FÖRFRÅGNINGSUNDERLAGSANALYS MEDICINTEKNISKA FÖRBRUKNINGSARTIKLAR

Miljöstyrningsrådet Rapport 204:4 FÖRFRÅGNINGSUNDERLAGSANALYS MEDICINTEKNISKA FÖRBRUKNINGSARTIKLAR Malin Hoflin, Anna Lipkin, Maria Azzopardi

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 2 (43) INLEDNING Miljöstyrningsrådet har idag upphandlingskriterier framtagna för följande produktgrupper: Anestesi- och intensivvårdsmaterial (aniva) Dialys (hemodialys och peritonealdialys) Enteral nutrition Förbandsmaterial Inkontinens- och urologiartiklar Undersökningshandskar Kriterierna för dessa produktgrupper utvecklades mellan 2006-2008, således är kraven i behov av uppdatering. En viktig del inför en sådan uppdatering är att undersöka vilka miljö- och sociala krav som ställs i upphandlingar idag. Detta görs genom en så kallad förfrågningsunderlagsanalys, som vanligtvis är en del av den förstudie som genomförs vid nyutvecklingar eller större uppdateringar av Miljöstyrningsrådets kriterier. För att undersöka vilka produktområden som är relevanta att arbeta vidare med har upphandlingsstatistik ifrån Stockholms läns landsting, Västra Götalandsregionen och Varuförsörjningen (inköpssamordning för landstingen i Dalarna, Sörmland, Uppsala, Västmanland och Örebro) samlats in. De tre organisationerna har bidragit med statistik inom områdena: anestesi, nutrition, inkontinens och urologi, dialys, undersöknings- och operationshandskar, förband, diatermi och defibrillator, operation, instrument; kirurg och engångs samt injektion, infusion och transfusion. En analys av statistiken resulterar i en lista som utgör de tio största områdena, i storleksordning baserat på antalet inköpta produkter.. Handskar 2. Förband 3. Inkontinens och urologi 4. Sprutor och kanyler 5. Anestesi och intensivvård (aniva) 6. EKG och blodtryck (kardiologi) 7. Operationsartiklar 8. Instrument 9. Nutrition 0. Dialys Dessa tio områden ingår i förfrågningsunderlagsanalysen.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 3 (43) INNEHÅLL Inledning... 2 Sammanfattning... 4 2 Metod... 5 3 Resultat... 8 3. Vilka krav ställs?... 3.2 Summering av antalet krav för samtliga områden... 38 4 Diskussion och slutsatser... 42

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 4 (43) SAMMANFATTNING Syftet med denna förfrågningsunderlagsanalys är att undersöka vilka miljö- och sociala krav som ställs i upphandlingar idag inom området sjukvårdens förbrukningsmaterial. Utifrån statistik från landstingen har de tio största produktgrupperna (baserat på antalet inköpta produkter) inom området tagits fram. Miljöstyrningsrådet har idag upphandlingskriterier framtagna för sex av dessa produktgrupper. För att ta utreda om, hur och vilka miljökrav som ställs i offentliga upphandlingar inom de valda produktområdena har förfrågningsunderlag från Visma Opics databas analyserats. För de produktområden där Miljöstyrningsrådet redan har kriterier undersökts i vilken omfattning de används, informationen kan sedan användas som ett underlag för vidareutveckling av kriterierna. Resultaten visar att miljökrav ställs i en stor del av de undersökta upphandlingarna för sjukvårdens förbrukningsmaterial (90 %). Miljöstyrningsrådets kriterier används i stor utsträckning för de områden där de finns att tillgå. Somliga krav är återkommande i de flesta upphandlingarna såsom krav på PVC, latex- och förpackningar. Informationskrav tycks också prioriteras. Denna analys kan ses som en överblick av nuläget gällande miljökrav i förfrågningsunderlag för området. Nästa steg är att genomföra en heltäckande förstudie (innehållande exempelvis analyser av marknad, lagstiftning och andra standarder) för att få en större inblick i och förståelse för hur kriterierna kan förbättras och vilka nya krav som behöver tas fram.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 5 (43) 2 METOD För att ta utreda om, hur och vilka miljökrav som ställs i offentliga upphandlingar inom de valda produktområdena har förfrågningsunderlag från Visma Opics databas analyserats manuellt(www.opic.com). Analysen omfattar krav utöver krav på lagstiftning och miljöledningssystem. Hänsyn har tagits till vilken typ av upphandlande enhet som har gjort respektive upphandling. Urval av förfrågningsunderlag har berott på fördelning mellan landsting, kommuner och övriga intressenter samt hur många underlag som finns tillgängliga inom den valda tidsperioden. För de produktområden där Miljöstyrningsrådet redan har tagit fram kriterier undersökts i vilken omfattning de används, informationen kan sedan användas som ett underlag för vidareutveckling av kriterierna. För att räknas som ett MSR-krav ska kravet kunna härledas till Miljöstyrningsrådets krav, formuleringen behöver inte vara identisk. De frågeställningar som undersökts är: Hur många upphandlingar inom respektive produktgrupp innehåller ett eller flera miljökrav? Hur många upphandlingar inom respektive produktgrupp innehåller ett eller flera av Miljöstyrningsrådets miljökrav? Hur många upphandlingar inom respektive produktgrupp innehåller ett eller flera sociala krav? Om miljökrav ställs, i hur stor utsträckning (antal upphandlingar inom respektive produktgrupp)ställs Miljöstyrningsrådets krav? Hur många miljökrav ställs i respektive upphandling? Vilka miljökravställs i respektive upphandling? (Inklusive informationskrav.) Vilka MSR-krav ställs i respektive upphandling? Antalet undersökta upphandlingar skiljer sig mellan olika produktområden, detta beror i vissa fall på tillgång på förfrågningsunderlag och i andra fall på tidsomfånget för denna förfrågningsunderlagsanalys. I resultatdelen i denna rapport har de identifierade kraven kortats ned för att underlätta för läsaren. Kraven behöver således inte vara utskriva i sin ursprungliga form.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 6 (43) Tabell. Tabellen visar vilken tidsperiod upphandlingarna är publicerade i Opic, hur många förfrågningsunderlag som har undersökts och hur de fördelar sig mellan landsting/region, kommun och övriga, samt vilka CPV-koder som använts vid sökningen. Område Tidsperiod Antal FFU Landsting/ region Kommun Övriga CPV-koder Aniva 200-0-0 204-02-0 Dialys 200-0-0 204-06-0 EKG 20-0-0 204-0-0 Förband 20-0-0 204-06-0 3 3,2 0 0 3370000-2 Anestesi och återupplivning 337000-9 Instrument för anestesi och återupplivning 3372000-6 Apparatur för anestesi och återupplivning 3 8 8,2 0 0 3340000-3 Medicinska förbrukningsartiklar 33800-3 Apparatur för hemodialys 3 338520-3 Förbrukningsartiklar för njurdialys 0 8 0 2 332500-9 EKG 5 7 7 3340-4 Förbandsartiklar Handskar 200--0 203--0 Inkontinens och urologi 200-0-0 204-06-0 2 8 2 3 8424300-0 Engångshandskar 334420-0 Operationshandskar 3 0 2 33462-9 Inkontinensset 33465-4 Urinpåsar 334200-2 Katetrar 3375000-9 Engångsblöjor För detta område har endast upphandlingar från landsting/regioner analyserats då produkter inom området vanligen inte upphandlas av kommuner. 2 Somliga landsting finns representerade flertalet gånger eftersom det var ont om underlag inom den valda tidsperioden. 3 CPV-koden för utrustning har inkluderats i sökningen då flera upphandlingar innehåller både utrusning och förbrukningsmaterial.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 7 (43) Område Tidsperiod Antal FFU Landsting/ region Kommun Övriga CPV-koder Instrument 20-0-0 204-0-0 2 2,2 0 0 3369000-2 Kirurgiska instrument 3362200-5 Operationsinstrument 3344-4 Skalpeller och knivblad 334323-0 Biopsinålar 3340000-3 Medicinska förbrukningsartiklar Nutrition 200-0-0 204-06-06 Operation 200-0-0 204-06-0 8 8 0 0 33692300-0 Enteral nutrition 8 8,2 0 0 3958200-8 Operationslakan 395800-7 Operationsdukar 3369000-2 Kirurgiska instrument 3362200-5 Operationsinstrument Sprutor och kanyler 20-0-0 204-0-0 3 9 3 334320-9 Nålar för medicinskt bruk 33430-6 Injektionssprutor 334220-8 Kanyler Totalt 2 9 5 6

