Handlingsplan för arbetet med standardiserade vårdförlopp i Region Norrbotten enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården, 2017. Datum 2017-03-09 Fastställd av: Jonas Thörnqvist, Biträdande Regionsdirektör
1. Beskrivning av arbetet efter redovisningen den 1 november 2016 1.1 Nuläge för införda vårdförlopp a) Beskriv nuläget och planerat fortsatt arbete för de 18 SVF som infördes 2015 2016. Utgå från det som skett efter att 2016 års redovisning lämnades in (senast den 1 november 2016). Om uppföljning via de patientadministrativa systemen och rapportering till SKL:s nationella databas, koordinatorfunktion eller obokade tider inte är på plats för samtliga SVF, beskriv vilka åtgärder som landstinget kommer att vidta för att färdigställa detta. SVF införda 2015: AML: Vårdprocessen fungerar bra men brister finns i registreringen av KVÅkoder. Fortsatta informations- och utbildningsinsatser kommer att genomföras under året. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 1 dag och 80 % ligger inom maximal ledtid, detta för patienter behandlade inom Region Norrbotten. Huvud/Halscancer: Vårdprocessen väl fungerande. Samtliga patienter som fått diagnosen Huvud/halscancer har ingått i SVF. Punktionsmottagning som startade april 2016 har fungerat bra. Registering och uppföljning fungerar bra. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 32 dagar och 62 % ligger inom maximal ledtid, detta för patienter som startat SVF i Region Norrbotten men behandlats av VLL. Problem finns kring bemanningssituationen på läkarsidan. Matstrupe-och Magsäckscancer: Vårdprocessen väl fungerande. Mycket gott samarbete med PV och även Regionalt. Vissa brister finns i registrering. Informationsinsatser krävs kontinuerligt. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 25 dagar och 71 % ligger inom maximal ledtid, detta för patienter behandlade inom Region Norrbotten. Någon ytterligare analys är inte gjord. Prostatacancer: Problem finns vad gäller registrering av KVÅ-koder för registrering av SVF men arbetet med vårdprocessen fungerar hyfsat bra. Fortsatta informations- och utbildningsinsatser är planerade. För närvarande ligger koordinatorfunktions på kssk men planer finns på att införa renodlad koordinator. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 22 dagar och 73 % ligger inom maximal ledtid, detta för patienter behandlade inom Region Norrbotten. Någon ytterligare analys är inte gjord. Cancer i urinvägar och urinblåsa: Arbetet med vårdprocessen fungerar hyfsat bra men problem finns vad gäller registrering av KVÅ-koder. Fortsatta informationsoch utbildningsinsatser är planerade. För närvarande ligger koordinatorfunktions på kssk men planer finns på att införa renodlad koordinator. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 14 dagar och 86 % ligger inom maximal ledtid, detta för patienter behandlade inom Region Norrbotten. Någon ytterligare analys är inte gjord. 2
SVF införda 2016: Gallblåsecancer: Införandet av SVF har fungerat bra. Lokala rutiner finns framtagna. Gott samarbete med PV. Vissa brister finns i registrering. Informationsinsatser krävs kontinuerligt. Analys av mätdata är ej påbörjat p.g.a. få inkomna fall. Levercancer: Införandet av SVF har fungerat bra. Lokala rutiner finns framtagna. Gott samarbete med PV. Vissa brister finns i registrering. Informationsinsatser krävs kontinuerligt. Analys av mätdata är ej påbörjat p.g.a. få inkomna fall. Bukspottkörtelcancer: Införandet av SVF har fungerat bra. Lokala rutiner finns framtagna. Samarbetet med PV har fungerat bra. Vissa brister finns i registrering. Informationsinsatser krävs kontinuerligt. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 18 dagar och 63 % ligger inom maximal ledtid. Bröstcancer: Vårdprocessen väl fungerande. Rutiner finns sedan tidigare och tillägget har bestått i att dokumentera hur registrering/kodning skall ske. Registering av KVÅ-koder har fungerat bra, men vi har vissa problem med de SVFer som skall avslutas av mammografi. Här brister vi i registreringen. Informations/utbildningsinsatser är planerade. