En modernisering av läkarutbildningen (om avskaffandet av AT-tjänstgöringen och därmed psykiatrisk praktik för Sveriges läkare) - Karl Lundblad, ST-läkare Psykiatri, Ordförande ST-läkare i psykiatri, STrepresentant i Svensk Psykiatrisk Förening.
Psykiatrin och läkaryrket https://www.youtube.com/watch?v=aixxeledjhe&t=350s
Att bli läkare i Sverige Nuläget: Läkarutbildning 5.5 år -> UL? -> AT 1.5-2 år = Leg läk -> ST 5 år -> Specialist [AT = 3 mån psykiatri, 6 mån vårdcentral, minst 4.5 månader internmedicin och kirurgi] Läkarutbildning utanför Sverige 6 år -> Leg läk -> ST 5 år -> Specialist
Problem med nuvarande utbildning: Lång tid till legitimation. Lång tid till specialistbevis. Köer till AT-tjänster i tätorter. Delat ansvar mellan högskola och landsting för legitimation. Behov av koordination med EU (där merparten utbildningar är 6 år och leder till legitimation). Ojämlik bana mellan läkare utbildade i Sverige respektive utanför. Ingen gemensam introduktion till svensk sjukvård.
För framtidens hälsa en ny läkarutbildning SOU 2013:15 Läkarutbildning 5.5 år -> UL? -> AT 1.5-2 år = Leg läk -> ST 5 år -> Specialist [AT = 3 mån psykiatri, 6 mån vårdcentral, minst 4.5 månader internmedicin/kirurgi] Blir istället: Läkarutbildning 6 år -> Leg läk ->??? -> ST 5 år -> Specialist
Kompletterande utredning: Ds 2017:56 Bastjänstgöring för läkare Läkarutbildning 5.5 år -> UL? -> AT 1.5-2 år = Leg läk -> ST 5 år -> Spec. [AT = 3 mån psykiatri, 6 mån vårdcentral, minst 4.5 månader internmedicin/kirurgi] Blir istället: Läkarutbildning 6 år -> Leg läk -> UL? -> BAS-tjänstgöring 1 år -> ST 4.5 år -> Specialist. [BAS = 3 mån vårdcentral, 3 mån akut, 6 mån valfritt]
Fördelar: Gemensam introduktion för alla läkare i Sverige som vill bli specialister. Klart snabbare väg till fler legitimerad läkare. Lättare för läkare att kunna stanna i tätorter efter examen? Gemensamt ansvar under universitetskanslerämbetet (tid högskoleverket) Snabbare väg till specialist? I idealfall 6 månader snabbare.
Nackdelar för Psykiatri: Tex: Fri förskrivningsrätt omedelbart efter examen. Obligatorisk praktik inom psykiatri avskaffas utöver läkarutbildningen. Ingen skarp träning avseende bedömningar av tvångsvård, vårdintyg, polishandräckning, juridik inom psykiatri. Minskad rättssäkerhet? Minskad rekryteringsbas. Försörjning av läkare utöver tätortsregionerna. Osannolikt att läkarutbildningarna i Sverige kommer kompensera utbildning/praktik till motsvarande kompetens efter dagens AT.
Målbeskrivning BAS-tjänstgöring Psykiatri Bastjänstgöringen bör i stora delar fokusera på medicinskt beslutsfattande inom olika former av öppen hälso- och sjukvård, dvs. primärvård och den icke-specialiserade delen av närsjukvården såsom akutmottagningar. Läkare som genomgår bastjänstgöringen bör arbeta med diagnostik och behandling av åkommor och sjukdomar i ett oselekterat patientmaterial. Särskilt fokus bör läggas på akuta åkommor samt vanliga sjukdomar hos stora patientgrupper. I det senare fallet åsyftas t.ex. personer med infektionssjukdomar, personer med funktionella besvär, personer med missbruk, multisjuka äldre, personer med psykisk ohälsa samt så kallade folksjukdomar som reumatiska sjukdomar, hjärt-kärlsjukdomar, diabetes etc.
Målbeskrivning BAS-tjänstgöring Psykiatri 2 I utformandet av målbeskrivningen för bastjänstgöring bedöms det i denna promemoria vara viktigt att uppmärksamhet riktas mot psykiatriska sjukdomstillstånd. Den psykiska ohälsan ökar i Sverige, och därmed ökar även behovet av läkare som kan tillgodose god kunskapsbaserad vård. Patienter med psykiska sjukdomar, såsom t.ex. bipolära sjukdomar, ångestsyndrom och beroendetillstånd, söker första linjens sjukvård men också psykiatrisk öppenoch slutenvård. Framtidens läkare behöver kunna bemöta och behandla patienter med psykiska sjukdomar och annan samsjuklighet. Till exempel bedöms det vara av stor vikt att läkare efter fullgjord bastjänstgöring har god klinisk erfarenhet av att bedöma suicidrisk samt att utföra särskilda undersökningar och bedömningar som underlag för att skriva vårdintyg. Mot denna bakgrund bör lärandemålen även inkludera akuta, livshotande och de vanligaste psykiatriska sjukdomstillstånden. Läkaren under bastjänstgöring kan lämpligen tillgodogöra sig kunskap och klinisk erfarenhet enligt lärandemålet inom ramen för primärvårdstjänstgöringen eller akuttjänstgöringen. Verksamhetschef tillsammans med huvudhandledare bör bedöma om detta behov är uppfyllt inom ramen för placeringarna inom bastjänstgöringen för den enskilde läkaren (se även avsnitt 5.6 Bedömning av uppnådd kompetens för läkarnas bastjänstgöring). Om så inte är fallet bör läkaren tjänstgöra minst en månad inom psykiatrisk akutsjukvård och delta i jourverksamhet.
Tveksam slutsats: Enligt utredningen erhåller man tillräcklig kunskap i psykiatri (måluppfyllelse för att kunna påbörja ST-utbildning) via vårdcentral och t.ex. akutmottagningar.
Samtidigt: Sjukhälsotalen inom psykisk ohälsa ökar. Regering och riksdag samt partier talar om vikten av förbättrad kompetens. Vikten av adekvata bedömningar av självmordsrisk och potentiellt akuta tillstånd så som psykos, mani eller depression, substansberoendesyndrom etc. Kunskaper om psykiatri behövs inom alla specialiteter, sannolikt främst inom primärvården (första linjens psykiatri).
Vad händer nu? Riksdagsbeslutet fattat med enskilda reservationer. Implementering 2020 (förlängd läkarutbildning) Läkarutbildningarna har begärt fördröjd implementering till 2021 för att ha tid att anpassa sig. Initiering av bastjänstgöring för övriga legitimerade läkare som vill göra ST-tjänst i Sverige sannolikt redan 2020?
Frågetecken: Hur kommer verksamhetschefen säkerställa att att den ambitiösa målbeskrivningen inom psykiatri uppfylls under sin BAS-tjänstgöring? Är det tillräckligt med att någon grät på akuten för att fylla (de ambitiösa) målen i psykiatri? Kommer arbetsgivare besluta om lokal utformning av BAStjänstgöringen (t.ex. obligatorisk 3 mån tjänstgöring i psykiatri i Region Skåne)?
Svensk Psykiatrisk Förening: Enligt beslutade mål om psykiatrisk kompetens i BAS-utbildning bör läkare ej godkännas utan tjänstgöring i psykiatrisk verksamhet. Läkarutbildningens psykiatrimoment måste utvidgas ordentligt för att säkerställa erforderlig kompetens vid examen (och läkarlegitimation).