Om läkemedel vid adhd Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, 010-476 19 99, var du än bor i länet. STEG 1 BUP-mottagning finns på alla orter i Halland: Kungsbacka Tfn 0300-56 52 17 Varberg Tfn 0340-48 24 40 Falkenberg Tfn 0346-561 25 Halmstad/Hylte/Laholm Tfn 035-13 17 50
När man ska behandla adhd börjar man med information till barnet, föräldrarna och skolan. Skolan kan också behöva anpassas efter barnet på olika sätt. Ofta blir det sedan aktuellt med mediciner. Det finns studier som visar att läkemedelsbehandling har god effekt och få risker vid adhd. Medicinen kombineras alltid med annan behandling. Om besvären är lindriga börjar man med information och skolanpassning och utvärderar detta efter cirka ett kvartal. Om besvären är värre och det är uppenbart att barnet kommer att behöva medicin så börjar man med det direkt. I första hand metylfenidat I första hand börjar man med ett läkemedel som heter metylfenidat. Det ökar mängden av signalsubstanserna dopamin och noradrenalin, främst i främre delen av hjärnan. Därigenom hjälper det mot patientens problem med att reglera och planera sitt beteende och då också mot de karaktäristiska symtomen vid adhd: koncentrationssvårigheter, överaktivitet och svårigheter att styra sina impulser. Läkemedlet hjälper cirka 70 procent av barn och ungdomar med adhd. Medicinen ökar: uppmärksamhet och koncentration förmågan att hålla tillbaka impulser förmågan att planera förmåga till skolarbete inlärningsförmåga och korttidsminne förmåga att samspela med andra Medicinen minskar: överaktivitet aggressivitet störande beteende reaktionstid risk för drogmissbruk Biverkningar Vanliga biverkningar är huvudvärk, ont i magen, svårt att sova, minskad aptit och att pulsen ökar något. I de flesta fall är biverkningarna lindriga och lätta att hantera. De försvinner alltid när man slutar med medicinen 2
och ofta även på kvällen när medicinens effekt går ur kroppen. Om man får sämre aptit kan det vara viktigt att äta ordentlig frukost innan medicinen har börjat verka, samt att äta ett extra kvällsmål när medicinens effekt minskar och aptiten blir bättre igen. Det är vanligt att barnet växer sämre i början av en behandling. Efter 3 6 månader brukar det ta fart igen. Annars kan man behöva minska dosen, sluta använda medicinen eller byta ut den. Biverkningar som inte är så vanliga är att man blir orolig eller ledsen, att man lättare blir irriterad, kan få krampanfall eller psykosliknande symtom. Man kan också få högt blodtryck, hjärtklappning, utslag på huden eller tics. Någon gång kan man få kalla händer och fötter eller så kan mer hår än vanligt falla av. När effekten av metylfenidat går ur kroppen på eftermiddagen kan patienten bli trött, lättirriterad, rastlös och orolig. Detta kallas reboundeffekt. För föräldrarna kan det vara bra att känna till detta så man kan anpassa krav och aktiviteter med tanke på effekten. Innan man börjar Innan man börjar med medicinen bokar vi alltid ett läkarbesök där vi går igenom effekt och biverkningar av preparaten. Då pratar man bland annat om sådant som skulle kunna ge besvär av metylfenidat, som hjärtsjukdom och krampsjukdom i familjen, drogmissbruk och alkoholvanor. Vi kontrollerar puls, blodtryck, längd och vikt. Dosering Alla patienter får inte samma dos. Vid adhd med trots och aggressivitet behövs ibland högre dos, medan förskolebarn brukar behöva något lägre. Man börjar alltid med lägsta styrka och trappar sedan upp dosen 1 2 gånger i veckan tills man har hittat rätt. Måldosen är den dos som ger god effekt som varar lagom länge under dagen, men utan att barnet besväras av biverkningar. Detta skiljer sig mellan de olika beredningarna av metylfenidat. När man ställer in bästa dos brukar det vara bra att sikta på att effekten ska märkas och sitta i så länge på dagen som man önskar. Därför behöver man hålla reda på klockslag då man tar sin tablett och tid när effekten försvinner. När man hittat lagom dos måste man noga gå igenom eventuella biverkningar. 3
Kontroller Man börjar med att prova några olika doseringar hemma. Efter omkring två veckor får man träffa en sjuksköterska på BUP som noga följer effekt och biverkningar. I början krävs flera besök, men de glesas ut när man kommit fram till en bra dos. Puls, blodtryck, vikt och längd samt medicinens effekt och biverkningar kontrolleras. Efter ett år om allt fungerar kan man kontrollera halvårsvis och träffa läkaren en gång om året. Man kan också kont rollera puls, blodtryck, vikt och längd hos skolsköterskan. Olika preparat Metylfenidat finns i flera olika varianter. Det finns kortverkande tabletter som verkar i drygt tre timmar. Det finns också kapslar som verkar 7 8 timmar medan andra verkar i 11 12 timmar. Ritalin och Medikinet innehåller snabbverkande så kallade korn som ger effekt direkt och mer långsamma korn som löser upp sig först efter några timmar och därför ger effekt senare. Både Ritalin och Medikinet går att dela och strö över mat och kan därför användas även om barnet har svårt att svälja tabletter. För både Ritalin och Medikinet frisätts ungefär hälften av det verksamma medlet direkt på morgonen och hälften mer långsamt under dagen. Medikinet måste tas tillsammans med mat, annars verkar den mycket kortare tid. Barn som har svårt att äta frukost bör därför behandlas med ett annat preparat. Om aptiten försämras under medicineringen är det bra att välja kapslar som bara verkar åtta timmar. Aptiten kommer tillbaka när medicinen går ur kroppen på eftermiddagen och det blir då lättare att äta ett rejält eftermiddagsmål. 