Verksamhetsuppföljning 2012 socialpsykiatri

2013-02-21 1 (8) TJÄNSTESKRIVELSE SÄN 2013/59-739 Social- och äldrenämnden Verksamhetsuppföljning 2012 socialpsykiatri Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Socialtjänsten har ansvar för boende och sysselsättning för människor med psykisk funktionsnedsättning. Landstinget har ansvar för behandling. Socialnämnden ska även känna till levnadsförhållandena i kommunen för dessa personer och informera om vad man kan erbjuda dem, i sin uppsökande verksamhet. Socialtjänsten ska planera sina insatser för enskilda individer tillsammans med berörda myndigheter och organisationer. Socialtjänsten följer upp och utvärderar kvaliteten på alla verksamheter som social- och äldrenämnden har avtal och kontrakt med. Denna verksamhetsuppföljning avser boendeoch sysselsättningsinsatser samt träfflokaler och dess uppsökande verksamhet. Målgruppen för insatserna är personer från 18 år till 65 år, som på grund av psykisk störning har en funktionsnedsättning som är långvarig och så omfattande att personerna har svårt att klara det dagliga livet och därför har behov av omsorgsinsatser. Samtliga utförare har svarat på den webbenkät som skickats ut. Utförare inom verksamhetsområdet socialpsykiatri uppfyller till största delen det som avtalats och överenskommits. Utbudet av insatserna som finns i Nacka överensstämmer väl med lagstiftningen och ansvarsområdet. Brister finns avseende dokumentation inom sysselsättningsinsatserna och avseende hälsooch sjukvårdsansvar samt bemanning inom de kommunala särskilda boendena. Ett stort framtida behov kvarstår av tillgång till fullvärdiga bostäder av särskilt boende. Ett utvecklingsarbete bör initieras avseende dokumentationsplikten inom verksamhetsområdet. Socialtjänstens brukarundersökning visar att tillfrågade brukare är nöjda med verksamheten. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, 131 81 Nacka Stadshuset, Granitvägen 15 08-718 80 00 info@nacka.se 716 80 www.nacka.se 212000-0167

2 (8) Ärendet Uppföljningen 2012 består av olika underlag som samlats in under året. Webbenkät till alla privata och kommunala utförare. Samtliga utförare har svarat på enkäten Utförarnas egna redovisningar och kvalitetsuppföljningar Uppföljningsbesök. Besök har genomförts hos utförare av särskilt boende och sysselsättningsinsatser Brukarundersökningar Kontakter med handläggare inom socialtjänsten Samverkansmöten med utförare. Avtalsparter Kommunal produktion och upphandlad verksamhet gruppbostäder/särskilt boende enligt SoL, 2 kommunala verksamheter med totalt 15 platser, 2 entreprenadupphandlade verksamheter som drivs i privat regi, 11 platser boendestöd, en kommunal utförare och 2 privata utförare 2 träfflokaler, kommunal utförare sysselsättning, 4 privata utförare, 4 kommunala utförare och 3 utförare med annan företagsform. Totalt 11 utförare institutioner. Ramavtalet gick ut under våren 2010. Ny upphandling har skett och kommer att avslutas under februari/mars 2013 särskild resursperson samt träningsboende Gamla Landsvägen Gruppbostäder/särskilt boende enligt SoL: 37 personer har varit placerade inom boende med särskild service under 2012. Carema Orkidén driver boendena Bergåsavägen 3 och Skogalundsklippan 22, med totalt 11 platser. Verksamheterna är entreprenadupphandlade och avtal löper till 2013-12-31. Bostäderna är inte fullvärdiga, vilket innebär att toalett samt kök är gemensamt. 197:an och Måsen drivs av Verksamheten Sociala Stödresurser (VSS). De kommunala boendena har totalt 15 platser. Bostäderna är fullvärdiga. Under 2012 har besök genomförts på samtliga bostäder med särskild service tillsammans med medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Boendestöd och träningslägenheter: 164 boendestödsinsatser har beviljats under året. Boendestödet är organiserat som kundval. Två privata utförare och den kommunala produktionen är godkända utförare av boendestöd till personer med psykisk funktionsnedsättning. Den kommunala produktionen har de flesta boendestödsuppdragen. Av de privata utförarna har Omsorgs Compagniet i Norden AB haft 19 uppdrag och Mix Medicare AB har inte haft något uppdrag under 2012. Uppföljning av boendestödsinsatser för samtliga målgrupper följs upp och beskrivs i uppföljningen av LSS. 29 personer har bott i träningslägenheter under 2012.

