Specialiserad planerad vård 1 (5) Kirurgisk behandling av åderbråck i Gemensamma riktlinjer för utredning och behandling av åderbråckssjukdom har saknats i. Ett vårdprogram för patienter med åderbråckssjukdom skall utarbetas. I avvaktan på detta gäller dessa riktlinjer som ingår i uppdragen till förvaltningarna f o m 2007. Bakgrund Åderbråck är ett symptom på s k venös insufficiens och är ett vanligt förekommande hälsoproblem i sjukvården. Operation av åderbråck kan utföras dels av medicinska skäl (hotande bensår, eksembildning, svullnad, tyngdkänsla mm) dels av rent kosmetiska skäl. Rådsgruppen för kärlkirurgi i har 2005 i Rapport Kärlkirurgi i lämnat följande förslag till klassificering, val av behandling och prioritering för patienter med venös insufficiens: Klassificering, val av behandling och prioritering Kronisk venös insufficiens klassificeras (Grupp A-C) enligt ett internationellt konsensusuttalande av Beebe et al VASA 1995; 24 (4): 313-318. Prioriteringen följer den av riksdagen beslutade prioriteringsordningen. Grupp A: Vidgade ytliga vener utan påvisad insufficiens i ytliga venösa huvudstammar, perforanter eller djupa vener. Inga tecken till stasdermatit eller venösa sår. C:\Documents and Settings\142832\Skrivbord\Riktlinjer o program\4b Uppdragsbilaga Åderbråckskirurgi 2007.doc Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: J A Hedlunds väg Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 33 71 Internet: www.skane.se
Datum 2006-12-05 2 (5) Dessa patienter bör till övervägande del kunna identifieras i primärvården och inte remitteras vidare. Behandling ges huvudsakligen på kosmetisk indikation. Prioritetsgrupp IV. Grupp B: Vidgade ytliga vener med påvisad insufficiens i ytliga venösa huvudstammar med eller utan insufficiens i perforanter eller djupa vener utan tecken till stasdermatit eller sår. Dessa patienter kan behandlas icke-kirurgiskt i primärvården. Kirurgisk behandling har visat sig ge en förbättrad livskvalitet och kan möjligen förebygga senare utveckling av bensår. Mindre invasiva behandlingsformer är under utveckling. Patienter med svåra besvär bör remitteras till enhet med dagkirurgisk verksamhet, förutsatt att kirurgisk kompetens inom åderbråckskirurgi finns vid enheten. Prioritetsgrupp III. Grupp C: Påvisad insufficiens i ytliga venösa huvudstammar, perforanter eller djupa vener med stasdermatit, lipodermatoskleros, hypostatisk pigmentering, venös claudicatio eller venöst sår. Dessa patienter skall remitteras till kärlkirurgisk enhet för bedömning, utredning och eventuell kirurgisk eller endovaskulär behandling. Avflödesförbättrande och klaffrestaurerande ingrepp är högspecialiserad vård. Prioritetsgrupp I. Riktlinjer för Med utgångspunkt från detta förslag gäller för s verksamhet att patienter med lindriga symptom (Grupp A) bör identifieras i primärvården och inte remitteras vidare. För dessa sker kirurgisk behandling huvudsakligen på kosmetisk indikation och ligger inte inom s utbud av sjukvård. Kirurgisk behandling för patienter i grupp B och C ingår i s vårdutbud och patienter med de svåraste symptomen, grupp C, kräver oftast specifik kärlkirurgisk kompetens för bedömning och behandling. Dessa indikationer harmonierar väl med vad som gäller i Västra Götaland och Östergötland. Med denna prioritering har man i Östergötland uppskattat det årliga operationsbehovet till 85/100,000 invånare, vilket motsvarar ca 900 operationer/år i Skåne.
