Bilaga 4, Krav- och kvalitetsbok 16RS5929 Hälsoval Örebro län Plan för uppföljning 2017 Beslutad av RS 2016-12-13 1 (11)
Uppföljning av God vård mm Uppföljning målrelaterad ersättning Övrig uppföljning Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård medicinsk kvalitet Område Mätetal Målvärde Mätmetod/källa Redovisning Diabetes typ 2 Alla åldrar (tidigare upp till 80 år) Registrering i NDR HbA1c Andel patienter med diabetes som registrerats i NDR av totalt antal med diabetes Andel patienter som har HbA1c < 52 mmol/mol av totala antalet registrerade > 90 % Statistik från NDR och uppgifter ur Diver, samt rapportering från vårdcentral > 50 % Statistik från NDR Fortlöpande via Fortlöpande via Blodtryck Andel patienter som har HbA1c > 70mmol/mol av totala antalet registrerade Andel patienter som har blodtrycksvärde <140/85 mmhg av totala antalet registrerade < 10 % > 65 % Statistik från NDR Fortlöpande via Tobak Andel ickerökare av totalt antal registrerade > 95 % Statistik från NDR Fortlöpande via Ögonbottenundersökning Andel som genomgått ögonbottenundersökning > 96 % Statistik från NDR Fortlöpande via Fotundersökning Andel som genomgått fotundersökning 1 gång/år > 99 % Statistik från NDR Fortlöpande via Grupputbildning Erbjuds på vårdcentral eller i samverkan med andra vårdcentraler Erbjuds/erbjuds ej Förfrågan till vårdcentralerna 2 (11)
Astma Anpassning till nationella indikatorer Rökning Andel ickerökare av patienter med astma Registrering sker Månadsvis På sikt registrering i för att utvärdera vad vi gör Registrering påbörjad Statistik ur registret Tobak Andel ickerökare av totalt antal registrerade i registret alternativt registrerade i journal Enligt nationella riktlinjer Rökslutarstöd Uppföljning Uppföljning Andel rökare med diagnos astma som erbjudits rökslutarstöd Erbjuda uppföljning för ställningstagande till astmautredning till barn 6 mån 3 år med obstruktiva andningsbesvär, som krävt besök på akutmottagning mer än 2 gånger Erbjuda barn och vuxna med astma symtombedömning med frågeformuläret ACT Enligt nationella riktlinjer Enligt nationella riktlinjer 3 (11)
KOL Anpassning till nationella indikatorer Rökning Andel ickerökare av patienter med KOL Registrering sker Månadsvis Screening På sikt registrera i för att utvärdera vad vi gör Andel patienter med misstänkt KOL (och som röker eller har rökt) som erbjudits FEV 1 /FEV 6 - mätning Registrering påbörjad Enligt nationella riktlinjer Spirometri hos rökare med KOL Rökavvänjning vid KOL Symptomskattningsform ulär CAT vid KOL Fysisk aktivitet Erbjuda FEV 1 /FEV 6 -mätning som rutinmässig obstruktivitetsutredning till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt Andel rökare med KOL som gjort spirometri en gång per år Andel rökare med diagnos KOL som erbjudits rökslutarstöd Andel personer med KOL som har fått symptombedömning med CAT Erbjuda personer med stabil KOL i stadium 2 4 med misstänkt nedsatt fysisk kapacitet en mätning av fysisk kapacitet med 6 minuters gångtest. > 80 % Alla 100 % Enligt nationella riktlinjer Enligt nationella riktlinjer Månadsvis Erbjuda personer med stabil KOL i stadium 2 4 och misstänkt nedsatt fysisk kapacitet konditions- och styrketräning 4 (11)
