Förvaltningens samlade bedömning

Södermalms stadsdelsförvaltning Rapport Dnr: 234-2015-1.2.1 Sida 1 (1) Förvaltningens samlade bedömning Stadsdelsnämndens vård- och omsorgsboenden följs upp en gång per år enligt en plan som fastställs i verksamhetsplanen. Uppföljningarna redovisar förvaltningen till nämnden i en rapport som bilaga till tertialrapport 1, tertialrapport 2 och i samband med verksamhetsberättelsen. I tertialrapport 2 har följande verksamheter följts upp: Hornstulls servicehus, Kulltorps vård- och omsorgsboende som drivs i egen regi. Därutöver har Magdalenagårdens vård- och omsorgsboende (Vardaga), Sjöstadsgården och Sofiagården (Bräcke diakoni) och Grindstugan, Guldägget, Magda och Pärlan samt Vintertullens dagverksamhet (Kosmo). Förvaltningens samlade bedömning är att verksamheten i huvudsak följer kraven i lagar, föreskrifter, riktlinjer och avtal och därigenom har de förutsättningar som krävs för en god och säker verksamhet. Hornstulls servicehus behöver främst förbättra äldres möjligheter till utevistelse. Kulltorps vård- och omsorgsboende behöver främst utveckla arbetet kring mat och måltider. Sjöstadsgårdens vård- och omsorgsboende behöver främst förbättra äldres möjligheter till aktiviteter och utevistelse. Dagverksamheterna Grindstugan, Guldägget, Magda och Pärlan behöver främst förbättra egenkontrollen av den sociala dokumentationen. Södermalms stadsdelsförvaltning Medborgarplatsen 25 Box 4270 102 66 Stockholm Växel 08-508 12 000

Södermalms stadsdelsförvaltning Avdelning för äldreomsorg 2015-09-07 UPPFÖLJNING AV HORNSTULLS SERVICEHUS SAMMANFATTANDE ANALYS Nedanstående bedömning är baserad på den information som samlats in i samband med uppföljning av verksamheten. Uppföljningen görs genom granskning av processer, rutiner och egenkontroll i verksamhetens kvalitetsledningssystem. Ett annonserat besök genomförs i verksamheten, därefter minst ett oannonserat besök. Ett större uppföljningsformulär används vid all datainsamling. Processen över verksamhetsuppföljningen beskrivs i tidsaxeln. 2. Verksamhetsuppföljningsmöte 4. Oannonserad kvällsinspektion 6. Sammanfattande bedömning och rapport till nämnd 1 2 3 4 5 6 7 1. Förberedande 3. Genomgång i informationsinsamling boendet i samband med mötet 5. Återkoppling av resultat 7. Oannonserat uppföljningsbesök vid behov

SID 2 (6) Fakta om verksamheten Typ av verksamhet: Bostad med särskild service enligt 5 kap 5 Socialtjänstlagen. Verksamhetschef: Adress: Målgrupp och antal lägenheter: Organisationsform och utförare: Anette Olrog Lignagatan 6, 117 34 Stockholm Personer över 65 år, 89 lägenheter Kommunal regi, Södermalms stadsdelsnämnd Avtalstid: - Antal anställda/antal årsarbetare: 54/38 Stadens brukarundersökning Nedanstående resultat visar andelen positiva svar på frågan Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Resultat år 2014 Stadens genomsnitt, år 2014 Svarsfrekvens(%) Bedömning 78 82 60-80 På påståendet "Jag känner mig nöjd med min hemtjänst" i 2013 års brukarundersökning uppgav 78-79 % av de som svarade att de var nöjda. Individuppföljning Den boende erbjuds att besvara ett antal intervjufrågor i samband med biståndshandläggarens årliga uppföljningsbesök. Nämndmålen följs upp genom resultatet av individuppföljningen. Resultatet avser personer som handläggs av Södermalms stadsdelsförvaltning och har bott i boendet under minst ett år.

SID 3 (6) Nämndmål Bedömning Enhetens genomsnitt, år 2015 Stadsdelens genomsnitt, år 2015 Kommentar Kvalitet, genomsnittligt resultat av samtliga frågor Delaktighet, genomsnitt av två frågor om möjlighet att påverka Trygghet och bemötande, en fråga om trygghet 3,5 3,3 3,4 3,2 De boende uppger att de i hög grad får påverka hur hjälpen utförs, men i lägre grad när den ska utföras. 3,7 3,5 Övriga kommentarer Stadsdelens genomsnitt avser hemtjänst på servicehus inom Södermalm. Under första halvåret har tolv personer av de totalt 52 boende från Södermalm besvarat intervjufrågorna Detta sker i samband med biståndshandläggarens hembesök för nyprövning av hemtjänstinsatser. Upplevelsen av trygghet har lägre poäng jämfört med föregående år, trygghet var då 3,8 poäng. Medan upplevelsen av delaktighet var 3,3 poäng 2014 (endast en fråga om hur hjälpen genomförs). I övrigt beskrivs nämndmålen annorlunda och går därför inte att jämföra mellan åren. Uppföljning av kvalitetsmått Alla bedömningar grundar sig på de formella kraven. Bedömningen av kvalitetsmåtten som gäller mat och måltider och stimulans (nr 10 och 11) är hämtade ur den upplevda kvalitet som redovisas i stadsdelsförvaltningens individuppföljning. Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 1. Ekonomi och administration Utföraren saknar en rutin om att rapportera till biståndshandläggaren i de fall behovet förändras hos en boende

SID 4 (6) Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 2. Ledning och personal 3. Ledningssystem 4. Ledningssystemets rutiner, HSL och SoL 5. Ledningssystemets övriga rutiner/planer Rutiner finns men de behöver utvecklas när det gäller de bedömningar som sjuksköterska, arbetsterapeut och fysioterapeut gör vid inflyttning. Ett systematiskt arbetssätt kring personalens kompetensutveckling saknas. Kompetensutvecklingen behöver kopplas till enhetens aktuella kompetensbehov. 6. Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse 7. Dokumentation utifrån bestämmelser i socialtjänstlagen Egenkontroll är genomförd men inte sammanställd och analyserad. 8. Boende och service 9. Lokaler och säkerhet 10. Mat och måltider 12 boende har besvarat frågorna hittills i år i samband med biståndshandläggarens besök för nyprövning av hemtjänstinsatserna. Poängen blev 3,4 på frågan "om man är nöjd med maten", och 3,5 på frågan "om måltiderna är en trevlig stund på dagen". Det krävs minst 3,5 poäng för grönt. Föregående års poäng var 3,2, och avser hela 2014 och totalt 23 boende som besvarat frågorna. 11. Stimulans På servicehus ställs en fråga om utevistelse "Är du nöjd med din utevistelse" som får 2,7 poäng.

