Redovisning av AT-stämman 2008 Av: Sigrid Carlsson, Erik Fernström, Tao Jin, Mia Johansson, Niklas Mattsson, Denislava Mintcheva, Fredrik Mårtensson, Camilla Wallin, Caroline Werner, Anna Österlind och Karin Wallmark Den 3-6 april var det äntligen dags för den årliga AT-läkarstämman i Stockholm. Men detta år hade man slagit på stort då stämman fyllde 10 år. Från SU var vi 11 stycken AT-läkare som deltog. Det sociala programmet var fullt av aktiviteter. På onsdagskväll var det registrering och föreläsning. På torsdagskväll var det öppet hus i Läkarsällskapets lokaler och det bjöds på tilltugg och information om verksamheten. Vi minglade vidare på fredagskväll på Sturekompaniet, där Läkarförbundet bjöd på tilltugg. Det hela avslutades på lördagskväll med stor middag i Nobels gamla dynamitfabrik i Vinterviken. Vi avnjöt en trerättersmiddag med underhållning i form av stand-up komikerna Soran Ismaeli och Björn Gustavsson. Senare kunde man fortsätta festen med bar, livemusik och karaoke. Trötta men nöjda begav vi oss tillbaka till Göteborg på söndagen. Alla hade innan avfärd gjort sig ett individuellt schema över vilka föreläsningar och workshops man ville gå på. Här kommer en sammanfattning på ett urval av dem. Könet sitter i hjärnan inledande föreläsning av Annika Dahlström Professor Dahlström föreläste om manliga och kvinnliga hjärntyper. En manlig hjärntyp, som enligt henne finns t ex hos de flesta AT-läkare oavsett kön, ger ett klassiskt manligt, aggressivt och sexuellt initiativtagande beteende, medan den kvinnliga hjärntypen ger en vårdande och sexuellt passiv personlighet. En stor del av föreläsningen handlade om storleken på olika hjärnstrukturer hos män och kvinnor. I flera studier ingick homosexuella män, vars hjärnstrukturer ofta hade en storlek mittemellan mäns och kvinnors. Dahlström kopplade allt beteende till om individen var sexuellt attraherad av män eller kvinnor och visade inga studier över samband mellan hjärnstrukturer och andra beteenden. Några undersökningar handlade om annat än hjärnstrukturer, och var riktigt intressanta. En studie visade bättre sensibilitet för beröring hos flickor än pojkar. Kanske bidrar det till att svårbehandlad smärta är vanligare hos vuxna kvinnor än hos män? Dahlströms resonemang byggde på att hjärnors olikheter orsakar biologiskt determinerade skilda beteenden, och det gällde framför allt manligt och kvinnligt sexuellt beteende. Samtidigt påstods att kvinnors sexuella beteende förändrats med tillgången till p-piller, vilket ju borde tala starkt emot biologisk determinism! Hela föreläsningen tyngdes ner av stereotypa anekdoter om manligt och kvinnligt beteende. Självklart kan olika hormonbelastningar hos män och kvinnor ledde till olikheter i könens hjärnor, men Dahlström gav inga säkra svar på vilken betydelse sådana organiska skillnader har för våra beteenden. Och framförallt: om nu skillnaderna finns, vilka konsekvenser bör de få för hur vi organiserar vårt samhälle? Tyvärr fanns ingen tid för frågor efter föreläsningen.
MSF: Att arbeta i fält som läkare, personliga erfarenheter och praktiska tips av Katja Wallander och Eugene Bushayija Katja Wallander, numera ST-läkare i infektionssjukdomar, reste efter sin AT-tjänstgöring till Darfur i Sudan som volontär för Läkare utan gränser (MSF). I sin föreläsning under ATstämman berättade hon om sina upplevelser från Sudan och vad det lärde henne om sjukvård under både fattiga förhållanden och här hemma i Sverige. Vi fick ta del av volontärernas vardag och hur det kan vara att vistas och arbeta i ett konfliktområde med en helt annan tillgång till både personal och utrustning än i Europa. Katja Wallanders personliga berättelse och rikliga bildmaterial gav både inspiration och nyttig praktisk information för den som funderat kring att delta i liknande arbete. Slutligen informerade Eugene Bushayija från MSFs Stockholmskontor om den svenska delen av Läkare utan gränser och hur man kan gå till väga om man är intresserad av att arbeta som medicinsk volontär. Alternativa karriärvägar guld och gröna skogar? av Jon Tsai och Johanna Adami Anledningen till att jag valde detta seminarium var av högst personliga skäl. Jag har ibland känt mig ensam i mitt tänk vad gäller min framtida karriär som läkare med en kombination av både klinik och akademisk inriktning. Under läkarutbildningen var vi i min kurs endast två doktorander. Detta vittnar tydligt om att läkarutbildningen förutsätts vara enkom yrkesförberedande den vita rocken är målet för de flesta, så även för mig men inte enbart! Därför var det oerhört intressant att höra två oliktänkande delge sina egna erfarenheter där de valt andra karriärvägar än de som utbildningen primärt är avsedd för. Människor som gör det de tror på och som går mot strömmen har alltid fascinerat mig. Jon Tsai är specialist i kirurgi, disputerad inom endokrinologi och har arbetat som management-konsult på Boston Consulting Group. Johanna Adami har en tvåradig