Landstingsstyrelsens förslag till beslut

FÖRSLAG 2010:94 1 (45) LS 1011-0923 Landstingsstyrelsens förslag till beslut Påkallande av köpoption för att förvärva Capio S:t Görans sjukhus AB Föredragande landstingsråd: Filippa Reinfeldt Ärendet Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår att Stockholms läns landsting påkallar köpoptionen och köper tillbaka Capio ABs aktier i Bolaget med tillträde den 31 december 2012 eftersom vårdavtalet mellan Stockholms läns landsting (SLL) och Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut den 31 december 2010. Ägare till Bolaget är Capio AB. Återköpet är ett nödvändigt första steg för att säkerställa fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt. Ett återköp behöver genomföras oberoende av i vilken regi akutsjukvården vid sjukhuset kommer att bedrivas i framtiden. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att påkalla köpoptionen i enlighet med optionsavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB undertecknat den 19 mars 2005 för att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Capio S:t Görans sjukhus AB med tillträde den 31 december 2012 att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB Bilagor 1 Optionsavtal 2 Aktieöverlåtelseavtal 3 Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande 2010-11-19 4 MP-ersättarens särskilda uttalande 5 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande 2010-11-23

FÖRSLAG 2010:94 2 LS 1011-0923 att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, bilaga till det ovan nämnda optionsavtalet att fullmäktige vid sin behandling av ärendet förklarar detta omedelbart justerat. Sjukvården i Stockholms län står inför många utmaningar de kommande åren. Stockholmsregionen växer samtidigt som befolkningssammansättningen förändras. Samtidigt pågår arbetet med att stärka regionens position inom medicinsk och medicinteknisk forskning och utveckling. Det gör att det kommer att finnas behov av att utveckla verksamheterna inom sjukvården i Stockholms län. För S:t Görans sjukhus löper gällande vårdavtal ut december 2012. Fram till dess måste Stockholms läns landsting fatta beslut om hur verksamheten vid S:t Görans sjukhus ska ges förutsättningar att klara av den önskade och nödvändiga utveckling som krävs för morgondagens utmaningar. Ett första och nödvändigt steg i denna process är att landstinget påkallar den köpoption som ger SLL möjlighet att köpa tillbaka samtliga aktier i Capio S:t Görans sjukhus AB.

FÖRSLAG 2010:94 3 LS 1011-0923 Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 24 november 2010. Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 30 november 2010. MP-ledamöterna antecknade följande särskilda uttalande: Ärendet har haft mycket kort handläggningstid, både inom förvaltningen och framförallt för förtroendevalda i hälso- och sjukvårdsnämnden. Riskanalysen är fortfarande för dåligt utvecklad för de olika stadierna för detta projekt. Avtalsperiodens längd och hur lika villkoren i avtalet kan bli i förhållande till andra sjukhus har stor betydelse. Svårigheterna att inte lägga fast sjukhusets innehåll i upphandlingen finns inte redovisat alls. Det finns inte redovisat någon jämförelse av hur S:t Görans sjukhus AB står sig inom olika specialiteter i förhållande till andra sjukhus i länet, vilket är en stor brist. Finns behov av ytterligare större investeringar bör dessa också redovisas innan beslut fattas. I kommande förfrågningsunderlag bör ställas höga krav på medverkan när det gäller journalsystem och annan IT rapportering, öppna jämförelser och redovisning av data till kvalitetsregister. Det hade varit önskvärt med en tydligare konsekvensbeskrivning av inriktningen för övrig akutsjukhusverksamhet i länet innan beslut om S:t Göran fattas. Innan man slutligt fastställer inriktningen på NKS och Universitetssjukhuset i sin helhet måste också konsekvenserna för de övriga akutsjukhusen vara redovisade. Ärendet och dess beredning Hälso- och sjukvårdsnämnden har den 22 november 2010, enligt förvaltningens förslag, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att påkalla köpoptionen i enlighet med optionsavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB undertecknat den 19 mars 2005 för att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Capio S:t Görans sjukhus AB med tillträde den 31 december 2012, att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, bilaga till det ovan nämnda optionsavtalet

