Förslag till Regelböcker samt Allmänna villkor 2011

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2011-02-15 p 3 1 (9) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Handläggare: Tom Carlquist Peter Ölund Förslag till Regelböcker samt Allmänna villkor 2011 Ärendebeskrivning Vårdvalet omfattar 14 vårdvalsområden, vart och ett med sin Regelbok. HSN-förvaltningen har i uppdrag att årligen se över Regelböckerna och till Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslå eventuella ändringar. Ändringar i Regelböckerna meddelas därefter befintliga vårdgivare genom ändringsmeddelanden. För presumtiva vårdgivare, som söker auktorisation, gäller den vid auktorisationstidpunkten fastställda Regelboken. Regelböckerna för år 2011 föreslås gälla från och med 2011-05-01. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande 2010-12-22. 13 Regelböcker som är förtecknade i förslag till beslut: 1 Regelbok för allmän barn- och ungdomstandvård 2011 2 Regelbok för barnavårdscentral 2011 3 Regelbok för barnmorskemottagning/mödravårdcentral 2011 4 Regelbok för fotsjukvård 2011 5 Regelbok för förlossningsenheter 2011 6 Regelbok för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård 2011 7 Regelbok för höft- och knäprotesoperationer 2011 8 Regelbok för kataraktoperationer 2011 9 Regelbok för logopedverksamhet 2011 10 Regelbok för läkarinsatser i särskilda boenden för äldre 2011 11 Regelbok för planerad specialiserad rehabilitering 2011 12 Regelbok för specialisttandvård för barn och ungdomar 2011 13 Regelbok för ögonbottenfotografering av diabetiker och behandling av diabetesretinopati 2011 14 Allmänna villkor 2011 De delar av Regelböckerna som omfattas av förslaget är kapitlen: Auktorisationsvillkor och villkor för återkallelse Vårdavtal enligt lag om valfrihetssystem

2 (9) Uppdragsbeskrivning Listningsregler Uppföljningsplan Ersättningsvillkor Informationshantering och rapportering De ovan nämnda Allmänna villkoren, som även är ett kapitel i Regelböckerna, är lika i alla Regelböcker utom de som avser tandvård. Kapitlet bifogas i ett exemplar. De två Regelböckerna på tandvårdsområdet har Allmänna villkor som på grund av verksamheternas natur i viss utsträckning skiljer sig från de övrigas. De bifogas därför dessa två Regelböcker. Kapitlet Ansökan om auktorisering föreslås uppdras åt Hälso- och sjukvårdsdirektören att besluta om. Motivet till förslaget är behovet av att snabbt kunna anpassa ansökningsblanketten till eventuella ändringar i lag, författning eller administrativa bestämmelser samt till nytillkommande vårdvalsområden. Allmänna villkor gäller i princip för alla vårdgivare och ska bifogas alla vårdavtal, såväl Regelböcker som de vilka inte omfattas av Vårdval Stockholm. Dessa villkor uppdateras vid behov, t ex till följd av ändrad lagstiftning, ny eller ändrad policy för Stockholms läns landsting eller förändringar i avtalsmassan i övrigt. Allmänna villkor 2011 föreslås gälla från och med 2011-02-15 respektive från och med 2011-05-01 som bilaga i Regelböckerna. Ärendets beredning Information om ärendet har givits i berörda Programberedningar och Sjukvårdsstyrelser. Synpunkter har inhämtats från vårdgivare. Samråd har även skett med samverkansrådet (handikapps- och pensionärsorganisationerna) och ärendet har förhandlats enligt MBL 11 den 21 december 2010. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna Regelbok för allmän barn- och ungdomstandvård 2011, inklusive en ökning av ersättningen med två (2) procent att godkänna Regelbok för barnavårdscentral 2011