SID 5 (6) Kvalitetsmått Bedömning Kommentar Lägre än 3 blir rött, maxpoäng är 4. Föregående års poäng var 3,3 och avser hela 2014 och totalt 23 boende som besvarat frågorna. 12. Hälso- & sjukvård Användning av skyddsutrustning och alkogel vid patientnära arbete behöver säkras, liksom att en lokal rutin för att säkra att all personal genomgår den webbaserade hygienutbildningen. 13. Dokumentation, hälso- och sjukvård (PDL 2008:355) Granskningen av dokumentation visar att hälso- och sjukvårdspersonalen delvis har kommit igång med processen att dokumentera utförda bedömningar i den nya strukturen i ICF. 14. Rehabilitering Övrigt Förvaltningens samlade bedömning Förvaltningens samlade bedömning om Hornstulls servicehus är att verksamheten huvudsakligen uppfyller de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning, föreskrifter, stadens riktlinjer och upprättat avtal. Förbättringsområden LEDNING, STYRNING OCH PROCESSER Kortfattad beskrivning av eventuella brister som har identifierats inom områdena 1-7 ovan och när och hur dessa kommer att arbetas bort. Rutin för att meddela förändrat behov, rutin för enhetens kompetensutveckling behöver tas fram. Utföraren har genomfört egenkontroll av den sociala dokumentationen men sammanställning, analys och bedömning av vilka åtgärder som ska vidtas återstår.utföraren åtgärdar detta under augusti 2015.

SID 6 (6) MÅLTIDER, MILJÖ OCH AKTIVITETER Kortfattad beskrivning av eventuella brister som har identifierats inom områdena 8-11 ovan och när och hur dessa kommer att arbetas bort. Resultatet kring mat och måltider har förbättrats något sedan föregående år, men utföraren behöver fortsätta sitt utvecklingsarbete. Resultatet för utevistelse är sämre än föregående år, utföraren behöver därför analysera orsakerna och planera in åtgärder. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD INKLUSIVE REHABILITERING Kortfattad beskrivning av eventuella brister som har identifierats inom områdena 12-14 ovan och när och hur dessa kommer att arbetas bort. Verksamhetens resultat visar på en god hälso- och sjukvård. Vissa förbättringsåtgärder finns redovisade i bilaga 1 Kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälso- och sjukvården: Hornstulls servicehus, den 9/6 2015.

Bilaga 1 Hornstull Rapport hälsooch sjukvård Sida 1 (5) 2015-07-06 Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälso- och sjukvården: Hornstulls servicehus, den 9/6 2015 Bakgrund Medicinskt ansvarig sjuksköterska(mas) och Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) följer upp kvaliteten avseende hälso- och sjukvården inom stadsdelsförvaltningens särskilda boendeformer. Vid uppföljningen används kvalitetsinstrumentet QUSTA (Quality, Uppföljning, Säkerhet, Tillsyn och Ansvar). Syfte Kvalitetsuppföljningen är en del i säkringen av patientsäkerheten i verksamheten. Kvalitetsuppföljningen ska också stimulera verksamheterna till ständig förbättring och vidareutveckling. Metod Kvalitetsinstrumentet QUSTA bygger på att all hälso- och sjukvårdspersonal ska ha kunskap om de riktlinjer och regler som gäller för den kommunala hälso- och sjukvården i stadsdelen. Instrumentet omfattar kvalitetsfrågor rörande utvalda delar i den kommunala hälso- och sjukvården. Dels frågor som regleras enligt förordningar och dels frågor som berör vård och behandling. QUSTA fastställer en nivå för vad som är godkänd kvalitet. Innan uppföljningen genomförs skickas kvalitetsinstrumentet till sjuksköterska/or, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och verksamhetschef för att svara på frågorna. MAS/MAR går sedan vid uppföljningen igenom materialet med berörda, granskar dokumentationen och besöker verksamheten. Bedömning Verksamhetens måluppfyllelse av QUSTA är 95 %, vilket visar på en god hälso- och sjukvård. Vissa förbättringsåtgärder finns redovisade i resultatet. Verksamhetens lokala rutiner för hälso- och sjukvården har reviderats 2015. Dessa kopplas till verksamhetens ledningssystem i ILS, som är under uppbyggnad. Dokumentations-granskningen visar att hälso- och sjukvårdspersonalen har delvis kommit igång med processen att dokumentera utförda bedömningar i den nya strukturen i ICF. Britt-Marie Johansson/MAS Linnéa Svanström Leistedt/MAR Staden har under januari infört ett nytt dokumentationssystem som bygger på ICF och KVÅ.

Rapport hälso- och sjukvård Sida 2 (5) En ny mall för granskningen har testats, men det har varit svårt att värdera resultatet då man ännu inte kommit så långt i processen att lära sig den nya strukturen och dokumentationen behöver fortsätta att utvecklas. Resultat av kvalitetsuppföljningen Antal Poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare + HSL-personal 20 20 2 Läkemedelshantering 19 20 3 Delegering 19 20 4 Avvikelsehantering 19 20 5 Medicintekniska produkter (MTP) 18 20 6 Hygien 17 20 7 Vård i livets slutskede 18 20 8 Inkontinens 19 20 9 Trycksår 18 20 10 Nutrition 20 20 11 Fall och fallskador 18 20 12 Demens 20 20 13 Rehabilitering 20 20 14 Mun- och tandhälsovård 20 20 Summa: 265 280 1. Läkarkontakt Det ska på äldreboenden finnas regler för hur personalen ska kunna komma i kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Reglerna ska vara nedbrutna till lokala rutiner för enheten och de ska vara kända av all berörd personal. Telefonnummer till aktuella läkare ska vara aktuella. Kopior på gällande avtal rörande läkarinsatserna ska finnas tillgängligt. Fungerande 2. Läkemedelshantering MAS regler och de lokala rutinerna kring läkemedelshanteringen ska vara kända av all berörd personal. En extern granskning av läkemedelshanteringen ska göras årligen. All hantering av läkemedel som iordningställande, överlämnande mm ska dokumenteras. Egenkontroll av signeringslistor visar att det finns brister i att signera vid överlämnande. Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Hornstulls servicehus, den 9/6 2015 3. Delegering Legitimerad personal kan delegera arbetsuppgifter till reellt kompetent personal. Den utbildning som ges i samband med delegeringen ska följas av en skriftlig kunskapstest vid delegering