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 21 dagar och 80 % ligger inom maximal ledtid. Lymfom: Arbetet med att införa vårdprocessen har fungerat bra. Arbetssättet har stabiliserats och blir allt bättre. Den gemensamma punktionsverksamheten tillsammans med huvud-hals har gett en snabb ingång till lymfom. Handläggningsöverenskommelse (HÖK), som beskriver ansvarsfördelning mellan specialiserande vård och primärvård, finns framtagen. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 21 dagar och 67 % ligger inom maximal ledtid. Brister finns fortfarande i registreringen. Fortsatta informations- och utbildningsinsatser kommer att genomföras under året. Myelom: Arbetet med att införa vårdprocessen har fungerat bra. Brister finns fortfarande i registreringen. Fortsatta informations- och utbildningsinsatser kommer att genomföras under året. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 20 dagar och 50 % ligger inom maximal ledtid. Lungcancer: Vårdprocessen väl fungerande. Lokala rutiner finns framtagna. Samarbetet med PV och bild och funktionsmedicin har fungerat bra. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 28 dagar och 61 % ligger inom maximal ledtid. Brist på resurser (lokaler samt personal). Tjock- och ändtarmscancer: Arbete med att införa vårdprocesen har fungerat relativt bra. Långa ledtider inom koloskopi. Insatser för att korta dessa ledtider pågår. Se kap 1.2. Brister finns i registrering av KVÅ-koder. Fortsatt informations- och utbildningsinsatser är planerade. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 20 dagar och 71 % ligger inom maximal ledtid. AOS: Införandet av SVF har fungerat bra. Team på 4 läkare samt kssk finns etablerat på Diagnostiskt Center Sunderby sjukhus. Visst missförstånd från PV 3
gällande hur koden för VGM AOS skall användas. Informationsinsatser kommer att genomföras under året. Hjärntumör: Införandet av SVF har fungerat relativt bra. Lokala rutiner finns framtagna. Brister finns i registrering. Fortsatt informations- och utbildningsinsatser är planerade. Analys av mätdata är ej påbörjat p.g.a. få inkomna fall. Hudmelanom: Införandet av SVF har fungerat bra. Vi har ett bra flöde. Tider finns tillgängliga inom mottagning samt operation. Vissa brister finns i registrering. Dokumentation av lokala rutiner kvarstår. Genomgång av inregistrerad mätdata* visar att medianen ligger på 17 dagar och 95 % ligger inom maximal ledtid Äggstockscancer: Införandet av vårdprocessen är väl fungerande. Lokala Rutiner finns framtagna. Vissa problem vad gäller registrering har uppdagats men är nu korrigerade. Analys av mätdata är ej påbörjat p.g.a. få registrerade fall. CUP: Arbetet med att införa vårdprocessen har fungerat relativt bra trots att vi inom Region Norrbotten idag har få onkologer. Vi har fram till idag ett begränsat antal patienter som ingått i SVF. Analys av mätdata är ej påbörjat p.g.a. få inkomna fall. * Mätdata baserat på registreringar gjorda fram till och med den 31 december 2016. b) Hur fungerar systemet för uppföljning av SVF med hjälp av KVÅ-kodning och hur kvalitetssäkrar landstinget data som rapporteras in till den nationella väntetidsdatabasen? Uppföljning i det patientadministrativa systemet görs via Region Norrbottens datalager. Rapporter genereras från datalagrets information, dessa kvalitetssäkras innan rapportering sker till den nationella databasen. Rapporterna används även lokalt för uppföljning av: Startade SVFer men ej avslutade Avslutade SVFer där VGM saknas Överflyttade till annat landsting Genomförda SVFer c) Denna fråga ska besvaras av de landsting som vid 2016 års redovisning inte kunde redovisa att patienter hade genomgått och avslutat utredning enligt SVF för samtliga 18 SVF införda 2015 2016: Finns det när denna handlingsplan lämnas in patienter som har genomgått och avslutat utredning enligt SVF för samtliga 18 SVF införda 2015 2016? Fråga ej aktuell för Region Norrbotten. 4