3 (9) att godkänna Regelbok för barnmorskemottagning/mödravårdscentral 2011 att godkänna Regelbok för fotsjukvård 2011 att godkänna Regelbok för förlossningsenheter 2011 att godkänna Regelbok för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård 2011 att godkänna Regelbok för höft- och knäprotesoperationer 2011 att godkänna Regelbok för kataraktoperationer 2011 att godkänna Regelbok för logopedverksamhet 2011 att godkänna Regelbok för läkarinsatser i särskilda boenden för äldre 2011 att godkänna Regelbok för planerad specialiserad rehabilitering 2011 att godkänna Regelbok för specialisttandvård för barn och ungdomar 2011, inklusive en ökning av ersättningen med en (1) procent att godkänna Regelbok för ögonbottenfotografering av diabetiker och behandling av diabetesretinopati 2011 att samtliga Regelböcker skall gälla fr. o. m. 2011-05-01 att uppdra åt Hälso- och sjukvårdsdirektören att besluta om kapitlet Ansökan om auktorisering. att godkänna Allmänna villkor 2011 med verkan från och med 2011-02-15 respektive från och med 2011-05-01 som bilaga i Regelböcker 2011. Förvaltningens motivering till förslaget Utgångspunkter Utgångspunkter för revideringsarbetet med Regelböckerna har varit att förenkla och förtydliga texterna, i möjligaste mån förkorta uppföljningsplanen och göra den mer överskådlig samt hålla föreslagna ändringar inom givna budgetramar. Regelboken för Obstetrisk Ultraljudmottagning omfattas inte av detta ärende, då den är så ny (tillämpad från och med 2010-05-01) att ändringar inte bedöms motiverade. Ändringar i Allmänna villkor Allmänna villkor 2011 har justerats i förhållande till 2010 för att anpassa skrivningarna till bl.a. lagstiftning och program för delaktighet för personer med funktionsnedsättning. En ny text om vårdgivarens ansvar som arbetsgivare har också infogats.

4 (9) Generella ändringar i Regelböckerna Samtliga 13 Regelböcker har setts över redaktionellt. Miljökraven har reviderats. Kapitlet Informationshantering och rapportering, har erhållit nya rapporteringsområden. Den webbaserade inrapporteringsmallen, bilaga till kapitlet Uppföljningsplan, har reviderats. Kapitlet Auktorisationsvillkor och villkor för återkallelse, har tillförts en smärre komplettering utan principiell betydelse. Därutöver har det förut namngivna kreditupplysningsföretaget ersatts med en allmän anvisning. Kapitlet Vårdavtal enligt lag om valfrihetssystem, har tillförts ett förtydligande om att Allmänna villkor och Uppdragsbeskrivning tillsammans beskriver det uppdrag som Vårdgivarens ska utföra. En bestämmelse om förkortad avtalsperiod i visst fall har tillförts 4, i syfte att medge generell avtalsuppsägelse till en och samma tidpunkt för alla avtal inom ett vårdvalsområde. För de Regelböcker där det föreslås särskilda tillägg till Vårdavtalet, redovisas förslagen i det följande. Regelboksvisa ändringar I det följande redogörs översiktligt och kortfattat för de viktigaste förslagen till ändringar i respektive Regelbok. Regelbok för allmän barn- och ungdomstandvård Vårdgivare som haft patient listad utan att utföra vård föreslås återkrävas på ersättning för de månader patienten varit listad hos vårdgivaren. Kravet på återbetalning omfattar hela vårdperioden, dvs. en tvåårsperiod. Regeln innebär en skärpning, då återkravet tidigare begränsats till maximalt en ettårsperiod. Ersättningen ökas med två procent. Regelbok för barnavårdscentral Uppdragsbeskrivningen Förslag gällande Vårdtjänst En ny punkt införs om att vårdgivaren ska aktivt delta i tvärprofessionella samverkansteam för psykiskt sköra kvinnor som finns i respektive kommun/stadsdel. Förslag gällande Tillgänglighet Kravet på att verksamheten ska bedrivas alla vardagar 8.00-17.00 ersätts med att verksamheten ska bedrivas alla vardagar, minst 40 timmar per vecka och att besök ska erbjudas minst måndag-fredag. Detta ger

