Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2012-12-20 163 Dnr PS 2012-0005 Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med rapporter hur man lyckas nå den lagstadgade vårdgarantin och kömiljarden. Bilaga 163 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

AS2012-0321 1(13) Ärende 163. Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden december 2012 Inga stora förändringar i måluppfyllelsen et som står i kö till nybesök uppgick i till knappt 7 700 vilket är i det närmsta oförändrat jämfört med föregående månad. Andelen som får sitt nybesök inom har minskat något från 69 % i till 66 % i. Registreringen avseende pågår emellertid fortfarande vilket sannolikt medför att måluppfyllelsen förbättras. et som väntar på operation/behandling har ökat mellan månaderna vilket orsakas av det ökade antalet nybesök som har genomförts under hösten. Andelen som får operation/behandling inom är i princip oförändrad mellan och. 1 Prognos antal Andel inom Nybesök - AS 69 % 66 % 78 % 79 % 8 091 7 652 5 500 59 % Nybesök - LUL 69 % 68 % 79 % 81 % 10 347 9 713 --------- -------- Behandling/operation AS 63 % 63 % 75 % 77 % 2 639 2 605 2 075 63 % Behandling/operation LUL 65 % 66 % 77 % 79 % 3 497 3 576 -------- -------- I föregående månadsrapport beskrevs att måluppfyllelsen avseende kömiljard och vårdgaranti påverkas av olika faktorer. Sjukhusets produktivitet är en viktig faktor men även inflödet av remisser är en komponent som har stor betydelse. Nedan redovisas en övergripande analys av förändringarna vad gäller inflödet av remisser till sjukhuset. Drygt 6 100 fler inkomna remisser till sjukhuset varav drygt 5 100 avser C-läns Under perioden januari- i år har drygt 6 100 fler konsultationsremisser inkommit till sjukhuset än under samma period förra året vilket motsvarar en ökning om ca 4 %. Detta är en stor ökning jämfört med tidigare år då förändringarna låg mellan 1 000 2 000 remisser årligen. 1 Data avseende för sjukhuset och LUL är preliminära och hämtade ur Väntetider i Vården den 10 december avseende. Slutdatum för rapportering av värden in i ViV för är den 20 december.

2(13) Flest konsultationsremisser går till Neurodivisionen och OTM-divisionen (se diagram 1). De divisioner som har ett ökat inflöde av remisser över tiden är Neuro, OTM och KB. Inflödet av remisser till såväl Kirurgdivisionen som Psykiatridivisionen har stadigt minskat sedan 2009. Inflödet av remisserna till DAT-divisionen är relativt konstant. Diagram 1: et inkomna konsultationsremisser 2009-2012 (jan - nov samtliga år) 60 000 50 000 40 000 2009 2010 2011 2012 30 000 20 000 10 000 - Neuro OTM Kir KB DAT Psyk Det ökade inflödet av remisserna avser huvudsakligen c-läns Av det totala ökade inflödet om 6 100 remisser avser 5 100 remisser c-läns och cirka 1000 riks- och region. Ökningen avseende c-län motsvarar ca 4,3 % och för riks- och region 2,8 %. Inflödet av remisser avseende c-läns är i år betydligt högre än det av landstinget bedömda ökade vårdbehov på grund av den demografiska utvecklingen. Av ökningen om drygt 6 100 remisser gick drygt 2 800 till OTM-divisionen och 2 500 till Neurodivisionen (se diagram 2). Diagram 2: Förändring i antalet inkomna konsultationsremisser 2012 jämfört med 2011 redovisade efter C-läns respektive utomläns. 3000 2500 2000 Riks-Region C-län 1500 1000 500 0-500 OTM NEURO KB KIR DAT PSYK