3 (8) Sysselsättning: Under 2012 fanns elva godkända verksamheter inom kundvalet för sysselsättningsinsatser. Av utförarna är fyra privata, fyra kommunala och tre av verksamheterna drivs som stiftelse, ekonomisk eller ideell förening. Utförarna redovisar att de haft cirka110 uppdrag och myndigheten anger att totalt 94 sysselsättnings insatser utförts och beviljats under året. Detta är ungefär samma nivå som tidigare år. De privata utförarna anger att de haft 61 uppdrag från Nacka Kommun 2012 och de kommunala utförarna anger 49 uppdrag. Anordnare Antal uppdrag IFokus 43 Lagandan 14 Jobbverket 3 Beautiful Minds 1 Nya Verkstan/ Stockholms kommun 24 Arbetscentrum/ VSS Nacka kommun 22 Kärrtorpet/Knarrnäs VSS Nacka kommun 3 De tre utförarna Iris Hadar, Stiftelsen Fountain house i Skarpnäck och kooperativet KOS hade inga uppdrag under 2012. De anordnare som drivs som stiftelse, kooperativ i föreningsregi eller som ekonomisk förening blev sist godkända och har haft minst uppdrag under året. Samtliga privata utförare av sysselsättningsinsatser har besökts under 2011 och 2012. Under uppföljningsbesöken har framför allt brister inom dokumentationen framkommit. Träfflokaler: Träfflokalerna Lyktan och Träffpunkten har haft 345 besökare per månad vilket är cirka 50 besökare färre än föregående år. Besöken vid de två träfflokalerna minskar för varje år, men utgörs av en ganska fast grupp. Från hösten 2010 har extra medel beviljats för att kunna utöka utbudet av aktiviteter och för att kunna arbeta uppsökande med målet att nå nya målgrupper som idag inte besöker träfflokalerna. Inget uppföljningsbesök av träfflokalerna har skett under 2012. Särskild resursperson: En uppföljning har genomförts av den särskilde resurspersonen som visat att insatsen har haft en stor betydelse för målgruppen i behov av ett mer samordnat stöd. Totalt har elva personer fått stöd och insatser av den särskilde resurspersonen under året. Uppdragen varierar i omfattning och längd. Institutioner/boende: 12 personer har under året varit placerade på hem för vård och boende (HVB) under året. Vid årsskiftet 2012/2013 var åtta personer placerade. Ramavtalet gick ut under våren 2010. Ny upphandling har skett och kommer att avslutas under februari/mars 2013. Ingen uppföljning har därför skett under 2012.

