Cancerplan Standardiserade Vårdförlopp 2015 Redovisning Landstinget Blekinge Oktober 2015
Inledning Landstinget Blekinge redovisar i detta dokument en sammanställning av aktiviteter och åtgärder som är genomförda, påbörjade eller planerade för att arbeta enligt de standardiserade vårdloppen för fem diagnoser och med målet att klara målen avseende ledtider 1. Information och förankring i verksamheten 1. Landstingets deltog i regionalt kick-off-möte i februari-2015. Landstingets medicinska rådgivare som också stöttar cancerprocesserna har haft dialog med landstingets olika ledningsgrupper, sjukhus hälsoval/ primärvård vid flera olika tillfällen. En dialog med representanter för den privat drivna primärvården är initierad och pågår. Information ompågående cancersatsning och arbete med de standardiserade vårdförloppen har publicerats i landstingets personaltidning PULS samt i lokalpress. Landstinget har regelbundna möten i det lokalt inrättat RCC forum lokalt där lokala processledare och kontaktsjuksköterskor bland andra deltar. Gruppen hålls för närvarande samman av den medicinske rådgivaren/cancersamordnaren. 2. Styrelserepresentanter i RCC Syd från Blekinge har kontinuerligt återfört information kring det pågående arbetet, tillkommande nya initiativ och återkopplat vad som sker inom landstinget Blekinge. Pågående samverkan med processansvariga inom RCC Syd. Pågående samverkan, telefonkonferenser och fysiska möten inom regionala nätverk för cancersamordnare och koordinatorer. Dessa olika former av regional samverkan förutsätts fortsätta under 2016. 2. Involvering 1. Representanter för patientföreningar (främst prostata- och bröstcancerföreningarna har deltagit bland annat vid landstingets lokala RCC forum) Landstinget har också deltagit i torgmöten om cancersatsningen vid torgmöte som patientföreningarna organiserat. 2. Dialog med representanter för den privata primärvården har initierats och är pågående. 3. Stöd till verksamheternas utvecklingsarbete 1. Begreppet välgrundad misstanke specificeras i varje separat SVF och är som sådant välkänt hos berörda i både primärvård och specialiserad vård i och med introduktionen av SVF. Begreppet är oproblematiskt vid entydig definition, t.ex. vid synligt blod i urinen, medan det vid mer omfattande och ospecifik definition, t.ex. vid misstanke på tumör i ÖNH-området, kan förekomma oklarheter. Det kan också ha förekommit att SVF använts som medel att säkra snabb handläggning trots att kriterier ej förelegat. 2
2. För närvarande arbetar landstinget Blekinge med att inlemma koordinatorsfunktionen som en del i kontaktsjuksköterskans (KSSK) uppdrag. Det känns i dagsläget, med brist på både sjuksköterskor och medicinska sekreterare inte meningsfullt med att inrätta särskild befattningshavare i patientprocesser med relativt få patienter. 3. Flera KSSK är anmälda till den regionala koordinatorsutbildningen. Funktionen är under utveckling och det är för tidigt att uttala sig om den aktuella uppmärksamheten/utbildningen i praktiken haft någon ytterligare effekt ur patientsynvinkel. 4. Överenskommelser om obokade/reserverade tider har förekommit långt före introduktionen av SVF men har nu ökat i användning. Samarbetet mellan den kliniska verksamheten och röntgen/patologi är förtroendefullt och oproblematiskt. Naturligt nog har det inneburit kortare ledtider i den berörda delen av de olika patientprocesserna. 