Rapport hälso- och sjukvård Sida 3 (5) av läkemedelsöverlämnande. Delegeringar ska följas upp regelbundet. Hälso- och sjukvårdspersonal på Hornstulls servicehus bedömer att det blivit enklare att följa upp delegeringar då bevakningsmöjlighet finns i dokumentationssystemet. Uppföljning av delegeringar under den tid de gäller bör förbättras ytterligare. 4. Avvikelse På alla Verksamheter ska det finnas ett ledningssystem. Det ska innehålla rutiner för risk och händelseanalys samt rutiner för avvikelsehantering. Vid en risk för eller när en negativ händelse ska alltid åtgärder vidtas och händelsen och åtgärderna ska återkopplas till alla berörda. Verksamheten behöver förtydliga hur ansvar för återkoppling av vidtagna åtgärder vid negativa händelser till berörd personal ser ut. 5. Medicinteknisk produkt (MTP) Medicintekniska produkter (hjälpmedel och utrustning för undersökning och behandling) ska användas på rätt sätt, på rätt indikation. Bruksanvisningar på svenska ska finnas tillgängliga Personal ska ha kunskap om hantering och användning av dessa. Skötsel och kontroll av hjälpmedels funktioner ska ske regelbundet. Besiktningar och periodiska inspektioner ska göras av formellt tekniskt utbildad personal. Ett inventariesystem ska finnas för att säkra kontroller och spårbarhet. Egenkontroll över skötsel av hjälpmedel behöver utvecklas. Säkra att uppföljning av målet med det förskrivna hjälpmedlet genomförs och dokumenteras. 6. Hygien I samband med omvårdnad ska personalen arbeta utifrån de basala hygienrutinerna. Det ska finnas tillgång till skyddsutrustning, handskar och alkogel eller annat desinfektionsmedel. Vid arbete i köket med mat/matlagning bör det finnas köksförkläden som personalen ska använda. Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Hornstulls servicehus, den 9/6 2015 Användning av skyddsutrustning och alkogel vid patientnära arbete behöver säkras. Lokal rutin behöver tas fram för att säkra att all personal genomgår den webbaserade hygienutbildningen.

Rapport hälso- och sjukvård Sida 4 (5) 7. Vård i livets slutskede Att vårda en människa i livets slut är en mycket viktig uppgift på ett äldreboende. Vårdplanering ska genomföras och en vårdplan ska upprättas. Det ska finnas möjlighet för närstående att delta. Den boendes etniska och religiösa tillhörighet ska beaktas. Säkra att boende blir tillfrågade om hur de vill bli vårdade vid vård i livets slut. Säkra att skattningsskala (Abbey Pain Scale) används vid smärta. 8. Inkontinens På varje äldreboende ska det finnas sjuksköterska med utbildning för att utreda och förskriva inkontinenshjälpmedel. Detta ska dokumenteras i journalen. Utredning ska ske i samarbete med personalen på enheten. Säkra att vårdplaner upprättas för patienter med inkontinensproblem. 9. Trycksår För att förbygga att trycksår uppkommer ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt modifierad Nortonskala. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Säkra att skattningsskala (Abbey Pain Scale) används vid smärta. 10. Nutrition För att förebygga problem med näringstillförsel ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt MNA (Mini Nutritional Assessment). Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Fungerar Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Hornstulls servicehus, den 9/6 2015

Rapport hälso- och sjukvård Sida 5 (5) 11. Fall och fallskador För att förebygga fall och fallskador ska hälso- och sjukvårdspersonal erbjuda en riskbedömning enligt Downton fallrisk index. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Läkare ska informeras om inträffade fall. I samband med fall där det finns misstanke om allvarlig skada eller när patienten har ett demenshandikapp ska sjuksköterskan direkt konsultera läkare. Alla fall ska dokumenteras i journalen och hanteras som en avvikelse. Det fallpreventiva arbetet kan fortsatt utvecklas avseende teamsamverkan kring patienter med bedömd risk för fall. Uppföljning av hälsoplaner avseende måluppfyllelse behöver förbättras. 12. Demens Personalen som arbetar med personer med demensliknande symtom bör ha utbildning och kompetens inom demensområdet och det bör finnas tillgång till handledning och kontinuerlig fortbildning.. Vid bedömning om eventuella skyddsåtgärder ska åtgärder, uppföljning och resultat samt patientens samtycke dokumenteras i journalen. På Hornstulls servicehus finns enstaka personer med demenshandikapp. Fungerande 13. Rehabilitering Bedömning av funktionstillstånd avseende aktivitet och delaktighet inom områdena personlig vård, hemliv (ADL)och förflyttningar ska erbjudas i samband med inflyttning till servicehuset samt vid uppmärksammade behov. Vid behov av insatser från fysioterapeut/sjukgymnast eller arbetsterapeut ska detta erbjudas. Omvårdnadspersonal ska ges stöd och handledning i ett hälsofrämjande arbetssätt utifrån individuella behov hos vårdtagare. Fungerande 14 Mun- och tandhälsovård Sjuksköterskan ska vid inflyttning samt vid behov erbjuda en bedömning av munhålans kondition (munstatus). Denna ska dokumenteras i journalen. Patienten ska årligen erbjudas en munhälsobedömning av tandhygienist, via en extern utförare, genom avtal med Stockholms läns landsting. Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Hornstulls servicehus, den 9/6 2015 Fungerande

Södermalms stadsdelsförvaltning Avdelning för äldreomsorg 2015-09-07 UPPFÖLJNING AV KULLTORP VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE SAMMANFATTANDE ANALYS Nedanstående bedömning är baserad på den information som samlats in i samband med uppföljning av verksamheten. Uppföljningen görs genom granskning av processer, rutiner och egenkontroll i verksamhetens kvalitetsledningssystem. Ett annonserat besök genomförs i verksamheten, därefter minst ett oannonserat besök. Ett större uppföljningsformulär används vid all datainsamling. Processen över verksamhetsuppföljningen beskrivs i tidsaxeln. 2. Verksamhetsuppföljningsmöte 4. Oannonserad kvällsinspektion 6. Sammanfattande bedömning och rapport till nämnd 1 2 3 4 5 6 7 1. Förberedande 3. Genomgång i informationsinsamling boendet i samband med mötet 5. Återkoppling av resultat 7. Oannonserat uppföljningsbesök vid behov

SID 2 (6) Fakta om verksamheten Typ av verksamhet: Bostad med särskild service enligt 5 kap 5 Socialtjänstlagen. Verksamhetschef: Adress: Målgrupp och antal lägenheter: Organisationsform och utförare: Karin Bülow Tantogatan 19, 118 42 Stockholm Enheten har inriktningarna somatik, demens och korttidsvård, totalt 70 lägenheter. Kommunal regi Avtalstid: Antal anställda/antal årsarbetare: 82/79,32 Stadens brukarundersökning Nedanstående resultat visar andelen positiva svar på frågan Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Resultat år 2014 Stadens genomsnitt, år 2014 Svarsfrekvens(%) Bedömning 81 82 60-80 På påståendet "Jag är nöjd med mitt boende" i 2013 års brukarundersökning svarade 80 % att de var nöjda. Individuppföljning Den boende erbjuds att besvara ett antal intervjufrågor i samband med biståndshandläggarens årliga uppföljningsbesök. Nämndmålen följs upp genom resultatet av individuppföljningen. Resultatet avser personer som handläggs av Södermalms stadsdelsförvaltning och har bott i boendet under minst ett år.