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 8 (43) 3 RESULTAT En sammanställning har genomförts över i hur stor omfattning miljökrav har ställts vid upphandlingar och till vilken utsträckning kriterier från Miljöstyrningsrådet har använts. Resultaten visar, enligt figur, att miljökrav ställs i 90 % av de totalt 2 undersökta upphandlingarna för sjukvårdens förbrukningsmaterial. Därutöver ställs sociala krav i 65 % av de undersökta upphandlingarna. Miljöstyrningsrådets miljökrav återfinns i 47 % av dessa. MSR-krav saknas i dagsläget för fyra av de tio undersökta områdena. Om motsvarande beräkning görs för de områden där MSR-krav finns (aniva, dialys, förband, handskar, inkontinens och urologi samt nutrition) visar den att miljökrav ställs i 96 % av de 69 undersökta upphandlingarna och Miljöstyrningsrådets miljökrav återfinns i 77 % av dessa. 00% 80% 60% 40% Upphandlingar med miljö och sociala krav 90% 65% 47% 20% 0% Med miljökrav Med sociala krav (Med MSR miljökrav) Figur. Figuren visar andelen undersökta upphandlingar med miljökrav, med sociala krav samt med MSR:s miljökrav. I tabell 2 nedan ses det totala antalet undersökta upphandlingar för respektive produktområde samt hur många av dessa som innehåller ett eller flera miljökrav, sociala krav och MSR-krav. Tabell 2. Figuren visar fördelningen av kemikaliekrav på områdena latex/allergiframkallande ämnen, metaller, PVC, ftalater/mjukgörare, antimikrobiella ämnen/antibiotika, CMR-ämnen/kandidatlisteämnen samt övriga kemikaliekrav. Område Tot. antal Med miljökrav Utan miljökrav Med MSR:s miljökrav Med sociala krav Utan sociala krav Aniva 3 3 0 2 8 5 Dialys 8 6 2 3 6 2 EKG 0 9 * 4 6 Förband 5 5 0 4 2 3 Handskar 2 2 0 9 9 3

