Slutrapport. Granskning av klassificering av sjukdomar och åtgärder vid Aleris Specialistvård Handen och Aleris Specialistvård Järva.



Relevanta dokument
Slutrapport Granskning av klassificering av sjukdomar och åtgärder Handens närsjukhus December 2008 Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Revision av Aleris på Handens Närsjukhus

Slutrapport. Revision av dokumentation och registrering av brev- och telefonkontakter vid Aleris Sabbatsberg, Aleris Handen och Aleris Järva

Slutrapport. Revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid GynStockholm, Cevita Care AB. Februari 2010

Fortsättningskurs i sjukdomsklassificering för läkarsekreterare/registrerare september 2011 i Åkersberga

Slutrapport. December Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Redovisning av diagnosgranskning av kostnadsytterfall från n Karolinska Universitetssjukhuset 2005

Slutrapport. Medicinsk revision samt revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid Proxima AB, Nacka Närsjukhus.

Slutrapport. Revision av dokumentation, klassificering och registrering av vårdkontakter inom öppenvård vid Nacka Närsjukhus Proxima AB.

Slutrapport. Medicinsk revision samt revision av diagnos- och åtgärdsklassificering vid Avesina Gynspecialisterna AB i Kista.

Diagnosgranskning och medicinsk revision av kostnadsytterfall vid Karolinska Universitetssjukhuset

GRANSKNING AV KLASSIFICERING AV SJUKDOMAR OCH ÅTGÄRDER I SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN ÅR Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Slutrapport Pilotprojekt gällande granskning av indirekta kontakter

Revision av diagnos- och åtgärdsklassificering en nödvändighet Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Kvalitetssäkring av medicinska databaser. utbildning, analys och revision

INFORMATIONSDAG SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna. Lilian Kikuchi och Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland

RDK konferens Stockholm 2010

Diagnosgranskningar utförda i Sverige samt råd inför granskning

Mats Fernström CPK/EpC/SoS. VAD ÄR DRG? Fördjupning

Ingela Fröjdh, Skånevård Sund, Region Skåne Anna Egonsson, Landstinget, Kronoberg (Ralph Dahlgren, Landstinget, Kronoberg)

regionvastmanland.se Förstärkt vårdgaranti och utvidgad uppföljning i Primärvården samt Diagnos- och KVÅ-kodning

Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård

Hej Alla! Vi som pratar nu heter

Inledning. Denna e-kurs handlar om ACG Adjusted Clinical Groups.

Kodningskvalitet i patientregistret. Ett nytt verktyg för att mäta kvalitet

Verksamhetsbeskrivning

SIR:s årliga konferens Saltsjöbaden 2019

Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen

Läkarsekreterarens roll i patientklassifikation på SU

Anvisningar för kodning av akut appendicit

Om NordDRG 2012 SWE CC

regionvastmanland.se Förstärkt vårdgaranti och utvidgad uppföljning i Primärvården samt Diagnos- och KVÅ-kodning

Anvisningar för kodning av bruk och missbruk av alkohol

Användarmanual Intygsstatistik. Nationell statistik

Anvisningar för klassificering av akut appendicit

Mats Karlsson, Hector Reyes, Stig Hagström. Enheten för Vårdinformatik Medicinskt Kunskapscentrum Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning

Handbok medicinsk registrering i PASiS

Kodningskvalitet i patientregistret. Slutenvård 2008

Primärkodningens betydelse för KPP - (Kostnad Per Patient) 17 mars 2017

Handbok medicinsk registrering i PASiS webb-miljö

Anvisningar för kodning av infekterade sår

Sekundär patientklassificering NordDRG

regionvastmanland.se Förstärkt vårdgaranti och utvidgad uppföljning i Primärvården

Termlista samt svarsmall Begrepp kring klassifikation och diagnos 1(5)

Frågelåda för pilotskrivning RDK fortbildningsdagar 2010

Diagnosregistrering i primärvården. Repetition januari-februari 2013

Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen

Remiss Remissvar lämnas i kolumnen Tillstyrkes term och Tillstyrkes def(inition) och eventuella synpunkter skrivs i kolumnen Synpunkter.