SID 3 (6) Nämndmål Bedömning Enhetens genomsnitt, år 2014 Stadsdelens genomsnitt, år 2014 Kommentar Kvalitet, genomsnittligt resultat av samtliga frågor Delaktighet, genomsnitt av två frågor om möjlighet att påverka Trygghet och bemötande, genomsnitt av två frågor 3,5 3,3 2,3 2,9 3,7 3,7 Övriga kommentarer Av totalt 43 boende från Södermalm har hittills i år 25 av dem träffat biståndshandläggare för uppföljning och besvarat frågorna. Upplevelsen av delaktighet är svar på två frågor; möjligheten att påverka hur hjälpen utförs (2,1 poäng) och när hjälpen utförs (2,4 poäng). Resultatet har försämrats jämfört med föregående år, som då var 3,4 poäng både för Kulltorp och snittet för stadsdelen. 3 och lägre är rött, det krävs 3,5 för grönt, 3,1-3,4 blir gult och maxpoäng är 4. Upplevelsen av trygghet har samma poäng som föregående år. I övrigt beskrivs nämndmålen annorlunda och går därför inte att jämföra mellan åren. Uppföljning av kvalitetsmått Alla bedömningar grundar sig på de formella kraven. Bedömningen av kvalitetsmåtten som gäller mat och måltider och stimulans (nr 10 och 11) är hämtade ur den upplevda kvalitet som redovisas i stadsdelsförvaltningens individuppföljning. Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 1. Ekonomi och administration 2. Ledning och personal 3. Ledningssystem Ledningssystemet är inte implementerat hos personalen ännu.

SID 4 (6) Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 4. Ledningssystemets rutiner, HSL och SoL 5. Ledningssystemets övriga rutiner/planer Rutiner för samverkan med underleverantörer saknas. Arbetet med personalens kompetensutvecklingsplaner behöver utvecklas. 6. Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse 7. Dokumentation utifrån bestämmelser i socialtjänstlagen 8. Boende och service 9. Lokaler och säkerhet På några våningar var skåp/rum där dokumentation förvaras olåsta. Det finns olåsta rullstolar stående i de allmänna utrymmena. Farliga vätskor finns i olåsta utrymmen. 10. Mat och måltider Av totalt 43 boende från Södermalm har hittills i år 25 av dem träffat biståndshandläggare för uppföljning och besvarat frågorna. Resultatet har försämrats från 3,3 till 3,0 poäng jämfört med föregående år. Det är en sammanvägning av två frågor; om den boende är nöjd med den mat som serveras och om måltiden är en trevlig stund. Resultatet var 3,0 på båda. Maxpoäng är 4, för grönt krävs 3,5, 3 och lägre blir rött, 3,1-3,4 blir gult. Resultatet för 2014 avser helår och totalt 26 boende besvarade frågorna.

SID 5 (6) Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 11. Stimulans De boende som hittills besvarat frågorna är mer nöjda med att bli tillfrågade om de vill delta i aktiviteter (3,5 poäng) än om upplevelsen av att få komma ut i den utsträckning de vill (3,1 poäng). Resultatet är lika som föregående år, som då avser hela år 2014 och totalt 26 boende besvarade frågorna. 12. Hälso- & sjukvård Det finns brister i följsamhet till basala hygienrutiner. Utföraren behöver säkra att skyddsutrustning och alkogel används vid patientnära arbete. Utföraren bör göra tätare egenkontroller av vårdhygienen. 13. Dokumentation, hälso- och sjukvård (PDL 2008:355) Egenkontrollen behöver systematiseras. Arbetet med hälso- och sjukvårdsdokumentationen är i en implementeringsfas pga förändrat dokumentationssystem. 14. Rehabilitering Personalens följsamhet till det hälsofrämjande arbetssättet behöver utvecklas. Utföraren behöver säkra att patientens hälsotillstånd avseende ADL och förflyttningar följs upp minst en gång per år. Övrigt

Bilaga 1 Sammanställning av de observationer som genomfördes på två våningsplan på Kulltorp under mars 2015. Observationerna utgår från den personcentrerade vården och omsorgen. Observationerna fokuserar på processerna personlig omvårdnad, måltider och stimulans/vila och består av två delar: om personalen samverkar med och stödjer den boende i stunden och om viktiga värden respekteras om personalen fullföljer sina uppgifter på ett professionellt sätt Styrkor och goda exempel våning A Ledningen satsar på utveckling av personalens språkliga kunskaper. Mötesforum för reflektion har nyligen införts. Det pågår ett arbete med att utveckla levnadsberättelserna. Personalen bär diskreta larm. Utvecklingsområden våning A Utveckla det personcentrerade arbetssättet; öka den boendes delaktighet och självbestämmande kring aktiviteter samt även prata med den boende kring tankar och känslor. Utveckla måltiderna till en trivsam och social stund; införa karottsystem och frukostbuffé. Stödja förmågan att servera sig själv och/eller sin granne, erbjuda att göra sina egna smörgåsar. Utveckla och implementera värdegrundsarbetet. Stödja sjuköterskans roll och funktion som arbetsledare i omvårdnadsarbetet. Tydliggöra vad som bör ingå i en bra levnadsberättelse. Styrkor och goda exempel våning B Avvikelserapporter är tydligt skrivna. Tips på TV finns på aktivitetschemat. Personalen bär diskreta larm. Utvecklingsområden våning B Utveckla arbetssättet till att bli personcentrerat, idag arbetar personalen mer uppgiftsorienterat. Det skulle öka självbestämmandet och delaktigheten, t.ex. genom att fråga vad den boende vill ha på sig eller vad den vill ha till frukost. Planera hur den extra personalbemanningen på eftermiddagar ska användas. Den kan t.ex. användas till utevistelse eller egen tid med kontaktmannen. Utveckla personalens kompetens i att föra sociala och berikande samtal med de boende. Utveckla aktiviteter även på våningen. Under observationerna deltog ingen boende på den här våningen i någon av verksamhetens gemensamma aktiviteter i huset. Utveckla hur maten serveras till karottsystem, idag serveras maten ur förpackningarna från en vagn. Utveckla och implementera värdegrundsarbetet. Handled personalen i hur de ska medverka i och tillämpa biblioteksprojektet.