1.2 Erfarenheter av SVF-arbetet fram till nu a) Beskriv landstingets erfarenheter av införandet av välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införandet av koordinatorfunktion samt obokade tider. Införandet av själva vårdförloppen har fungerat relativt bra inom samtliga diagnoser. Problemen har varit och är att få till registrering av KVÅ-koder. Vi brister fortfarande i detta både inom primärvård och specialiserande vård. Kontinuerliga insatser görs i form av information/utbildningsträffar. Region Norrbottens journalsystem är dåligt anpassat för denna kodning och resurser för utveckling av journalsystemet saknas då det på sikt ska ersättas. Koordinatorfunktion innehas för de flesta diagnoser av kontaktsjuksköterska. Inom lungcancer har en renodlad koordinator tillsatts. Inom urologiska diagnoserna finns planer på att införa renodlad koordinator. Tillgängliga tider har kunnat frigöras i det flesta fall. Operationstider har dock varit och är en trång sektor. Långa väntetider till endoskopi/koloskopi under 2016. Insats har gjorts/görs för att på kort sikt minska ledtider, medicin och kirurgen samarbetar kring detta. En långsiktig lösning är att starta en nya endoskopiverksamhet med gemensam remissingång, utredning kring detta är påbörjad. b) Har landstingets erfarenheter av implementeringen lett till förändringar i upplägget inför 2017 och i så fall på vilket sätt? En ny inläsning av KVÅ koder sker under första kvartalet 2017 då nuvarande förklaringsfält inte ger information om vilken diagnosgrupp som avses när man anger kod för SVF. Detta har inneburit en del felregistreringar i systemet. Ingen förändring av upplägget i övrigt kommer att ske. c) Har landstinget erfarenheter som ni vill föra vidare gällande den nationella definitionen av välgrundad misstanke i något SVF? Om ja, specificera vilket SVF det gäller och beskriv erfarenheterna. De flesta vårdförlopp innebär att primärvården eller första vårdinstans ska ange kod för välgrundad misstanke. Efter informationsutbyte med andra landsting/regioner har det framkommit att ett flertal lagt över kodning av VGM på den specialiserade vården vilket kan vara en förklaring till den jämförelsevis svaga inrapporteringen då Norrbotten tagit beslut om att första vårdinstans, oftast primärvård, ska koda VGM. Bröstcancer: Definitionen knöl i bröstet UNS som kriterier för att starta SVF är för bred då det leder till: 1. Att det blir för stort icke selekterat inflöde via SVF som gör att de som verkligen har en skälig misstanke inte kan hanteras inom rimlig tid. Undanträngningseffekt om mammografin ska hantera alla knölar som kommer på SVF enligt detta. 2. Oro och otrygghet för patienterna som skickas enligt SVF för något som inte alls är rimligt. 5
3. Svårigheter med registrering då hälsocentralerna inte registerar in korrekt och inte heller avslutar patienterna. Det vore rimligt med åtminstone en bilddiagnostik innan man startar SVF, alltså att patienten först får göra en mammografi och därefter startas SVF. Prostatacancer: Nya kriterier för VGM prostatacancer införs fr.o.m. 2017. De nya kriterierna innebär att inflödet av patienter till den specialiserade vården kommer att öka markant. Från region Norrbotten anser man kriterierna för start av SVF är för vida då ett enstaka förhöjt PSAvärde, i de flesta fall har, annan orsak än cancer. Följden av dessa utökade kriterier för VGM kan innebära att inflödet blir så stort att ledtiderna försämras för hela patientgruppen. 1.3 Antal patienter som genomgått respektive SVF Hur många patienter har genomgått och avslutat* de SVF som implementerades 2015 2016 fram till och med den 31 december 2016? * Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, genom start av behandling eller annat avslut. Redovisa antalet patienter i nedanstående tabell: Antal patienter påbörjade och avslutade inom det egna landstinget Antal patienter påbörjade Antal patienter på- inom det började i ett annat egna landstinget, landsting, men men överförda till överförda till och och avslutade i ett avslutade inom det annat landsting egna landstinget Vårdförlopp Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor AML 6 4 0 0 0 0 Urinblåse- och 64 47 0 0 0 0 urinvägscancer Huvud- och halscancer 3 0 19 17 0 0 Matstrups- och 16 9 10 9 0 0 magsäckscancer Prostatacancer 86-3 - 0-10 6 0 0 0 0 Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Bröstcancer 4 103 0 0 0 0 Bukspottkörtelcancer 4 7 0 1 0 0 Gallblåsecancer 0 4 1 0 0 0 Hjärntumörer 0 1 3 1 0 0 Hudmelanom 13 11 0 0 0 0 Levercancer 1 2 3 0 0 0 Lungcancer 37 44 1 7 0 0 6
