Verksamhetsberättelse 2016 Vårdsamverkan Fyrbodal - gränsöverskridande samverkan

Verksamhetsberättelse 2016 Vårdsamverkan Fyrbodal - gränsöverskridande samverkan

Innehåll Syfte... 3 Inledning... 3 Vårdsamverkan Fyrbodal och dess organisering... 3 Politiskt samrådsorgan... 3 Ledningsgrupp (LG) Vuxna... 4 Kansli... 5 Presidie... 5 Nytt samverkansområde Barn och Unga... 5 Västbus... 6 Barnahus i Fyrbodal... 6 Sociala investeringsmedel, SIM... 6 Generellt strukturarbete... 7 Beredning sammansatta vård och omsorgsbehov... 7 Samverkan patientflöden sommar, jul- och nyårshelg... 7 Samlat/tydligt ordinationsunderlag för läkemedel inom kommunal hemsjukvård... 8 Samverkande sjukvård... 8 Ansökan närsjukvårdsmedel... 8 Satsning Jämlik strokevård... 9 Beredningsgruppen information och kommunikation... 9 Beredningsgrupp vuxenpsykiatri, missbruk och beroende... 10 Konferenser 2016... 10 Uppdrag på regionalnivå kopplade till Vårdsamverkan:... 11 Vårdsamverkan Västra Götaland... 11 Länssamverkan Äldre... 11 Strategiska beredningsgrupp betalningsansvarslagen... 12 Styrgrupp handlingsplan psykisk hälsa... 12 Styrgrupp SVPL Samordnad Vård- och Omsorgsplanering... 12 Arbetsgrupp SAMSA... 12 Delregionala och lokala grupperingar inom Fyrbodal... 13 Västbus delregionala ledningsgrupp... 13 Närsjukvårdsgrupper... 13 Tillfälliga arbetsgrupper... 14 Ekonomi... 14 Bilaga 1 Palliativ statistik... 16 1

Bilaga 2 Statistik från BPSD, Svenskt register för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens.... 19 Bilaga 3 Uppföljning God och säker läkemedelsbehandling är ett av fokusområde som valdes av ledningsgrupp under 2016 från länets handlingsplan Det goda livet för sjuka äldre 2016-2018.... 21 Bilaga 4 Uppföljning Trygg och säker vårdövergång är ett av fokusområden som valdes av ledningsgrupp för 2016.... 25 2

Syfte Syftet med detta dokument är att sammanfatta året som gått och att få en överblick över Vårdsamverkans struktur samt dess organisering under 2016. I bilagorna följs resultat på Fyrbodals nivå utifrån handlingsplanen Det goda livet för mest sjuka äldre. Inledning Fyrbodal har ca 270 000 invånare och Vårdsamverkan Fyrbodal är en samverkansorganisering som sedan år 2000 har arbetat enligt samverkansavtal mellan kommunerna i Fyrbodal och Västra Götalandsregionen. Ingående parter är de 14 kommunerna i Fyrbodal och Lilla Edet, NU-sjukvården, Norra hälso- och sjukvårdsnämnden samt övriga vårdgivare med avtal eller överenskommelser med hälso- och sjukvårdsnämnden i Fyrbodal. Det gemensamma målet är att genom ökad samverkan förbättra och utveckla närsjukvården i området, för att härigenom skapa ökad trygghet, tillgänglighet och kontinuitet för brukaren/patienten samt resurshållning med bibehållen och förbättrad vårdkvalitet. Syftet är att: Skapa en gemensam arena för Vårdsamverkan mellan huvudmännen i frågor som berör ingående parter Verka för att resurser används på ett optimalt sätt Skapa förutsättningar för att brukare/patient ska uppleva insatserna som en helhet utan gränser. 2012 tecknades utifrån en gemensamt framtagen verksamhetsplan ett nytt samverkansavtal för perioden 1 juli 2012 31 december 2015. Under 2016 förlängdes avtalet från 2012-2015 mot bakgrunden att det pågick en översyn av länets samverkansformer mellan huvudmän som kunde påverka organiseringen av vårt delregionala arbete. Arbetet regleras genom uppdragshandlingar och i dessa tydliggörs roller och ansvar. Vårdsamverkan Fyrbodal och dess organisering Politiskt samrådsorgan Samrådet bilades 2011 och består av 12 ledamöter, varav sex ledamöter från kommunerna i Fyrbodal samt sex ledamöter från Västra Götalandsregionen. Kommunens representanter utses via Fyrbodals kommunalförbund och VGR representeras av en ledamot från vardera Styrelsen för Beställd primärvård, Styrelsen för Habilitering och hälsa, Styrelsen för NU sjukvården, Tandvårdsstyrelsen samt Norra hälso- och sjukvårdsnämnden. Ordförandeskapet under innevarande mandatperiod innehas av kommunerna. Administrativt stöd ges från Vårdsamverkan Fyrbodals kansli. För att förtydliga samrådsorganets roll har representanterna enats om namnbyte till Politiskt samrådsorgan för Vårdsamverkan Fyrbodal. Arbetsordning och inriktningsdokument 2015 2018 upprättades och antogs av samrådet. Ett viktigt syfte är att få bra hälso- och sjukvård för satsade skattemedel. Det politiska samrådet kan föreslå och rekommendera. Beslut måste alltid fattas av respektive huvudman/nämnd. 3

