Folkhälsovetenskapens utveckling Moment 1, folkhälsovetenskap 1, Karolinska Institutet 31 augusti 2011 karin.guldbrandsson@ki.se 1. Vad är hälsa? Vad är sjukdom? 2. Vad är folkhälsa? 3. Vad är ett folkhälsoproblem? 4. Vad är folkhälsoarbete? 5. Vad gör en folkhälsovetare? 6. Namn Efternamn 22 augusti 2011 2 Vad är hälsa? Vad är sjukdom? WHO Hälsa är ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande och inte bara frånvaro av sjukdom eller handikapp Ottawa Charter Hälsa är en resurs i vardagslivet, inte livets mål En sjukdom kan beskrivas som ett tillstånd hos en individ som gör att denne inte fungerar normalt (biologiskt, funktionellt, statistiskt etc) Disease: sjukdom identifierad av hälso- och sjukvården Illness: individens egen upplevelse av sjukdom Sickness: den sjukroll som individen intar SOU 1997:119 (delbetänkande till HSU 2000) Begreppet hälsa inbegriper fyra var för sig lika viktiga värdebegrepp, nämligen långt liv, friskt liv, rikt liv och jämlikt liv Hälsokorset (Janlert 2000) 3 4 Vad är folkhälsa? Vad är ett folkhälsoproblem? Det allmänna hälsotillståndet i ett land Janlert 2000 Ett uttryck för befolkningens hälsotillstånd, som tar hänsyn till såväl nivå som fördelning av hälsan Nationella folkhälsokommittén, 2000 Folkhälsa är ett begrepp som beskriver hälsa, sjuklighet och dödlighet liksom levnadsvanor, hälsorisker och skyddsfaktorer för hälsa i olika befolkningsgrupper. Begreppet innefattar inte bara summan av individernas hälsa utan även mönster av större eller mindre olikheter i hälsa som råder mellan olika grupper inom befolkningen Kriterier för folkhälsoproblem: Ett folkhälsoproblem måste vara vanligt (minst 1% av befolkningen) och innebära allvarliga konsekvenser för befolkningen eller samhället Problemets uppkomst och orsaker bör vara kända och förebyggande åtgärder måste ha visat sig ha effekt Åtgärderna måste vara riskfria och accepteras av befolkningen Det måste finnas tillräckliga resurser och en organisation för att genomföra åtgärderna och det bör finnas någon form av hälsoekonomisk bedömning 5 6 1
Vad är folkhälsoarbete? Folkhälsoarbete bygger på kunskaper om vad som gör människor sjuka (patogenes) och på kunskaper om vad som gör att människor förblir friska (salutogenes). Folkhälsoarbetets två komponenter Att främja hälsa (health promotion) Att förebygga sjukdom (disease prevention) Health promotion Utom hälso- och sjukvården Stärka motståndskraft mot sjukdom och skador Förbättra individens upplevelse av hälsa Målgruppen utgörs av befolkningen i allmänhet Disease prevention Inom hälso- och sjukvården Undanröja orsaker till sjukdom och skador Förhindra diagnostiserad sjukdom Målgruppen utgörs av riskgrupper 7 8 Preventionsnivåer Preventionsnivåer Primär prevention Åtgärder för att förhindra att sjukdom över huvudtaget uppträder. Sekundär prevention Åtgärder för tidig diagnostik och behandling av sjukdom. Tertiär prevention Åtgärder för rehabilitering efter sjukdom och skador. Universell prevention Hela befolkningen eller en bred population (nationellt, regionalt, lokalt) Selektiv prevention Grupper med ökad risk för sjukdom eller skada (kön, ålder, socioekonomiska faktorer) Indikerad prevention Individer med tidiga tecken på sjukdom, skada eller problembeteende (hypertoni, drogbruk, skolk) 9 10 General politics Social policy Healthy public policy Health promotion Health policy Disease prevention Health care Den preventiva paradoxen Det är bättre att många ändrar sig lite än att några få ändrar sig mycket Economy Life chances Lifestyle - environment Health QoL Upstream Downstream 11 12 2
Den preventiva paradoxen Vad är folkhälsoarbete? Antal barn Generell insats Folkhälsoarbete är ett målinriktat och organiserat arbete för att främja hälsa och förebygga sjukdom. Folkhälsoarbete riktar sig till individer, befolkningsgrupper och samhälle. Uttalade problem Folkhälsoarbete syftar till att minska hälsoklyftorna. Problem 13 14 Kunskapsbaserat folkhälsoarbete - evidence based public health work Kunskapsbaserat folkhälsoarbete är förebyggande och hälsofrämjande arbete byggt på bästa tillgängliga kunskap baserad på aktuell forskning och beprövad erfarenhet. (Janlert 2000) Evidensbaserade insatser Bästa tillgängliga kunskap - baserad på relevant forskning av hög kvalitet Folkhälsoarbetet måste bestå av insatser som grundar sig på resultat från folkhälsovetenskaplig forskning. 15 16 Varför evidensbaserade insatser? Ingen evidensstyrka Åderlåtning (livsfarligt) DARE VÅGA (ingen effekt) Lifeskills education (ingen/negativ effekt) Scared straight (ingen/negativ effekt) ANT-undervisning i skolan (ingen effekt på lång sikt) någon tror eller tycker (expertuttalanden) klienterna är nöjda det verkar logiskt som vi brukar Därför att bristande resurser inte ska satsas på ineffektiva åtgärder! 17 18 3
Att en metod INTE betraktas som evidensbaserad beror på: att det finns tillförlitlig forskning som säger att metoden inte fungerar att forskningen om metoden är otillförlitlig att metoden är obeforskad Hur kan vi använda evidens i vardagen? Exemplet alkohol - skaffa information - agera relevant 19 20 21 22 agera relevant Välj: Åldersgräns för inköp: hög effektivitet, högt vetenskapligt stöd och låg implementeringskostnad Välj inte: Skolbaserad alkoholinformation: låg effektivitet, högt vetenskapligt stöd och hög implementeringskostnad Vad gör en folkhälsovetare? Var kan man jobba som folkhälsovetare? Vilka arbetsuppgifter kan man ha? Diskutera i grupper utifrån Dahlgren och Whitehead s determinanter för hälsa 23 24 4
The main determinants of health Folkhälsovetenskap är den vetenskapliga disciplin som ska generera och systematisera kunskap om befolkningens hälsa och de faktorer som påverkar denna, föreslå åtgärder som syftar till att bevara och förbättra hälsan samt framför allt främja jämlikhet i hälsa. Folkhälsovetenskap är det kunskapsområde som det praktiska folkhälsoarbetet måste ha som stöd för att kunna vara kunskapsbaserat. Folkhälsovetenskap är en tvärvetenskaplig disciplin. 25 26 Tre nyckelbegrepp 1. Befolkningsinriktning 2. Sociala bestämningsfaktorer 3. Hälsans fördelning i befolkningen Träna på att anta ett vetenskapligt förhållningssätt! 27 5