredning och behandling Tabell 6. Peroperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) Skillnaderna mellan regionerna beror på olika behandlingstraditioner regionerna emellan. Reduktionen av strålbehandling i Uppsala/Örebroregionen beror på att randomiserade studier har ägt rum i denna region, där många patienter har randomiserats till enbart kirurgi. Samtidigt kan man notera hur Sverige får en mer likriktad användning av strålbehandling. Detta beror på att vi nu börjar lära oss vilken andel patienter som skall rekommenderas strålbehandling. Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) Fortfarande är det få patienter i Sverige som får preoperativ cytostatika, trots att detta är en behandling som rekommenderas på kontinenten och i USA. Värdet är ej dokumenterat på ett evidence-baserat sätt, varför vi fortfarande bedriver studier av frågan i vårt land. Tabell 8. Tumören fixerad Andelen resecerade patienter är uppdelade i olika operationstyper, dvs främre resektion, rektumamputation eller Hartmann s operation. Jämfört med tidigare år är andelen fixerade tumörer oförändrad. Det är dock anmärkningsvärt få patienter med en fixerad tumör som får strålbehandling, vilket är lite svårt att förstå, eftersom det är denna grupp som har störst värde av denna tilläggsbehandling. Skäl till att det inte ges strålbehandling kan dock vara patientens ålder, tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet eller känd metastaserad sjukdom. I Stockholm registreras inte huruvida en tumör är fixerad eller ej, varför vi inte har data från den regionen.

Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tumörnivå i cm från anal verge, mätt med stelt rektoskop (gäller dem som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann). För att få begrepp om hur många patienter som får en stomi i samband med en kurativ rektalcanceroperation anges även dem som opererats ad modum Hartmann. Skälet till att man väljer Hartmann s operation trots att det är tekniskt möjligt att göra en anastomos och undvika en stomi, kan vara patientens ålder, nedsatt läkningsförmåga eller dålig sfinkterfunktion. Operation Tabell 10a. Operationstyp Med en främre resektion menas att patienten fått en anastomos oavsett man har gjort en kolonreservoar eller inte. Med lokal excision menas att tumören tagits bort endoskopiskt eller lokalt utan att en klassisk canceroperation utförts. Dit räknas även bakre proktotomi ad modum Mason, en operation med TEM-teknik samt laserbehandling och elkoagulation. Laparoskopiska och laparoskopiassisterade ingrepp fördelas enligt grundprincipen för operation. Under begreppet Annat ingrepp sorteras patienter som enbart laparotomerats eller blivit enbart faecesdevierade utan resektion. Med Hartmann s operation menas att man gjort en resektion av tumören samt anlagt en sigmoideostomi. Ca 30% av samtliga patienter i Sverige som har en rektalcancer får idag en permanent stomi. Tabell 10b. Reservoir, de som opererats med främre resektion Konstruktion av kolonreservoir registreras inte i Stockholmsregionen. Förra året registrerades detta i övriga regioner, ca 50% av patienterna fick en reservoir efter en låg främre resektion. Denna andel har gått ner, vilket sannolikt kan förklaras av att många gör en sida-till-ända anastomos efter data från den randomiserade studien vid Ersta sjukhus. Tabell 10c. Avlastande stomi, de som opererats med främre resektion I denna tabell framgår det hur många patienter som får en skyddande stomi under tiden anastomosen läker. Andelen av dessa som läggs ner får vi fram i vår uppföljningsrapport och kan inte bedömas i denna registrering. Tabell 10d. Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann I denna tabell illustreras andelen kliniker per region som gör upp till 5 ingrepp, mellan 5 och 10 ingrepp och mer än 10 ingrepp per år. Det finns idag skäl att ifrågasätta om kirurgin blir bra om man gör färre än 10 ingrepp per år och klinik. Effektvariabler som lokalrecidiv m m kommer att studeras senare. Tabell 11. Operationen bedömdes vara (av de opererade) Definition av kurativt syftande operation skiljer sig mellan regionerna. Huvudskillnaden har varit om frågan skall gälla för patienten med kurativt syftande operation eller endast avse lokal radikalitet (lokal tumörkontroll). Andra frågor där det föreligger delade meningar om kurativt syftande operation är vid perforation av cancern, vid palpabla körtlar i mesot och vid olika former av lokala ingrepp. Om begreppet kurativt syftande operation är intressant bör en enighet förhandlas fram. Denna enighet bör i första hand uppnås på lokal och regional nivå. Det finns fortfarande en icke helt renodlad instruktion om när operationen skall definieras vara kurativ.