4 (8) Socialtjänstens brukarundersökning Nordiska Undersökningsgruppen genomför årligen en enkätundersökning på uppdrag av socialtjänsten. Syftet är att ge en övergripande bild av brukarnas upplevelse av kvaliteten i de olika insatserna, myndighetens tillgänglighet och bemötande samt identifiera områden där insatserna kan utvecklas ytterligare. Svarsfrekvensen var 48 % vilket innebar att 73 personer besvarade enkäten. Hälften av de svarande var kvinnor. Personer med insatser från den kommunala socialpsykiatrin, svarsfrekvens 48 % vilket motsvarar 73 personer. Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Jämförelser Trendbevakning 2009 2010 2011 2012 Mina stödpersoner tar hänsyn till mina önskemål 4,2 4,4 4,3 4,4 Mina stödpersoner visar respekt för mig 4,3 4,3 4,5 4,4 Jag känner mig trygg med mitt boende 4,1 4,1 4,2 4,2 Jag har förtroende för de som ger mig stöd 4,2 4,4 4,4 4,2 Det finns ett bra utbud av aktiviteter som jag har tillgång till 3,5 3,7 3,6 3,9 I brukarundersökningen framgår att 60 % av de svarande anser att det viktigaste är att de känner sig trygga i sitt boende. Av de svarande deltar 73 % i någon form av sysselsättning. 55 % deltar i någon sysselsättning varje vecka, 4 % varje dag och 13 % varje månad. 22 % anger att de besöker Café Lyktan i Björknäs och 16 % träffpunkten i Fisksätra. Brukarna är minst nöjda med utbudet av aktiviteter som de har tillgång till. Detta är genomgående flera år tillbaka även fast antalet aktiviteter ökat. Brukarnas syn och upplevelse av verksamheten visar på en hög grad av nöjdhet inom socialpsykiatrin. Den låga svarsfrekvensen gör att resultatet måste tolkas med viss försiktighet. Personal Personalomsättning Antalet anställda per enhet är i de flesta fall under fem personer varför personalomsättningen inte redovisas. Två av verksamheterna har bytt verksamhetsansvarig. Flera av verksamheterna har personal som arbetar deltid. Vid boendena med särskild service arbetade timanställd personal mellan 40-190 timmar under 2012. Vid uppföljningsbesök framkom att timanställda ofta var personer som återkom i verksamheterna, vilket innebar att de boende ofta mötte samma vikarie. Carema Orkidén har bytt verksamhetsansvarig. Anmälan är gjord till Socialstyrelsen. Personalens kompetens och utbildningsnivå 2012 var sista året som statliga medel utgått till en kompetenssatsning för personal som arbetar inom socialpsykiatrin. Under året har kurser getts inom Motiverande Samtal, Evidensbaserade psykiatri och Case Manager utbildning. Ett flertal av personal hos utförarna har genomgått kompetensutbildningar som getts inom projektets ram.

5 (8) Den särskilde resurspersonen avslutade Case Manager utbildningen under 2012 och genomgick även Motiverande samtal (MI) utbildning. Personal inom sysselsättning och gruppbostäder har gått Evidensbaserad psykiatri. Utbildningsbakgrunden varierar inom de olika verksamheterna. Samtliga utförare redovisar kompetensutveckling för personalen under det gångna året. Dokumentation för enskilda personer Genomförandeplaner och social journal Samtliga gruppboenden uppger att de för social journal och har genomförandeplaner. Enbart en boende saknade en aktuell uppdaterad genomförandeplan. Det som ofta saknas igenomförandeplanerna är hur insatsen ska genomföras och när. För samtliga boende inom särskilt boende enligt SoL förs en social journal. Vid uppföljningsbesök hos utförare av sysselsättningsinsatser har det framkommit oklarheter kring skyldigheten att föra social journal samt upprätta genomförandeplaner. Sju av elva utförare anger att de har dokumentationsskyldighet i form av genomförandeplaner och sociala journaler. Tre utförare