4
Equasym verkar också cirka åtta timmar och går att ta på fastande mage. Den går att dela och hälla ut på mat. Concerta ger inte så stor del av sin effekt på morgonen som de andra pre paraten, utan ger större delen av sin effekt efter lunch. Den finns bara i okrossbara kapslar som måste sväljas hela. Concerta är det preparat som verkar längst tid och kan därför vara bra om barnet har mycket besvär, inte bara under skoldagen utan också på eftermiddagen. Concerta kan exempelvis vara bra till barn och ungdomar som är mycket aktiva, bråkiga och har lätt att få utbrott under hela dagen. Vanliga frågor Måste medicinen tas varje dag? Effekten av metylfenidat kommer snabbt, efter cirka 30 minuter. Den går ur på eftermiddagen eller kvällen, efter 8 12 timmar, beroende på vilket preparat barnet har. Då släpper både effekt och biverkningar. Detta gör att det är lättare att styra dosen individuellt så man bara tar medicinen när den verkligen behövs. När man provar ut sin medicin är det bra att ta den varje dag. När man har hittat en fungerande dos kan man ibland vara utan medicin eller ta lägre dos, till exempel på helger och lov. Detta gäller om adhd-symtomen framför allt ger besvär i skolan men inte hemma och på fritiden. Måste man ta medicinen hela livet? Adhd börjar märkas i barndomen, men kvarstår ofta upp i vuxen ålder. Symtomen förändras med åldern och överaktiviteten ersätts av rastlöshet. Koncent rationsproblemen försvinner oftast inte. Vissa behöver ta medicin i många år, medan andra efter ett tag kan lära sig hantera sina symtom så 5
att de kan fungera väl även utan adhd-medicin. Hög motivation, mognad och att välja studier och jobb efter intresse brukar minska behovet av medicinering. Räcker det att ta en sorts medicin? De flesta får god effekt av metylfenidat och behöver ingenting annat. För andra förbättras symtomen för lite med metylfenidat så pass mycket besvär finns kvar att de fortsätter ställa till problem i vardagen (oftast överaktivitet, sömnsvårigheter och impulsivitet). Då kan man antingen lägga till andra preparat (atomoxetin, guanfacin eller klonidin) eller prova amfetamin. Om metylfenidat ger god effekt men för mycket biverkningar kan dosen behöva sänkas. Då kan det vara bra att kombinera flera preparat för att få önskad effekt. Går det att träna med metylfenidat i kroppen? Det går bra att träna när man tar medicin. Man bör dock undvika maximal uthållighetsträning när koncentrationen av medicin är som högst under dagen. Detta beror på att det under medicinering kan vara svårt att få pulsen att gå ner som den brukar. Val av preparat och tider kan då behöva anpassas till träningen. 6
Kan man dricka alkohol under medicinering med metylfenidat? Barn och unga bör inte dricka alkohol. Alkohol kan förstärka medicinens effekt och brukar också förstärka och/eller öka risken för biverkningar. Man bör därför låta bli alkohol när metylfenidat finns i kroppen. Kan man ta tabletten på eftermiddagen om man glömde morgondosen? Alla metylfenidatkapslar är långverkande och effekten sitter i 8 12 timmar. Om medicinen tas för sent får man effekt även sent på kvällen, vilket kan göra att det blir svårt att somna. Därför är det ofta bättre att avstå än att ta den senare än kl 10 11 på förmiddagen. Kapslar som sitter i åtta timmar bör tas senast vid lunch. Går det att ta körkort trots adhd-medicin? Alla med adhd-diagnos måste ha ett läkarintyg för att få övningsköra. Medicinen är i sig inget hinder för att ta körkort. Snarare kan metylfenidat förbättra körförmågan genom att den minskar impulsiviteten och rastlösheten samt ökar uppmärksamheten i trafiken. Vad kostar medicinen? Metylfenidat är ganska dyrt och en förpackning kan kosta mellan 300 och 700 kr. Att det är dyrt leder till att barnet snabbt kommer upp i frikort inom högkostnadsskyddet (2 200 kr/år) och får hämta ut medicin kostnadsfritt resten av året. Alla barn i familjen räknas ihop och ingår i ett gemensamt högkostnadsskydd. För mer information, se Apotekets hemsida, www.apoteket.se 7
Produktion: Psykiatrin Halland Tryck: Tryckservice, september 2014 www.regionhalland.se/bup 8