Användbara ICD 10-diagnoser & KVÅ-koder

Anvisningar för kodning av vårdåtgärder

Avdelningen för vårdinformatik Diarienummer: LS Slutrapport. Granskning av indirekta kontakter och telefonkontakter i SLL 2008

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt

Uppgifter om patienter som har skrivits ut från sluten hälso- och sjukvård

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning

klassificering Föredrag vid RDK:s fortbildningsdagar Uddevalla

INFORMATIONSTILLFÄLLE SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna. Lilian Kikuchi och Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland

Beskrivning av variabler

Jämförelse av kodningskvalitet LVN, VGR och RS

INFORMATIONSDAG SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna

Resultat av remiss för diagnosbegrepp

ICD-10-SE. Gemensamt diagnoskodverk i Region Östergötland. Lilian Region Kikuchi Östergötland vårdadministratör Lena Granberg vårdadministratör

Större logikändringar i NordDRG version 2011

Granskning av ytterfall vid NUS 2014 på uppdrag av Norrlandstingens Regionförbund

Anvisningar för kodning av infekterade sår

Patientregistret. Anders Jacobsson. Kodningskvalitet. Kvalitetsansvarig

Fördjupad uppföljning del 2 Ultragyn Sophiahemmet

INFORMATIONSDAG SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna. Lilian Kikuchi och Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland

INFORMATIONSTILLFÄLLE SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna. Lilian Kikuchi och Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland

SOSFS 2008:26 (M) Föreskrifter. Uppgiftsskyldighet till patientregistret. Socialstyrelsens författningssamling

Problem i NordDRG 2012, svensk CC-version Versionsbeteckning = NordDRG SWE2012CC-SOS

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Datum: Diarienummer: Fördjupad uppföljning Ultragyn Sophiahemmet

Fördjupad uppföljning Aleris Specialistvård Nacka Gynekologimottagning

Anvisningar för rapportering till Registret för övervakning av fosterskador

Psykiatriska patienter i NordDRG. Martti Virtanen Nordiskt center för klassifikationer i hälsooch sjukvården Uppsala

Slutrapport Revision av registreringsrutiner inom psykiatrin i Stockholms läns landsting Oktober 2011 Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Bilaga 1 - Förbättrad beskrivning av den specialiserade öppna

Introduktionskurs i NordDRG och dess användningsomr. ndningsområdenden

Vårdkostnader för kvinnor och män vid olika diagnoser

Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.

Anvisningar för kodning av sepsis, svår sepsis och septisk chock

REGELVERK FÖR RAPPORTERING AV VÅRDKONTAKTER I STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 2012

Anvisningar för kodning av infekterade sår

Kommuner som vill delta i pilotinsamlingen anmäler detta senast 30 april 2015 till:

SOSFS 2013:35 (M) Föreskrifter. Uppgiftsskyldighet till Socialstyrelsens patientregister. Socialstyrelsens författningssamling

Klassifikationsskrivning RDK:s fortbildningsdagar 2011

Patientregistret. Anders Jacobsson. Statistiker. Socialstyrelsen

Logikändringar i NordDRG version 2016

Kodningskvalitet i Patientregistret

RDK-s fortbildningsdagar mars 2009 i Örebro. Leif Sundberg

Ny struktur gör det försäkringsmedicinska beslutsstödet lättare att använda

Användarmanual Nationell statistik. Statistiktjänsten 3.0

Patientregistret Epidemiologiskt Centrum. Anders Jacobsson.

UPPSALA-MODELLEN RESULTAT, ERFARENHETER, SLUTSATSER

Att gå från delar till en helhet genom att äga en process

Revisionsrapport. Genomförande av Kvalitetsmätning. Inledning Tullverket Box Stockholm.

Diagnossättning och registrering av diagnoskoder i primärvården inför införandet av ACG. Lizabeth Bellander

Socialstyrelsens författningssamling. Socialstyrelsens föreskrifter om uppgiftsskyldighet till Socialstyrelsens patientregister;

Sjukhus- eller klinikvårdtillfällen som underlag vid beräkning av

Diagnosregistrering i p rimärvården primärvården Start 2012

Transkript:

Slutrapport Granskning av klassificering av sjukdomar och åtgärder vid Aleris Specialistvård Handen och Aleris Specialistvård Järva Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