Samrådet initierade under 2013 ett utredningsuppdrag kring ökad samverkan inom barn och unga området. Detta har redovisats under 2014 och ingående parter har ställt sig bakom fortsatt utveckling. Samverkansområdet bör i huvudsak ha ett främjade perspektiv. Barn och unga samordnaren anställdes inom Fyrbodals kommunalförbund men arbetsledningen utgick från kansliet Vårdsamverkan Fyrbodal. Medlen var avsatta för 2016 och samrådet beställde en konsekvensanalys kring utökning av kansliets uppdrag gällande barn och unga. Samrådet var eniga om att barn och unga frågor skall fortsatt ingå i Vårdsamverkan men frågan kring finansiering av gemensam resurs för samordnare barn och unga har inte lösts under 2016. Samrådets arbete under 2016: Studiebesök på Uddevalla sjukhus och information kring standardiserade vårdförlopp inom cancervården. Studiebesök på Dagson jourcentral och mobila vårdteamet i Uddevalla. Studiebesök på familjecentralen i Dalaberg Uddevalla. Medverkat i gemensamt seminarium med chefer och ledare från region och kommun verksamheter med myndigheten Vårdanalys. Efterfrågat arbetssätt att vara med och följa avvikelsearbete inom Fyrbodal. Mottagit kontinuerlig lägesrapportering av Vårdsamverkans pågående satsningar. Slutrapport Fyrbodal mot Våld togs emot från projektledarna. Mottagit beställd konsekvensanalys av kansliets framtida utformning gällande barn och unga inom befintlig budget och underlag hur finansiering fördelas inom andra Vårdsamverkans arenor i Västra Götaland. Ledningsgrupp (LG) Vuxna Ledningsgruppen har det övergripande ansvaret för verksamheten. I denna ingår: NU-sjukvården: tre representanter Primärvården: en representant från Närhälsan och en representant för privata vårdcentraler Norra hälso- och sjukvårdsnämndens koncernkontor: en representant Kommunerna: representerats av ledamöter från fem kommuner och adjungerad beredningsansvarig Välfärd, Fyrbodals kommunalförbund. Ordförande alterneras mellan verksamheterna varje år och för 2016 var det kommunrepresentant. Ledningsgruppens uppdrag regleras genom uppdragshandlingen som revideras inför nya avtal. Kansliet arbetar på uppdrag av ledningsgruppen och är ett administrativt stöd till ledningsgruppen. Under 2016 är det följande uppdrag/beslut som kommit från ledningsgruppen: Kansliet fick i uppdrag i att ta fram ett kvalitetsledningssystem och kommunikationsplan för Vårdsamverkan. Sommarsamverkan via Skype fortsatte under 2016. 48-72 arbetssättet förvaltades i ordinarie verksamhet. Två fokusområde för Fyrbodal valdes ut från länets handlingsplan äldre: God och säker läkemedelsbehandling Trygg och säker vårdövergång. Uppdrag att göra en förstudie kring tillnyktringsenhet. 4

Beslutat att genomföra satsningen jämlik strokevård i Fyrbodal. Beslutat att ansöka om mobil närvård. Kansli Uppdrag är bland annat att fungera som process- och administrativt stöd, bereda och följa upp ärenden, samordna och koordinera det delregionala arbetet samt utforma och uppdatera hemsida och nyhetsbrev. Kansliet arbetar utifrån egen uppdragshandling och bemannas med tre samordnare, varav en tillika är enhetschef. Finansiering sker av gemensamma medel inom ramen för samverkansavtal. Totalt finns det tre tjänster inom kansliet, men under 2016 har det delvis varit bemannat med två tjänster. Kansliet är samlokaliserat med primärvårdens FoU- och studierektorsenhet som tillsammans utgör FoUU enheten (Forskning och Utveckling, Utbildning) Fyrbodal. Presidie Består av ordförande och vice ordförande från ledningsgruppen samt kansliets personal. Enhetschefen för kansliet är sammankallande. Presidiets uppdrag är att bereda agendan till ledningsgruppen så att strategiska frågor behandlas på agendan. Nytt samverkansområde Barn och Unga Vårdsamverkan Fyrbodal utökade sitt område med barn och unga under 2016 på initiativ av det politiska samrådet. Ledningsgrupp Vuxna beslutade om en separat ledningsgrupp för det nya samverkansområdet för att kunna fokusera på utvecklingsfrågor kring barn och unga. Ledningsgruppens organisation kommer att utvärderas efter ett år. I ledningsgruppen för Barn och Unga ingår: NU-sjukvården: områdeschef område 3, Barnmedicin och Barn och ungdomspsykiatri och chefläkare Primärvården: Vårdcentralchef privat vårdcentral och primärvårdschef Närhälsan Norra Hälso- och sjukvårdsnämnden: utvecklingsledare Kommunerna: två socialchefer, skolchef och beredningsansvarig Välfärd, Fyrbodals kommunalförbund En utvecklingsgrupp finns kopplat till ledningsgrupp och som ingår i ledningsgruppen: Barnhälsovårdsöverläkare Folkhälsosamordnare Högskolan Väst En samordnare för barn och unga rekryterades som började arbeta september 2015 och avslutade sitt uppdrag december 2016 eftersom finansiering av dennes tjänst inte har kunnat lösas under 2016. Ledningsgruppen Barn och Unga beslutade tidigt under 2016 att fokusera på Västbus riktlinjer och att processtöd via Vårdsamverkans barn och ungas samordnare skulle finnas både delregionalt och lokalt under året. Detta för att minska att barn enligt Västbus riktlinjer inte skulle hamna mellan stolarna och få det stöd de hade rätt till av berörda huvudmän. Processledning i Västbus och stöd i närsjukvårdsarbetet runt barn och unga frågor har varit uppskattat och fortsatt efterfrågan på detta stöd finns ute i kommunerna och regionens verksamheter. 5