titel på sitt visitkort där det står: Medical Director, R&D director, MD, MPH, PhD, Associate professor (docent). Hon är nu medicinsk chef på Bactiguard AB (läkemedel/biotechindustrin) och på Karolinska Institutet och har tidigare arbetat som husläkare, akutläkare och narkosläkare. Jag har genom åren läst mycket om Johannas mäkta imponerande yrkesbana. Därför var det ett privilegium att få träffa henne personligen nu i Stockholm. Johanna och jag har nämligen läst samma forskarutbildningskurs i epidemiologi vid Harvard School of Public Health och vi delar intresset för epidemiologisk forskning. När jag studerade i Boston förra året träffade jag hennes far, Hans-Olof Adami, som är gästprofessor på Harvard. Han är allmänkirurg i botten. Förutom sin PhD (och senare docentur) har Johanna även en master vid Harvard vilket är något som jag har starka funderingar på att läsa efter avslutad AT och disputation. Efter seminariet gick jag fram och pratade med Johanna och tack vare detta seminarium på AT-stämman har vi nu mailkontakt för fortsatt kollegial kollaboration. Detta var verkligen ett trevligt och nytt inslag i ATstämmans program. Seminariet innehöll också en workshop där vi satt i mindre grupper och fick prova på att lösa typiska problem inom dessa alternativa branscher. För mig är Jon och Johanna stora förebilder och det betydde oerhört mycket för mig att få träffa dem personligen. Hur trevlig AT:n än må vara så tar den ju faktiskt slut efter 21 månaders klinisk tjänstgöring. Och frågan är: vad göra härnäst? Jag kan inte nog poängtera hur betydelsefullt det var för mig att få diskutera och ventilera dessa tankar som jag går omkring med. Fler läkare borde se de möjligheter och de förmåner vi har att inte bara välja en klinisk karriär.
Tillsammans av Åsa Nilsonne Professor i psykiatri, författare till deckare och till böcker om DBT. Hon pratade på ATstämman om vår relation till läkaryrket, och liknande den vid andra nära och viktiga relationer vi har. Vi fick lära oss om attribuering, och värdet av att attribuera rätt - vad ska jag själv förändra, och vad är inte mitt eget fel eller förtjänst. En behaglig, klok och reflekterande föreläsning om vårt yrke, eller kanske om oss. Tillbaka till livet av Claes Hultling Den mest rörande föreläsningen var Claes Hultlings Tillbaka till livet. Vi i auditoriet satt alldeles tysta i 1 h och 15 minuter. Man hade hört en knappnål falla så gripande var hans berättelse. Ingenting kunde störa koncentrationen och den respekt auditoriet visade genomsyrade föreläsningen. Det är en fantastisk förmåga att kunna fånga en publik på det sätt som Claes gjorde. Hans unika berättelse inbjöd till reflektion och eftertanke. Plötsligt kan ett liv förändras. Vi är AT-läkare och i början av vår karriär. Några av oss kommer att bli kirurger, andra distriktsläkare. Några har familj och barn, andra inte. Oavsett var vi befinner oss i livet stort och smått så fick Claes historia oss att inse att, i bara en handvändning, så kan hela livet förändras. Ingenting blir någonsin som det har varit. Claes befann sig mitt i livet. Han arbetade som anestesiolog på Karolinska. Men så den 1 juni 1984, två veckor innan hans planerade bröllop, inträffade något som kom att förändra hela hans tillvaro: han dök på en sten i Stockholms skärgård, ådrog sig en hög cervikal ryggmärgsskada och blev tetraplegiker, förlamad från axlarna och ner, urin- och faecesinkontinent. Men trots att han var oförmögen till det mesta började han sin resa tillbaka till livet. Det var en tung början med sorg och depression. Men som den typ A människa han var en sådan som dyker på för grunt vatten skulle han fortsätta att kämpa. Hans viljestyrka har varit helt enorm. En centimeter högre och han hade varit beroende av assisterad andning och blivit, som han själv uttryckte det, en vegeterande grönsak. Nu hade han en fungerande högerarm och hand. Hans speciella resa avhandlade livets alla temata. Han gifte sig, började arbeta som läkare igen (i en specialanpassad stå-rullstol där han åkte omkring i sina gröna kläder och träskor), byggde upp en hel klinik för ryggmärgsskadade (den s k Spinalis i Stockholm), skaffade en handikappanpassad Porsche, segelbåt, skidåkningsutrustning, och skrev, tillsammans med Stefan Rössner, en Kokbok för lama. Det kändes ibland nästan overkligt att det inte fanns några gränser för vad den här mannen kunde åstadkomma. Föreläsningen behandlade medicinska, sociala och mycket mänskliga aspekter från såväl hans läkar- som patientperspektiv. Allt som man satt och undrade över fick man svar på. T ex så är Claes son den förste i världen som har en ryggmärgsskadad far. Metoden är nu den mest använda. En oerhört gripande föreläsning och en otrolig historia som vittnar om en människans enorma inre styrka och vad den kraften kan åstadkomma. Det arbete som Claes har vigt sin själ åt har varit fantastiskt många människor till hjälp. En lång och varm applåd avslutade hans föreläsning.