SID 6 (6) Förvaltningens samlade bedömning Förvaltningens samlade bedömning om Kulltorps vård- och omsorgsboende är att verksamheten huvudsakligen uppfyller de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning, föreskrifter, stadens riktlinjer och upprättat avtal. Äldreförvaltningens avdelning för uppföljning och inspektion har genomfört observationer under mars 2015 vid två av avdelningarna på Kulltorp. Resultatet visar på ett antal utvecklingsområden bland annat kring de boendes delaktighet och självbestämmande, utveckling av mat och måltider samt stimulans. Se bilaga 1 "Sammanfattning av de observationer som genomfördes på två våningsplan på Kulltorp under mars 2015". Förbättringsområden LEDNING, STYRNING OCH PROCESSER Utföraren kommer att fortsätta arbetet med att implementera ledningssystemet inklusive dess processer och rutiner i personalgruppen under hösten 2015. Samverkansrutiner tas fram under september 2015, liksom personalens plan för kompetensutveckling MÅLTIDER, MILJÖ OCH AKTIVITETER Utföraren behöver säkra att skåp/rum där dokumentation förvaras alltid hålls låsta. Det finns olåsta rullstolar stående i de allmänna utrymmena. Farliga vätskor finns i olåsta utrymmen. Utföraren arbetar sedan våren aktivt med att erbjuda daglig utevistelse för samtliga boende, men behöver arbeta vidare med att utveckla matoch måltidssituationen. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD INKLUSIVE REHABILITERING Verksamheten behöver utveckla och förstärka hälso- och sjukvården för att uppnå en god kvalitet. Störst brister finns inom området inkontinens. En åtgärdsplan har krävts in från enheten om hur man ska arbeta med och uppnå målen i uppföljningsinstrumentet. Förbättringsåtgärder finns redovisade i bilaga 2 Kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälso- och sjukvården: Kulltorps vård- och omsorgsboende, den 16/6 2015

Bilaga 2 Rapport hälso- och sjukvård Sida 1 (6) 2015-07-06 Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälso- och sjukvården: Kulltorps vård- och omsorgsboende, den 16/6 2015 Bakgrund Medicinskt ansvarig sjuksköterska(mas) och Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) följer upp kvaliteten avseende hälso- och sjukvården inom stadsdelsförvaltningens särskilda boendeformer. Vid uppföljningen används kvalitetsinstrumentet QUSTA (Quality, Uppföljning, Säkerhet, Tillsyn och Ansvar). Syfte Kvalitetsuppföljningen är en del i säkringen av patientsäkerheten i verksamheten. Kvalitetsuppföljningen ska också stimulera verksamheterna till ständig förbättring och vidareutveckling. Metod Kvalitetsinstrumentet QUSTA bygger på att all hälso- och sjukvårdspersonal ska ha kunskap om de riktlinjer och regler som gäller för den kommunala hälso- och sjukvården i stadsdelen. Instrumentet omfattar kvalitetsfrågor rörande utvalda delar i den kommunala hälso- och sjukvården. Dels frågor som regleras enligt förordningar och dels frågor som berör vård och behandling. QUSTA fastställer en nivå för vad som är godkänd kvalitet. Innan uppföljningen genomförs skickas kvalitetsinstrumentet till sjuksköterska/or, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och verksamhetschef för att svara på frågorna. MAS/MAR går sedan vid uppföljningen igenom materialet med berörda, granskar dokumentationen och besöker verksamheten. Bedömning Verksamhetens måluppfyllelse av QUSTA är 79 %, vilket visar på att verksamheten behöver utveckla och förstärka hälso- och sjukvård, för att uppnå en god kvalitet. Störst brister finns inom området inkontinens. En åtgärdsplan har krävts in från enheten om hur man ska arbeta med och uppnå målen i QUSTA. Förbättringsåtgärder finns redovisade i resultatet. Verksamhetens lokala rutiner för hälso- och sjukvården har delvis reviderats 2015 men är ännu inte till fullo implementerade. Britt-Marie Johansson/MAS Linnéa Svanström Leistedt/MAR

Rapport hälso- och sjukvård Sida 2 (6) Hälso- och sjukvårdspersonalen har delvis kommit igång med processen att dokumentera utförda bedömningar i den nya strukturen i ICF. Staden har under januari infört ett nytt dokumentationssystem som bygger på ICF och KVÅ. En ny mall för granskningen har testats, men det har varit svårt att värdera resultatet då man ännu inte kommit så långt i processen att lära sig den nya strukturen och dokumentationen behöver fortsätta att utvecklas. Resultat av kvalitetsuppföljningen Antal Poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare + HSL-personal 20 20 2 Läkemedelshantering 19 20 3 Delegering 17 20 4 Avvikelsehantering 18 20 5 Medicintekniska produkter (MTP) 19 20 6 Hygien 17 20 7 Vård i livets slutskede 15 20 8 Inkontinens 2 20 9 Trycksår 14 20 10 Nutrition 17 20 11 Fall och fallskador 15 20 12 Demens 16 20 13 Rehabilitering 17 20 14 Mun- och tandhälsovård 15 20 Summa: 221 280 1. Läkarkontakt. Det ska på äldreboenden finnas regler för hur personalen ska kunna komma i kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Reglerna ska vara nedbrutna till lokala rutiner för enheten och de ska vara kända av all berörd personal. Telefonnummer till aktuella läkare ska vara aktuella. Kopior på gällande avtal rörande läkarinsatserna ska finnas tillgängligt. Fungerande Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Kulltorps vård- och omsorgsboende, den 16/6 2015 2. Läkemedelshantering MAS regler och de lokala rutinerna kring läkemedelshanteringen ska vara kända av all berörd personal. En extern granskning av läkemedelshanteringen ska göras årligen. All hantering av läkemedel som iordningställande, överlämnande mm ska dokumenteras.

Rapport hälso- och sjukvård Sida 3 (6) Egenkontroll av signeringslistor visar att det finns brister i att signera vid överlämnande. 3. Delegering Legitimerad personal kan delegera arbetsuppgifter till reellt kompetent personal. Den utbildning som ges i samband med delegeringen ska följas av en skriftlig kunskapstest vid delegering av läkemedelsöverlämnande. Delegeringar ska följas upp regelbundet. Hälso- och sjukvårdspersonal på Hornstulls servicehus bedömer att det blivit enklare att följa upp delegeringar då bevakningsmöjlighet finns i dokumentationssystemet. Uppföljning av delegeringar under den tid de gäller bör förbättras ytterligare. Säkra att alla delegeringar är aktuella 4. Avvikelse På alla Verksamheter ska det finnas ett ledningssystem. Det ska innehålla rutiner för risk och händelseanalys samt rutiner för avvikelsehantering. Vid en risk för eller när en negativ händelse ska alltid åtgärder vidtas och händelsen och åtgärderna ska återkopplas till alla berörda. Verksamheten behöver förbättra återkoppling av vidtagna åtgärder vid negativa händelser till berörd personal. 5. Medicinteknisk produkt (MTP) Medicintekniska produkter (hjälpmedel och utrustning för undersökning och behandling) ska användas på rätt sätt, på rätt indikation. Bruksanvisningar på svenska ska finnas tillgängliga Personal ska ha kunskap om hantering och användning av dessa. Skötsel och kontroll av hjälpmedels funktioner ska ske regelbundet. Besiktningar och periodiska inspektioner ska göras av formellt tekniskt utbildad personal. Ett inventariesystem ska finnas för att säkra kontroller och spårbarhet. Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Kulltorps vård- och omsorgsboende, den 16/6 2015 All medicinteknisk utrustning ska registreras i en inventarieförteckning.