Västbus Västbus riktlinjer för kommun och region har genom att den delregionala ledningsgruppen fått samordning och processledning blivit mer aktiva och tydliga i sitt uppdrag att leda det lokala Västbus arbetet i Fyrbodals kommuner. Antal representanter från berörda verksamheter har tillkommit under året efter ett aktivt och medvetet arbete av ledningsgruppen barn och unga att tillsätta de behövliga poster som ännu inte fanns i början av året. Närhälsan fattas dock fortsatt i denna gruppering. Primärvården har blivit uppmärksamma och mer inbegripna i sitt ansvar gällande första linjens vård för barn och unga och samverkan med berörda ute i kommunerna. Processledare för Västbus har inneburit möten både med lokala grupper samt med den delregionala ledningsgruppen för Västbus (beredningsgruppen Västbus). Samtliga kommuner i Fyrbodal inklusive Lilla Edet har antingen via sin lokala Västbusgrupp eller övergripande Närsjukvårdsgrupp fått ta del av processledning i det vidare lokala Västbusarbetet. Ett par kommuner har tillkallat processledaren mer än en gång. Detta gäller för Strömstad, Uddevalla, Orust och Vänersborg. Internt inom Vårdsamverkans arena blev barn och unga frågor en naturlig del i det fortsatta arbetet som nu är svårt att lyfta ur samverkan kommun och region. Tidigare fanns inte dessa frågor med då fokus handlade om vuxna och äldre inom Vårdsamverkan. Utbildningsförvaltningarna har fått ett intresse för att delta i Vårdsamverkan trots att de inte ställt sig bakom att de arbetar med vårdfrågor. Då skolan är den viktigaste arenan för alla barn och unga är detta stor framgång att skolorna är så involverade i Vårdsamverkans ban och unga frågor. Barnahus i Fyrbodal Barnahusutredningen för Fyrbodal sammanställdes av samordnaren och gick ut på remiss via verksamheterna under början av 2017. Samordning och processledning samt gemensamt mål med kommunernas och regionens representanter att bygga upp en samverkan för barn och unga utsatta för brott i nära relationer, gjorde att arbetet kunde färdigställas i utsatt tid. Sociala investeringsmedel, SIM Uppstart och planering inom Vårdsamverkan Fyrbodal gällande sociala investeringsmedel, gjorde att Fyrbodal blev tilldelade 15 miljoner kronor från Regionala utvecklingsnämnden inom VGR. Detta i syfte att inom Vårdsamverkans arena arbeta med målet att öka antal elever som går ur grundskolan med fullgjorda studier, d.v.s. att erhålla en gymnasiebehörighet. Arbetet startades upp mer definitivt efter beslut i RUN 161124 där ledningsgruppen för barn och unga kom att bli styrgrupp för beviljade medel. Här har samordnaren haft en betydande roll i att driva arbetet och samverka med representanter från Regionala utvecklingsavdelningen inom VGR tillsammans med ledningsgruppen barn och ungas representanter. Arbetet kommer fortgå inledningsvis till sommaren 2018 med stor sannolikhet till förlängning ytterligare 1,5 år. Efter denna period om utfallet visar sig ge goda resultatet är målet att de insatser som skett under perioden skall implementeras och bli ordinarie verksamhet i Fyrbodals kommunala och regionala verksamheter som berörs. I bästa fall kan även resultatet komma att implementeras nationellt i framtiden. 6

Generellt strukturarbete Ett arbete pågick under 2016 att hitta en struktur inom Vårdsamverkan Fyrbodal utifrån kvalitetsledningssystem. Styrprocesser för planering, genomförande och uppföljning tillskapades som arbetas efter och som behöver sättas i våra strukturer. Kommunikationsplan och ärendegång har tagits fram. Det är under 2017 som utmaningen ligger framför oss att följa dessa strukturer och följa vårt arbete så att det utvecklas värdeskapande processer. Bild 1 Illustrerar organiseringen av Vårdsamverkan i Fyrbodal Beredning sammansatta vård och omsorgsbehov Beredningen som bildades och startade sitt uppdrag under 2016 har träffats sex gånger. Beredningen består av: NU sjukvården: två representanter. Kommun: fyra representanter. VC: två representanter, Närhälsan och privatvårdgivare. Norra Hälso-och sjukvårdsnämnd: en representant. Samverkan patientflöden sommar, jul- och nyårshelg Samverkande dialog har förts kring patientflöden vid jul- och nyårshelger samt under sommaren. Under sommaren har representanter för kommunerna och NU-sjukvården haft veckovisa, gemensamma Lync-möten. Inför jul- och nyårshelgerna utbytte kommunerna och NU-sjukvården kontaktuppgifter till tjänstgörande chefer avseende flöden kring utskrivningsklara patienter. Utvärderingen visade sammanfattningsvis: Sommarsamverkan via Lync (numera Skype) upplevs ha gett viss effekt Sommarsamverkan via Lync (numera Skype) ska fortsätta 7

