Minnesanteckningar 1 (8) Hälso- och sjukvårdsberedningen Sekretariatet Handläggare Datum Diarienummer Marina Tilderlindt 2015-04-27 LK/150040 Plats Lokal Rigel, landstingshuset, Karlstad, kl. 9-15 Närvarande Frånvarande Särskilt inbjudna Ingvar Klang (M), ordförande Christina Wahrolin (S), vice ordförande (t.o.m. kl. 12.00) Mia Breivik (MP) Jan Carling (SIV) Madeleine Blom (KD) Gisela Nyqvist (-) Ingela Wretling (S) Johnny Lundgren (M) Tommy Glader (S) Andreas Johansson (S) Ulla Carlberg (C) Anna Högberg (M) Pia Falk (S) Monica Bergkvist Andersson (S) Gert Raiml (V) Susanna Göransdotter (V) Eva Hallonsten Wikström (FP) Oscar Karlsson (SIV) Karin Malmqvist, divisionschef, division allmänmedicin (LiV) Karin Haster, divisionschef, division psykiatri (LiV) Ingrid Magnusson, hälso- och sjukvårdschef (LiV) Tobias Kjellberg, hälso- och sjukvårdschef (LiV) Kjersti Berg Marthinsen, stabschef, staben för verksamhets- och ledningsstöd (LiV) Gunilla Andersson, landstingsdirektör (LiV) 1 Sammanträdet öppnas Hälso- och sjukvårdsberedningens ordförande Ingvar Klang (M) öppnade dagens sammanträde. På fullmäktigesammanträdet den 21 april fastställdes beredningarnas uppdrag. Hälso- och sjukvårdsberedningen fortsätter, i enlighet med tidigare planering, att använda år 2015 som utbildningsår. Ordföranden föreslog att hälso- och sjukvårdsberedningens presidium återkommer med förslag på prioriterat uppdrag för 2016. Hälso- och sjukvårdsberedningen ställde sig bakom detta förslag. 2 Fastställande av föredragningslistan Föredragningslistan fastställdes enligt utskickat förslag.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2015-04-27 LK/150040 2 (8) 3 Minnesanteckningar från föregående sammanträde Minnesanteckningar från föregående sammanträde godkändes och lades till handlingarna. 4 Division allmänmedicin Karin Malmqvist, divisionschef, division allmänmedicin, föredrog divisionens verksamhet och berättade om divisionens utmaningar. Division allmänmedicin är den division som merparten av Värmlands invånare kommer i kontakt med och man räknar med att ungefär 80 procent av befolkningens problem färdigbehandlas inom divisionen. Under 2014 hanterades 573 227 rådgivningssamtal inom divisionen, 123 945 samtal via 1177, 700 000 vårdbesök och 55 900 ärenden via Mina vårdkontakter, detta att ställa i relation till antalet invånare i länet som är 274 691 invånare (2014-12-31). Division allmänmedicin har det största hälsofrämjande och förebyggande uppdraget, allra helst inom barn- och mödrahälsovården. När det gäller målet om restriktiv antibiotikaförskrivning var Värmland under 2014 bäst i världen, framförallt gällande förskrivningen av antibiotika till barn. Värmland ligger bra till när det gäller befolkningens tandhälsa och förekomst av karies bland barn. Det har också varit ett framgångsrikt arbete för hög täckningsgrad i länet avseende cellprov på kvinnor, 93 procent i täckningsgrad i åldrarna 23-50 år, i jämförelse med riket på 80 procent. Den största utmaningen inom primärvården är målet om vård utan köer, främst gällande tillgänglighet via telefon. Där når landstinget inte ända fram. Att målet inte nås beror delvis på tekniska svårigheter med systemet men framförallt på en underbemanning av sjuksköterskor. Enligt Karin Malmqvists beräkningar skulle hon behöva anställa ytterligare 108 sjuksköterskor för att komma upp i samma nivå som övriga landets landsting med samma inflöde av samtal. En annan utmaning för primärvården är att allmänmedicin inte är en tillräckligt attraktiv inriktning för läkare, bl. a. beroende på arbetsmiljö och bemanningssvårigheter. Patienterna är inte nöjda med den läkartid de får och primärvårdsläkarna är inte nöjda med den tid de har att lägga på varje patient. Att utvecklingen har gått åt detta håll är olyckligt, inte minst med tanke