Rapport hälso- och sjukvård Sida 4 (6) 6. Hygien I samband med omvårdnad ska personalen arbeta utifrån de basala hygienrutinerna. Det ska finnas tillgång till skyddsutrustning, handskar och alkogel eller annat desinfektionsmedel. Vid arbete i köket med mat/matlagning bör det finnas köksförkläden som personalen ska använda. Brister i följsamhet till basala hygienrutiner finns. Användning av skyddsutrustning och alkogel vid patientnära arbete behöver säkras. Rekommenderar tätare egenkontroller. 7. Vård i livets slutskede Att vårda en människa i livets slut är en mycket viktig uppgift på ett äldreboende. Vårdplanering ska genomföras och en vårdplan ska upprättas. Det ska finnas möjlighet för närstående att delta. Den boendes etniska och religiösa tillhörighet ska beaktas. Säkra att boende blir tillfrågade om hur de vill bli vårdade vid vård i livets slut. Säkra att skattningsskala (Abbey Pain Scale) används vid smärta. Förbättra samverkan med läkarorganisationen när det gäller att ta beslut om vård i livets slutskede Säkra att alla närstående erbjuds efterlevandesamtal. God vägledning för detta finns i Palliativa registret. 8. Inkontinens På varje äldreboende ska det finnas sjuksköterska med utbildning för att utreda och förskriva inkontinenshjälpmedel. Detta ska dokumenteras i journalen. Utredning ska ske i samarbete med personalen på enheten. Stora brister finns inom området inkontinens. En åtgärdsplan krävs in från enheten om hur man ska arbeta med och uppnå målen i QUSTA. Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Kulltorps vård- och omsorgsboende, den 16/6 2015 9. Trycksår För att förbygga att trycksår uppkommer ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt modifierad Nortonskala. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen.

Rapport hälso- och sjukvård Sida 5 (6) Säkra kompetens inom sårvårdsområdet. Upprätta hälsoplan vid risk för trycksår/trycksår med åtgärder och uppföljning. Säkra att skattningsskala (Abbey Pain Scale) används vid smärta. 10. Nutrition För att förebygga problem med näringstillförsel ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt MNA (Mini Nutritional Assessment). Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Utveckla samverkan med Arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast vid risk för nutritionsproblem. Säkra att ät- och sväljsvårigheter utreds. Näringspreparat ska ordineras av dietist eller läkare. 11. Fall och fallskador För att förebygga fall och fallskador ska hälso- och sjukvårdspersonal erbjuda en riskbedömning enligt Downton fallrisk index. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Läkare ska informeras om inträffade fall. I samband med fall där det finns misstanke om allvarlig skada eller när patienten har ett demenshandikapp ska sjuksköterskan direkt konsultera läkare. Alla fall ska dokumenteras i journalen och hanteras som en avvikelse. Det fallpreventiva arbetet kan fortsatt utvecklas avseende teamsamverkan kring patienter med bedömd risk för fall. Säkra att läkare alltid informeras om att en patient fallit. Säkra att riskbedömningar erbjuds alla patienter. Tackar patienten nej ska det dokumenteras i journalen. Uppföljning av hälsoplaner avseende måluppfyllelse behöver förbättras. Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Kulltorps vård- och omsorgsboende, den 16/6 2015 12. Demens Personalen som arbetar med personer med demensliknande symtom bör ha utbildning och kompetens inom demensområdet och det bör finnas tillgång till handledning och kontinuerlig fortbildning. Vid bedömning om eventuella skyddsåtgärder ska åtgärder, uppföljning och resultat samt patientens samtycke dokumenteras i journalen.

Rapport hälso- och sjukvård Sida 6 (6) Följsamhet till de nationella riktlinjerna för vård- och omsorg vid demenssjukdom behöver utvecklas. Det finns personal med brister i svenska språket. Verksamheten arbetar kontinuerligt med att förbättra detta. Säkra att samtycke alltid inhämtas vid användning av skyddsåtgärd. Säkra även alternativa lösningar när patienten motsätter sig till åtgärden. 13. Rehabilitering Bedömning av funktionstillstånd avseende aktivitet och delaktighet inom områdena personlig vård, hemliv (ADL)och förflyttningar ska erbjudas i samband med inflyttning till servicehuset samt vid uppmärksammade behov. Vid behov av insatser från fysioterapeut/sjukgymnast eller arbetsterapeut ska detta erbjudas. Omvårdnadspersonal ska ges stöd och handledning i ett hälsofrämjande arbetssätt utifrån individuella behov hos vårdtagare. Personalens följsamhet till det hälsofrämjande arbetssättet behöver utvecklas. Säkra att patientens hälsotillstånd avseende ADL och förflyttningar följs upp minst årligen 14 Mun- och tandhälsovård Sjuksköterskan ska vid inflyttning samt vid behov erbjuda en bedömning av munhålans kondition (munstatus). Denna ska dokumenteras i journalen. Patienten ska årligen erbjudas en munhälsobedömning av tandhygienist, via en extern utförare, genom avtal med Stockholms läns landsting. Säkra erbjudande av årlig munhälsobedömning. Säkra att munstatus erbjuds vid inflyttning. Säkra att hälsoplan upprättas vid problem i munhålan med åtgärder och uppföljning. Rapport utifrån kvalitetsuppföljning och granskning av den kommunala hälsooch sjukvården: Kulltorps vård- och omsorgsboende, den 16/6 2015

Södermalms stadsdelsförvaltning Avdelning för äldreomsorg 2015-09-07 UPPFÖLJNING AV MAGDALENAGÅRDENS VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE SAMMANFATTANDE ANALYS Nedanstående bedömning är baserad på den information som samlats in i samband med uppföljning av verksamheten. Uppföljningen görs genom granskning av processer, rutiner och egenkontroll i verksamhetens kvalitetsledningssystem. Ett annonserat besök genomförs i verksamheten, därefter minst ett oannonserat besök. Ett större uppföljningsformulär används vid all datainsamling. Processen över verksamhetsuppföljningen beskrivs i tidsaxeln. 2. Verksamhetsuppföljningsmöte 4. Oannonserad kvällsinspektion 6. Sammanfattande bedömning och rapport till nämnd 1 2 3 4 5 6 7 1. Förberedande 3. Genomgång i informationsinsamling boendet i samband med mötet 5. Återkoppling av resultat 7. Oannonserat uppföljningsbesök vid behov