Lymfom 24 16 0 0 0 0 Myelom 12 3 0 0 0 0 Okänd primärtumör 4 0 0 0 0 0 (CUP) Tjock- och ändtarmscancer 14 16 0 0 0 0 Äggstockscancer - 21-3 - 0 Utöver de ovan tabellerade patienterna finns det för perioden (2015 2016 fram till och med den 31 december 2016). ca 30 patienter som genomgått SVF men som ej är registrerade till nationell databas p.g.a. att databasen är stängd för aktuell period. ca 70 patienter överförda till annat landsting men ej avslutade. ca 20 patienter som är kodade start behandling/avslut innan behandling men kod för välgrundad misstanke saknas. ca 230 ej avslutade SVFer. 1.4 Överföring av information Hur har landstinget löst frågor angående att överföra och säkra informationen för uppföljning när flera landsting delar på ansvaret för ett enskilt SVF? a) Hur har landstinget implementerat den fastställda nationella rutinen för överföring av patient i SVF mellan landsting?* För ett antal diagnoser finns lokala rutiner som beskriver hur överföring skall ske och vilken information som skall finnas i remissen. För övriga används den nationella rutinen. Via den nationella databasen hämtas information om vilka SVFer som registrerats med Region Norrbotten som överlämnade landsting. Informationen matchas mot de registeringar av överflyttade patienter som finns i vårt journalsystem. Om divergerande uppgifter tas kontakt med ansvarig på mottagande landsting. Vissa brister finns i informationsöverföringen. Rutinen är ännu inte fullt ut integrerad i det dagliga arbetet. Fortsatta informations- och utbildningsinsatser kommer att genomföras under året. b) Planerar landstinget några ytterligare åtgärder för att säkra informationsöverföring mellan landsting? Inga ytterligare åtgärder är planerade i dagsläget. * http://cancercentrum.se/globalassets/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/varje-dagraknas/rapportering_svfpatienter_22jun16.pdf 7
2. Plan för införande av tio nya vårdförlopp under 2017 Tio SVF har fastställts för införande under 2017. När ett SVF införs i cancervården utgår man från det framtagna underlaget. Landstingen ansvarar för att SVF införs. Nyckelområden för arbetet är införandet av välgrundad misstanke efter en nationell definition, införande av koordinatorfunktion och införandet av obokade tider hos utredande enheter. 2.1. Tidplan för införande Hur ser tidplanen för år 2017 ut? Ange följande: a) När planerar landstinget att koordinatorfunktion för de nya SVF ska vara i drift? b) När planerar landstinget att obokade tider för de nya SVF ska vara i drift? c) När planerar landstinget att börja inkludera patienter i respektive SVF? a) När planerar landstinget att koordinatorfunktion för de nya SVF ska vara i drift b) När planerar landstinget att obokade tider för de nya SVF ska vara i drift d) När planerar landstinget att börja inkludera patienter i respektive SVF ALL Januari Mars Mars Analcancer April April April Livmoderkroppscancer Mars Mars April Livmoderhalscancer Mars Mars April KLL Januari Mars Mars Njurcancer Mars Mars Mars Peniscancer Mars* Mars Mars Skelett- och April* April April mjukdelsarkom Sköldkörtelcancer April April April Testikelcancer Mars Mars Mars *Patienter inom denna diagnosgrupp remitteras omgående till annat landsting. Behov av koordinator för denna diagnosgrupp är ej aktuell. 2.2 Stöd till utvecklingsarbete Hur avser landstinget att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med a) införandet av välgrundad misstanke i primärvården? Kodinstruktioner för registrering av VGM har uppdateras med SVFer som införs under 2017. Stimulansmedel har avsatts för ALK-organisationen (Allmänläkarkonsult), vilket är en samverkansform mellan primärvården och sjukhusklinikerna. 8
