Hygienskötarens roll i tuberkulosvården del 1 Chatrine Norrbacka Hygienskötare Social- och hälsovårdsverket 2011
Tuberkulosis mycobacterium Hygienskötarens ansvarsområden: Tuberkulospatienten på avdelning i öppna vården kontaktutredningar Källor: Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta 2010 THL Filha
Smittsam är Färgningspositiv lungtuberkulospatient patienten utsöndrar i sputa så mycket tub.bakterier att smitta är möjlig Färgningsnegativ lungtuberkulospatient OCH kavern i thorax Annan färgningsnegativ lungtuberkulos - smittrisken lägre Smitta kan förekomma även vid tbc utanför lungorna tex vid sekret som innehåller en stor mängd bakterier och detta sekret behandlas på ett sånt sätt att aerosol uppstår (slemsugning, bronkoskopi, resuscitation, intubation, sputaprov, näsmagslanginsättning...)
Smittväg Luftsmitta - prat, hostning, nysningar bildas små små partiklar/aerosol som kan spridas långt - inandning av dessa partiklar > smitta Smittspridning ökar vid dålig luftväxling - bakterieaerosolen hålls länge i luften Patienten mest smittsam när tbc inte misstänks och inga skyddsåtgärder vidtagits eller medicin ej biter viktigt att kunna misstänka tbc i tid och diagnostisering Smitta kräver nära kontakt under längre tid med tbc Största smittorisken för de som bor i samma hushåll och utrymmen Sporadiska kontakter får sällan smitta >8h flygresa, fängelser, daghem, långvårdsavd. risk för smitta
Tuberkulos smittar ej genom Handskakning Matkärl Saker ss tidningar,böcker Sängkläder Ytor Person som har fått smitta men inte har insjuknat i aktiv infektion Insjuknad som har fått medicin i 2dygn Men patienten kan även vara bärare på andra bakterier Förebygga smittspridning...
Hörnstenar i bekämpning och förebyggande av infektioner God handhygien Riktiga arbetsrutiner Rätt användning av skyddskläder Sekretdesinfektion Sedvanliga försiktighetsåtgärder - varje dag vid varje vårdkontakt - bryter effektivt smittvägar
LUFTISOLERING ILMAERISTYS Misstänkt/konstaterad färgn.pos. lungtbc, larynxdtbc, vattkoppor, mässling, bältros, Sars, fågelinfl.(+kontaktisolering) Epäilty/todettu värjäyspos. keuhkotbc, larynxtbc, vesirokko, tuhkarokko, vyöruusu, Sars, lintuinfl.(+kosketuseristys) OBS! Lära patienten rätt hostteknik Enskilt rum + sluss + wc/tvätt vb. kohort (obs immunitet vattkoppor, mässling, bältros) Undertryck: Tbc,Sars, Fågelinfluensa Sedvanligt + in/ut ur rummet vb handtvätt Sedvanligt Sekretkontakt Sedvanligt Risk för stänk Vård av barn Alltid i rummet + vid åtgärder Kir. näsmunskydd Vattkoppor,mässling,bältros FFP2: Tbc FFP3: multires.tbc Sedvanligt Riskavfall: Tbc Sedvanligt Dissolvo: Tbc - rikligt med sekret Rums- o patientbundna 1)Värmedesinfektion(Deko) 2)Blötläggn. Klorill 5000ppm Rummet städas sist Rumsbundna städredskap Engångsmaterial Svagt alkaliskt reng.medel Sekretdesinf:Klorill 5000ppm Ytdesinf: Klorill 1000ppm Följa skyddsföreskrifter. v.b. besöksförbud HUOM! Potilaalle opetetaan oikea yskimistekniikka 1hh + sulku + wc/pesutila tarv. kohortointi (huom immuniteetti, vesi-, tuhkarokko, SLUSS SULKU vyöruusu) - dörrarna inte öppna samtidigt - ovet eivät saa olla auki yhtä aikaa Alipaine: Tbc, Sars, Lintuinfluenssa Tavanomaisesti + huoneeseen mentäessä/ Hand desinfektion poistuttaessa tarv. käsien pesu Tavanomaisesti Eritekontaktissa Latex Nitril Tavanomaisesti Eritteiden roiskumisvaara Lasten hoitotoimenpiteissä Skyddsrock -förkläde AVFALL JÄTTEET SMUTSTVÄTT LIKAPYYKKI VÅRDTILLBEHÖR HOITOVÄLINEET STÄDNING SIIVOUS BESÖKARE VIERAILIJAT 17.12.2010 I:\Kvalitetshandbok\Hygienmappen\Isoleringar\Isoleringsskyltar\Luftisolering.doc Aina