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 9 (43) Inkontinens och urologi 3 3 0 3 6 7 Instrument 2 0 2 * 0 2 Nutrition 8 7 2 4 4 Operation 8 6 2 * 4 4 Sprutor och kanyler 3 0 3 * 0 3 Totalt 2 0 53 73 39 *Denna produktgrupp finns ej idag varför jämförelsen ej kan genomföras. I figur 2 kan ses att för områdena aniva, förband, handskar och inkontinens och urologi ställs (ett eller flera) miljökrav i alla undersökta upphandlingar. För resterande områden ställs miljökrav (ett eller flera) i minst 75 % av de undersökta upphandlingarna. Andel upphandlingar med miljökrav Sprutor och kanyler Operation Nutrition Instrument Inkontinens och urologi Handskar Förband EKG Dialys Aniva 77% 75% 88% 83% 00% 00% 00% 90% 75% 00% 23% 25% 3% 7% 0% 0% 0% 0% 25% 0% 0% 20% 40% 60% 80% 00% Med miljökrav Utan miljökrav Figur 2. Figuren visar andelen upphandlingar, för respektive produktområde, som innehåller (ett eller flera) miljökrav.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 0 (43) Andelen sociala krav i de undersökta upphandlingarna är något färre vilket figur 3 visar. Men det är enbart i upphandlingar gällande EKG samt inkontinens och urologi där sociala krav ställs i mindre än 50 % av de undersökta upphandlingarna. Andel sociala krav i undersökta upphandlingar Sprutor och kanyler Operation Nutrition Instrument Inkontinens och urologi Handskar Förband EKG Dialys Aniva 77% 50% 50% 83% 46% 75% 80% 40% 75% 62% 23% 50% 50% 7% 54% 25% 20% 60% 25% 38% 0% 20% 40% 60% 80% 00% Med sociala krav Utan sociala krav Figur 3. Figuren visar andelen upphandlingar, för respektive produktområde, som innehåller (ett eller flera) sociala krav.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR (43) För de områden där det finns MSR-krav visar analysen att dessa (ett eller flera) används i stor andel av upphandlingarna, se figur 4. Det är enbart områdena dialys och nutrition där upphandlingarna har en låg andel ( 50 %) MSR-krav. Det är knappt någon skillnad om jämförelsen görs mellan andelen MSR-krav i alla undersökta upphandlingar eller då jämförelsen gjorts mellan andelen MSR-krav i antalet upphandlingar med miljökrav. Andel upphandlingar med MSR krav 00% 80% 92% 92% 93% 93% 00% 00% 60% 75% 75% 40% 38% 50% 20% 25% 29% 0% Aniva Dialys Förband Handskar Inkontinens och urologi Nutrition Upph m MSR krav jmf m alla upph Upph m MSR krav jmf m upph m miljökrav Figur 4. Figuren visar andelen upphandlingar innehållande MSR-krav (ett eller flera) jämfört med alla undersökta upphandlingar respektive andelen upphandlingar med MSR-krav jämfört med de upphandlingar som innehåller miljökrav (MSR-krav eller annat miljökrav). 3. VILKA KRAV STÄLLS? 3.. ANESTESI OCH INTENSIVVÅRD (ANIVA) För produktgruppen aniva ställs framförallt krav på latex, PVC (förpackning och produkt) samt metallerna bly, kadmium och sexvärt krom. Förpackningskrav är vanligt förekommande. Miljökrav ställs i samtliga analyserade upphandlingar (3 st.) och i dessa upphandlingar ställs 26 st. olika typer av miljökrav. Det totala antalet miljökrav är 79 st. varav 22 st. är MSR-krav. För denna produktgrupp ställs ett relativt stort antal artikelspecifika krav. Två av Miljöstyrningsrådets kriterier ställs inte i det analyserade underlaget. Modellen utvecklingstrappa används som ett krav men inte enligt Miljöstyrningsrådets mall. Vidare används inte kravet fri från mjukgörare enligt Miljöstyrningsrådets kriterier, däremot ställs krav på PVC och ftalater.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 2 (43) Tabell 3. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta aniva-upphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Fri från latex 2 Ja 2 Förpackningar ska vara fria från PVC 0 3 I de förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackning) som innehåller cellulosa är denna huvudsakligen baserad på TCF blekt nyfibermassa, ECF blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF blekt returfibermassa eller ECF blekt returfibermassa eller Papper/kartong i transport- och avdelningsförpackningen skall vara oblekt eller blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECFmetoden 8 I vissa upphandlingar tillkommer nedanstående formulering: AOXutsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa 4 Produkten skall inte innehålla metallerna: bly, kadmium och sexvärt krom 8 Ja Medräknat även när kravet inte ställs i sin helhet 5 Fri från PVC 7 6 Fri från silver 4 7 Innehåller ej aktivt tillsatta ämnen som är cancerogena och/eller mutagena 3 8 Fri från Ftalater 3 9 Fri från DEHP (för andra produkter än MSR:s krav) 2 0 Ange förekomst av PVC 3 Informationskrav UTV-trappa 2 Ej enligt MSR:s kriterier 2 Fri från DEHP 2 Ja För specifika produkter enligt MSR-mall 3 Produkten skall vara utan antimikrobiella tillsatser 2 4 Ange om produkt innehåller PVC, om mjukgöraren är DEHP, DBP eller BBP, alternativt annan mjukgörare. 5 Ange om någon offererad produkt innehåller latex, PVC samt om produkt är MR kompatibel 6 Förpackningen skall vara återvinningsbar eller kunna sorteras enligt sjukhusets rutin. Informationskrav Informationskrav

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 3 (43) 7 Produkten skall ej innehålla utfasningsämnen Enligt utfasningslista för kemikalier och kemiska produkter 8 Fri från tillsats av antibiotika. 9 Fri från tillsats av triclosan 20 Fri från tillsats av kolofonium 2 Ange typ av mjukgörare i PVC Informationskrav 22 Ange förekomst av latex Informationskrav 23 Ange förekomst av silver (Fasta svarsalternativ) Informationskrav 24 Ange eventuell förekomst av övriga ämnen/ämnen med antimikrobiell effekt 25 Transporter bör ske på det efter omständigheterna totalekonomiskt mest fördelaktiga sättet även med hänsyn tagen till miljön. 26 Produkterna bör levereras i för verksamheten lämpliga förpackningsstorlekar. Förpackningsstorleken för respektive produkt i artikelspecifikationen redovisas avseende: antal per avdelningsförpackning, den minsta förpackningen som är möjlig att leverera till kund Informationskrav Totalt antal 79 22 UTV-trappa enligt MSR - mall 0 Ja Fri från mjukgörare 0 Ja För specifika produkter enligt MSR-mall 3..2 DIALYS Miljöstyrningsrådets kriterier för dialys är uppdelat i två undergrupper, hemodialys och peritonealdialys. För att förenkla denna förfrågningsunderlagsanalys har sökningar genomförts för hela området dialys. Trots sammanslagning är underlaget litet och en stor andel av det underlag som finns är för vattenrening (utrustning). I underlaget finns upphandlingar som behandlar peritonealdialys och hemodialys. De tre MSR-kraven för peritonealdialys finns även i kraven för hemodialys. Miljökrav ställs i 6 av de 8 analyserade upphandlingarna, 9 olika typer av krav har ställts. Totalt antal miljökrav är 27 st. varav 9 st. är MSR-krav.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 4 (43) Krav som ställs är framförallt Miljöstyrningsrådets krav för hemodialys. Kraven för peritonealdialys används inte i något av de underlag som undersökts. men krav på ftalater, DEHP, PVC och mutagena/cancerogena ämnen ställs med andra formuleringar. Miljöstyrningsrådets kriterier för peritonealdialys omfattar endast tre produkter (Slangar, kopplingar och dialysvätska). En av dessa produkter, peritonealdialysvätska, klassificeras som läkemedel och köps in i läkemedelsupphandlingar. Slangar för peritonealdialys är i regel sampackade med påsen eller färdigmonterade på denna, varför de köps in i samma läkemedelsupphandlingar. Läkemedelsupphandlingar har inte undersökts i denna analys, för att få en mer heltäckande bild över antalet miljökrav för området peritonealdialys kan också läkemedelsupphandlingar behöva analyseras. Det finns ett antal MSR-krav som inte används i någon av de underlag som analyserats, men krav på ftalater, DEHP, PVC och mutagena/cancerogena ämnen ställs med andra formuleringar. Tabell 4. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta Dialysupphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Följande förpackningsmaterial ska ej bestå av klorerade plaster, t ex PVC: behållare till dialyskoncentrat, rengörings- och avkalknings/desinfektionsprodukter samt spolvätska och även ytterförpackningar till slangar och filter. 2 Rengörings- och avkalknings/desinfektionsprodukter för rengöring och avkalkning (vissa avkalkningsprodukter har även en desinficerande verkan) av utrustningens slangsystem ska inte klassificeras som miljöfarlig enligt Kemikalieinspektionens föreskrifter. 3 Halogenerade ämnen ska ej ingå i rengörings- och avkalknings/desinfektionsprodukter för rengöring och avkalkning (vissa avkalkningsprodukter har även en desinficerande verkan) av utrustningens slangsystem. 3 Ja 3 Ja 3 Ja 4 PVC-fri 2 5 Med anledning av att mjukgöraren DEHP i PVC är ett kandidatlisteämne enligt Reach tillståndsprövning ska produkterna vara fria från DEHP. 6 Anbudsgivaren SKA ange om produkten innehåller PVC 2 Informationskrav