svarar att de inte har det, varav två anger att detta inte har varit ett tydligt krav från beställaren. Ifokus uppger att påskrift av genomförandeplanen sker vid kontraktsskrivandet. Positivt är att Lagandan har ett utvecklingsarbete avseende genomförandeplaner. Vad ingår i genomförandeplanen? Antal Vilka insatser som ges 7 Mål för insatserna 8 När insatserna ska genomföras 7 Hur insatserna ska genomföras praktiskt 6 Namn på personer som deltagit i planeringen 8 Tid och år när planen upprättats 6 Uppgift om när planen ska följas upp 8 Påskrift av den enskilde eller företrädare 6 Ej aktuellt 3 Anmärkningsvärt är att enbart sex av åtta utförare har underskrift av den enskilde eller av företrädare. Upprättandet av genomförandeplaner har förbättrats under året. Detta område följdes upp vid besök under 2012 och kommer att fortsatt följas upp under 2013. Finns det rutiner för återrapportering? Antal Skriftliga rutiner för återrapportering finns 3 Skriftlig sammanfattning efter avsluta uppdrag sker alltid 0 Regelbundna telefonsamtal till handläggaren minst en gång per kvartal 6 Vid behov 9

6 (8) Inga rutiner finns 0 Enbart tre av elva utförare anger att de har skriftliga rutiner för återrapportering. Vanligast är att man rapporterar vid behov. Ledningssystem för kvalitetssäkring Samtliga boenden med särskild service och nio av tio utförare inom sysselsättningsinsatser svarar att de har rutiner kring hot och våld, brandskydd, nyckelhantering och introduktion. Egenkontroller enligt SOSFS 2011:9 sker. VSS håller på att inrätta ett kvalitetssystem SMART. Rutiner finns även för när kontakt ska tas med MAS och medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR). Synpunkter, klagomål och missförhållanden Samtliga utförare redovisar att de har rutiner för att hantera synpunkter och klagomål. Två av utförarna svarar att de inte har fått några synpunkter eller klagomål under året. Anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah Samtliga utförare har rutiner för rapportering och anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah. De flesta ger de anställda information vid introduktionen och rutinen finns sedan tillgänglig i en pärm. Ingen anmälan har rapporterats under året. Brukaruppföljningar och brukarinflytande Samtliga utförare inom boenden med särskild service och sysselsättning, uppger att de gör någon form av uppföljning för att ta reda på hur brukare och andra intressenter uppfattar verksamhetens kvalitet. Det vanligaste är att genomföra enkäter, servicekort eller gruppmöten med brukare. Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos Skatteverket av att alla privata utförare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Förändring och utveckling Ett stort framtida behov kvarstår av tillgång till fullvärdiga bostäder av särskilt boende för personer med psykisk funktionsnedsättning. Det finns inget i lagstiftning eller förarbeten som anger hur boende standarden ska vara utformad. Socialstyrelsen påpekar i den tillsyn som genomfördes 2009-2011 att det inte finns något som talar för att ett särskilt boende enligt SoL för personer med psykisk funktionsnedsättning ska vara utformad på annat sätt, än ett särskilt boende för äldre eller bostad med särskild service enligt LSS. Inom de kommunala särskilda boendena har ett utvecklingsarbete avseende nattbemanning, dokumentation och hälso- och sjukvårdsansvaret påbörjats. Behov finns att även i framtiden prioritera uppföljning av boende för personer med psykisk funktionsnedsättning. Vid uppföljningsbesök väcktes frågor kring förebyggande hälsoarbete och kost samt önskemål om bättre samverkan med landstingets psykiatri.