FÖRSLAG 2010:94 4 LS 1011-0923 Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande den 19 november 2010 bifogas (bilaga). MP-ersättaren lät anteckna särskilt uttalande (bilaga). Landstingsdirektören har i tjänsteutlåtande den 23 november 2010 (bilaga) föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att påkalla köpoptionen i enlighet med optionsavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB undertecknat den 19 mars 2005 för att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Capio S:t Görans sjukhus AB med tillträde den 31 december 2012, att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, bilaga till det ovan nämnda optionsavtalet

HSN 2010-11-23 p 3 1 (7) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning TJÄNSTEUTLÅTANDE 2010-11-19 HSN 1005-0489 Handläggare: Anders Nettelbladt Påkallandet av köpoption för att förvärva Capio S:t Görans sjukhus AB Ärendebeskrivning Vårdavtalet mellan Stockholm läns landsting (SLL) och Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Ägare till Bolaget är Capio AB. I ärendet föreslås att SLL påkallar köpoptionen och köper tillbaka Capio ABs aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31. Återköpet är ett nödvändigt första steg för att säkerställa fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt. Ett återköp behöver genomföras oberoende av i vilken regi akutsjukvården vid sjukhuset kommer att bedrivas i framtiden. Detta tjänsteutlåtande har utarbetats i samverkan med avdelningen SLL Juridik och upphandling. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att påkalla köpoptionen i enlighet med optionsavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB undertecknat den 19 mars 2005 för att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Capio S:t Görans sjukhus AB med tillträde 2012-12-31 att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, bilaga till det ovan nämnda optionsavtalet

2 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1005-0489 Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås - under förutsättning av landstingsfullmäktiges beslut - för egen del besluta att bemyndiga hälso- och sjukvårddirektören att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB att bemyndiga hälso- och sjukvårdsdirektören att underteckna aktieöverlåtelseavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB och vidta erforderliga åtgärder i enlighet med nyss nämnda aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås för egen del besluta att förklara ärendebeslutet omedelbart justerat.

3 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1005-0489 Bakgrund S:t Görans sjukhus idag Vid S:t Görans sjukhus bedriver Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) idag akutsjukvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi/intensivvård och akut omhändertagande. S:t Görans sjukhus AB bildades 1994 och ägdes då till 100 % av SLL. År 1999 såldes Bolaget till dåvarande Bure Hälsa och Sjukvård AB. Sedan år 2000 driver Capio AB verksamheten och bolaget är omdöpt till Capio S:t Görans sjukhus AB. Capio AB äger idag 2.999 aktier och SLL en aktie i Bolaget. Mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och Bolaget finns ett grundläggande vårdavtal för perioden 2005-2012. För att anpassa S:t Göransavtalet till övriga sjukhusavtal har vårdavtal slutits med Bolaget, för närvarande ett tvåårigt avtal för 2009 och 2010. Hyresavtalen mellan Locum AB och Bolaget är tidsmässigt synkroniserade med det grundläggande vårdavtalet och sträcker sig fram till 2012-12-31. Med begreppet akutsjukvård avses i detta ärende den somatiska specialistvård som bedrivs vid länets akutsjukhus. Begreppet inbegriper såväl akut som elektiv vård och omfattar både öppen och sluten vård. Nuvarande verksamhetsuppdrag för Capio S:t Görans sjukhus AB S:t Görans sjukhus tillhör kategorin utökat bassjukhus. Verksamhetsuppdraget omfattar specialiserad vård. Specialiserad vård är sådan vård som ställer krav på kompetens och resurser inom flera discipliner. Verksamhetsuppdraget omfattar inte högspecialiserad vård. Med högspecialiserad vård avses sådan vård som kräver särskild kompetens eller särskilda resurser och därför som regel måste koncentreras till universitetssjukhus. Verksamhetsuppdraget omfattar akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Den akuta verksamheten ska bedrivas i sådan omfattning att god tillgänglighet upprätthålls dygnet runt under årets alla dagar. Tillgängligheten till den imperativa vården ska vara så god att den medicinska säkerheten upprätthålls. Den elektiva verksamheten skall bedrivas i sådan omfattning att kravet på tillgänglighet enligt vårdgarantin uppfylls.

