Information till AT-läk Verksamhetsområde An-Op-IVA SkaS Skövde och Falköping Välkommen till Anestesi-Operation-IVA Postop, SkaS Skövde Inom kort ska du börja din tjänstgöring hos oss och vi skickar dig därför detta för att berätta lite om vad som väntar dig. Om möjligt kom till vår läkarsekreterare Ingrid Mörthén på Anestesiexpeditionen några dagar innan tjänstgöringens början. Hon kan hjälpa dig att komma i kontakt med någon av oss v b. Din placering hos oss är 2 veckor lång och delas upp i en vecka på operation samt en vecka på IVA. Som AT-läkare går du bredvid och bedriver därmed inte självständigt arbete. Vid kliniken utbildas även ST-läkare från andra kliniker, sjuksköterskor som går anestesiutbildning och läkarstudenter från Göteborgs universitet vilket innebär att det vissa dagar kan vara trångt på kliniken. Tisdagar och onsdagar är de dagar som läkarstudenterna har klinisk placering vilket gör dessa dagar lämpliga för ledighet efter jour eller placering på ambulansen eller smärtenheten. Önskar man åka med ambulans och/eller gå med på smärtenheten kan detta framföras till johan.bjarby@vgregion.se innan placeringen. Som AT-läkare går du inte jour på kliniken men är välkommen att gå med primärjouren när tillfälle ges. Även läkarstudenter går med jourer. På läkarexpeditionen på IVA finns en jourlista där du kan skriva upp om du önskar gå med jouren. Jourersättning tas ut i form av en ledig dag under någon av de dagar du är placerad på kliniken. Jourkompensation från andra kliniker kan inte tas ut på An-Op-IVA, men givetvis semester. Sjukdom och sökt ledighet skrivs på tjänstgöringslistan. Eventuell sjukdom ska anmälas till sekreterare tel 0500-43 14 84. Den teoretiska utbildningen bedrivs via ordinarie AT-föreläsningar och täcker vätsketerapi, basal akutmedicin, smärtbehandling och preoperativ bedömning. Vidare teoretisk utbildning bedrivs på plats under din placering i mån av tid. Måndag förmiddag bedrivs undervisning för läkarstudenter mellan kl 08.30-12.00 på anestesiexpeditionen, du är välkommen att delta där om så önskas. På din första dag på An-Op-IVA går du till IVA:s konferensrum, där vi har morgonrapport kl 07.30. Efter rapporten följer du med till den sektion där du är placerad. För AT-läkare är första veckan oftast på IVA och andra veckan på operation. Dagen avslutas vid 16.30-tiden. Placeringslistan är preliminär för din tjänstgöring och det går att ändra i de flesta fall om du skulle vilja vara ledig eller bli sjuk. Förhoppningsvis kommer du att finna placeringen på An-Op-IVA intressant, men det är i mycket stor utsträckning beroende av initiativ från din egen sida! Tiden är knapp och panoramat på både IVA och operation kan variera kraftigt! Fråga så mycket du orkar och häng med så mycket du kan! INFORMATION
Utvärdering lämnas till Johan Bjarby vid slutet av placeringen alt mailas till johan.bjarby@vgregion.se Anonyma utvärderingar kan skickas till ingrid.morthen@vgregion.se Lycka till! Krister Löfving Enhetschef/Överläkare VO An-Op-IVA, SkaS Johan Bjarby Spec läkare Studierektor AT An-Op-IVA, SkaS Skövde Tider och platser Kl 07.30 Kl 08.00-09.00 Kl 09.00 Kl 15.00 Samling IVA:s konferensrum. Fredagar samlas vi i konferensrummet på anestesiexp. Avgående jour rapporterar. IVA-placerade läkare går runt på IVA. Rond med andra kliniker. Sittrond på IVA. Röntgenrond på röntgen, IVA:s läkare samt pågående jour och bakjour (om möjligt) deltar. På fredag är röntgenronden kl 14.00. Klinikens rutiner finns i form av styrdokument på Fokus. På operation börjar de flesta kl 08.00, enstaka tidigare, vilket innebär att de flesta patienter tas in på op-salen cirka 08.10. Planerade större ingrepp tas ofta in på sal kl 07.30 för förberedelse med EDA etc. På sal 19 (preop) förbereds patienter för plastikoperationer. Under dagen finns ett "drop in" på dagkirurgin, dit patienter från avdelningarna kommer för preoperativ bedömning, (var gärna med vid några preoperativa bedömningar). Planerade polikliniska patienter kan ringa och ställa frågor kring anestesin till operationsansvarig läkare mellan kl 10.30-11.00. Kl 15.00 (fredagar kl 14.30) planeras morgondagens operationsprogram och personalplanering sker. På anestesiexp finns postlådor och sekretariat, kopieringsapparat samt fax (0500-43 15 93). Jourbyten ska meddelas till sekreterarna på anestesiexp. Bibliotek finns på IVA och operation. Vita och blå kläder finns på IVA och gröna i omklädningsrummen på operation. Både på IVA och på operation är kaffet gratis.