Vissa saker kan förbättras, till exempel struktur och innehåll, på möten Ökad delaktighet från primärvården efterfrågas De som själva deltar är mer positiva går detta att utveckla? Samlat/tydligt ordinationsunderlag för läkemedel inom kommunal hemsjukvård Under 2015 bildades en arbetsgrupp med två medicinskt ansvariga sjuksköterskor i kommunen (MAS:ar), en distriktsläkare från Närhälsan, vårdcentralchef för privata vårdcentraler och en läkare från NU-sjukvården. Bakgrund till arbetet är att det finns ett önskemål från den kommunala hälso- och sjukvården om att använda Pascal ordinationsverktyg som rutin. Arbetsgruppen kom inte vidare då det kom rekommendationer från regionen att Regionala medicinska riktlinjer skall följas gällande dospatienter. Arbetsgruppen fick nytt uppdrag av ledningsgruppen under hösten 2016 att utveckla arbetssätt för att säkra läkemedelslista för de patienter som inte har Pascal. Arbetet pågår fortfarande. Samverkande sjukvård Samverkande sjukvård har införlivats under Vårdsamverkan Fyrbodal där ledningsgruppen är övergripande styrgrupp till Samverkande sjukvård. Deras verksamhet redovisas i särskild verksamhetsberättelse för ledningsgruppen. Projektledare sitter med i beredningen sammansatta vård och omsorgsbehov. Ansökan närsjukvårdsmedel Under hösten 2016 ansökte Vårdsamverkan Fyrbodal om medel för utveckling mobilt vårdteam och tack vare tät samarbete med Samverkande sjukvård och kansliet för Vårdsamverkan lyckades vi tillsammans skicka in ansökan där hela Fyrbodal täcks in enligt följande beviljade medel: Uddevalla, Hybridteam, 4 miljoner i projektmedel till 2.0 läkartjänster, 1.0 sjuksköterska och 0.6 projektledare. Orust, Hybridteam, 1.6 miljoner i projektmedel till 0.8 läkartjänst, 0.3 sjuksköterska och 0.3 projektledare. Teamet har under slutet av december och början av januari arbetat med att ta fram rutiner, beställa bilar och telefoner och förråd. Samverkande sjukvård har bidragit med medicinteknisk utrustning. Projektledare 0.3 och sjuksköterska 0.3 Eva Liljeqvist. Start för teamet vecka 4 2017. Lilla Edet, Förstärkt hemsjukvårdsläkare, 0.9 miljoner i projektmedel. 0,5 läkare och 0.2 projektledare. En sjuksköterska på en av de två vårdcentralerna i Lilla Edet att avsätta 20 % av sin tid till projektledare.. Norra Bohuslän och Dalsland, Förstärkt hemsjukvårdsläkare och närsjukvårdsteam, totalt 8.8 miljoner. Hemsjukvårdsläkare: 3.6 Närsjukvårdsteam: läkare 1.0 och sjuksköterska 2.0. Projektledare förstärkt hemsjukvårdsläkare 0.5 och projektledare närsjukvårdsteam 0.5. Första ledningsgruppsmötet är den 23/1 och består av Ulrika Holmqvist för Närhälsan, Charlotte Ericson för de privata vc, Magnus Kronvall för NU sjukvården, Lena Olsson för MAS nätverket och Jan-Erik Samuelsson för socialchefsnätverket. Ingår i gruppen gör också Helene Larsson samordnare mobil närvård i Fyrbodal, Maria Klingberg projektledare Samverkande sjukvård, Birgitha Olsson sekreterare Samverkande sjukvård samt dom två projektledarna. Projektledare håller på att rekryteras och är nästan färdigt. Båda projektledarna kommer att påbörja sina tjänster i april. 8

Trollhättan och Vänersborg, samverkande sjukvård bekostar projektledare för att stötta båda kommunerna för att få fram var sin projektansökan för mobil närvård. Ann-Sofie Kvist från regionens projektledningskontor anlitas för uppdraget. Hon startar V.5. Projektansökningarna måste vara färdigskrivna och inskickade till koncernkontoret för VGR senast i mitten av maj för att beslut om Satsning Jämlik strokevård Ledningsgruppen tog beslutet under 2016 att satsningen Jämlik strokevård skulle genomföras i Fyrbodal. Alla invånare i Västra Götaland ska ha tillgång till bästa möjliga strokevård i en sammanhållen vårdkedja oavsett, ålder, kön, utbildning, etnicitet, religion, sexuell läggning, funktionsnedsättning, social ställning och bostadsort. Så lyder visionen i projekt Jämlik Strokevård som drog igång i november 2014 i Skaraborg. Sedan dess har projekt genomförts i Södra Älvsborg, Göteborg och nu i Fyrbodal och SIMBA-området. Projektet leddes av Kunskapscentrum för Jämlik vård och Sjukvårdsstrategiska teamet på uppdrag av Regionala strokerådet. I utvecklingsarbetet gavs möjlighet för kommun, sjukvård och primärvård att tillsammans delta i ett Styrkebaserat genombrottsprogram. Metoden bygger på tydliga patient-fokuserade mål, enkla mått och mätmetoder samt att testa många små förändringar i liten skala. Drygt 80 deltagare anmäldes till genombrottsprogrammet som genomfördes under två lärandeseminarium under hösten 2016 och spridningskonferensen i januari 2017. Det finns medel avsatta för Fyrbodal att genomföra utbildning i Stroke till baspersonal under 2017. Beredningsgruppen information och kommunikation Utgörs av: Nu sjukvården: en representant. Kommuner: två representanter. Vårdcentraler: två representanter, Närhälsan och privatvårdgivare. Beredningsgruppen har haft fyra möten under året. Till beredningen är knutet nätverk Förvaltare SVPL Fyrbodal samt nätverk för personer med support- och utbildningsuppdrag för SVPL i egen förvaltning. Följande har beredningen arbetat med under 2016: Hemsida och nyhetsbrev Förvaltning av Gemensam rutin för samordnad vård- och omsorgsplanering i Västra Götaland genom deltagande på regional, delregional och lokal nivå. Bistå verksamheter i tolkning av rutin, uppföljning av följsamhet till rutin, initiera förbättringsåtgärder, medverka i lösning av tvister samt utbildning. Förvaltning av KLARA SVPL, IT-stöd för samordnad vård och omsorgsplanering på regional, delregional och lokal nivå. Stöd i handhavande, behörighetsbeställningar, stöd och medverkan i support- och förbättringsfrågor på samtliga nivåer, utbildning. Implementering av SAMSA, ny IT-tjänst för samordnad vård- och omsorgsplanering. Representerat i regional projektgrupp och regionala arbetsgrupper. Genomfört delregionalt projekt för införande av SAMSA i Fyrbodal. Genomfört pilotprojekt i Fyrbodal inför implementering av IT-tjänsten SAMSA i hela Västra Götaland. 9