5 (9) vårdgivaren en större flexibilitet när det gäller att planera personalresurser och öppettider samt underlättar anpassning av verksamheten till befolkningens behov. Förslag gällande Samverkan Dokumenterade rutiner för hur samverkan ska ske ska även finnas med vuxenpsykiatrin, förutom tidigare nämnda vårdaktörer. Ersättningsvillkoren Idag ersätts BVC endast för ett hembesök per barn. För att stötta sköra familjer föreslås att BVC ersätts för samtliga hembesök. Regelbok för barnmorskemottagning/mödravårdscentral Uppdragsbeskrivningen Förslag gällande Vårdtjänst Krav på att erbjuda föräldrastöd i grupp till alla, även omföderskor. Om behov finns ska individuellt föräldrastöd erbjudas Förslag gällande Tillgänglighet Verksamheten ska bedrivas minst 40 timmar per vecka, alla vardagar. Besök ska erbjudas minst måndag-fredag. Dag före lördag och helgdag samt dag efter helgdag ska verksamheten bedrivas minst kl 8-17. Förslag gällande Kompetens Läkare som arbetar i verksamheten ska vara specialist i gynekologi och obstetrik, alternativt i vissa fall specialist i allmänmedicin med god kunskap om mödrahälsovård och graviditetskomplikationer. Förslag gällande Samverkan Vårdgivaren ska aktivt delta i tvärprofessionellt samverkansteam kring psykiskt sköra kvinnor. Ersättningsvillkoren Blivande föräldrar ska ges god information om fosterdiagnostik. För att möta frågor från det blivande föräldraparet har basprogrammet för mödrahälsovård utökats med mer tid per gravid kvinna, innebärande en höjning av ersättningen. Regelbok för fotsjukvård Inga ändringar av principiell eller materiell betydelse föreslås.

6 (9) Regelbok för förlossningsenheter I avsnittet Auktoriseringsvillkor och villkor för återkallelse föreslås en bestämmelse innebärande att anestesi och operationsresurser ska finnas i direkt anslutning till verksamhetens lokaler. Enligt nuvarande bestämmelse är det tillräckligt att Vårdgivaren har omedelbar tillgång till anestesi och operationsresurser. I vårdavtalet föreslås en bestämmelse om att i de fall Vårdgivaren ska anlita underleverantör, ska Vårdgivaren underrätta Beställaren om detta minst 30 dagar innan underleverantören börjar utföra åtaganden för Vårdgivarens räkning. Vidare föreslås en bestämmelse återinföras som gör det möjligt att säga upp avtalet till omedelbart upphörande om vårdgivaren inte uppnår fastställd minimivolym. I uppföljningsplanen föreslås att täckningsgrad och inrapporteringsnivå till registret för övervakning av fosterskador skall följas. Övriga parametrar som föreslås är andel förstföderskor som startar spontant i fullgången tid som blir snittade, andel förstföderskor med induktion före spontan förlossningsstart i fullgången tid som blir snittade, andel tagna navelsträngsprov av totala antalet födda barn samt andel som värderar att vården/behandlingen som helhet är bra. I ersättningsvillkoren föreslås en bestämmelse införas som föreskriver att vid DRG- glidning över 0,5 procent utgår ingen ersättning. Förvaltningen avser utreda om ytterligare kostnadsbegränsningar kan införas. Regelbok för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård I uppdragsbeskrivningen förtydligas att psykosociala insatser ska tillhandahållas till patienter i alla åldrar och att husläkarverksamheten i det förebyggande arbetet särskilt ska beakta barn och unga med psykisk ohälsa. Vidare förtydligas att närakutuppdraget innebär att man ska erbjuda en mottagningsverksamhet bemannad med läkare under de angivna öppethållandetiderna. Uppdraget att erbjuda samtal när det gäller livsstilsförändringar utvidgas till att även omfatta sjuksköterskor med specialistutbildning inom diabetes och astma/kol. En utvidgning görs även när det gäller ansvaret för vaccinationsverksamhet, där nuvarande avgränsning till enbart listade patienter tas bort. För att öka husläkarverksamhetens medverkan i rehabiliteringskedjan görs ett tillägg i regelboken där detta ansvar förtydligas.