Den friska och den sjuka ångesten av Johan Cullberg Vi var många som nog var nyfikna på ämnet och inte minst Johan Cullberg, psykiater och författare bl. a till standardverken Dynamisk Psykiatri och Kris och Utveckling. Utgångspunkten för föreläsningen var att se ångest fr. a som en meningsfylld farosignal som hör livet till men som ibland blir patologisk. Det mest intressanta tyckte de flesta av oss var frågan om KBT kontra dynamisk psykiatri, där dr Cullberg inte ser några större motsättningar utan istället hänvisar till nyare forskning där betydelsen av den terapeutiska alliansen står i fokus. Allt du behöver veta om neurologi för att komma igång av Daniel Kondziella och Christina Sundal Föreläsarna guidade oss på ett strålande strukturerat sätt genom hela neuroanatomin. Nivå för nivå gick vi distalt från muskler, via perifera nerver och hjärnstammen upp mot cortex och lärde oss vad som kännetecknar skador på respektive nivå. Mycket värdefullt med en repetition av hela neurokursen på 75 minuter! Akut neurologi av Anne Zachau Föreläsningen Akut neurologi med Anne Zachau, överläkare, Neurologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna, handlade om allvarliga akutneurologiska tillstånd med differentialdiagnostiska alternativ. Det som togs upp var kliniskt inriktat och inkluderade diagnoser som huvudvärk, epilepsi, CVS, yrsel, och neurogent koma. Min uppmärksamhet fångades mest av att Anne Zachau hade ett oerhört engagemang när hon föreläste och att hon brann för sitt arbete som läkare. Hon varvade föreläsningen med teori som förtydligades med många bilder samt praktiska tips vilket var positivt ur ett AT-läkarperspektiv. Ibland kan det vara svårt att betrakta sitt arbete. Allt för ofta rullar det på utan att uppgifter och rutiner diskuteras. Anne Zachau tog upp konkreta exempel som på ett alldeles utmärkt sätt illustrerade olika handläggningssituationer vid omhändertagande av patienter med akutneurologiska tillstånd. Man fick både råd och tips hur man kan lägga upp sin handläggning för att förhoppningsvis göra den bättre. Mycket bra föreläsning som motiverar att tänka i andra banor än de som är givna. Anne Zachau är mycket inspirerande föreläsare som lyckades ge AT-läkare nya ideer och kunskaper. Pediatriska fallgropar av Birger Winbladh Föreläsnigen Pediatriska fallgropar med Birger Winbladh, Barnläkare och Professor Sachsska Barnsjukhuset, Stockholm, var fantastisk givande. En mycket entusiasmerande föreläsare gav både praktiska tips på hur man underlättar undersökning av barn och konkreta medicinska råd vid vanliga pediatriska tillstånd. Birger Winbladh tog upp flera fall som utgångspunkt för diskussion. Några punkter som togs upp var; de svårbedömda spädbarnen, väsande småbarn, underbehandlade astmabarn, lömska UVI:er, barn och smärta och hur tusan tar man prov på den som inte vill, att sänka feber och barn och läkemedel. Jag gick från föreläsningen övertygad om att jag kommer ha mycket nytta av kunskapen jag fått med mig.
ÖNH-verkstad av Jenny Häggström med kollegor ÖNH-verkstaden var ett av flera mer praktiskt inriktade moment under AT-stämman. Under intensiva 75 minuter fick 20 AT-läkare en chans att öva de praktiska färdigheterna i undersökningsteknik inom ÖNH-området. Verkstaden bestod av 4 stationer; inspektion av larynx med hjälp av fiberskopi, öronmikroskop, bronkoskopi och tekniker vid undersökning av mun och svalg med hjälp av pannspegel. Instruktörerna var ST-läkare från ÖNH-kliniken vid Karolinska Universitetssjukhuset, som entusiastiskt guidade oss genom de olika stationerna. Verkstaden var ett mycket givande moment, inte minst inför primärvårdsplaceringen. En enda invändning kan vara att upplägget var något ambitiöst, det var svårt att hinna med samtliga stationer på den tid som stod till buds. Urologiverkstad av Tim Fagerström med kollegor Dr Fagerström inledde med en kort föreläsning med generell information om urologi. Efter det gick man runt till fyra praktiska stationer, bl.a KAD, uretäroskopi, ultraljud av prostata, och frågesport. Jag har lärt mig hur KAD sätts på plats och fick chans att pröva uretäroskopi på docka samt ultraljud av prostata. Vi avslutade med frågesport och första pris gick till en AT-läkare från Uddevalla. Den här verkstaden är ganska bra, men kanske lite för ytligt för oss.