Införande av distansmöte via Lync som mötesform vid samordnad vård och omsorgsplanering. Regional, delregional och lokal nivå. Medverkat i arrangerande av regionalt seminarium i samarbete med GITS och Högskolan Väst. Utvecklat rutiner för avvikelse- och förbättringsarbete i samverkan Beredningsgrupp vuxenpsykiatri, missbruk och beroende Utgörs av: Kommun: tre representanter. NU sjukvården: tre från specialistpsykiatri, varav en från upphandlad sådan, Vårdcentraler: två representanter, Närhälsan och privat vårdgivare. Norra Hälso-och sjukvårdsnämnd: en representant. Brukarperspektiv: en representant från Nationell Samordning för Psykisk Hälsa i Göteborg (NSPHiG). Beredningen har haft fem möten och ordförandeskapet har innehafts av kommunerna. Beredningen har på uppdrag av ledningsgruppen tillsatt en arbetsgrupp för att göra en förstudie kring organisering av en eventuell tillnyktringsenhet. Arbetsgruppen hann träffas en gång under hösten 2016. De kom fram till att gruppen behöver en projektledare/ utvecklingsledare för att kunna fortsätt sitt arbete. Medel finns sedan tidigare avsatta inom kommunalförbund Fyrbodal och det har anställt en projektledare Anders Asklund, tidigare socialchef. Förstudie väntas vara färdigt under våren 2017. Konferenser 2016 Under 2016 har Vårdsamverkan ihop med FoU socialtjänst, FoU primärvård arrangerat gemensamma konferenser som har lyckats samla personal och politiker från olika verksamheter. Deltagran har i utvärderingen tyckt att dessa har varit bra framförallt då det samlas personal från olika verksamheter som samarbetar dagligen över vårdgränserna. April, Vårdsamverkansdag Effektiv vård. Föredragare Göran Stiernstedt, Presentation av utredningen om Effektivare resursutnyttjande i vården och Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård. Maj, Vårdsamverkansdag med information och diskussion angående Egenvårdsrutin och SIP. Oktober, besök från SKL med fokus på patientsäkerhet där det lyftes fram behov av en gemensam läkemedelslista. November, Vårdanalys, från kullerstensgata till motorväg genom stad och landsbygd i Fyrbodal. Myndigheten för vårdanalys besökte en handfull av region- och kommunalförbunden i Sverige för att presentera och diskutera resultaten i sina rapporter och ta del av våra kunskaper och erfarenheter. December, Forskningsseminarium om äldres riskfaktorer för att bli inlagd på sjukhus och risker med att vara på sjukhus Should I stay or should I go? 10

Uppdrag på regionalnivå kopplade till Vårdsamverkan: Bild 2 Illustrerar organiseringen av Vårdsamverkan i Västra Götaland. Vårdsamverkan Västra Götaland Ledning i samverkan (LiSA) gruppering har omorganiserats och ändrat namn till VVG, Vårdsamverkan Västra Götaland. I VVG ingår representanter från ledningsgrupper (kommun och region) från vardera fem samverkansområden i Västra Götaland. Mötesfrekvens 5-6 ggr/år. VVG:s Uppdrag Övergripande och länsgemensamma strategiska frågor inom hälso- och sjukvård, omsorg och socialtjänst. Samverkansfrågor hanteras av VVG Partsfrågor hanteras av huvudmännen Eftersträva att ställningstaganden görs i konsensus. Ställningstagande som föreslås bli vägledande eller rekommenderade för de 49 kommunerna och VGR lyfts till politiska samrådsorganet, SRO Representanternas roll Representerar sitt vårdsamverkansområde, ansvar för att på delregional nivå informera och förankra ställningstaganden gjorda i VVG. Representanter utsågs under hösten 2016 och deras första möte är inplanerat februari 2017. Fyrbodals representanter: Kommun: Lena Johansson Region: Ulrika Holmkvist. Länssamverkan Äldre För länets gemensamma äldrefrågor finns Länssamverkansgrupp Äldre som också är beredande till VVG och ska i den rollen stödja samt länsövergripande skapa förutsättningar för utveckling av de gemensamma delarna inom äldreområdet. Gruppen följer utvecklingen och genomförandet av handlingsplanen och rapporterar regionalt och delregionalt. Under året har en ny handlingsplan för äldre tagits fram för perioden 2016-2018. 11

Fyrbodal representanter: Primärvård: Ulrika Holmkvist, primärvårdschef Närhälsan. Sjukhus: Anti Stridsman, utvecklingsledare NU sjukvården. Kommun: Maj Karlsson, socialchef Tanums kommun. Strategiska beredningsgrupp betalningsansvarslagen Bildades under 2016 med uppdrag av VVG. Det för att utreda och lämna förslag på införandet av en trygg och effektiv utskrivning från sluten vård med beaktande av SOU 2015:20 BAL, betalningsansvars lag. Uppdraget är tidsatt tom 2017-12-31. Fyrbodals representanter: Region: Henrik Olsson utvecklingschef och tf chefsläkare, NU sjukvården Kent Storm, verksamhetschef slutenvård psykiatri, NU sjukvården Kommun: Lisbeth Tilly, socialchef Orust. Styrgrupp handlingsplan psykisk hälsa Bildades under 2016 med uppdrag från VVG att ta fram länsgemensam analys och handlingsplan för psykisk hälsa. Detta är fortsättning till tidigare statliga satsningar dåvarande PRIO medel (2012-2015), 2016 års överenskommelse stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa och 2017 överenskommelse psykisk hälsa. Syftet med överenskommelsen är att fortsätta skapa förutsättningar för ett långsiktigt arbete på området psykisk hälsa med ett gemensamt ansvarstagande från berörda aktörer med målsättningen att befolkningen ska erbjudas behovsanpassade och effektiva insatser av god kvalitet, såväl vad gäller förebyggande och främjande insatser, som medicinsk behandling och sociala insatser. Styrgruppen består av representanter från specialistsjukvård, primärvård och kommun från de fem vårdsamverkansområdena samt adjungerade från NSPHiG och avdelning folkhälsa inom VGR. Fyrbodals representanter i styrgruppen: Primärvård: Malin Klittval, läkare Achima VC Uddevalla Sjukhus: Majvor Martinsson, områdeschef NU sjukvården Kommun: Karin Hallberg, socialchef Vänersborg Styrgrupp SVPL Samordnad Vård- och Omsorgsplanering Styrgrupp som består av kommun och region representanter från Västra Götaland. Det finns ingen uppdragsbeskrivning för gruppen däremot finns det en förvaltningsplan för IT verktyget SAMSA vilken är det operativa styrdokumentet för förvaltningsarbetet. Den revideras och beslutas årligen av Styrgrupp SVPL. Fyrbodals representanter: Region: Magnus Kronvall, områdeschef NU sjukvården Kommun: Lasse Lindén, beredningsansvarig Välfärd kommunalförbund Fyrbodal. Arbetsgrupp SAMSA Finns inget uppdragsbeskrivning men arbetsgruppen arbetar med att vidareutveckla IT verktyget SAMSA avseende nya funktioner, utbildning, support, följsamhet till rutin. Fyrbodals representanter: Anette Forsberg, Vårdsamverkan Fyrbodal. 12