4 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1005-0489 Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus Projektet Framtidens hälso- och sjukvård har beräknat det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver sjukhusets resurser kan skiftas ut till sjukhusexterna vårdproducenter betyder beräkningen att behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus kommer att öka under de kommande åren. S:t Görans sjukhus från 2013 Vårdavtalet mellan SLL och Capio S:t Görans sjukhus AB avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Avtalet innehåller inga förlängningsklausuler och nuvarande lagstiftning inom upphandlingsområdet medger inte fortsatt direktupphandling. För att säkerställa att befolkningen i Stockholms län får fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt måste beslut fattas om vilken vård som ska produceras vid sjukhuset liksom vem som ska ansvara för vårdens utförande. Förvaltningen återkommer till nämnden med förslag på innehåll och former för fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Återköp av Bolaget Idag utför Bolaget vården som produceras för SLL :s räkning i enlighet med villkoren i vårdavtalet. Lokalerna som vården bedrivs i ägs av landstinget och Bolaget hyr lokalerna av Locum AB. Personalen som idag arbetar på sjukhuset är anställda i Bolaget. Inventarierna i sjukhuset och den medicintekniska utrustningen ansvarar Bolaget för. Bolagets innehåll och värden är alltså av avgörande betydelse för vårdens bedrivande efter 2013. Det är mot den bakgrunden som de avtal som ingicks 2005 ska ses. Enligt dessa avtal har SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget. Vidare har Capio AB enligt nyss nämnda avtal rätt att sälja Bolaget till SLL. Förutsättningarna och de närmare villkoren regleras i den principöverenskommelse, optionsavtal och aktieöverlåtelseavtal som landstingsfullmäktige beslutade om 2005.

5 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1005-0489 Nuvarande optionsavtal Mellan Capio AB och SLL finns ett Optionsavtal som ger SLL rätt att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Bolaget. Köpoptionen kan påkallas av SLL under perioden 2009-01-01 till 2011-12-31 med tillträde till aktierna 2012-12-31. Till Optionsavtalet hör ett Aktieöverlåtelseavtal som träder i kraft när köpoptionen påkallas. Optionsavtalet med tillhörande Aktieöverlåtelseavtal godkändes av Landstingsfullmäktige 2005. I Aktieöverlåtelseavtalet anges att köpeskillingen för Capio ABs 2.999 aktier är 275 miljoner kronor med justering för justerat eget kapital. Justeringen görs i enlighet med ett tillträdesbokslut som parterna upprättar i samband med tillträdet till aktierna. Köpeskillingen kan också komma att justeras efter den due diligence som SLL, enligt punkt 6.1 i Optionsavtalet, ska genomföra efter påkallandet av köpoptionen. Avsikten med en due diligence inför ett företagsförvärv är att köparen, i det fallet SLL, önskar information om företaget. Det är parternas främst köparens ambitionsnivå som bestämmer vilken omfattning en due diligence får. Oavsett omfattning brukar en due diligence genomföras inom de ekonomiska, verksamhetsmässiga och juridiska områdena. Beträffande Röntgenkliniken, som numera ägs av Unilabs AB, har Capio AB i Optionsavtalet förbundit sig att överföra klinikens verksamhet till Bolaget senast 2012-12-31. SLL påkallar köpoptionen Förvaltningen föreslår att SLL påkallar köpoptionen och köper tillbaka 2.999 aktier i Bolaget från Capio AB med tillträde 2012-12-31. Återköpet är ett nödvändigt första steg för att säkerställa fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt. Ett återköp behöver genomföras oberoende av i vilken regi akutsjukvården vid sjukhuset kommer att bedrivas. Det betyder att vem som än blir ansvarig för driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt, SLL eller en extern entreprenör, är det nödvändigt att först köpa tillbaka Bolaget. Ett påkallande av köpoptionen innebär att SLL köper tillbaka aktierna i Bolaget per 2012-12-31. Aktieöverlåtelseavtalet träder i kraft den dag påkallande av optionsrätten anses ha skett. Sedan påkallande av köpoptionen har skett ska SLL enligt optionsavtalet genomföra en verksamhetsmässig, legal och finansiell due diligence av Bolaget i syfte att verifiera att garantierna i Aktieöverlåtelseavtalet är uppfyllda. Vid brist i