3(13) Den procentuellt sett största ökningen av inflödet av remisser avseende c-läns skedde till KBdivisionen (se diagram 3). Mellan 2011 och 2012 ökade inflödet med 7,8 % för c-läns jämfört med 1,6 % avseende riks- och region. Främsta mottagare av detta ökade inflöde var pediatriken. Denna utveckling har även vid flertal tillfällen beskrivits i sjukhusets ekonomiska månadsrapporter. KB-divisionen har under året inte kunnat nå sina mål vad gäller riks- och regionintäkter på grund av ett större inflöde av c-läns än tidigare år. Inom kvinnosjukvården minskade exempelvis antalet remisser från regionen samtidigt som inflödet från c-län ökade. Psykiatridivisionen står för ett minskat inflöde av remisser vilket delvis kan förklaras av det ändrade ansvaret för från Norduppland. Diagram 3: Procentuell förändring antalet inkomna konsultationsremisser 2012 jämfört med 2011. % 8 6 4 2 0-2 -4 OTM KB Neuro Kir DAT Psyk Till vilka specialiteter ökar inflödet av remisser avseende c-läns? Cirka hälften av det ökade inflödet av remisser avseende c-läns inkom till fem verksamhetsområden: ögonsjukdomar (+763), lung- och allergisjukdomar (+621), hud- och könssjukdomar (+568), pediatrik (+521) samt länslogopedi, sjukgymnastik och arbetsterapi (+417). Inflödet av remisser avseende c-läns minskade framför allt till geriatriken (-173), ortopedi (-139) samt akutsjukvård (-155). Remisser till neurokirurgin står för cirka hälften av det ökade inflödet av remisser för riks- och region Mellan 2011 och 2012 har antalet remisser avseende riks- och region ökat med ca 1 000. Relativt stora förändringar av inflödet finns mellan de olika verksamhetsområdena. Inflödet har ökat mest till neurokirurgi och infektionssjukdomar medan vi ser minskade inflöden av remisser till kvinnosjukvården, akut- och konsultpsykiatrin samt onkologin. Den procentuellt sett största ökningen av remisser avseende utomläns skedde till onkologisk endokrinologi (+68 % från 206 till 346 remisser).

4(13) Nybesök kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Prognos antal Andel inom Handkirurgi 63 % 69 % 74 % 80 % 251 225 250 70 % Kirurgi 85 % 84 % 93 % 95 % 506 493 460 87 % Ortopedi 25 % 29 % 33 % 43 % 1 684 1 631 1600 35 % Urologi 93 % 96 % 96 % 98 % 273 270 260 93 % Totalt kirdiv 46 % 49 % 54 % 61 % 2 714 2 619 2 570 54 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Väntetidssituationen har under hösten förbättrats avsevärt inom samtliga verksamhetsområden p g a en ökad produktion på våra mottagningar. Remissinflödet är i princip oförändrat jämfört med föregående år vilket har lett till att produktionsökningen har fått genomslag på antalet. et har minskat med 4 procent (95 ) sedan månad. Jämfört med årsskiftet har antalet minskat med 18 procent (569 ) och minskningen är hela 19 procent på c- läns medan riks- och region endast har minskat med 9 procent. Anledningen till detta är att den största minskningen har skett inom sektioner som har en klar övervikt av c-läns. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation pga. bristande operationskapacitet under stora delar av 2011. Nu har väntetidssituationen för operation förbättrats avsevärt vilket har lett till förbättringar även för nybesöken dock med några månaders fördröjning. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) Extra mottagningar på kvällstid för att bättra på läget. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 1) Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. 2) Under hösten pågår extra mottagningar inom flera sektioner. 3) Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Andelen som klarar kömiljardsmålet har ökat kraftigt under hösten. Efter månads utfall når vi årsprognosen 54 procent av na inom. Det är möjligt att läget kan förbättras ytterligare något i slutet av året men samtidigt är december inte en full produktionsmånad pga.