Marie Winesh, NU sjukvården. Delregionala och lokala grupperingar inom Fyrbodal Västbus delregionala ledningsgrupp Den delregionala ledningsgruppens uppdrag är att kontinuerligt och enligt Västbus riktlinjer förbättra samverkan mellan huvudmännen med utgångspunkt att varje verksamhet i samarbete ska utföra sitt uppdrag med barnets bästa för ögonen. Uppdraget innefattar: Uppföljning/utveckling av arbetet i Fyrbodal enligt antagna riktlinjer Inventera behov och initiera till gemensam kompetensutveckling Informera om planerade förändringar i den egna verksamheten som kan påverka samarbetet Fungera som förbindelselänk i det regionala arbetet Fungera som stödfunktion till det lokala Västbusarbetet i syfte att lösa frågor om respektive huvudmans ansvar (hantera avvikelser) Fungera som stödfunktion till det lokala Västbusarbetet genom att skapa möjlighet till dialog, information och erfarenhetsutbyte på kring tillämpning, möjligheter och svårigheter Sprida goda exempel Deltagare Ledningsgruppen Fyrbodal utgörs av företrädare för följande verksamheter: Regionen: BUP Verksamhetschef Primärvården Läkare, privat vårdgivare (kom med våren2016) Habiliteringen Enhetschef/verksamhetschef. Kommunen: Socialtjänsten IFO chef och Förvaltningschef Förskola/Skolan Förvaltningschef utbildning Kommunalförbundet Ansvarig beredningen Välfärd (medverkade fram till våren 2016) Vårdsamverkan Fyrbodal Samordnare barn och unga. Närsjukvårdsgrupper Under hösten 2015 har de fem gamla närsjukvårdsgrupperna avslutats till förmån för att bilda lokala närsjukvårdsgrupper i varje enskild kommun i Fyrbodal. Uppdragshandling för lokala närsjukvårdsgrupper togs fram, och arbetet inleddes för att konstituera närsjukvårdsgrupper. Alla 15 närsjukvårdsgrupper har hunnit med att ha sina lokala möten under 2016, ungefär 5-6 möten per år. Några kommuner har valt att sammanslå allt under en dag för alla samverkansområden medan andra kommuner har organiserat under tre grupper utifrån målgruppen exempelvis en grupp utifrån barn och unga, en psykiatri och missbruk och en för sammansatta vård och omsorgsbehov för vuxna. Ordförande och vice ordförandeskapet alterneras mellan kommun och vårdcentralchef. Inkomna reflektioner via ledningsgruppen är att de lokala närsjukvårdsarbete fungerar bra 13

och att samtalsklimatet är mycket bättre än tidigare. Lokala problem löses inom närsjukvårdsgrupper. Tillfälliga arbetsgrupper Läkemedelsgruppen Syftet med utvecklingsarbetet är att hitta ett arbetssätt för personal som ordinerar, administrerar och expedierar läkemedel ska få tillgång till ett gemensamt och säkert ordinationsunderlag för att kunna bedriva säker läkemedelshantering. Målgrupp är patienter med läkemedelsövertag som inte har Pascal. Representanter: Kommun: Tommy Carlgren, Mas och Christina Olsson MAS. Närhälsan: Björn Belfrage, VC Dals Ed Närhälsan. Privatägda VC: Christian Donnerstag, Stavre VC NU sjukvården: Fredrik Englund, akutmedicinklliniken. Medföljande personal på sjukhuset Arbetsgruppen bildades under 2013 med uppdrag att ta fram rutin kring ansvar och befogenhet för medföljande personal till sjukhus. Rutinen används idag och revideras efter behov, senaste revidering var hösten 2016. Arbetsgruppen är vilande men sammankallas vid behov. Under 2016 har arbetsgruppen reviderat riktlinjerna som finns publicerade på vår hemsida. Representanter: Kommun: Tommy Carlgren, MAS Vänersborgs kommun Urban Rapp, Enhetschef Trollhättans stad och Doris Söderman, MAS Uddevalla kommun NU-sjukvårdens: Yvonne Jansson, Vårdenhetschef avd.5 Carina Juhlin Lundgren, Vårdenhetschef MAVA NÄL och Gunilla Mårtensson, Avdelningschef KAVA. Vårdsamverkan Fyrbodals kansli: Brita Lindahl, Samordnare Juridisk expertis: Anna-Karin Jonsson, Regionjurist och Tünde Petersson, Vänersborgs kommunjurist. Ekonomisk expertis och underlag: Inger Israelsson, Ekonomichef Omsorgsförvaltningen, Trollhättans stad. Ekonomi Vårdsamverkan Fyrbodal har under 2016 gemensamt finansierats av ingående parter från kommuner 609 000 kr, NU sjukvården 609 000, Norra HSN 1 220 000 utifrån samverkansavtal, tillsammans 2 438 000 kr till detta har det inhämtats balanserade medel 1 116 000kr så totalt var budgeten 3 554 000. Sedan införandet av VG primärvård 2009 finansierar Hälso- och sjukvårdsnämnderna även primärvårdens avgift till arenan. Finansieringen ska täcka verksamhetens kostnader, främst driften av kansliet. Vänersborg mars 2017 14