på volymen invånare som primärvården hanterar och primärvårdens centrala roll i det förebyggande folkhälsoarbetet. Enligt utredningen En nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården (leds av utredare Göran Stiernstedt) finns indikationer på att en utbyggd primärvård ger en friskare befolkning. En utbyggd primärvård indikerar också kunna ge en mer rättvis fördelning av vård efter behov i samhället. Så som det ser ut i dagsläget har Sverige i jämförelse med länder som Danmark, Finland, Nederländerna, Norge och Storbritannien, en låg andel allmänläkare per 1000 invånare och en låg andel allmänläkare i förhållande till
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2015-04-27 LK/150040 3 (8) totalen (figur 1). Landstinget i Värmland har även en låg läkartäthet i förhållande till andra landsting i landet (figur 2). Figur 1: Andel allmänläkare per tusen invånare Allmänläkare/ Andel 1000 inv. allmänläkare Danmark 0,73 21% Finland 1,02 33% Nederländerna 1,26 43% Norge 0,81 20% Sverige 0,63 17% UK 0,80 30% Figur 2: Vårdcentralernas läkartäthet, jämförelse landsting Sverige Flaskhalsar och utmaningar framöver för primärvården är att klara av ett uppdrag som innebär ökade behov och ökade krav. Det kommer att vara svårt att leva upp till tillgänglighetskraven och hålla samma nivå av utbud på alla platser runt om i länet. Bemanningsfrågan är central och bristerna är för närvarande störst på allmänläkare, vårdadministratörer och distriktssköterskor.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2015-04-27 LK/150040 4 (8) Väg framåt 2015 Division allmänmedicin kommer fortsatt att arbeta med pågående förbättringsarbeten inom E-hälsa, produktions- och kapacitetsplanering, korrekta läkemedelslistor och utveckling genom Cosmicgruppen. Det pågår också olika projekt för rekrytering och ett utvecklingsarbete med akademiska vårdcentraler. Målbilden (år 2020) som divisionen arbetar för att förverkliga är att vara: en professionell medicinsk rådgivare en akademisk utbildningsinstans en pålitlig vägvisare för patientens bästa väg genom vården ett tryggt stöd för den äldre och den kroniske patienten och deras anhöriga en självklar partner för stöd till bättre levnadsvanor Dessutom är målsättningen att divisionen ska ha fler antal sökanden än lediga jobb, år 2020. 5 Division psykiatri Karin Haster, divisionschef, division psykiatri, föredrog divisionens verksamhet. Division psykiatri består av en stabsfunktion, en FoU-funktion och enheterna: allmänpsykiatriska slutenvården barn- och ungdomspsykiatri länsgemensam psykiatri psykiatriska öppenvården Arvika/Säffle psykiatriska öppenvården Hagfors/Torsby psykiatriska öppenvården Karlstad psykiatriska öppenvården Kristinehamn rättspsykiatri Divisionens utmaningar Division psykiatri har fortsatta utmaningar när det gäller rekrytering av personal. Det är en brist på psykiatriker och psykologer, inte minst inom barn- och ungdomspsykiatrin (BUP). Det är också en stor brist på sjuksköterskor i länet, detta framförallt inom slutenvården men också inom öppenvårdspsykiatrin i Karlstad och i Hagfors/Torsby.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2015-04-27 LK/150040 5 (8) Division psykiatri har arbetat mycket med förbättringsarbete för förflyttat fokus. Figur 3: Förflyttat fokus division psykiatri Resurser först Erbjuda bästa möjliga vård och behandling med tillgängliga resurser Behovsstyrt Genomlysning NP-området och beroendevården Förbättrad vårdkedja beroende Kvalitet Egen FoU-enhet Genomlysningar Utbildningsmottagning i Karlstad Beslutsstödsmodell Cosmic psychiatry Diagnoskodare Utbildning Minska slöseri Produktionsplanering Samverkan med länets kommuner och övriga vårdgrannar. Patienten först Brukarstyrd brukarrevision Brukarråd Samverkan brukar- och närståenderepresentanter Arbetssätt