Informations- och utbildningsinsatser kommer att genomföras under året. b) Införandet av välgrundad misstanke i den specialiserade vården? Instruktioner för registrering av KVÅ-koder finns framtagna för SVFer som införs under 2017. Stimulansmedel har avsatts för processutveckling. Informations- och utbildningsinsatser kommer att genomföras under året. c) införande av koordinatorfunktion? Stimulansmedel har avsatts för att introducera införandet av renodlade koordinatorer. d) obokade tider? Stimulansmedel har avsatt till bild och funktionsmedicin samt skopiverksamhet i syfte att frigöra tider. 2.3 Utmaningar och konsekvenser a) Vilka utmaningar ser landstingen med införandet av de nya SVF och hur avser man att lösa dessa? Använd gärna tabellen: Utmaning DT och MR utgör en trång sektor Rekrytering av patologer Avsaknad av onkologiskt center KVÅ-registering Att nå alla med information kring SVF Patientrepresentation. Beslut finns i Region Norrbotten att ingen ersättning ges till patienter. Planerad åtgärd Kapacitetsförstärkning MR-trailer. Se över resursnyttjande på samtliga sjukhus Förfrågan har gått till Umeå universitet om etablering av distansutbildningsplatser BMA studieort Sunderby. Universitetet har svarat att rekryteringen av studenter till programmet är svårt och etablering av ny studieort innebär en för stor risk. Universitetet vill att frågan tas upp i universitetsjukvårdstyrelsen. Frågan har även gått till LTU som svarar att kostnaderna för etablering av ett helt nytt program är för stora. Arbetsgrupp kring detta finns etablerad Informationsmöten Utbildningsinsatser Fortsätta med Informationsmöten Lyfta frågan mot politiken. 9
b) Bedömer landstinget att det finns risk för att undanträngningseffekter/omprioriteringar kan komma att uppstå under 2017 som följd av införandet av SVF? Beskriv i så fall vilka och hur dessa kommer att följas och åtgärdas. Resursbrist finns vad gäller operationstider. Detta medför att patienter med benigna tumörer omprioriteras. Koloskopiundersökningar för patienter som ej ingår i SVF. Arbete med att korta ledtider är påbörjat. 3. Information och förankring 3.1 Patienter och närstående Förutom en förbättrad tillgänglighet ska införandet av SVF även skapa ökad nöjdhet hos patienterna genom bl.a. bättre information, mer delaktighet och kortare väntetider. a) Hur har landstinget involverat patient- och närståenderepresentanter i arbetet med handlingsplanen? Region Norrbotten har samverkat med respektive patientförening i de diagnoser där sådan gruppering finns och med patientrepresentanter som redan är engagerad i pågående utvecklingsarbete. Patientintervjuer har genomförts ett fåtal gånger. Inom verksamheten finns processpecifika enkäter som fångar patienternas åsikter/förslag. b) Hur avser landstinget att fortsätta involvera patient- och närståenderepresentanter i arbetet med SVF? Region Norrbotten kommer att fortsätta samverka med respektive patientförening i de diagnoser där sådan gruppering finns och med patientrepresentanter som redan är engagerad i pågående utvecklingsarbete. 3.2 Privata vårdgivare Hur avser landstinget att samverka med representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF? Samverkan sker via beställarenheten som genomför regelbundna möten med närsjukvårdsområdena i regionen samt via ALK-organisationen och där de privata vårdgivarna finns representerade. 3.3 Primärvård Hur säkerställer landstinget att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? Via ALK-organisationen 10