Lena Johansson Ordförande 2016 Vårdsamverkan Fyrbodal Amira Donlagic Kanslichef Vårdsamverkan Fyrbodals Kansli 15

Bilaga 1 Palliativ statistik Palliativ statistik hämtad från palliativa registret och sammanställt av kansliet Vårdsamverkan. Svenska palliativregistret är ett nationellt kvalitetsregister där vårdgivare registrerar hur vården av en person i livets slutskede varit. Syftet är att förbättra vården i livets slut oberoende av diagnos och vem som utför vården. Vårdpersonal besvarar en enkät med cirka 30 frågor som handlar om hur vården varit sista veckan i livet. Sedan använder personalen resultatet för att se vilken kvalitet som vården håller och vad som behöver förbättras. Andel utförda indikatorer 2014 5,7 52,9 2,9 61,3 31,1 44,4 36,8 52,9 49,3 20,9 12,5 37,7 14,1 43,7 47,9 71,4 46,9 32,7 9,6 19,1 50,6 49,3 46,9 44,2 7,9 34 14,8 26,2 21,4 44 41,7 48,8 34,3 51,6 40 52,9 35,2 43,7 53,2 52,1 38,3 34,2 38,8 29,7 30 28,7 37,9 40 32,28 26,53 29,73 31,25 41,61 31,36 20,87 28,74 25,86 27,97 25,81 36,03 34,19 35,34 25,79 27,67 Andel ej registrerade Andel munhälsobedömningar Andel brytpunktsamtal Andel smärtskattningar Andel utförda indikatorer 2015 51,3 63,5 14 22,7 20 19,5 10,3 27,8 14 34,6 11,6 24,59 65,1 53,6 16,1 22,4 24,1 71,8 45,3 38,9 48,4 56,1 58,1 57,4 41,6 17 49,18 41 42,5 42,3 40,8 34,9 40,7 27,8 36 43,3 26,9 30,9 35,2 37,2 42,7 44,6 33,3 29,8 28,9 34,6 20,8 41 25,69 33,33 31,43 32,57 9,26 21,31 33,71 36,15 18,6 17,43 21,97 29,08 37,39 29,63 26,74 28,52 Andel ej registrerade Andel munhälsobedömningar Andel brytpunktsamtal Andel smärtskattningar 16

Andel utförda indikatorer 2016 75,9 57,1 36 75 18,9 100 59,6 24,1 37,5 40,4 37,6 57,1 68 29,8 17 21,3 39,8 83,3 71,4 73,1 13 61,4 75,5 48,8 64,9 57,4 18,4 52,1 64,5 55 66,7 33,3 75,9 76,2 66 37,7 41,7 43,9 51,9 53,6 57,7 36,2 34,7 26,8 39,8 59,6 48,4 24,1 27,78 26,98 31,82 33,6 28,95 20,77 21,97 30,81 25,98 23,31 37,28 37,06 45,57 31,63 27,85 30,1 Andel ej registrerade Andel munhälsobedömningar Andel dokumenterat brytpunktsamtal Andel smärtskattningar Antal avlidna 2014 i Fyrbodal Totalt Fyrbodal 2932 Bengt sfors Dals Ed Färgel anda Lilla Edet Lyseki l Melle rud Munk edal Orust Soten Ström Tanu äs stad m Trollh ättan Udde Väner valla sborg Åmål Antal registrerade vårdtillfällen 86 36 52 88 94 81 91 119 90 85 115 332 358 247 118 Antal ej registrerade 41 13 22 40 67 37 24 48 30 33 40 187 186 135 41 Antal avlidna 2014 127 49 74 128 161 118 115 167 116 118 155 519 544 382 159 Antal avlidna 2014 Antal ej registrerade Antal registrerade vårdtillfällen 17

Antal avlidna 2015 i Fyrbodal Totalt Fyrbodal 3104 Bengt sfors Dals Ed Färgel anda Lilla Edet Lyseki l Melle rud Munk edal Orust Soten Ström Tanu äs stad m Trollh ättan Udde Väner valla sborg Åmål Antal registrerade vårdtillfällen 107 49 44 96 118 96 105 118 86 83 103 395 370 285 126 Antal ej registrerade 37 5 22 44 57 26 24 60 19 47 29 162 221 120 46 Antal avlidna 2015 144 54 66 140 175 122 129 178 109 130 132 557 591 405 172 Antal avlidna 2015 Antal ej registrerade Antal registrerade vårdtillfällen Antal avlidna 2016 i Fyrbodal Totalt 3167 Bengts fors Dals Ed Färgel anda Lilla edet Lysekil Meller ud Munk edal Orust Sotenä Ström s stad TanumTrollhä ttan Uddev Väners alla borg Åmål Antal vårdtillfällen 53 29 21 50 84 57 54 56 52 54 47 582 409 171 57 antal ej registrerade 40 17 21 42 66 27 29 53 33 31 63 199 252 136 44 Antal avlidna 144 63 66 125 228 130 132 172 127 133 169 537 553 430 158 Antal avlidna antal ej registrerade Antal vårdtillfällen 18

Bilaga 2 Statistik från BPSD, Svenskt register för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens. Statistik från BPSD, Svenskt register för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens. BPSD drabbar någon gång ca 90 % av alla som lever med en demenssjukdom. Dessa symtom kan exempelvis vara aggressivitet, oro, apati, hallucinationer eller sömnstörningar och de orsakar ett stort lidande framförallt för personen med demenssjukdomen, men även för närstående och vårdpersonal. BPSD-registret startade i november 2010 med syfte att genom tvärprofessionella vårdåtgärder minska förekomsten och allvarlighetsgraden av BPSD och det lidande som detta innebär och att genom detta, öka livskvalitén för personen med demenssjukdom. Att arbeta med BPSD-registret och en bra struktur i omvårdnadsarbetet kan bidra till: Ökad livskvalité för personen med demenssjukdom Implementering av de nationella riktlinjerna Personcentrerad omvårdnad och ett gemensamt språk för personalen Teamarbete och tydliga mål Kvalitetssäkring genom ständiga uppföljningar Att tydliggöra vårdtyngden och bidra till en verksamhetsutveckling Antal registreringar i BPSD 2014 Totalt Fyrbodal 743 122 126 94 95 69 71 62 45 0 0 21 1 0 15 22 19