Barle H, Bodelsson M, Kalman S, Lindén PA, Pontén J, Winsö O, Åkeson J. Nationellt core curriculum för GU och AT antaget av SFAI:s styrelse 2006-09-11 Core curriculum för grundutbildning (GU) och allmäntjänstgöring (AT) vad en nybliven läkare bör kunna inom anestesi och intensivvård Anestesiologens kärnuppgifter är perioperativt och akut omhändertagande. Inom perioperativ medicin är ett viktigt syfte att Preoperativa identifiera individuella medicinska riskfaktorer och om möjligt optimera patientens hälsoläge så att perioperativa komplikationer minimeras. Vid akut omhändertagande ställs höga krav på läkarens förmåga till snabb och effektiv klinisk bedömning och behandling i situationer med ibland ofullständigt beslutsunderlag. Att under tidspress kunna fatta adekvata beslut om diagnostik och behandling vid sviktande vitala funktioner förutsätter goda fysiologiska och farmakologiska kunskaper om andnings-, cirkulations- och CNS-funktioner samt om hur rubbningar i dessa kan påverka varandra. Det övergripande målet för undervisningen i anestesi och intensivvård under grundutbildning (GU) och allmäntjänstgöring (AT) är därför att på basen av grundläggande biomedicinska kunskaper lära ut principer för dels perioperativ medicin och dels akut omhändertagande vid sviktande vitala funktioner. Detta förutsätter god förståelse för hur rubbningar i andning, cirkulation och CNS-funktion uppkommer, utvecklas och påverkar varandra. Under GU tillgodogör sig den blivande läkaren punkterna under färdigheter och förståelse i detta curriculum. Under AT utvecklar läkaren sina färdigheter och fördjupar sin förståelse med ökande grad av självständighet och personligt ansvar. Betydelsen av lagarbete och av ett etiskt förhållningssätt genomsyrar utbildningen i anestesi och intensivvård under såväl GU som AT.