Förbättrat arbetssätt BUP och slutenvård Tydligare behandlingsutbud öppenvård Nya lokaler rättspsykiatri Värdgrundsarbete Flöden Produktionsplanering Samverkansforum Första linjen Nätverk med kommuner etableras Länssamverkan SU-prevention Omhändertagande berusade/påverkade personer i samverkan med polis och kommun Pågående utvecklingsarbete Psykiatrins värdegrundsarbete Det finns ett behov av att förändra bilden av psykiatrin, menar Karin Haster. För närvarande pågår ett värdegrundsarbete som ska bidra till en annan syn, bland annat genom att bjuda in till dialog med medarbetare och med patienter och närstående. I mars genomfördes en patient- och närståendedialog som var mycket uppskattad, både bland personal och bland deltagare. Psykiatrins värdegrund har också behandlats på chefsdialoger och kommer fortsatt att vara i fokus under hela 2015. Fler externa aktiviteter kommer att genomföras under 2015. Utvärdering av värdegrundsarbetet kommer att ske under våren 2016. Första linjen Det pågår ett utvecklingsarbete av Första linjen. Första linjen är en verksamhet som syftar till att underlätta för barn och unga att tidigt komma i kontakt och få stöd vid psykisk ohälsa. Det är ett stort intresse för verksamheten från länets kommuner och en positiv samverkan har inletts som ger ringar på vattnet. I dag finns styrgrupp bildad för Eda, Arvika, Årjäng och Säffle och en processledare är utsedd att leda arbetet.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2015-04-27 LK/150040 6 (8) Tre fokusprocesser Psykiatrin arbetar för närvarande med tre fokusprocesser: somatisk sjuklighet, suicidprevention och beroende. Inom samtliga fokusområden är en viktig del att höja kunskaperna om sambanden emellan somatisk sjuklighet, suicid och beroendeproblematik. Av de 46 personer som suiciderat från 2012 har 24 personer haft en missbruksproblematik tillsammans med en psykiatrisk diagnos. För att sammanbinda fokusprocesserna på bästa sätt pågår ett arbete för att se över förutsättningar att bilda en länsgemensam beroendeenhet. 6 Hälso- och sjukvårdscheferna Ingrid Magnusson och Tobias Kjellberg, hälso- och sjukvårdschefer, föredrog sina respektive uppdrag för hälso- och sjukvårdsberedningen. Hälso- och sjukvårdscheferna har fått i uppdrag av landstingsdirektören att ta fram en utvecklingsplan för framtidens hälso- och sjukvård i länet, med år 2030 som tillstånd. Uppdraget började med att landstingsdirektören fick två separata uppdrag av landstingsstyrelsen, dels att se över framtidens primärvård och dels utveckla frågan om nivåstrukturering. Landstingsdirektören delegerade i sin tur uppdraget till hälso- och sjukvårdscheferna att ta fram en hälso- och sjukvårdsplan för hela länet som tar upp frågan om framtidens primärvård och framtida behov av nivåstrukturering. Uppdraget ska återrapporteras till landstingsstyrelsen i september och sedan tar det politiska arbetet vid, inte minst i form av att kommunicera framtida förutsättningar med medborgarna/väljarna. 7 Medicinska- och opererande specialiteter Tobias Kjellberg, tf. divisionschef för både division medicinska- och opererande specialiteter föredrog divisionernas utmaningar för hälso- och sjukvårdsberedningen. Anledningen att Tobias Kjellberg för närvarande har uppdrag som hälsooch sjukvårdschef och t.f. divisionschef för opererande- och medicinska specialiteter är avvaktan på stundande utvecklingsplan för framtidens hälsooch sjukvård. Utifrån utvecklingsplanens resultat kan det bli aktuellt med en organisationsförändring och det är därför olämpligt att i nuläget gå ut och rekrytera verksamhetschefer. När det gäller verksamhetsföreträdarskapet för division opererande specialiteter och division medicin är det dessutom för närvarande positivt med en och samma verksamhetschef, detta för att stimulera samarbete mellan de organisatoriska enheterna samt främja likartade arbetssätt.