huoneessa+toimenpiteissä Kirurginen: Vesirokko,Tuhkarokko,Vyöruusu FFP2: Tbc FFP3: monires. Tbc Tavanomaisesti Riskijäte: Tbc Tavanomaisesti Dissolvo: Tbc runsaasti eritteitä Huone ja potilaskohtaisia 1)Lämpödesinfektio(Deko) 2)Liotus Klorilli 5000ppm Huone siivotaan viimeisenä Huonekohtaisia siivousvälineitä Kertakäytt. Heikosti emäksinen puhd.aine Eritetahradesinf:Klorill 5000ppm Pintadesinf: Klorilli 1000ppm Noudattaa ohjeita. tarv. vierailukielto Åtgärder vid misstänkt/ konstaterad färgningspos tbc Lagen om smittosamma sjukdomar 17 Den som har insjuknat i en allmänfarlig smittsam sjukdom eller som med fog misstänks ha insjuknat kan isoleras på en sjukvårdsanstalt, om 1) risken för att sjukdomen skall sprida sig är uppenbar, och 2) spridning av sjukdomen inte kan förhindras med hjälp av andra åtgärder eller den som saken gäller inte kan eller vill underkasta sig sådana andra åtgärder enligt 13, 14 och 16 som behövs för förhindrande av att sjukdomen sprids... (14.11.2003/935)
Åtgärder på avdelning vid konstaterad /misstänkt färgningspositiv lungtbc Patientrum - isoleringsrum med sluss, god luftväxling(6-12ggr/h), undertryck, HEPAfilter - god luftväxling även i rum där misstänkta fall vårdas (tex op, bronkoskopirum) - dåligt ventilerat och trångt utrymme ökar smittrisken - Ute minskar bakteriemängden ingen smittrisk i praktiken Andningsskydd - FFP 2 3M 1872 med ventil Misstänkt/konstaterad färgningspositiv lungtbc - FFP 3 3M 1883 med ventil täckt Misstänkt/konstaterad MDR tbc, op avd -Användning: - Nytta av andningskyddet när det är lämpligt, används på rätt sätt och för rätt ändamål - används av alla vid all vistelse i isoleringsrummet(även besökare) - används även vid åtgärder utanför isoleringsrummet(vid misstänkt tbc/tex bronkoskopier) - personlig engångsprodukt - tätheten testas varje gång - tas på/bort i slussen
Patientinformation Hostteknik - lära patienten rätt hostteknik - hosta, nysa etc engångsnäsduk näsduk direkt i avfall - inte hosta mot någon annan - handdesinfektion ofta Patientskydd - om möjligt alla vårdåtgärder i isoleringsrummet - vid transport utanför isoleringsrummet - inget skydd eller vb kirurgiskt näsmunskydd. ALDRIG VENTILMASK!! - vara beredd på hostattacker hostteknik
Isoleringslängd Isolering bryts när - man kan säga att patienten inte längre är smittsam - Tbc misstänkta patienten har tre färgningsnegativa sputaprov - konstateras att det inte är fråga om tbc, symptom, fynd tyder på annan sjukdom - medicinkänslig lungtuberkulos har behandlats i minst två veckor, patientens tillstånd förbättrats, patienten är införstådd med medicinering och behandlingen kan fortsätta i öppna vårdens regi Tuberkulos botas om - Läkaren ordinerar en effektiv läkemedelskombination - Behandlingstiden är tillräcklig lång - Patienten är delaktig i behandlingen och tar sin medicin regelbundet Lagen om smittosamma sjukdomar 17... Den som har insjuknat i allmänfarlig smittsam sjukdom kan på isoleringsplats oberoende av sin vilja ges sådan vård som är nödvändig för förhindrande av att sjukdomen sprids.
DOT (Directly Observed Therapy) Övervakad behandling - förebygger smittspridning övervakningen är en vårdåtgärd, INTE ett misstroende mot patienten patienten sväljer medicinerna i närvaro av skötaren under sjukhustiden är läkemedelsbehandlingen alltid övervakad och den övervakade behandlingen fortsätter inom den öppna vården efter det att man kommit hem hemsjukvården delar ut medicinerna och för dem dagligen hem till patienten där man ser till att medicinerna tas behandlingens gång och eventuella biverkningar av medicinerna noteras i patientjournalen