5(13) neddragning av verksamheten över jul- och nyårshelgerna. Utifrån detta lämnar vi årsprognosen oförändrad. et beräknas minska med ca 600 jämfört med föregående årsskifte. Neurodivisionen Prognos Andel antal inom 2012-12- 31 Neurokirurgi 53 % 52 % 66 % 70 % 189 193 190 60 % Neurologi och strokevård 69 % 66 % 80 % 82 % 411 454 450 70 % Plastik- och käkkirurgi 58 % 71 % 78 % 87 % 136 130 130 70 % Smärtcentrum 81 % 81 % 93 % 95 % 187 218 200 80 % Ögonsjukdomar 69 % 68 % 82 % 84 % 910 1 017 950 70 % ÖNH 86 % 87 % 93 % 95 % 783 806 780 85 % Totalt div 73 % 73 % 85 % 87 % 2 616 2 818 2 700 75 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Utfallet i paritet med s men osäkerhet finns för resten av året pga sköterskebrist, se även nedan. Neurologi: Lite sämre utfall i jämfört med och målet är 70% trots låg bemanning i december. Plastik- och käkkirurgi Nedgången i produktionen i början av hösten är nu återhämtad och målet uppnås under. Smärtcentrum: Målet för kömiljarden nås med råge även i och denna höga nivå beräknas hålla under resten av året. Ögonsjukdomar: En klar förbättring i och jämfört med september, målet på 70% för kömiljarden är nästan uppnått även i.. ÖNH: Från en hög nivå i till en ännu högre i, 87 % innebär att målet för kömiljarden nås med råge. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter. Neurologi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter och målet är att klara målen för kömiljarden och vårdgarantin trots låg bemanning i december. Plastik- och käkkirurgi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter. Ögon: Rekrytering har skett och det finns goda förhoppningar att vi hinner ikapp. En extrasatsning under hösten kommer att genomföras för att nå målet. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring ska ske under hösten men detta kan komma att äventyras pga en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en försämring i väntetiderna resten av året

6(13) Neurologi: Vid december månads utgång beräknas mottagningen ha möjligheter att vara ikapp trots låg bemanning. Plastik- och käkkirurgi: Per. Ögon: Under december. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. Neurologi Fortsätter med tidigare produktionsplan. Full effekt av planeringen har ännu inte uppnåtts. Plastik- och käkkirurgi: Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Ögon: Vi har fortsatt hög produktion. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70 % men osäkerhet finns för Neurokirurgen pga riskerna för sköterskebrist. I dagsläget har några övervakningsplatser stängt pga sköterskebrist. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. Kösituationen avseende nybesök vid Neurodivisionen 2012-11-30 jämfört med 2011-12-31 Under de första elva månaderna 2012 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen ökat sin produktion jämfört med samma period förra året. På hela divisionen är ökningen 4,6 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen enligt följande: Neurokirurgi 1,1 % Neurologi och strokevård 7,1 % Plastik- och käkkirurgi 4,6 % Smärtcentrum 18,2 % Ögon 7,8 % ÖNH 0,2 % Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns respektive riks- och region 121130 111231 c-läns 121130 c-läns 111231 utomläns - 121130 utomläns - 111231 Neurokirurgi 193 163 91 71 102 92 Neurologi och strokevård 454 491 393 444 61 47 Plastik- och käkkirurgi 130 155 83 91 47 64 Smärtcentrum 218 210 202 189 16 21 Ögonsjukdomar 1 017 1 020 928 958 89 62 ÖNH 806 776 738 703 68 73 Totalt div 2 818 2 815 2 435 2 456 383 359 Köläget för utomläns har ökat med 6,7 % för divisionen medan det för respektive verksamhetsområde har skett både ökningar och minskningar enligt följande: Neurokirurgi 10,9 %