1 Innehållsförteckning: 0. Sammanfattning... 2 1. Uppdrag... 4 2. Syfte... 4 3. Granskare... 4 4. Urval... 5 5. Genomförande... 5 6. Resultat... 6 6.1 Hela materialet... 6 6.2 Aleris Specialistvård Handen... 7 6.3 Aleris specialistvård Järva... 9 7. Granskarnas kommentarer...10 1

2 0. Sammanfattning Avdelningen för somatisk specialistvård, HSN-förvaltningen, Stockholms läns landsting, har låtit genomföra en granskning av diagnos- och åtgärdsklassificering vid Aleris Specialistvård Handen respektive Aleris Specialistvård Järva. Syftet med granskningen har varit att bedöma i vilken mån de i journalerna angivna diagnos- och åtgärdskoderna är att betrakta som korrekta. Emendor Consulting AB (ECAB) har ansvarat för genomförandet av granskningen. För själva granskningen har av ECAB anlitats experter inom området sjukdoms- och åtgärdsklassificering. Granskningen av klassificeringen har gjorts utifrån den tillgängliga journaldokumentationen. Om en sjukdom eller ett tillstånd inte är omnämnt i journalen men ändå har kodats har granskarna noterat detta som ett fel. Om en sjukdom eller ett tillstånd är omnämnt i journalen - och haft betydelse för handläggningen av patienten vid denna vårdkontakt - men ej kodats har även detta noterats som ett fel. Klassificeringen av åtgärder har granskats på motsvarande sätt. Om en åtgärd ej är utförd, eller inte finns dokumenterad, men en kod finns registrerad har detta bedömts som felaktig klassificering. För totalt 300 registrerade vårdkontakter har journaldokumentationen granskats med avseende på diagnos- och åtgärdsklassificeringen. 22 av journalerna har en större felaktighet avseende klassificering av huvuddiagnosen medan 66 har mindre fel. I 38 av fallen har påpekanden gjorts om klassificeringen av bidiagnoser. I 80 av fallen föreligger fel avseende klassificering av åtgärder. I 17 av fallen föreligger en diskrepans mellan vad som är registrerat i journalen jämfört med vad som är registrerat i databasen. Diagnos- och åtgärdskoder angivna i journalen för en vårdkontakt måste vara desamma som registreras i andra system för den aktuella vårdkontakten, till exempel patientadministrativa system vid DRG-gruppering. I 2 av de granskade fallen finns i databasen registrerat diagnos- och åtgärdskoder som ej leder till de DRG:n som angivits i ursprungsmaterialet. Det bör klargöras hur detta gått till. De granskade vårdkontakterna har grupperats med NordDRG 2007 respektive 2008 års versioner före och efter korrigerad klassificering. I 64 av fallen ändras DRG-grupperingen efter korrigerad klassificering. Av dessa grupperas 19 till en DRG med högre kostnadsvikt enligt SLL:s viktlista medan 45 grupperas till en DRG med lägre vikt. 2

3 DRG-vikten för de 300 granskade vårdkontakterna sjönk efter korrigerad klassificering med sammanlagt 0,3496. Den genomsnittliga viktminskningen för de 300 fallen var 0,0012. Materialet från Handen 2007 har påtagliga brister gällande både diagnos- och åtgärdsklassificeringen. Huvuddiagnosen är ofta väl formulerad i texten, men påfallande ofta har en felaktig kod registrerats. För en viss åtgärd, flexibel fiberlaryngoskopi, har genomgående valts en felaktig kod. Dessutom har man i ett antal fall ej registrerat en åtgärdskod trots att åtgärden är dokumenterad. För det resterande materialet Handen 2008, Järva 2007 och 2008 ses kvalitén på klassificeringen som tillfredsställande, även om det verkar föreligga ett behov av förtydliganden av vissa klassifikationsregler. 3