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 5 (43) 7 Om produkten innehåller mjukgörare SKA anbudsgivaren ange dessa Informationskrav 8 BÖR ej innehålla PVC 4= Ingen PVC 0=Innehåller PVC 9 Om produkt innehåller PVC BÖR produkt ej innehålla DEHP (DOP), DBP, BBP, DIDP, DINP, DNOP eller DEHA 0 Bly, kadmium, kvicksilver, sexvärt krom och föreningar av dessa, samt tennorganiska föreningar skall inte förekomma i halter som överstiger 0, procent Plast i produkten är fri från tillsats av bly och kadmium. 2 I de förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackning) som innehåller cellulosa är denna huvudsakligen baserad på TCF blekt nyfibermassa, ECF blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF blekt returfibermassa eller ECF blekt returfibermassa eller Papper/kartong i transport- och avdelningsförpackningen skall vara oblekt eller blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECFmetoden 3 Köparen strävar efter att anta produkter utan innehåll av i första hand ftalater men även PVC. Där fullgott alternativ till PVC finns kommer köparen att anta detta. 4 Om aktiv tillsats av ftalater som mjukgörare förekommer anges detta i anvisad kolumn i artikelspecifikationen (t ex DEHP, DBP, BBP, DNOP, DINP, DIDP). 5 Förpackningsmaterial skall vara tillverkat enligt gällande miljönormer. 4=Ingen av ovan angivna mjukgörare 0=Innehåller någon eller flera av ovan angivna mjukgörare" Även övriga mjukgörare (tex adipater, citrater och trimellitater) anges.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 6 (43) 6 Köparen strävar efter att anta produkter utan innehåll av naturlatex. Där fullgott alternativ till naturlatex finns kommer köparen att anta detta. 7 Offererade produkter innehåller ej aktivt tillsatta ämnen som är cancerogena och/eller mutagena. 8 Köparen strävar efter att undvika att upphandla produkter som innehåller: allergiframkallande ämnen (tex kolofonium, kolofoniumderivat och hartssyror) övriga tillsatser med antimikrobiell effekt tex silver, jod och triclosan). 9 Leverantören ska på anmodan från Beställaren redovisa typ och mängd av PVC i Levererade produkter. Totalt 27 9 Är den offererade produktens förpackning tydligt märkt för återvinning enligt DIN 620 eller AMERICAN SPI eller likvärdigt? Förpackningen i sig kan styrka detta. Innehåller produkten < 0, vikt % ämnen som klassificeras som: mycket giftig, giftig och/ellercancerframkallande, mutagena eller reproduktionstoxiska minst kategori 2 (s.k. CMRämnen)? Innehåller produkten < 0, vikts % ämnen som klassificeras som miljöfarlig (med någon/ några av riskfraserna R50, R50 och R53, R5 och R53, R52 och R53; Dessa översätts till: H400, H40, H4, H42 i CLP-förordningen). Innehåller plast i produkten < 00 ppm (0,0%) di-n-oktylftalat - DNOP, diisodekylftalat - DIDP eller diisononylftalat DINP? 0 Ja 0 Ja 0 Ja 0 Ja

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 7 (43) Är offererade dialyskoncentrat så pass koncentrerade att de späds med minst 44 delar vatten? Produktanvisningar som omfattar offererade produkter som ska finnas tillgängliga hos leverantören kan styrka detta. 0 Ja 2..3 EKG För produktgruppen EKG ställs framförallt krav på PVC, kadmium, ftalater (i olika typer av krav), förpackningar och latex. Inom området finns också flertalet informationskrav. Förbrukningsmaterial inom området EKG är ofta en del i upphandling av EKGutrustning, vilket kan vara en orsak till att kraven är relativt generella. Miljökrav ställs i 9 av de 0 analyserade upphandlingarna, 29 olika typer av krav ställs. Totalt antal miljökrav är 38 st. Det finns inte några MSR-krav för denna produktgrupp. Tabell 5. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta EKG-upphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Fri från PVC 4 2 Fri från latex 3 3 I de förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackning) som innehåller cellulosa är denna huvudsakligen baserad på TCF blekt nyfibermassa, ECF blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF blekt returfibermassa eller ECF blekt returfibermassa eller Papper/kartong i transport- och avdelningsförpackningen skall vara oblekt eller blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECFmetoden 2 I vissa upphandlingar tillkommer nedanstående formulering: AOXutsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa 4 Ange förekomst av PVC, mjukgörare, latex, silver 2 Informationskrav 5 Förpackningsmaterial skall vara fritt från PVC 2 6 Ska ej innehålla avvecklingsämnen enligt utfasningslista 2 7 Fri från kolofonium eller kolofoniumderivat Häftämne 8 Ange om produkter kräver särskild avfallshantering Informationskrav

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 8 (43) 9 Ange om produkter innehåller DEHP eller latex. Informationskrav 0 Fri från antimikrobiella ämnen Fri från lanolin eller lanolinderivat. 2 Anbudsgivare skall i anbud ange om offererad vara innehåller mer än 0, % av angivna farliga ämnen som upptas i Kandidatförteckningen 3 Fri från ftalater 4 I de produkter sliver förekommer som ledare (exempelvis EKG-elektroder) anges silverförekomst samt halt i % enligt anvisningar i artikelspecifikationen. Silver tillsatt för antimikrobiell effekt hos en produkt får ej förekomma 5 Fri från DEHP 6 Offererade produkter innehåller ej aktivt tillsatta ämnen som är cancerogena och/eller Mutagena 7 Elkablar med PVC-plast ska inte innehålla ftalaterna DEHP(2-etylhexyl)ftalat (CAS-nr 7-8-7), DBP dibutylftalat (CAS-nr 84-74-2) eller BBP butylbensulftalat (CAS-nr 85-68-7 8 Ange återvinningshantering av förbrukad utrustning och material. 9 Batterier utom knappceller skall inte innehålla kvicksilver 20 Batterier av knappcellstyp skall inte innehålla mer än vikt-% kvicksilver. Informationskrav 2 Batterier skall inte innehålla kadmium 22 Följande mjukgörare skall inte vara aktivt tillsatta. Bensylbutylftalat (BBP) Dibutylftalat (DBP) Dietylhexylftalat (DEHP) Diisodecylftalat (DIDP) Diisononylftalat (DINP) Di-n-oktylftalat (DNOP) 23 Fri från kadmium, kvicksilver eller sexvärt krom.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 9 (43) 24 Följande flamskyddsmedel skall ej vara aktivt tillsatta till laminat el.dyl.: Dekabromdifenyleter Hexabromcyklododekan Klorparaffiner C0-3 8 Oktabromdifenyleter Pentabromdifenyleter Polybromerade bifenyler (PBB) såsom Hexabrombifenyl Tetrabrombisfenol A (TBBPA) (Som i plasten löst ämne.) 25 Fri från petroleumbaserade plaster. 26 Fri från tillsats av bly, tenn och kadmium 27 Fri från Bly och kadmium 28 Om utrustningen innehåller batterier, ange typ av batterier och om laddningsbara finns eller kan användas. 29 Ange återvinningshantering av förbrukad utrustning och material. Totalt 38 Finns ej 3..3 FÖRBAND För området förband ställs främst krav på innehåll av latex, kolofonium och lanolin. Förpackningskrav är vanligt förekommande. Miljökrav ställs i samtliga analyserade upphandlingar och 26 st. olika typer av krav har ställs. Totalt antal miljökrav är 0 st. varav 65 st. är MSR-krav. Flertalaet av Miljöstyrningsrådets kriterier används rakt av, ibland formuleras kraven på andra sätt exempelvis genom att kortas ned. För området förband innehåller de flesta upphandlingarna generella krav som kan användas för många produkter. Förband är det område med störst underlag, både i antal och i underlag från kommuner. För detta område är det ändå svårt att se någon skillnad i kravställandet mellan kommuner och landsting då miljökrav ställs i samtliga undersökta upphandlingar. Tabell 6. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta Förbands-upphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Fri från latex 4 Ja