Tabell 12a. Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Om ovanstående fråga om kurativt syftande operation appliceras på patienter som genomgått typoperationer minskas skillnaderna. Jämför kommentar för tabell 11. 12% av patienter med fjärrmetastaser genomgår stor kirurgi. Detta kan förklaras av att kirurger bedömer att fjärrmetastaserna kan behandlas vid ett senare ingrepp, t ex lever- eller lungkirurgi. Andra förklaringar kan vara tumörperforation eller blödning. Tabell 12b. Kirurgens bedömning av lokal radikalitet, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Skillnaderna mellan regionerna är svåra att förklara. Det kan vara lokala traditioner i bedömning, alternativt olika sätt att behandla. Denna tabell går att tolka tillsammans med tabell 6, dvs användning av strålbehandling. Regioner som använder mycket strålbehandling har fler lokalt kurativt opererade patienter. Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Peroperativ rektumperforation är ett prognostiskt dåligt tecken. Data antyder att skillnaden är liten mellan de olika regionerna. Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) Andelen skiljer sig åt mellan regionerna. Skillnaderna kan bero på en tolkningsfråga, där t ex bakre vaginalvägg inte upplevs som ett annat organ. Det kan också återspegla olika attityder till mer aggressiv kirurgi, men sannolikt är detta ej fallet. Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre resektion eller Hartmann) Skillnaderna i regionerna har noterats tidigare, men de minskar. Tabell 16. Peroperativ medel- och medianblödning i ml (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Stockholmsregionen registrerar inte detta. Tabellen skall användas för att jämföra sina egna data med denna rikslikare och om möjligt i den mån man ligger över riksresultatet, skärpa sin kirurgiska teknik för att minimera blödningen. Tabell 17. Postoperativa komplikationer Tabellen illustrerar nämnarproblemet då olika antal patienter är aktuella för olika komplikationer. Tabellen bör alltså läsas med stor försiktighet. Komplikationsfrekvensen ligger på ca 35% och reoperationsfrekvensen på ungefär 10%. Inga dramatiska skillnader noteras jämfört med 1995-1999. Rena kirurgiska komplikationer är förhållandevis få. Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Jämför kommentarer med tabell 17. Här minskas nämnarproblemet. Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) Fortfarande finner vi skillnader mellan regionerna. 1996 validerades våra data och vi kunde då konstatera att registreringen med stor sannolikhet visar sanna siffror. Vi kan för närvarande inte förklara skillnaderna. Möjligen är det fråga om skillnaden i hur ihärdigt anastomoserna kontrolleras postoperativt. Vad som talar för detta är att reoperationsfrekvensen i de olika regionerna är lika (se tabell 17).

Operationsfynd, preparat och PAD Tabell 20. Tumör (Dukes ) stadium, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Texten har i år ändrats från Dukes klassificering till stadium enligt TNM-klassificeringen. Patienter som endast faecesdevierats kan förutsättas höra till gruppen stadium IV. Tabellen visar mer en kvalitet på PAD och patologernas arbete än kirurgernas skicklighet. Tabell 21. Tumörstadium, lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Noterbar likhet mellan regionerna. Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Regionerna har mycket delade meningar om innebörden av den lokala radikaliteten enligt PAD. Skillnaderna mellan regionerna är svårförklarade. En definierad tolkning av begreppet lokal radikalitet är nödvändig. Det är också viktigt att andelen uppgift saknas minimeras.