4 1. Uppdrag Emendor Consulting AB (ECAB) har på uppdrag av Avdelningen för somatisk specialistvård, HSN-förvaltningen, Stockholms läns landsting, låtit genomföra en granskning av tillämpningen av Klassifikation av sjukdomar 1997 (KSH97, den svenska ICD-10-versionen) samt Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) i ett urval av 300 journaler gällande öppenvårdskontakter vid Aleris Specialistvård Handen och Aleris Specialistvård Järva. 2. Syfte Syftet med granskningen har varit bedöma i vilken mån de i journalerna angivna diagnos- och åtgärdskoderna är att betrakta som korrekta. Med "korrekta" avses i detta sammanhang att klassificeringen gjorts i enlighet med klassifikationernas regler och rekommendationer. 3. Granskare Granskningen av samtliga journaler har genomförts av: Olafr Steinum, specialist i infektionssjukdomar och allmän internmedicin. Många års erfarenhet av klassificerings- och DRG-arbete. Föredragande läkare vid Epidemiologiskt Centrum (Socialstyrelsen) samt rådgivare i klassifikationsfrågor vid Centrum för Patientklassificering (Socialstyrelsen). Även svensk representant i Nordiska klassifikationscentrets referensgrupp för primärklassifikationer och expertgrupp för NordDRG. Nordisk representant i WHO:s arbetskommittéer för revision av ICD-10 (Update and Revision Committee, URC) samt klassifikationsutbildning (Education Comittee, EC). Grundare av, och ordförande i, WHOnätverkets Morbidity Reference Group (MbRG) sedan 2006. Gunnar Henriksson, specialist i allmänkirurgi, överläkare vid kirurgkliniken, Kärnsjukhuset, Skövde. Föredragande läkare i klassifikationsfrågor vid Socialstyrelsen samt med många års erfarenhet av klassificerings- och DRG-arbete. Även svensk representant i Nordiska klassifikationscentrets referensgrupp för primärklassifikationer och expertgrupp för NordDRG. Engagerad som expert i WHO-nätverkets Morbidity Reference Group (MbRG) sedan 2006. Staffan Bryngelsson, Emendor Consulting AB, har ansvarat för planering och genomförande av granskningen samt för dokumentationen. 4

5 4. Urval Avdelningen för somatisk specialistvård, HSN-förvaltningen, beslutade att diagnos- och åtgärdsklassificeringen på öron-näs-halsmottagningen på Aleris Specialistvård Handen samt barnortopedimottagningen på Aleris Specialistvård Järva skulle granskas. Från varje enhet gjordes ett slumpmässigt urval på 75 besöksanteckningar dels från september-december 2007 och dels från februari-maj 2008. Urvalet omfattade följande DRG:n: Enhet År DRG DRG-text Antal besöksanteckningar Handen 2007 701O Endoskopi övre luftvägar 37 Handen 2007 776O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen 38 Handen 2008 701O Endoskopi övre luftvägar 37 Handen 2008 776O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen 38 Järva 2007 821O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett 75 och bindväv Järva 2008 227O Bindvävsoperationer 4 Järva 2008 821O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv 71 5. Genomförande Granskningen av klassificeringen beskrivs nedan: Varje journal granskades av två granskare. Granskarna har bedömt om de angivna diagnos- och åtgärdskoderna varit korrekta dels i den bemärkelsen att de kodats enligt klassifikationens regler och anvisningar och dels att diagnoser respektive åtgärder varit dokumenterade i journalen. För varje journal upprättades ett bedömningsprotokoll enligt följande: För huvuddiagnosen anges något/några av följande alternativ: * Korrekt diagnos, korrekt kod * Korrekt diagnos, felaktig kod * Ordningsföljden fel, huvuddiagnosen finns bland bidiagnoserna, kod: * Fel diagnos, korrekt kod är: För bidiagnoserna anges något/några av följande alternativ: * Korrekt bidiagnos, korrekt kod * Korrekt bidiagnos, felaktig kod * Fel bidiagnos * Saknad bidiagnos: 5