Övriga nationella riktlinjer Hjärtsjukvård hjärtsvikt Stroke Demens Depression och ångest Anpassning till Nationella riktlinjer och de mål som ingår där Processmål tas fram samverkan med närsjukvård Mål enligt nationella riktlinjer KVÅ-kod för utredning och läkemedelsbehandling Årsvis Rörelseorganens sjukdomar Artrosskola Patienter med nydebuterad artros ska erbjudas artrosskola Antal som genomgått artrosskola Rapport från vårdcentral Registrering i BOAregistret Antal registrerade patienter med artros Registrering har påbörjats Statistik ur BOA-registret 5 (11)
Läkemedel Läkemedelsgenomgångar vid apodos Läkemedelsgenomgång > 75 år med > 5 läkemedel Läkemedel till äldre > 75 år Antal genomgångar enligt mall utifrån Socialstyrelsens riktlinjer Antal genomgångar enligt föreskrift och aktivitetsplan för läkemedel NSAID Minst en gång per år i samband med läkarbesök för alla med apodos Minst en gång per år i samband med läkarbesök < 16 DDD/1000 listade eller minska jfr 2015 Statistik ur analyssystem för läkemedel samt från SKL:s rapportering Månadsvis Månadsvis Månadsvis Antikoagulantia vid förmaksflimmer och riskfaktor för stroke Antibiotikaförskrivning 0-6 år Olämpliga läkemedel Andel som hämtat ut antikoagulantia från apotek av patienter som sjukhusvårdats med förmaksflimmer och riskfaktor, alla åldrar Antal nyförskrivna recept med antibiotika till barn 0-6 år. < 50 DDD/1000 listade eller minska jfr 2015 > 80 % I samverkan inom närsjukvård < 0,85 recept per 1000 listade och dag eller minska jfr 2015 Statistik ur analyssystem för läkemedel Per tertial Månadsvis Penicillin V Antibiotikaförskrivning alla åldrar Benspecifika läkemedel mot osteoporos efter fragilitetsfraktur Andel PcV av antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektion, tonsillit och otit, barn 0 6 år, per län och 12-månadersperiod, recept. Antal recipen i relation till antal listade Andel personer > 50 år som hämtat ut benspecifika läkemedel eller systemiska hormoner från apotek 0-12 mån efter sjukhusvårdad förstagångsfraktur. > 80 % Minskning från föregående år, utgå från bästa tredjedelen utifrån antal listade Statistik ur analyssystem för läkemedel > 30 % Statistik ur analyssystem för läkemedel Per tertial Per tertial 6 (11)
Patientfokuserad hälso- och sjukvård Område Mätetal Målvärde Mätmetod/källa Redovisning Bemötande Andel nöjda patienter > 90 % Nationell Patientenkät Vårdbarometern Vart annat år Säker och effektiv hälso- och sjukvård Område Mätetal Målvärde Mätmetod/källa Redovisning Läkarinsatser i särskilt boende, vårdboende, hemsjukvård Följsamhet till ramavtal mellan kommunerna i länet och landstinget om läkarinsatser Insatser enligt avtalet är uppfyllda Förfrågan till vårdcentralerna Förfrågan till kommunerna Medicinsk revision Sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen Antal KBT-behandlingar och MMR-insatser Ökning från 2016 Statistik Region Örebro län Per tertial Rehabkoordinator, enligt uppdragsbeskrivning Uppfylls Rapport fr vårdcentral Teamsamverkan på vårdcentral Enligt rutin Rapport fr vårdcentral Rehabplaner upprättade enligt krav vid 3 månaders sjukskrivning Enligt rutin Rapport från vårdcentral och uppföljning av samordnare 7 (11)
Patientsäkerhet Följsamhet till basala hygien- och klädregler Andel av personalen som följer dessa 100 % Landstingets interna mätning 2 gånger per år Patientsäkerhetsberättelse Årlig berättelse per vårdcentral 100 % Intern uppföljning Laboratorieverksamhet Kvalitetssäkring enligt Landstingets krav Uppfyller Landstingets krav för ackreditering Avvikelsehantering, internrevision samt extern tillsyn enligt gällande rutiner Avvikelsehantering Antal avvikelser och verksamhetens rutiner för avvikelsehantering Befintliga rutiner finns Rapport från vårdcentral Bemanning/kompetens Antal anställda per kategori. Bemanning enligt Krav- och kvalitetsbok 2.6 Uppfyller landstingets krav Rapport från vårdcentral Kompetens Antal individuella kompetensutvecklingsplaner 100 % Rapport från vårdcentral Samverkan Samordnad individuell plan Antal genomförda SIP Ökning jfr 2014 Via Diver 8 (11)