SID 2 (5) Fakta om verksamheten Typ av verksamhet: Bostad med särskild service enligt 5 kap 5 Socialtjänstlagen. Verksamhetschef: Britt-Inger Benhajji Adress: Timmermansgatan 27 118 55 Stockholm Målgrupp och antal lägenheter: Organisationsform och utförare: 24 lägenheter med demensinriktning och 42 lägenheter med somatisk inriktning. Entrepenad som utförs av Vardaga äldreomsorg AB Avtalstid: Till och med 2017-10-31. Antal anställda/antal årsarbetare: 68/49,04 Stadens brukarundersökning Nedanstående resultat visar andelen positiva svar på frågan Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Resultat år 2014 Stadens genomsnitt, år 2014 Svarsfrekvens(%) Bedömning 86 82 40-60 Magdalenagårdens vård- och omsorgsboende har ett något högre resultat än stadens genomsnitt. Individuppföljning Den boende erbjuds att besvara ett antal intervjufrågor i samband med biståndshandläggarens årliga uppföljningsbesök. Nämndmålen följs upp genom resultatet av individuppföljningen. Resultatet avser personer som handläggs av Södermalms stadsdelsförvaltning och har bott i boendet under minst ett år.

SID 3 (5) Nämndmål Bedömning Enhetens genomsnitt, år 2015 Stadsdelens genomsnitt, år 2015 Kommentar Kvalitet, genomsnittligt resultat av samtliga frågor Delaktighet, genomsnitt av två frågor om möjlighet att påverka Trygghet och bemötande, genomsnitt av två frågor 3,6 3,3 Enheten ligger något över stadsdelens genomsnitt. 3,4 2,9 Enheten ligger något över stadsdelens genomsnitt 3,8 3,7 Enheten ligger något över stadsdelens genomsnitt Övriga kommentarer Uppföljning av kvalitetsmått Alla bedömningar grundar sig på de formella kraven. Bedömningen av kvalitetsmåtten som gäller mat och måltider och stimulans (nr 10 och 11) är dessutom sammanvägda med den upplevda kvalitet som redovisas i stadsdelsförvaltningens individuppföljning. Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 1. Ekonomi och administration 2. Ledning och personal 3. Ledningssystem 4. Ledningssystemets rutiner, HSL och SoL 5. Ledningssystemets övriga rutiner/planer 6. Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse

SID 4 (5) Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 7. Dokumentation utifrån bestämmelser i socialtjänstlagen 8. Boende och service 9. Lokaler och säkerhet 10. Mat och måltider 11. Stimulans Individuppföljningen visar att de boende anser att de inte får vistas vistas utomhus i den omfattning de önskar. Enhetens aktivitetstavlor visar på ett stort utbud av aktiviteter och stimulans. 12. Hälso- & sjukvård 13. Dokumentation, hälso- och sjukvård (PDL 2008:355) Stockholms stad har under 2015 infört ett nytt dokumentationssystem Vodok 2.0 som bygger på ICF och KVÅ.Verksamheten har kommit en bra bit in i processen att lära sig den nya strukturen i systemet.dokumentationen behöver dock fortsätta att urvecklas 14. Rehabilitering Övrigt Förvaltningens samlade bedömning Förvaltningens samlade bedömning om Magdalenagårdens vård- och omsorgsboende är att verksamheten uppfyller de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning, föreskrifter, stadens riktlinjer och upprättat avtal.

SID 5 (5) Förbättringsområden LEDNING, STYRNING OCH PROCESSER Kortfattad beskrivning av eventuella brister som har identifierats inom områdena 1-7 ovan och när och hur dessa kommer att arbetas bort. Inga brister noterade. MÅLTIDER, MILJÖ OCH AKTIVITETER Kortfattad beskrivning av eventuella brister som har identifierats inom områdena 8-11 ovan och när och hur dessa kommer att arbetas bort. Inga brister noterade. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD INKLUSIVE REHABILITERING Kortfattad beskrivning av eventuella brister som har identifierats inom områdena 12-14 ovan och när och hur dessa kommer att arbetas bort. Stockholms stad har under 2015 infört ett nytt dokumentationssystem Vodok 2.0 som bygger på ICF och KVÅ.Verksamheten har kommit en bra bit in i processen att lära sig den nya strukturen i systemet. Dokumentationen behöver dock fortsätta att utvecklas.

Södermalms stadsdelsförvaltning Avdelning för äldreomsorg 2015-09-07 UPPFÖLJNING AV SJÖSTADSGÅRDENS VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE SAMMANFATTANDE ANALYS Nedanstående bedömning är baserad på den information som samlats in i samband med uppföljning av verksamheten. Uppföljningen görs genom granskning av processer, rutiner och egenkontroll i verksamhetens kvalitetsledningssystem. Ett annonserat besök genomförs i verksamheten, därefter minst ett oannonserat besök. Ett större uppföljningsformulär används vid all datainsamling. Processen över verksamhetsuppföljningen beskrivs i tidsaxeln. 2. Verksamhetsuppföljningsmöte 4. Oannonserad kvällsinspektion 6. Sammanfattande bedömning och rapport till nämnd 1 2 3 4 5 6 7 1. Förberedande 3. Genomgång i informationsinsamling boendet i samband med mötet 5. Återkoppling av resultat 7. Oannonserat uppföljningsbesök vid behov

SID 2 (5) Fakta om verksamheten Typ av verksamhet: Bostad med särskild service enligt 5 kap 5 Socialtjänstlagen. Verksamhetschef: Mia Ivarsson inriktning demenssjukdomar och Nina Sävenskog somatiska sjukdomar Adress: Aktergatan 17-19 120 66 Stockholm Målgrupp och antal lägenheter: Organisationsform och utförare: 27 lägenheter för personer med somatiska sjukdomar och 32 lägenheter för personer med demenssjukdomar Entreprenad som utförs av Vingslaget Omsorgs AB Avtalstid: Från 8 september 2009 till 31 oktober 2012, därefter har avtalet förlängts två gånger först till 31 oktober 2014 och sedan 31 oktober 2016. Möjlighet finns att förlänga avtalet en ytterligare gång till 31 oktober 2018. Antal anställda/antal årsarbetare: 61/54,65 Stadens brukarundersökning Nedanstående resultat visar andelen positiva svar på frågan Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Resultat år 2014 Stadens genomsnitt, år 2014 Svarsfrekvens(%) Bedömning 88 82 40-60 Sjöstadsgården har högre genomsnitt än staden Individuppföljning Den boende erbjuds att besvara ett antal intervjufrågor i samband med biståndshandläggarens årliga uppföljningsbesök. Nämndmålen följs upp genom