6 För kap XX-koderna anges något/några av följande alternativ * Korrekt kap XX-kod * Felaktig kap XX-kod * Saknad kap XX-kod För åtgärdskoderna anges något/några av följande alternativ: * Korrekt kod * Felaktig kod * Saknad kod: Varje vårdkontakt som bedömts som ej korrekt klassificerad har kommenterats i bilaga. Begreppet felaktig huvuddiagnos har en spännvidd från att fel tillstånd valts som huvuddiagnos ( större fel) till att till exempel fel siffra angivits i diagnoskodens fjärde el femte positionen ( mindre fel). Även vårdkontakter som bedömts som korrekt klassificerade har i vissa fall kommenterats. De diagnos- eller åtgärdskoder som ej kommenterats har bedömts som korrekta. Granskningen av klassificeringen har gjorts utifrån den tillgängliga journaldokumentationen. Om en sjukdom eller ett tillstånd inte är omnämnt i journalen men ändå är kodat har granskarna noterat detta som ett fel. 6. Resultat 6.1 Hela materialet För 300 registrerade vårdkontakter har journaldokumentationen granskats med avseende på diagnos- och åtgärdsklassificeringen. 22 av journalerna har en större felaktighet avseende klassificering av huvuddiagnosen medan 66 har mindre fel. I 38 av fallen har påpekanden gjorts om klassificeringen av bidiagnoser. I 80 av fallen föreligger fel avseende klassificering av åtgärder. I 17 av fallen föreligger en diskrepans mellan vad som är registrerat i journalen jämfört med vad som är registrerat i databasen. Diagnos- och åtgärdskoder angivna i journalen för en vårdkontakt måste vara desamma som registreras i andra system för den aktuella vårdkontakten, till exempel patientadministrativa system vid DRG-gruppering. De granskade vårdkontakterna har grupperats med NordDRG 2007 respektive 2008 års versioner före och efter korrigerad klassificering. I 64 av fallen ändras DRG-grupperingen efter korrigerad 6

7 klassificering. Av dessa grupperas 19 till en DRG med högre kostnadsvikt enligt SLL:s viktlista medan 45 grupperas till en DRG med lägre vikt. DRG-vikten för de 300 granskade vårdkontakterna sjönk efter korrigerad klassificering med sammanlagt 0,3496. Den genomsnittliga viktminskningen för de 300 fallen var 0,0012. 6.2 Aleris Specialistvård Handen 6.2.1 2007 75 journaler från 2007 har granskats. 7 av journalerna har en större felaktighet avseende klassificering av huvuddiagnosen medan 32 har mindre fel. Det finns i många fall en tydligt formulerad huvuddiagnos i journaldokumentationen, för vilken det finns en specifik kod i klassifikationen, men där man valt en annan ej korrekt kod. Exempel: Huvuddiagnosformulering i Korrekt kod med kodtext Registrerad kod med kodtext journalen Fonasteni R49.0 Dysfoni J38.4 Larynxödem Otosalpingit H65.2 Kronisk serös J33.8 Annan näspolyp mellanöreinflammation Presbyakusis H91.1 Presbyakusis R06.5 Munandning och snarkning Akut laryngit J04.0 Akut laryngit J38.7W Annan specificerad sjukdom i larynx Allergisk rhinit J30.4 Allergisk rinit, oespc J35.2 Hypertrofi av adenoider Extern otit H60.8 Annan specificerad J38.4 Larynxödem extern otit Cervikal yrsel R42.9 Yrsel och svindel J30.3 Annan allergisk rinit Akut tonsillit J03.9 Akut tonsillit, ospec H61.2 Vaxpropp Pharyngit J02.9 Akut faryngit, ospec J33.1 Polypös sinusdegeneration Kort tungband Q38.3 Andra medfödda missbildningar av tungan H68.0 Inflammation i örontrumpeten I 20 av fallen föreligger fel avseende klassificering av bidiagnoser. Felen består ofta av att bidiagnoser är formulerade i journalen men ej kodade och registerade. I 61 av fallen föreligger fel avseende klassificering av åtgärder. I 23 fall har Flexibel fiberlaryngoskopi felaktigt kodats med AD015 (Laryngoskopi med stel optik) istället för den korrekta UDQ12. Detta fel påverkar inte DRG-grupperingen. Följande fel påverkar däremot DRG-grupperingen: - I 12 fall har AD041 Tympanometri ej kodats trots att åtgärden är dokumenterad - I 9 fall har UDQ12 Flexibel fiberlaryngoskopi ej registrerats trots att åtgärden är dokumenterad - I 14 fall finns AD015 Laryngoskopi med stel optik registrerad trots att åtgärden inte är dokumenterad. 7