Tabellsammanfattning 0 Hela landet Tabell Antal 1505 1 Medianvårdtid 11 dagar 4 Opererade med främre resektion 665 (44%) 10a Opererade med abdominoperineal rektumamputation 345 (23%) 10a Postoperativa komplikationer 33% 17 Reopererade 9% 17 Mortalitet inom 30 dagar 3% 17

1 Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret Män Kvinnor Täckningsgrad Totalt antal % antal % % antal Norra 96 65 51 35 99 147 165 56 130 44 100 295 Sydöstra 91 58 65 42 100 156 Södra 202 61 128 39 99 330 Uppsala/ Örebro 183 56 144 44 93 327 Västra 136 54 114 46 97 250 Totalt 873 58 632 42 98 1505 Tabell 2. Utskrivning, för alla Hemmet Annan vård Avliden Polikliniskt behandlad Uppgift saknas antal % antal % antal % antal % antal % Totalt Norra 116 79 16 11 7 5 8 5 0 0 147 212 72 56 19 13 4 13 4 1 0 295 Sydöstra 124 80 14 9 6 4 4 3 8 5 156 Södra 279 84 28 8 9 3 14 4 0 0 330 Uppsala/Örebro 269 82 25 8 10 3 4 1 19 6 327 Västra 169 68 52 21 15 6 4 2 10 4 250 Totalt 1169 78 191 13 60 4 47 3 38 2 1505

2 Tabell 3. Vårdnivå för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Hemmet Annan vård Avliden Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 97 88 7 6 6 6 0 0 110 185 75 53 22 9 4 0 0 247 Sydöstra 89 80 11 10 4 4 8 7 112 Södra 238 91 18 7 5 2 0 0 261 Uppsala/Örebro 231 91 15 6 4 2 4 2 254 Västra 145 74 40 20 6 3 5 3 196 Totalt 985 84 144 12 34 3 17 1 1180 Tabell 4. Medel- och medianvårdtid (dagar), för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Medelvårdtid Medianvårdtid Norra 13.8 12 13.2 11 Sydöstra 15.1 11 Södra 14.1 12 Uppsala/ Örebro 13.6 11 Västra 13.6 11 Totalt 13.9 11

3 Tabell 5. Medel- och medianvårdtid, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann (uppdelat på vårdnivå) Medelvårdtid Medianvårdtid Antal patienter Norra H 14.1 12 97 A 10.0 9 7 H 12.3 10 185 A 16.2 12 53 Sydöstra H 13.2 10 89 A 29.9 18 11 Södra H 14.0 12 238 A 16.1 15 18 Uppsala/ H 12.4 10 231 Örebro A 20.8 22 15 Västra H 12.4 10 142 A 17.8 14 39 Totalt H 13.0 11 982 A 17.9 14 143 H=Utskriven till hemmet A=Utskriven till annan vård

Medianvårdtiden 1995-99 (dagar) 4 Utskriven till hemmet 14 12 10 8 6 4 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 2 0 1995 1996 1997 1998 1999 Utskriven till annan vård 30 25 20 15 10 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 5 0 1995 1996 1997 1998 1999

PREOPERATIV UTREDNING OCH BEHANDLING 5 Tabell 6. Preoperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % Norra 69 57 53 43 0 0 122 122 46 144 54 0 0 266 Sydöstra 75 56 55 41 3 2 133 Södra 186 65 101 35 0 0 287 Uppsala/ Örebro 143 53 126 47 1 0 270 Västra 132 63 75 36 3 1 210 Totalt 727 56 554 43 7 0 1288 Andel i procent som får preoperativ strålbehandling 70 60 50 40 30 20 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 10 0 1995 1996 1997 1998 1999

6 Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 121 99 1 1 0 0 122 262 98 4 2 0 0 266 Sydöstra 122 92 4 3 7 5 133 Södra 281 98 4 1 2 1 287 Uppsala/ Örebro 266 98 2 1 2 1 270 Västra 205 98 1 0 4 2 210 Totalt 1257 98 16 1 15 1 1288 Tabell 8. Tumören fixerad Nej Ja Varav resec. AR APR HA Varav resec. och strålbeh. Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal antal antal antal antal antal % antal Norra 114 78 32 22 13 7 0 3 7 1 1 147 - - - - - - - - - - - - Sydöstra 106 68 12 8 5 2 2 1 4 38 24 156 Södra 285 86 42 13 14 2 7 2 9 3 1 330 Uppsala/ Örebro 241 74 65 20 39 21 10 8 20 21 6 327 Västra 206 82 27 11 9 1 6 2 6 17 7 250 Totalt 952 79 178 15 80 33 25 16 46 80 7 1210