Hälso- och sjukvård i rimlig tid Område Mätetal Målvärde Mätmetod/källa Redovisning Tillgänglighet Telefontillgänglighet Andel besvarade samtal av totalt antal > 90 % Statistik ur Flexitid Månadsvis/dagligen Täckningsgrad Andel öppenvårdsbesök hos läk, sjg och ssk > 60 % är grund för Listningssystem och 2 gånger per år vid vårdcentralen av totala antal besök i öppenvård ersättning besöksdata Läkarbesök inom 7 dagar Andel patienter som fått läkarbesök inom 7 dagar av totalt antal som bedömts ha behov av det > 90 % Månadsvis/dagligen Mina vårdkontakter Möjlighet att boka tid och kontakta vården Antal kontakter via MVK (boka och kontakta vården) Följs under 2015 Statistik från MVK Månadsvis Hälsofrämjande hälso- och sjukvård Område Mätetal Målvärde Mätmetod/källa Redovisning Kvalificerat rökslutarstöd Etablerad rutin finns och rökslutarstöd erbjuds fortlöpande Ska finnas på våc eller i samverkan Förfrågan till vårdcentral Per tertial Fysisk aktivitet på recept, FaR Antal förskrivna recept/1000 listade > 8/1000 Månadsvis Sjukdomsförebyggande insatser Åtgärder enligt nationella riktlinjer och landstingets mål Registrering påbörjad 9 (11)
BHV Hembesök till alla föräldrar Andel som erhållit hembesök > 85 % Statistik från BHV 3 ggr/år med nyfödda barn Hembesök vid 8 månader Andel som erhållit hembesök > 70 % Statistik från BHV 3 ggr/år EPDS samtal Andel mödrar som erbjudits samtal > 90 % Statistik från BHV Besök på förskola i Minst 1 besök/förskola/år > 75 % Statistik från BHV närområdet Registrering i BHV-system Andel barn som registrerats > 90 % Statistik från BHV MHV Kvalitetsövervakning gravida Andelen gravida som registrerats i det nationella graviditetsregistret 95 % Bemanning Antal inskrivna/heltid barnmorska 50-85 stycken/ heltid barnmorska Väntetid för hälsosamtal för nygravida Nationella Graviditetsregistret Vårdenheten uppger barnmorskeresurs. MHV gör beräkning från antalet inskrivna i Obstetrix Årsvis Halvårsvis Nygravida skall få ett hälsosamtal inom 7 dagar efter kontakt med mottagningen. > 90 % Diver Per kvartal Preventivmedelsbesök Tredje tillgängliga tid 14 Rapport från verksamhet Per kvartal kalenderdagar månadsvis utom juli-aug Medicinsk övervakning Andel gravida som varit på > 85 % Obstetrix Årsvis återbesök inom 16 v efter avslutad graviditet. Våldsutsatthet Andel gravida som skall ha > 95 % Obstetrix Årsvis tillfrågats om våldsutsatthet Screening alkohol Andel gravida som ska ha screenats för riskbruk av alkohol med AUDIT > 95 % Obstetrix Årsvis 10 (11)
Övrig uppföljning Vårdcentralen ska i skriftlig rapport årligen lämna Beskrivning av arbete med kvalitet och patientsäkerhet samt verksamhetsutveckling Beskrivning av hälsofrämjande arbete Redovisning av måluppfyllelse för Miljö- och hållbarhetsarbete utifrån landstingets verksamhetsplan De vårdcentraler som erhåller särskilda medel för socioekonomi ska årligen lämna en rapport över genomförda aktiviteter och utveckling av verksamheten med stöd av dessa medel 11 (11)