4. Införande av de fem standardiserade vårdförloppen 1. Den datoriserade registreringen och uppföljningen av vårdprocesserna är inte driftsatt ännu så uppgift kan inte lämnas om antal patienter som startat utredning i de olika Standardiserade vårdförloppen hittills under 2015 antal patienter inom respektive SVF som fått respektive diagnos antal patienter inom respektive SVF som avslutats genom start av behandling antal patienter inom respektive SVF som avslutats av annan anledning Alla processerna genomförs enligt SVF-mallarna frånsett att ledtiderna ännu inte registrerats och inte heller har uppnåtts för de aktuella diagnoserna Rutiner för överföring till annan enhet för behandling gäller huvudsakligen AML och ÖNHcancer där sambanden Blekingesjukhuset regionklinik är väletablerat sedan länge. Cancersamordnarna inom Södra Sjukvårdsregionen har i uppdrag att ta fram rutiner för registrering av SVF för patienter som passerar huvudmannagränser inom vårdförloppet. Aktuella ledtider från grundad misstanke till start av behandling för de tio senaste patienterna redovisas nedan. Eftersom vi inte har påbörjat regitreringen av specifika SVF-koder och uppföljning via vårt vårdadministrativa så redovisas ledtiderna för de fem till tio senaste patienterna inom varje diagnos. Redovisade värden får ses som utgångsvärden och ska betraktas som underlag för att identifiera områden som kräver förbättringar snarare än som ett begynnande resultat. Lägre bemanning och färre vårdplatser under sommarmånaderna har i vissa fall ökat ledtiderna. AML (fem patienter): 3
Antal Antal Kommentar patient dagar 2 1 1 4 1 37 tillstötande infektion och fördröjning vid regionklinik efter diagnos 1 48 svårfunnen diagnos kombinerat med samtidig hjärtsjukdom. Medianvärde 4 dagar. Öron- näsa- halscancer (åtta patienter): Målvärde 30 dagar. Medianvärde 40,5 dagar - kirurgisk behandling Medianvärde 38 dagar - val av onkologisk behandling Kommentar Hälften av fallen rörde sig om oklar tumörtyp som krävde komplicerade utredningar. Två patienter opererades, en på Skånes Universitetssjukhus, en på Blekingssjukhuset. Esofagus-ventrikel: 10 patienter Målvärde 38 dagar Median 55 Kommentar: Väntetid för PET-CT står för största delen av fördröjningen. Suboptimal handläggning av re-gastroskopi eller antikoagulantiahantering har bidragit till längre väntetider i några fall. Prostatacancer (10 patienter) Målvärde 60 dagar Medianvärde till prostatektomi 65 dagar, Medianvärde 55 dagar till icke-kurativ behandling Kommentar En orosfaktor är ökande väntetider till operation för patienter där beslut om operaton är fattat Blåscancer (10 patienter) Målvärde: 8-11 dagar Medianvärde 25 dagar Kommentar Väntetid mellan diagnostisk cystoskopi och operation med TUR-B. Redovisningen ovan visar att långa ledtider kan bero på att landstingets egna vårdprocesser inte är optimala utan behöver förbättras en komplicerad utredning kräver mer hänsyn till annan samtidig sjukdom väntetid till särskild undersökning vid regionklinik behöver kortas. 4
5. Uppföljning av ledtider och indikatorer i vårdadministrativa system (VAS) 1. All registrering kommer att ske i landstingets journalsystem. Angivna KVÅ-koder för välgrundad misstanke kan följas genom att registrering sker enligt Flödesmodellen vid registrering av vårdbegäran samt i det vårdadministrativa system. Förslaget utgår från att arbeta med separata flöden för de patienter som primärt har en välgrundad misstanke och därmed har ett unikt hälsoproblem. Uppföljning sker med hjälp av en specifik applikation i landstingets utdatasystem, se nedan. 2. I november månad genomförs planeringsmöten med registreringsansvariga från berörda kliniker och därefter kan ett klinikinternt införande i de olika vårdprocesserna genomföras. 3. Utbildning och testanvändning av koderna i det vårdadministrativa systemet sker under resterande del av 2015 för skarp användning efter årsskiftet. 4. Ledtiderna i SVF kan i dagsläget enbart redovisas via manuellt framtagna uppgifter. 