7(13) Neurologi och strokevård 29,8 % Plastik och käkkirurgi -26,6 % Smärtcentrum -23,8 % Ögonsjukdomar 43,5 % ÖNH -6,8 % När det gäller c-länsna har det skett en minskning med 0,8 % på divisionen och det fördelar sig som både ökningar och minskningar på respektive verksamhetsområde enligt följande: Neurokirurgi 28,2 % Neurologi och strokevård -11,5 % Plastik och käkkirurgi -8,8 % Smärtcentrum 6,9 % Ögonsjukdomar -3,1 % ÖNH 5,0 % Totalt för de båda grupperna är förändringen blott 0,1 % då c-länsna utgör cirka 86% av det totala antalet. Produktionen totalt på neurodivisionen ökar medan köläget är i princip oförändrat vilket tyder på att antalet remisser har ökat, se vidare för remissanalys längre ned i texten. MTh-divisionen Kardiologi och klinisk fysiologi december december december Prognos antal Andel inom 51 % 60 % 82 % 82 % 74 83 80 60 % Lung allergi 53 % 52 % 69 % 69 % 362 369 350 50 % Hudmott 75 % 57 % 98 % 95 % 388 407 420 55 % Totalt divisionen 75 % 64 % 87 % 87 % 1 045 1 146 850 55 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Lung allergi: Remisshanteringen har setts över och köerna har gåtts igenom. Produktionsplanering avseende utnyttjande av lokaler kan tillföra nya resurser, men den trånga sektorn är tillgången till specialistläkare med samtidig sub-subspecialistansvar, som gör planeringen svår och ryckig. Tillgång till fler erfarna st-läkare skulle genom bättre övergripande planering tillföra kapacitet, annars får vi invänta fler färdig utbildade lungläkare slutet 2013. Kardiologi och klinisk fysiologi Vi klarar alla nybesök utom arytmisektionens där underbemanning (pga graviditet m.m) gör det svårt att nå målen eftersom vi samtidigt måste klara lab-produktionen. Ett ganska litet totalt antal kan ge en överdriven bild av variation över kort tid, just denna månad har andelen som klarar kömiljarden minskat betydligt samtidigt som andelen som klarar vårdgarantin har ökat.

8(13) Hud: Okt-nov har ALF tagits ut i stor utsträckning, vilket lett till mindre antal mottagningspass. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Kardiologi: Kontinuerligt arbete pågår för att optimera mottagningsproduktion och minska antalet inställda mottagningar. Hud: Vi har planerat att minska köerna genom att sjuksköterskor får ta vissa återbesök. PM till primärvården för att minska inflödet av remisser är skrivet, vi väntar på att det fastställs. Ökar tiden till återbesök för vissa patientgrupper. Fyra läkare kommer att sluta/vara tj. Led. Fr.o.m. jan-feb 2013. Dessa kommer att ersättas men av icke specialister. En position kommer att inrättas av överläkare för att stötta dessa läkare samt sjuksköterskorna som ska ha egen mottagning. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Kardiologi: Hösten 2013 Hud: maj 2013. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Kardiologi: Nej Hud: Genom att minska återbesök lösgörs tid för att öka antalet nybesök. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Kardiologi: Målsättningen är oförändrat att klara 70% av nybesök inom. Hud: Det kommer att bli svårt att förändra situationen innan vi kommer igång med tänkta åtgärder. Dessa är nyligen föreslagna under ett möte och ännu inte fullt förankrade i organisationen. KB-divisionen Vårdgarant i andel inom 90 dagar Prognos antal Andel inom C-län 67 % 76 % 82 % 88 % 384 333 % R/R 82 % 82% 94 % 91 % 17 22 % Totalt divisionen 67 % 76 % 82 % 88 % 401 355 200 70 % Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Extra satsning och bättre produktionsplanering. Genom att arbeta på flera fronter; flexibel schemalösning, genomgång av väntelista, höjd kompetens för läkarna, anpassa personal och läkarschema för att använda resurserna på ett mer effektiv sätt har vi fått en positiv effekt på köerna. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt?

9(13) Under 2013. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Målet är att minska väntetiderna ytterligare, för nybesök, till 30 och under 2013. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Produktionsplaneringen är i gång och att genomförs på alla mottagningar och målet är att uppnå 85% under våren 2013. Operation/behandling - kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Prognos antal Andel inom Kirurgi 82 % 80 % 86 % 90 % 159 126 160 82 % Ortopedi (exkl rygg) 67 % 70 % 73 % 82 % 255 279 250 70 % Urologi 46 % 52 % 55 % 61 % 171 176 150 55 % Ryggkirurgi 31 % 31 % 34 % 36 % 97 74 100 40 % Handkirurgi 88 % 88 % 98 % 95 % 96 93 90 88 % Totalt kirdiv 63 % 66 % 70 % 76 % 778 748 750 68 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Väntetidssituationen har under hösten förbättrats avsevärt inom samtliga verksamhetsområden pga. en ökad produktion på operation men även pga. ökat antal nybesök under hösten. Måluppfyllelsen för kömiljarden (66 % jmf 63 %) och vårdgarantin (76 % jmf 70 %) har förbättrats jämfört med. Jämfört med årsskiftet har antalet minskat med hela 41 procent (519 ) och minskningen är 41 procent för både c-läns och riks- och region. Skillnaden mellan väntetiderna för c-län och riks- och region har jämnats ut i - vilket är en följd av en medveten handling då analys visat att riks- och regionna har längre kötider än c-länsna. Fortfarande får dock riks- och regionna i genomsnitt vänta något längre än c-länsna. et till behandling/operation till kirurgdivisionen har under året minskat kraftigt. Främsta orsaken till förbättringen är att produktionen på centraloperation har ökat med ca 6 procent hittills i år. För att klara köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på centraloperation. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. Arbetet har lett till att en del har avförts från väntelistan vilket minskat antalet totalt sett. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3) Öka antalet seriedagar på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag.