SID 3 (5) resultatet av individuppföljningen. Resultatet avser personer som handläggs av Södermalms stadsdelsförvaltning och har bott i boendet under minst ett år. Nämndmål Bedömning Enhetens genomsnitt, år 192015 Stadsdelens genomsnitt, år 2015 Kommentar Kvalitet, genomsnittligt resultat av samtliga frågor Delaktighet, genomsnitt av två frågor om möjlighet att påverka Trygghet och bemötande, genomsnitt av två frågor 3,5 3,3 Sjöstadsgården har högre genomsnitt än stadsdelen. 3,2 2,9 Sjöstadsgården har högre genomsnitt än stadsdelen. 3,6 3,7 Sjöstadsgården har något lägre värde än stadsdelens genomsnitt. Övriga kommentarer Individuppföljningen omfattar 23 svarande av totalt 33 från Södermalm. Uppföljning av kvalitetsmått Alla bedömningar grundar sig på de formella kraven. Bedömningen av kvalitetsmåtten som gäller mat och måltider och stimulans (nr 10 och 11) är dessutom sammanvägda med den upplevda kvalitet som redovisas i stadsdelsförvaltningens individuppföljning. Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 1. Ekonomi och administration 2. Ledning och personal 3. Ledningssystem 4. Ledningssystemets rutiner, HSL och SoL 5. Ledningssystemets övriga

SID 4 (5) Kvalitetsmått Bedömning Kommentar rutiner/planer 6. Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse 7. Dokumentation utifrån bestämmelser i socialtjänstlagen Endast patrientsäkerhetsberättelse är obligatorisk. Kvalitetsberättelse är lämnad Månatlig egenkontroll av enhetschef och årlig fördjupad görs av företagsledningen. 8. Boende och service 9. Lokaler och säkerhet 10. Mat och måltider Det genomsnittliga resultatet för Sjöstadsgården när 23 boende svarat är 3,3 och stadsdelens genomsnitt är är 3,35. Sjöstadsgården gör måltidsuppföljning i samband med måltiden fyra gånger per år. 87% av de boende är nöjda enligt denna och 71 % är nöjda i stadens brukarundersökning. 11. Stimulans Resultatet för Sjöstadsgården när 23 boende svarat är 3,8 gällande erbjudande om aktiviteter och 3,0 för att de boende upplever att de får komma ut i den utsträckning de önskar. Därför blir resultatet rött. Sjöstadsgården erbjuder aktiviteter och regelbundna utevistelser, vilket inte upplevs av de boende. 12. Hälso- & sjukvård 13. Dokumentation, hälso- och sjukvård (PDL 2008:355) 14. Rehabilitering

SID 5 (5) Kvalitetsmått Bedömning Kommentar Övrigt Bräcke diakoni har slutit samverkansavtal för Vingslagets Omsorgs AB med de fackliga organisationerna. APT-protokoll skrivs och justeras av en medarbetare. Protokollen finns att tillgå pappersform på varje boendenhets arbetslokal och visas upp vid uppföljningsbesöket. Förvaltningens samlade bedömning Förvaltningens samlade bedömning om Sjöstadsgårdens vård- och omsorgsboende är att verksamheten uppfyller de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning, föreskrifter, stadens riktlinjer och upprättat avtal. Förbättringsområden MÅLTIDER, MILJÖ OCH AKTIVITETER De boende önskar att komma ut mer än vad som erbjuds enligt uppgifter i individuppföljningen. Därför rekommenderas Sjöstadsgården att följa upp och mer utveckla de boendes möjligheter till utevistelse. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD INKLUSIVE REHABILITERING Staden har infört ett nytt dokumentationssystem,vodok 2.0, som är baserat på personcentrerad vård. Dokumentationen innebär att det övergripande målet är att sätta den enskildes hälsa och hälsorelaterade tillstånd i focus, vilket innebär att HSL-personalen måste arbeta intensivt med det under året.

Södermalms stadsdelsförvaltning Avdelning för äldreomsorg 2015-09-07 UPPFÖLJNING AV SOFIAGÅRDENS VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE SAMMANFATTANDE ANALYS Nedanstående bedömning är baserad på den information som samlats in i samband med uppföljning av verksamheten. Uppföljningen görs genom granskning av processer, rutiner och egenkontroll i verksamhetens kvalitetsledningssystem. Ett annonserat besök genomförs i verksamheten, därefter minst ett oannonserat besök. Ett större uppföljningsformulär används vid all datainsamling. Processen över verksamhetsuppföljningen beskrivs i tidsaxeln. 2. Verksamhetsuppföljningsmöte 4. Oannonserad kvällsinspektion 6. Sammanfattande bedömning och rapport till nämnd 1 2 3 4 5 6 7 1. Förberedande 3. Genomgång i informationsinsamling boendet i samband med mötet 5. Återkoppling av resultat 7. Oannonserat uppföljningsbesök vid behov

SID 2 (5) Fakta om verksamheten Typ av verksamhet: Bostad med särskild service enligt 5 kap 5 Socialtjänstlagen. Verksamhetschef: Adress: Målgrupp och antal lägenheter: Organisationsform och utförare: Majlis Johanssson inriktning somatiska sjukdomar och Karin Thune, inriktning demenssjukdomar Erstagatan 34 116 36 Stockholm 20 lägenheter med inriktning somatiska sjukdomar och 30 med inriktning demenssjukdomar Entreprenad som utförs av Vingslaget Omsorgs AB Avtalstid: Från 8 september 2009 till 31 oktober 2012, därefter har avtalet förlängts två gånger först till 31 oktober 2014 och sedan 31 oktober 2016. Möjlighet finns att förlänga avtalet en ytterligare gång till 31 oktober 2018. Antal anställda/antal årsarbetare: 62/ 55,51 Stadens brukarundersökning Nedanstående resultat visar andelen positiva svar på frågan Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Resultat år 2014 Stadens genomsnitt, år 2014 Svarsfrekvens(%) Bedömning 87 82 60-80 Sofiagårdens resultat ligger högre än stadsdelens genomsnitt samt har en hög svarsfrekvens. Individuppföljning Den boende erbjuds att besvara ett antal intervjufrågor i samband med biståndshandläggarens årliga uppföljningsbesök. Nämndmålen följs upp genom resultatet av individuppföljningen. Resultatet avser personer som handläggs av Södermalms stadsdelsförvaltning och har bott i boendet under minst ett år.