6 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1005-0489 garanti ska Capio AB genom avdrag på köpeskillingen kompensera SLL såvida inte SLL på annat sätt redan kompenserats för bristen. HSN föreslås få i uppdrag att påkalla köpoptionen samt att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med optionsavtalet och aktieöverlåtelseavtalet som beslutades av landstingsfullmäktige år 2005. HSN föreslås vidare att för egen del bemyndiga hälso- och sjukvårdsdirektören att påkalla köpoptionen samt att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med optionsavtalet och aktieöverlåtelseavtalet. I nyss nämnda erforderliga åtgärder ingår bland annat att ansvara för att tillträdesbokslutet upprättas i enlighet med de villkor som anges i aktieöverlåtelseavtalet. Ansvaret för all vård som produceras fram till och med 2012-12-31 åvilar Bolaget och dess nuvarande ägare och villkoren för vården regleras i vårdavtal på samma sätt som i dag. Fortsatta åtgärder i ärendet Följande aktiviteter kommer att äga rum under 2010-2013: Datum Aktivitet Ansvarig 2010-11-30 LS fattar beslut om köpoption LS 2010-12-14/15 LF fattar beslut om köpoption LF 2010 - december Köpoptionen påkallas HSNf 2012 Due diligence genomförs HSNf 2012-12-31 SLL verkställer köp av Bolaget från HSNf Capio AB 2012-12-31 Tillträdesbokslut påbörjas HSNf + Capio AB 2013 - våren Tillträdesbokslut klart HSNf + Capio AB

7 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1005-0489 Övrigt Ekonomiska konsekvenser Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Miljökonsekvenser Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef

1 (2) Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Juridik och upphandling TJÄNSTEUTLÅTANDE 2010-11-23 LS 1011-0923 Handläggare: Carina Sandin Landstingsstyrelsen Framtida akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus Ärendebeskrivning Vårdavtalet mellan Stockholms läns landsting (SLL) och Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Ägare till Bolaget är Capio AB. I ärendet föreslås att SLL påkallar köpoptionen och köper tillbaka Capio ABs aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31. Återköpet är ett nödvändigt första steg för att säkerställa fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt. Ett återköp behöver genomföras oberoende av i vilken regi akutsjukvården vid sjukhuset kommer att bedrivas i framtiden. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande 2010-11-23 Tjänsteutlåtande 2010-11-19, HSN 1005-0489 Protokollsutdrag HSN 2010-11-23 3 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslås besluta föreslå landstingsfullmäktige besluta att påkalla köpoptionen i enlighet med optionsavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB undertecknat den 19 mars 2005 för att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Capio S:t Görans sjukhus AB med tillträde 2012-12-31 att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, bilaga till det ovan nämnda optionsavtalet

2 (2) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2010-11-23 LS 1011-0923 Förvaltningens förslag och motivering Förvaltningen instämmer i hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltnings förslag och motivering och hänvisar till vad som anges i tjänsteutlåtandet daterat 2010-11-19, HSN 1005-0489. Ekonomiska konsekvenser av beslutet Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Miljökonsekvenser av beslutet Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Mona Boström Landstingsdirektör Anne Rundquist Chefsjurist