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 20 (43) 2 Fri från kolofonium Ja 3 Förpackningsmaterial är fritt från PVC 4 Fri från lanolin 0 Ja 5 I de förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackning) som innehåller cellulosa är denna huvudsakligen baserad på TCF blekt nyfibermassa, ECF blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF blekt returfibermassa eller ECF blekt returfibermassa eller Papper/kartong i transport- och avdelningsförpackningen skall vara oblekt eller blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECFmetoden 0 I vissa upphandlingar tillkommer nedanstående formulering: AOXutsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa 6 Fri från silver 9 Ja 7 Fri från Triclosan 9 Ja 8 Fri från antibiotika 8 Ja 9 Produkterna som innehåller plast är fria från tillsats av bly. 0 Bifogas information om rekommenderad avfallshantering för produkten? Innehåller produkten sammanlagt < % tillsatsmedel/kemikalier som är klassificerade som allergiframkallande? (tilldelningskriterium) 2 Innehåller förbandet högst 30 ppm fri eller delvis hydrolyserbar formaldehyd? 3 Innehåller förslutningsmaterial till förpackningarna <% naturgummilatex? 2 Ja Ja Ja Ja 4 Plast i varan är fri från tillsats av ftalaten DEHP 5 Skall ange om miljövänligare produkter kan erbjudas 6 Produkter som offereras skall i möjligaste mån fria från Ftalater samt PVC. Om undantag finns så skall motivering till detta anges i anbudet. Informationskrav

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 2 (43) 7 Specificeras på artikelnivå: PVC, Ftalater, övriga mjukgörare, naturlatex, antimikrobiell tillsats, allergiframkallande ämnen, parfym, reproduktionsstörande ämnen och miljöfarliga ämnen Informationskrav 8 Förpackningar ska vara återvinningsbara 9 Offererade produkter ska vara fria från tillsats av antimikrobiella ämnen som t.ex. antibiotika,klorhexidin, PHMB, triclosan, triclocarban och metaller (som koppar och silver) och dess föreningar. Undantag är jod i jodförband, zink i zinkplåster och medicinsk honung i honungsförband. 20 Produkten ska vara fri från tillsats av aloe vera 2 Leverantören ska snarast informera Landstinget om artikel i avtalet som innehåller latex under avtalsperioden byts ut, eller kan bytas ut, från latex till annat latexfritt material 22 Bly, kadmium, kvicksilver, sexvärt krom och föreningar av dessa, samt tennorganiska föreningar skall inte förekomma i halter som överstiger 0, % utryckt i massan av plastmaterialet, och metall där det eventuellt förekommer, i produkten Informationskrav 23 Parfym skall inte vara tillsatt. 24 Optiskt vitmedel skall inte vara tillsatt massan och andra pappersdelar som ingår i produkten. 25 I anbudssvaret ska minsta beställningsbara kvantitet anges. Förpackningsstorlekarna får dock inte avvika i allt för mycket från angiven förpackningsstorlek i produktspecifikationen eller innehålla så stora kvantiteter att det inte är anpassat för den åtgång som är normal för verksamheter som kommunen driver. 26 Rabattsats tilldelas om transport sker samordnat. Totalt 0 65

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 22 (43) 3..4 HANDSKAR De befintliga MSR-kraven är endast för undersökningshandskar men används ofta också vid upphandling av operationshandskar. De krav som ställs utöver MSR: s kriterier är väldigt spretiga samtidigt som innehållet i de olika kraven ändå är ganska lika. Miljökrav ställs i samtliga analyserade upphandlingar och 27 st. olika typer av krav ställs. Totalt antal miljökrav är 43 st. varav 7 st. är MSR-krav. Tabell 7. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta handskupphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Puderfria 8 Ja 2 Fri från tillsats av ftalater. 4 3 Ska inte innehålla mer än 0, % tiuramer uttryckt i massa av materialet i produkten/handsken. 4 Innehåller produkten mindre än eller lika med 0, % ftalater uttryckt i massa av materialet i produkten/handsken? 5 Produkten skall inte innehålla tillsatsmedel i koncentrationer över 0, %, uttryckt i massa av materialet i produkten/handsken, som utifrån kriterierna för klassificering och märkning av kemikalier och kemiska produkter klassificeras som: miljöfarlig med farosymbol N2, mycket giftig, giftig, cancerframkallande, mutagena eller reproduktionstoxiska minst kategori 2 (s.k. CMR-ämnen) och därmed har farobeteckningen giftig eller mycket giftig. 6 Undersökningshandskar ska vara latex- och PVCfria 7 Produkten skall inte innehålla de utfasningsämnen som finns listade eller som är märkta med de riskfraser som finns listade i utfasningslistan. 8 Frågan om huruvida en produkt innehåller PVC eller ej besvaras i artikelspecifikationen 9 Anbudslämnare ska ange om miljövänligare produkt kan erbjudas 3 Ja 3 Ja 3 Ja Informationskrav Informationskrav 0 Fri från bly och kadmium Köparen strävar efter PVC-fritt Tilldelningskriterium?