7 (8) Genom kundvalet finns ett bra utbud av sysselsättningsinsatser för psykiskt funktionshindrade. 2011 var sista året som Nacka kommun fick stimulansbidrag för köpta insatser från privata utförare och under 2012 kunde de privata verksamheterna söka bidrag från Socialstyrelsen. VSS har etablerat kontakt med habiliteringsenheten på Nacka sjukhus vid hjälpmedelsfrågor och uppföljning av hjälpmedel för kund. Verksamheten har en arbetsterapeut anställd för att arbeta med de fysiska arbetsmiljöförutsättningarna. Två projekt med statsbidrag, insatser för införandet av öppenvårdstvång samt kompetensutveckling av personal, har avslutats under 2012. Ett flertal av utförarna har deltagit i olika utbildningar under 2012. Ett nytt statsbidrag har erhållits som stimulansbidrag för inventering av 100 personer i målgruppen under 2012. Statsbidragsmedel finansierade delvis särskild resursperson, utökning av öppettider och aktiviteter vid de två träfflokalerna samt uppsökande verksamhet. Dessa aktiviteter fortsätter. Allt färre av brukarna besöker träfflokalerna och satsningen på att hitta nya former har varit uppskattad. Detta är dock ett fortsatt utvecklingsområde under 2013 eftersom det får lägst betyg på socialtjänstens brukarenkät. Utvecklingsarbete har påbörjats med att förstärka brukar och anhörigperspektivet under 2012. En länsövergripande samverkansöverenskommelse skrevs under 2012 mellan Nacka kommun och landstinget. Sedan tidigare har Nacka kommun ingått både en regional och en lokal samverkansöverenskommelse. Dessa behöver ses över under 2013 eftersom Carema Hjärnhälsans verksamhet övertagits av Capio AB. Enligt bestämmelser i hälso- sjukvårdslagen samt socialtjänstlagen 2010 ska personer med psykisk funktionsnedsättning ha rätt till upprättande av en samordnad individuell vårdplan. En inventering som genomfördes under 2012 visar på att ett fåtal av de gemensamma patienterna har individuella planer. Ett utvecklingsarbete bör initieras avseende dokumentationsplikten inom verksamhetsområdet. Slutsatser Utbudet av insatserna som finns i Nacka överensstämmer väl med lagstiftningen och ansvarsområdet. Det finns ett varierat utbud av både boende och sysselsättningsinsatser. På de kommunala gruppbostäderna/särskilt boende enligt SoL, pågår ett utvecklingsarbete avseende hälso- och sjukvårdsansvaret, dokumentation och nattbemanning. Problematiken är fortfarande att det finns boenden där brukarna saknar egna hygienutrymmen och möjligheter till matlagning i eget kök.

8 (8) Allt färre av brukarna besöker träfflokalerna. Uppsökande arbete sker till stor del genom att en personalförstärkning tillförts träfflokalerna som därigenom har haft möjligheter att utöka utbudet av aktiviteter och arbeta uppsökande. Genom kundvalet finns ett bra utbud av sysselsättning för psykiskt funktionshindrade. Brister finns avseende dokumentation. Uppföljning av dokumentation kommer att fortsätta under 2013. Upphandling av institutionsplatser genomfördes 2012 och avslutas under våren 2013. Hälso- och sjukvård för Socialpsykiatri Inom de fyra socialpsykiatriska boendeenheterna ansvarar kommunen för hälso- och sjukvårdsinsatser upp till och med sjuksköterskenivå dygnet runt. De fyra boendena inom den socialpsykiatriska verksamheten har följts upp genom en enkätundersökning och verksamhetsbesök. Samtliga enheter har rutiner för hur hälso- och sjukvården ska kontaktas. De kommunalt drivna enheterna har en ännu inte fullt uppbyggd organisation för sjuksköterskeinsatserna dygnet runt, detta beräknas vara klart senast 2013-04-01. Personalen har tillgång till utrustning för att kunna arbeta enligt basala hygienrutiner. Den personal som har delegering för att överlämna delad läkemedelsdos till boende har fått dessa omprövade under året och är samtliga aktuella. Hälso- och sjukvårdsdokumentationen inom de två enheterna som drivs av Carema Orkidén fyller de krav som Patientdatalagen ställer. I de två kommunalt drivna verksamheterna, har man under hösten startat upp arbetet med att upprätta hälso- och sjukvårdsdokumentation för de boende. Samtliga enheter anger behov av ett närmare samarbete på det lokala planet med den öppna psykiatriska vården. Nya kontakter kommer att tas under våren för att försöka finna former för ett ökat lokalt samarbete. Inga medicinska avvikelser har inrapporterats under året, vilket i sig är ett observandum och kräver ett ytterligare arbete med enheternas patientsäkerhetskultur. Susanne Eriksson Planerare/utvecklare Sociala kvalitetsenheten Agneta Kling Medicinskt ansvarig sjuksköterska Sociala kvalitetsenheten