Antal registreringar i BPSD 2015 Totalt Fyrbodal 1109 33 6 103 76 0 22 89 4 44 52 176 210 117 134 43 Antal registreringar i BPSD 2016 Totalt Fyrbodal 1325 147 248 199 192 193 20 5 78 64 4 28 11 13 56 67 20

Bilaga 3 Uppföljning God och säker läkemedelsbehandling är ett av fokusområde som valdes av ledningsgrupp under 2016 från länets handlingsplan Det goda livet för sjuka äldre 2016-2018. Hämtad via koncernkontoret, koncernavdelning data och analys. Datakälla: VGPV Cognos. Titel på statistiken: Andel listade individer 75 år och äldre där fördjupad läkemedelsgenomgång genomförts senaste 12 månaderna. Nedan följer resultat för alla vårdcentraler i Fyrbodal. Vänersborg NÄRHÄLSAN VÄNERPARKEN VÅRDCENTRAL MEDPRO CLINIC BRÅLANDA-TORPA VÅRDCENTRAL VÅRDCENTRALEN NORDSTAN NÄRHÄLSAN VARGÖN VÅRDCENTRAL 44% 39% 36% 35% 54% 49% 45% 31% 55% 50% 55% 54% 65% 63% 59% 60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 2016 2015 2014 2013 21

BENGTSFORS DALS-ED FÄRGELA NDA ÅMÅL MUNKED AL Dalsland NÄRHÄLSAN MUNKEDAL VÅRDCENTRAL BALDERKLINIKEN NÄRHÄLSAN ÅMÅL VÅRDCENTRAL NÄRHÄLSAN FÄRGELANDA VÅRDCENTRAL NÄRHÄLSAN DALS-ED VÅRDCENTRAL NÄRHÄLSAN BENGTSFORS VÅRDCENTRAL NÄRHÄLSAN BÄCKEFORS VÅRDCENTRAL 20% 23% 74% 53% 62% 66% 39% 34% 35% 43% 49% 42% 46% 50% 54% 62% 64% 56% 61% 60% 49% 51% 55% 54% 60% 68% 77% 70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 2016 2015 2014 2013 22

UDDEVALLA LYSEKIL ORUS T SOTENÄS STRÖMSTA D TANUM Kusten 40% NÄRHÄLSAN FJÄLLBACKA VÅRDCENTRAL 33% 44% 48% 59% NÄRHÄLSAN TANUMSHEDE VÅRDCENTRAL 57% 57% 57% 57% KVARTERSKLINIKEN TANUM 55% 60% 71% 59% STRÖMSTAD LÄKARHUS 49% 22% 72% VÅRDCENTRALEN BOHUSLINDEN 73% 68% 72% 29% NÄRHÄLSAN KUNGSHAMN VÅRDCENTRAL 36% 46% 47% 61% SOTENÄS VÅRDCENTRAL I HUNNEBOSTRAND 34% 64% 66% 23% CAPIO VÅRDCENTRAL ORUST 22% 28% 31% 35% NÄRHÄLSAN BRASTAD VÅRDCENTRAL 24% 36% 44% 12% NÄRHÄLSAN LYSEKIL VÅRDCENTRAL 32% 41% 35% 85% LYSEKILS LÄKARHUS 78% 90% 91% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2016 2015 2014 2013 Uddevalla NÄRHÄLSAN DALABERG VÅRDCENTRAL 53% 43% 42% 44% VÅRDCENTRALEN SILENTZVÄGEN 40% 46% 47% 55% NÄRHÄLSAN LJUNGSKILE VÅRDCENTRAL 43% 55% 58% 59% NÄRHÄLSAN HERRESTAD VÅRDCENTRAL 60% 54% 56% 55% NÄRHÄLSAN DAGSON VÅRDCENTRAL 49% 57% 58% 67% ACHIMA CARE UDDEVALLA VÅRDCENTRAL 53% 64% 60% 73% NÄRHÄLSAN SKOGSLYCKAN VÅRDCENTRAL 76% 80% 92% 94% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2016 2015 2014 2013 23

TROLLHÄTTAN Trollhättan HJORTMOSSENS LÄKARHUS NÄRHÄLSAN SYLTE VÅRDCENTRAL PRIMAPRAKTIKEN MARIA ALBERTS VÅRDCENTRAL 27% 35% 33% 26% 56% 46% 43% 41% 49% 54% 41% 47% NÄRHÄLSAN KÄLLSTORP VÅRDCENTRAL 49% 54% MEDPRO CLINIC STAVRE VÅRDCENTRAL 62% 67% 47% 50% 71% 63% 72% 75% 70% 67% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 2016 2015 2014 2013 24

Bilaga 4 Uppföljning Trygg och säker vårdövergång är ett av fokusområden som valdes av ledningsgrupp för 2016. Behovet av standardiserade säkra rutiner för utskrivning från slutenvård och hemskrivning har uppmärksammats i den regionala handlingsplanen Det goda livet för sjuka äldre. Säker utskrivning kan förhindra undvikbar slutenvård och återinskrivningar. Beredningsgruppen sammansatta vård och omsorgs behov beslutade att följa andel utskrivningsmeddelande från NU sjukvården i samband med att ny rutin infördes regionalt och delregionalt. Aktivitet Mått Perioden Måltal Resultat Säker utskrivning från Andel utskrivnings- 1/5- slutenvården, NU sjukvården. meddelande till patienter över 18 år. 31/12 2016 >80% 58 % 25

26