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 23 (43) 2 Ftalater ska listas 3 Strävar efter produkter utan naturlatex Tilldelningskriterium? 4 Om silver ingår ska det anges Informationskrav 5 Cancerogena och mutagena ämnen ska inte vara aktivt tillsatta 6 Stävar efter att upphandla utan puder, parfym, allergiframkallande ämnen och antimikrobiell effekt. Ingår sådana ämnen ska detta anges i artikelspec. 7 Om aktiv tillsats av ftalater som mjukgörare förekommer anges detta (t ex DEHP, DBP, BBP, DNOP, DINP,DIDP). Tilldelningskriterium? Tilldelningskriterium? Även övriga mjukgörare (tex adipater, citrater och trimellitater) anges i artikelspecifikationen 8 Fria från detekterbara allergena restkemikalier 9 En materialdeklaration för produkten ska bifogas anbudet. Materialdeklarationen ska innehålla uppgift om alla ingående material och tillsatser. I de fall handskarna är tillverkade av vulkaniserade elastomerer ska alla ingående tillverkningskemikalier: monomerer, acceleratorer, aktivatorer mm anges. Eventuella färgämnen och pigment ska ingå i deklarationen. CAS-nummer och kemiskt namn ska anges för de komponenter där det är tillämpbart. 20 Produktens innehåll av restmängder av substanser, enligt tillämplig standard, som kan påverka användarens hälsa ska bifogas anbudet. 2 Köparen strävar efter att anta produkter utan innehåll av naturlatex. Där fullgott alternativ till naturlatex finns kommer köparen att anta detta. Frågan om huruvida en produkt innehåller naturlatex eller ej besvaras i artikelspecifikationen, kolumn: V Detta gäller ej produktgrupperna 80, 83, 86 och 88 där produkter innehållande latex efterfrågas. Substanser som omfattas av kravet är tex fria monomerer, allergener, mikroorganismer, pyrogener, endotoxiner och proteiner. Tilldelningskriterium?

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 24 (43) 22 Köparen strävar efter att anta produkter utan innehåll av antimikrobiella tillsatser (tex silver, jod och triklosan). Frågan om huruvida en produkt innehåller antimikrobiella tillsatser eller ej besvaras i artikelspecifikationen 23 Köparen strävar efter att undvika att upphandla produkter som innehåller: tex puder, parfym, allergiframkallande ämnen (tex kolofonium, kolofoniumderivat och hartssyror) Om offererade produkter innehåller ovanstående ämnen anges detta i artikelspecifikationen 24 Plast och metall i produkter skall vara fria från tillsats av bly, kadmium, kvicksilver, sexvärt krom och tennorganiska föreningar. 25 Plast i förpackning skall ej bestå av klorerade plaster, t ex PVC-plast. 26 Cellulosa i förpackning skall vara av returmassa, oblekt massa eller massa blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECF-metoden. AOX-utsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa. 27 I de förpackningar (avser avdelnings- och transportförpackningar) som innehåller cellulosa baseras denna huvudsakligen på TCF-blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, ECF-blekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF-blekt returfibermassa eller ECF-blekt returfibermassa. Tilldelningskriterium? Tilldelningskriterium? Totalt 43 7 Operationshandskar upphandlas ofta i latex på grund av dess egenskaper. Latexhandskarna överlägsna i smidighet och kirurgerna väljer ofta denna typ av handske för att de ger en bra fingertoppskänsla vid operationstillfället. All annan användning av latexhandskar är mycket liten i landsting och kommun. Detta beror på att latexallergi som orsakas av restproteiner som finns i handskarna har ökat och flera fall av anafylaktisk chock har uppmärksammats, varav några med dödlig utgång för de patienter som varit allergiska. Vid upphandling av handskar används oftast en artikelspecifikation där varje typ av handske beskrivs och här anges ofta vilket material man önskar, alltså för varje artikel anges vilka egenskaper som efterfrågas när det gäller hygienkrav, färg, storlek och material. Redan här bestäms alltså om handsken ska offereras i PVC, nitril, latex eller något annat ämne. De flesta landstingen/regionerna arbetar för att minska användingen av PVC och ftalater. I artikelspecifikationerna anges oftast tidigare inköpsstatistik varför följande sammanställning som visar hur inköpen fördelas mellan de olika typerna av handskar har tagits fram. Denna statistik kan inte ses som komplett men ger en tydlig

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 25 (43) indikation på vilka typer av handskar som det köps mest av och som därför bör prioriteras i kriterieutvecklingen. 70000 60000 50000 40000 Inköpsstatistik för olika handsktyper 42657 62239 30000 20000 0000 0 5899 37 630 3074 2788 Vinyl Ftalatfri Nitril Plast Latex Op latex Op latexfri Figur 5. Inköpsstatistik (i tusen stycken) av handskar för de landsting/regioner vars förfrågningsunderlag analyserats. 3..5 INKONTINENS OCH UROLOGI Krav ställs framförallt på parfym, optiska vitmedel, kolofonium och bly, kadmium, kvicksilver samt sexvärt krom. Förpackningskrav är vanligt förekommande. Miljökrav ställs i samtliga analyserade upphandlingar och 23 olika typer av krav har ställs. Det totala antalet miljökrav är 05 st. varav 55 st. är MSR-krav. För området inkontinens och urologi ställs flertalet krav som är unika för denna produktgrupp, bland annat ställs krav på parfym, optiska vitmedel och kolofonium. Dessa ämnen kan innebära en allergen risk. Naturgummilatex är allmänt erkänd som allergen och utgör därför en hälsorisk för patienter och personal som kommer i kontakt med förbandet. På grund av att produkterna kan innehålla en relativt stor andel cellulosa förekommer också krav på hållbart skogsbruk. Området inkontinens och urologi är en produktgrupp med många produktspecifika krav. En möjlig utveckling av detta område skulle kunna vara att dela upp inkontinens- och urologiprodukter i två produktgrupper. Efter diskussioner med branschen har det framkommit att dessa produkter har olika egenskaper och användningsområden och att en uppdelning skulle kunna öka kvaliteten på kraven. Tre av Miljöstyrningsrådets kriterier ställs inte i de analyserande upphandlingarna. Krav på DEHP, cancerogena/mutagena ämnen flamskyddsmedel och AOX utsläpp förekommer i andra former.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 26 (43) Tabell 8. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta inkontinens- och urologi upphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Parfym skall inte vara tillsatt till produkten. 2 Ja 2 Bly, kadmium, kvicksilver, sexvärt krom och föreningar av dessa, samt tennorganiska föreningar ska inte förekomma i halter som överstiger 0, procent uttryckt i massan av plastmaterialet (och metall där det eventuellt förekommer) i produkten Ja 3 Fritt från optiska vitmedel i massan Ja 4 Fritt från kolofonium Ja 5 Blekning av fluffmassan: Fluffmassan i produkten ska vara tillverkad av oblekt massa eller massa blekt utan klorgas, d.v.s. enligt ECF- eller TCFmetoden 0 Ja 6 Förpackningsmaterial skall ej bestå av PVC 9 7 I de förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackning) som innehåller cellulosa är denna huvudsakligen baserad på TCF blekt nyfibermassa, ECF blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF blekt returfibermassa eller ECF blekt returfibermassa eller Papper/kartong i transport- och avdelningsförpackningen skall vara oblekt eller blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECFmetoden 9 I vissa upphandlingar tillkommer nedanstående formulering: AOXutsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa 8 Fri från latex 8 9 Fri från PVC 4 0 Produkter skall inte innehålla ämnen som är klassificerade som giftiga, mycket giftiga, cancerogena, mutagen eller reproduktionstoxiska i en halt överstigande 0, % uttryck i hela produktens vikt Plast i förpackning skall ej bestå av klorerade plaster, t ex PVC. 3 2