6. Ansvar och aktiviteter för att IT-stöd blir funktionellt 1. I dagsläget är stödprocesser och uppföljning inte färdiggjorda men efter att ha testat enligt det ovan beskrivna arbetet kommer landstinget att följa upp SVF på samma sätt som övriga vårdepisoder som registreras enligt Flödesmodellen i vårdbegäran. Resultatet kommer vi att följa genom en specifik applikation QlikView. 7. Införandet av fler standardiserade vårdförlopp 2016 1. En dialog har påbörjats med berörda processgrupper för fem-sex av de SVF som är aktuella för 2016. Flera av vårdförloppen är sedan lång tid välstrukturerade, till exempel x. bröstcancer, kolorektalcancer, melanom, hjärntumörer. För att nå de uppsatta ledtiderna behöver processerna optimeras. För att kunna genomföra arbetet kommer kartläggning as och detaljplanering att ske under de kommande månaderna. Möte med RCC Syds ledning och linjeansvariga liksom ett internt separat avsparksmöte för alla involverade lokala processledare och kontaktsjuksköterskor och andra berörda är planerat närmaste månaden. 5
2. För de vårdprocesser som innebär att flera huvudmän är engagerade finns sedan tidigare praxis för hur detta ska ske men även detta område behöver bearbetas och optimeras inom ramen för respektive process. Rutiner har formulerats gemensamt av regionens cancersamordnare tillsammans med RCC Syd. 8. Utmaningar och åtgärder 1. Genomförande av processarbete har inte varit stora utmaningar men arbetet har krävt extra insatser utöver det löpande arbetet i sjukvården. Inom framför allt de urologiska processerna, med vissa undanträngningseffekter från tidigare tillgänglighetsatsningar (återbesök blåscancer) och en relativ brist på specialiserad personal varit försvårande i arbetet med SVF 2. De flesta processgrupper arbetar konstruktivt med engagemang och påhittighet för att förbättra sina patientprocesser. Exempel på åtgärder är omfördelning av arbetsuppgifter inom den egna enheten, nya och enklare rutiner som utarbetas i samarbete mellan olika berörda enheter liksom förbokade tider för undersökningar eller återbesök. D.v.s. självklara delar i kliniskt vardagligt förbättringsarbete. Varje vårdprocess som visar utveckling mot att nå målvärdena för ledtiderna utgör ett gott exempel. 3. Inför 2016 planeras likartat arbetssätt. Flera av de aktuella processgrupperna har etablerat bra patientprocesser medan andra behöver genomföra förbättringar. Bland annat i avseende att nå en bättre täckningsgrad i aktuella kvalitetsregister, förbättra kontaktrutiner mellan olika enheter och se över ledtiderna. För att lyckas i arbetet att skapa bra vårdflöden i hela processen krävs ett välgrundat och tillitsfullt samarbete i hela sjukvårdregionen. Inom enstaka processer saknas detta samarbete och en utmaning blir att få till stånd ett regionsövergripande förbättringsarbete inom dessa vårdprocesser. 9. Ekonomi Det finns ett stort behov av att förstärka vården inom olika områden. Landstingsfullmäktiger har i budget för 2016 2018 sammanlagt avsatt 9 miljoner kronor, 3 miljoner per år, för att förstärka cancervården. Förstärkning kommer framförallt att ske inom rehabiliteringsområdet. Tilldelade medel inom satsningen för SVF planeras att användas för att stärka följande skopiutbildning för ytterligare en sjuksköterska för att på sikt hantera de ökande kraven på koloskopier 100 000 Koloskopier på kvällstid tills skopikapacitet dagtid säkerställts 480 000 6
Avsatt arbetstid för lokala processledare, 15 processledare, 10 % 1 500 000 Administrativt stöd för kvalitetsregisterarbete 400 000 Cancersamordnare 600 000 Koordinatorsfunktion i de mer patienttunga vårdprocesserna, 800 000 Kontaktsjuksköterskor inom kirurgi, urologi och kvinnosjukvård 1 200 000 Ungefär hälften av de medel som tilldelas för 2015 kommer att användas i det fortsatta SVFarbetet under 2016. Landstingsdirektörens stab 2015-10-28 Thomas Troëng Cancersamordnare i Blekinge, de facto Gunilla Skoog Utvecklingsdirektör 7