10(13) 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. 5) Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har redan gett stora effekter på framförallt handkirurgens kösituation. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7) Beslutat åtgärdspaket som gäller fr.o.m. hösten 2012, vilket bl. a. leder till tidigare operationsstarter, minskade bytestider och ökat operationssalsutnyttjandet. 8) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Utvecklingen har under året gått åt rätt håll och vi har åtgärder på gång som kommer att förbättra läget ytterligare. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 Vi räknar med att andelen som klarar kömiljardsmålet kommer att öka under hösten, prognosen är att ca 68 procent av na är inom vid december månads utgång. Detta hänger ihop med den planerade operationsökningen som beräknas till ca 7 procent för 2012 jämfört med 2011. Anledningen till att andelen inte fortsätter att minska i samma takt som under våren är att vi samtidigt ökar antalet nybesök under hösten vilket kommer att fylla på operationskön. Neurodivisionen Prognos antal Andel inom 2012-12- 31 Neurokirurgi 58 % 60 % 65 % 73 % 218 218 215 60 % Plastik- och käkkirurgi 65 % 75 % 81 % 87 % 194 167 170 70 % Ögonsjukdomar 64 % 61 % 80 % 78 % 679 595 600 70 % ÖNH 58 % 57 % 73 % 75 % 452 422 425 70 % Totalt div 62 % 61 % 76 % 77 % 1 543 1 402 1 410 65 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: En förbättring i jämfört med men osäkerhet finns för resten av året pga sköterskebrist, se även nedan. Plastik- och käkkirurgi: Målet för kömiljarden uppnås i och beräknas hålla även under december. Ögonsjukdomar: En litet tapp i jämfört med, målet på 70% för kömiljarden beräknas uppnås under december. ÖNH: Fortsatt återhämtning under sedan sommaren, med halverade operationsresurser, avseende kömiljarden, målet beräknas uppnås under december. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin?

11(13) Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter. Ögon: Rekrytering har skett och det finns goda förhoppningar att vi hinner ikapp. En extrasatsning under hösten kommer att genomföras för att nå målet. ÖNH: Återgång till normal verksamhet. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring ska ske under hösten men detta kan komma att äventyras pga en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en ytterligare försämring i väntetiderna resten av året även om siffrorna i visar på en förbättring. Ögon: Under december. ÖNH: Till årsskiftet. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70% men osäkerhet finns för Neurokirurgen pga riskerna för sköterskebrist. I dagsläget har några övervakningsplatser stängt pga sköterskebrist. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. Kösituationen avseende operation/behandling vid Neurodivisionen 2012-11-30 jämfört med 2011-12-31 Under de första elva månaderna 2012 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen ökat sin produktion jämfört med samma period förra året. På hela divisionen är ökningen 8,0 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen enligt följande: Neurokirurgi 2,7 % Plastik- och käkkirurgi 8,9 % Ögon 13,6 % ÖNH 3,1 % Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns respektive riks- och region 121130 111231 c-läns 121130 c-läns 111231 utomläns - 121130 utomläns - 111231 Neurokirurgi 218 192 55 53 163 139 Plastik- och käkkirurgi 167 143 117 89 50 54 Ögonsjukdomar 595 282 539 246 56 36 ÖNH 422 364 379 321 43 43 Totalt div 1 402 981 1 090 709 312 272