7 (9) Uppföljningsplanen har kompletterats med några nya nyckeltal när det gäller säker läkemedelsförskrivning och hälsofrämjande arbete. För den målrelaterade ersättningen införs en s.k. flerindikatorsmodell som innebär att målnivåerna för ett visst antal nyckeltal ska vara uppnådda för att bonus ska utgå. Samma princip tillämpas för vite då målnivån inte uppnås för ett antal nyckeltal. Under 2011 tillämpas flerindikatorsmodellen inom områdena säker läkemedelsförskrivning, hälsofrämjande arbete och effektiv läkemedelsförskrivning. För telefontillgänglighetsmätningen och registrering i Nationella Diabetesregistret utgår endast vite, då resultaten på länsnivå nu ligger på så hög nivå att det inte längre finns skäl att stimulera dessa områden genom bonus. Kopplingen mellan bonus/vite och resultaten i patientenkäten tas bort då de öppna redovisningarna av resultat som görs i Vårdguiden och av SKL bedöms ge tillräckliga incitament till förbättringsåtgärder. I ersättningsvillkoren förtydligas grunden för beräkningarna av det belopp som vårdgivarnas ersättning ska reduceras med i de fall man överskrider ersättningstaken för full ersättning. Regelbok för höft- och knäprotesoperationer I vårdavtalet föreslås en bestämmelse om att i de fall Vårdgivaren skall anlita underleverantör, ska Vårdgivaren underrätta Beställaren om detta minst 30 dagar innan underleverantören börjar utföra åtaganden för Vårdgivarens räkning. Uppdragsbeskrivningen föreslås bli kompletterad med en skrivning om att vid beslut om operation skall patientens rökstatus dokumenteras i journalen. Vårdgivaren ska även informera om och hänvisa till rökavvänjning, vilket också ska dokumenteras i journalen. Regelbok för kataraktoperationer I vårdavtalet föreslås en bestämmelse om att i de fall Vårdgivaren ska anlita underleverantör, ska Vårdgivaren underrätta Beställaren om detta minst 30 dagar innan underleverantören börjar utföra åtaganden för Vårdgivarens räkning. Regelbok för logopedverksamhet I uppdragsbeskrivningen har målgruppen vuxna med neurologiskt betingad språk- och talstörning kompletterats med och/eller sväljstörning. Där har också införts ett förtydligande av krav på inträning och uppföljning vid hjälpmedelsförskrivning samt krav på registrering av remittentens kombikakod.

8 (9) Regelbok för läkarinsatser i särskilda boenden för äldre I Uppdragsbeskrivningen förtydligas dygnet-runt-ansvaret genomgående. I Ersättningsvillkoren finns förslag till en ny punkt som beskriver kostnadsansvaret för läkemedel samt att Vårdgivaren ska förskriva/rekvirera läkemedel enligt bilaga till avtalet. Vårdgivaren ska även förbereda övertagande av kostnadsansvar 2012. Regelbok för planerad specialiserad rehabilitering Vårdtjänstens innehåll föreslås bli förtydligat i de tre uppdragsbeskrivningarna. Ett tillägg tydliggör att vårdgivaren ska meddela remitterande läkare när patientens rehabiliteringsperiod påbörjas. Vårdgivaren ska till Beställaren insända epikris inom två månader efter avslutat rehabilitering. Andra förändringar är att Beställarens beslut om att rehabilitering är beviljad har utökats till att gälla under sex månader inom området neurologi. Inom området onkologi har kompetenskravet förstärkts så att leg logoped vid behov ska medverka vid rehabiliteringen av vissa patientkategorier. Kompetenskraven för terapeutledda moment har förtydligats. Ersättningsvillkoren inom de tre områdena har förtydligats. Om rehabiliteringsperioden inte fullföljs i sin helhet reduceras ersättningen i förhållande till den avkortade tiden. Inom området onkologi har rehabilitering i sluten vård inkluderande lymfödemrehabilitering tagits bort. Rehabilitering inom området lymfödem är ett eget uppdrag. Regelbok för specialisttandvård för barn och ungdomar Ersättningen ökas med en (1) procent. Regelbok för ögonbottenfotografering av diabetiker och behandling av diabetesretinopati I vårdavtalet föreslås en bestämmelse om att i de fall Vårdgivaren ska anlita underleverantör, ska Vårdgivaren underrätta Beställaren om detta minst 30 dagar innan underleverantören börjar utföra åtaganden för Vårdgivarens räkning.

9 (9) Ekonomiska konsekvenser De föreslagna förändringarna bedöms rymmas inom tilldelade ekonomiska ramar. Konsekvenser för patientsäkerhet De föreslagna förändringarna bedöms bidra till en förbättring av patientsäkerheten. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård De föreslagna förändringarna påverkar positivt förutsättningarna för en jämställd och jämlik vård. Miljökonsekvenser De förändringar som föreslås får inga miljökonsekvenser. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Olle Olofsson Avdelningschef Kitty Kook Wennberg Avdelningschef Leif Karnström Avdelningschef