8 I 15 av fallen föreligger en diskrepans mellan vad som är registrerat i journalen jämfört med vad som är registrerat i databasen. De 75 granskade vårdkontakterna har grupperats med NordDRG 2007 års version före och efter korrigerad klassificering. I 38 av fallen ändras DRG-grupperingen efter korrigerad klassificering. Av dessa grupperas 9 till en DRG med högre kostnadsvikt enligt SLL:s viktlista för 2007 medan 28 grupperas till en DRG med lägre vikt. Av de fall som enligt den ursprungliga klassificeringen grupperades till DRG 701O Endoskopi av övre luftvägar ändrades gruppering efter korrigerad klassificering i: - 12 fall till DRG 776O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen - 1 fall till DRG 771O Övriga ÖNH-åtgärder - 1 fall till DRG 884O Övriga läkarbesök vid andra problem Av de fall som enligt den ursprungliga klassificeringen grupperades till DRG 776O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen ändrades gruppering efter korrigerad klassificering i: - 9 fall till DRG 701O Endoskopi av övre luftvägar - 14 fall till DRG 771O Övriga ÖNH-åtgärder. DRG-poängen för de 75 granskade vårdkontakterna sjönk efter korrigerad klassificering med 0,0240. 6.2.2 2008 75 journaler från 2008 har granskats. I 1 fall finns i journalen och databasen endast registrerat en kod för huvuddiagnosen men ingen åtgärdskod. Hur har denna kontakt grupperats till DRG 701O? 4 av journalerna har en större felaktighet avseende klassificering av huvuddiagnosen medan 13 har mindre fel. I 17 av fallen föreligger fel avseende klassificering av bidiagnoser. I cirka hälften av fallen har en i journalen dokumenterad bidiagnos ej registrerats. För den andra hälften har registrerats en bidiagnos som inte behöver registreras. I 12 av fallen föreligger fel avseende klassificering av åtgärder. I 6 fall har UDQ12 Flexibel laryngoskopi registrerats trots att den dokumenterade åtgärden är rinofaryngoskopi som kodas med UDH02. Detta fel påverkar ej DRG-grupperingen. I 1 fall har UDQ12 registrerats trots att åtgärden ej är dokumenterad, vilket påverkar DRG-grupperingen. I 3 fall har åtgärder - UDH02 Rinofaryngoskopi och DKW00 Koagulering av blodkärl vid näsblödning - ej registrerats trots att de är dokumenterade, vilket påverkar DRG-grupperingen I 1 av fallen föreligger en diskrepans mellan vad som är registrerat i journalen jämfört med vad som är registrerat i databasen. 8

9 De 75 vårdkontakter som granskats har grupperats med NordDRG 2008 års version före och efter korrigerad klassificering. I 7 av fallen ändras DRG-grupperingen efter korrigerad klassificering. Samtliga 7 grupperas till en DRG med lägre kostnadsvikt enligt SLL:s viktlista för 2007. Av de fall som enligt den ursprungliga klassificeringen grupperades till DRG 701O Endoskopi av övre luftvägar ändrades gruppering efter korrigerad klassificering i: - 1 fall till DRG 776O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen - 1 fall till DRG 880O Övriga läkarbesök vid psykiska sjukdomar - 1 fall till DRG 884O Övriga läkarbesök vid andra problem Av de fall som enligt den ursprungliga klassificeringen grupperades till DRG 776O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen ändrades gruppering efter korrigerad klassificering i: - 2 fall till DRG 771O Övriga ÖNH-åtgärder - 2 fall till DRG 884O Övriga läkarbesök vid andra problem DRG-poängen för de 75 granskade vårdkontakterna sjönk efter korrigerad klassificering med 0,0121. 6.3 Aleris specialistvård Järva 6.3.1 2007 75 journaler från 2007 har granskats. I 1 av journalerna grupperas den angivna huvuddiagnoskoden till DRG 884O, ej till DRG 821O som är angivet i databasen. Hur har detta gått till? 5 av journalerna har en större felaktighet avseende klassificering av huvuddiagnosen medan 6 har mindre fel. I 1 av fallen föreligger fel avseende klassificering av bidiagnoser. I 4 av fallen föreligger fel avseende klassificering av åtgärder. De 75 vårdkontakter som granskats har grupperats med NordDRG 2007 års version före och efter korrigerad klassificering. I 10 av fallen ändras DRG-grupperingen efter korrigerad klassificering. Av dessa grupperas 8 till en DRG med högre kostnadsvikt enligt SLL:s viktlista för 2007 medan 2 grupperas till en DRG med lägre vikt. Av de fall som enligt den ursprungliga klassificeringen grupperades till DRG 821O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv ändrades gruppering efter korrigerad klassificering i: - 5 fall till DRG 884O Övriga läkarbesök vid andra problem - 3 fall till DRG 810O Muskuloskeletala punktionsbiopsier - 1 fall till DRG 826O Hudingrepp, övriga, kortvård - 1 fall till DRG 829O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud 9