12(13) Köläget för utomläns är relativt oförändrat för Plastik- och käkkirurgi och ÖNH medan för Neurokirurgen har antalet ökat med 17,3 % och för Ögon med 55,6 % sedan årets början. Totalt på divisionen är ökningen 14,7 %. När det gäller c-läns är ökningen 53,7 % på divisionen och Neurokirurgin är i princip oförändrad medan ökningen för Plastik- och käkkirurgi är 31,5%, Ögon ökar med 119,1% och ÖNH ökar med 18,1%. Totalt för de båda grupperna är ökningen 42,9 % på divisionen. Eftersom produktionen har ökat förklaras de ökade köerna av att antalet inkomna remisser har ökat jämfört med föregående år. Remissanalys Ökning av antalet remisser under de första elva månaderna 2012 jämfört med samma period förra året är 6 % för hela divisionen. Per verksamhetsområde ser det ut enligt följande: Neurokirurgi 7,1 % Neurologi och strokevård 6,0 % Plastik och käkkirurgi 6,1 % Smärtcentrum 11,4 % Ögonsjukdomar 9,1 % ÖNH 1,7 % MTh-divisionen december december december Kardiologi 53 % 50 % 63 % 74 % 104 107 Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? September-resultatet viss eftersläpning p g a sommarstängning. Brist på arytmologer, två gravida och en som slutat sep 2012. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Rekryteringsförsök avslutat, internutbildning pågår När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten 2013 KB-divisionen Oktober Prognos antal Andel inom C-län 50 % 50 % 65 % 70 % 187 171 % R/R 40 % 88 % 60 % 88 % 5 8 % Totalt divisionen 50 % 52 % 65 % 71 % 192 179 150 70 %

13(13) Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Vi har fått kortare väntetider för operation/behandling jämfört med föregående månad tack vare extra satsningar på operation och effektivisering. Vi har fortfarande problem p g a brist på operationspersonal. Genomgången av strykningar av operationer under 2012 visar att det i stort sett bara sker p g a brist på operationspersonal. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin Kvinnokliniken behöver ha tillgång till minst 8 extra operationssalar/vecka för att klara av vårdgarantin. Genomgång av operationsflödet är nödvändig och vi kommer att driva det. Bröstoperationer har begränsat gynekologins tillgång till operationslag. När strykningar blir nödvändiga är det framfallsoperationer och elektiva gyn-operationer som stryks då cancerfall prioriteras. Extra operationssatsningsdagar planeras. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Under 2013. Det behövs krafttag på flera fronter och avdelningschefen på operation och cheferna på anestesi måste vara med och påverka arbetssättet. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Genom nya arbetssätt hoppas vi att kunna minska väntetiderna ytterligare, d v s kortare än på sikt. Analys inkommande remisser: Januari 2011 totalt på kliniken: 7 779 st remisser, Januari 2012 totalt på kliniken: 7 873 st remisser. Detta beror på delvis på högspecialiserad vård inom Endometrios och Vulvasjukdomar. Detta återspeglar också att privata gynläkarmottagningar har nått sina tak. ------------------------------------------------------------------- Uppsala den 12 december 2012 Annemieke Ålenius Administrativ direktör

Ärende 163. 2012-12-12 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n Utfallet för visar att Lasarettet i Enköping har ökat andelen som klaras inom vårdgarantin både när det gäller besök och operation/behandling. Kön till besök har minskat med drygt 200 jämfört med. Av de 2061 som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1831 väntat mindre än 89 procent - vilket är en förbättring jämfört med tidigare perioder. Det är inom området ortopedi och ögonsjukvård en något lägre nivå kan noteras - 82 respektive 83 procent. Operationskön har jämfört med föregående period ökat något och av de 971 som väntade på operation/behandling hade 832 väntat mindre än - 86 procent vilket är en marginell förbättring jämfört med tidigare period. Kön har efter en minskning under våren återgått till samma nivå som vid årets inledning. Av de 139 som väntat mer än hade 40 procent valt det själva. Det är till vissa ingrepp inom kirurgi och urologi som det nu är längre köer. En förbättring har skett inom ortopedin. Se utfall till och med i bifogade grafer. en Nybesök Lasarettet i Enköping når målet för kömiljarden under för nybesök - 72 procent vilket är en förbättring jämfört med föregående period. Av den totala kön på 2061 hade 581 väntade mer än. Problemområdet är nu främst ortopedi men även ögon- och hudsjukdomar. Ungefär hälften av alla utgörs av ortoped. Ögonmottagningen har under året haft problem med väntetiderna. Andelen som väntat mindre än är nu 57 procent vilket är en försämring med 8 procentenheter. Remisstoppet som infördes i slutet av april innebar att antalet successivt minskade fram till sommaren. Väntelistan har under hösten ökat till ungefär samma nivå som före stoppet efter en överföring från Akademiska med ett hundratal och omfattar nu 134. Läkarbemanningen från Akademiska har vissa veckor sviktat och de som övertagits från en nedlagd privat ögonmottagning börjar komma in i systemet. Hudmottagningen har ökat sin väntelista till nära 170 och i väntade 65 procent mindre än. Detta beror uteslutande på att läkarbemanningen från Akademiska delvis uteblivit på grund av utbildningar och pensionsavgångar. Allmän internmedicin har för närvarande inte problem med väntelistan. Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping

2 (7) Remissinflödet har varit större än förväntat och inom länskirurgin har 625 fler remisser mottagits under året jämfört med föregående år vilket är en ökning med 9,4 procent Den största ökningen har skett inom handkirurgi och kirurgi. Inom ortopedin har remisser till axlar, knän och fötter ökat något. Ett inte obetydligt antal av ökningen registrerades under försommaren och sommaren samt i. Andelen remisser från Akademiska var just under dessa månader högt. Inflödet var dessutom mycket oregelbundet sett till olika dagar. Remisstillströmningen 2011 och 2012 visas i tabell i slutet på detta dokument. Inom ortopedin förbättrades situationen under våren bland annat tack vare extramottagningar i april. Vid mätningen i augusti skedde ett trendbrott och endast 44 procent uppnåddes. Situationen har förbättrats något under hösten och i kan vi notera 61 procent. Orsaken till det tidigare ogynnsamma läget var ett större remissinflöde under försommaren och än förväntat i kombination med den normala neddragningen av mottagningsverksamheten under semesterperioden. Även om vi haft vissa problem med ortopedläkarbemanningen förväntas situationen kunna förbättras ytterligare. Möjligheterna till läkarutbyte med Akademiska har undersökts men utan framgång än så länge. Sammantaget är lasarettets bedömning att målet för kömiljarden när det gäller nybesök 70 procent - bör kunna hållas även i december. et uppskattas totalt till c:a 1900 varav c:a 1500 inom Kirurgiskt centrum och c:a 400 inom Medicinskt centrum under förutsättning att remisstillströmningen inte överstiger förväntad nivå. Detta är en viss förbättring jämfört med tidigare prognoser i höst och beror bland annat på det normaliserade inflödet av remisser till Kirurgiskt centrum i. Se utfall till och med i bifogad graf. Behandling/operation Lasarettet i Enköping har i lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid mätningen i hade 72 procent av na väntat mindre än vilket ligger över målvärdet och är en klar förbättring jämfört med perioden juli - september. Den samlade väntelistan utgörs nu av 971 varav 287 st eller 30 procent finns inom ortopedi. Väntelistan visar efter sommaren en ökande trend med nära 200. Problemområdena är som tidigare nämnts främst kirurgi och urologi medan ortopedin förbättrats inkl proteskirurgin. Detta kan delvis vara en effekt av att lasarettet lotsat protes vidare till andra vårdgivare. Inom ortopedin har som väntat mer än den senaste månaden minskat från 100 till 57 varav 26 protes. Produktionsnivån pekar i dagsläget på att vi vid årsskiftet kommer att ha opererat närmare 670 protes varav ett tiotal bilateralt. Den totala proteskön uppgår numer till totalt 126. Prioriteringar i kön görs självklart med hänsyn till medicinska indikationer. Lasarettet ser i dagsläget - med en omfattande ombyggnation med start inte någon möjlighet att öka åtagandet inom ortopedin. En mindre andel av fotoperationerna kan komma utföras på Elisabethsjukhuset men först efter patientens eget val. Vår bedömning är att balans i väntetiderna inom ortopedin ska kunna uppnås under året.