7 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) TYP 0-6 7-10 11-15 Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % Norra AR 15 31 23 74 25 89 1 50 64 58 APR 22 45 0 0 1 4 0 0 23 21 HA 12 24 8 26 2 7 1 50 23 21 AR 18 19 55 81 74 90 0 0 147 60 APR 68 70 4 6 0 0 0 0 72 29 HA 11 11 9 13 8 9 0 0 28 11 Sydöstra AR 11 29 32 78 27 87 1 50 71 63 APR 23 60 3 7 0 0 0 0 26 23 HA 4 10 6 15 4 13 1 50 15 13 Södra AR 12 14 64 68 60 78 1 100 137 52 APR 67 75 13 14 2 3 0 0 82 31 HA 10 11 17 18 15 20 0 0 42 16 Uppsala/ Örebro AR 13 14 59 72 71 89 2 100 145 57 APR 70 78 5 6 4 5 0 0 79 31 HA 7 8 18 22 5 6 0 0 30 12 Västra AR 5 7 43 63 52 90 1 100 101 52 APR 53 77 10 15 0 0 0 0 63 32 HA 11 16 15 22 6 10 0 0 32 16 Totalt AR 74 17 276 72 309 87 6 75 665 56 APR 303 70 35 9 7 2 0 0 345 29 HA 55 13 73 19 40 11 2 25 170 14

Procentuell andel som opererats med främre resektion (av de som opererats med antingen främre resektion, rektumamputation eller Hartmann), tumörnivå = 0-6 cm 8 60 50 40 30 20 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 10 0 1995 1996 1997 1998 1999 Procentuell andel som opererats med främre resektion (av de som opererats med antingen främre resektion, rektumamputation eller Hartmann), tumörnivå = 7-10 cm 100 90 80 70 60 50 40 30 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 20 10 0 1995 1996 1997 1998 1999

OPERATION 9 Tabell 10a. Operationstyp Ej opererad Främre res. Abd. amp. Ej resecerad Hartmann Lokal exc. Explor lapar. Annat ingrepp Uppgift saknas antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Totalt antal Norra 7 5 0 0 64 44 23 16 23 16 7 5 18 12 5 3 0 0 147 Stockholm / 18 6 0 0 147 50 72 24 28 10 19 6 11 4 0 0 0 0 295 Sydöstra 10 6 3 2 71 46 26 17 15 10 17 11 9 6 4 3 1 1 156 Södra 22 7 2 1 137 42 82 25 42 13 12 4 19 6 14 4 0 0 330 Uppsala/ Örebro 25 8 14 4 145 44 79 24 30 9 16 5 14 4 0 0 4 1 327 Västra 26 10 7 3 101 40 63 25 32 13 14 6 7 3 0 0 0 0 250 Totalt 108 7 26 2 665 44 345 23 170 11 85 6 78 5 23 2 5 0 1505 Fördelning av operationstyp 1995-1999 70 60 50 40 30 20 Främre res Rectumamp Hartmann Lokal exc Explor lap Annan 10 0 1995 1996 1997 1998 1999

10 Tabell 10b. Reservoir, de som opererats med främre resektion Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 38 59 22 34 4 6 64 - - - - - - - Sydöstra 37 52 25 35 9 13 71 Södra 97 71 25 18 15 11 137 Uppsala/Örebro 66 46 77 53 2 1 145 Västra 57 56 25 25 19 19 101 Totalt 295 57 174 34 49 10 518 Tabell 10c. Stomi, de som opererats med främre resektion Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 41 64 22 34 1 2 64 117 80 30 20 0 0 147 Sydöstra 25 35 43 61 3 4 71 Södra 126 92 11 8 0 0 137 Uppsala/Örebro 84 58 60 41 1 1 145 Västra 53 52 41 41 7 7 101 Totalt 446 67 207 31 12 2 665

11 Tabell 10d. Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumaputation eller Hartmann Antal kliniker Med 1-4 patienter Med 5-10 patienter Med mer än 10 patienter Antal patienter/klinik (medelvärde) Norra 11 2 5 4 10.0 9 0 2 7 27.4 Sydöstra 8 0 2 6 14.0 Södra 12 0 2 10 21.8 Uppsala/ Örebro 18 3 5 10 14.1 Västra 10 3 1 6 19.6 Totalt 68 8 17 43 17.4 Tabell 11. Operationen bedömdes vara (av de opererade) Kurativ Palliativ (utan fjärrmetastas) Palliativ (med fjärrmetastas) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 100 71 15 11 25 18 0 0 140 202 73 20 7 41 15 14 5 277 Sydöstra 104 73 15 11 8 6 15 11 142 Södra 242 79 21 7 43 14 0 0 306 Uppsala/Örebro 226 80 17 6 34 12 7 2 284 Västra 162 75 20 9 29 13 6 3 217 Totalt 1036 76 108 8 180 13 42 3 1366