Datum 2006-12-05 3 (5) Nuläget 2006 För 2006 har hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdragen till sjukhusen specificerat uppdragen för åderbråcksoperationer enligt följande: Antal åderbråcksoperationer enligt uppdrag 2006 Sjukhus Sluten vård Öppen vård Totalt Kristianstad 5 110 115 Helsingborg 5 10 15 Ängelholm 10 120 130 Landskrona 0 220 220 Malmö 30 0 30 Ystad 10 100 110 Totalt 60 560 620 Dessa uppdragsvolymer ligger under det beräknade behovet (inflöde + väntande patienter). Uppdraget i Landskrona kommer sannolikt inte att kunna uppfyllas. Uppdragen 2006 anger inte tydligt vem som ansvarar för bedömning och operation utan anger endast var uppdragen skall utföras Det finns därför ett behov att öka uppdraget under 2007 samt skapa klara och entydiga riktlinjer för handläggning av dessa patienter. Uppdrag för 2007 Åderbråck faller inom kärlkirurgins kompetensområde vilket innebär att där kärlkirurgisk kompetens finns skall denna utnyttjas för utformning av verksamheten. D v s för handläggning av patienter och handledning av kirurger under utbildning mm. Detta behöver inte innebära att varje enskild patient nödvändigtvis skall bedömas eller behandlas av kärlkirurg. Detta måste avgöras inom respektive förvaltning med hänsyn till lokala förutsättningar. Remissmottagningen skall vara centraliserad inom varje distrikt och gemensam för sydvästra och mellersta distriktet. Antal åderbråcksoperationer enligt uppdragsförslag 2007 Sjukhus Sluten vård Öppen vård Totalt Kristianstad 5 140 145 Helsingborg 10 0 10 Ängelholm 20 200 220 Landskrona 10 120 130 Malmö 40 0 40 Ystad 10 150 160
Datum 2006-12-05 4 (5) Totalt 95 610 705 Utöver dessa uppdragsvolymer finns i avtalet med Carema i Lund utrymme för 120 operationer under 2007 Kärlkliniken vid UMAS utarbetar fn logistik och bygger upp erfarenhet kring skumbehandling av åderbråck, en behandling som utförs polikliniskt och motsvarar ett mottagningsbesök. Kliniken beräknar att under 2007 kunna behandla ca 80 patienter med denna metodik. På sikt kan detta innebära ett minskat operationsbehov. Således uppgår uppdraget för kirurgisk behandling av åderbråck 2007 till ca 900 behandlingar. För att uppnå denna uppdragsvolym krävs således en ökat antal operationer jämfört med 2006. Mht antalet väntande patienter är denna uppdragsvolym inte helt tillräcklig för att reducera kösituationen men ytterligare större uppdrag 2007 har inte bedömts vara möjligt under 2007. Ansvarsfördelning Nordvästra Skåne: Ängelholms sjukhus och Helsingborgs lasarett beräknas i första hand svara för behovet för befolkningen i nordvästra Skåne. Ansvaret för den gemensamma läkarstaben inom kärlkirurgi och allmän kirurgi ligger på Helsingborgs lasarett. Helsingborgs lasarett ansvarar därför för remissbedömning, mottagningsverksamhet och operationsverksamhet i Ängelholm och Helsingborg. All dagkirurgisk verksamhet bedrivs i Ängelholm medan ett mindre antal patienter med behov av sluten vård kan opereras i både Helsingborg och Ängelholm. Nordöstra Skåne: Centralsjukhuset i Kristianstad beräknas i första hand svara för behovet för befolkningen i nordöstra Skåne. Centralsjukhuset i Kristianstad ansvarar för remissbedömning, mottagningsverksamhet och operationsverksamhet. All åderbråckskirurgi bedrivs vid Centralsjukhuset i Kristianstad. Centralsjukhuset i Kristianstad skall vid behov bistå Lasarettet i Ystad med kärlkirurgisk kompetens. Ystad/Österlen:
Datum 2006-12-05 5 (5) Lasarettet i Ystad beräknas i första hand svara för motsvara behovet för befolkningen i sydöstra Skåne men även för delar av befolkningen från mellersta och sydvästra Skåne. Lasarettet i Ystad ansvarar för remissbedömning, mottagningsverksamhet och operationsverksamhet. Vid behov av kärlkirurgisk kompetens samverkar Lasarettet i Ystad med antingen Centralsjukhuset i Kristianstad eller Universitetssjukhuset MAS. Mellersta och sydvästra Skåne: Uppdragen till Universitetssjukhuset MAS och Lasarettet i Landskrona beräknas i första hand svara för behovet för befolkningen i sydvästra och mellersta Skåne. Därtill beräknas Lasarettet i Ystad och Carema i Lund att ta emot patienter från dessa distrikt. Universitetssjukhuset MAS ansvarar för remissbedömning, mottagningsverksamhet och kirurgisk behandling såväl i Landskrona som vid Universitetssjukhuset MAS. Universitetssjukhuset MAS skall vid behov bistå Lasarettet i Ystad med kärlkirurgisk kompetens. Dagkirurgisk operationsverksamhet är koncentrerad till Landskrona. Universitetssjukhuset MAS ansvarar för att rutiner för samverkan med Lasarettet i Ystad och Carema utformas.