Via beställarenheten som informerar samtliga närsjukvårdsområden årligen. Via informationsmöten som initierats av införandeprojektet Via hemsida om SVF Via mailutskick Via fysiska möten som initierats av primärvård Via primärvårdens representation i styrgrupp för införande av SVF 4. Uppföljning 4.1. Nationella mätpunkter Hur avser landstinget att följa upp och använda resultaten av de nuvarande nationella mätpunkterna i det fortsatta arbetet med de införda SVF? Uppföljning sker via den nationella databasen samt via rapporter genererade från journalsystemet. Resultat analyseras och åtgärder sätts in i syfte att korta ledtider. 4.2 PREM-enkäten För att få ta del av medlen ska den PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC, och som bygger på arbetet med nationell patientenkät (NPE), användas även under 2017. Kravet gäller för alla de 18 SVF som har implementerats under 2015 2016. Önskvärt är att även de SVF som införs 2017 utvärderas med enkäten. Resultaten ska kunna användas såväl nationellt som regionalt och lokalt. a) Hur planerar landstinget att använda PREM-enkäten för de SVF som infördes 2015 2016? Resultat kommer att analyseras och åtgärder vidtas inom de områden där vi ser att vi brister. b) Hur avser landstinget att analysera och tillgodogöra sig resultaten av PREMenkäten? Resultatet skickas till processledare som ansvarar för analys och eventuella åtgärder. c) Planerar landstinget att använda sig av PREM-enkäten till de SVF som införs 2017? Ja, PREM enkäter kommer att införas för samtliga diagnoser under 2017. 11
5. Planering för fortsatt arbete efter 2018 Målet för de årliga överenskommelserna är att de insatser som ingår ska bli en integrerad del av landstingens ordinarie verksamhet och att resultaten av arbetet ska bli tydliga, för både landstingen och för invånare och patienter, genom att de SVF som ingår i överenskommelserna är implementerade. År 2020 är målet att 70 procent av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas via ett SVF och 80 procent av dessa patienter ska gå igenom respektive SVF inom utsatta maximala tidsgränser. Regeringen avser att följa utvecklingen. a) Beskriv hur landstinget planerar att arbeta för att arbetet med SVF fortsätter efter 2018. Planering för det fortsatt arbete efter 2018 är påbörjat. I Region Norrbotten har lokala processledare tillsatts för samtliga aktuella diagnoser. Uppdraget till dessa kommer att bestå efter 2018. Den utvecklingsledare cancervård som idag finns tillsatt kommer även fortsättningsvis arbete inom detta område. LCC (lokalt cancercentrum) som bildades 2014 i Region Norrbotten kommer att bestå efter 2018. Planering för övertagande av stödfunktioner såsom uttag från journalsystem, registrering till nationell databas, kvalitetsäkring av data, distribution av patientenkäter, förvaltning/underhåll av websidor osv är under planering. b) Cancersatsningen ska utformas så att erfarenheter, slutsatser och resultat så långt möjligt kan komma till nytta även på andra områden inom hälso- och sjukvården. Har landstinget erfarenheter redan nu kring spridning av resultat eller förslag på hur detta arbete ska fortsätta? I dagsläget finns inga sådana erfarenheter men diskussioner pågår om hur SVF skulle kunna tillämpas inom andra områden än cancervården. 12
Bilaga: Fastställda standardiserade vårdförlopp Vårdförlopp som infördes under 2015 och 2016: Akut myeloisk leukemi, AML Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna Huvud- och halscancer Matstrups- och magsäckscancer Prostatacancer Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Bröstcancer Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Cancer i gallblåsa och perihilär gallgång Cancer utan känd primärtumör, CUP Lungcancer Maligna lymfom Malignt melanom Myelom Primär levercancer Primära maligna hjärntumörer Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer Vårdförlopp som ska införas 2017: Analcancer Akut lymfatisk leukemi Kronisk lymfatisk leukemi Livmoderhalscancer (cervixcancer) Livmoderkroppscancer (endometriecancer) Njurcancer Peniscancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer Testikelcancer De standardiserade vårdförloppen kan hämtas på http://cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortarevantetider/vardforlopp/ 13