12 Tabell 12a. Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Kurativ Palliativ (utan fjärrmetastas) Palliativ (med fjärrmetastas) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 91 83 9 8 10 9 0 0 110 191 77 14 6 33 13 9 4 247 Sydöstra 90 80 10 9 5 4 7 6 112 Södra 225 86 9 3 27 10 0 0 261 Uppsala/Örebro 213 84 10 4 26 10 5 2 254 Västra 153 78 15 8 25 13 3 2 196 Totalt 963 82 67 6 126 11 24 2 1180 Tabell 12b. Kirurgens bedömning av lokal radikalitet, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 2 2 97 88 10 9 1 1 110 12 5 215 87 20 8 0 0 247 Sydöstra 3 3 95 85 11 10 3 3 112 Södra 13 5 228 87 17 6 3 1 261 Uppsala/ Örebro 19 8 220 87 14 6 1 0 254 Västra 33 17 151 77 4 2 8 4 196 Totalt 82 7 1006 85 76 6 16 1 1180

13 Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Nej Ja Uppgift saknas Totalt AR APR HA antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra 106 96 1 1 1 1 2 2 0 0 110 222 90 2 1 9 4 5 2 9 4 247 Sydöstra 90 80 5 4 7 6 3 3 7 6 112 Södra 246 94 1 0 9 4 4 2 1 0 261 Uppsala/Örebro 238 94 6 2 9 4 1 0 0 0 254 Västra 178 91 5 3 7 4 3 2 3 2 196 Totalt 1080 92 20 2 42 4 18 2 20 2 1180

14 Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 110 90 12 10 0 0 122 232 87 13 5 21 8 266 Sydöstra 114 86 4 3 15 11 133 Södra 270 94 17 6 0 0 287 Uppsala/ Örebro 232 86 37 14 1 0 270 Västra 183 87 21 10 6 3 210 Totalt 1141 89 104 8 43 3 1288 Andel i procent där det utförts resektion av annat organ 30 25 20 15 10 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 5 0 1995 1996 1997 1998 1999

15 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre resektion eller Hartmann) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 13 15 74 85 0 0 87 31 18 141 81 3 2 175 Sydöstra 15 17 66 77 5 6 86 Södra 53 30 124 69 2 1 179 Uppsala/ Örebro 56 32 119 68 0 0 175 Västra 30 23 98 74 5 4 133 Totalt 198 24 622 74 15 2 835 Sköljning av rektum, andel i procent (de som opererats med främre resektion eller Hartmann) 100 90 80 70 60 50 40 30 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 20 10 0 1995 1996 1997 1998 1999

16 Tabell 16. Peroperativ medel- och median blödning i ml (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Medel blödning Median blödning Antal med uppgift Uppgift saknas Norra AR 810 500 57 7 APR 1270 900 23 0 HA 876 500 21 2 AR - - - - APR - - - - HA - - - - Sydöstra AR 551 400 63 8 APR 876 600 25 1 HA 568 400 13 2 Södra AR 647 500 135 2 APR 982 750 79 3 HA 727 600 42 0 Uppsala/ AR 837 700 143 2 Örebro APR 1227 1000 78 1 HA 1021 600 29 1 Västra AR 678 500 92 9 APR 1135 800 59 4 HA 738 550 29 3 Totalt AR 715 500 490 28 APR 1104 800 264 9 HA 801 600 134 8 AR : Operationstyp = främre resektion APR : Operationstyp = abdominoperineal rektumamputation HA: Operationstyp = Hartmann