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 27 (43) 2 Eventuellt PVC- och ftalatinnehåll i offererade artiklar ska anges i artikelspecifikationen 2 Informationskrav 3 Fri från silver 2 4 Fri från lanolin 2 5 Produkter skall vara utan antimikrobiella tillsatser som till exempel silver, koppar och triclosan 6 Leverantören ska ha rutiner på plats som säkerställer att trä/träfiber i produkter där trä/träfiber är en väsentlig eller karaktäristisk del av innehållet ska härstamma från legala och acceptabla källor enligt definition i kriterie 2 Skogsråvarans ursprung. Råvaran i offererade produkter där trä/träfiber är en väsentlig eller karaktäristisk del avinnehållet ska härröra från skogsbruk som uppfyller alla villkor nedan:. Har legal ägande/nyttjanderätt. 2. Följer nationella och lokala lagar och bestämmelser beträffande brukande, miljö, arbete och välfärd, hälsa och säkerhet, samt andra parters nyttjanderätt. 3. Betalar relevanta skatter och avgifter som är kopplade till brukandet. 4. Följer CITES[] bestämmelser. 7 Fri från antibiotika. 8 Fri från Triclosan 9 Ska ej innehålla utfasningsämnen Hänvisar till lista på hemsida 20 Produkter skall inte innehålla kolofonium/kolofoniumderivat i häftämnen, lanolin/lanolinderivat, parfym eller formalinavgivande konserveringsmedel Parfym har räknats med i krav nr. 2 Plast i varan ska vara fri från ftalaten (DEHP) 22 Produkterna och dess ingående material skall inte innehålla bromerade flamskyddsmedel.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 28 (43) 23 Förpackningar ska vara återvinningsbara Totalt 05 55 Innehåller plasten i produkten mindre än eller lika med 0, % DEHP, DBP och BBP uttryckt i massa av plastmaterialet i produkten? Innehåller plast i produkten mindre än eller lika med 0, % tillsatsmedel uttryckt i massa av plastmaterialet i produkten som är giftig, mycket giftig och/eller ett s.k. CMR-ämne (cancerframkallande, arvsmassestörande eller stör fortplantningen), d.v.s. är tillsatsen: klassificerad som mycket giftig, giftig, cancerframkallande, mutagen eller reproduktionstoxisk med farobeteckningen giftig 0 Ja 0 Ja Finns krav på CMRämnen skrivna på annat sätt, bland annat som skall krav Är produkten fri från klorerade plaster? 0 Ja Tilldelnings-kriterium 3..6 INSTRUMENT Krav ställs främst på förpackning, latex samt bly, kadmium, kvicksilver och sexvärt krom. Miljökrav ställs i 0 av 2 analyserade upphandlingar och 6 st. olika typer av krav ställs. Det totala antalet miljökrav är 36 st. MSR-krav finns inte idag. Tabell 9. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta instrumentupphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Plast i förpackning skall ej bestå av klorerade plaster, t ex PVC. 2 I de förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackning) som innehåller cellulosa är denna huvudsakligen baserad på TCF blekt nyfibermassa, ECF blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF blekt returfibermassa eller ECF blekt returfibermassa eller Papper/kartong i transport- och avdelningsförpackningen skall vara oblekt eller blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECFmetoden 7 5 I vissa upphandlingar tillkommer nedanstående formulering: AOXutsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 29 (43) 3 Fri från latex 5 4 Bly, kadmium, kvicksilver, sexvärt krom och föreningar av dessa, samt tennorganiska föreningar skall inte förekomma i halter som överstiger 0, procent 5 Anbudsgivare skall i anbud ange om offererad vara innehåller mer än 0, % av angivna farliga ämnen som upptas i Kandidatförteckningen som är publicerad av den Europeiska Kemikaliemyndigheten, ECHA. 4 3 6 Fri från PVC 2 7 Ej innehålla utfasningsämnen 8 Plast i produkten skall inte innehålla bly och kadmium 9 Om produkterna innehåller något av följande ämnen/material skall detta framgå av avsedd kolumn i bifogad artikelspecifikation bilaga : - PVC - Mjukgörare: ftalater (t ex DEHP, DHP, BBP, DINP, DIDP, DNOP) och övriga mjukgörare (tex adipater, citrater, trimellitater) - Tillsatser med antimikrobiell effekt (t ex silver, jod, triclosan) - Latex 0 Produkterna skall inte innehålla aktivt tillsatta ämnen som är cancerogena och/eller mutagena. Anbudsgivaren skall i svarsprisbilagan ange om någon offererad produkt innehåller följande: - produkten innehåller latex - produkten innehåller PVC Informationskrav Informationskrav 2 Fri från tillsats av antibiotika.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 30 (43) 3 Fri från tillsats av triclosan 4 Produkten skall vara fri från tillsats av silver, både i metallisk form och som förening. 5 Fri från kolofonium 6 Förpackningsmaterial skall vara tillverkat enligt gällande miljönormer. Totalt 36 Finns ej 3..7 NUTRITION Förbrukningsmaterial till enteral nutrition är ett område med endast två MSR-kriterier, ett av kraven är också produktspecifikt. Förbrukningsmaterial för enteral nutrition upphandlas ofta med andra nutritionsprodukter. Krav sälls främst på innehåll av bly, kadmium, kvicksilver och sexvärt krom samt förpackning. Miljökrav ställs i 7 av 8 analyserade upphandlingar och 8 olika typer av krav ställs. Totalt antal miljökrav är 8 st. varav 4 st. är MSR-krav. Tabell 0. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta nutritionsupphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Förpackningsmaterial skall vara fritt från PVC. 4 2 I de förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackning) som innehåller cellulosa är denna huvudsakligen baserad på TCF blekt nyfibermassa, ECF blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF blekt returfibermassa eller ECF blekt returfibermassa eller Papper/kartong i transport- och avdelningsförpackningen skall vara oblekt eller blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECF-metoden 3 I vissa upphandlingar tillkommer nedanstående formulering: AOX-utsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa 3 Bly, kadmium, kvicksilver, sexvärt krom och föreningar av dessa, samt tennorganiska föreningar ska inte förekomma i halter som överstiger 0, procent 3 Uttryckt i massan av plastmaterialet