3 (7) Urologin har under en tid besvärats av allt längre operationsköer. För närvarande utgörs kön av 162. 65 av dessa har väntat mer än. Detta beror främst på bemanningsproblem. Inom urologin måste även läkartider prioriteras för återbesök/cancerkontroller på mottagningen vilket inverkar negativt på operationstiden. Rekryteringsåtgärder påbörjades före sommaren liksom initiativ till samarbete kring kompetensförsörjning från Akademiska. Bemanningsproblemen accentuerades i och med att en läkare sade upp sin anställning. Bemanningen kommer endast delvis att kunna lösas med hyrläkare. Rekryteringsansträngningarna har inneburit att lasarettet andra kvartalet 2013 kommer att ha ordinarie urolog i tjänst. Bedömningen är att möjligheten att i år återfå balansen i väntelistan till urologi som liten även om det finns en positiv trend. Lasarettet har därför ansökt om och fått beviljat att via vårdgarantikansliet slussa urologbesök och ett 50-tal operationer till annan vårdgivare. Kirurgin ligger under målnivån främst inom områdena gallkirurgi och ljumskbråck trots att antalet operationer är högre än föregående år. Kösituationen har försämrats något. Detta räknar vi med att delvis kunna åtgärda i december bland annat genom att omfördela operationstid från slutenvårdsoperationer till öppenvårdsoperationer. Arbetet har påbörjats men fler postopplatser måste skapas för att nå full effekt vilket kan genomföras först i början december. et slutenvårdplatser kommer då att temporärt minskas för att istället utnyttjas som postoperativa platser. Operationstider för icke akuta gynekologiska operationer kommer också att begränsas till förmån för kirurgiska öppenvårdsoperationer. Även de handkirurgiska operationerna kommer att begränsas samt delvis överföras till Kirurgmottagningen. Gynekologi och handkirurgi utgör inget problem vad gäller kösituationen. Sammanfattningsvis har väntelistan till operation/behandling ökat med nära 100 jämfört med situationen vid årets inledning. Väntelistan bör kunna reduceras till c:a 900. Vår bedömning är att kömiljardmålet för behandling/operation kommer att hållas under december med hänsyn till den positiva trenden under hösten. Novembervärdet förbättrades jämfört med förra mätningen med 4 procentenheter till 72 procent. Under förutsättning att remissinflödet inte ökar och vissa ortopedi- och urologioperationer kan lämnas till annan vårdgivare bör mer än 70 procent vara en realistiskt nivå även vid årets slut. Se utfall till och med i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef

Ärende 163. Utfall vårdgaranti 2012 nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

Ärende 163. Utfall kömiljard 2012 en nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

6 (7) Utfall operationsväntelista och väntetid 2012 1200 1000 800 och väntetid totalt >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1200 1000 800 600 och väntetid inom ortopedi >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

7 (7) inkomna remisser till Kirurgiskt centrum januari t o m 2011 och 2012 Totalt antal inkomna remisser under 2012 Månad Kirurgi Urologi Handkir Ortopedi varav artros Januari 176 83 44 243 75 Februari 208 87 64 282 77 Mars 176 94 105 303 72 April 169 68 72 236 54 Maj 216 70 102 310 62 Juni 209 72 80 343 86 Juli 143 51 59 272 71 Augusti 201 61 58 276 75 September 161 91 94 315 91 Oktober 249 97 100 453 108 November 231 89 90 350 78 December Summa 2139 863 868 3383 849 Totalt antal inkomna remisser till länskirurgin under 2012 7253 Totalt antal inkomna remisser under 2011 Månad Kirurgi Urologi Handkir Ortopedi varav artros Januari 158 64 32 159 47 Februari 193 72 31 333 55 Mars 192 93 60 352 87 April 153 56 50 256 72 Maj 184 86 45 379 98 Juni 177 72 71 311 95 Juli 132 40 18 253 82 Augusti 158 50 33 209 55 September 183 74 77 332 131 Oktober 166 79 108 337 96 November 216 111 87 386 125 December Summa 1912 797 612 3307 943 Totalt antal inkomna remisser till länskirurgin under 2011 6628