10 DRG-poängen för de 74 vårdkontakter som kunde bedömas sjönk efter korrigerad klassificering med 0,1038. 6.3.2 2008 75 journaler från 2008 har granskats. 6 av journalerna har en större felaktighet avseende klassificering av huvuddiagnosen medan 15 har mindre fel. I inget av fallen föreligger fel avseende klassificering av bidiagnoser. I 3 av fallen föreligger fel avseende klassificering av åtgärder. I 1 av fallen föreligger en diskrepans mellan vad som är registrerat i journalen jämfört med vad som är registrerat i databasen. De 75 vårdkontakter som granskats har grupperats med NordDRG 2008 års version före och efter korrigerad klassificering. I 10 av fallen ändras DRG-grupperingen efter korrigerad klassificering. Av dessa grupperas 2 till en DRG med högre kostnadsvikt enligt SLL:s viktlista för 2007 medan 8 grupperas till en DRG med lägre vikt. Av de fall som enligt den ursprungliga klassificeringen grupperades till DRG 821O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv ändrades gruppering efter korrigerad klassificering i: - 4 fall till DRG 829O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud - 2 fall till DRG 884O Övriga läkarbesök vid andra problem - 1 fall till DRG 810O Muskuloskeletala punktionsbiopsier - 1 fall till DRG 875O Övriga läkarbesök vid infektionssjukdomar Av de fall som enligt den ursprungliga klassificeringen grupperades till DRG 227O Bindvävsoperationer ändrades gruppering efter korrigerad klassificering i: - 2 fall till DRG 825O Hudexcisioner och biopsier DRG-poängen för de 75 granskade vårdkontakterna sjönk efter korrigerad klassificering med 0,4173. Denna minskning berodde främs på de två vårdkontakter som omgrupperades till DRG 825O (vikt: 0,0631) från DRG 227O (vikt: 0,2729). 7. Granskarnas kommentarer De granskade vårdkontakterna från Handen 2007 innehåller påfallande många felaktigheter. Huvuddiagnosen är ofta väl formulerad i texten, och dessa diagnoser har i de flesta fall en motsvarande kod i klassifikationen. Trots detta har man förvånande ofta för huvuddiagnosen registrerat en kod som inte alls stämmer överens med diagnosformuleringen. Dessa felaktigt 10

11 valda koder har sällan haft en påverkan på DRG-grupperingen, eftersom de hör till samma huvuddiagnoskategori (MDC, Major Diagnostic Category) men en verksamhetsbeskrivning baserad på denna diagnosstatistik blir missvisande. Dessutom har genomgående åtgärden flexibel fiberlaryngoskopi (UDQ12) kodats felaktigt som laryngoskopi med stel optik (AD015). Inte heller detta fel påverkar DRG-grupperingen, men ger en felaktig bild av vilken verksamhet som bedrivs. I flera (9) fall finns dokumenterat att flexibel fiberlaryngoskopi utförts men utan att någon åtgärdskod registrerats. Detta fel påverkar DRG-grupperingen. De granskade vårdkontakterna från Handen 2008 har betydligt färre felaktiga klassificeringar. Den i texten angivna huvuddiagnosen är dock inte alltid lika välformulerad som 2007. I 6 fall har man för rinofaryngoskopi registrerat koden UDQ12 (flexibel laryngoskopi) istället för den korrekta UDH02. Detta fel påverkar ej DRG-grupperingen. Klassificeringen av de granskade vårdkontakterna från Järva håller båda åren en tillfredsställande kvalitet. Att viktminskningen 2008 efter korrigerad klassificering var relativt stor berodde på att man i två fall kodat hudtumör resp hudgranulom som tillstånd i bindväv. Klassificeringsansvariga på respektive enhet bör uppmärksamma de regler som finns för hur man kodar patient som vid ett återbesök befinns ha en utläkt sjukdom eller skada liksom för kodning av patient för vilken endast normalfynd kan påvisas. 11