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2015-04-27 LK/150040 7 (8) En annan utmaning är förutsättningarna för att rekrytera verksamhetschefer. Det är inte många som står på kö för att axla det ansvar som det innebär att vara verksamhetschef och där är förhoppningsvis utvecklingsplanen en av nycklarna för att kunna organisera verksamheterna på ett mer attraktivt sätt. 8 Flerårsplan 2016-2018 Kjersti Berg Marthinsen, stabschef, staben för verksamhets- och ledningsstöd, föredrog arbetet med flerårsplan 2016-2018. Landstingets planeringsprocess består av den långsiktiga planeringen i form av arbetet med flerårsplanen, den årliga planeringen utifrån landstingsplanen, uppföljning i form av delårsrapportering och årsredovisning och analys av planeringsförutsättningar och prognoser. Flerårsplan 2016-2018 är måldokumentet för den kommande planeringsperioden. Flerårsplanen utgör också grunden för kommande års landstingsplaner. Politiken har formulerat de övergripande effektmålen som består av: En god folkhälsa En trygg befolkning Nöjda patienter De verksamhetsnära målen har utifrån effektmålen formulerats till: Inga vårdskador Bäst vårdkvalitet Vård utan köer Respektfulla möten Landstingsdirektören har av landstingsstyrelsen fått i uppdrag att genomföra en översyn av framtidens primärvård samt att se över frågan om nivåstrukturering. Landstingsdirektören har delegerat uppgiften till hälsooch sjukvårdscheferna att ta fram en utvecklingsplan för hela länets hälsooch sjukvård, i ett 10 15-årsperpektiv. Förslag på fokusområden i flerårsplan 2016-2018 är: Regional utveckling Folkhälsoarbetet Utvecklingsplan hälso- och sjukvård Kulturförändring Den regionala utvecklingen handlar framförallt om att förbereda organisationen inför en eventuell sammanslagning med Region Värmland. Utvecklingsplanen för hälso- och sjukvården kommer att presenteras för landstingsstyrelsen i september och därefter påbörjas det politiska arbetet
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2015-04-27 LK/150040 8 (8) för att komma fram till hur hälso- och sjukvården i Värmland ska organiseras i ett 10 15-årsperspektiv. Vid sidan om detta pågår ett parallellt arbete med den kulturförändring och det förflyttade fokus i enlighet med påbörjat arbete utifrån flerårsplan 2013-2015. Utifrån prioriterade områden i flerårsplan 2013-2015 kommer landstinget även fortsatt att arbeta vidare med: Tillgänglighet och närhet Valfrihet och mångfald inom vården Patienternas möjligheter till inflytande Nya patientlagen Tydliga kvalitetsmål Sjukhusens uppdrag Folkhälsoarbetet Landstinget som attraktiv arbetsgivare och aktör Vårdflöden och processer över organisatoriska gränser Samverkan med kommunerna och andra vårdgivare Kollektivtrafiken Miljö och hållbar utveckling Regionkommun 2018 Tandvården Internationellt arbete Tjänstemannaprodukten av flerårsplan 2016-2018 kommer att överlämnas i början av maj 2015. Beslut fattas av landstingsstyrelsen den 1-2 juni och av landstingsfullmäktige den 16-17 juni 2015. 9 Presentation Landstingets organisation Gunilla Andersson, landstingsdirektör, föredrog landstingets organisation. I avvaktan på utredningen som pågår avseende utvecklingsplanen för framtidens hälso- och sjukvård, kommer inga genomgripande organisatoriska förändringar att ske inom landstinget. 10 Övrigt Hälso- och sjukvårdsberedningens sammanträde den 4 juni 2015 ställs in. I stället erbjuds hälso- och sjukvårdsberedningen att delta på demokratiberedningens halvdagsseminarium om Samtalstonen i politiken härskar- och främjartekniker på förmiddagen den 3 juni (kl. 9-12) för att därefter (kl. 13-16) hålla ordinarie sammanträde. 11 Mötets avslutande Ordförande Ingvar Klang (M) tackade för dagen och avslutade sammanträdet.