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 3 (43) (och metall där det eventuellt förekommer) i förpackningen. 4 Produkterna ska vara fria från ftalater (<=000 ppm (0,%)) 2 Ja Ej hela kravet 5 Är förlängningsslang till gastrostomiport (knapp) fri från följande ftalater (<=000 ppm (0,%))? 2 Ja Ej hela kravet 6 Fri från PVC 2 7 Fri från DEHP 8 Fri från Ftalater (Men ej enligt MSR:s formulering) Produktspecifikt Totalt 8 4 3..8 OPERATION Krav som ställs är inom området operation är framförallt krav på latex och förpackningar. Miljökrav ställs i 6 av 8 analyserade upphandlingar, 4 olika typer av krav ställs. Det totala antalet miljökrav är 23 st. MSR-krav finns ej idag. Produktgruppen handskar har ej undersökts i denna analys.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 32 (43) Tabell. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta operationsupphandlingarna, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Fri från latex 4 2 Förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackningar) som innehåller cellulosa skall baseras på TCF-blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, ECF-blekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF-blekt returfibermassa eller ECF-blekt returfibermassa. eller Cellulosa i förpackning skall vara av returmassa, oblekt massa eller massa blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECF-metoden. AOX-utsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa. 3 I vissa upphandlingar tillkommer nedanstående formulering: AOXutsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa 3 Plast i förpackningar skall inte innehålla PVC 3 4 Fri från PVC 2 5 Plast i produkten är fri från tillsats av bly, kadmium, kvicksilver, sexvärt krom och tennorganiska föreningar skall inte finnas i halter som överstiger 0,% 2 6 DEHP-fri 7 Om en artikel innehåller PVC skall detta anges, inklusive ingående ftalat/mjukgörare i de produktspecifika beskrivningarna

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 33 (43) 8 Produkten skall inte innehålla de ämnens om finns på nedanstående förteckning: Dimetylfumarat Silver och dess föreningar (inkl. nanosilver) Triklorkarban Triklosan Bis(pentabromfenyl) eter Hexabromcyklode -kan (HBCDD) Klorparaffiner C0-3 Oktabromdifenyleter Pentabromdifenyleter Polybromerade bifenyler (PBB), t.ex. 2,3,3,4,4,5 Hexabrom-bifenyl Tetrabrombisfenol A (TBBP-A) Tri(2-kloroetyl)fosfat Tris(-aziridinyl) fosfinoxid Tris(2,3-dibromopropyl)fosfat Azofärgämnen, Arsenik och dess föreningar Bly och dess föreningar Kadmium och dess föreningar Krom(VI)föreningar. Kvicksilver och dess föreningar Nickel och dess föreningar Tennorganiska föreningar t.ex Tributyltennoxid Dibutyltenn Bensylbutylftalat (BBP) Dibutylftalat (DBP) Dietylhexylftalat (DEHP) Di(2-metoxietyl) ftalat Di(grenade C6-C8) alkylftalaterdi(grenade och raka C7-C) alkylftalater Diisobutylftalat Diisodecylftalat (DIDP) Diisononylftalat (DINP) 9 Ange innehåll av latex, PVC, ftalater, övriga mjukgörare, antimikrobiella ämnen

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 34 (43) 0 Offererade produkter innehåller ej aktivt tillsatta ämnen som är cancerogena och/eller mutagena. Fri från kolofonium 2 Om produkter som innehåller plast offereras skall anbudsgivaren i artikelspecifikationen under kolumn W ange ingående plastmaterial (PVC, polyuretan, polyolefin, polyeten, silikon etc) och i förekommande fall även ingående mjukgörare/ftalat (DEHP, DINP, DINCH etc) 3 Ej innehålla utfasningsämnen 4 Cellulosa i produkten skall ej vara blekt med klorgas. Totalt 23 Finns ej 3..9 SPRUTOR OCH KANYLER Krav som ställs är framförallt krav på latex, PVC och förpackning. Produktgruppen sprutor och kanyler finns ofta med i större upphandlingar. I de upphandlingar där många artiklar upphandlas tillsammans och miljökrav inte ställs för sprutor och kanyler används MSR:s miljökrav för andra områden Miljökrav ställs 0 av 3 upphandlingar och 29 st. olika typer av krav har ställs. Totalt antal miljökrav är 48 st. MSR-krav finns ej idag.

MILJÖSTYRNINGSRÅDET DATUM 204-06-27 SIDOR 35 (43) Tabell 2. Tabellen sammanfattar vilka krav som ställts i de undersökta upphandlingarna av sprutor och kanyler, hur vanligt förekommande de är samt om kravet som ställts är ett MSR-krav. Fri från latex 6 2 I de förpackningsmaterial (avser avdelnings- och transportförpackning) som innehåller cellulosa är denna huvudsakligen baserad på TCF blekt nyfibermassa, ECF blekt nyfibermassa, oblekt nyfibermassa, oblekt returfibermassa, TCF blekt returfibermassa eller ECF blekt returfibermassa eller Papper/kartong i transport- och avdelningsförpackningen skall vara oblekt eller blekt utan klorgas, d.v.s. enligt TCF- eller ECFmetoden 6 I vissa upphandlingar tillkommer nedanstående formulering: AOXutsläppet till recipienten får inte överstiga 0,25 kg/ton massa 3 Fri från PVC 4 4 Bly, kadmium, kvicksilver, sexvärt krom och föreningar av dessa, samt tennorganiska föreningar skall inte förekomma i halter som överstiger 0, procent 5 Offererade produkter innehåller ej aktivt tillsatta ämnen som är cancerogena och/eller mutagena. 3 3 6 Fri från tillsats av kolofonium 2 7 Fri från triclosan 2 8 Fri från silver 9 Förpackningar skall vara återvinningsbara 0 Fri från antibiotika Onödigt förpackningsmaterial skall inte förekomma. 2 Plast i produkten är fri från tillsats av bly, ten och kadmium 3 Plast i produkten är fri från tillsats av bly och kadmium.