17 Tabell 17. Postoperativa komplikationer Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Nej 96 69 201 73 81 57 194 63 195 69 148 68 915 67 Cardiovaskulära 10 7 23 8 9 6 17 6 12 4 10 5 81 6 Infektiösa 8 6 14 5 16 11 14 5 19 7 9 4 80 6 Kirurgiska 27 19 37 13 36 25 78 26 61 22 52 24 291 21 sårinf 4 13 7 17 17 11 69 intraabd.inf. 4 1 4 3 8 3 23 blödning 1 4 6 4 0 4 19 anast.insuff. 4 9 12 17 10 7 59 sårruptur 2 4 2 6 8 3 25 stomikompl. 1 1 2 5 4 7 20 KAD vid utskr 4 5 2 18 5 13 47 övrigt 7 0 17 18 14 11 67 Reoperation 12 9 17 6 21 15 26 8 31 11 19 9 126 9 Övriga kompl. 8 6 9 3 6 4 16 5 9 3 0 0 48 4 Döda inom 30 dagar 6 4 9 3 4 3 8 3 7 2 3 1 37 3 Uppgift saknas 0 0 0 0 8 6 0 0 0 0 1 0 9 1

18 Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Nej 70 64 173 70 58 52 158 60 169 66 129 66 757 64 Cardiovaskulära 10 9 23 9 9 8 14 5 11 4 10 5 77 6 Infektiösa 8 7 14 6 16 14 12 5 19 8 9 5 78 7 Kirurgiska 23 21 36 15 35 31 73 28 57 22 50 26 274 23 sårinf 3 12 7 16 17 10 65 intraabd.inf. 4 1 4 3 8 3 23 blödning 0 4 5 3 0 3 15 anast.insuff. 4 9 12 17 10 7 59 sårruptur 1 4 2 6 7 3 23 stomikompl. 0 1 2 4 4 7 18 KAD vid utskr 4 5 2 17 5 13 46 övrigt 7 0 17 17 14 11 66 Reoperation 10 9 16 6 21 19 25 10 28 11 18 9 118 10 Övriga kompl. 8 7 8 3 6 5 15 6 9 4 0 0 46 4 Döda inom 30 dagar 6 6 7 3 3 3 5 2 5 2 3 1 29 2 Uppgift saknas 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 1 0 4 0

Andel i procent som får postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann 19 30 25 20 15 10 Cardiovasculära Infektiösa Kirurgiska Reoperation Övriga kompl. 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 Andel i procent som får postoperativa kirurgiska komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann 50 40 30 20 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 10 0 1995 1996 1997 1998 1999

20 Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) Nej Ja Totalt antal % antal % antal Norra 60 94 4 6 64 139 95 8 5 147 Sydöstra 59 83 12 17 71 Södra 120 88 17 12 137 Uppsala/Örebro 135 93 10 7 145 Västra 94 93 7 7 101 Totalt 607 91 58 9 665 Andel i procent som fått anastomosinsufficiens 30 25 20 15 10 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra 5 0 1995 1996 1997 1998 1999

OPERATIONSFYND, PREPARAT OCH PAD 21 Tabell 20. Tumörstadium enligt TNM, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann I II III IV Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra 32 29 29 26 36 33 12 11 1 1 0 0 110 55 22 82 33 75 30 33 13 2 1 0 0 247 Sydöstra 25 22 39 35 34 30 8 7 0 0 6 5 112 Södra 54 21 104 40 71 27 31 12 0 0 1 0 261 Uppsala/ 53 21 79 31 88 35 33 13 1 0 0 0 254 Örebro Västra 43 22 60 31 64 33 23 12 1 0 5 3 196 Totalt 262 22 393 33 368 31 140 12 5 0 12 1 1180 Tumörstadium, andel i procent 40 35 30 25 20 15 I II III IV 10 5 0 1995 1996 1997 1998 1999

22 Tabell 21. Lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Lever 8 20 5 19 24 13 89 Lunga 0 5 0 3 3 1 12 Annan och/eller flera lokalisationer 3 8 0 9 4 7 31 Uppgift saknas 1 0 3 0 2 2 8 Totalt 12 10.9% 33 13.4% 8 7.1% 31 11.9% 33 13.0% 23 11.7% 140 11.9% Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 1 1 103 94 6 6 0 0 110 12 5 214 87 21 8 0 0 247 Sydöstra 4 4 87 78 8 7 13 12 112 Södra 18 7 227 87 8 3 8 3 261 Uppsala/ Örebro 13 5 231 91 6 2 4 2 254 Västra - - - - - - - - - Totalt 48 5 862 88 49 5 25 2 984