Barle H, Bodelsson M, Kalman S, Lindén PA, Pontén J, Winsö O, Åkeson J. Nationellt core curriculum för GU och AT antaget av SFAI:s styrelse 2006-09-11 Färdigheter (kunna göra) Identifiera och åtgärda ofri luftväg1 Identifiera och åtgärda otillräcklig andning Förebygga, identifiera och åtgärda hypoxi Tolka blodgasanalyser vid andnings- och cirkulationssvikt Förebygga, identifiera och åtgärda inadekvat cirkulation3 Ordinera basal tillförsel av vätska, energi och elektrolyter Bereda och tillföra läkemedel för injektion/infusion5 Känna till kliniska rutiner för blodtransfusion Genomföra en preoperativ bedömning baserad på adekvat anamnes och fysikalisk undersökning samt identifiera viktiga riskfaktorer Förklara för en patient fördelar och nackdelar med generell respektive regional/lokal anestesi Bedöma medvetandegrad och sederingsdjup Bedöma/analysera och behandla akut smärta Förståelse (kunna diskutera) Anatomiska och patofysiologiska orsaker till ofri luftväg Respirationsfysiologi samt patofysiologi och behandling2 vid respirationssvikt (med utgångspunkt från anamnes och undersökningsfynd) Oxygenbehandling, syretransport och interaktion mellan ventilation och cirkulation (med utgångspunkt från anamnes och undersökningsfynd) Cirkulationsfysiologi samt patofysiologi och behandling vid hypovolemi och olika typer av cirkulationssvikt/chock4 (med utgångspunkt från anamnes och undersökningsfynd) Val av alternativa infusionslösningar inkl blodprodukter Fördelar och nackdelar med perifera och centrala venösa infarter Kliniska indikationer för intensivvård Preoperativ utredning och optimering (med utgångspunkt från operationsindikation, omfattning av planerat ingrepp, allmäntillstånd, ålder, vikt, fasta och hydreringsgrad samt ev anemi, graviditet, infektion och/eller systemsjukdom6) Fördelar och nackdelar med olika anestesitekniker7 Patofysiologi och behandling vid oklar medvetslöshet (med utgångspunkt från anamnes och undersökningsfynd) Förutsättningar och principer för diagnostik vid total hjärninfarkt Inverkan av sedativa, analgetika och övriga anestesiläkemedel på vitala funktioner inkl hemostas Neurofysiologisk och neuroanatomisk bakgrund till akut smärta Olika principer för klinisk smärtbehandling Betydelse (tränas i) Att använda kunskaper i fysik, biokemi, fysiologi och farmakologi i det dagliga arbetet Att fatta egna beslut Att göra Akutmedicinska prioriteringar Att klara sig på egen hand tills mera van personal hinner fram Att kortfattat avrapportera patientfall Lagarbete och multidisciplinärt omhändertagande Att vara beslutsstöd för patienter Att göra etiska överväganden 1) inga hjälpmedel, framstupa sidoläge, oral och nasal svalgtub, mask och blåsa (ev larynxmask, ev trakealtub) 2) inkl risk för regurgitation och aspiration 3) inkl A-HLR 4) hypovolemisk, septisk, kardiogen, anafylaktisk 5) inkl etablering av perifer venös infart 6) hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, astma, diabetes 7) inkl toxisk reaktion på lokalbedövningsmedel
Socialstyrelsens riktlinjer för operativa blocket inklusive anestesidelen: http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/9607/2006-119- 1_20061191_omtryck.pdf Förslag på litteratur: Anestesiologi Mikael Bodelsson studentlitteratur 2005-09 Anestesi, M Halldin, -04 - svenskt standardverk. Intensivvård, A Larsson m fl, -04 svensk intensivvårdsbok. Barnanestesi", C Jonmarker och O Werner - lättläst och bra bok om barnanestesi. "Svikt av vitala funktioner" -03, Hans Renck - rekommenderas varmt. "The ICU book", Paul L. Marino - är en mycket bra bok. Många större och mer omfattande böcker finns t ex standardverk som "Anesthesia", R D Miller - två band cirka 2400 sidor. Det finns även böcker som handlar om specialområden som t ex anestesi vid speciella sjukdomstillstånd, thoraxanestesi etc. Vissa av ovan nämnda böcker finns i vårt bibliotek där också en del tidskrifter finns. Andra kan beställas (ibland kostnadsfritt) från läkemedelsbolag. Många tidskrifter finns även ute på Internet.
Utvärdering AT-läkare An-Op-IVA, SkaS Skövde Hur var din vecka på operation? (1= sämsta tänkbara 6=bästa tänkbara) 1 2 3 4 5 6 Hur var din vecka på IVA? 1 2 3 4 5 6 Hur var placeringen som helhet? 1 2 3 4 5 6 Vad var bäst med placeringen? Vad kan förbättras med placeringen? Saknar du något med placeringen? Vad fick du göra praktiskt? (Ringa in) Hålla mask Sätta larynxmask Intubera Sätta venflon Koppla dropp Lägga spinal Sätta artärnål Gick du med jouren? / Hur var det? Gick du med på smärtenheten? / Hur var det? Auskulterade du på ambulansen? / Hur var det?